Niveles de atencin en Salud Al hablar de niveles de atencin de Salud nos referimos a un conjunto de establecimientos de salud con distintos niveles

de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad, partiendo del principio de que hay una relacin directa entre la complejidad de la dolencias y de los mtodos y recursos necesarios para resolverlos, en donde los problemas de salud mas frecuente requieren en general una menor complejidad de recursos y tecnologas para atenderlos. La atencin medica debe llevarse a cabo segn niveles de complejidad creciente , reconocindose por lo menos tres niveles de atencin asistencial , de los cuales el de menor complejidad comprende las acciones mas elementales e indiferenciadas del sistema y constituye el punto de contacto con la comunidad:

Primer nivel o puerta de entrada al sistema Segundo nivel de atencin Tercer nivel de atencin

Primer nivel de atencin de salud El primer nivel constituye la clula de sistema de salud, puerta de entrada al primer nivel institucional. Como antecesores, del primer nivel de atencin, podemos destacar a la Asistencia Pblica en la Ciudad de Buenos Aires a principios de siglo XX, como un dispositivo de atencin ambulatoria no hospitalario. Existen antecedentes de iniciativas similares en el noroeste estas experiencias se demostraron de gran efectividad en la mejora de las condiciones de salud de las poblaciones, logrando erradicar, por ejemplo, al paludismo como enfermedad endmica El primer nivel de atencin es capaz de resolver del 87 % al 88% de las patologas de toda la poblacin. Estos servicios tienen un rea geogrfica determinada a la cual se la llama AREA DE RESPONSABILIDAD, cuyo tamao varia segn sea una zona urbana peri urbana o rural. Los servicios de primer nivel cuentan con servicios multidisciplinarios, el equipo de salud local, que se interrelaciona con niveles de complejidad mayores y con la comunidad de su rea. El equipo esta conformado por agentes sanitarios, mdicos generalistas, odontlogos, psiclogos, personal de servicio general, administrativos,

etc. Si esta ubicado en zonas peri urbanas con gran numero de poblacin y con alto riesgo de enfermar o morir, puede contar con especialidades medicas como pediatra toco ginecologa, asistentes sociales, bioquimicos, etc. Tambin puede contar con ambulancia. Los servicios cuentan con consultorios para las distintas especialidades, enfermera, sala de espera, sanitarios, oficina de administracin y depsito. De acuerdo a las necesidades locales y regionales, la mayora funciona maana y tarde, otros funcionan las 24 horas del da, los 365 das del ao. Los servicios estn enfocados a preservar la salud, por medio de actividades de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, lo cual es factible con recursos de poca complejidad, estimulando adems las formas de participacin comunitaria. El enfoque de la atencin es familiar y bajo programa, lo cual significa que debe organizarse un registro y seguimiento de las familias y pacientes a travs de algn mecanismo administrativo como por ejemplo tarjetero del ncleo familiar y la cita previa en la programacin de la consulta externa, lo que favorece la atencin continuada ordenada e integral de toda la familia. El programa de trabajo responder a la problemtica y a las necesidades detectadas en la formulacin del diagnostico de salud local y a los lineamientos de poltica sanitaria jurisdiccional, adecuando as el programa de salud, de acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad, bajo criterios especficos, poblacin atendida, situacin epidemiolgica, demanda y productividad. En poblaciones con inaccesibilidad a centros de mayor complejidad o situacin epidemiolgica, podrn contar con laboratorios clnicos, radiologa, servicios odontolgicos ,entre otros funcionando como policlnicos. Los servicios de menor complejidad deben tener mecanismos de comunicacin con los de mayor complejidad y con los hospitales generales. Dentro de las unidades del primer nivel de salud podemos mencionar a los CAPS (Centro de atencin primaria de la salud) y los CIC (Centro integrador comunitario) Sus funciones especificas son: Proporcionar atencin medica preventiva, curativa y de rehabilitacin, promocin de salud, saneamiento ambiental y de la vivienda, vigilancia epidemiolgica, referencia de pacientes, atencin del embarazo de bajo riesgo y atencin de las urgencias medicas. Se debe realizar adems capacitacin permanente del personal y tambin actividades de investigacin que resulten tiles al funcionamiento y desarrollo local. En conclusin el primer nivel de atencin tiene la responsabilidad de atender las necesidades bsicas de salud expresadas por la comunidad, organizando y utilizando

recursos de la comunidad, del sistema de salud y de otros sectores para solucionar los problemas planteados. En general la financiacin de las iniciativas de APS depende de los estados provincial o municipales, excepto en el caso de los programas financiados por los organismos internacionales de crdito. El sector salud en la Argentina se divide en tres subsectores: el estatal, cuya financiacin fundamental proviene de recursos del presupuesto de la Nacin, provincias y/o municipios, el de obras sociales que se financia con el aporte de los trabajadores y empleadores; y el privado. En la actualidad el Ministerio de Salud de la Nacin cita como experiencias nacionales de APS a las siguientes iniciativas (3): Programa Nacional de Mdicos Comunitarios, Programa REMEDIAR, Plan Nacer, Programa Nacional de Salud Sexual y al Programa Materno Infantil. Segundo nivel de atencin de salud Es la atencin que se brinda a los pacientes en un espacio ms amplio, ya que la mayora de estos presentan ya patologas que no se pueden tratar en el Primer Nivel de Atencin, las que se deben de confirmar, y analizar para poder llevar a cabo el tratamiento y finalmente la restauracin completa de la salud del paciente. Este nivel es capaz de resolver el 10 % de las patologas en la poblacin. Se enfoca en la promocin, prevencin y diagnstico a la salud los cuales brindaran acciones y servicios de atencin ambulatoria especializada y de hospitalizacin a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontneo con urgencias. Sin embargo da nfasis en la recuperacin y rehabilitacin. Dentro de los tipos de unidades en el segundo nivel podemos mencionar a hospitales regionales y hospitales generales de zona. La referencia (1)y la contrarreferencia (2)es un mecanismo slido entre la red de servicios que involucra de manera formal a la totalidad de las unidades de salud de ese mbito geogrfico poblacional y que respeta y asume la responsabilidad de la atencin de los pacientes enviados as como los contrarreferidos de efectores de mayor complejidad. La planta fsica cuenta con reas de : consultorio externo, enfermera y urgencias, servicios de diagnostico como laboratorio de anlisis clnicos, rayos x, rea de internacin clnica, quirrgica, pediatra y toco ginecologa con mximo de 20 camas y mnimo de 10 , salas de partos, quirfanos direccin, farmacia, administracin, deposito y otros servicios generales .Este hospital tambin debe contar con servicios

de ambulancia y radiocomunicacin; su infraestructura estar acorde a la cantidad y grado de desarrollo de las servicios que posea. Los recursos humanos se ajustan a la oferta del servicio , en general consiste en :personal medico de distintas especialidades, paramdicos, odontlogos, bioquimicos, farmacuticos, enfermeros, parteros, personal directivo, administrativos, tcnicos auxiliares de diagnostico, as como chferes y personal de servicios generales de mantenimiento. Tercer nivel de atencin de salud El tercer nivel de Atencin esta representado por el Hospital especializado, y sus funciones son: Diagnstico y tratamiento de patologas que requieran tecnologa muy especializada, por ejemplo ciruga cardiovascular, tratamientos radiantes, medicina nuclear,etc. Internacin o no. Desarrollo de tecnologa para el segundo nivel .Investigacin y docencia. Nuestro trabajo se centro en aplicar los conocimientos aprendidos sobre los niveles de atencin y compararlos con la realidad para determinar si se cumple o no los requisitos que se establecen en el primer nivel de atencin de salud ya que investigamos el funcionamiento del CAPS Dr. Vctor Baaclini, obteniendo la siguiente informacin: Nombre del barrio: Ciudadela Poblacin del Barrio: En el mismo hay 25.000 habitantes de los cuales el 40% son lo que asisten al CAPS, el resto asiste a otros establecimientos (clnicas, hospitales y mdicos particulares). Nombre del Servicio de Salud: Es el CAPS Dr. Vctor Baaclini, ubicado en la calle Libertad y esquina Lavalle N 1712 Caractersticas generales de la poblacin: Es un barrio desnivelado, ya que en una parte hay personas de bajo nivel econmico que ocupan un sector, que en un principio fue una plaza, pero con el tiempo se ha ido asentando familias en ese territorio; y por otro lado ha personas de clase media que habitan el barrio. Descripcin de servicios: La mayora posee servicios de: agua, luz, gas, recoleccin de basura, telfono y transporte; salvo la villa 1 de Julio que no posee luz y agua y dems conexiones pero segn el asistente socio-sanitario encontramos conexiones clandestinas; y el tema de basura algunos lo tiran en baldos y casas abandonadas.

Principales problemas sociales: ltimamente hay mas robos, contaminacin de veredas y calles con basura domiciliaria y hay muchos problemas de las alcantarillas con desbordes de agua sucia. Nivel educativo: La mayora de los chicos asisten a la escuela, son muy pocos los casos con ausencia escolar: Ocupacin: La gente trabaja en una determinada proporcin en kioscos y almacenes. Otros en mercados, tambin hay tacheros, albailes y plomeros que en algunos casos estn en obras o en forma particular. Instituciones que se encuentran en el barrio: Iglesia San Gerardo Escuela Primaria y Secundaria N 259 Belgrano. Seccional 11 Hospital Padilla Sitios de esparcimiento: Plaza Belgrano Museo Miguel Lillo Club Central Crdoba Cancha del Club San Martn Limites del rea de responsabilidad: Norte: Calle Mata de Luna Oeste: Avenida Colon Este: Calle Jujuy Sur: Avenida Roca Principales problemas de salud: Segn la poca por ejemplo: en invierno Gripe Bronquitis Faringitis Laringitis Varicela Neumona Meningitis En verano: Diarrea Deshidratacin

 Golpe de calor Alergias Descripcin del servicio: Horarios de atencin: de Lunes a Viernes de 7 a 19 hs. Dependencia provincial Los servicios que ofrecen con los siguientes: Odontologa Pediatra Ginecologa Enfermera Fonoaudiologa Psicologa Clinico Laboratorio ( Viernes que estan a cargo del CAPS Villalonga que se acercan a tomar muestras de sangre) Director y personal del establecimiento: La Dra. A cargo es Mercedes Salazar. Encontramos la cantidad de los siguientes profesionales: 4 Personal en Administracin 3 Personal en Servicios Generales 3 Agente Sanitario 2 Encargado en Farmacia 2 Enfermeras 2 Pediatra 1 Clnica 1 Fonoaudiloga 1 Psiclogo 3 Odontlogo 1 Gineclogo Hospitales de Referencia: Hospital de Nios (Calle Rondeau) Llaman al 107 y de ah ellos derivan Los programas que se llevan a cabo son: Programa Sexual: Trata sobre los mtodos de proteccin, enfermedad de transmisin sexual que se producen y esta dedicado a los adolescentes. Programa Materno-Infantil: Se encarga de ayudar a las embarazadas y a los nios de 0 a 6 aos de edad, mediante la entrega de leches, anticonceptivos y

vacuna. A las mujeres en edad frtil se les dan anticonceptivos, a los nios de 6 meses a 2 aos leche y despus de los 2 a 6 aos nicamente a los desnutridos. Programa Nacional de Inmunizaciones: Tiene como objetivo principal lograr disminuir la morbi-mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles, mediante la vacunacin sostenida de los nios que nacen anualmente, as como las cohortes sucesivas hasta la edad de seis aos, y luego cada diez aos, a travs de los distintos niveles operativos propone lograr coberturas nacionales de inmunizacin iguales o superiores al 95%, con el fin de sostener el nivel inmunitario de la poblacin susceptible y eliminar o erradicar aquellas patolgicamente inmunoprevenibles, de reservorio nicamente humano. Entre las principales acciones de programas se encuentran: a) Adquisicin y distribucin de vacunas b) Adquisicin y distribucin de jeringas y agujas descartables c) Asegurar la cadena de fro d) Seguimiento de coberturas de vacunacin e) Supervisin de programas jurisdiccionales de inmunizaciones. f) Asesora y asistencia tcnica a los 24 programas jurisdiccionales. g) Realizacin de campaas de vacunacin, para grupos especficos h) Elaboracin y actualizacin de las Normas Nacionales de Vacunacin instrumento de capacitacin y referencia no solo para los Programas provinciales sino tambin para otras reas interesadas en el tema. h) Coordinar con la Comisin Nacional de Inmunizaciones (CONAIN) a los fines de instrumentar cambios en el Calendario Nacional de Inmunizaciones. i) Capacitacin a los distintos niveles del programa de inmunizaciones j) Vigilancia epidemiolgica de enfermedades Inmunoprevenibles k) Vigilancia de los ESAVI (Efectos Adversos Posiblemente Relacionados a la Vacunacin o Inmunizacin) Programas de enfermedades cronicas que abarcan: Enfermedad de Chagas, Hipertension Arterial, Diabetes y TBC T.B.C.: El nuevo Programa garantizar la provisin de medicamentos para tratar a los 11.000 casos de tuberculosis que se presentan cada ao en la Argentina. Tambin abarca el diagnstico y tratamiento de la TBC Remediar: Remediar cumple con los objetivos de fortalecer el modelo de atencin primaria y promover polticas saludables con gestin participativa y de

asegurar el acceso a los medicamentos esenciales a la poblacin ms vulnerable. En especial para quienes estn bajo lnea de pobreza o no tienen cobertura de obra social. Plan Nacer: Destinado a Mujeres embarazadas y purperas, nios hasta 6 aos de edad; sin obra social. Vigilancia Epidemiolgica: se realizan: #campaas de vacunacin en caso de brote de alguna enfermedad, # fumigacin y charlas en caso de Chagas, # prevencin de enfermedades transmitidas por animales venenosos.( Se pone en vigencia cuando hay focos. Ej Dengue) Programa bucal Programa Sumar ( de 6 a 99 aos) Programa de farmacia oficial Anexos (1)Referencia: es la derivacin del paciente a un nivel de mayor complejidad, en relacin a la necesidad de estudios o teraputicas especializados . (2)Contrarreferencia: es la devolucin del paciente al nivel que lo deriv, con la informacin pertinente para la continuidad de la atencin . Este mecanismo, que es fundamental para el funcionamiento del sistema, en muchas ocasiones se lo ha reducido a una cuestin formal y administrativa: llenar un formulario con datos de filiacin, con un resumen mnimo de la patologa, sin tener en cuenta otros problemas del paciente que pueden incidir en la enfermedad; siendo frecuente que no se efecte la contrarreferencia. Esta situacin provoca la prdida de informacin valiosa para la resolucin de los problemas de salud del paciente en los dos niveles, obligando al paciente a volver a consultar en el segundo nivel, lo cual provoca con frecuencia, el abandono de la atencin por parte del paciente, dado las dificultades operativas inherentes a la consecucin de turnos, distancias considerables, largas espera, y falta de aceptabilidad. (3) programas utilizados en el primer nivel de atencin de salud

1. Plan Nacer: dispone la cobertura con una canasta bsica de servicios maternoinfantiles a la poblacin de embarazadas y nios menores de 6 aos no asegurados por la seguridad social. El Plan Nacer se restringi a las provincias del Noroeste (Salta, Jujuy, Catamarca, Santiago del Estero y Tucumn) y Noreste(Formosa, Chaco, Corrientes y Misiones) del pas, pero a partir de 2007 se generaliz su implementacin a toda la repblica. 2. Programa Mdicos Comunitarios: contiene tres componentes: el posgrado en salud social y comunitario, el posgrado en metodologa de la investigacin para la salud social y comunitaria y equipos comunitarios para pueblos originarios. Desarrollan programas de capacitacin en servicio para profesionales de diferentes disciplinas (mdicos, enfermeros, psiclogos, nutricionistas, trabajadores sociales,obsttricas) en un campo definido como salud social y comunitaria y que integra saberes y prcticas de la salud pblica. La modalidad de implementacin del Programa implica la contratacin de los profesionales a travs de una beca que incluye una retribucin dineraria y la inclusin en el posgrado (Carrera de Especializacin en Salud Social y Comunitaria). Los becarios deben desempearse en un centro de atencin primaria de la salud en donde son asistidos por un tutor y desarrollan acciones de atencin, promocin y proteccin de la salud en un plazo de 40 horas semanales. Finalmente la situacin de contratacin de los profesionales es muy precaria y cesa al cabo de 2 aos, por lo que es difcil pensar en que pueda impactar sobre los modelos de atencin a largo plazo. Sera importante que este Programa se articulara con una poltica de recursos humanos en APS a ms largo plazo. 3. Plan REMEDIAR: este programa que surge a consecuencia de la crisis que sufri la Argentina en el 2001, as el planteo del gobierno del Dr. Duhalde que tuvo como Ministro de Salud al Dr. Gonzlez Garca) fue el de disear e implementar una serie de programas de emergencia, entre los cuales se cuenta al REMEDIAR. la estrategia fundamental de este modelo de atencin es la de facilitar el acceso a los medicamentos en el primer nivel de atencin. El Plan REMEDIAR implement la constitucin de botiquines que incluyen medicamentos para el tratamiento de los principales motivos de consulta en el primer nivel de atencin. El REMEDIAR ha logrado, sin dudas, que la poblacin de bajos ingresos de nuestro pas acceda a medicamentos y gener una importante reorientacin de la demanda hacia el primer nivel de atencin.

4. Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable: esta iniciativa comienza su implementacin en el ao 2003. El programa tiene como propsito ...promover la igualdad de derechos, la equidad y la equidad y la justicia social as como contribuir a mejorar la estructura de oportunidades en el campo de la salud sexual. y propone su implementacin a travs de la provisin de insumos (preservativos, anticonceptivos hormonales inyectables, orales, para la lactancia, de emergencia y DIU as como instrumental para su colocacin), asistencia tcnica,capacitacin y acciones de comunicacin social. A diferencia de otras iniciativas del Ministerio de Salud se propone articular sus acciones, en forma explcita, con otros programas del sector as como con iniciativas del sector de Desarrollo Social. 5. Programa Materno Infantil: esta es una iniciativa que tiene ms de 50 aos de implementacin en el pas. Los objetivos del programa materno infantil son ...reducir la morbimortalidad de la poblacin de mujeres, nios y adolescentes; reducir las brechas de los indicadores de salud existentes (por gnero, nivel socioeconmico, reas geogrficas, etnias); mejorar la accesibilidad, cobertura y calidad de los servicios de salud y promover la participacin ciudadana en la problemtica de salud de la poblacin. (Programa Materno Infantil, 2007),y sus principales acciones incluyen asistencia tcnica; establecimiento de consensos alrededor de normas de atencin y organizacin, guas de prcticas; monitoreo y vigilancia de morbimortalidad materno infantil; transferencia de medicamentos, equipamiento e insumos fundamentalmente leche en polvo fortificada con hierro. Como plantebamos anteriormente, el financiamiento del programa proviene de fondos Nacionales. 6. Programa de inmunizaciones: iniciativa de financiamiento nacional, adems realiza el proceso de compra de vacunas ,realiza un monitoreo de los casos de sarampin, rubola y parlisis flccida, siendo esto y la provisin de vacunas su vinculacin con la APS. Su objetivo es garantizar la cobertura universal de una serie de funciones y programas de salud pblica definidos como esenciales, de manera de reducir la morbimortalidad producida por las enfermedades a las que se dirigen esas acciones. As prioriza las siguientes funciones: vigilancia en salud pblica; fortalecimiento de la red de laboratorios en salud pblica; promocin de la salud con nfasis en enfermedades no transmisibles, participacin de la comunidad a travs de la estrategia de municipios saludables, fortalecimiento de la capacidad de regulacin de la salud, fiscalizacin

sanitaria y sanidad de fronteras; investigacin y gestin del conocimiento y emergencias y desastres. Por otro lado, el proyecto, prioriza los siguientes programas: ampliado de inmunizaciones; enfermedades vectoriales (dengue, chagas, rabia y leishmaniasis); enfermedades transmisibles emergentes; tuberculosis; sangre segura; VIH SIDA ETS; salud sexual y reproductiva. Hasta aqu queda claro la vinculacin de este proyecto con la estrategia de