LA OBESIDAD

Rol de Enfermera

POR
JAIRO ANTONIO MARIO MSPH. DD. BA

PROMESALUD

2008

BOGOT D. C. PROMESALUD

LA OBESIDAD,
Rol de Enfermera

POR
JAIRO ANTONIO MARIO MSPH DD BA

PROMESALUD LTDA.
BOGOT D. C.
2

MAYO DEL 2008

LA OBESIDAD,
Rol de Enfermera

POR
JAIRO ANTONIO MARIO MSPH DD BA
Monografa presentada para el desarrollo de enfermera en el rea
institucional.

PROMESALUD LTDA.
BOGOT D. C.
3

MAYO DEL 2008

Contenido
LA OBESIDAD,.............................................................................................2
Rol de Enfermera.......................................................................................2
POR ........................................................................................................... 2
JAIRO ANTONIO MARIO MSPH DD BA..........................................................2
PROMESALUD LTDA.....................................................................................2
BOGOT D. C..............................................................................................2
MAYO DEL 2008..........................................................................................3
LA OBESIDAD,.............................................................................................3
Rol de Enfermera.......................................................................................3
POR............................................................................................................ 3
JAIRO ANTONIO MARIO MSPH DD BA............................................................3
Monografa presentada para el desarrollo de enfermera en el rea
institucional................................................................................................3
PROMESALUD LTDA.....................................................................................3
BOGOT D. C...............................................................................................3
MAYO DEL 2008..........................................................................................4

CONTENIDO............................................................................4
LA OBESIDAD............................................................................................ 88
Rol de Enfermera.....................................................................................88
1.JUSTIFICACIN ......................................................................................88
La obesidad es un padecimiento crnico de alta prevalencia y va de la mano
con la hipertensin arterial, estos factores inciden en complicaciones graves
y frecuentes, como los accidentes cerebro vasculares y la depresin, que
pueden llevar incluso a la muerte. .............................................................88
Corresponde al equipo mdico actuar sobre los factores de riesgo para
reducir la morbimortalidad, tomando en cuenta que el padecimiento afecta

tambin la dinmica familiar o que esta puede condicionar a un mal control

de este problema de salud. .......................................................................88
Como apoyo estratgico en este estudio del rol de la enfermera en la
obesidad, es importante integrar casos de la vida real que ilustren su
participacin en el proceso del problema de la obesidad............................89
En la actualidad existen distintos hbitos que conllevan a descuidar las
necesidades fsicas que recprocamente afectan la salud mental y social
como: alimentacin, recreacin, sedentarismo, entre otros. Es as como los
trabajadores de la salud, la familia, las responsabilidades y el entorno,
trascienden en la cotidianidad. ...............................................................89
............................................................................................................... 89
Con el propsito de atacar directamente estos desordenes como resultado de
la violacin de las leyes de la salud, es necesario adquirir, cambiar,
modificar o reforzar hbitos, costumbres, tradiciones y comportamientos que
hacen parte del estilo de vida de un individuo, y ms an, para quienes los
medios de comunicacin, y las exigencias de los grupos sociales como la
familia y los amigos, son determinantes en la vida de cada uno de ellos. Para
esto, se abordar la promocin de hbitos de vida saludables, confrontados
con las acciones que se llevan a cabo en el trato con el paciente por el
personal de salud, obviamente en especial el papel de la enfermera. .........89
Abordar estos aspectos conlleva a reflexionar sobre la necesidad de crear y
permitir nuevas opciones en la actividad profesional en el cuidado del
enfermo, en ste caso de obesidad, pues como entes responsables de ayudar
al paciente, deben asegurar su xito profesional con prcticas saludables
ejemplares, por su deber de aportar un diagnstico y tratamiento adecuados
a un estilo de vida que garantice la recuperacin y sostenimiento de la salud
del paciente.............................................................................................. 89
2.INTRODUCCION......................................................................................90
Con el fin de lograr el xito en todo tratamiento se hace necesario el cuidado
que debe brindar el profesional de Enfermera; en el manejo de la obesidad
parece haber existido una separacin entre el manejo interdisciplinario,
dependiendo de planes de tratamientos en una sola direccin (medicamentos
y ciruga) pero el cuidado del enfermo en su entorno, quizs por ser
aparentemente mas fcil y costoso, se le ha dado poca importancia. En ste
trabajo se realiza un anlisis de la obesidad, junto con el ms completo
listado encontrado de los cuidados donde interviene la enfermera. Para
apoyar este planteamiento vemos dos casos ilustrativos de la vida real,
donde la intervencin de la enfermera allan el camino, facilit la
recuperacin y se lograron excelentes resultados. .....................................90
.............................................................................................................. 91
3.OBJETIVO GENERAL.................................................................................91
Enfatizar el rol o funcin de enfermera durante el proceso de la prevencin,
diagnostico y tratamiento de la obesidad tratada a pacientes con
hipertensin arterial, exponiendo la importancia de la participacin de la
enfermera para obtener los mejores resultados.........................................91

OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................91
a)Realizar un estudio bibliogrfico del proceso de la enfermedad de la
obesidad y las acciones de enfermera pertinentes.....................................91
b)Ejecutar una bsqueda de dos casos clnicos que contribuyan al estudio
sobre el rol de la enfermera en la obesidad relacionada con hipertensin.. .92
c)Interactuar en lo posible dentro del anlisis y aplicacin del estudio de la
obesidad................................................................................................... 92
4.FORMULACIN DEL PROBLEMA................................................................92
Cul debe ser el rol o la funcin dela enfermera, frente a la obesidad, su
diagnstico y tratamiento con relacin a los conceptos psicosociales y
diagnsticos que trae el paciente? ..........................................................92
............................................................................................................... 92
a.DESCRIPCIN DEL PROBLEMA.................................................................92
............................................................................................................... 92
La obesidad es el factor causante de ms de 3.000.000 de muertes al ao, y
se ha constituido en entre los principales problemas de salud publica a nivel
mundial, a nivel de nuestra poblacin tambin tiene una incidencia entre las
primeras causas de morbilidad y morbilidad...............................................92
La Organizacin Mundial de la Salud, indican que las enfermedades crnicas
relacionadas con el sobrepeso y obesidad (cardiovasculares, reumas, artritis,
diabetes, cncer); estn dentro de las prioridades en los tratamientos y
principales blancos de la industria farmacutica. El fenmeno no se explica
en que haya ms comida, sino en las dietas saturadas de grasas y
carbohidratos (azcares y harinas), de las que son vctimas grandes y
pequeos. Productos al alcance de la mayora de los bolsillos, estn llevando
a que los dos extremos de los problemas nutricionales, el bajo peso y el
sobrepeso, coexistan en una misma regin o en distintas etapas de la
misma persona. Existen cambios considerables en el consumo de alimentos,
desde la infancia a la adultez, con reduccin de la calidad de los alimentos
ingeridos durante esta transicin. ............................................................92
Segn estudios de la Asociacin Colombiana de Obesidad y Metabolismo
ASCOM, ms de la mitad de la poblacin nacional mayor de 18 aos tiene
exceso de kilos, el 38% tiene sobrepeso y el 14% obesidad, aunque no hay
estudios de la poblacin infantil, pediatras afirman que los menores no son
ajenos a este fenmeno de la obesidad. Hay una gran diferencia entre
satisfacer el deseo de comer y nutrir, dado que se han expandido los malos
hbitos alimentarios. Es as, como las personas no tienen horarios para
comer y prefieren los productos sin nutrientes, sumado a esto el

sedentarismo y la poca actividad fsica que impide la quema de caloras y

provocan su acumulacin. .......................................................................93
El sobrepeso a menudo no duele, pero provoca una reaccin en cadena, cuya
ltima consecuencia puede ser la muerte. La obesidad abdominal es un
factor de riesgo para la diabetes y esta es la principal causa de muerte por
enfermedad cardiovascular. El estilo de vida sedentario es una importante
causa de enfermedad, muerte y discapacidad. ..........................................93
Aproximadamente dos millones de muertes anuales pueden atribuirse a la
inactividad fsica. La tpica excusa de creer que la obesidad casi siempre es
un problema de Tiroides, muestra la ignorancia, la falta de un buen
diagnostico y la tendencia de los seres humanos para buscar un culpable
para sus problemas. Esta gran deficiencia ha llevado a tratamientos
incorrectos que a su vez pueden ocasionar lesiones irreversibles que afectan
toda la vida de los pacientes o la muerte prematura. Por esta razn se hace
necesario hacer diferencia de la obesidad causada por factores exgenos y
nutricionales de una patologa originada en factores endocrinos y genticos.
El caso de estudio en este trabajo tambin confirma que an el personal
mdico, entre ellos enfermera auxiliar, necesitan conocer la etiologa ms
exacta posible de la obesidad de cada paciente en particular para no
cometer errores y realizar un tratamiento completo, donde incluya la
participacin de enfermera durante todo el proceso. ................................93
............................................................................................................... 94
5.MARCO DE REFERENCIA TEORICO CONCEPTUAL........................................94
Como consecuencia de la obesidad existen otras patologas, por eso se hace
indispensable el diagnstico adecuado de la obesidad porque es la base para
realizar los planes de tratamiento ms adecuados para ser aplicados por el
personal mdico, incluyendo la enfermera auxiliar, quienes deben investigar
los factores psicosociales que ayudan a una visin ms clara de las
verdaderas causas de la obesidad de cada paciente en particular...............94
a.DEFINICIN............................................................................................ 94
................................................................................................................ 94
................................................................................................................ 94
b.CARACTERISTICAS..................................................................................95
Ahora se sabe que la obesidad est fuertemente relacionada como causal de
otras enfermedades como lo son los padecimientos cardiovasculares,
(Dislipidemia, hipertensin, embolias, infartos etc.) Dermatolgicos,
gastrointestinales, diabticos, osteo articulares, etc..................................95
c.OBESIDAD: FISIOPATOLOGA Y TRATAMIENTO..........................................96
i. ndice de masa corporal (IMC) y clasificacin de obesidad:.......................96
An siendo el peso corporal el parmetro ms sencillo de la obesidad, no es
siempre el que mejor refleja la proporcin relativa entre el tejido adiposo
corporal o la masa adiposa total. Para conocer el exceso de adiposidad, es

necesario estimar la masa adiposa total del cuerpo, mediante la relacin del
peso con la talla. El ndice peso/talla (ndice de masa corporal kg/m2) es la
medida antropomtrica ms til y ms fcil de obtener, pues pone de relieve
el efecto de la talla sobre el peso corporal y tambin est relacionado
ntimamente con el grado de adiposidad (Tabla 1)......................................96
Tabla 1. Clasificacin de la obesidad..........................................................96
CLASIFICACIN.........................................................................................96
IMC. (Kg/m2)............................................................................................. 96
Peso por debajo del normal ......................................................................96
<18,5....................................................................................................... 96
Normal .................................................................................................... 96
18,5 - 24,9................................................................................................ 96
Sobrepeso (GORDO)..................................................................................96
25,0 - 29,9................................................................................................ 96
OBESOS.................................................................................................... 96
............................................................................................................... 96
Clase I ..................................................................................................... 96
30,3 - 34,9................................................................................................ 96
Clase II .................................................................................................... 96
35,0 - 39,9................................................................................................ 96
Clase III (obesidad mrbida) .....................................................................96
>40.......................................................................................................... 96
CALCULEMOS EL INDICE DE MASA CORPORAL:............................................96
Escriba su peso en kg y su talla en metros (altura). Por ejemplo:
-Para una persona que pesa: 65 kg y la talla es 1,60 m
La estatura es 1,60m y al cuadrado = 2,56
-Usted divide su peso 65 kg entre 2.56 = 23.3 (ndice de masa corporal)
Para clculo automtico IMC: http://www.saludactual.cl/obesidad/calculo.php
................................................................................................................ 96
ii.Circunferencia de la cintura....................................................................97
Al considerar la medida de la circunferencia de la cintura se debe tener en
cuenta que la presencia de exceso de grasa abdominal fuera de proporcin
con la cantidad de grasa del resto del cuerpo es un pronosticador

independiente de factores de riesgo y morbilidad. Esta medida se

correlaciona directamente con el contenido de grasa abdominal, provee una
medida clnicamente aceptable para controlar el contenido de grasa
abdominal de un paciente antes y durante su plan de prdida de peso. En la
mayora de adultos con un IMC de 25- 34,9 kg/m2 el riesgo total aumenta si la
circunferencia de la cintura es mayor de 102 cm en los hombres y de 88 cm
en las mujeres. Este factor pronstico pierde su valor en pacientes con un
IMC>35 porque exceden los lmites de la tabla (Tabla 2).............................97
Tabla 2. Correlacin circunferencia de la cintura.........................................97
Circunferencia de cintura...........................................................................97
Cintura mayor a:.......................................................................................97
Hombres .................................................................................................. 97
Obesidad > 102 cm...................................................................................97
Mujeres ................................................................................................... 97
Obesidad > 80 cm.....................................................................................97
iii.Porcentaje de tejido adiposo respecto al tejido magro en el cuerpo
humano.................................................................................................... 97
Como hemos visto, el peso de una persona no es un valor totalmente
confiable, por ello se est utilizando otras medidas antropomtricas que son
importantes para tener un perfil ms exacto del estado de obesidad. El
mayor y ms confiable es el de calcular el porcentaje de tejido adiposo en el
organismo respecto al tejido magro. Este mtodo se utiliza especialmente en
los pases ms avanzados en sus programas de medicina. Es necesario un
Adipmetro calibrador de grasa, existen unos de tipo pinza convencional
que mide pliegues de la piel y otros electrnicos. ......................................97
Tabla 3. Porcentaje % de Tejido Adiposo....................................................98
GNERO.................................................................................................... 98
% de GRASA.............................................................................................. 98
Hombres .................................................................................................. 98
Normal 5 15 %.......................................................................................98
Obesidad > 15 %......................................................................................98
Mujeres ................................................................................................... 98
Normal 15 20%......................................................................................98
Obesidad > 20 %......................................................................................98
iv.Evaluacin del estado de riesgo.............................................................98

Requiere evaluar la presencia de enfermedades concomitantes y asociadas

con la obesidad, as como los posibles factores de riesgo cardiovascular. Las
enfermedades asociadas incluyen: aterosclerosis, diabetes tipo II y apnea del
sueo. Los pacientes con estas afecciones son catalogados como en muy alto
riesgo de complicaciones y mortalidad.......................................................98
Otras enfermedades relacionadas con la obesidad son las anormalidades
ginecolgicas, la osteoartritis, la litiasis biliar y sus complicaciones y la
incontinencia de esfuerzo.
Adems, se deben establecer cuidadosamente los factores predisponentes a
enfermedad cardiovascular (Tabla 4).........................................................98
Tabla 4. Principales factores de riesgo.......................................................98
Factor de riesgo........................................................................................98
Caractersticas..........................................................................................98
Fumador .................................................................................................. 98
Disfunciones de ventilacin e inmunodepresin........................................98
Hipertensin arterial.................................................................................98
Tensin sistlica >140 o diastlica >90, o si el paciente toma
antihipertensivos......................................................................................98
Lipoprotenas de baja densidad.................................................................98
(LDL) >160 mg/dL......................................................................................98
Lipoprotenas de alta densidad..................................................................98
(HDL) <35 mg/dL.......................................................................................98
Glicemia en ayunas...................................................................................98
>110-125 mg/dL........................................................................................98
Historia familiar de ECV.............................................................................98
IAM o muerte sbita antes de los 55 aos en padres o en hombres
relacionados en primer grado o IAM en madre o en otras mujeres
relacionadas en primer grado, menores de 65 aos....................................98
Edad actual............................................................................................... 99
>45 aos
>55 aos en mujeres pos menopusicas..................................................99
Los pacientes se clasifican como alto riesgo absoluto si tienen tres de los
factores de riesgo antes mencionados y en ellos es preciso reducir tales
factores mediante un manejo clnico especfico. Es importante mencionar que
en los sujetos con sobrepeso, el control de los factores de riesgo
cardiovascular merece igual nfasis que en la reduccin de peso................99

10

La inactividad fsica y las altas cifras sricas de triglicridos (>200mg/dl), son

otros factores de riesgo, pues incrementan el riesgo absoluto, y su presencia
aumenta la necesidad de reducir el peso corporal.......................................99
TRATAMIENTO GENERAL PARA LA OBESIDAD..............................................99
Las ventajas del tratamiento del sobrepeso y la obesidad se basan no solo en
la evidencia de la asociacin entre la obesidad y el aumento de la mortalidad,
sino en la evidencia de estudios aleatorios, y controlados que evidencian
cmo la prdida de peso reduce los factores de riesgo para otras
enfermedades (5)......................................................................................99
La prdida de peso producida por cambios en los hbitos de vida reduce las
cifras de presin arterial. Existe considerable evidencia que la actividad
aerbica aumentada para alcanzar el estado cardiovascular ideal reduce los
niveles de hipertensin independientemente de la prdida de peso. La
prdida de peso es recomendada para disminuir niveles elevados de presin
arterial en pacientes con sobrepeso y obesidad hipertensos.......................99
De otra parte, la prdida de peso se acompaa de reducciones en los valores
sricos de triglicridos y aumento de las cifras de lipoprotenas de alta
densidad (HDL), a la vez que disminuye las concentraciones sricas de
colesterol total y de lipoprotenas de baja densidad (LDL). Adems, el
incremento de la actividad aerbica para mejorar la capacidad cardiovascular
modifica en forma favorable el perfil lipdico..............................................99
Las metas se enfocarn, entonces, a disminuir niveles de colesterol total, LDL
(Colesterol malo) y triglicridos y aumentar los niveles bajos de HDL
(Colesterol bueno) en pacientes con sobrepeso y obesidad con dislipidemia
asociada................................................................................................. 100
Existe evidencia de que la prdida de peso producida por cambios en el estilo
de vida reduce las concentraciones sricas de glucosa en los pacientes con
sobrepeso y los obesos no diabticos; es ms, la prdida de peso reduce la
glicemia y los valores de hemoglobina glicosilada en algunos pacientes con
diabetes tipo II........................................................................................100
En la actualidad, la prdida de peso est recomendada para disminuir las
cifras elevadas de glicemia en las personas con sobrepeso y en los sujetos
obesos con diabetes mellitus tipo 2.
No se debe olvidar que la obesidad es una enfermedad crnica y
multifactorial; en consecuencia, siempre debe enfocarse al paciente como un
ente global y no como una entidad que debe recibir nicamente tratamiento
con frmacos. Entonces, es clara la importancia de establecer un rgimen
adecuado enfocado en una meta definida de disminucin del peso. El enfoque
debe ser necesariamente multifactico y comprende terapia dietaria,
actividad fsica, terapia de comportamiento, Farmacoterapia y ciruga segn
cada caso................................................................................................ 100
Las metas fundamentales de la terapia son la reduccin del peso actual,
mantener esta disminucin de peso por un tiempo prolongado y prevenir
nuevos aumentos de peso.
Se han propuesto varias metas siendo las ms acogidas en la literatura las
prdidas moderadas, en el rango de 10% del peso actual en seis meses. Esto
da una prdida aproximada de 0,5 a 0,75 kg/semana, basndose en un dficit

11

calrico de 500 a 1000 Kcal/da. Si se mantuviera este ritmo de prdida, en

un ao se perderan 20 a 25 kg lo que equivale a 20%-25% del peso inicial.
Sin embargo, se ha observado que la curva real de prdida de peso es ms
acentuada durante las primeras 26 semanas y luego se estabiliza, de modo
que la mxima prdida de peso es de alrededor de 14,4 kg, lo que equivale a
13,6 % del peso inicial, en condiciones normales.
Una vez se ha obtenido la meta deseada en la disminucin del peso surge el
mayor reto de toda la terapia que es el mantenimiento del mismo. Es en este
punto que muchos pacientes son dados de alta, por lo cual se observa que
estadsticamente los pacientes vuelven a ganar entre 30% y 35% del peso
perdido durante el primer ao y cerca de la mitad de los sujetos tratados
retornan a su peso inicial en los siguientes cinco aos. Es por ello que las
medidas generales combinadas deben mantenerse indefinidamente y es
preciso el seguimiento a largo plazo de los pacientes, con controles
peridicos............................................................................................... 100
Para prevenir el aumento de peso, es preciso recordar que en condiciones
normales los adultos de 30 a 50 aos aumentan fisiolgicamente entre 0,5 y
1,0 kg de peso por ao; no obstante, existen perodos de balance energtico
negativo que compensarn los episodios de balances positivos. Hay que
prevenir tal ganancia enfocndose en los cambios de comportamiento y la
prctica de ejercicio con regularidad........................................................101
i.Terapia dietaria (Enfermera motivar y acompaar la ejecucin de la dieta
dada por la nutricionista y el mdico).......................................................101
La gran mayora de los individuos con sobrepeso u obesos deben modificar su
tipo de alimentacin para reducir la ingesta de energa diaria. Sin embargo
las dietas de muy bajo grado de energa no son recomendables pues son
abandonadas con mayor facilidad que las dietas de restriccin moderada y, a
largo plazo, producen el mismo resultado que estas.................................101
La dieta ideal debe restringir la ingesta de energa, satisfacer la sensacin de
hambre, considerar los patrones normales de alimentacin del usuario, suplir
las necesidades de nutrientes e incluyen actividad fsica. Esta dieta restringe
la ingesta calrica en 500 a 1000 Kcal/da, es baja en grasa (20% a 30% del
total), tiene alto contenido en agua, incluye carbohidratos complejos (55%
del total, especialmente granos ntegros, vegetales y frutas), aporta
suficiente protenas (15% del aporte total) y gran cantidad de fibra (20 a 30
g/da). Es crucial entrenar al paciente en el valor energtico de los alimentos
y el contenido de macro nutrientes..........................................................101
ii.Ejercicio (Enfermera acompaar la ejecucin del ejercicio asignado al
paciente por medicina)............................................................................102
Por principio de termodinmica la reduccin de la ingesta calrica y el
aumento del gasto de la energa (ejercicio) deben llevar a la disminucin de
peso. El aumento de ejercicio ayuda, entonces, a establecer un balance de
energa negativo pero por s mismo no permite la prdida de cantidades
importantes de peso. En general, 0,5 kg. de peso al oxidarse producen 3500
Kcal; si en promedio una persona de 75 Kg pierde 100 Kcal al caminar 1,6
Km, para perder 0,5 Kg debe caminar 56 Km. Es, por lo tanto, fundamental la
disminucin de la ingesta calrica para perder peso. No obstante, las
estadsticas indican que el ejercicio es de gran valor para mantener el peso
corporal y evitar el aumento del mismo. ..................................................102

12

En pocas palabras, el aumento en la actividad fsica debe ser una parte

integral del manejo para perder peso y mantener dicha prdida; la meta es
lograr grados moderados de actividad fsica por 30 a 45 minutos/da, tres a
cinco das por semana.............................................................................102
iii.Terapia de comportamiento (Donde tiene gran importancia el trabajo de
enfermera)............................................................................................. 102
El objetivo en esta modalidad teraputica es ayudar al paciente obeso o con
sobrepeso a identificar y modificar hbitos errneos de alimentacin, de
actividad y forma de concebir su desarrollo que favorecen el aumento de
peso. Es muy importante mantener este apoyo a largo plazo cuando ocurren
la gran mayora de las recadas en el control del peso.
Incluye mltiples componentes como es el automonitoreo de la ingesta, es
decir tomar conciencia real de lo que se est ingiriendo durante el da con la
asignacin de su valor calrico; cambiar los patrones de vida sedentarios
hacia un aumento en la actividad fsica; reestructuracin cognoscitiva para
identificar y corregir las ideas irracionales que frecuentemente atentan
contra el propsito de mantener una dieta, as como establecer metas ms
modestas pero reales (8,9)......................................................................102
iv.Farmacoterapia (El papel de enfermera es convertirse en facilitador de la
prescripcin dada por el mdico encargado) ............................................103
La historia del tratamiento con medicamentos en la obesidad est sembrada
de catstrofes. Desde 1893 se intent el uso de extracto tiroideo, sin
embargo, las dosis necesarias para obtener variaciones significativas en el
peso corporal desencadenaron hipertiroidismo con las consecuencias
catablicas relacionadas. Hacia 1933 se us por primera vez el dinitrofenol
con la aparicin consecuente de cataratas y neuropata, lo cual lo llev a su
salida del mercado. ................................................................................103
Una suerte similar siguieron las anfetaminas que se introdujeron para el uso
humano en 1937, debido a los reportes sobre su potencial adictivo y en 1967
el uso de pldoras para adelgazar que combinaban anfetaminas, digital y
diurticos caus la muerte de varias personas. En 1971 se retir del mercado
un nuevo supresor del apetito llamado aminorex, o aminoxafn, debido a que
se relacion su uso a hipertensin pulmonar y hacia 1978, se reportaron 17
muertes por el uso de dietas muy bajas en caloras, que contenan colgeno
como su principal fuente de protena. El ltimo fracaso, acaecido hace pocos
aos tuvo lugar con la aparicin de enfermedad valvular asociada al
tratamiento con la combinacin de fenfluramina y fentermina...................103
Estas anotaciones son fundamentales pues quien olvida la historia est
condenado a repetirla. Por ello, al usar nuevos tratamientos farmacolgicos
se deben exigir los parmetros de los organismos de control y regulacin de
medicamentos, como la FDA en Estados Unidos y la CPMP en Europa, que
conllevan estudios amplios sobre el tipo de disminucin de peso, la
farmacologa del producto, las interacciones medicamentosas etctera.....103
Si se revisa la fisiologa del control de la alimentacin y la fisiopatogenia de
la obesidad es posible dividir el tratamiento en tres aspectos centrales (16):
reduccin de la ingesta de compuestos energticos; alteracin del
metabolismo de los nutrientes para generar seales que reduzcan la ingesta
y, por ltimo, aumento del gasto energtico (termognesis).....................104

13

Los medicamentos capaces de reducir la ingesta de energa tienen accin

perifrica o central. Los de efecto perifrico incluyen los anlogos de la
hexosa y sus metabolitos. Segn la hiptesis glucodinmica las tasas de uso
de glucosa o el cambio de la concentracin de esta son seales que regulan
el inicio o el fin de la ingesta, por lo que los anlogos de tales sustancias
pueden ofrecer un efecto antiobesidad, como son las cetonas, los cidos
grasos, las lipoprotenas, las monoaminas (se ha investigado la utilidad de la
inyeccin perifrica de norepinefrina o de serotonina para reducir la ingesta
de alimentos) y diversas clases de pptidos como colecistoquinina (CCK),
bombesina, insulina, glucagn, enterostatina y leptina; de todos ellos, la
leptina es la ms interesante y prometedora (17).....................................104
Los inhibidores del gasto energtico de accin central son todos
anorexiantes, y a excepcin del mazindol, son derivados de la bfeniletilamina (Tabla 5)............................................................................104
Tabla 5. Medicamentos reductores de la ingesta calrica, de accin central
.............................................................................................................. 104
Con accin en receptores para catecolaminas
Benzfetamina
Dietilpropin
Fentermina
Fenilpropanolamina ..............................................................................104
Con accin en receptores serotoninrgicos
Dexfenfluramina
Fenfluramina
Fluoxetina ............................................................................................ 104
Con accin combinada
Sibutramina..........................................................................................105
La alteracin del patrn alimentario difiere con los compuestos
serotoninrgicos y adrenrgicos; as, la anfetamina como frmaco prototipo
retarda la sensacin de apetito y prolonga la instalacin de la ingesta
mientras que la fenfluramina acelera la terminacin de la ingesta, pues
induce la sensacin de saciedad...............................................................105
Entre los mltiples compuestos estudiados, destaca la bromocriptina, pues
administrada en dosis apropiadas durante el ciclo circadiano permite la
disminucin de peso en los animales y su estudio clnico esta an en proceso
(16)........................................................................................................ 105
La fenfluramina y la dexfenfluramina incrementan la liberacin de serotonina
en la sinapsis cerebral, aunque tienen menor efecto en la recaptacin de este
neurotransmisor. Estos mecanismos son responsables de los efectos
anorxicos y de los efectos colaterales, tales como cansancio, diarrea, boca
seca, poliuria y somnolencia (17).............................................................105
La fentermina modula la neurotransmisin de noradrenrgica, lo que suprime
el apetito. Estudios comparativos a corto plazo mostraron que la terapia con
este frmaco induca una prdida de peso cerca de dos veces superior a la
observada en el grupo placebo, pero el uso extendido de esta molcula no se
realiz sino hasta la evaluacin combinada con fenfluramina....................105

14

La combinacin fenfluramina/fentermina ocasiona algunos efectos colaterales

infrecuentes del tipo de hipertensin pulmonar y neurotoxicidad, debido a la
reduccin en el nmero de axones neuronales, lo cual se manifiesta como
prdida de memoria, por corto tiempo. Sin embargo, un efecto adverso
mucho ms frecuente y con graves implicaciones es la aparicin de
valvulopata cardaca, lo que llevo a retirar el medicamento del mercado,
pese a sus excelentes efectos sobre el control de la saciedad...................105
La fluoxetina es un inhibidor selectivo de la serotonina en la sinapsis neural y
en algunos estudios a seis meses se encontr una mnima prdida de peso en
los pacientes tratados con fluoxetina en comparacin con placebo, por lo que
no ha sido aprobada para el tratamiento de la obesidad (17,18)................106
La sibutramina es un inhibidor de la recaptacin de la serotonina y
noradrenalina y, al parecer, estos dos mecanismos al actuar de manera
sinrgica son responsables de la actividad del medicamento, que no tiene
mayor efecto sobre el apetito, pero aumenta la sensacin de saciedad
despus de comer. Otro mecanismo de accin propuesto es la estimulacin
de la termognesis postprandial..............................................................106
La prdida de peso con sibutramina, as como los efectos en la presin
sangunea y la frecuencia cardaca estn relacionados con la dosis. Un
estudio representativo demostr una prdida de peso de 3 a 5 kg con 10 mg
del frmaco y de 4 a 5 kg con 15 mg, diferencia significativa con respecto al
placebo (disminucin de 2 kg). Otro estudio evalu la sibutramina despus de
una perodo de 4 semanas con una dieta muy baja en caloras y los pacientes
perdieron ms de 7kg. La prdida de peso despus de 1 ao, en pacientes
tratados con 10 mg diarios de sibutramina, fue de 12,9 kg en promedio y de
apenas 6,9 kg en el grupo placebo...........................................................106
Los efectos colaterales ms comunes que se pueden presentar con el uso de
la sibutramina son dolor de cabeza, boca seca, anorexia (aunque es ms por
el efecto de saciedad), estreimiento e insomnio. El efecto secundario que
ms concierne es el aumento de la presin sangunea, el cual est
relacionado con la dosis y los estudios muestran que aparece en un nmero
muy pequeo de casos, por lo que no tiene validez estadstica. ................106
La sibutramina est disponible en cpsulas de 5, 10 y 15 mg; la dosis inicial
recomendada es de 10 mg/da y puede aumentarse a 15 mg/da en caso
necesario (19,20). Las principales contraindicaciones son: anorexia nerviosa,
hipersensibilidad a sibutramina, terapia con inhibidores de la enzima
monoamino oxidasa, tratamiento concomitante con cualquier supresor del
apetito de accin central, uso de medicamentos serotoninrgicos y
enfermedad coronaria, entre otras (Tabla 6).............................................106
Tabla 6. Contraindicaciones para la
administracin de sibutramina.................................................................107
Anorexia nerviosa. ..................................................................................107
Hipersensibilidad a sibutramina o a cualquiera de sus ingredientes. .........107
Pacientes en tratamiento con IMAO. ........................................................107

15

Terapia concomitante con cualquier otro supresor del apetito de accin

central. .................................................................................................. 107
Pacientes tomando otras drogas serotoninrgicas.
Enfermedad coronaria. ...........................................................................107
Insuficiencia cardaca congestiva. ...........................................................107
Infarto agudo del miocardio. ...................................................................107
Arrtmias. ............................................................................................... 107
HTA no controlada. .................................................................................107
Enfermedad renal o heptica severa. .......................................................107
Embarazo o lactancia ..............................................................................107
Edad: < 18 y >65 aos. ...........................................................................107
Antecedente de convulsiones ..................................................................107
Tratamiento con cualquier frmaco capaz de elevar la tensin arterial. . . . .107
Los compuestos capaces de alterar el metabolismo se clasifican en aquellos
que actan antes de la absorcin de nutrientes, los inductores de la amilasa,
los sustitutos de las grasas y los inhibidores de la absorcin de grasas.....107
Hasta ahora slo est disponible un sustituto de las grasas, denominado
olestra, que consiste en un poliester de sucrosa y tiene caractersticas
similares a los triglicridos, pero no es digerido por la lipasa pancretica..108
El nico representante de la familia de los inhibidores de la absorcin de
grasas, que ha sido aprobado por la FDA es el orlistat, un inhibidor de la
lipasa gstrica que no se absorbe en el intestino y tiene pocos efectos
colaterales. Su principal efecto secundario est relacionado con el tracto
gastrointestinal, ya que acta como disuasivo de la ingesta de grasa en la
dieta. ..................................................................................................... 108
Los estudios comparativos con esta molcula indican una prdida de peso
despus de un ao de 6,1kg en los pacientes tratados y de 2.6kg entre
quienes recibieron placebo; los efectos colaterales registrados con mayor
frecuencia son esteatorrea (27%), dolor abdominal (26%) y en menor
porcentaje flatulencia, urgencia para defecar, aumento del volumen de las
heces e incontinencia fecal; de otra parte, las concentraciones medias de
beta-carotenos y vitaminas D y E disminuyeron en algunos pacientes, sin
salirse de los rangos normales.................................................................108
La dosis indicada de orlistat es de 120 mg tres veces al da, para tomar con
las comidas y es recomendable que los pacientes tomen, adems, complejos
multivitamnicos por lo menos dos horas antes o despus de la
administracin del inhibidor de la absorcin de grasas.
El orlistat est contraindicado en pacientes con malabsorcin crnica, as
como en aquellos con colestasis o con hipersensibilidad comprobada al
compuesto o los excipientes de la presentacin.

16

Otros medicamentos capaces de interferir con la absorcin intestinal de

grasas son la hormona de crecimiento y la metformina, una biguanida
empleada para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. ....................108
Entre las sustancias capaces de aumentar el gasto energtico estn la
hormona tiroidea, la cafena y la efedrina; el uso de hormona tiroidea para el
control del sobrepeso y la obesidad est totalmente proscrito, a menos que
el paciente presente hipotiroidismo.........................................................108
En cuanto a la cafena y la efedrina, estas sustancias no suelen prescribirse
para la prdida de peso y estn disponibles en diversas combinaciones. La
efedrina est asociada a mltiples complicaciones e incluso a la muerte y los
pocos estudios realizados sealan que la prdida de peso lograda con la
combinacin de cafena y efedrina es poco significativa y transitoria, pues el
peso perdido se recupera poco tiempo despus de suspender el tratamiento
(16)........................................................................................................ 109
v.Ciruga................................................................................................. 109
La ciruga para reduccin de peso es una opcin en los pacientes con
obesidad severa, es decir aquellos con un IMC >40 o con un IMC >35 pero con
condiciones comrbidas. La ciruga deber ser reservada para los pacientes
que no han respondido satisfactoriamente a otros mtodos de tratamiento y
los mtodos aceptados son las cirugas de reduccin del volumen gstrico
(gastroplastia con banda) y las que limitan la ingesta de alimentos y
trastornan la digestin, como la Y de Roux y el puente (bypass) gstrico...109
d. IMPACTO DE LA OBESIDAD ..................................................................109
Es la enfermedad humana que mas vidas cobra en la actualidad, como
coadyuvante de las enfermedades cardiovasculares, diabetes y otras, es una
de las ms nocivas. La estima propia, los valores ticos y la capacidad fsica
son afectados negativamente por la obesidad. La causa ms utilizada como
excusa para la obesidad es: que constituye un problema de tiroides. Sin
embargo los estudios epidemiolgicos muestran solo un 5% de la obesidad es
causado por razones endocrinas y genticas mientras que el 95% es por
causas exgenas y nutricionales. ............................................................109
e. LA RELACIN CON LA HIPERTENSIN ARTERIAL: ...................................109
..................................................................................................... 109
La hipertensin arterial es definida cuando registra ms de 140 sistlica y
ms de 90 diastlica. (140/90).................................................................110
A qu riesgos predispone la hipertensin?..............................................110
Infartos................................................................................................... 110
Accidente Cerebro Vascular.....................................................................110
Otros graves problemas mdicos. (colelitiasis, tromboflebitis, dislipidemias
etc.)....................................................................................................... 110

17

Como una muestra contundente de la relacin entre la OBESIDAD Y LA

HIPERTENSIN veamos a continuacin las grficas presentadas por la
Asociacin Americana del Corazn...........................................................110
VEAMOS LAS TABLAS OBTENIDAS EN ESTUDIOS DE LA ASOCIACIN
AMERICANA DEL CORAZN:......................................................................110
.............................................................................................................. 111
.............................................................................................................. 111
% de HIPERTENSIN

Mujeres

Hombres.......111

.............................................................................................................. 112
70GORDURA

80 cm------------ OBESIDAD-------------.................112

Centmetros de Cintura...........................................................112
f.LA DISLIPIDEMIA. .................................................................................112
Est caracterizada por el aumento de la concentracin de una, varias o todas
las fracciones lipdicas del plasma.
Los principales lpidos plasmticos son el colesterol (hipercolesterolemia) y
los triglicridos (hipertrigliceridemia), tambin otros circulando en sangre a
travs de las lipoprotenas Las lipoprotenas (protenas lipdicas en sangre)
se clasifican en 6 grupos:
Quilomicrones, VLDL, IDL, Remanente Q. , LDL , HDL ...............................112
g.COLELITIASIS (CLCULOS BILIARES):.....................................................113
Cuando los clculos biliares se forman dentro de la vescula biliar, un rgano
que almacena la bilis excretada desde el hgado. .....................................113
h. HIPERTRIGLICERIDEMIA .......................................................................113
Requiere que se indique una dieta hipocalrica e hipograsa, ya que esta
dislipidemia es caracterstica en personas con sobrepeso y diabetes. El plan
de alimentacin en estos casos debe excluir los hidratos de carbono simples,
y el alcohol, ya que aumenta la sntesis heptica de triglicridos (TG).......113
i.LAS ESTATINAS .....................................................................................113
Son los medicamentos ms eficaces para reducir el colesterol. Segn
diversas investigaciones cientficas, stas pueden reducir el nivel de
colesterol LDL (el colesterol malo) en 2045 por ciento. Las estatinas
tambin pueden reducir los niveles de triglicridos y elevar el colesterol HDL
(el colesterol bueno)............................................................................113
Actualmente, hay seis variedades de estatinas que tienen la aprobacin de la
Wood and Drug Administration: ..............................................................113
Atorvastatina (Lipitor) ............................................................................113

18

Fluvastatina (Lescol) ..............................................................................113

Lovastatina (Mevacor) ............................................................................113
Pravastatina (Pravachol) .........................................................................113
Rosuvastatina (Crestor) .........................................................................113
Simvastatina (Zocor) ..............................................................................113
Estos medicamentos tienen un margen de seguridad muy bueno y adems
tienen demasiado pocos efectos colaterales. Deben ser prescritos por
mdicos competentes. ............................................................................114
6.ENFERMERA EN LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE ESTILOS DE VIDA
SANOS EN EL MANEJO DE LA OBESIDAD ...................................................114
Las enfermeras tienen una oportunidad ideal de fomentar las actividades
saludables para reducir los riesgos del exceso de peso o de la obesidad. Para
entender mejor las circunstancias que influyen en las costumbres y en los
estilos de vida de las personas, las estrategias de promocin de la salud
deben tratar los mltiples factores determinantes de sta. ......................114
a.PARA QUE LA PREVENCIN Y EL TRATAMIENTO SEAN EFICACES..............114
Las enfermeras y todos los profesionales de la atencin de salud deben tener
en cuenta la dinmica psicosocial y cultural que afecta a los
comportamientos de salud, y las morbilidades relacionadas con el hecho de
tener exceso de peso y ser obeso. La motivacin del paciente y su
disposicin a cambiar son esenciales para el trato de la obesidad. ...........114
b.SE ALIENTA A ENFERMERA A QUE PROMUEVAN PAUTAS DE ESTILO DE
VIDA SANO A LAS FAMILIAS TODO LO LARGO DE LA VIDA. ........................114
Por ejemplo, alentar la actividad fsica, las comidas regularmente espaciadas
junto con el asesoramiento sobre la nutricin y el monitoreo con visita
domiciliaria; son intervenciones importantes que contribuyen al xito en el
manejo de la obesidad. ...........................................................................115
c.TABLA DE ACCIN DE ENFERMERA DURANTE EL PROCESO DE LA OBESIDAD
.............................................................................................................. 115
La traduccin de la sigla NOC, es CRE (Clasificacin de los Resultados de
Enfermera)............................................................................................. 115
(Adaptado de las acciones de enfermera en el cuidado de la enfermedad de
la OMS 1990)........................................................................................... 115
En Esta tabla encontramos las intervenciones de Enfermera clasificadas
alfabticamente y aplicables especialmente al manejo interdisciplinario con
enfermera de la OBESIDAD. ....................................................................115
Por favor ver ANEXO 1 AL FINAL DE ESTE TRABAJO....................................115

19

7.TRABAJO DE CAMPO:.............................................................................115
a.Visitacin clnicas:................................................................................115
i.Clnica Col subsidio, calle 73..................................................................115
Se realizaron varias visitas con el propsito de conseguir la participacin en
un caso de Obesidad................................................................................115
Con problemas de hipertensin y hacer un estudio de su historia clnica,
despus de hablar con la jefe de enfermeras, y el director de planta nos
pudimos dar cuenta que por las polticas de manejo y proteccin de
documentos legales como son las historias clnicas nos impedan tener
acceso a los casos que ellos tuvieran. ......................................................116
ii.Fundacin Santaf, carrera 7 norte.......................................................116
Aprovechando la oportunidad de tener contactos de amistad con algunos
directivos de la clnica Santaf, se realizaron dos entrevistas pero
infructuosas por la complejidad de los procedimientos, papeleo y exceso de
polticas de seguridad de la institucin. Fuimos remitidos al jefe de archivo y
sistemas de Historias Clnicas quien admiti la buena intencin de nosotros
pero declin su ayuda porque no tiene permiso para mostrar ninguna Historia
Clnica y mucho menos fotocopiarla, pues es un documento pblico y legal
con reserva. ........................................................................................... 116
iii.Promesalud Ltda. , calle 3 87-34 ..........................................................116
Contamos con la oportunidad de entrevistar al Dr. Jairo Mario A. quien es el
director de Salud Pblica de Promesalud Ltda. Quien nos prometi su apoyo
incondicional para ayudarnos con la bsqueda de dos casos clnicos de
pacientes que pasaron por consulta externa de esta institucin en sus
programas de cooperacin social.............................................................116
Fue as como nos consigui 2 historias muy interesantes de pacientes con
obesidad e hipertensin. Pacientes que fueron tratadas con ayuda de
enfermera y la asesora de Enfermera y Medicina especializada donde
fueron remitidas para interconsulta.........................................................117
Se solicit no divulgar el nombre ni las fotografas de las pacientes por
obvias razones de seguridad, privacidad y proteccin al documento legal. 117
Se tomaron los casos, se estudiaron, analizaron y se pudo acompaar todo el
proceso donde se hizo seguimiento en forma especial dnde estuvo presente
la asesora de enfermera para lograr resultados positivos en el mejoramiento
de los pacientes. ....................................................................................117
b.Observacin y escogencia de casos clnicos:..........................................117
i.Se escogieron como casos clnicos de apoyo, los que concordaran ms el
tema de la obesidad tratado. Dos casos de Obesidad con el factor
acompaante de la hipertensin arterial..................................................117
ii.Se encontr gran resistencia de proveer la informacin clnica por ser
documento legal......................................................................................118

20

iii.Se logr conseguir casos con intervencin de enfermera. Solo en la

institucin Promesalud Ltda. En Patio Bonito se logr el apoyo a nuestra
participacin de enfermera y la observancia de los casos con reserva de
identidad de las pacientes.......................................................................118
iv.Las pacientes escogidas tienen una connotacin especial de los positivos
efectos que hay cuando hay intervencin de Enfermera. Pudimos acompaar
el proceso con visitas, el estudio de las Historias Clnicas, el anlisis, el
seguimiento de las acciones propuestas y ejecutadas por personal mdico y
de enfermera auxiliar de la institucin con el apoyo de de las interconsultas
a profesionales especialistas vinculados o amigos. ..................................118
c. Copia y anlisis de historias clnicas.....................................................118
i.Se transcribieron varias H.C. escogidas para Ser analizadas....................118
ii.Se analizan y se escogen dos donde hubo accin de la enfermera en forma
efectiva durante el proceso.....................................................................118
d.Aplicacin de marco terico a casos clnicos de apoyo............................119
i.Los casos analizados ilustran efectivamente los efectos positivos de incluir
la enfermera durante todo el proceso de cualquier enfermedad,
especialmente de la obesidad..................................................................119
8.CASO CLNICO DE UNA PACIENTE CON OBESIDAD ASOCIADA A
HIPERTENSIN Y DEPRESIN...................................................................119
a. RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA INDIVIDUAL:....................................119
i.Nombre: Mara Moreno .........................................................................119
ii.Edad: 45 aos.......................................................................................119
iii. Domicilio: Bogot...............................................................................119
iv. Lugar de nacimiento: Pamplona Santander..........................................119
v.Fecha de nacimiento: 28 de abril de 1957..............................................119
vi. Estado civil: casada............................................................................119
vii. Escolaridad: Bachiller Clsico, Tecnologia Secretariado Bilinge. ........119
viii.Ocupacin: Secretaria Bilinge...........................................................119
ix.Antecedentes personales no patolgicos..............................................119
1. Casa habitacin. Bien iluminada y ventilada, todos los servicios
intradomiciliarios y pblicos. ..................................................................119
2.Hbitos alimenticios. Tres comidas al da, no muy bien balanceadas, incluye
carnes con grasa y harinas en cantidad moderada. Inmunizaciones.
Completas............................................................................................... 120

21

3.Toxocomanas. Tabaquismo, dej de fumar por hipertensin arterial, hace

cuatro aos, alcoholismo negativo, adicciones negado. ............................120
x.Antecedentes personales patolgicos. ..................................................120
1.Varicela al ao de edad, hipertensin arterial esencial, traumatismo
lumbar, Hernia lumbar L4- L5 con intervencin quirrgica en 1998 con
evolucin lenta........................................................................................120
xi. Antecedentes ginecoobsttricos..........................................................120
1. Menarqua a los 15 aos, ritmo 28x5 eumenorreica, inicio de vida sexual a
los 20 aos, una pareja sexual, gesta 3, para 3, abortos ninguno, cesreas
ninguna, se control con anticonceptivos orales hasta hace 2 aos. .........120
xii.Padecimiento actual............................................................................120
1. Acude por control de hipertensin arterial esencial, refiriendo cefalea
ocasional agravada por situaciones de estrs y ansiedad. Tambin se queja
de sensacin de angustia y en ocasiones malestar general que cree se debe a
problemas en el trabajo...........................................................................120
............................................................................................................. 120
xiii.Interrogatorio por aparatos y sistemas...............................................120
............................................................................................................. 120
1.Presenta lumbalgia desde los 38 aos...................................................120
2.SNC. (Sistema nervioso central) introvertida y sndrome depresivo.........121
3.Sistema circulatorio. Hipertensin y Dislipidemia, reporta desde los 33
aos....................................................................................................... 121
4. Sistema Musculo esqueltico: Lumbalgia ocasional...............................121
............................................................................................................. 121
xiv.Exploracin fsica...............................................................................121
1.Somatometra :Estatura: 1.61 m; Peso actual: 79 kg; IMC: 35.5 ,
Circunferencia de cintura 145 cm.............................................................121
2.Signos vitales: Pulso: 80 p/min; Frecuencia respiratoria: 16 p/min;
Frecuencia cardiaca: 80 p/min Temperatura: 36.5; T.A: 150/95..................121
3. Exploracin fsica. Paciente del sexo femenino de 45 aos, edad aparente
similar a la cronolgica, bien orientada en tiempo, lugar y persona, con
lenguaje coherente, cooperadora al interrogatorio y a la exploracin fsica.
.............................................................................................................. 121
4.Cabeza, cuello, extremidades superiores, abdomen, genitales, piel y
neurolgicamente sin alteraciones. Cardiopulmonar sin alteraciones en el
momento del examen. Miembros plvicos: marcha discretamente claudicante.

22

Columna vertebral: dolor leve a la digitopresin lumbar, dolor discreto a la

flexin. .................................................................................................. 121
xv.Diagnstico........................................................................................121
1. - Hipertensin arterial estadio 1 ..........................................................121
2.- Trastorno ansioso depresivo...............................................................121
3. - Obesidad grado 1 .............................................................................121
xvi.Tratamiento ......................................................................................121
1.- General: Dieta de reduccin hiposodica, cambios de estilo de vida, plan de
ejercicios. .............................................................................................. 122
2.- Hipertensin arterial, tratamiento farmacolgico con base en enalapril 10
mg c/12 hrs. ........................................................................................... 122
3.- Sndrome depresivo, se da pase a psiquiatra. ....................................122
4.- Obesidad, medidas generales. Se valora uso de estatinas. ..................122
5. Seguimiento y asesora educativa por una enfermera que incluye visitas
domiciliarias programadas.......................................................................122
b.ESTUDIO FAMILIAR...............................................................................122
i.Ficha de identificacin Nombre de la familia: B.C....................................122
ii. Domicilio: Bogot D.C..........................................................................122
iii.Fecha de inicio del estudio: 10 de septiembre de 2002..........................122
iv.Integrantes de la familia :....................................................................122
............................................................................................................. 122
Nombre .................................................................................................. 122
Edad ...................................................................................................... 122
Parentesco.............................................................................................. 122
Escolaridad ............................................................................................ 122
Ocupacin .............................................................................................. 122
Estado civil ............................................................................................ 122
lcides B.M. ........................................................................................... 122
47 .......................................................................................................... 122
Padre ..................................................................................................... 122

23

Bachiller ................................................................................................ 122

Jefe de oficina ........................................................................................122
Casado ................................................................................................... 122
Mara C.D. .............................................................................................. 122
45 .......................................................................................................... 122
Madre .................................................................................................... 122
Bachiller ................................................................................................ 122
Secretaria .............................................................................................. 122
Casada ................................................................................................... 122
Ernesto B.C. ........................................................................................... 122
18 .......................................................................................................... 122
Hijo ........................................................................................................ 122
Preuniversitario......................................................................................122
Estudiante ............................................................................................. 122
Soltero ................................................................................................... 122
Hugo B.C. ............................................................................................... 122
11 .......................................................................................................... 122
Hijo ........................................................................................................ 122
5o. de primaria .......................................................................................122
Estudiante ............................................................................................. 122
Soltero ................................................................................................... 122
v.Antecedentes de importancia:...............................................................122
Biolgicos. Heredo-familiares. lcides B.M. (padre): padre finado a los 65
aos de edad por, enfisema pulmonar. Madre de 75 aos, viva, con obesidad
exgena, intervencin quirrgica de columna lumbar, osteoporosis,
insuficiencia venosa perifrica e hipertensin arterial esencial. Seis
hermanos: tres mujeres y tres hombres; refiere que a un hermano mayor
padece de alcoholismo, tabaquismo; y a un hermano menor le realizaron
colecistectoma por padecer colelitiasis. Alcides ocupa el cuarto lugar por
orden de nacimiento. ..............................................................................122
Mara C.D. (madre): abuelo paterno finado a los 92 aos por senectud, abuela
paterna fallecida a los 55 aos por meningitis, abuelo materno muerto a los

24

68 aos por infarto al miocardio, abuela materna finada a los 99 aos por
senectud; padre vivo de 75 aos, diabtico tipo 2, neuropata diabtica,
lcera gstrica, hipertensin arterial, ......................................................123
vi.Patologa de importancia. La paciente identificada padece hipertensin
arterial diagnosticada a los 36 aos, actualmente controlada con enalapril
20mg da, presenta cuadro depresivo por duelo no resuelto, as como
ansiedad depresiva por problemas del trabajo. ........................................123
vii.A partir de su intervencin quirrgica por hernia lumbar, hay buena
cooperacin por parte de su familia, resultando una mejora en la
comunicacin por parte de la paciente con los miembros de la familia.......123
............................................................................................................. 123
viii.Hugo B.C. (hijo): presenta enuresis desde los siete aos, coincidiendo con
los periodos de conflicto conyugal. ..........................................................123
ix.Defunciones. Fallecimiento del segundo hijo del matrimonio, 1995,
producto prematuro con insuficiencia respiratoria. El manejo del duelo no ha
sido bueno, puesto que existe depresin asociada con este evento. .........123
x.Psicosociales Historia de la familia. Fase de noviazgo. Mara y Alcides se
conocieron cuando tenan 18 y 20 aos, respectivamente, duraron seis aos
de novios; sus aspiraciones como pareja fueron: poseer una casa, mejorar en
sus puestos de trabajo, tener un automvil y lograr que sus hijos sean
profesionales..........................................................................................124
............................................................................................................. 124
xi.Las expectativas de la pareja referentes al matrimonio son: cooperacin,
comprensin e integracin.......................................................................124
c.ENTORNO FAMILIAR CASO CLINICO .......................................................124
i.Los convenios del matrimonio son: compartir gastos en el hogar y las
responsabilidades con los hijos. ..............................................................124
ii.Fase de matrimonio. Tuvo lugar el 15 de diciembre de 1981, con total
acuerdo entre ambas familias, Mara tena 24 aos y Alcides 26, el nacimiento
de Ernesto (su primer hijo) fue el 10 de junio de 1984. Alcides finaliz sus
estudios de bachillerato y obtuvo empleo estable como empleado publico, la
esposa logr un puesto slido como secretaria; no se identific lucha por el
liderazgo, ambos cnyuges toman decisiones conjuntamente pero el control
econmico y administrativo se encuentra en manos de la esposa. Lograron
conciliar acuerdo en cuanto a sus amistades comunes, pero la esposa se
siente en segundo trmino debido a que Alcides frecuenta a su familia de
origen, bajo el pretexto de tratar asuntos familiares. ...............................124
iii.Los valores de la familia son obediencia, honradez, respeto,
responsabilidad, cooperacin, disciplina, sinceridad y trabajo...................124
............................................................................................................. 124

25

iv.Las reglas son cumplir con sus quehaceres, ser ordenados, puntuales,
mantener su higiene personal, y utilizar lenguaje adecuado. Las expectativas
individuales y del grupo se han cumplido parcialmente.............................125
d.GENOGRAMA .......................................................................................125
i.Familia B.C.: Fase de expansin. En septiembre de 1983, Mara se
embaraz, este evento fue deseado y planeado. En 1988, naci
prematuramente el segundo hijo de la pareja de sexo femenino, quien
present insuficiencia respiratoria neonatal y falleci. En 1991, Rosa Mara se
embaraz nuevamente y naci Hugo. ......................................................125
ii.Fase de dispersin. Ernesto actualmente estudia en el preuniversitario de
administracin de empresas....................................................................125
iii. Hugo se encuentra cursando quinto ao de primaria y tiene hasta el
momento un desarrollo intelectual y comportamiento normales................125
iv. Crisis familiares. En la familia B.C. el estrs normativo es manejado en
forma aceptable aunque el desarrollo de la madurez como pareja no se ha
consolidado. ........................................................................................... 125
v.Dentro de las etapas de estrs no normativo resalta el fallecimiento de su
segunda hija, y la intervencin quirrgica a la que fue sometida por tener
hernia lumbar; el estrs ha aumentado debido a que en su trabajo le piden la
renuncia. La depresin de Mara se acompaa de inseguridad y ansiedad, la
familia no ha podido manejar exitosamente el estrs no normativo, por lo que
se considera que Mara requiere de terapia individual...............................125
vi. Tipologa familiar ...............................................................................126
Con base en su estructura: nuclear .........................................................126
Con base en su desarrollo: moderna ........................................................126
Con base en su demografa: urbana .........................................................126
Con base en su integracin: integrada......................................................126
Etapa actual del ciclo vital familiar. De acuerdo con la clasificacin de La OMS
la familia se encuentra en fase III: final de la extensin, porque naci el
ultimo hijo y el primero todava no abandon el hogar..............................126
............................................................................................................. 126
e.MBITO SOCIAL....................................................................................126
i.Ingreso familiar y distribucin. La esposa percibe 700.000 de pesos y el
esposo 800.000 mensuales, teniendo un total de 1.500.000 pesos por mes.
.............................................................................................................. 126
ii.Vivienda. Habitan en departamento hipotecado por el banco, cuenta con
dos recmaras, sala-comedor, cocina, bao. En cada recmara duermen dos
personas. Las paredes son de ladrillo, el piso de madera, est bien iluminado
y ventilado, gozan de todos los servicios intradomiciliarios y pblicos. .....126

26

iii.Alimentacin. Realizan tres comidas al da. Ingieren carne de dos a tres

veces por semana, huevo dos veces por semana, leche y verduras variadas
cinco veces a la semana. Consumen agua purificada para la ingesta y
preparacin de los alimentos que cocina Mara en buenas condiciones de
higiene. ................................................................................................. 126
iv.Recreacin individual y conjunta. Alcides acude a reuniones familiares
ocasionalmente, en casa, en su tiempo libre, prefiere ver la televisin. Mara
tiene reuniones poco frecuentes con compaeras de trabajo, en casa,
prefiere leer libros de tipo novela y escuchar msica nacional,
ocasionalmente sale a comer con su esposo y sus hijos. ...........................127
1.Ernesto asiste a eventos musicales en lugares cerrados, al cine con sus
amigos dos veces al mes..........................................................................127
2. Hugo juega futbol, arma figuras, ve la televisin con su pap, en pocas
ocasiones sale a sitios de recreo infantil...................................................127
............................................................................................................. 127
3. Adicciones. Alcides fuma 10 cigarrillos diarios desde los 16 aos,
alcoholismo social sin llegar a la embriaguez, los integrantes de la familia son
fumadores pasivos. Mara y sus hijos no tienen adicciones........................127
4. Utilizacin de servicios de salud y sociales. La familia B.C., cuenta con
servicio mdico asistencial a travs del seguro de la CNS, el cual utilizan
habitualmente.........................................................................................127
5. Participacin comunitaria. La familia no participa en grupos comunitarios,
asociaciones civiles, ni de carcter social, slo Mara y sus hijos acuden cada
15 das a la iglesia catlica......................................................................127
6.mbito laboral. Alcides trabaj desde los 20 aos como empleado publico;
trabaja en la alcalda donde se inici como ayudante de oficina ascendiendo
poco a poco, actualmente funge como jefe de oficina. ..............................127
7.Mara trabaja desde los 21 aos con puesto de confianza como secretaria
principal en una empresa privada............................................................128
f.MBITO BIOLGICO ..............................................................................128
i.Enfermedades agudas y crnicas actuales. Las enfermedades crnicas que
afectan a Mara son: hipertensin arterial, actualmente en tratamiento con
enalapril 20mg al da, sigue dieta reducida en grasas e hipo sdica. Hernia
lumbar. Lumbalgia desde los 38 aos que se exacerb al sufrir una cada en
1997. Para 1998, present hipostesia del miembro plvico derecho, se
diagnostic hernia de disco lumbar y fue intervenida quirrgicamente, su
evolucin fue lenta pero satisfactoria. .....................................................128
ii.Depresin desde el fallecimiento de su segunda hija en 1988, estrs y
ansiedad generados debido a que en su trabajo le piden renunciar
pretextando reestructuracin. ................................................................128

27

iii.Alcides ocasionalmente presenta enfermedades agudas de vas

respiratorias altas, tabaquismo, reflujo gastroesofagico, se automedica y no
sigue ningn tipo de rgimen diettico. ...................................................128
iv.Actividades mdico-preventivas realizadas por la familia. La participacin
de la pareja en la planificacin familiar ha sido regular, la decisin de tomar
anticonceptivos orales fue compartida. ...................................................128
v.Han recibido inmunizaciones y acuden a odontologa en forma preventiva,
Mara en su consultorio hizo los exmenes de descarte de Diabetes mellitus,
de cncer cervicouterino. En cuanto a la hipertensin arterial esencial que
padece Mara no hay participacin de los familiares..................................129
vi. Por parte del mdico familiar se ha ortorgado orientacin mdica diettica
haciendo nfasis en la conveniencia de que su alimentacin sea baja en
grasas y sal. ........................................................................................... 129
vii.Con base en los antecedentes heredofamiliares de Hipertensin arterial,
infarto al miocardio y Diabetes mellitus se ha dado orientacin de estos
padecimientos y una dieta con reduccin de azcares...............................129
viii.No participan en actividades de fomento a la salud.............................129
g.MBITO PSICOLGICO...........................................................................129
i. Funciones familiares bsicas. Los roles que corresponden a cada miembro
de la familia son mal adoptados por cada uno de ellos, los lmites son difusos
y flexibles. Existen alianzas afectivas entre Mara y su hijo Ernesto. En el
subsistema conyugal se encuentran conflictos espordicos. .....................129
ii.La comunicacin de Mara con su esposo no es muy fluida, y con facilidad
hay sobreentendidos y malentendidos, as como con su hijo Ernesto. .......130
iii.La normatizacin es flexible, la figura paterna no es firme en sus
decisiones, Ernesto es dcil y tiende a un mayor apego a su madre, su padre
representa la autoridad secundaria, y no le agrada estar con l por la poca
comunicacin y una relacin poco clida con la que se comporta hacia l...130
iv. Hugo es dcil y tiene mayor apego a su padre, su madre representa la
autoridad secundaria, le agrada estar con el padre porque habla, juega con l
y le compra dulces...................................................................................130
v. Los roles que desempean cada uno de los integrantes de la familia son
poco rotativos. Mara tiene el rol de lder y permite que Ernesto tenga una
jerarqua superior al padre; para obtener este rol Mara recurre a la
somatizacin. Adems de lder, Mara adopta el rol de portavoz, Ernesto y
Hugo desempean el rol de emisarios, como ganancia secundaria, obtienen
atencin de sus padres y por lo tanto pueden lograr un nivel superior a ellos.
Alcides juega el rol de proveedor econmico y saboteador........................130
h. Con respecto a las funciones de familia se tiene: .................................130
i.Socializacin: se lleva a cabo el aprendizaje de las normas sociales y los
valores culturales....................................................................................131

28

ii. Cuidado: se cubren las necesidades fsicas de los miembros de la familia.

.............................................................................................................. 131
iii.Afecto: no se cubren necesidades afectivas de los miembros de familia. 131
iv. Reproduccin: s presentan control de la natalidad pero no hay educacin
sexual hacia los hijos...............................................................................131
v. Estatus: hay socializacin, se han transferido derechos y obligaciones a los
hijos, los cuales hasta el momento los han cumplido. ...............................131
vi.Crisis familiares actuales. La actitud del esposo ha favorecido la presencia
de estrs, afectando el rendimiento escolar de Ernesto. Las exacerbaciones
en la depresin de Mara constituyen un factor de estrs no normativo,
probablemente originado por un duelo emocionalmente mal manejado. Se
identifica un excesivo uso de mecanismos de defensa como la negacin e
introyeccin............................................................................................ 131
vii. La presencia de un factor de estrs como la intervencin quirrgica de
hernia lumbar, parece haber mejorado la comunicacin y colaboracin
familiar. Otro factor de estrs para Mara es el laboral, mismo que no
reconoce y carece de elementos para afrontarlo. .....................................131
viii.Estudio de interaccin familiar. Familia de normas rgidas, comunicacin
escasa e incongruente, que ha favorecido la depresin. Es posible que estas
caractersticas propicien baja autoestima en todos los miembros de la
familia. Se observa coalicin entre Mara y Ernesto contra Alcides. ...........131
ix.Mara obtiene ganancias secundarias de esta situacin, ya que posee el
liderazgo constantemente.......................................................................132
x.La alianza entre Hugo y Alcides le permite al segundo disminuir su
sentimiento de culpa con respecto a la crianza y educacin de su
primognito............................................................................................ 132
xi. Instrumentos utilizados: Lo siguiente solo muestra los resultados en los
instrumentos utilizados para la evaluacin familiar, obviamente que la
interpretacin de los mismos no solo estn en este acpite sino en todo lo
anteriormente mencionado de la familia B.C. : .........................................132
1.Apgar Familiar: En Mara se observa disfuncin familiar moderada. En
Alcides disfuncin familiar leve. Ernesto disfuncin familiar leve...............132
2. FF-SIL: En Mara muestra familia disfuncional. Alcides muestra una
percepcin de familia moderadamente funcional al igual que Ernesto........132
3. MOS: En Mara muestra falta de apoyo social que es ms evidente en las
dimensiones afectiva, informacional y de interaccin social. Alcides tiene la
percepcin de buen apoyo social con alteracin la dimensin instrumental.
Ernesto se siente sin apoyo social mas que todo en las dimensiones
instrumental y emocional informacional...................................................132
4. Test de Zung: Muestra depresin moderada en Mara. No muestra
depresin en Alcides ni en Ernesto ni milena............................................133

29

i.FACES III: Encontramos a una familia no relacionada y clasificada como

flexible................................................................................................... 133
i.Escala de Holmes: Los resultados obtenidos de unidades Holmes en Mara
fueron correspondientes a crisis moderada. Identificacin y jerarquizacin
conjunta de problemas ...........................................................................133
ii.A nivel individual. En Mara hipertensin arterial esencial. Depresin
moderada por duelo inconcluso. Pos operada de hernia lumbar a nivel de L4.
Estrs no normativo. Angustia. ...............................................................133
iii.Alcides: Tabaquismo. Reflujo gastroesofagico.......................................133
............................................................................................................. 133
iv.Ernesto: Problema en sus estudios desencadenado por crisis familiar que
puede llevarlo a un estado de ansiedad. ..................................................133
v.Hugo: Enuresis funcional. .....................................................................133
vi.A nivel familiar. Disfuncin familiar por manejo inadecuado de estrs
normativo y no normativo, roles poco funcionales y escasamente rotativos.
.............................................................................................................. 133
vii.A nivel conyugal. Problemas de comunicacin, dificultad para manifestar
sus sentimientos, bajo nivel de cohesin. ................................................134
j.Factores de riesgo individuales y familiares............................................134
i.La hipertensin arterial que padece Mara, su obesidad, el mbito en el que
se desenvuelve, el colesterol elevado que permite inferir un rgimen
diettico inadecuado, y los antecedentes heredofamiliares, establecen un
alto riesgo cardiovascular. El duelo y la inadecuada comunicacin familiar
pueden favorecer una depresin mayor. El estrs no normativo y la angustia
se deben a problemas laborales, estos dos agentes pueden agravar la
depresin pero tambin son factores de riesgo cardiovascular y que estn
contribuyendo al descontrol de su hipertensin arterial. ..........................134
ii.El tabaquismo de Alcides, sus antecedentes heredofamiliares y una dieta
inadecuada son factores importantes de riesgo para que padezca bronquitis
crnica, hipertensin arterial y/o cncer pulmonar. ..................................134
iii.El Duelo inconcluso, permite que la dinmica familiar se vea alterada al no
manifestar sus emociones. ......................................................................134
iv.A nivel familiar un riesgo importante sera la desintegracin familiar
originada por el juego de roles poco funcionales, otro riesgo sera la
agudizacin de una comunicacin incongruente que podra convertirse en
comunicacin de doble vnculo. ...............................................................134
v.Dentro de los factores familiares de los padres como Diabetes mellitus,
infarto al miocardio, hipertensin arterial, obesidad exgena, y problemas
secundarios al tabaquismo y sedentarismo pudieran en un futuro cercano
afectar al resto de la familia. ..................................................................135

30

k.PLAN DE MANEJO CON APOYO DE ENFERMERA ENFATIZANDO LA

EDUCACIN Y LA PREVENCIN ................................................................135
i.Encontramos a una familia que muestra resistencia al apoyo de un equipo
de salud escudndose en las diferentes actividades de la familia. ............135
ii.Se ha orientado a la familia sobre el padecimiento de Mara y lo importante
que es seguir el rgimen alimenticio adecuado para evitar complicaciones. Se
ha sugerido a la familia que inicien un tratamiento psicolgico con
especialista, recomendando que Mara tome terapia individual,
posteriormente terapia de pareja y por ltimo, terapia familiar. ...............135
iii.La visitacin regulada por una enfermera auxiliar entrenada en el manejo
de la obesidad y la depresin permite el ejercicio de orientacin, terapias
afines y vinculacin voluntaria a cursos de nutricin, anatoma y fisiologa
con ayudas visuales efectivas. ................................................................135
iv.Las visitas familiares tambin tienen el objetivo de asesorar a los
miembros de la familia de mara a lograr el apoyo profesional adecuado en
cada caso y en forma especial para que Mara pueda sostener los beneficios
del tratamiento y lograr mejoras en su estilo de vida y estima propia........135
v.Se orienta a Alcides en cuanto a los riesgos que tiene el tabaquismo, as
mismo se indica dieta que debe seguir para evitar enfermedades a las que
est propenso por sus antecedentes heredofamiliares, dieta que tambin le
ayudar a controlar el reflujo gastroesofagico. ........................................136
vi.Ernesto independientemente de recibir terapia familiar se le sugiere
involucrase en algn deporte para ampliar su crculo de amistades. .........136
vii.Para Hugo es urgente la asistencia a terapia familiar para no seguir
disminuyendo su autoestima. ..................................................................136
viii. Metas a corto plazo. Asistencia psicolgica mdica para terapia
individual, conyugal y familiar, as como asistir a psiquiatra para valoracin
del cuadro depresivo de Mara, cuidar los hbitos alimenticios de la familia.
.............................................................................................................. 136
ix.Metas a mediano plazo. En Ernesto que apruebe el pre facultativo; en Hugo
que elimine la enuresis, en Alcides disminuir el nmero de cigarrillos,
controlar su reflujo gastroesofagico por medio de hbitos dietticos, y
mejorar su comunicacin familiar. En Mara, mejorar la comunicacin familiar
y lograr resolver su problema laboral, disminuir su depresin. .................136
x.Metas a largo plazo. Superar el duelo, eliminar la depresin, y lograr una
dinmica familiar funcional......................................................................137
l.EVOLUCIN DEL CASO............................................................................137
i.Mara fue transferida a psiquiatra donde recibi medicacin antidepresiva
por 6 meses e ingres a un grupo de apoyo para la depresin, tambin
particip de terapia familiar junto con su esposo e hijos. .........................137
ii.Al cabo de 2 aos empez a superar el duelo no resuelto, mejoraron las
relaciones maritales as como con los hijos y paralelamente la presin arterial

31

empez a normalizarse y a tener un mejor control pese a que todava

presenta cuadros ocasionales de hipertensin..........................................137
............................................................................................................. 137
iii.Lo nico que no se ha podido controlar totalmente es la obesidad
consiguindose que esta no aumente y se mantenga en grado 1. .............137
iv.Conclusiones del caso .........................................................................137
v.Este caso demuestra como la depresin y la disfuncin familiar puede hacer
que un problema de salud como es la hipertensin arterial no se haya podido
controlar totalmente pese al cumplimiento adecuado del tratamiento
farmacolgico y de algunas medidas generales. Una vez detectado los
problemas psicolgicos y familiares de la paciente y con la intervencin
respectiva a los mismos con ayuda de psiquiatra se logr no solo mejorar la
calidad de vida de la paciente y su familia sino tambin se logr controlar de
mejor manera la hipertensin arterial. ....................................................137
vi.Este caso nos demuestra la necesidad de la intervencin de la enfermera
para no tratar la enfermedad como un problema aparentemente solo
biolgico, sino que es influenciado por factores psicosociales y que el
manejo integral del paciente y su familia puede ayudar a controlar el
problema de base y adems mejorar la calidad de vida del caso ndice y su
entorno familiar, adems de ayudarnos a prevenir potenciales problemas de
salud debido a los factores de riesgo que presentan ambos esposos,
situacin que es detectada durante el estudio familiar..............................138
9.CASO CLNICO DE UNA PACIENTE CON OBESIDAD ASOCIADA A
HIPERTENSIN CON COLELITIASIS............................................................138
a. RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA INDIVIDUAL:....................................138
i.Nombre: Ruth Espinosa ........................................................................138
ii.Edad: 60 aos.......................................................................................138
iii. Domicilio: Bogot...............................................................................138
iv. Lugar de nacimiento: Bucaramanga Santander.....................................138
v.Fecha de nacimiento: 26 de mayo de 1948.............................................138
vi. Estado civil: viuda...............................................................................139
vii. Escolaridad: Primaria completa, Bachiller incompleto. ........................139
viii.Ocupacin: Hogar..............................................................................139
ix.Antecedentes personales no patolgicos..............................................139
1. Casa habitacin. Bien iluminada y ventilada, todos los servicios
intradomiciliarios y pblicos. ..................................................................139

32

2.Hbitos alimenticios. Cinco comidas al da, no muy bien balanceadas,

incluye carnes con grasa y harinas en cantidad moderada.........................139
3. Inmunizaciones. Completas..................................................................139
4.Toxicomanas. Alcoholismo: abandon el alcohol hace 10 aos por exceso
de peso, adicciones negadas. ..................................................................139
x.Antecedentes personales patolgicos. ..................................................139
1.Rubeola a los 5 aos,............................................................................139
2. Paratiroiditis a los 9 aos, ...................................................................139
3.Tifo a los 12 aos.................................................................................139
4.Colelitiasis...desde los 47 aos..............................................................139
xi. Antecedentes ginecoobsttricos..........................................................139
1. Menarqua a los 14aos, ritmo 28x5 eumenorreica, inicio de vida sexual a
los 22 aos, una pareja sexual, gesta 2, para 1, 1 abortos, cesreas ninguna,
.............................................................................................................. 139
............................................................................................................. 139
2.Se control con anticonceptivos orales despus del segundo embarazo...
.............................................................................................................. 139
xii.Padecimiento actual............................................................................140
1. Va voluntariamente a la atencin de la hipertensin arterial por mal
control de tensin arterial en la consulta de Atencin Primaria (168/93 mph).
.............................................................................................................. 140
2.En los ltimos 3 meses presenta disnea a esfuerzos moderados, edemas en
miembros inferiores; fatiga y astenia marcadas... ....................................140
xiii.Interrogatorio por aparatos y sistemas. .............................................140
1.Edema en miembros inferiores (2+).......................................................140
. ............................................................................................................ 140
2.Fondo de ojo: retinopata hipertensiva grado II de Keith Wagner. ..........140
3.SNC. (Sistema nervioso central) Sndrome de apnea obstructiva del sueo
.............................................................................................................. 140
4.Colelitiasis...........................................................................................140
5.Sistema circulatorio. Hipertensin.20 aos de evolucin. Ruidos cardacos:
2 ruido aumentado de intensidad, sin soplos...........................................140

33

6. Sistema Musculo esqueltico: Artrosis con mayor incidencia en

articulaciones inferiores. Mialgias a nivel de antebrazos. .........................141
7.S. Respiratorio: Murmullo vesicular presente, con auscultacin de
estertores crepitantes suaves en ambas bases pulmonares. .....................141
xiv.Exploracin fsica...............................................................................141
1.Somatometra :Estatura: 1.59 m; Peso actual: 80 kg; IMC: 31.58 ,
Circunferencia de cintura 101 cm.............................................................141
2.Signos vitales: Pulso: 86 p/min; Frecuencia respiratoria: 19 p/min;
Frecuencia cardiaca: 112 p/min Temperatura: 37; P.A: 164/96...................141
3. Exploracin fsica. Paciente del sexo femenino de 68 aos, bien orientada
en tiempo, lugar y persona, con lenguaje coherente, cooperadora al
interrogatorio y a la exploracin fsica. ....................................................141
4.Cabeza, cuello, extremidades superiores, abdomen, genitales, piel y
neurolgicamente sin alteraciones. .........................................................141
5.Presenta disnea a esfuerzos moderados, edemas en miembros inferiores;
fatiga y astenia marcadas........................................................................141
6.Cardiopulmonar sndrome de apnea obstructiva del sueo.....................142
7. Miembros plvicos: marcha lenta con fatiga marcada...........................142
xv.Diagnstico........................................................................................142
1.Obesidad grado 2.................................................................................142
2.Colelitiasis...........................................................................................142
3.Hipertensin.20 aos de evolucin. ......................................................142
4.Artrosis con mayor incidencia en articulaciones inferiores. Mialgias a nivel
de antebrazos. .......................................................................................142
xvi.Tratamiento ......................................................................................142
1.CAMBIO DE ESTILO DE VIDA. (Intervencin directa de Enfermera)..........142
2.EJERCICIO CAMINAR 25 MINUTOS DIARIOS MS 5 MINUTOS CADA SEMANA.
(Asesora de Enfermera).........................................................................142
3.General: Dieta de reduccin calrica. DEFICIT DE ENERGA 1000 KCALS
DIARIAS 3500-1000 = 2500 KCALS).........................................................143
4.PRIMER MES BAJO 4 KGS SEGUNDO 5 KGS..............................................143
............................................................................................................. 143
5.QUEDA DESMOSTRADO QUE UNA BAJA DE PESO DEL 5 A 10% MEJORA SU
HIPERTENSION, SUS RIESGOS CARDIOVASCULARES...................................143

34

.............................................................................................................. 143
6.- Hipertensin arterial, tratamiento farmacolgico con base en enalapril 20
mg c/12 hrs............................................................................................. 143
7.Prescripcin acido acetil saliclico 100mg. 1 tableta diaria .....................143
8.Colelitiasis y artrosis, manejo de interconsulta Clnica del Occidente. ....143
9. Seguimiento y asesora educativa por una enfermera que incluye visitas
domiciliarias programadas.......................................................................143
b.ESTUDIO FAMILIAR...............................................................................143
i.Ficha de identificacin Nombre de la familia: Castillo Amado...................143
ii. Domicilio: Bogot D.C. Castilla.............................................................143
iii.Fecha de inicio del estudio: 25 de abril del 2001)..................................144
iv.Integrantes de la familia : ...................................................................144
Nombre .................................................................................................. 144
Edad ...................................................................................................... 144
Parentesco.............................................................................................. 144
Escolaridad ............................................................................................ 144
Ocupacin .............................................................................................. 144
Estado civil ............................................................................................ 144
Ruth Espinosa ........................................................................................144
60........................................................................................................... 144
Madre..................................................................................................... 144
Bachiller bsico.......................................................................................144
Hogar..................................................................................................... 144
Viuda...................................................................................................... 144
Jorge Alberto........................................................................................... 144
40 .......................................................................................................... 144
Hijo........................................................................................................ 144
Bachiller ................................................................................................ 144
Mecnico ............................................................................................... 144

35

Soltero.................................................................................................... 144
c.ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA..........................................................144
i.Biolgicos. Heredo-familiares Ruth Espinosa (madre): Su madre muri de
infarto cardaco a la edad de 72 aos. Padeci por espacio de 45 hipertensin
arterial. Su padre muri en accidente a los 31 aos, ................................144
ii.Patologa de importancia. La paciente identificada padece hipertensin
arterial diagnosticada a los 43 aos, actualmente controlada con enalapril
20mg da. Presenta coleliltiasis y artrosis controladas en interconsulta.....144
iii.Jorge Alberto (hijo): presenta problemas de alcoholismo moderado desde
los 25 aos. ............................................................................................ 144
iv.Defunciones. Fallecimiento de la nia al nacer por asfixia del codn
umbilical. El manejo del duelo fue superado con el nacimiento del hijo. El
fallecimiento de su Esposo cuando tena 27 aos, ocasiona efectos de duelo
muy marcados, su refugio en una vida cristiana consecuente supera la crisis
desde los primeros aos. ........................................................................144
v.Psicosociales Historia de la familia. Hereda casa propia y trabaja como
comerciante por muchos aos, no tiene pensin pero su hijo la apoya
econmicamente.....................................................................................145
............................................................................................................. 145
vi.Las expectativas de su hogar es mejorar las relaciones pico afectivas con
su hijo deterioradas por su adiccin al alcohol..........................................145
d.GENOGRAMA .......................................................................................145
i.Familia: Fase de expansin. Ruth ha vivido siempre con su nico hijo y no
han admitido ningn familiar adicional en el ncleo familiar......................145
ii.Fase de dispersin. Jorge Alberto maneja su taller de mecnica contiguo a
su casa sale frecuentemente a tomar licor en la tienda de la esquina con sus
amigos.................................................................................................... 145
iii. Crisis familiares. Su problemtica familiar se agudiza frecuentemente con
problemas de la enfermedad de la madre y del alcoholismo del hijo..........145
iv.Tipologa familiar ................................................................................145
Con base en su estructura: nuclear .........................................................145
Con base en su desarrollo: moderna ........................................................145
Con base en su demografa: urbana .........................................................145
Con base en su integracin: integrada, Etapa actual del ciclo vital familiar. De
acuerdo con la clasificacin de La OMS la familia se encuentra en fase III:
final de la extensin, porque el hijo sobreviviente todava no abandon el
hogar. .................................................................................................... 146

36

e.MBITO SOCIAL....................................................................................146
i.Ingreso familiar y distribucin. La madre recibe un arriendo de 250.000
pesos y Jorge aporta unos 10.000 pesos diarios siendo un total de 550.000
pesos mensuales para las necesidades bsicas. .......................................146
ii.Vivienda. Habitan en casa propia de Ruth con dos apartamentos con dos
cuartos, sala-comedor, cocina, bao. En cada cuarto duerme unas personas.
Las paredes son de ladrillo, el piso de baldosn, est bien iluminado y
ventilado, gozan de todos los servicios intradomiciliarios y pblicos. ........146
iii.Alimentacin. Realizan tres comidas bsicas al da ms dos comidas
adicionales en la maana y la las onces por la tarde... Ingieren carne de dos a
tres veces por semana, huevo dos veces por semana, leche entera y verduras
variadas cinco veces a la semana. Consumen agua purificada para la ingesta
y preparacin de los alimentos que cocina Ruth en buenas condiciones de
higiene. ................................................................................................. 146
iv.Recreacin individual y conjunta. Alberto acude a reuniones familiares
ocasionalmente con primos y otros, en casa, en su tiempo libre, prefiere ver
la televisin. Ruth en casa, prefiere dedicar el tiempo libre ha realizar
labores de hogar y sale a las iglesia. .......................................................146
1.Participacin comunitaria. La familia no participa en grupos comunitarios,
asociaciones civiles, ni de carcter social, slo Ruth va a la iglesia
semanalmente........................................................................................147
f.MBITO BIOLGICO ..............................................................................147
i.Enfermedades agudas y crnicas actuales ya descritas anteriormente. ...147
ii.Actividades mdico-preventivas realizadas por la familia. .....................147
1.Tanto la madre como el hijo han recibido inmunizaciones, Ruth en su
consultorio hizo los exmenes de Diabetes mellitus, de cncer cervicouterino,
triglicridos, colesterol etc... En cuanto a la hipertensin arterial esencial que
padece Ruth est en constante control.....................................................147
2. Con la ayuda del mdico familiar se ha motivado a Ruth a realizar cambios
en su estilo de vida sedentario y de alimentacin y con la ayuda de
enfermera se le provee la informacin pertinente sobre la eliminacin de
grasas saturadas, el bajo consumo de sal y aumentar el gasto calrico con
ejercicio, caminar media hora diaria extra. ..............................................147
3.Muy rara vez participan en actividades de fomento a la salud.................148
g.El AMBITO PSICOLGICO.......................................................................148
i.Respecto a los roles que corresponden a cada miembro de la familia han
desarrollados grados aceptables. ............................................................148
ii.La comunicacin de Ruth con su hijo es limitada por el distanciamiento
diario del trabajo y se reduce al cruce de palabras entre ambos cuando estn
en casa. ................................................................................................. 148

37

iii.Jorge adopta una posicin de hijo muy sensible, presentando gran

dependencia de la madre en relacin a su alimentacin y cuidado personal.
.............................................................................................................. 148
h.Factores de riesgo individual y familiar.................................................148
i.El problema de obesidad e hipertensin de Ruth, la inadecuada
comunicacin familiar, el alcoholismo de Jorge y la comunicacin limitada
coadyuvan a un estado de estrs.............................................................148
ii.La desintegracin familiar por la muerte de dos miembros de la familia
contribuye al aislamiento y soledad de Ruth y Jorge. ................................149
i. PLAN DE MANEJO DE UNA ENFERMERA ENFATIZANDO LA EDUCACIN Y LA
PREVENCIN ..........................................................................................149
i.Afortunadamente el mdico tratante de Ruth en su consulta de atencin le
propone la intervencin de la enfermera del centro de salud que realizar el
trabajo de apoyo y control pertinentes a su caso y ella acepta y lo vincula a
sus costos de salud. ...............................................................................149
ii.La enfermera con prescripcin mdica individualizada del mdico, realiza
todas las funciones del caso incluyendo la orientacin nutricional, los
controles de tensin arterial, la visitacin domiciliaria por espacio de 6 meses
1 ves a la semana. ..................................................................................149
iii.La actividad de apoyo domiciliario por una enfermera auxiliar entrenada en
el manejo de la obesidad permite el ejercicio de anlisis de apoyo como el
ndice de masa corporal, orientacin, terapias afines y la motivacin para que
la paciente desarrolle los consejos de una dieta sin grasas saturadas, poco y
controlado consumo de almidones y un desayuno con variados cereales y
bien establecido para no estar comiendo cada rato. .................................149
iv.El aporte de la enfermera tambin incluye la asesora a Jorge quien es
incluido en un grupo de Alcohlicos Annimos y un Plan de 5 das para dejar
de Fumar con un psiclogo y un mdico...................................................149
j.EVOLUCIN DEL CASO............................................................................150
i.Ruth logr bajar unos 15 kilos de peso, realiz cambios en su estilo de vida
y mejor en su mbito psicosocial. ..........................................................150
............................................................................................................. 150
ii.Lo nico que no se ha podido controlar adecuadamente es el problema de
alcoholismo de su hijo, quien aunque dej de fumar, contina ingiriendo
alcohol aunque ms moderadamente.......................................................150
iii.Conclusiones del caso .........................................................................150
1.En primer lugar. El xito obtenido de Ruth en su tratamiento de la
obesidad y el control de la hipertensin se atribuye a un conjunto de factores
que incluyen el logro de un cambio de estilo de vida de Ruth, mejor nutricin,
mayor gasto calrico con el ejercicio diario y superacin de traumas de
estrs. Este caso demuestra que cuando el mdico tratante no se considera

38

autosuficiente sino que realiza un tratamiento integral considerando

importante e indispensable la participacin de la enfermera auxiliar, puede
as garantizar el xito de su tratamiento. ................................................150
2.En el anlisis de este caso podemos asegurar que las enfermedades son el
resultado de la violacin de leyes del mbito de la salud integral, pero que
tambin tienen que ver con el entorno familiar y psicosocial donde el
paciente se desenvuelve y el mdico tratante no tiene acceso sino por medio
de la enfermera auxiliar con tareas especficas y bajo la supervisin ce la
clnica..................................................................................................... 150
10.CONCLUSION GENERAL........................................................................151
Al terminar esta investigacin con el apoyo de casos terico-prcticos
podemos afirmar con ms tranquilidad que la mayora de las personas obesas
que son bien diagnosticadas pueden ser tratadas con mayor xito
nicamente cuando tienen una atencin que involucra su vida psico-social
tratadas interdisciplinariamente y con la ayuda efectiva de enfermera
domiciliaria. Los mtodos unilaterales de tratar la obesidad donde no
interviene explcitamente el cuidado del enfermo con la ayuda de la
enfermera carecen de un factor indispensable para el xito en el
tratamiento. Se pudo constatar que es indispensable la intervencin de la
enfermera en todas y cada una de las etapas de la prevencin y atencin de
la enfermedad tratada. ...........................................................................152
11.BIBLIOGRAFA.....................................................................................152
a.Sauceda, JM, Foncerrada M. La Exploracin de la Familia. Aspectos Mdicos,
Psicolgicos y Sociales. Revista Mdica IMSS 1981; 19 (2): 155-63. ...........152
b.Arias L, Herrera J. El APGAR familiar en el cuidado primario de salud.
Colombia Mdica 1994; 25:26-8. ..............................................................152
c.Martn ZA, Cano PJ. Atencin primaria.4 edicin. Barcelona (Espaa):
Ediciones Hancourt SA; 1999. p.125.........................................................153
d. Revilla de la L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar.
Barcelona (Espaa): Doyma ; 1994. .........................................................153
e.De Francisco VC, Cern Y, Herrera JA. Salud Familiar como una alternativa
de atencin integral en las unidades de atencin primaria. Colombia Mdica
1995; 26:51-4..........................................................................................153
f.Solrzano Padilla ML, Carrasquero J. Depresin. En: Pautas Clnicas para
Mdicos Familiares. Vol. II. Caracas. 2001................................................153
g. Flier J, Daniel F. Eating Disorders: Obesity, Anorexia nervosa and bulimia
nervosa. En: Williams, Endocrinology Text Book. Churchill-Livingstone.
England. 1998.........................................................................................153
h.Abad A. Obesidad. En: Fundamentos de Endocrinologa; Editorial
Interamericana 1994...............................................................................153
i.Prando R, Valeria C, Pierluigi M, et al. Is type 2 diabetes a different disease
in obese and non obese patients?. Diabetes Care 1998; 21: 1680-5............153

39

j.Informacin cientfica. Plenty (Sibutramina 10 mg) Laboratorio

Procaps.Informacin cientfica. Reductil (sibutramina). Laboratorios Knoll
Colombiana S.A. Basfpharma. www.obesity.basf-pharma.com, Hoffmann-La
Roche. Monografa de Xenical (orlistat). 1998. .........................................153
12.ANEXO 1............................................................................................. 153
INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA OBESIDAD.....................................153
La traduccin de la sigla NOC, es CRE (Clasificacin de los Resultados de
Enfermera)............................................................................................. 153
(Adaptado de las acciones de enfermera en el cuidado de la enfermedad de
la OMS 1990)........................................................................................... 153
Cdigo.................................................................................................... 153
1320....................................................................................................... 153
Acupresin.............................................................................................. 153
Aplicacin de presin firme y sostenida en puntos determinados del cuerpo
para disminuir el dolor, producir relajacin y prevenir o reducir las nuseas
.............................................................................................................. 153
2210....................................................................................................... 154
Administracin de analgsicos.................................................................154
Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor. . .154
2214....................................................................................................... 154
Administracin de analgsicos: intraespinal.............................................154
Administracin de agentes farmacolgicos en el espacio epidural o intratecal
para reducir o eliminar el dolor................................................................154
2840....................................................................................................... 154
Administracin de anestesia....................................................................154
Preparacin y administracin de agentes anestsicos y vigilancia de la
respuesta del paciente durante la administracin.....................................154
2300....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin..................................................................154
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos
y de libre dispensacin............................................................................154
2301....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: enteral.....................................................154

40

Administracin de medicamentos a travs de una sonda nasogstrica.......154

2309....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: epidural...................................................154
Preparacin y administracin de medicamentos a travs de la va epidural 154
2311....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: inhalacin................................................154
Preparacin y administracin de medicamentos por inhalacin.................154
2302....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: interpleural..............................................154
Administracin de medicacin a travs de un catter interpleural para
disminuir el dolor....................................................................................154
2312....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: intradrmica.............................................154
Preparacin y administracin de medicamentos por va intradrmica........154
2313....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: intramuscular (IM)....................................154
Preparacin y administracin de medicamentos por va intramuscular.......154
2303....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: intrasea..................................................154
Insercin de una aguja a travs del hueso, en la mdula sea, con el fin de
administrar lquidos, sangre o medicamentos de emergencia, en un corto
perodo de tiempo...................................................................................154
2314....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: intravenosa (IV)........................................154
Preparacin y administracin de medicamentos por va intravenosa..........154
2310....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: oftlmica..................................................154
Preparacin e instilacin de medicamentos oftlmicos..............................154
2304....................................................................................................... 154

41

Administracin de medicacin: oral..........................................................154

Preparacin y administracin de medicamentos por la boca y seguimiento de
la respuesta del paciente.........................................................................154
2308....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: tica........................................................154
Preparacin e instilacin de medicamentos ticos....................................154
2315....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: rectal.......................................................154
Preparacin e introduccin de supositorios rectales..................................154
2307....................................................................................................... 154
Administracin de medicacin: reservorio ventricular...............................154
Administracin y monitorizacin de la medicacin a travs de un catter
implantado en el ventrculo lateral...........................................................154
2317....................................................................................................... 155
Administracin de medicacin: subcutnea..............................................155
Preparacin y administracin de medicaciones por va subcutnea............155
2316....................................................................................................... 155
Administracin de medicacin: tpica......................................................155
Preparacin y aplicacin de medicamentos en la piel................................155
1200....................................................................................................... 155
Administracin de nutricin parenteral total (NPT)...................................155
Preparacin y aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorizacin de
la capacidad de respuesta del paciente....................................................155
4030....................................................................................................... 155
Administracin de productos sanguneos..................................................155
Administracin de sangre y hemoderivados y monitorizar la respuesta del
paciente................................................................................................. 155
6630....................................................................................................... 155
Aislamiento............................................................................................. 155

42

Confinamiento solitario en un ambiente totalmente protector con estrecha

vigilancia por parte del personal de cuidados en razn de la seguridad o para
el control de determinadas conductas......................................................155
1056....................................................................................................... 155
Alimentacin enteral por sonda................................................................155
Aporte de nutrientes y de agua a travs de una sonda gastrointestinal.....155
1052....................................................................................................... 155
Alimentacin por bibern.........................................................................155
Preparacin y administracin de biberones..............................................155
6520....................................................................................................... 155
Anlisis de la situacin sanitaria..............................................................155
Deteccin de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales,
exmenes y dems procedimientos..........................................................155
7610....................................................................................................... 155
Anlisis de laboratorio a pie de cama.......................................................155
Realizacin de anlisis de laboratorio a pie de cama o en el sitio de cuidados
.............................................................................................................. 155
1380....................................................................................................... 155
Aplicacin de calor o fro.........................................................................155
Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con calor o fro con el fin de
disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamacin.............................155
7140....................................................................................................... 155
Apoyo a la familia....................................................................................155
Estimulacin de los valores, intereses y objetivos familiares.....................155
7040....................................................................................................... 155
Apoyo al cuidador principal......................................................................155
Suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar
los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del
profesional de cuidados sanitarios...........................................................155
7280....................................................................................................... 155
Apoyo de hermanos.................................................................................155

43

Ayudar al hermano del paciente con una enfermedad / estado crnico /

discapacidad a enfrentarse a ello.............................................................155
5270....................................................................................................... 155
Apoyo emocional.....................................................................................155
Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin.......155
6400....................................................................................................... 155
Apoyo en la proteccin contra abusos......................................................155
Identificacin de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para
evitar que aumenten los daos fsicos o emocionales................................155
6403....................................................................................................... 155
Apoyo en la proteccin contra abusos: cnyuge........................................155
Identificacin de las relaciones y acciones domsticas dependientes de alto
riesgo para prevenir que se inflija posterior dao fsico, sexual o emocional, o
la explotacin de uno de los cnyuges......................................................155
6402....................................................................................................... 155
Apoyo en la proteccin contra abusos: nios............................................155
Identificacin de las relaciones y acciones del nio dependiente de alto
riesgo para evitar la posibilidad de que se le inflijan daos fsicos, sexuales o
emocionales, o se abandonen las necesidades vitales bsicas...................155
6408....................................................................................................... 156
Apoyo en la proteccin contra abusos: religioso........................................156
Identificacin de las relaciones y acciones religiosas dominantes de alto
riesgo para evitar que se inflijan daos y I o explotacin fsica, sexual o
emocional............................................................................................... 156
5420....................................................................................................... 156
Apoyo espiritual......................................................................................156
Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a travs de sus creencias........156
7500....................................................................................................... 156
Apoyo para la consecucin del sustento...................................................156
Ayuda a una personal familia necesitada para encontrar alimentos, vestidos y
alojamiento............................................................................................. 156
5240....................................................................................................... 156

44

Asesoramiento........................................................................................156
Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades,
problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o
apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
.............................................................................................................. 156
5244....................................................................................................... 156
Asesoramiento en la lactancia..................................................................156
Utilizacin de un proceso interactivo de asistencia para ayudar en el
mantenimiento de una alimentacin de pecho satisfactoria.......................156
5246....................................................................................................... 156
Asesoramiento nutricional.......................................................................156
Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de
modificacin de la dieta...........................................................................156
7380....................................................................................................... 156
Asistencia para los recursos financieros...................................................156
Asistir a un individuo y familia para asegurar y controlar las finanzas de
acuerdo con las necesidades de asistencia sanitaria.................................156
2900....................................................................................................... 156
Asistencia quirrgica Asistencia al cirujano/dentista.................................156
En los procedimientos operatorios y en cuidados del paciente quirrgico...156
3160....................................................................................................... 156
Aspiracin de las vas areas...................................................................156
Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un
catter de aspiracin en la va area oral y/o la trquea del paciente........156
5440....................................................................................................... 156
Aumentar los sistemas de apoyo..............................................................156
Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la
comunidad.............................................................................................. 156
3390....................................................................................................... 156
Ayuda a la ventilacin.............................................................................156
Estimulacin de un esquema respiratorio espontneo ptimo que aumente el
intercambio de oxgeno y dixido de carbono en los pulmones..................156

45

7680....................................................................................................... 156
Ayuda en la exploracin...........................................................................156
Proporcionar ayuda al paciente y al cuidador durante un procedimiento o
examen................................................................................................... 156
1054....................................................................................................... 156
Ayuda en la lactancia materna.................................................................156
Preparacin de la nueva madre para que d el pecho al beb....................156
1240....................................................................................................... 156
Ayuda para ganar peso............................................................................156
Facilitar el aumento de peso corporal.......................................................156
1610....................................................................................................... 156
Bao....................................................................................................... 156
Bao corporal a efectos de relajacin, limpieza y curacin........................156
0840....................................................................................................... 157
Cambio de posicin.................................................................................157
Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para
proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico.................................157
0842....................................................................................................... 157
Cambio de posicin: intraoperatorio.........................................................157
Movimiento del paciente o de una parte corporal para favorecer la exposicin
quirrgica a la vez que se reduce el riesgo de molestias y complicaciones. 157
0844....................................................................................................... 157
Cambio de posicin: neurolgico..............................................................157
Conseguir una alineacin corporal ptima y adecuada para el paciente que
experimenta o se encuentra en riesgo de padecer una lesin de columna
vertebral o irritabilidad vertebral.............................................................157
5480....................................................................................................... 157
Clarificacin de valores............................................................................157
Ayuda a una persona a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma
de decisiones efectivas............................................................................157
7710....................................................................................................... 157

46

Colaboracin con el mdico......................................................................157

Colaboracin con los mdicos para proporcionar cuidados de calidad al
paciente................................................................................................. 157
7620....................................................................................................... 157
Comprobacin de sustancias controladas.................................................157
Fomento del uso adecuado y el mantenimiento de la seguridad de sustancias
controladas............................................................................................. 157
7910....................................................................................................... 157
Consulta................................................................................................. 157
Uso de los conocimientos tcnicos para trabajar con aquellos individuos que
solicitan ayuda en la resolucin de problemas permitiendo que individuos,
familias, grupos o instituciones alcancen los objetivos identificados..........157
8180....................................................................................................... 157
Consulta por telfono..............................................................................157
Identificar las preocupaciones del paciente, escucharlo y proporcionar apoyo,
informacin o enseanzas en respuesta a dichas preocupaciones, por
telfono.................................................................................................. 157
5460....................................................................................................... 157
Contacto................................................................................................. 157
Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un contacto tctil
intencionado........................................................................................... 157
5465....................................................................................................... 157
Contacto teraputico...............................................................................157
De acuerdo con el campo universal de la salud, buscar la manera de trabajar
como instrumento de influencia en la curacin y utilizar la sensibilidad
natural de las manos para centrar y dirigir el proceso de intervencin.......157
7630....................................................................................................... 157
Contencin de los costes.........................................................................157
Dirigir y facilitar el uso eficaz y til de los recursos...................................157
7320....................................................................................................... 157
Control de casos especficos....................................................................157
Coordinar la asistencia y defensa de individuos concretos y poblaciones de
pacientes respecto al marco de actuaciones en programa para reducir costes,

47

disminuir el uso de recursos, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y

conseguir los resultados deseados...........................................................157
8820....................................................................................................... 157
Control de enfermedades transmisibles....................................................157
Trabajar con la comunidad para disminuir y controlar la incidencia y la
prevalencia de enfermedades contagiosas en una poblacin especfica.....157
4160....................................................................................................... 157
Control de hemorragias...........................................................................157
Disminucin o eliminacin de una prdida rpida y excesiva de sangre......157
6540....................................................................................................... 158
Control de infecciones.............................................................................158
Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos......................158
6545....................................................................................................... 158
Control de infecciones: intraoperatorio....................................................158
Prevencin de la infeccin nosocomial en el quirfano..............................158
2880....................................................................................................... 158
Coordinacin preoperatoria.....................................................................158
Facilitar las pruebas de diagnstico y la preparacin preingreso del paciente
quirrgico............................................................................................... 158
1870....................................................................................................... 158
Cuidado del drenaje.................................................................................158
Actuacin ante un paciente con un dispositivo de drenaje externo en el
cuerpo.................................................................................................... 158
4040....................................................................................................... 158
Cuidados cardacos..................................................................................158
Limitacin de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el
aporte y la demanda de oxgeno miocrdico en pacientes con sntomas de
deterioro de la funcin cardaca...............................................................158
4044....................................................................................................... 158
Cuidados cardacos: agudos.....................................................................158

48

Limitacin de las complicaciones en un paciente que ha experimentado

recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxgeno miocrdico derivado de deterioros de la funcin cardaca.............158
4046....................................................................................................... 158
Cuidados cardacos: rehabilitacin...........................................................158
Fomento de un mximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha
sufrido un episodio de deterioro de la funcin cardaca derivada de un
desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico............158
4064....................................................................................................... 158
Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecnico..............................158
Apoyo temporal de la circulacin por medio del uso de dispositivos mecnicos
o bombas................................................................................................ 158
4062....................................................................................................... 158
Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial.............................................158
Fomento de la circulacin arterial............................................................158
4066....................................................................................................... 158
Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa.............................................158
Fomento de la circulacin venosa.............................................................158
6820....................................................................................................... 158
Cuidados de bebs..................................................................................158
Fomento de cuidados adecuados al nivel de desarrollo y centrados en la
familia para el beb de menos de un ao de edad.....................................158
7310....................................................................................................... 158
Cuidados de enfermera al ingreso...........................................................158
Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario.............................158
0410....................................................................................................... 158
Cuidados de incontinencia intestinal........................................................158
Estimulacin de la continencia Intestinal y mantenimiento de la integridad de
la piel perianal........................................................................................158
0480....................................................................................................... 158
Cuidados de la ostoma............................................................................158

49

Asegurar la eliminacin a travs de un estoma y cuidados del tejido

circundante............................................................................................. 158
3584....................................................................................................... 158
Cuidados de la piel: tratamiento tpico....................................................158
Aplicacin de sustancias tpicas o manipulacin de dispositivos para
promover la integridad de la piel y minimizar la prdida de la solucin de
continuidad............................................................................................. 158
0620....................................................................................................... 158
Cuidados de la retencin urinaria.............................................................158
Ayudar a aliviar la distensin de la vejiga.................................................158
1874....................................................................................................... 159
Cuidados de la sonda gastrointestinal......................................................159
Actuacin ante un paciente con una sonda gastrointestinal.......................159
3660....................................................................................................... 159
Cuidados de las heridas...........................................................................159
Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de
las mismas.............................................................................................. 159
3662....................................................................................................... 159
Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.................................................159
Mantenimiento de un sistema de drenaje de presin negativa en una herida
.............................................................................................................. 159
3520....................................................................................................... 159
Cuidados de las lceras por presin.........................................................159
Facilitar la curacin de lceras por presin...............................................159
1680....................................................................................................... 159
Cuidados de las uas...............................................................................159
Fomentar el aspecto de las uas y prevenir la aparicin de lesiones en la piel
relacionadas con un cuidado inadecuado de las uas................................159
1640....................................................................................................... 159
Cuidados de los odos..............................................................................159
Prevenir o minimizar las amenazas al odo o la audicin............................159

50

1650....................................................................................................... 159
Cuidados de los ojos................................................................................159
Prevenir o minimizar las amenazas a los ojos o a la integridad visual.........159
1660....................................................................................................... 159
Cuidados de los pies................................................................................159
Limpieza e inspeccin de los pies con el objeto de conseguir la relajacin,
limpieza y salud en la piel........................................................................159
0940....................................................................................................... 159
Cuidados de traccin/inmovilizacin.........................................................159
Actuacin ante un paciente que tiene un dispositivo de traccin y/o
inmovilizacin para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo.............159
1780....................................................................................................... 159
Cuidados de una prtesis.........................................................................159
Cuidado de un dispositivo extrable usado por un paciente y prevencin de
complicaciones asociadas con su utilizacin.............................................159
1670....................................................................................................... 159
Cuidados del cabello................................................................................159
Promocin del aseo, limpieza y aspecto del pelo.......................................159
4220....................................................................................................... 159
Cuidados del catter central insertado perifricamente............................159
Insercin y mantenimiento de un catter central insertado perifricamente
.............................................................................................................. 159
1878....................................................................................................... 159
Cuidados del catter de drenaje de ventriculostoma/lumbar.....................159
Actuacin ante un paciente con un sistema de drenaje lquido cefalorraqudeo
externo................................................................................................... 159
1875....................................................................................................... 159
Cuidados del catter umbilical.................................................................159
Actuacin ante un recin nacido con un catter umbilical..........................159
1876....................................................................................................... 159

51

Cuidados del catter urinario...................................................................159

Actuacin ante un paciente con un equipo de drenaje urinario..................159
6824....................................................................................................... 159
Cuidados del desarrollo...........................................................................159
Estructurar el entorno y proporcionar cuidados en respuesta a las conductas
y al estado del beb pretrmino...............................................................159
1872....................................................................................................... 159
Cuidados del drenaje torcico..................................................................159
Actuacin ante un paciente con un dispositivo de drenaje torcico............159
4104....................................................................................................... 159
Cuidados del embolismo: perifrico..........................................................159
Limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta, o est en
situacin de riesgo de sufrir, oclusin de la circulacin perifrica..............159
4106....................................................................................................... 160
Cuidados del embolismo: pulmonar..........................................................160
Limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta, o est en
situacin de riesgo de sufrir, oclusin de la circulacin pulmonar..............160
6840....................................................................................................... 160
Cuidados del nio prematuro...................................................................160
Fomentar la intimidad entre madre/padre y el beb prematuro
fisiolgicamente estable mediante la preparacin del padre y disponiendo un
ambiente de contacto piel a piel..............................................................160
0740....................................................................................................... 160
Cuidados del paciente encamado.............................................................160
Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en
el paciente que no puede levantarse de la cama.......................................160
0762....................................................................................................... 160
Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento...................................160
Cuidados de un paciente escayolado despus del secado..........................160
0764....................................................................................................... 160
Cuidados del paciente escayolado: yeso hmedo......................................160

52

Cuidados de una escayola reciente durante el perodo de secado..............160

6880....................................................................................................... 160
Cuidados del recin nacido......................................................................160
Actuacin con el recin nacido durante el paso a la vida extrauterina y el
subsiguiente perodo de estabilizacin.....................................................160
3440....................................................................................................... 160
Cuidados del sitio de incisin...................................................................160
Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una herida cerrada
mediante suturas, clips o grapas..............................................................160
6200....................................................................................................... 160
Cuidados en la emergencia......................................................................160
Puesta en prctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que
resulten amenazadoras para la vida.........................................................160
0412....................................................................................................... 160
Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis. .................................160
Fomento de la continencia intestinal en nios..........................................160
7260....................................................................................................... 160
Cuidados intermitentes...........................................................................160
Provisin de cuidados de corta duracin para proporcionar descanso a un
cuidador familiar.....................................................................................160
6834....................................................................................................... 160
Cuidados intraparto: parto de alto riesgo.................................................160
Ayudar en el parto vaginal de fetos mltiples o mal posicionados..............160
2870....................................................................................................... 160
Cuidados postanestesia...........................................................................160
Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a
anestesia general o local.........................................................................160
1770....................................................................................................... 160
Cuidados postmortem..............................................................................160
Proporcionar cuidados fsicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyo para
que la familia pueda ver el cuerpo............................................................160

53

6960....................................................................................................... 160
Cuidados prenatales................................................................................160
Control y seguimiento de la paciente durante el embarazo para evitar
complicaciones y promover un resultado saludable tanto para la madre como
para el beb............................................................................................ 160
5310....................................................................................................... 160
Dar esperanza.........................................................................................160
Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situacin dada...160
7650....................................................................................................... 160
Delegacin.............................................................................................. 160
Transferir la responsabilidad de la realizacin de cuidados del paciente,
manteniendo la responsabilidad del resultado..........................................160
8100....................................................................................................... 161
Derivacin.............................................................................................. 161
Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros
cuidadores o institucin...........................................................................161
7640....................................................................................................... 161
Desarrollo de situacin crtica..................................................................161
Elaboracin y utilizacin de una secuencia sincronizada de las actividades de
cuidados del paciente para mejorar los resultados esperados del paciente de
una manera rentable...............................................................................161
8700....................................................................................................... 161
Desarrollo de un programa......................................................................161
Planificacin, ejecucin y evaluacin de un conjunto coordinado de
actividades diseado para aumentar el bienestar o para prevenir, reducir o
eliminar uno o ms problemas de salud de un grupo o comunidad.............161
7850....................................................................................................... 161
Desarrollo del personal............................................................................161
Desarrollo, mantenimiento y control de las capacidades del personal........161
3270....................................................................................................... 161
Desintubacin endotraqueal....................................................................161

54

Retirada intencionada del tubo endotraqueal de la va area nasolarngea u

orofarngea............................................................................................. 161
3310....................................................................................................... 161
Destete de la ventilacin mecnica..........................................................161
Ayuda al paciente para que respire sin asistencia del ventilador mecnico 161
5820....................................................................................................... 161
Disminucin de la ansiedad......................................................................161
Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una fuente no
identificada de peligro por adelantado.....................................................161
0470....................................................................................................... 161
Disminucin de la flatulencia...................................................................161
Evitar la formacin de flato y facilitar la salida de gases excesivos............161
4020....................................................................................................... 161
Disminucin de la hemorragia..................................................................161
Limitacin del volumen de prdida de sangre durante un episodio de
hemorragia............................................................................................. 161
4022....................................................................................................... 161
Disminucin de la hemorragia: gastrointestinal........................................161
Limitacin de la cantidad de sangre perdida del tracto gastrointestinal
superior e inferior y de las complicaciones relacionadas............................161
4028....................................................................................................... 161
Disminucin de la hemorragia: heridas.....................................................161
Limitacin de la prdida de sangre de heridas ocasionadas por traumas,
incisiones o la colocacin de una sonda o catter......................................161
4024....................................................................................................... 161
Disminucin de la hemorragia: nasal........................................................161
Limitacin de la cantidad de sangre perdida por la cavidad nasal..............161
5900....................................................................................................... 161
Distraccin.............................................................................................. 161
Enfoque intencionado de la atencin para alejarla de sensaciones indeseables
.............................................................................................................. 161

55

7920....................................................................................................... 161
Documentacin.......................................................................................161
Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clnica........161
5568....................................................................................................... 161
Educacin paterna: nio..........................................................................161
Enseanza de los cuidados de nutricin y fsicos necesarios durante los
primeros aos de vida.............................................................................161
5510....................................................................................................... 161
Educacin sanitaria.................................................................................161
Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias de enseanza que
faciliten la adaptacin voluntaria de la conducta para conseguir la salud en
personas, familias, grupos o comunidades................................................161
5620....................................................................................................... 161
Enseanza: habilidad psicomotora...........................................................161
Preparacin de un paciente para que practique una tcnica psicomotora...161
5606....................................................................................................... 162
Enseanza: individual..............................................................................162
Planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza
diseado para tratar las necesidades particulares del paciente.................162
5616....................................................................................................... 162
Enseanza: medicamentos prescritos.......................................................162
Preparacin de un paciente para que tome de forma segura los
medicamentos prescritos y observar sus efectos......................................162
5626....................................................................................................... 162
Enseanza: nutricin infantil....................................................................162
Enseanza de las prcticas de nutricin y alimentacin durante el primer ao
de vida................................................................................................... 162
5628....................................................................................................... 162
Enseanza: seguridad infantil..................................................................162
Enseanza de la seguridad durante el primer ao de vida.........................162
4340....................................................................................................... 162

56

Entrenamiento de la asertividad..............................................................162
Ayuda en la expresin efectiva de sentimientos, necesidades e ideas a la vez
que se respetan los derechos de los dems..............................................162
4380....................................................................................................... 162
Establecer lmites....................................................................................162
Establecer los parmetros de una conducta deseable y aceptable del paciente
.............................................................................................................. 162
4720....................................................................................................... 162
Estimulacin cognoscitiva........................................................................162
Favorecer la conciencia y comprensin del entorno por medio de la utilizacin
de estmulos planificados........................................................................162
1340....................................................................................................... 162
Estimulacin cutnea...............................................................................162
Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes con el objeto de disminuir
signos y sntomas deseables, como dolor, espasmo muscular o inflamacin
.............................................................................................................. 162
7100....................................................................................................... 162
Estimulacin de la integridad familiar......................................................162
Favorecer la cohesin y unidad familiar....................................................162
7104....................................................................................................... 162
Estimulacin de la integridad familiar: familia con nio (recin nacido)......162
Facilitar el crecimiento individual o de la familia que incorpora un hijo ms al
hogar...................................................................................................... 162
1540....................................................................................................... 162
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET)................................162
Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes por medio de vibracin elctrica
controlada de baja tensin mediante electrodos.......................................162
1020....................................................................................................... 162
Etapas en la dieta....................................................................................162
Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente
progresin de la misma segn su tolerancia.............................................162
7700....................................................................................................... 162

57

Evaluacin de compaeros.......................................................................162
Evaluacin sistemtica de la actuacin de un compaero en comparacin con
las normas profesionales de la prctica....................................................162
7760....................................................................................................... 162
Evaluacin de productos..........................................................................162
Determinar la eficacia de nuevos productos o equipos..............................162
6522....................................................................................................... 162
Exploracin de la mama...........................................................................162
Inspeccin y palpacin de las mamas y de las zonas afines........................162
7440....................................................................................................... 162
Facilitacin de permisos..........................................................................162
Organizar una salida de la institucin sanitaria para un paciente...............162
5426....................................................................................................... 162
Facilitacin del crecimiento espiritual......................................................162
Facilitar el crecimiento de la capacidad del paciente para identificar,
comunicarse y evocar la fuente de significado, propsito, consuelo, fuerza y
esperanza en su vida...............................................................................162
5520....................................................................................................... 163
Facilitar el aprendizaje............................................................................163
Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informacin..............163
7560....................................................................................................... 163
Facilitar las visitas..................................................................................163
Estimulacin beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos.....163
3230....................................................................................................... 163
Fisioterapia respiratoria..........................................................................163
Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la va area alta y facilitar la
expectoracin y / o aspiracin de la va area baja....................................163
4232....................................................................................................... 163
Flebotoma: muestra de sangre arterial....................................................163

58

Obtencin de una muestra sangunea de una arteria sin canalizar para

valorar los niveles de oxgeno y dixido de carbono y el equilibrio cidobsico..................................................................................................... 163
4238....................................................................................................... 163
Flebotoma: muestra de sangre venosa....................................................163
Extraccin de una muestra sangunea venosa de una vena sin canalizar....163
1850....................................................................................................... 163
Fomentar el sueo...................................................................................163
Facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia.................................................163
1720....................................................................................................... 163
Fomentar la salud bucal...........................................................................163
Fomentar la higiene bucal y el cuidado dental en un paciente con salud bucal
y dental normal.......................................................................................163
4974....................................................................................................... 163
Fomento de la comunicacin: dficit auditivo...........................................163
Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos alternativos para vivir
con una disminucin de la capacidad auditiva...........................................163
4976....................................................................................................... 163
Fomento de la comunicacin: dficit del habla..........................................163
Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos alternativos para vivir
con trastornos del habla..........................................................................163
4978....................................................................................................... 163
Fomento de la comunicacin: dficit visual...............................................163
Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos alternativos para vivir
con disminucin de la agudeza visual.......................................................163
7110....................................................................................................... 163
Fomento de la implicacin familiar...........................................................163
Facilitar la participacin de la familia en el cuidado emocional y fsico del
paciente................................................................................................. 163
7200....................................................................................................... 163
Fomento de la normalizacin familiar.......................................................163

59

Ayudar a los padres y dems miembros de la familia con pacientes con

enfermedad crnica o discapacidades a tener experiencias vitales normales
para sus nios y familias.........................................................................163
8300....................................................................................................... 163
Fomento de la paternidad........................................................................163
Proporcionar informacin sobre la paternidad, apoyo y coordinacin de
servicios globales en familias de alto riesgo.............................................163
6660....................................................................................................... 163
Fomento de la seguridad en el vehculo....................................................163
Ayudar a los individuos, familias y comunidades a aumentar la concienciacin
de las medidas que hay que tomar para reducir las lesiones involuntarias en
vehculos motorizados y no motorizados..................................................163
0140....................................................................................................... 163
Fomento de los mecanismos corporales....................................................163
Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las actividades diarias para
evitar la fatiga y la tensin o las lesiones musculoesquelticas.................163
6710....................................................................................................... 164
Fomento del acercamiento.......................................................................164
Facilitar el desarrollo de la relacin familia Obeso....................................164
5424....................................................................................................... 164
Fomento del ritual religioso.....................................................................164
Facilitacin de la participacin en prcticas religiosas..............................164
5430....................................................................................................... 164
Grupo de apoyo.......................................................................................164
Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e informacin
relacionada con la salud a sus miembros..................................................164
5320....................................................................................................... 164
Humor.................................................................................................... 164
Facilitar que el paciente perciba, aprecie y exprese lo que es divertido,
gracioso o absurdo al efecto de establecer relaciones, aliviar tensiones,
liberar sentimientos de ira, facilitar la enseanza o enfrentarse a
sentimientos dolorosos............................................................................164
6610....................................................................................................... 164

60

Identificacin de riesgos..........................................................................164
Anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para
la salud y asignacin de prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos
para un individuo o grupo de personas.....................................................164
6612....................................................................................................... 164
Identificacin de riesgos: familia con recin nacido...................................164
Identificar al individuo o familia con dificultades para la paternidad y
priorizar estrategias para prevenir problemas..........................................164
6614....................................................................................................... 164
Identificacin de riesgos: genticos.........................................................164
Identificacin y anlisis de posibles factores de riesgo gentico en un
individuo, familia o grupo........................................................................164
6000....................................................................................................... 164
Imaginacin simple dirigida.....................................................................164
Utilizacin intencionada de la imaginacin para conseguir relajacin y / o
apartar la atencin de las sensaciones indeseables...................................164
7980....................................................................................................... 164
Informe de incidencias.............................................................................164
Informe escrito y oral de cualquier suceso del proceso de cuidados del
paciente que sea inconsciente con los resultados esperados del paciente o
con las operaciones de rutina del centro de cuidados sanitarios................164
8140....................................................................................................... 164
Informe de turnos...................................................................................164
Intercambio de informacin esencial de cuidados de pacientes con otro
personal de cuidados al cambiar el turno..................................................164
0910....................................................................................................... 164
Inmovilizacin.........................................................................................164
Estabilizacin, inmovilizacin y/o proteccin de una parte corporal lesionada
con un dispositivo de soporte..................................................................164
7960....................................................................................................... 164
Intercambio de informacin de cuidados de salud.....................................164
Proporcionar informacin a los profesionales de la salud de otros centros
acerca de los cuidados del paciente.........................................................164

61

7330....................................................................................................... 164
Intermediacin cultural............................................................................164
Utilizar a propsito estrategias culturalmente adecuadas para establecer un
puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario
biomdico............................................................................................... 164
7690....................................................................................................... 164
Interpretacin de datos de laboratorio.....................................................164
Anlisis crtico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la
toma de decisiones mdicas....................................................................164
6160....................................................................................................... 164
Intervencin en caso de crisis..................................................................164
Utilizacin de asesoramiento de corto plazo para ayudar al paciente a
enfrentarse a las crisis y retomar un estado de funcionamiento mejor o igual
al estado previo a la crisis.......................................................................164
3120....................................................................................................... 165
Intubacin y estabilizacin de vas areas................................................165
Insercin o ayuda en la intubacin y estabilizacin de una va area artificial
.............................................................................................................. 165
3680....................................................................................................... 165
Irrigacin de heridas...............................................................................165
Irrigacin de una herida abierta para limpiar y extraer los restos y el drenaje
excesivo................................................................................................. 165
0550....................................................................................................... 165
Irrigacin de la vejiga..............................................................................165
Infusin de una solucin en la vejiga con propsitos de limpieza o medicacin
.............................................................................................................. 165
0420....................................................................................................... 165
Irrigacin intestinal.................................................................................165
Instilacin de sustancias en el tracto gastrointestinal inferior...................165
6480....................................................................................................... 165
Manejo ambiental....................................................................................165

62

Manipulacin del entorno del paciente para conseguir beneficios teraputicos

.............................................................................................................. 165
6482....................................................................................................... 165
Manejo ambiental: confort.......................................................................165
Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad ptima
.............................................................................................................. 165
6485....................................................................................................... 165
Manejo ambiental: preparacin del hogar.................................................165
Preparacin del hogar para proporcionar cuidados de manera segura y eficaz
.............................................................................................................. 165
6487....................................................................................................... 165
Manejo ambiental: prevencin de la violencia...........................................165
Control y manipulacin del ambiente fsico para disminuir potenciales
conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los dems o el ambiente...165
6481....................................................................................................... 165
Manejo ambiental: proceso de acercamiento............................................165
Manipulacin del entorno del paciente para facilitar el desarrollo de las
relaciones padre-hijo...............................................................................165
6486....................................................................................................... 165
Manejo ambiental: seguridad...................................................................165
Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad.........165
6489....................................................................................................... 165
Manejo ambiental: seguridad del trabajador.............................................165
Control y manipulacin del ambiente de trabajo para fomentar la seguridad y
la salud de los trabajadores.....................................................................165
2760....................................................................................................... 165
Manejo ante la anulacin de un lado del cuerpo........................................165
Proteccin y recuperacin segura de la parte corporal afectada de un
paciente, a la vez que se le ayuda a adaptarse a capacidades perceptivas
perturbadas............................................................................................ 165
1910....................................................................................................... 165
Manejo de cido-base..............................................................................165

63

Promover el equilibrio de cido-base y prevenir las complicaciones derivadas

de un desequilibrio de cido-base............................................................165
1911....................................................................................................... 165
Manejo de cido-base: acidosis metablica...............................................165
Promocin del equilibrio de cido-base y prevencin de complicaciones
derivadas de niveles de HCO3 inferiores a los deseados............................165
1913....................................................................................................... 165
Manejo de cido-base: acidosis respiratoria..............................................165
Promover el equilibrio cido- base y prevenir las complicaciones derivadas de
niveles de pCO2 en suero superiores a los deseados.................................165
1912....................................................................................................... 165
Manejo de cido-base: alcalosis metablica..............................................165
Promover el equilibrio de cido-base y prevenir las complicaciones
resultantes de niveles de CO3H en suero superiores a los deseados..........165
1914....................................................................................................... 165
Manejo de cido-base: alcalosis respiratoria.............................................165
Promocin del equilibrio de cido-base y prevencin de complicaciones
derivados de niveles de pCO2 en suero inferiores a los deseados..............165
2000....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos.............................................................................166
Fomento del equilibrio de electrlitos y prevencin de complicaciones
derivadas de niveles de electrlitos en suero anormales o indeseados.......166
2001....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hipercalcemia......................................................166
Favorecer el equilibrio de calcio y prevencin de las complicaciones
derivadas de niveles de calcio en suero superiores a los deseados............166
2002....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hipercaliemia.......................................................166
Fomentar el equilibrio de potasio y prevencin de complicaciones derivadas
de niveles de potasio en suero superiores a los deseados.........................166
2005....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hiperfosfatemia....................................................166

64

Favorecer el equilibrio de fosfato srico y prevenir las complicaciones

derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados.....................166
2003....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hipermagnesemia.................................................166
Mantener el equilibrio del magnesio srico y prevenir las complicaciones
derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados.....................166
2004....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hipematremia.......................................................166
Favorecer el equilibrio del sodio srico y prevenir las complicaciones
derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados.....................166
2006....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hipocalcemia........................................................166
Favorecer el equilibrio del calcio srico y prevenir las complicaciones
derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados.......................166
2007....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hipocaliemia........................................................166
Favorecer el equilibrio de potasio srico y prevenir las complicaciones
derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados.......................166
2010....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hipofosfatemia.....................................................166
Favorecer el equilibrio de fosfato srico y prevenir las complicaciones
derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados.......................166
2008....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hipomagnesemia..................................................166
Favorecer el equilibrio del magnesio srico y prevenir las complicaciones
derivadas de los niveles de aquel ms bajo de lo deseado.........................166
2009....................................................................................................... 166
Manejo de electrlitos: hiponatremia.......................................................166
Favorecer el equilibrio del sodio srico y prevenir las complicaciones
derivadas de los nivel de aquel inferiores a los deseados..........................166
0180....................................................................................................... 166
Manejo de energa...................................................................................166

65

Regulacin del uso de la energa para tratar o evitar la fatiga y mejorar las
funciones................................................................................................ 166
6410....................................................................................................... 166
Manejo de la alergia................................................................................166
Identificacin, tratamiento y prevencin de las respuestas alrgicas a
alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste,
sangre u otras sustancias........................................................................166
6412....................................................................................................... 166
Manejo de la anafilaxia............................................................................166
Fomento de la ventilacin y de la perfusin de los tejidos adecuadas para un
paciente con una reaccin alrgica (antgeno-anticuerpo) grave................166
4350....................................................................................................... 167
Manejo de la conducta.............................................................................167
Ayudar al paciente a controlar el comportamiento negativo......................167
4354....................................................................................................... 167
Manejo de la conducta: autolesin...........................................................167
Ayuda al paciente para que disminuya o elimine la conducta de autolesin o
abuso de s mismo...................................................................................167
4352....................................................................................................... 167
Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atencin...........................167
Provisin de medios teraputicos para reconducir de manera segura el dficit
y/o hiperactividad de atencin del paciente a la vez que se facilita una
funcin ptima........................................................................................167
0460....................................................................................................... 167
Manejo de la diarrea................................................................................167
Prevencin y alivio de la diarrea..............................................................167
2560 ...................................................................................................... 167
Manejo de la disreflexia...........................................................................167
Prevencin y eliminacin de los estmulos causados por reflejos hiperactivos
y respuestas autnomas inadecuadas en un paciente que padece una lesin
de columna cervical o dorsal superior.......................................................167
4090....................................................................................................... 167

66

Manejo de la disritmia.............................................................................167
Prevenir, reconocer y facilitar el tratamiento del ritmo cardaco anormal...167
2120....................................................................................................... 167
Manejo de la hiperglucemia.....................................................................167
Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal. .167
4170....................................................................................................... 167
Manejo de la hipervolemia.......................................................................167
Disminucin del volumen de lquido extracelular y/o intracelular y prevencin
de complicaciones en un paciente con sobrecarga de lquidos...................167
2130....................................................................................................... 167
Manejo de la hipoglucemia.......................................................................167
Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal. . .167
4180....................................................................................................... 167
Manejo de la hipovolemia........................................................................167
Expansin del volumen de lquido intravascular en un paciente con volumen
reducido................................................................................................. 167
6530....................................................................................................... 167
Manejo de la inmunizacin / vacunacin...................................................167
Control del estado de inmunizacin, facilitando el acceso a las
inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades
contagiosas............................................................................................. 167
2380....................................................................................................... 167
Manejo de la medicacin..........................................................................167
Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de
libre dispensacin...................................................................................167
1100....................................................................................................... 167
Manejo de la nutricin.............................................................................167
Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de slidos y lquidos.............167
2240....................................................................................................... 167
Manejo de la quimioterapia......................................................................167

67

Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la accin y minimizar

los efectos secundarios de los agentes antineoplsicos.............................167
6600....................................................................................................... 167
Manejo de la radioterapia........................................................................167
Ayudar a un paciente a comprender y minimizar los efectos secundarios de
un tratamiento con radiacin...................................................................167
2660....................................................................................................... 167
Manejo de la sensibilidad perifrica alterada............................................167
Prevenir o minimizar lesiones o molestias en el paciente con la sensibilidad
alterada.................................................................................................. 167
7880....................................................................................................... 167
Manejo de la tecnologa...........................................................................167
Uso de equipo y dispositivos tcnicos para monitorizar el estado del paciente
o mantener la vida..................................................................................167
2680....................................................................................................... 168
Manejo de las convulsiones......................................................................168
Cuidados del paciente durante un ataque convulsivo y durante el estado
postictal................................................................................................. 168
1450....................................................................................................... 168
Manejo de las nuseas.............................................................................168
Prevencin y alivio de las nuseas...........................................................168
3140....................................................................................................... 168
Manejo de las vas areas........................................................................168
Asegurar la permeabilidad de las vas areas...........................................168
3180....................................................................................................... 168
Manejo de las vas areas artificiales.......................................................168
Mantenimiento de tubos endotraqueales o de traqueotoma y prevencin de
complicaciones asociadas con su utilizacin.............................................168
4120....................................................................................................... 168
Manejo de lquidos..................................................................................168

68

Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las. complicaciones derivadas de

los niveles de lquidos anormales o no deseados.......................................168
2080....................................................................................................... 168
Manejo de lquidos/electrlitos.................................................................168
Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y / o
electrlitos alterados..............................................................................168
8550....................................................................................................... 168
Manejo de los recursos econmicos..........................................................168
Procurar y dirigir la utilizacin de los recursos financieros para asegurar el
desarrollo y la continuacin de los programas y de los servicios................168
7840....................................................................................................... 168
Manejo de los suministros.......................................................................168
Asegurar la adquisicin y mantenimiento de los artculos apropiados para la
provisin de cuidados al paciente............................................................168
1030....................................................................................................... 168
Manejo de los trastornos de la alimentacin.............................................168
Prevencin y tratamiento de restricciones severas en la dieta, los ejercicios
en exceso y purga de alimentos y lquidos................................................168
7820....................................................................................................... 168
Manejo de muestras................................................................................168
Obtener, preparar y preservar una muestra para un anlisis de laboratorio
.............................................................................................................. 168
3500....................................................................................................... 168
Manejo de presiones................................................................................168
Minimizar la presin sobre las partes corporales.......................................168
6140....................................................................................................... 168
Manejo del cdigo de urgencias...............................................................168
Coordinacin de las medidas de urgencia para el sostenimiento de la vida.168
1400....................................................................................................... 168
Manejo del dolor.....................................................................................168

69

Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente.......................................................................168
2540....................................................................................................... 168
Manejo del edema cerebral......................................................................168
Limitacin de lesiones cerebrales secundarias derivadas de la inflamacin del
tejido cerebral.........................................................................................168
0450....................................................................................................... 168
Manejo del estreimiento / impactacin...................................................168
Prevencin y alivio del estreimiento/impactacin....................................168
1260....................................................................................................... 168
Manejo del peso......................................................................................168
Facilitar el mantenimiento del peso corporal ptimo y el porcentaje de grasa
corporal.................................................................................................. 168
0490....................................................................................................... 168
Manejo del prolapso rectal.......................................................................168
Prevencin y / o reduccin manual del prolapso rectal..............................168
3550....................................................................................................... 168
Manejo del prurito...................................................................................168
Prevencin y tratamiento del prurito........................................................168
4250....................................................................................................... 168
Manejo del shock.....................................................................................168
Facilitar el aporte de oxgeno y nutrientes al tejido sistmico y extraccin de
productos de desecho celular en un paciente con perfusin tisular
gravemente alterada...............................................................................168
4254....................................................................................................... 168
Manejo del shock: cardaco......................................................................168
Estimulacin de una perfusin tisular adecuada para un paciente con funcin
de bombeo cardaco gravemente comprometido.......................................168
4256....................................................................................................... 169
Manejo del shock: vasognico..................................................................169

70

Fomentar una perfusin tisular adecuada para un paciente con grave prdida
de tono vascular......................................................................................169
4258....................................................................................................... 169
Manejo del shock: volumen......................................................................169
Estimulacin de una perfusin tisular adecuada para un paciente con
volumen vascular gravemente comprometido...........................................169
1570....................................................................................................... 169
Manejo del vmito...................................................................................169
Prevencin y alivio del vmito..................................................................169
0430....................................................................................................... 169
Manejo intestinal.....................................................................................169
Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal de esquema
regular................................................................................................... 169
2440....................................................................................................... 169
Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)............................169
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catteres
perforados o no perforados y los implantados..........................................169
1710....................................................................................................... 169
Mantenimiento de la salud bucal..............................................................169
Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes
con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales...............................169
7130....................................................................................................... 169
Mantenimiento en procesos familiares.....................................................169
Minimizar los efectos en los procesos de ruptura familiar..........................169
1480....................................................................................................... 169
Masaje simple.........................................................................................169
Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con diversos grados de presin
manual para disminuir el dolor, inducir la relajacin y/o mejorar la circulacin
.............................................................................................................. 169
5020....................................................................................................... 169
Mediacin de conflictos...........................................................................169

71

Facilitacin del dilogo constructivo entre partes opuestas con el objetivo de

resolver conflictos de una manera aceptable para ambas partes...............169
2550....................................................................................................... 169
Mejora de la perfusin cerebral................................................................169
Fomento de una perfusin adecuada y limitacin de complicaciones en un
paciente que experimenta o corre el riego de experimentar una perfusin
cerebral incorrecta..................................................................................169
3250....................................................................................................... 169
Mejorando la tos.....................................................................................169
Fomento de una inhalacin profunda en el paciente con la consiguiente
generacin de altas presiones intratorcicas y compresin del parnquima
pulmonar subyacente para la expulsin forzada de aire............................169
4360....................................................................................................... 169
Modificacin de la conducta.....................................................................169
Promocin de un cambio de conducta.......................................................169
4362....................................................................................................... 169
Modificacin de la conducta: habilidades sociales.....................................169
Ayuda al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales
interpersonales.......................................................................................169
1920....................................................................................................... 169
Monitorizacin de cido-base...................................................................169
Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de
cido-base.............................................................................................. 169
2020....................................................................................................... 169
Monitorizacin de electrlitos..................................................................169
Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de
electrlitos............................................................................................. 169
7800....................................................................................................... 169
Monitorizacin de la calidad.....................................................................169
Reunin y anlisis sistemtico de los indicadores de calidad de una
organizacin con el objeto de mejorar los cuidados del paciente...............169
2590....................................................................................................... 170

72

Monitorizacin de la presin intracraneal (PIC).........................................170

Medicin e interpretacin de los datos del paciente para regular la presin
intracraneal............................................................................................ 170
4130....................................................................................................... 170
Monitorizacin de lquidos.......................................................................170
Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de
lquidos................................................................................................... 170
6680....................................................................................................... 170
Monitorizacin de los signos vitales.........................................................170
Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de
temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones..............170
6890....................................................................................................... 170
Monitorizacin del recin nacido..............................................................170
Medicin e interpretacin del estado fisiolgico del recin nacido durante las
primeras 24 horas del nacimiento............................................................170
4210....................................................................................................... 170
Monitorizacin hemodinmica invasiva.....................................................170
Medicin e interpretacin de parmetros hemodinmicos invasivos para
determinar la funcin cardiovascular y regular la terapia, si procede.........170
2620....................................................................................................... 170
Monitorizacin neurolgica......................................................................170
Recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las
complicaciones neurolgicas....................................................................170
1160....................................................................................................... 170
Monitorizacin nutricional.......................................................................170
Recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar o minimizar la
malnutricin............................................................................................ 170
3350....................................................................................................... 170
Monitorizacin respiratoria......................................................................170
Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de
las vas areas y el intercambio de gas adecuado.....................................170
7120....................................................................................................... 170

73

Movilizacin familiar................................................................................170
Utilizacin de la fuerza familiar para influencias sobre la salud del paciente
de una manera positiva...........................................................................170
6260....................................................................................................... 170
Obtencin de rganos..............................................................................170
Guiar a las familias en el proceso de donacin para asegurar una extraccin a
tiempo de rganos vitales y tejidos para trasplantes................................170
3320....................................................................................................... 170
Oxigenoterapia.......................................................................................170
Administracin de oxgeno y control de su eficacia...................................170
6720....................................................................................................... 170
Parto...................................................................................................... 170
Nacimiento de un nio.............................................................................170
7370....................................................................................................... 170
Planificacin del alta...............................................................................170
Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro
dentro o fuera del centro de cuidados actual............................................170
5540....................................................................................................... 170
Potenciacin de la disposicin de aprendizaje...........................................170
Mejorar la capacidad y disposicin de recibir informacin.........................170
5100....................................................................................................... 170
Potenciacin de la socializacin...............................................................170
Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros...............170
4050....................................................................................................... 170
Precauciones cardacas............................................................................170
Prevencin de un episodio agudo de la funcin cardiaca deteriorada al
minimizar el consumo de oxgeno del miocardio o aumentar el aporte de
oxgeno al miocardio...............................................................................170
4070....................................................................................................... 170
Precauciones circulatorias.......................................................................170

74

Proteccin de una zona localizada con limitacin de la perfusin...............170

4010....................................................................................................... 170
Precauciones con hemorragias.................................................................170
Disminucin de los estmulos que pueden inducir hemorragias en pacientes
con riesgo de sufrirlas.............................................................................170
3840....................................................................................................... 171
Precauciones con hipertermia maligna.....................................................171
Prevenir o disminuir la respuesta hipermetablica a los agentes
farmacolgicos utilizados durante la ciruga.............................................171
2720....................................................................................................... 171
Precauciones con la hemorragia subaracnoidea........................................171
Disminucin de estmulos o factores estresantes internos y externos para
minimizar el riesgo de hemorragias recurrentes antes de una ciruga de
aneurisma............................................................................................... 171
6560....................................................................................................... 171
Precauciones con lser............................................................................171
Limitacin del riesgo de lesiones en pacientes relacionados con la utilizacin
de rayos lser.........................................................................................171
6570....................................................................................................... 171
Precauciones con ltex............................................................................171
Disminucin del riesgo de una reaccin sistmica al ltex.........................171
6590....................................................................................................... 171
Precauciones con los torniquetes neumticos...........................................171
Aplicacin de un torniquete neumtico a la vez que se minimiza la posibilidad
de lesiones al paciente por el uso de este dispositivo................................171
6500....................................................................................................... 171
Precauciones contra incendios provocados...............................................171
Prevencin de conductas incendiarias......................................................171
2690....................................................................................................... 171
Precauciones contra las convulsiones.......................................................171

75

Prevenir o minimizar lesiones potenciales sufridas por un paciente con un

trastorno de ataques de convulsiones conocido........................................171
4110....................................................................................................... 171
Precauciones en el embolismo.................................................................171
Disminucin del riesgo de formacin de mbolos en el paciente con trombos
o en situacin de riesgo de desarrollar trombos........................................171
3200....................................................................................................... 171
Precauciones para evitar la aspiracin.....................................................171
Prevencin o disminucin al mnimo de los factores de riesgo en el paciente
con riesgo de aspiracin..........................................................................171
2920....................................................................................................... 171
Precauciones quirrgicas.........................................................................171
Minimizar las posibilidades de lesiones yatrognicas en el paciente
involucrado en un procedimiento quirrgico.............................................171
7722....................................................................................................... 171
Preceptor: empleado ..............................................................................171
Ayuda y apoyo de un empleado nuevo o trasladado mediante una orientacin
planificada en un rea clnica especfica...................................................171
7726....................................................................................................... 171
Preceptor: estudiante..............................................................................171
Ayuda y apoyo en las experiencias de aprendizaje de los estudiantes........171
2930....................................................................................................... 171
Preparacin quirrgica............................................................................171
Provisin de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la ciruga y
verificacin de los procedimientos / pruebas y documentacin requeridos en
el registro clnico....................................................................................171
2390....................................................................................................... 171
Prescribir medicacin..............................................................................171
Prescribir medicacin para un problema de salud.....................................171
5340....................................................................................................... 171
Presencia................................................................................................ 171

76

Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto

fsica como psicolgica............................................................................171
6490....................................................................................................... 171
Prevencin de cadas...............................................................................171
Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones
por cadas............................................................................................... 171
5422....................................................................................................... 171
Prevencin de la adiccin religiosa...........................................................171
Prevencin de un estilo de vida autoimpuesto controlado por la religin....171
3540....................................................................................................... 172
Prevencin de las lceras por presin......................................................172
Prevencin de la formacin de lceras por presin en un paciente con alto
riesgo de desarrollarlas...........................................................................172
4260....................................................................................................... 172
Prevencin del shock...............................................................................172
Deteccin y tratamiento de un paciente con riesgo de shock inminente.....172
6240....................................................................................................... 172
Primeros auxilios.....................................................................................172
Proporcionar los cuidados iniciales a una lesin menor.............................172
6550....................................................................................................... 172
Proteccin contra las infecciones.............................................................172
Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo.....172
7460....................................................................................................... 172
Proteccin de los derechos del paciente...................................................172
Proteccin de los derechos a cuidados sanitarios de un paciente incapaz de
tomar decisiones, especialmente si el paciente es menor, est incapacitado o
es incompetente......................................................................................172
8880....................................................................................................... 172
Proteccin de riesgos ambientales...........................................................172
Prevencin y deteccin de enfermedades y lesiones en poblaciones de riesgo
por causa de peligros ambientales...........................................................172

77

4190....................................................................................................... 172
Puncin intravenosa (IV)..........................................................................172
Insercin de una aguja en una vena perifrica al efecto de administrar
lquidos, sangre o frmacos.....................................................................172
8120....................................................................................................... 172
Recogida de datos de investigacin..........................................................172
Recogida de datos de investigacin..........................................................172
3900....................................................................................................... 172
Regulacin de la temperatura..................................................................172
Consecucin y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen
normal.................................................................................................... 172
3902....................................................................................................... 172
Regulacin de la temperatura: intraoperatoria.........................................172
Consecucin y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante
la operacin............................................................................................ 172
4150....................................................................................................... 172
Regulacin hemodinmica.......................................................................172
Mejora de la frecuencia, la precarga, la postcarga y la contractilidad
cardacas................................................................................................ 172
4140....................................................................................................... 172
Reposicin de lquidos.............................................................................172
Administracin de los lquidos intravenosos prescritos de forma rpida.....172
1730....................................................................................................... 172
Restablecimiento de la salud bucal..........................................................172
Fomento de la curacin de un paciente que tiene una lesin dental o de la
mucosa bucal..........................................................................................172
6420....................................................................................................... 172
Restriccin de zonas de movimiento.........................................................172
Limitacin de la movilidad del paciente a una zona determinada para el
control de su seguridad o de su comportamiento......................................172
6320....................................................................................................... 172

78

Resucitacin........................................................................................... 172
Administracin de medidas de urgencia para mantener la vida..................172
6972....................................................................................................... 172
Resucitacin: fetal...................................................................................172
Adopcin de medidas de urgencia para mejorar la perfusin placentaria o
corregir el estado cido-base del feto.......................................................172
6974....................................................................................................... 172
Resucitacin: neonato.............................................................................172
Adopcin de medidas de urgencia para apoyar la adaptacin del recin
nacido a la vida extrauterina....................................................................172
8020....................................................................................................... 172
Reunin multidisciplinar sobre cuidados...................................................172
Planificacin y evaluacin de los cuidados del paciente con profesionales de
la salud de otras disciplinas.....................................................................172
7660....................................................................................................... 173
Revisin del carro de emergencias...........................................................173
Revisin sistemtica del contenido del carro de emergencia segn los
intervalos de tiempo establecidos............................................................173
2260....................................................................................................... 173
Sedacin consciente................................................................................173
Administracin de sedantes, control de la respuesta del paciente y
disposicin del apoyo psicolgico necesario durante el procedimiento
diagnstico o teraputico........................................................................173
7970....................................................................................................... 173
Seguimiento de la poltica sanitaria.........................................................173
Vigilancia e influencia de reglamentaciones, leyes y normas gubernamentales
y de organizaciones que afecten a los sistemas y la prctica sanitarios para
asegurar la calidad de los cuidados en los pacientes.................................173
8190....................................................................................................... 173
Seguimiento telefnico ...........................................................................173
Dar los resultados de una prueba o de la evaluacin de la respuesta del
paciente y determinar posibles problemas por telfono como resultado del
tratamiento, exploracin o prueba previa.................................................173

79

1080....................................................................................................... 173
Sondaje gastrointestinal..........................................................................173
Insercin de una sonda en el tracto gastrointestinal.................................173
0580....................................................................................................... 173
Sondaje vesical.......................................................................................173
Insercin de un catter en la vejiga para el drenaje temporal o permanente
de la orina.............................................................................................. 173
0582....................................................................................................... 173
Sondaje vesical: intermitente...................................................................173
Uso peridico de forma regular de un catter para vaciar la vejiga............173
6900....................................................................................................... 173
Succin no nutritiva................................................................................173
Disponer oportunidades de succin al beb..............................................173
6580....................................................................................................... 173
Sujecin fsica.........................................................................................173
Aplicacin, control y extraccin de dispositivos de sujecin mecnica o
manual utilizados para limitar la movilidad fsica del paciente...................173
7830....................................................................................................... 173
Supervisin del personal..........................................................................173
Facilitar la administracin de cuidados de alta calidad al paciente por parte
de otras personas....................................................................................173
3620....................................................................................................... 173
Sutura.................................................................................................... 173
Aproximacin de los bordes de una herida mediante material de sutura
estril y una aguja...................................................................................173
5880....................................................................................................... 173
Tcnica de relajacin...............................................................................173
Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta distrs agudo...173
4390....................................................................................................... 173
Terapia ambiental...................................................................................173

80

Utilizacin de personas, recursos y sucesos del ambiente inmediatos al

paciente para promover un funcionamiento psicosocial ptimo.................173
4330....................................................................................................... 173
Terapia artstica......................................................................................173
Facilitacin de la comunicacin por medio de dibujos u otras formas de arte
.............................................................................................................. 173
4320....................................................................................................... 173
Terapia asistida con animales..................................................................173
Utilizacin intencionada de animales para conseguir afecto, atencin,
diversin y relajacin..............................................................................173
1860....................................................................................................... 173
Terapia de deglucin...............................................................................173
Facilitar la deglucin y prevenir las complicaciones de una deglucin
defectuosa.............................................................................................. 173
2150....................................................................................................... 173
Terapia de dilisis peritoneal...................................................................173
Monitorizacin y cuidados en la dilisis peritoneal....................................173
0226....................................................................................................... 173
Terapia de ejercicios: control muscular.....................................................173
Utilizacin de protocolos de actividad o ejercicios especficos para mejorar o
restablecer el movimiento controlado del cuerpo......................................173
0222....................................................................................................... 174
Terapia de ejercicios: equilibrio...............................................................174
Utilizacin de actividades, posturas y movimientos especficos para
mantener, potenciar o restablecer el equilibrio.........................................174
0224....................................................................................................... 174
Terapia de ejercicios: movilidad articular.................................................174
Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o
restablecer la flexibilidad articular...........................................................174
5360....................................................................................................... 174
Terapia de entretenimiento.....................................................................174

81

Utilizacin intencionada de actividades recreativas para fomentar la

relajacin y potenciar las capacidades sociales.........................................174
2100....................................................................................................... 174
Terapia de hemodilisis...........................................................................174
Actuacin ante el paso extracorporal de la sangre del paciente a travs de un
dializador................................................................................................ 174
2110....................................................................................................... 174
Terapia de hemofiltracin........................................................................174
Limpiar la sangre de un paciente gravemente enfermo a travs de un
hemofiltro controlado mediante la presin hidrosttica del paciente.........174
4430....................................................................................................... 174
Terapia de juegos....................................................................................174
Utilizacin intencionada de juguetes u otros equipos para ayudar al paciente
a comunicar su percepcin del mundo y ayudarle en su interaccin con el
ambiente................................................................................................ 174
6040....................................................................................................... 174
Terapia de relajacin simple....................................................................174
Uso de tcnicas para favorecer e inducir la relajacin con objeto de disminuir
los signos y sntomas indeseables como dolor, tensin muscular simple o
ansiedad................................................................................................. 174
7150....................................................................................................... 174
Terapia familiar.......................................................................................174
Ayuda a los miembros de la familia a conseguir un modo de vida ms positivo
para vivir mejor.......................................................................................174
4200....................................................................................................... 174
Terapia intravenosa (IV)..........................................................................174
Administracin y control de lquidos y frmacos por va intravenosa..........174
4400....................................................................................................... 174
Terapia musical.......................................................................................174
Utilizacin de la msica para ayudar a conseguir un cambio especfico de
conductas, sentimientos o fisiolgico.......................................................174
1120....................................................................................................... 174

82

Terapia nutricional..................................................................................174
Administracin de alimentos y lquidos para apoyar los procesos metablicos
en un paciente que est malnutrido o con alto riesgo de malnutricin.......174
8060....................................................................................................... 174
Transcripcin de rdenes.........................................................................174
Transferencia de informacin de las hojas de rdenes al sistema de
documentacin y planificacin de cuidados del paciente...........................174
0960....................................................................................................... 174
Transporte ............................................................................................. 174
Traslado de un paciente de un lugar a otro...............................................174
3780....................................................................................................... 174
Tratamiento de la exposicin al calor.......................................................174
Manejo del paciente con golpe de calor debido a una exposicin ambiental
excesiva de calor.....................................................................................174
3740....................................................................................................... 174
Tratamiento de la fiebre..........................................................................174
Actuacin ante un paciente con hipertermia causada por factores no
ambientales............................................................................................ 174
3800....................................................................................................... 174
Tratamiento de la hipotermia...................................................................174
Calentamiento y vigilancia de un paciente cuya temperatura corporal central
se encuentra por debajo de 35 C.............................................................174
6360....................................................................................................... 175
Triage: catstrofe....................................................................................175
Distribucin y clasificacin de los pacientes que necesitan recibir tratamiento
urgente, determinando las prioridades del tratamiento necesario y el sitio
adecuado para efectuarlo, teniendo en cuenta los recursos.......................175
6364....................................................................................................... 175
Triage: centro de urgencias.....................................................................175
Establecer prioridades e iniciar el tratamiento en pacientes en un centro de
urgencias................................................................................................ 175
6366....................................................................................................... 175

83

Triage: telfono.......................................................................................175
Determinar el tipo y la urgencia del problema y dar instrucciones por telfono
del nivel de atencin necesario................................................................175
3300....................................................................................................... 175
Ventilacin mecnica...............................................................................175
Utilizacin de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar. . .175
1630....................................................................................................... 175
Vestir..................................................................................................... 175
Elegir, poner y quitar las ropas a una persona que no puede realizar tal
actividad por s misma.............................................................................175
6650....................................................................................................... 175
Vigilancia................................................................................................ 175
Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del
paciente para la toma de decisiones clnicas.............................................175
3590....................................................................................................... 175
Vigilancia de la piel.................................................................................175
Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la
integridad de la piel y de las membranas mucosas....................................175
6658....................................................................................................... 175
Vigilancia: electrnica en remoto.............................................................175
Adquisicin determinada y continua de datos del paciente a travs de
modalidades electrnicas (telfono, vdeo conferencia, correo electrnico)
desde lugares distantes, as como interpretacin y sntesis de los datos del
paciente para la toma de decisiones clnica con individuos o poblaciones. .175
6654....................................................................................................... 175
Vigilancia: seguridad...............................................................................175
Reunin objetiva y continuada y anlisis de la informacin acerca del
paciente y del ambiente para utilizarla en la promocin y mantenimiento de
la seguridad............................................................................................ 175
.............................................................................................................. 175

84

LA OBESIDAD
Rol de Enfermera
1. JUSTIFICACIN
La obesidad es un padecimiento crnico de alta prevalencia y va de la mano con
la hipertensin arterial,

estos factores inciden en complicaciones graves y

85

frecuentes, como los accidentes cerebro vasculares y la depresin, que pueden

llevar incluso a la muerte.
Corresponde al equipo mdico actuar sobre los factores de riesgo para reducir la
morbimortalidad, tomando en cuenta que el padecimiento afecta tambin la
dinmica familiar o que esta puede condicionar a un mal control de este problema
de salud.
Como apoyo estratgico en este estudio del rol de la enfermera en la obesidad,
es importante integrar casos de la vida real que ilustren su participacin en el
proceso del problema de la obesidad.
En la actualidad existen distintos hbitos que conllevan a descuidar las
necesidades fsicas que recprocamente afectan la salud mental y social como:
alimentacin, recreacin, sedentarismo, entre otros. Es as como los trabajadores
de la salud, la familia, las responsabilidades y el entorno, trascienden en la
cotidianidad.
Con el propsito de atacar directamente estos desordenes como resultado de la
violacin de las leyes de la salud, es necesario adquirir, cambiar, modificar o
reforzar hbitos, costumbres, tradiciones y comportamientos que hacen parte del
estilo de vida de un individuo, y ms an, para quienes los medios de
comunicacin, y las exigencias de los grupos sociales como la familia y los
amigos, son determinantes en la vida de cada uno de ellos. Para esto, se abordar
la promocin de hbitos de vida saludables, 1 confrontados con las acciones que
se llevan a cabo en el trato con el paciente por el personal de salud, obviamente
en especial el papel de la enfermera.

MINISTERIO DE SALUD. Revisin Documental de Estrategias de Intervencin Comunitaria para la

Promocin de la Actividad Fsica y Hbitos Alimentarios en el
Contexto del Proyecto CARMEN COLOMBIA. Fundacin FES. Bogot. 2001.

86

Abordar estos aspectos conlleva a reflexionar sobre la necesidad de crear y

permitir nuevas opciones en la actividad profesional en el cuidado del enfermo, en
ste caso de obesidad, pues como entes responsables de ayudar al paciente,
deben asegurar su xito profesional con prcticas saludables ejemplares, por su
deber de aportar un diagnstico y tratamiento adecuados a un estilo de vida que
garantice la recuperacin y sostenimiento de la salud del paciente.

2. INTRODUCCION
87

Con el fin de lograr el xito en todo tratamiento se hace necesario el cuidado que
debe brindar el profesional de Enfermera; en el manejo de la obesidad parece
haber existido una separacin entre el manejo interdisciplinario, dependiendo de
planes de tratamientos en una sola direccin (medicamentos y ciruga) pero el
cuidado del enfermo en su entorno, quizs por ser aparentemente mas fcil y
costoso, se le ha dado poca importancia. En ste trabajo se realiza un anlisis de
la obesidad, junto con el ms completo listado encontrado de los cuidados donde
interviene la enfermera. Para apoyar este planteamiento vemos dos casos
ilustrativos de la vida real, donde la intervencin de la enfermera allan el camino,
facilit la recuperacin y se lograron excelentes resultados.

3. OBJETIVO GENERAL

Enfatizar el rol o funcin de enfermera durante el proceso de la

prevencin, diagnostico y tratamiento de la obesidad tratada a pacientes
88

con hipertensin arterial, exponiendo la importancia de la participacin de

la enfermera para obtener los mejores resultados.

OBJETIVOS ESPECFICOS
a) Realizar un estudio bibliogrfico del proceso de la enfermedad de
la obesidad y las acciones de enfermera pertinentes.
b) Ejecutar una bsqueda de dos casos clnicos que contribuyan al
estudio sobre el rol de la enfermera en la obesidad relacionada
con hipertensin.
c) Interactuar en lo posible dentro del anlisis y aplicacin del estudio
de la obesidad.

4. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul debe ser el rol o la funcin dela enfermera, frente a la obesidad, su
diagnstico y tratamiento con relacin a los conceptos psicosociales y
diagnsticos que trae el paciente?

a. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

89

La obesidad es el factor causante de ms de 3.000.000 de muertes al ao, y se ha

constituido en entre los principales problemas de salud publica a nivel mundial, a
nivel de nuestra poblacin tambin tiene una incidencia entre las primeras causas
de morbilidad y morbilidad.
La Organizacin Mundial de la Salud, indican que las enfermedades crnicas
relacionadas con el sobrepeso y obesidad (cardiovasculares, reumas, artritis,
diabetes, cncer); estn dentro de las prioridades en los tratamientos y principales
blancos de la industria farmacutica. El fenmeno no se explica en que haya ms
comida, sino en las dietas saturadas de grasas y carbohidratos (azcares y
harinas), de las que son vctimas grandes y pequeos. Productos al alcance de la
mayora de los bolsillos, estn llevando a que los dos extremos de los problemas
nutricionales, el bajo peso y el sobrepeso, coexistan en una misma regin o en
distintas etapas de la misma persona. Existen cambios considerables en el
consumo de alimentos, desde la infancia a la adultez, con reduccin de la calidad
de los alimentos ingeridos durante esta transicin.
Segn estudios de la Asociacin Colombiana de Obesidad y Metabolismo
ASCOM, ms de la mitad de la poblacin nacional mayor de 18 aos tiene exceso
de kilos, el 38% tiene sobrepeso y el 14% obesidad, aunque no hay estudios de la
poblacin infantil, pediatras afirman que los menores no son ajenos a este
fenmeno de la obesidad. Hay una gran diferencia entre satisfacer el deseo de
comer y nutrir, dado que se han expandido los malos hbitos alimentarios. Es as,
como las personas no tienen horarios para comer y prefieren los productos sin
nutrientes, sumado a esto el sedentarismo y la poca actividad fsica que impide la
quema de caloras y provocan su acumulacin.

El sobrepeso a menudo no duele, pero provoca una reaccin en cadena, cuya

ltima consecuencia puede ser la muerte. La obesidad abdominal es un factor de
riesgo para la diabetes y esta es la principal causa de muerte por enfermedad
2

NESER WB, Thomas J. y otros. Obesity and Hypertension in a longitudinal study of

blanck physicians: The Maharry cohort study. J. Chronic Dis. 1986, 39.

90

cardiovascular. El estilo de vida sedentario es una importante causa de

enfermedad, muerte y discapacidad.
Aproximadamente dos millones de muertes anuales pueden atribuirse a la
inactividad fsica.3 La tpica excusa de creer que la obesidad casi siempre es un
problema de Tiroides, muestra la ignorancia, la falta de un buen diagnostico y la
tendencia de los seres humanos para buscar un culpable para sus problemas.
Esta gran deficiencia ha llevado a tratamientos incorrectos que a su vez pueden
ocasionar lesiones irreversibles que afectan toda la vida de los pacientes o la
muerte prematura. Por esta razn se hace necesario hacer diferencia de la
obesidad causada por factores exgenos y nutricionales de una patologa
originada en factores endocrinos y genticos. El caso de estudio en este trabajo
tambin confirma que an el personal mdico, entre ellos enfermera auxiliar,
necesitan conocer la etiologa ms exacta posible de la obesidad de cada paciente
en particular para no cometer errores y realizar un tratamiento completo, donde
incluya la participacin de enfermera durante todo el proceso.

5. MARCO DE REFERENCIA TEORICO CONCEPTUAL

Como consecuencia de la obesidad existen otras patologas, por eso se hace
indispensable el diagnstico adecuado de la obesidad porque es la base para
realizar los planes de tratamiento ms adecuados para ser aplicados por el
personal mdico, incluyendo la enfermera auxiliar, quienes deben investigar los
factores psicosociales que ayudan a una visin ms clara de las verdaderas
causas de la obesidad de cada paciente en particular.

O.M.S. Diez Causas Fundamentales de Mortalidad y Discapacidad en el Mundo.

91

a. DEFINICIN

La obesidad es un exceso de grasa, determinado por un ndice de masa

corporal o IMC aumentado (mayor a 25), tejido adiposo ms de 15% en
hombres y ms de 20% en las mujeres, hoy en da se realiza tambin la
medida de la cintura ms de 80 cm. Forma parte del Sndrome metablico. Es
un factor de riesgo conocido para enfermedades crnicas como: enfermedades
cardacas, diabetes, hipertensin arterial, ictus y algunas formas de cncer. La
evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial:
gentico, ambiental, psicolgico entre otros. Acumulacin excesiva de grasa en
el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo.

b. CARACTERISTICAS

Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas

complicaciones, la obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el
organismo y se presenta cuando el ndice de masa corporal en el adulto es
mayor de 25 unidades.
La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconmico, sexo o
situacin geogrfica.
Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona
que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene
mltiples consecuencias en nuestra salud.
Ahora se sabe que la obesidad est fuertemente relacionada como causal de
otras enfermedades como lo son los padecimientos cardiovasculares,

92

(Dislipidemia,

hipertensin,

embolias,

infartos

etc.)

Dermatolgicos,

gastrointestinales, diabticos, osteo articulares, etc.

El primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer el ndice de
masa corporal (IMC) que se obtiene haciendo un clculo entre la estatura
y el peso del individuo

(peso dividido por

estatura en metros, al

cuadrado), el % de grasa referente al tejido magro corporal.

c. OBESIDAD: FISIOPATOLOGA Y TRATAMIENTO4

i.

ndice de masa corporal (IMC) y clasificacin de

obesidad:

An siendo el peso corporal el parmetro ms sencillo de la obesidad, no es

siempre el que mejor refleja la proporcin relativa entre el tejido adiposo corporal o
la masa adiposa total. Para conocer el exceso de adiposidad, es necesario estimar
la masa adiposa total del cuerpo, mediante la relacin del peso con la talla. El
ndice peso/talla (ndice de masa corporal kg/m2) es la medida antropomtrica
ms til y ms fcil de obtener, pues pone de relieve el efecto de la talla sobre el
peso corporal y tambin est relacionado ntimamente con el grado de adiposidad
(Tabla 1).

Tabla 1. Clasificacin de la obesidad.

CLASIFICACIN

IMC.
(Kg/m2)

Peso por debajo del normal

<18,5

Normal

18,5 - 24,9

Sobrepeso (GORDO)

25,0 - 29,9

OBESOS
4

Shmitz MK. Public Health Interventions for the prevention and treatment of Obesity. Med Clin North Am
2000; 84: 491-512.

93

Clase I

30,3 - 34,9

Clase II

35,0 - 39,9

Clase III (obesidad mrbida)

>40

CALCULEMOS EL INDICE DE MASA CORPORAL:

Escriba su peso en kg y su talla en metros (altura). Por ejemplo:

-Para una persona que pesa: 65 kg y la talla es 1,60 m
La estatura es 1,60m y al cuadrado = 2,56
-Usted divide su peso 65 kg entre 2.56 = 23.3 (ndice de masa corporal)
Para clculo automtico IMC:
http://www.saludactual.cl/obesidad/calculo.php
ii. Circunferencia de la cintura
Al considerar la medida de la circunferencia de la cintura se debe tener en cuenta
que la presencia de exceso de grasa abdominal fuera de proporcin con la
cantidad de grasa del resto del cuerpo es un pronosticador independiente de
factores de riesgo y morbilidad. Esta medida se correlaciona directamente con el
contenido de grasa abdominal, provee una medida clnicamente aceptable para
controlar el contenido de grasa abdominal de un paciente antes y durante su plan
de prdida de peso. En la mayora de adultos con un IMC de 25- 34,9 kg/m2 el
riesgo total aumenta si la circunferencia de la cintura es mayor de 102 cm en los
hombres y de 88 cm en las mujeres. Este factor pronstico pierde su valor en
pacientes con un IMC>35 porque exceden los lmites de la tabla (Tabla 2).
Tabla 2. Correlacin circunferencia de la cintura
Circunferencia de cintura

Cintura mayor a:

Hombres

Obesidad > 102 cm

Mujeres

Obesidad > 80 cm

94

iii. Porcentaje de tejido adiposo respecto al tejido magro en

el cuerpo humano
Como hemos visto, el peso de una persona no es un valor totalmente
confiable, por ello se est utilizando otras medidas antropomtricas que son
importantes para tener un perfil ms exacto del estado de obesidad. El
mayor y ms confiable es el de calcular el porcentaje de tejido adiposo en el
organismo respecto al tejido magro. Este mtodo se utiliza especialmente
en los pases ms avanzados en sus programas de medicina. Es necesario
un Adipmetro calibrador de grasa, existen unos de tipo pinza
convencional que mide pliegues de la piel y otros electrnicos.

Tabla 3. Porcentaje % de Tejido Adiposo

GNERO

% de GRASA

Hombres

Normal 5 15 %

Obesidad > 15 %

Mujeres

Normal 15 20% Obesidad > 20 %

iv. Evaluacin del estado de riesgo

Requiere evaluar la presencia de enfermedades concomitantes y asociadas con la
obesidad, as como los posibles factores de riesgo cardiovascular. Las
enfermedades asociadas incluyen: aterosclerosis, diabetes tipo II y apnea del
sueo. Los pacientes con estas afecciones son catalogados como en muy alto
riesgo de complicaciones y mortalidad.
Otras enfermedades relacionadas con la obesidad son las anormalidades
ginecolgicas, la osteoartritis, la litiasis biliar y sus complicaciones y la
incontinencia de esfuerzo.
Adems, se deben establecer cuidadosamente los factores predisponentes a
enfermedad cardiovascular (Tabla 4).
Tabla 4. Principales factores de riesgo
95

Factor de riesgo

Caractersticas

Fumador

Disfunciones de ventilacin e inmunodepresin

Hipertensin arterial

Tensin sistlica >140 o diastlica >90, o si el

paciente toma antihipertensivos

Lipoprotenas de baja densidad (LDL) >160 mg/dL

Lipoprotenas de alta densidad

(HDL) <35 mg/dL

Glicemia en ayunas

>110-125 mg/dL
IAM o muerte sbita antes de los 55 aos en padres

Historia familiar de ECV

o en hombres relacionados en primer grado o IAM

en madre o en otras mujeres relacionadas en primer
grado, menores de 65 aos
>45 aos

Edad actual

>55 aos en mujeres pos menopusicas

Los pacientes se clasifican como alto riesgo absoluto si tienen tres de los factores
de riesgo antes mencionados y en ellos es preciso reducir tales factores mediante
un manejo clnico especfico. Es importante mencionar que en los sujetos con
sobrepeso, el control de los factores de riesgo cardiovascular merece igual nfasis
que en la reduccin de peso.
La inactividad fsica y las altas cifras sricas de triglicridos (>200mg/dl), son otros
factores de riesgo, pues incrementan el riesgo absoluto, y su presencia aumenta la
necesidad de reducir el peso corporal.

TRATAMIENTO GENERAL PARA LA OBESIDAD

Las ventajas del tratamiento del sobrepeso y la obesidad se basan no solo en la

evidencia de la asociacin entre la obesidad y el aumento de la mortalidad, sino en
la evidencia de estudios aleatorios, y controlados que evidencian cmo la prdida
de peso reduce los factores de riesgo para otras enfermedades (5).
La prdida de peso producida por cambios en los hbitos de vida reduce las cifras
de presin arterial. Existe considerable evidencia que la actividad aerbica
96

aumentada para alcanzar el estado cardiovascular ideal reduce los niveles de

hipertensin independientemente de la prdida de peso. La prdida de peso es
recomendada para disminuir niveles elevados de presin arterial en pacientes con
sobrepeso y obesidad hipertensos.
De otra parte, la prdida de peso se acompaa de reducciones en los valores
sricos de triglicridos y aumento de las cifras de lipoprotenas de alta densidad
(HDL), a la vez que disminuye las concentraciones sricas de colesterol total y de
lipoprotenas de baja densidad (LDL). Adems, el incremento de la actividad
aerbica para mejorar la capacidad cardiovascular modifica en forma favorable el
perfil lipdico.
Las metas se enfocarn, entonces, a disminuir niveles de colesterol total, LDL
(Colesterol malo) y triglicridos y aumentar los niveles bajos de HDL (Colesterol
bueno) en pacientes con sobrepeso y obesidad con dislipidemia asociada.
Existe evidencia de que la prdida de peso producida por cambios en el estilo de
vida reduce las concentraciones sricas de glucosa en los pacientes con
sobrepeso y los obesos no diabticos; es ms, la prdida de peso reduce la
glicemia y los valores de hemoglobina glicosilada en algunos pacientes con
diabetes tipo II.
En la actualidad, la prdida de peso est recomendada para disminuir las cifras
elevadas de glicemia en las personas con sobrepeso y en los sujetos obesos con
diabetes mellitus tipo 2.
No se debe olvidar que la obesidad es una enfermedad crnica y multifactorial; en
consecuencia, siempre debe enfocarse al paciente como un ente global y no como
una entidad que debe recibir nicamente tratamiento con frmacos. Entonces, es
clara la importancia de establecer un rgimen adecuado enfocado en una meta
definida de disminucin del peso. El enfoque debe ser necesariamente
multifactico y comprende terapia dietaria, actividad fsica, terapia de
comportamiento, Farmacoterapia y ciruga segn cada caso.
97

Las metas fundamentales de la terapia son la reduccin del peso actual, mantener
esta disminucin de peso por un tiempo prolongado y prevenir nuevos aumentos
de peso.
Se han propuesto varias metas siendo las ms acogidas en la literatura las
prdidas moderadas, en el rango de 10% del peso actual en seis meses. Esto da
una prdida aproximada de 0,5 a 0,75 kg/semana, basndose en un dficit
calrico de 500 a 1000 Kcal/da. Si se mantuviera este ritmo de prdida, en un ao
se perderan 20 a 25 kg lo que equivale a 20%-25% del peso inicial. Sin embargo,
se ha observado que la curva real de prdida de peso es ms acentuada durante
las primeras 26 semanas y luego se estabiliza, de modo que la mxima prdida de
peso es de alrededor de 14,4 kg, lo que equivale a 13,6 % del peso inicial, en
condiciones normales.
Una vez se ha obtenido la meta deseada en la disminucin del peso surge el
mayor reto de toda la terapia que es el mantenimiento del mismo. Es en este
punto que muchos pacientes son dados de alta, por lo cual se observa que
estadsticamente los pacientes vuelven a ganar entre 30% y 35% del peso perdido
durante el primer ao y cerca de la mitad de los sujetos tratados retornan a su
peso inicial en los siguientes cinco aos. Es por ello que las medidas generales
combinadas deben mantenerse indefinidamente y es preciso el seguimiento a
largo plazo de los pacientes, con controles peridicos.
Para prevenir el aumento de peso, es preciso recordar que en condiciones
normales los adultos de 30 a 50 aos aumentan fisiolgicamente entre 0,5 y 1,0 kg
de peso por ao; no obstante, existen perodos de balance energtico negativo
que compensarn los episodios de balances positivos. Hay que prevenir tal
ganancia enfocndose en los cambios de comportamiento y la prctica de ejercicio
con regularidad.
i. Terapia dietaria (Enfermera motivar y acompaar la
ejecucin de la dieta dada por la nutricionista y el mdico)

98

La gran mayora de los individuos con sobrepeso u obesos deben modificar su tipo
de alimentacin para reducir la ingesta de energa diaria. Sin embargo las dietas
de muy bajo grado de energa no son recomendables pues son abandonadas con
mayor facilidad que las dietas de restriccin moderada y, a largo plazo, producen
el mismo resultado que estas.
La dieta ideal debe restringir la ingesta de energa, satisfacer la sensacin de
hambre, considerar los patrones normales de alimentacin del usuario, suplir las
necesidades de nutrientes e incluyen actividad fsica. Esta dieta restringe la
ingesta calrica en 500 a 1000 Kcal/da, es baja en grasa (20% a 30% del total),
tiene alto contenido en agua, incluye carbohidratos complejos (55% del total,
especialmente granos ntegros, vegetales y frutas), aporta suficiente protenas
(15% del aporte total) y gran cantidad de fibra (20 a 30 g/da). Es crucial entrenar
al paciente en el valor energtico de los alimentos y el contenido de macro
nutrientes.
ii. Ejercicio (Enfermera acompaar la ejecucin del
ejercicio asignado al paciente por medicina)
Por principio de termodinmica la reduccin de la ingesta calrica y el aumento del
gasto de la energa (ejercicio) deben llevar a la disminucin de peso. El aumento
de ejercicio ayuda, entonces, a establecer un balance de energa negativo pero
por s mismo no permite la prdida de cantidades importantes de peso. En
general, 0,5 kg. de peso al oxidarse producen 3500 Kcal; si en promedio una
persona de 75 Kg pierde 100 Kcal al caminar 1,6 Km, para perder 0,5 Kg debe
caminar 56 Km. Es, por lo tanto, fundamental la disminucin de la ingesta calrica
para perder peso. No obstante, las estadsticas indican que el ejercicio es de gran
valor para mantener el peso corporal y evitar el aumento del mismo.
En pocas palabras, el aumento en la actividad fsica debe ser una parte integral
del manejo para perder peso y mantener dicha prdida; la meta es lograr grados
moderados de actividad fsica por 30 a 45 minutos/da, tres a cinco das por
semana.
99

iii. Terapia de comportamiento (Donde tiene gran

importancia el trabajo de enfermera)
El objetivo en esta modalidad teraputica es ayudar al paciente obeso o con
sobrepeso a identificar y modificar hbitos errneos de alimentacin, de actividad
y forma de concebir su desarrollo que favorecen el aumento de peso. Es muy
importante mantener este apoyo a largo plazo cuando ocurren la gran mayora de
las recadas en el control del peso.
Incluye mltiples componentes como es el automonitoreo de la ingesta, es decir
tomar conciencia real de lo que se est ingiriendo durante el da con la asignacin
de su valor calrico; cambiar los patrones de vida sedentarios hacia un aumento
en la actividad fsica; reestructuracin cognoscitiva para identificar y corregir las
ideas irracionales que frecuentemente atentan contra el propsito de mantener
una dieta, as como establecer metas ms modestas pero reales (8,9).
iv. Farmacoterapia (El papel de enfermera es convertirse en
facilitador de la prescripcin dada por el mdico
encargado)
La historia del tratamiento con medicamentos en la obesidad est sembrada de
catstrofes. Desde 1893 se intent el uso de extracto tiroideo, sin embargo, las
dosis necesarias para obtener variaciones significativas en el peso corporal
desencadenaron hipertiroidismo con las consecuencias catablicas relacionadas.
Hacia 1933 se us por primera vez el dinitrofenol con la aparicin consecuente de
cataratas y neuropata, lo cual lo llev a su salida del mercado.
Una suerte similar siguieron las anfetaminas que se introdujeron para el uso
humano en 1937, debido a los reportes sobre su potencial adictivo y en 1967 el
uso de pldoras para adelgazar que combinaban anfetaminas, digital y diurticos
caus la muerte de varias personas. En 1971 se retir del mercado un nuevo
supresor del apetito llamado aminorex, o aminoxafn, debido a que se relacion
su uso a hipertensin pulmonar y hacia 1978, se reportaron 17 muertes por el uso
de dietas muy bajas en caloras, que contenan colgeno como su principal fuente
100

de protena. El ltimo fracaso, acaecido hace pocos aos tuvo lugar con la
aparicin de enfermedad valvular asociada al tratamiento con la combinacin de
fenfluramina y fentermina
Estas anotaciones son fundamentales pues quien olvida la historia est
condenado a repetirla. Por ello, al usar nuevos tratamientos farmacolgicos se
deben exigir los parmetros de los organismos de control y regulacin de
medicamentos, como la FDA en Estados Unidos y la CPMP en Europa, que
conllevan estudios amplios sobre el tipo de disminucin de peso, la farmacologa
del producto, las interacciones medicamentosas etctera.
Si se revisa la fisiologa del control de la alimentacin y la fisiopatogenia de la
obesidad es posible dividir el tratamiento en tres aspectos centrales (16):
reduccin de la ingesta de compuestos energticos; alteracin del metabolismo de
los nutrientes para generar seales que reduzcan la ingesta y, por ltimo, aumento
del gasto energtico (termognesis).
Los medicamentos capaces de reducir la ingesta de energa tienen accin
perifrica o central. Los de efecto perifrico incluyen los anlogos de la hexosa y
sus metabolitos. Segn la hiptesis glucodinmica las tasas de uso de glucosa o
el cambio de la concentracin de esta son seales que regulan el inicio o el fin de
la ingesta, por lo que los anlogos de tales sustancias pueden ofrecer un efecto
antiobesidad, como son las cetonas, los cidos grasos, las lipoprotenas, las
monoaminas (se ha investigado la utilidad de la inyeccin perifrica de
norepinefrina o de serotonina para reducir la ingesta de alimentos) y diversas
clases de pptidos como colecistoquinina (CCK), bombesina, insulina, glucagn,
enterostatina y leptina; de todos ellos, la leptina es la ms interesante y
prometedora (17).
Los inhibidores del gasto energtico de accin central son todos anorexiantes, y a
excepcin del mazindol, son derivados de la b-feniletilamina (Tabla 5).

101

Tabla 5. Medicamentos reductores de la ingesta calrica, de

accin central

102

Con accin en receptores para catecolaminas

Benzfetamina
Dietilpropin
Fentermina
Fenilpropanolamina
Con accin en receptores serotoninrgicos
Dexfenfluramina
Fenfluramina
Fluoxetina
Con accin combinada
Sibutramina
La alteracin del patrn alimentario difiere con los compuestos serotoninrgicos y
adrenrgicos; as, la anfetamina como frmaco prototipo retarda la sensacin de
apetito y prolonga la instalacin de la ingesta mientras que la fenfluramina acelera
la terminacin de la ingesta, pues induce la sensacin de saciedad.
Entre los mltiples compuestos estudiados, destaca la bromocriptina, pues
administrada en dosis apropiadas durante el ciclo circadiano permite la
disminucin de peso en los animales y su estudio clnico esta an en proceso (16).
La fenfluramina y la dexfenfluramina incrementan la liberacin de serotonina en la
sinapsis cerebral, aunque tienen menor efecto en la recaptacin de este
neurotransmisor. Estos mecanismos son responsables de los efectos anorxicos y
de los efectos colaterales, tales como cansancio, diarrea, boca seca, poliuria y
somnolencia (17).
La fentermina modula la neurotransmisin de noradrenrgica, lo que suprime el
apetito. Estudios comparativos a corto plazo mostraron que la terapia con este
frmaco induca una prdida de peso cerca de dos veces superior a la observada
en el grupo placebo, pero el uso extendido de esta molcula no se realiz sino
hasta la evaluacin combinada con fenfluramina.
103

La combinacin fenfluramina/fentermina ocasiona algunos efectos colaterales

infrecuentes del tipo de hipertensin pulmonar y neurotoxicidad, debido a la
reduccin en el nmero de axones neuronales, lo cual se manifiesta como prdida
de memoria, por corto tiempo. Sin embargo, un efecto adverso mucho ms
frecuente y con graves implicaciones es la aparicin de valvulopata cardaca, lo
que llevo a retirar el medicamento del mercado, pese a sus excelentes efectos
sobre el control de la saciedad.
La fluoxetina es un inhibidor selectivo de la serotonina en la sinapsis neural y en
algunos estudios a seis meses se encontr una mnima prdida de peso en los
pacientes tratados con fluoxetina en comparacin con placebo, por lo que no ha
sido aprobada para el tratamiento de la obesidad (17,18).
La sibutramina es un inhibidor de la recaptacin de la serotonina y noradrenalina
y, al parecer, estos dos mecanismos al actuar de manera sinrgica son
responsables de la actividad del medicamento, que no tiene mayor efecto sobre el
apetito, pero aumenta la sensacin de saciedad despus de comer. Otro
mecanismo de accin propuesto es la estimulacin de la termognesis
postprandial.
La prdida de peso con sibutramina, as como los efectos en la presin sangunea
y la frecuencia cardaca estn relacionados con la dosis. Un estudio representativo
demostr una prdida de peso de 3 a 5 kg con 10 mg del frmaco y de 4 a 5 kg
con 15 mg, diferencia significativa con respecto al placebo (disminucin de 2 kg).
Otro estudio evalu la sibutramina despus de una perodo de 4 semanas con una
dieta muy baja en caloras y los pacientes perdieron ms de 7kg. La prdida de
peso despus de 1 ao, en pacientes tratados con 10 mg diarios de sibutramina,
fue de 12,9 kg en promedio y de apenas 6,9 kg en el grupo placebo.
Los efectos colaterales ms comunes que se pueden presentar con el uso de la
sibutramina son dolor de cabeza, boca seca, anorexia (aunque es ms por el
efecto de saciedad), estreimiento e insomnio. El efecto secundario que ms
concierne es el aumento de la presin sangunea, el cual est relacionado con la
104

dosis y los estudios muestran que aparece en un nmero muy pequeo de casos,
por lo que no tiene validez estadstica.
La sibutramina est disponible en cpsulas de 5, 10 y 15 mg; la dosis inicial
recomendada es de 10 mg/da y puede aumentarse a 15 mg/da en caso
necesario (19,20). Las principales contraindicaciones son: anorexia nerviosa,
hipersensibilidad a sibutramina, terapia con inhibidores de la enzima monoamino
oxidasa, tratamiento concomitante con cualquier supresor del apetito de accin
central, uso de medicamentos serotoninrgicos y enfermedad coronaria, entre
otras (Tabla 6).

Tabla 6. Contraindicaciones para la

administracin de sibutramina

Anorexia nerviosa.

Hipersensibilidad a sibutramina o a cualquiera de

sus ingredientes.

Pacientes en tratamiento con IMAO.

Terapia concomitante con cualquier otro supresor del

apetito de accin central.

Pacientes tomando otras drogas serotoninrgicas.

Enfermedad coronaria.

Insuficiencia cardaca congestiva.

Infarto agudo del miocardio.

Arrtmias.

HTA no controlada.

Enfermedad renal o heptica severa.

Embarazo o lactancia

Edad: < 18 y >65 aos.

Antecedente de convulsiones

105

Tratamiento con cualquier frmaco capaz de elevar

la tensin arterial.

Los compuestos capaces de alterar el metabolismo se clasifican en aquellos que

actan antes de la absorcin de nutrientes, los inductores de la amilasa, los
sustitutos de las grasas y los inhibidores de la absorcin de grasas.
Hasta ahora slo est disponible un sustituto de las grasas, denominado olestra,
que consiste en un poliester de sucrosa y tiene caractersticas similares a los
triglicridos, pero no es digerido por la lipasa pancretica.
El nico representante de la familia de los inhibidores de la absorcin de grasas,
que ha sido aprobado por la FDA es el orlistat, un inhibidor de la lipasa gstrica
que no se absorbe en el intestino y tiene pocos efectos colaterales. Su principal
efecto secundario est relacionado con el tracto gastrointestinal, ya que acta
como disuasivo de la ingesta de grasa en la dieta.
Los estudios comparativos con esta molcula indican una prdida de peso
despus de un ao de 6,1kg en los pacientes tratados y de 2.6kg entre quienes
recibieron placebo; los efectos colaterales registrados con mayor frecuencia son
esteatorrea (27%), dolor abdominal (26%) y en menor porcentaje flatulencia,
urgencia para defecar, aumento del volumen de las heces e incontinencia fecal; de
otra parte, las concentraciones medias de beta-carotenos y vitaminas D y E
disminuyeron en algunos pacientes, sin salirse de los rangos normales.
La dosis indicada de orlistat es de 120 mg tres veces al da, para tomar con las
comidas y es recomendable que los pacientes tomen, adems, complejos
multivitamnicos por lo menos dos horas antes o despus de la administracin del
inhibidor de la absorcin de grasas.
El orlistat est contraindicado en pacientes con malabsorcin crnica, as como en
aquellos con colestasis o con hipersensibilidad comprobada al compuesto o los
excipientes de la presentacin.
Otros medicamentos capaces de interferir con la absorcin intestinal de grasas
106

son la hormona de crecimiento y la metformina, una biguanida empleada para el

tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
Entre las sustancias capaces de aumentar el gasto energtico estn la hormona
tiroidea, la cafena y la efedrina; el uso de hormona tiroidea para el control del
sobrepeso y la obesidad est totalmente proscrito, a menos que el paciente
presente hipotiroidismo.
En cuanto a la cafena y la efedrina, estas sustancias no suelen prescribirse para
la prdida de peso y estn disponibles en diversas combinaciones. La efedrina
est asociada a mltiples complicaciones e incluso a la muerte y los pocos
estudios realizados sealan que la prdida de peso lograda con la combinacin de
cafena y efedrina es poco significativa y transitoria, pues el peso perdido se
recupera poco tiempo despus de suspender el tratamiento (16).
v. Ciruga
La ciruga para reduccin de peso es una opcin en los pacientes con obesidad
severa, es decir aquellos con un IMC >40 o con un IMC >35 pero con condiciones
comrbidas. La ciruga deber ser reservada para los pacientes que no han
respondido satisfactoriamente a otros mtodos de tratamiento y los mtodos
aceptados son las cirugas de reduccin del volumen gstrico (gastroplastia con
banda) y las que limitan la ingesta de alimentos y trastornan la digestin, como la
Y de Roux y el puente (bypass) gstrico.

d. IMPACTO DE LA OBESIDAD

Es la enfermedad humana que mas vidas cobra en la actualidad, como

coadyuvante de las enfermedades cardiovasculares, diabetes y otras, es
una de las ms nocivas. La estima propia, los valores ticos y la capacidad
fsica son afectados negativamente por la obesidad. La causa ms utilizada
como excusa para la obesidad es: que constituye un problema de tiroides.
107

Sin embargo los estudios epidemiolgicos muestran solo un 5% de la

obesidad es causado por razones endocrinas y genticas mientras que el
95% es por causas exgenas y nutricionales.5

e. LA RELACIN CON LA HIPERTENSIN ARTERIAL:

La hipertensin arterial es definida cuando registra ms de 140 sistlica y
ms de 90 diastlica. (140/90)
A qu riesgos predispone la hipertensin?

Infartos

Accidente Cerebro Vascular

Otros graves problemas mdicos. (colelitiasis, tromboflebitis,

dislipidemias etc.)

Como una muestra contundente de la relacin entre la OBESIDAD Y LA

HIPERTENSIN

veamos a continuacin las grficas presentadas por la

Asociacin Americana del Corazn.

VEAMOS LAS TABLAS OBTENIDAS EN ESTUDIOS DE LA ASOCIACIN
AMERICANA DEL CORAZN:

Doctor Javier Aranceta, de la Universidad de Navarra.

108

de HIPERTENSIN

Mujeres

Hombres

109

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
70-74

75-79

80-84

70GORDURA

85-89

90-94

95-99

100-104

>105

80 cm------------ OBESIDAD-------------

Centmetros de Cintura

f. LA DISLIPIDEMIA.
Est caracterizada por el aumento de la concentracin de una, varias o
todas las fracciones lipdicas del plasma.
Los principales lpidos plasmticos son el colesterol (hipercolesterolemia) y
los triglicridos (hipertrigliceridemia), tambin otros circulando en sangre a
travs de las lipoprotenas Las lipoprotenas (protenas lipdicas en sangre)
se clasifican en 6 grupos:
Quilomicrones, VLDL, IDL, Remanente Q. , LDL , HDL
110

g. COLELITIASIS (CLCULOS BILIARES):

Cuando los clculos biliares se forman dentro de la vescula biliar, un

rgano que almacena la bilis excretada desde el hgado.
h. HIPERTRIGLICERIDEMIA
Requiere que se indique una dieta hipocalrica e hipograsa, ya que esta
dislipidemia es caracterstica en personas con sobrepeso y diabetes. El plan
de alimentacin en estos casos debe excluir los hidratos de carbono
simples, y el alcohol, ya que aumenta la sntesis heptica de triglicridos
(TG)

i. LAS ESTATINAS

Son los medicamentos ms eficaces para reducir el colesterol. Segn

diversas investigaciones cientficas, stas pueden reducir el nivel de
colesterol LDL (el colesterol malo) en 2045 por ciento. Las estatinas
tambin pueden reducir los niveles de triglicridos y elevar el colesterol HDL
(el colesterol bueno).
Actualmente, hay seis variedades de estatinas que tienen la aprobacin de
la Wood and Drug Administration:

Atorvastatina (Lipitor)

Fluvastatina (Lescol)

Lovastatina (Mevacor)

Pravastatina (Pravachol)

Rosuvastatina (Crestor)

Simvastatina (Zocor)
111

Estos medicamentos tienen un margen de seguridad muy bueno y adems

tienen demasiado pocos efectos colaterales. Deben ser prescritos por
mdicos competentes.

6. ENFERMERA EN LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE

ESTILOS

DE VIDA SANOS EN EL MANEJO DE LA

OBESIDAD

Las enfermeras tienen una oportunidad ideal de fomentar las actividades

saludables para reducir los riesgos del exceso de peso o de la obesidad. Para
entender mejor las circunstancias que influyen en las costumbres y en los
estilos de vida de las personas, las estrategias de promocin de la salud
deben tratar los mltiples factores determinantes de sta.
a. PARA QUE LA PREVENCIN Y EL TRATAMIENTO SEAN
EFICACES.
Las enfermeras y todos los profesionales de la atencin de salud
deben tener en cuenta la dinmica psicosocial y cultural que afecta a
los comportamientos de salud, y las morbilidades relacionadas con el
hecho de tener exceso de peso y ser obeso. La motivacin del
paciente y su disposicin a cambiar son esenciales para el trato de la
obesidad.

b. SE ALIENTA A ENFERMERA A QUE PROMUEVAN PAUTAS DE

ESTILO DE VIDA SANO A LAS FAMILIAS TODO LO LARGO DE
LA VIDA.

112

Por ejemplo, alentar la actividad fsica, las comidas regularmente

espaciadas junto con el asesoramiento sobre la nutricin y el monitoreo
con visita domiciliaria; son intervenciones importantes que contribuyen al
xito en el manejo de la obesidad.
c. TABLA DE ACCIN DE ENFERMERA DURANTE EL PROCESO
DE LA OBESIDAD
Tabla en orden alfabtico de las Intervenciones de Enfermera en la
obesidad con sus definiciones
La traduccin de la sigla NOC, es CRE (Clasificacin de los Resultados de
Enfermera)
(Adaptado de las acciones de enfermera en el cuidado de la enfermedad
de la OMS 1990)
En Esta tabla encontramos las intervenciones de Enfermera clasificadas
alfabticamente y aplicables especialmente al manejo interdisciplinario con
enfermera de la OBESIDAD.
Por favor ver ANEXO 1 AL FINAL DE ESTE TRABAJO.

7. TRABAJO DE CAMPO:
a. Visitacin clnicas:
i. Clnica Col subsidio, calle 73
Se realizaron varias visitas con el propsito de
conseguir la participacin en un caso de Obesidad

113

Con problemas de hipertensin y hacer un estudio

de su historia clnica, despus de hablar con la jefe
de enfermeras, y el director de planta nos pudimos
dar cuenta que por las polticas de manejo y
proteccin de documentos legales como son las
historias clnicas nos impedan tener acceso a los
casos que ellos tuvieran.
ii. Fundacin Santaf, carrera 7 norte
Aprovechando la oportunidad de tener contactos de
amistad con algunos directivos de la clnica Santaf,
se realizaron dos entrevistas pero infructuosas por la
complejidad de los procedimientos, papeleo y exceso
de polticas de seguridad de la institucin. Fuimos
remitidos al jefe de archivo y sistemas de Historias
Clnicas quien admiti la buena intencin de nosotros
pero declin su ayuda porque no tiene permiso para
mostrar ninguna Historia Clnica y mucho menos
fotocopiarla, pues es un documento pblico y legal
con reserva.
iii. Promesalud Ltda. , calle 3 87-34
Contamos con la oportunidad de entrevistar al Dr.
Jairo Mario A. quien es el director de Salud Pblica
de Promesalud Ltda. Quien nos prometi su apoyo
incondicional para ayudarnos con la bsqueda de
dos casos clnicos de pacientes que pasaron por
consulta

externa

de

esta

institucin

en

sus

programas de cooperacin social.

114

Fue as como nos consigui 2 historias muy

interesantes

de

pacientes

con

obesidad

hipertensin. Pacientes que fueron tratadas con

ayuda de enfermera y la asesora de Enfermera y
Medicina especializada donde fueron remitidas para
interconsulta.
Se solicit no divulgar el nombre ni las fotografas de
las pacientes por obvias razones de seguridad,
privacidad y proteccin al documento legal.
Se tomaron los casos, se estudiaron, analizaron y se
pudo acompaar todo el proceso donde se hizo
seguimiento

en

forma

especial

dnde

estuvo

presente la asesora de enfermera para lograr

resultados positivos en el mejoramiento de los
pacientes.

b. Observacin y escogencia de casos clnicos:

i. Se escogieron como casos clnicos de apoyo, los que
concordaran ms el tema de la obesidad tratado. Dos

115

casos de Obesidad con el factor acompaante de la

hipertensin arterial.
ii. Se

encontr

gran

resistencia

de

proveer

la

informacin clnica por ser documento legal.

iii. Se logr conseguir casos con intervencin de
enfermera. Solo en la institucin Promesalud Ltda.
En Patio Bonito se logr el apoyo a nuestra
participacin de enfermera y la observancia de los
casos con reserva de identidad de las pacientes.
iv. Las pacientes escogidas tienen una connotacin
especial de los positivos efectos que hay cuando hay
intervencin de Enfermera. Pudimos acompaar el
proceso con visitas, el estudio de las Historias
Clnicas, el anlisis, el seguimiento de las acciones
propuestas y ejecutadas por personal mdico y de
enfermera auxiliar de la institucin con el apoyo de
de las interconsultas a profesionales especialistas
vinculados o amigos.

c. Copia y anlisis de historias clnicas.

i. Se transcribieron varias H.C. escogidas para Ser
analizadas.
ii. Se analizan y se escogen dos donde hubo accin de
la enfermera en forma efectiva durante el proceso.
116

d. Aplicacin de marco terico a casos clnicos de

apoyo.
i. Los casos analizados ilustran efectivamente los
efectos positivos de incluir la enfermera durante todo
el proceso de cualquier enfermedad, especialmente
de la obesidad.

8. CASO CLNICO DE UNA PACIENTE CON OBESIDAD

ASOCIADA A HIPERTENSIN Y DEPRESIN.6
a. RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA INDIVIDUAL:
i. Nombre: Mara Moreno
ii. Edad: 45 aos
iii.

Domicilio: Bogot

iv.

Lugar de nacimiento: Pamplona Santander

v. Fecha de nacimiento: 28 de abril de 1957

vi.
vii.

Estado civil: casada

Escolaridad: Bachiller Clsico, Tecnologia Secretariado
Bilinge.

viii. Ocupacin: Secretaria Bilinge

ix. Antecedentes personales no patolgicos
1.

Casa habitacin. Bien iluminada y ventilada, todos los

servicios intradomiciliarios y pblicos.

Promesalud ltada. Historia clnica de paciente de consulta externa y manejo interdisciplinario. Dr. Jairo
Antonio Mario A. Dir. Salud Pblica.

117

2. Hbitos alimenticios. Tres comidas al da, no muy bien

balanceadas, incluye carnes con grasa y harinas en
cantidad moderada. Inmunizaciones. Completas.
3. Toxocomanas.

Tabaquismo,

dej

de

fumar

por

hipertensin arterial, hace cuatro aos, alcoholismo

negativo, adicciones negado.
x. Antecedentes personales patolgicos.
1. Varicela al ao de edad, hipertensin arterial esencial,
traumatismo lumbar, Hernia lumbar L4- L5 con
intervencin quirrgica en 1998 con evolucin lenta.
xi.

Antecedentes ginecoobsttricos.
1.

Menarqua a los 15 aos, ritmo 28x5 eumenorreica,

inicio de vida sexual a los 20 aos, una pareja sexual,
gesta 3, para 3, abortos ninguno, cesreas ninguna, se
control con anticonceptivos orales hasta hace 2 aos.

xii. Padecimiento actual.

1.

Acude por control de hipertensin arterial esencial,

refiriendo cefalea ocasional agravada por situaciones
de estrs y ansiedad. Tambin se queja de sensacin
de angustia y en ocasiones malestar general que cree
se debe a problemas en el trabajo.

xiii. Interrogatorio por aparatos y sistemas.

1. Presenta lumbalgia desde los 38 aos
118

2. SNC. (Sistema nervioso central) introvertida y sndrome

depresivo.
3. Sistema

circulatorio.

Hipertensin

Dislipidemia,

reporta desde los 33 aos.

4. Sistema Musculo esqueltico: Lumbalgia ocasional.
xiv. Exploracin fsica
1. Somatometra :Estatura: 1.61 m; Peso actual: 79 kg;
IMC: 35.5 , Circunferencia de cintura 145 cm
2. Signos vitales: Pulso: 80 p/min; Frecuencia respiratoria:
16 p/min; Frecuencia cardiaca: 80 p/min Temperatura:
36.5; T.A: 150/95
3.

Exploracin fsica. Paciente del sexo femenino de 45

aos, edad aparente similar a la cronolgica, bien
orientada en tiempo, lugar y persona, con lenguaje
coherente, cooperadora

al interrogatorio y a la

exploracin fsica.
4. Cabeza, cuello, extremidades superiores, abdomen,
genitales, piel y neurolgicamente sin alteraciones.
Cardiopulmonar sin alteraciones en el momento del
examen. Miembros plvicos: marcha discretamente
claudicante. Columna vertebral: dolor leve a la
digitopresin lumbar, dolor discreto a la flexin.
xv. Diagnstico
1. - Hipertensin arterial estadio 1
2. - Trastorno ansioso depresivo
3. - Obesidad grado 1
xvi. Tratamiento
119

1. - General: Dieta de reduccin hiposodica, cambios de

estilo de vida, plan de ejercicios.
2. - Hipertensin arterial, tratamiento farmacolgico con
base en enalapril 10 mg c/12 hrs.
3. - Sndrome depresivo, se da pase a psiquiatra.
4. - Obesidad, medidas generales. Se valora uso de
estatinas.
5. Seguimiento y asesora educativa por una enfermera
que incluye visitas domiciliarias programadas.

b. ESTUDIO FAMILIAR
i. Ficha de identificacin Nombre de la familia: B.C.
ii.

Domicilio: Bogot D.C.

iii. Fecha de inicio del estudio: 10 de septiembre de 2002.

iv. Integrantes de la familia :

Nombre
lcides B.M.
Mara C.D.
Ernesto B.C.
Hugo B.C.

Edad
47
45
18
11

Parentesco
Padre
Madre
Hijo
Hijo

Escolaridad
Bachiller
Bachiller
Preuniversitario
5o. de primaria

Ocupacin
Jefe de oficina
Secretaria
Estudiante
Estudiante

Estado civil
Casado
Casada
Soltero
Soltero

v. Antecedentes de importancia:
Biolgicos. Heredo-familiares. lcides B.M. (padre): padre finado a
los 65 aos de edad por, enfisema pulmonar. Madre de 75 aos, viva,
con obesidad exgena, intervencin quirrgica de columna lumbar,
osteoporosis, insuficiencia venosa perifrica e hipertensin arterial
esencial. Seis hermanos: tres mujeres y tres hombres; refiere que a un
hermano mayor padece de alcoholismo, tabaquismo; y a un hermano

120

menor le realizaron colecistectoma por padecer colelitiasis. Alcides

ocupa el cuarto lugar por orden de nacimiento.
Mara C.D. (madre): abuelo paterno finado a los 92 aos por senectud,
abuela paterna fallecida a los 55 aos por meningitis, abuelo materno
muerto a los 68 aos por infarto al miocardio, abuela materna finada a
los 99 aos por senectud; padre vivo de 75 aos, diabtico tipo 2,
neuropata diabtica, lcera gstrica, hipertensin arterial,
vi. Patologa

de

importancia.

La

paciente

identificada

padece

hipertensin arterial diagnosticada a los 36 aos, actualmente

controlada con enalapril 20mg da, presenta cuadro depresivo por
duelo no resuelto, as como ansiedad depresiva por problemas del
trabajo.
vii. A partir de su intervencin quirrgica por hernia lumbar, hay buena
cooperacin por parte de su familia, resultando una mejora en la
comunicacin por parte de la paciente con los miembros de la
familia.

viii. Hugo B.C. (hijo): presenta enuresis desde los siete aos,
coincidiendo con los periodos de conflicto conyugal.
ix. Defunciones. Fallecimiento del segundo hijo del matrimonio, 1995,
producto prematuro con insuficiencia respiratoria. El manejo del
duelo no ha sido bueno, puesto que existe depresin asociada con
este evento.

121

x. Psicosociales Historia de la familia. Fase de noviazgo. Mara y

Alcides se conocieron cuando tenan 18 y 20 aos, respectivamente,
duraron seis aos de novios; sus aspiraciones como pareja fueron:
poseer una casa, mejorar en sus puestos de trabajo, tener un
automvil y lograr que sus hijos sean profesionales.
xi. Las expectativas de la pareja referentes al matrimonio son:
cooperacin, comprensin e integracin.

c. ENTORNO FAMILIAR CASO CLINICO

i. Los convenios del matrimonio son: compartir gastos en el hogar y las
responsabilidades con los hijos.
ii. Fase de matrimonio. Tuvo lugar el 15 de diciembre de 1981, con total
acuerdo entre ambas familias, Mara tena 24 aos y Alcides 26, el
nacimiento de Ernesto (su primer hijo) fue el 10 de junio de 1984.
Alcides finaliz sus estudios de bachillerato y obtuvo empleo estable
como empleado publico, la esposa logr un puesto slido como
secretaria; no se identific lucha por el liderazgo, ambos cnyuges
toman decisiones conjuntamente pero el control econmico y
administrativo se encuentra en manos de la esposa. Lograron conciliar
acuerdo en cuanto a sus amistades comunes, pero la esposa se siente
en segundo trmino debido a que Alcides frecuenta a su familia de
origen, bajo el pretexto de tratar asuntos familiares.

iii. Los valores de la familia son obediencia, honradez, respeto,

responsabilidad, cooperacin, disciplina, sinceridad y trabajo.

122

iv. Las reglas son cumplir con sus quehaceres, ser ordenados, puntuales,
mantener su higiene personal, y utilizar lenguaje adecuado. Las
expectativas individuales y del grupo se han cumplido parcialmente.

d. GENOGRAMA
i. Familia B.C.: Fase de expansin. En septiembre de 1983, Mara se
embaraz, este evento fue deseado y planeado. En 1988, naci
prematuramente el segundo hijo de la pareja de sexo femenino, quien
present insuficiencia respiratoria neonatal y falleci. En 1991, Rosa
Mara se embaraz nuevamente y naci Hugo.
ii. Fase de dispersin. Ernesto actualmente estudia en el preuniversitario
de administracin de empresas.

iii.

Hugo se encuentra cursando quinto ao de primaria y tiene hasta el

momento un desarrollo intelectual y comportamiento normales.

iv.

Crisis familiares. En la familia B.C. el estrs normativo es manejado en

forma aceptable aunque el desarrollo de la madurez como pareja no se
ha consolidado.

v. Dentro de las etapas de estrs no normativo resalta el fallecimiento de

su segunda hija, y la intervencin quirrgica a la que fue sometida por
tener hernia lumbar; el estrs ha aumentado debido a que en su
trabajo le piden la renuncia. La depresin de Mara se acompaa de
inseguridad y ansiedad, la familia no ha podido manejar exitosamente
el estrs no normativo, por lo que se considera que Mara requiere de
terapia individual.
123

vi.

Tipologa familiar

Con base en su estructura: nuclear

Con base en su desarrollo: moderna

Con base en su demografa: urbana

Con base en su integracin: integrada

Etapa actual del ciclo vital familiar. De acuerdo con la clasificacin de La

OMS la familia se encuentra en fase III: final de la extensin, porque
naci el ultimo hijo y el primero todava no abandon el hogar.

e. MBITO SOCIAL.
i. Ingreso familiar y distribucin. La esposa percibe 700.000 de pesos y
el esposo 800.000 mensuales, teniendo un total de 1.500.000 pesos
por mes.
ii. Vivienda. Habitan en departamento hipotecado por el banco, cuenta con
dos recmaras, sala-comedor, cocina, bao. En cada recmara duermen
dos personas. Las paredes son de ladrillo, el piso de madera, est bien
iluminado y ventilado, gozan de todos los servicios intradomiciliarios y
pblicos.
iii. Alimentacin. Realizan tres comidas al da. Ingieren carne de dos a
tres veces por semana, huevo dos veces por semana, leche y verduras
variadas cinco veces a la semana. Consumen agua purificada para la
ingesta y preparacin de los alimentos que cocina Mara en buenas
condiciones de higiene.
124

iv. Recreacin individual y conjunta. Alcides acude a reuniones familiares

ocasionalmente, en casa, en su tiempo libre, prefiere ver la televisin.
Mara tiene reuniones poco frecuentes con compaeras de trabajo, en
casa, prefiere leer libros de tipo novela y escuchar msica nacional,
ocasionalmente sale a comer con su esposo y sus hijos.

1. Ernesto asiste a eventos musicales en lugares cerrados, al cine con

sus amigos dos veces al mes.
2.

Hugo juega futbol, arma figuras, ve la televisin con su pap, en

pocas ocasiones sale a sitios de recreo infantil.

3.

Adicciones. Alcides fuma 10 cigarrillos diarios desde los 16 aos,

alcoholismo social sin llegar a la embriaguez, los integrantes de la
familia son fumadores pasivos. Mara y sus hijos no tienen
adicciones.

4.

Utilizacin de servicios de salud y sociales. La familia B.C., cuenta

con servicio mdico asistencial a travs del seguro de la CNS, el
cual utilizan habitualmente.

5.

Participacin comunitaria. La familia no participa en grupos

comunitarios, asociaciones civiles, ni de carcter social, slo Mara
y sus hijos acuden cada 15 das a la iglesia catlica.

6. mbito laboral. Alcides trabaj desde los 20 aos como empleado

publico; trabaja en la alcalda donde se inici como ayudante de
oficina ascendiendo poco a poco, actualmente funge como jefe de
oficina.
125

7. Mara trabaja desde los 21 aos con puesto de confianza como

secretaria principal en una empresa privada.

f. MBITO BIOLGICO

i. Enfermedades agudas y crnicas actuales. Las enfermedades

crnicas que afectan a Mara son: hipertensin arterial,
actualmente en tratamiento con enalapril 20mg al da, sigue
dieta reducida en grasas e hipo sdica. Hernia lumbar.
Lumbalgia desde los 38 aos que se exacerb al sufrir una
cada en 1997. Para 1998, present hipostesia del miembro
plvico derecho, se diagnostic hernia de disco lumbar y fue
intervenida quirrgicamente, su evolucin fue lenta pero
satisfactoria.
ii. Depresin desde el fallecimiento de su segunda hija en 1988,
estrs y ansiedad generados debido a que en su trabajo le
piden renunciar pretextando reestructuracin.

iii. Alcides ocasionalmente presenta enfermedades agudas de

vas respiratorias altas, tabaquismo, reflujo gastroesofagico,
se automedica y no sigue ningn tipo de rgimen diettico.
iv. Actividades mdico-preventivas realizadas por la familia. La
participacin de la pareja en la planificacin familiar ha sido
regular, la decisin de tomar anticonceptivos orales fue
compartida.
126

v. Han recibido inmunizaciones y acuden a odontologa en forma

preventiva, Mara en su consultorio hizo los exmenes de
descarte de Diabetes mellitus, de cncer cervicouterino. En
cuanto a la hipertensin arterial esencial que padece Mara no
hay participacin de los familiares.
vi.

Por parte del mdico familiar se ha ortorgado orientacin

mdica diettica haciendo nfasis en la conveniencia de que
su alimentacin sea baja en grasas y sal.

vii. Con

base

en

los

antecedentes

heredofamiliares

de

Hipertensin arterial, infarto al miocardio y Diabetes mellitus

se ha dado orientacin de estos padecimientos y una dieta
con reduccin de azcares.
viii. No participan en actividades de fomento a la salud.

g. MBITO PSICOLGICO

i.

Funciones familiares bsicas. Los roles que corresponden a cada

miembro de la familia son mal adoptados por cada uno de ellos, los
lmites son difusos y flexibles. Existen alianzas afectivas entre Mara y
su hijo Ernesto. En el subsistema conyugal se encuentran conflictos
espordicos.

127

ii. La comunicacin de Mara con su esposo no es muy fluida, y con

facilidad hay sobreentendidos y malentendidos, as como con su hijo
Ernesto.

iii. La normatizacin es flexible, la figura paterna no es firme en sus

decisiones, Ernesto es dcil y tiende a un mayor apego a su madre, su
padre representa la autoridad secundaria, y no le agrada estar con l
por la poca comunicacin y una relacin poco clida con la que se
comporta hacia l.
iv.

Hugo es dcil y tiene mayor apego a su padre, su madre representa la

autoridad secundaria, le agrada estar con el padre porque habla, juega
con l y le compra dulces.

v.

Los roles que desempean cada uno de los integrantes de la familia

son poco rotativos. Mara tiene el rol de lder y permite que Ernesto
tenga una jerarqua superior al padre; para obtener este rol Mara
recurre a la somatizacin. Adems de lder, Mara adopta el rol de
portavoz, Ernesto y Hugo desempean el rol de emisarios, como
ganancia secundaria, obtienen atencin de sus padres y por lo tanto
pueden lograr un nivel superior a ellos. Alcides juega el rol de
proveedor econmico y saboteador.

h. Con respecto a las funciones de familia se

tiene:
128

i. Socializacin: se lleva a cabo el aprendizaje de las normas sociales y

los valores culturales.
ii.

Cuidado: se cubren las necesidades fsicas de los miembros de la

familia.

iii. Afecto: no se cubren necesidades afectivas de los miembros de familia.

iv.

Reproduccin: s presentan control de la natalidad pero no hay

educacin sexual hacia los hijos.

v.

Estatus: hay socializacin, se han transferido derechos y obligaciones

a los hijos, los cuales hasta el momento los han cumplido.

vi. Crisis familiares actuales. La actitud del esposo ha favorecido la

presencia de estrs, afectando el rendimiento escolar de Ernesto. Las
exacerbaciones en la depresin de Mara constituyen un factor de
estrs

no

normativo,

probablemente

originado

por

un

duelo

emocionalmente mal manejado. Se identifica un excesivo uso de

mecanismos de defensa como la negacin e introyeccin.
vii.

La presencia de un factor de estrs como la intervencin quirrgica de

hernia lumbar, parece haber mejorado la comunicacin y colaboracin
familiar. Otro factor de estrs para Mara es el laboral, mismo que no
reconoce y carece de elementos para afrontarlo.

viii. Estudio

de

interaccin

familiar.

Familia

de

normas

rgidas,

comunicacin escasa e incongruente, que ha favorecido la depresin.

Es posible que estas caractersticas propicien baja autoestima en todos

129

los miembros de la familia. Se observa coalicin entre Mara y Ernesto

contra Alcides.
ix. Mara obtiene ganancias secundarias de esta situacin, ya que posee
el liderazgo constantemente.
x. La alianza entre Hugo y Alcides le permite al segundo disminuir su
sentimiento de culpa con respecto a la crianza y educacin de su
primognito.
xi.

Instrumentos utilizados: Lo siguiente solo muestra los resultados en

los instrumentos utilizados para la evaluacin familiar, obviamente que
la interpretacin de los mismos no solo estn en este acpite sino en
todo lo anteriormente mencionado de la familia B.C. :
1. Apgar Familiar: En Mara se observa disfuncin familiar
moderada. En Alcides disfuncin familiar leve. Ernesto
disfuncin familiar leve.
2.

FF-SIL: En Mara muestra familia disfuncional. Alcides

muestra una percepcin de familia moderadamente
funcional al igual que Ernesto.

3.

MOS: En Mara muestra falta de apoyo social que es

ms

evidente

en

las

dimensiones

afectiva,

informacional y de interaccin social. Alcides tiene la

percepcin de buen apoyo social con alteracin la
dimensin instrumental. Ernesto se siente sin apoyo
social mas que todo en las dimensiones instrumental y
emocional informacional.
130

4.

Test de Zung: Muestra depresin moderada en Mara.

No muestra depresin en Alcides ni en Ernesto ni
milena.

i. FACES III: Encontramos a una familia no relacionada y

clasificada como flexible.
i. Escala de Holmes: Los resultados obtenidos de unidades
Holmes en Mara fueron correspondientes a crisis moderada.
Identificacin y jerarquizacin conjunta de problemas

ii. A nivel individual. En Mara hipertensin arterial esencial.

Depresin moderada por duelo inconcluso. Pos operada de
hernia lumbar a nivel de L4. Estrs no normativo. Angustia.

iii. Alcides: Tabaquismo. Reflujo gastroesofagico

iv. Ernesto: Problema en sus estudios desencadenado por crisis
familiar que puede llevarlo a un estado de ansiedad.

v. Hugo: Enuresis funcional.

vi. A nivel familiar. Disfuncin familiar por manejo inadecuado de

estrs normativo y no normativo, roles poco funcionales y
escasamente rotativos.

131

vii. A nivel conyugal. Problemas de comunicacin, dificultad para

manifestar sus sentimientos, bajo nivel de cohesin.

j. Factores de riesgo individuales y familiares.

i. La hipertensin arterial que padece Mara, su obesidad, el mbito en
el que se desenvuelve, el colesterol elevado que permite inferir un
rgimen diettico inadecuado, y los antecedentes heredofamiliares,
establecen un alto riesgo cardiovascular. El duelo y la inadecuada
comunicacin familiar pueden favorecer una depresin mayor. El
estrs no normativo y la angustia se deben a problemas laborales,
estos dos agentes pueden agravar la depresin pero tambin son
factores de riesgo cardiovascular y que estn contribuyendo al
descontrol de su hipertensin arterial.
ii. El tabaquismo de Alcides, sus antecedentes heredofamiliares y una
dieta inadecuada son factores importantes de riesgo para que
padezca

bronquitis

crnica,

hipertensin

arterial

y/o

cncer

pulmonar.

iii. El Duelo inconcluso, permite que la dinmica familiar se vea alterada

al no manifestar sus emociones.
iv. A nivel familiar un riesgo importante sera la desintegracin familiar
originada por el juego de roles poco funcionales, otro riesgo sera la
agudizacin

de

una

comunicacin

incongruente

que

podra

convertirse en comunicacin de doble vnculo.

132

v. Dentro de los factores familiares de los padres como Diabetes

mellitus, infarto al miocardio, hipertensin arterial, obesidad
exgena, y problemas secundarios al tabaquismo y sedentarismo
pudieran en un futuro cercano afectar al resto de la familia.

k. PLAN

DE

MANEJO

CON

APOYO

DE

ENFERMERA ENFATIZANDO LA EDUCACIN Y

LA PREVENCIN
i. Encontramos a una familia que muestra resistencia al apoyo
de un equipo de salud escudndose en las diferentes
actividades de la familia.
ii. Se ha orientado a la familia sobre el padecimiento de Mara y
lo importante que es seguir el rgimen alimenticio adecuado
para evitar complicaciones. Se ha sugerido a la familia que
inicien

un

tratamiento

recomendando

que

psicolgico

Mara

tome

con
terapia

especialista,
individual,

posteriormente terapia de pareja y por ltimo, terapia familiar.

iii. La visitacin regulada por una enfermera auxiliar entrenada en
el manejo de la obesidad y la depresin permite el ejercicio
de orientacin, terapias afines y vinculacin voluntaria a
cursos de nutricin, anatoma y fisiologa con ayudas visuales
efectivas.
iv. Las visitas familiares tambin tienen el objetivo de asesorar a
los miembros de la familia de mara a lograr el apoyo
133

profesional adecuado en cada caso y en forma especial para

que Mara pueda sostener los beneficios del tratamiento y
lograr mejoras en su estilo de vida y estima propia.
v. Se orienta a Alcides en cuanto a los riesgos que tiene el
tabaquismo, as mismo se indica dieta que debe seguir para
evitar enfermedades a las que est propenso por sus
antecedentes heredofamiliares, dieta que tambin le ayudar
a controlar el reflujo gastroesofagico.
vi. Ernesto independientemente de recibir terapia familiar se le
sugiere involucrase en algn deporte para ampliar su crculo
de amistades.
vii. Para Hugo es urgente la asistencia a terapia familiar para no
seguir disminuyendo su autoestima.
viii.

Metas a corto plazo.

Asistencia psicolgica mdica para

terapia individual, conyugal y familiar, as como asistir a

psiquiatra para valoracin del cuadro depresivo de Mara,
cuidar los hbitos alimenticios de la familia.
ix. Metas a mediano plazo. En Ernesto que apruebe el pre
facultativo; en Hugo que elimine la enuresis, en Alcides
disminuir el nmero de cigarrillos, controlar su reflujo
gastroesofagico por medio de hbitos dietticos, y mejorar su
comunicacin familiar. En Mara, mejorar la comunicacin
familiar y lograr resolver su problema laboral, disminuir su
depresin.

134

x. Metas a largo plazo. Superar el duelo, eliminar la depresin, y

lograr una dinmica familiar funcional.

l. EVOLUCIN DEL CASO

i. Mara fue transferida a psiquiatra donde recibi medicacin
antidepresiva por 6 meses e ingres a un grupo de apoyo
para la depresin, tambin particip de terapia familiar junto
con su esposo e hijos.
ii. Al cabo de 2 aos empez a superar el duelo no resuelto,
mejoraron las relaciones maritales as como con los hijos y
paralelamente la presin arterial empez a normalizarse y a
tener un mejor control pese a que todava presenta cuadros
ocasionales de hipertensin.
iii. Lo nico que no se ha podido controlar totalmente es la
obesidad consiguindose que esta no aumente y se mantenga
en grado 1.
iv. Conclusiones del caso
v. Este caso demuestra como la depresin y la disfuncin
familiar puede hacer que un problema de salud como es la
hipertensin arterial no se haya podido controlar totalmente
pese al cumplimiento adecuado del tratamiento farmacolgico
y de algunas medidas generales. Una vez detectado los
problemas psicolgicos y familiares de la paciente y con la
intervencin respectiva a los mismos con ayuda de psiquiatra
se logr no solo mejorar la calidad de vida de la paciente y su
135

familia sino tambin se logr controlar de mejor manera la

hipertensin arterial.
vi. Este caso nos demuestra la necesidad de la intervencin de la
enfermera para no tratar la enfermedad como un problema
aparentemente solo biolgico, sino que es influenciado por
factores psicosociales y que el manejo integral del paciente y
su familia puede ayudar a controlar el problema de base y
adems mejorar la calidad de vida del caso ndice y su
entorno familiar, adems de ayudarnos a prevenir potenciales
problemas de salud debido a los factores de riesgo que
presentan ambos esposos, situacin que es detectada
durante el estudio familiar.

9. CASO CLNICO DE UNA PACIENTE CON OBESIDAD

ASOCIADA A HIPERTENSIN CON COLELITIASIS.7
a. RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA INDIVIDUAL:
i. Nombre: Ruth Espinosa
ii. Edad: 60 aos
iii.

Domicilio: Bogot

iv.

Lugar de nacimiento: Bucaramanga Santander

v. Fecha de nacimiento: 26 de mayo de 1948

7

Promesalud ltada. Historia clnica II, de paciente de consulta externa y manejo interdisciplinario. Dr. Jairo
Antonio Mario A. Dir. Salud Pblica.

136

vi.

Estado civil: viuda

vii.

Escolaridad: Primaria completa, Bachiller incompleto.

viii. Ocupacin: Hogar

ix. Antecedentes personales no patolgicos

1.

Casa habitacin. Bien iluminada y ventilada, todos los

servicios intradomiciliarios y pblicos.

2. Hbitos alimenticios. Cinco comidas al da, no muy bien

balanceadas, incluye carnes con grasa y harinas en
cantidad moderada.
3. Inmunizaciones. Completas.
4. Toxicomanas. Alcoholismo: abandon el alcohol hace
10 aos por exceso de peso, adicciones negadas.
x. Antecedentes personales patolgicos.
1. Rubeola a los 5 aos,
2. Paratiroiditis a los 9 aos,
3. Tifo a los 12 aos.
4. Colelitiasis...desde los 47 aos
xi.

Antecedentes ginecoobsttricos.
1.

Menarqua a los 14aos, ritmo 28x5 eumenorreica,

inicio de vida sexual a los 22 aos, una pareja sexual,
gesta 2, para 1, 1 abortos, cesreas ninguna,

2. Se control con anticonceptivos orales despus del

segundo embarazo...
137

xii. Padecimiento actual.

1.

Va voluntariamente a la atencin de la hipertensin

arterial por mal control de tensin arterial en la consulta
de Atencin Primaria (168/93 mph).

2. En los ltimos 3 meses presenta disnea a esfuerzos

moderados, edemas en miembros inferiores; fatiga y
astenia marcadas...

xiii. Interrogatorio por aparatos y sistemas.

1. Edema en miembros inferiores (2+).
.
2. Fondo de ojo: retinopata hipertensiva grado II de Keith
Wagner.
3. SNC. (Sistema nervioso central) Sndrome de apnea
obstructiva del sueo
4. Colelitiasis.

5. Sistema

circulatorio.

Hipertensin.20

aos

de

evolucin. Ruidos cardacos: 2 ruido aumentado de

intensidad, sin soplos.

138

6.

Sistema Musculo esqueltico: Artrosis con mayor

incidencia en articulaciones inferiores. Mialgias a nivel
de antebrazos.

7. S. Respiratorio: Murmullo vesicular presente, con

auscultacin de estertores crepitantes suaves en
ambas bases pulmonares.

xiv. Exploracin fsica

1. Somatometra :Estatura: 1.59 m; Peso actual: 80 kg;
IMC: 31.58 , Circunferencia de cintura 101 cm
2. Signos vitales: Pulso: 86 p/min; Frecuencia respiratoria:
19 p/min; Frecuencia cardiaca: 112 p/min Temperatura:
37; P.A: 164/96
3.

Exploracin fsica. Paciente del sexo femenino de 68

aos, bien orientada en tiempo, lugar y persona, con
lenguaje coherente, cooperadora al interrogatorio y a la
exploracin fsica.

4. Cabeza, cuello, extremidades superiores, abdomen,

genitales, piel y neurolgicamente sin alteraciones.
5. Presenta disnea a esfuerzos moderados, edemas en
miembros inferiores; fatiga y astenia marcadas.

139

6. Cardiopulmonar sndrome de apnea obstructiva del

sueo.
7. Miembros plvicos: marcha lenta con fatiga marcada.

xv. Diagnstico

1. Obesidad grado 2
2. Colelitiasis.
3. Hipertensin.20 aos de evolucin.
4. Artrosis con mayor incidencia en articulaciones
inferiores. Mialgias a nivel de antebrazos.

xvi. Tratamiento

1. CAMBIO DE ESTILO DE VIDA. (Intervencin directa de

Enfermera)
2. EJERCICIO CAMINAR 25 MINUTOS DIARIOS MS 5
MINUTOS CADA SEMANA. (Asesora de Enfermera)

140

3. General: Dieta de reduccin calrica. DEFICIT DE

ENERGA 1000 KCALS DIARIAS

3500-1000 = 2500

KCALS).
4. PRIMER MES BAJO 4 KGS SEGUNDO 5 KGS.

5. QUEDA DESMOSTRADO QUE UNA BAJA DE PESO

DEL 5 A 10% MEJORA SU HIPERTENSION, SUS
RIESGOS CARDIOVASCULARES
.
6. - Hipertensin arterial, tratamiento farmacolgico con
base en enalapril 20 mg c/12 hrs.
7. Prescripcin acido acetil saliclico 100mg. 1 tableta
diaria
8. Colelitiasis y artrosis, manejo de interconsulta Clnica
del Occidente.

9.

Seguimiento y asesora educativa por una enfermera

que incluye visitas domiciliarias programadas.

b. ESTUDIO FAMILIAR
i. Ficha de identificacin Nombre de la familia: Castillo Amado.
ii.

Domicilio: Bogot D.C. Castilla

141

iii. Fecha de inicio del estudio: 25 de abril del 2001)

iv. Integrantes de la familia :

Nombre
Ruth

Edad Parentesco Escolaridad

60
Madre
Bachiller

Espinosa
Jorge Alberto

40

Hijo

bsico
Bachiller

Ocupacin Estado civil

Hogar
Viuda
Mecnico

Soltero

c. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
i. Biolgicos. Heredo-familiares Ruth Espinosa (madre): Su
madre muri de infarto cardaco a la edad de 72 aos.
Padeci por espacio de 45 hipertensin arterial. Su padre
muri en accidente a los 31 aos,
ii. Patologa de importancia. La paciente identificada padece
hipertensin arterial diagnosticada a los 43 aos, actualmente
controlada con enalapril 20mg da. Presenta coleliltiasis y
artrosis controladas en interconsulta.
iii. Jorge Alberto (hijo): presenta problemas de alcoholismo
moderado desde los 25 aos.
iv. Defunciones. Fallecimiento de la nia al nacer por asfixia del
codn umbilical. El manejo del duelo fue superado con el
nacimiento del hijo. El fallecimiento de su Esposo cuando
tena 27 aos, ocasiona efectos de duelo muy marcados, su
refugio en una vida cristiana consecuente supera la crisis
desde los primeros aos.

142

v. Psicosociales Historia de la familia. Hereda casa propia y

trabaja como comerciante por muchos aos, no tiene pensin
pero su hijo la apoya econmicamente.
vi. Las expectativas de su hogar es mejorar las relaciones pico
afectivas con su hijo deterioradas por su adiccin al alcohol.

d. GENOGRAMA
i. Familia: Fase de expansin. Ruth ha vivido siempre con su
nico hijo y no han admitido ningn familiar adicional en el
ncleo familiar.
ii. Fase de dispersin. Jorge Alberto maneja su taller de
mecnica contiguo a su casa sale frecuentemente a tomar
licor en la tienda de la esquina con sus amigos...
iii.

Crisis familiares. Su problemtica familiar se agudiza

frecuentemente con problemas de la enfermedad de la madre
y del alcoholismo del hijo.

iv. Tipologa familiar

Con base en su estructura: nuclear

Con base en su desarrollo: moderna

Con base en su demografa: urbana

143

Con base en su integracin: integrada, Etapa actual del ciclo

vital familiar. De acuerdo con la clasificacin de La OMS la
familia se encuentra en fase III: final de la extensin, porque el
hijo sobreviviente todava no abandon el hogar.

e. MBITO SOCIAL.

i. Ingreso familiar y distribucin. La madre recibe un arriendo de

250.000 pesos y Jorge aporta unos 10.000 pesos diarios
siendo un total de 550.000 pesos mensuales para las
necesidades bsicas.
ii. Vivienda. Habitan en casa propia de

Ruth con dos

apartamentos con dos cuartos, sala-comedor, cocina, bao.

En cada cuarto duerme unas personas. Las paredes son de
ladrillo, el piso de baldosn, est bien iluminado y ventilado,
gozan de todos los servicios intradomiciliarios y pblicos.
iii. Alimentacin. Realizan tres comidas bsicas al da ms dos
comidas adicionales en la maana y la las onces por la
tarde... Ingieren carne de dos a tres veces por semana, huevo
dos veces por semana, leche entera y verduras variadas cinco
veces a la semana. Consumen agua purificada para la ingesta
y preparacin de los alimentos que cocina Ruth en buenas
condiciones de higiene.
iv. Recreacin individual y conjunta. Alberto acude a reuniones
familiares ocasionalmente con primos y otros, en casa, en su
144

tiempo libre, prefiere ver la televisin. Ruth en casa, prefiere

dedicar el tiempo libre ha realizar labores de hogar y sale a las
iglesia.

1. Participacin comunitaria. La familia no participa en

grupos

comunitarios,

asociaciones

civiles,

ni

de

carcter social, slo Ruth va a la iglesia semanalmente.

f. MBITO BIOLGICO

i. Enfermedades agudas y crnicas actuales ya descritas

anteriormente.
ii. Actividades mdico-preventivas realizadas por la familia.

1. Tanto

la

madre

como

el

hijo

han

recibido

inmunizaciones, Ruth en su consultorio hizo los

exmenes

de

Diabetes

mellitus,

de

cncer

cervicouterino, triglicridos, colesterol etc... En cuanto a

la hipertensin arterial esencial que padece Ruth est
en constante control.
2.

Con la ayuda del mdico familiar se ha motivado a

Ruth a realizar cambios en su estilo de vida sedentario
y de alimentacin y con la ayuda de enfermera se le
provee la informacin pertinente sobre la eliminacin de
grasas saturadas, el bajo consumo de sal y aumentar el
145

gasto calrico con ejercicio, caminar media hora diaria

extra.
3. Muy rara vez participan en actividades de fomento a la
salud.

g. El AMBITO PSICOLGICO

i. Respecto a los roles que corresponden a cada miembro de la

familia han desarrollados grados aceptables.
ii. La comunicacin de Ruth con su hijo es limitada por el
distanciamiento diario del trabajo y se reduce al cruce de
palabras entre ambos cuando estn en casa.
iii. Jorge adopta una posicin de hijo muy sensible, presentando
gran dependencia de la madre en relacin a su alimentacin y
cuidado personal.

h. Factores de riesgo individual y familiar.

i. El problema de obesidad e hipertensin de Ruth, la

inadecuada comunicacin familiar, el alcoholismo de Jorge y
la comunicacin limitada coadyuvan a un estado de estrs.

146

ii. La desintegracin familiar por la muerte de dos miembros de

la familia contribuye al aislamiento y soledad de Ruth y Jorge.

i.

PLAN DE MANEJO DE UNA ENFERMERA ENFATIZANDO LA

EDUCACIN Y LA PREVENCIN
i. Afortunadamente el mdico tratante de Ruth en su consulta de
atencin le propone la intervencin de la enfermera del centro
de salud que realizar el trabajo de apoyo y control
pertinentes a su caso y ella acepta y lo vincula a sus costos
de salud.
ii. La enfermera con prescripcin mdica individualizada del
mdico, realiza todas las funciones del caso incluyendo la
orientacin nutricional, los controles de tensin arterial, la
visitacin domiciliaria por espacio de 6 meses 1 ves a la
semana.
iii. La actividad de apoyo domiciliario por una enfermera auxiliar
entrenada en el manejo de la obesidad permite el ejercicio
de anlisis de apoyo como el ndice de masa corporal,
orientacin, terapias afines y la motivacin para que la
paciente

desarrolle los consejos de una dieta sin grasas

saturadas, poco y controlado consumo de almidones y un

desayuno con variados cereales y bien establecido para no
estar comiendo cada rato.
iv. El aporte de la enfermera tambin incluye la asesora a Jorge
quien es incluido en un grupo de Alcohlicos Annimos y un

147

Plan de 5 das para dejar de Fumar con un psiclogo y un

mdico.
j. EVOLUCIN DEL CASO

i. Ruth logr bajar unos 15 kilos de peso, realiz cambios en su

estilo de vida y mejor en su mbito psicosocial.
ii. Lo nico que no se ha podido controlar adecuadamente es el
problema de alcoholismo de su hijo, quien aunque dej de
fumar,

contina

ingiriendo

alcohol

aunque

ms

moderadamente.
iii. Conclusiones del caso
1. En primer lugar. El xito obtenido de

Ruth en su

tratamiento de la obesidad y el control de la

hipertensin se atribuye a un conjunto de factores que
incluyen el logro de un cambio de estilo de vida de
Ruth, mejor nutricin, mayor gasto calrico con el
ejercicio diario y superacin de traumas de estrs. Este
caso demuestra que cuando el mdico tratante no se
considera autosuficiente sino que realiza un tratamiento
integral considerando importante e indispensable la
participacin de la enfermera auxiliar, puede as
garantizar el xito de su tratamiento.
2. En el anlisis de este caso podemos asegurar que las
enfermedades son el resultado de la violacin de leyes
del mbito de la salud integral, pero que tambin
148

tienen que ver con el entorno familiar

y psicosocial

donde el paciente se desenvuelve y el mdico tratante

no tiene acceso sino por medio de la enfermera auxiliar
con tareas especficas y bajo la supervisin ce la
clnica.

10.

CONCLUSION GENERAL
149

Al terminar esta investigacin con el apoyo de casos terico-prcticos podemos

afirmar con ms tranquilidad que la mayora de las personas obesas que son bien
diagnosticadas pueden ser tratadas con mayor xito nicamente cuando tienen
una atencin que involucra su vida psico-social tratadas interdisciplinariamente y
con la ayuda efectiva de enfermera domiciliaria. Los mtodos unilaterales de
tratar la obesidad donde no interviene explcitamente el cuidado del enfermo con
la ayuda de la enfermera carecen de un factor indispensable para el xito en el
tratamiento. Se pudo constatar que es indispensable la intervencin de la
enfermera en todas y cada una de las etapas de la prevencin y atencin de la
enfermedad tratada.

11.

BIBLIOGRAFA

a. Sauceda, JM, Foncerrada M. La Exploracin de la Familia. Aspectos

Mdicos, Psicolgicos y Sociales. Revista Mdica IMSS 1981; 19
(2): 155-63.
b. Arias L, Herrera J. El APGAR familiar en el cuidado primario de
salud. Colombia Mdica 1994; 25:26-8.

150

c. Martn ZA, Cano PJ. Atencin primaria.4 edicin. Barcelona

(Espaa): Ediciones Hancourt SA; 1999. p.125.
d.

Revilla de la L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar.

Barcelona (Espaa): Doyma ; 1994.

e. De Francisco VC, Cern Y, Herrera JA. Salud Familiar como una

alternativa de atencin integral en las unidades de atencin primaria.
Colombia Mdica 1995; 26:51-4.
f. Solrzano Padilla ML, Carrasquero J. Depresin. En: Pautas
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g.

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bulimia nervosa. En: Williams, Endocrinology Text Book. ChurchillLivingstone. England. 1998.

h. Abad A. Obesidad. En: Fundamentos de Endocrinologa; Editorial

Interamericana 1994.
i. Prando R, Valeria C, Pierluigi M, et al. Is type 2 diabetes a different
disease in obese and non obese patients?. Diabetes Care 1998; 21:
1680-5
j. Informacin cientfica. Plenty (Sibutramina 10 mg) Laboratorio
Procaps.Informacin cientfica. Reductil (sibutramina). Laboratorios
Knoll Colombiana S.A. Basfpharma. www.obesity.basf-pharma.com,
Hoffmann-La Roche. Monografa de Xenical (orlistat). 1998.

12.

ANEXO 1

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA OBESIDAD

La traduccin de la sigla NOC, es CRE (Clasificacin de los Resultados de
Enfermera)
(Adaptado de las acciones de enfermera en el cuidado de la enfermedad de
la OMS 1990)
Cdigo
Intervencin de Enfermera
Definicin
1320 Acupresin
Aplicacin de presin firme y sostenida en puntos
determinados del cuerpo para disminuir el dolor,
151

producir relajacin y prevenir o reducir las nuseas

2210 Administracin
analgsicos
2214 Administracin de
analgsicos: intraespinal
2840

2300
2301
2309
2311
2302
2312
2313

2303

2314
2310
2304
2308
2315
2307

deUtilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o

eliminar el dolor
Administracin de agentes farmacolgicos en el
espacio epidural o intratecal para reducir o eliminar el
dolor
Administracin de anestesia Preparacin y administracin de agentes anestsicos
y vigilancia de la respuesta del paciente durante la
administracin.
Administracin
dePreparar, administrar y evaluar la efectividad de los
medicacin
medicamentos prescritos y de libre dispensacin
Administracin de
Administracin de medicamentos a travs de una
medicacin: enteral
sonda nasogstrica
Administracin de
Preparacin y administracin de medicamentos a
medicacin: epidural
travs de la va epidural
Administracin de
Preparacin y administracin de medicamentos por
medicacin: inhalacin
inhalacin
Administracin de
Administracin de medicacin a travs de un catter
medicacin: interpleural
interpleural para disminuir el dolor
Administracin de
Preparacin y administracin de medicamentos por va
medicacin: intradrmica
intradrmica
Administracin de
Preparacin y administracin de medicamentos por va
medicacin: intramuscular
intramuscular
(IM)
Administracin de
Insercin de una aguja a travs del hueso, en la
medicacin: intrasea
mdula sea, con el fin de administrar lquidos, sangre
o medicamentos de emergencia, en un corto perodo
de tiempo
Administracin de
Preparacin y administracin de medicamentos por va
medicacin: intravenosa (IV) intravenosa
Administracin de
Preparacin e instilacin de medicamentos oftlmicos
medicacin: oftlmica
Administracin de
Preparacin y administracin de medicamentos por la
medicacin: oral
boca y seguimiento de la respuesta del paciente
Administracin de
Preparacin e instilacin de medicamentos ticos
medicacin: tica
Administracin
dePreparacin e introduccin de supositorios rectales
medicacin: rectal
Administracin de
Administracin y monitorizacin de la medicacin a
medicacin: reservorio
travs de un catter implantado en el ventrculo lateral
ventricular
152

2317 Administracin de
medicacin: subcutnea
2316 Administracin de
medicacin: tpica
1200 Administracin de nutricin
parenteral total (NPT)
4030
6630

1056
1052
6520

7610
1380

7140
7040

7280
5270
6400

6403

6402

Preparacin y administracin de medicaciones por va

subcutnea
Preparacin y aplicacin de medicamentos en la piel

Preparacin y aporte de nutrientes de forma

intravenosa y monitorizacin de la capacidad de
respuesta del paciente
Administracin de productos Administracin de sangre y hemoderivados y
sanguneos
monitorizar la respuesta del paciente
Aislamiento
Confinamiento solitario en un ambiente totalmente
protector con estrecha vigilancia por parte del
personal de cuidados en razn de la seguridad o para
el control de determinadas conductas
Alimentacin enteral por
Aporte de nutrientes y de agua a travs de una sonda
sonda
gastrointestinal
Alimentacin por bibern
Preparacin y administracin de biberones
Anlisis de la situacin
Deteccin de riesgos o problemas para la salud por
sanitaria
medio de historiales, exmenes y dems
procedimientos
Anlisis de laboratorio a pie Realizacin de anlisis de laboratorio a pie de cama o
de cama
en el sitio de cuidados
Aplicacin de calor o fro
Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con calor
o fro con el fin de disminuir el dolor, espasmos
musculares o inflamacin
Apoyo a la familia
Estimulacin de los valores, intereses y objetivos
familiares
Apoyo al cuidador principal Suministro de la necesaria informacin,
recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados
primarios al paciente por parte de una persona distinta
del profesional de cuidados sanitarios
Apoyo de hermanos
Ayudar al hermano del paciente con una enfermedad /
estado crnico / discapacidad a enfrentarse a ello
Apoyo emocional
Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en
momentos de tensin
Apoyo en la proteccin
Identificacin de las relaciones y acciones
contra abusos
dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten
los daos fsicos o emocionales
Apoyo en la proteccin
Identificacin de las relaciones y acciones domsticas
contra abusos: cnyuge
dependientes de alto riesgo para prevenir que se inflija
posterior dao fsico, sexual o emocional, o la
explotacin de uno de los cnyuges
Apoyo en la proteccin
Identificacin de las relaciones y acciones del nio
153

contra abusos: nios

6408

5420
7500
5240

5244

5246
7380

2900

3160

5440
3390

7680
1054
1240
1610

dependiente de alto riesgo para evitar la posibilidad de

que se le inflijan daos fsicos, sexuales o
emocionales, o se abandonen las necesidades vitales
bsicas
Apoyo en la proteccin
Identificacin de las relaciones y acciones religiosas
contra abusos: religioso
dominantes de alto riesgo para evitar que se inflijan
daos y I o explotacin fsica, sexual o emocional
Apoyo espiritual
Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a travs de
sus creencias
Apoyo para la consecucin Ayuda a una personal familia necesitada para
del sustento
encontrar alimentos, vestidos y alojamiento.
Asesoramiento
Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva
centrado en las necesidades, problemas o
sentimientos del paciente y sus seres queridos para
fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas
y las relaciones interpersonales.
Asesoramiento en la
Utilizacin de un proceso interactivo de asistencia
lactancia
para ayudar en el mantenimiento de una alimentacin
de pecho satisfactoria.
Asesoramiento nutricional
Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo
centrado en la necesidad de modificacin de la dieta.
Asistencia para los recursos Asistir a un individuo y familia para asegurar y
financieros
controlar las finanzas de acuerdo con las necesidades
de asistencia sanitaria
Asistencia quirrgica
En los procedimientos operatorios y en cuidados del
Asistencia al
paciente quirrgico
cirujano/dentista
Aspiracin de las vas areas Extraccin de secreciones de las vas areas mediante
la introduccin de un catter de aspiracin en la va
area oral y/o la trquea del paciente
Aumentar los sistemas de
Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia,
apoyo
los amigos y la comunidad
Ayuda a la ventilacin
Estimulacin de un esquema respiratorio espontneo
ptimo que aumente el intercambio de oxgeno y
dixido de carbono en los pulmones
Ayuda en la exploracin
Proporcionar ayuda al paciente y al cuidador durante
un procedimiento o examen
Ayuda en la lactancia
Preparacin de la nueva madre para que d el pecho al
materna
beb
Ayuda para ganar peso
Facilitar el aumento de peso corporal
Bao
Bao corporal a efectos de relajacin, limpieza y
curacin
154

0840 Cambio de posicin

0842

0844

5480
7710
7620
7910

8180

5460
5465

7630

Movimiento deliberado del paciente o de una parte

corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o
psicolgico
Cambio de posicin:
Movimiento del paciente o de una parte corporal para
intraoperatorio
favorecer la exposicin quirrgica a la vez que se
reduce el riesgo de molestias y complicaciones
Cambio de posicin:
Conseguir una alineacin corporal ptima y adecuada
neurolgico
para el paciente que experimenta o se encuentra en
riesgo de padecer una lesin de columna vertebral o
irritabilidad vertebral
Clarificacin de valores
Ayuda a una persona a clarificar sus valores con el
objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas
Colaboracin con el mdico Colaboracin con los mdicos para proporcionar
cuidados de calidad al paciente
Comprobacin de sustancias Fomento del uso adecuado y el mantenimiento de la
controladas
seguridad de sustancias controladas
Consulta
Uso de los conocimientos tcnicos para trabajar con
aquellos individuos que solicitan ayuda en la
resolucin de problemas permitiendo que individuos,
familias, grupos o instituciones alcancen los objetivos
identificados
Consulta por telfono
Identificar las preocupaciones del paciente, escucharlo
y proporcionar apoyo, informacin o enseanzas en
respuesta a dichas preocupaciones, por telfono
Contacto
Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un
contacto tctil intencionado
Contacto teraputico
De acuerdo con el campo universal de la salud, buscar
la manera de trabajar como instrumento de influencia
en la curacin y utilizar la sensibilidad natural de las
manos para centrar y dirigir el proceso de intervencin
Contencin de los costes
Dirigir y facilitar el uso eficaz y til de los recursos

7320 Control de casos especficos Coordinar la asistencia y defensa de individuos

concretos y poblaciones de pacientes respecto al
marco de actuaciones en programa para reducir
costes, disminuir el uso de recursos, mejorar la
calidad de la asistencia sanitaria y conseguir los
resultados deseados
8820 Control de enfermedades
Trabajar con la comunidad para disminuir y controlar
transmisibles
la incidencia y la prevalencia de enfermedades
contagiosas en una poblacin especfica
4160 Control de hemorragias
Disminucin o eliminacin de una prdida rpida y
excesiva de sangre
155

6540 Control de infecciones

6545 Control de infecciones:
intraoperatorio
2880 Coordinacin preoperatoria
1870
4040

4044

4046

4064

4062
4066
6820

7310
0410
0480
3584

0620

Minimizar el contagio y transmisin de agentes

infecciosos
Prevencin de la infeccin nosocomial en el quirfano

Facilitar las pruebas de diagnstico y la preparacin

preingreso del paciente quirrgico
Cuidado del drenaje
Actuacin ante un paciente con un dispositivo de
drenaje externo en el cuerpo
Cuidados cardacos
Limitacin de las complicaciones derivadas de un
desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno
miocrdico en pacientes con sntomas de deterioro de
la funcin cardaca
Cuidados cardacos: agudos Limitacin de las complicaciones en un paciente que
ha experimentado recientemente un episodio de
desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno
miocrdico derivado de deterioros de la funcin
cardaca
Cuidados cardacos:
Fomento de un mximo nivel de actividad funcional en
rehabilitacin
un paciente que ha sufrido un episodio de deterioro de
la funcin cardaca derivada de un desequilibrio entre
el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico
Cuidados circulatorios:
Apoyo temporal de la circulacin por medio del uso de
dispositivo de ayuda
dispositivos mecnicos o bombas
mecnico
Cuidados circulatorios:
Fomento de la circulacin arterial
insuficiencia arterial
Cuidados circulatorios:
Fomento de la circulacin venosa
insuficiencia venosa
Cuidados de bebs
Fomento de cuidados adecuados al nivel de desarrollo
y centrados en la familia para el beb de menos de un
ao de edad
Cuidados de enfermera al
Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario
ingreso
Cuidados de incontinencia
Estimulacin de la continencia Intestinal y
intestinal
mantenimiento de la integridad de la piel perianal
Cuidados de la ostoma
Asegurar la eliminacin a travs de un estoma y
cuidados del tejido circundante
Cuidados de la piel:
Aplicacin de sustancias tpicas o manipulacin de
tratamiento tpico
dispositivos para promover la integridad de la piel y
minimizar la prdida de la solucin de continuidad
Cuidados de la retencin
Ayudar a aliviar la distensin de la vejiga
urinaria
156

1874 Cuidados de la sonda

gastrointestinal
3660 Cuidados de las heridas
3662
3520
1680

1640
1650
1660
0940

1780

1670
4220
1878

1875
1876
6824

1872
4104

Actuacin ante un paciente con una sonda

gastrointestinal
Prevencin de complicaciones de las heridas y
estimulacin de la curacin de las mismas
Cuidados de las heridas:
Mantenimiento de un sistema de drenaje de presin
drenaje cerrado
negativa en una herida
Cuidados de las lceras por Facilitar la curacin de lceras por presin
presin
Cuidados de las uas
Fomentar el aspecto de las uas y prevenir la
aparicin de lesiones en la piel relacionadas con un
cuidado inadecuado de las uas
Cuidados de los odos
Prevenir o minimizar las amenazas al odo o la
audicin
Cuidados de los ojos
Prevenir o minimizar las amenazas a los ojos o a la
integridad visual
Cuidados de los pies
Limpieza e inspeccin de los pies con el objeto de
conseguir la relajacin, limpieza y salud en la piel
Cuidados de
Actuacin ante un paciente que tiene un dispositivo de
traccin/inmovilizacin
traccin y/o inmovilizacin para inmovilizar y
estabilizar una parte del cuerpo
Cuidados de una prtesis
Cuidado de un dispositivo extrable usado por un
paciente y prevencin de complicaciones asociadas
con su utilizacin
Cuidados del cabello
Promocin del aseo, limpieza y aspecto del pelo
Cuidados del catter central Insercin y mantenimiento de un catter central
insertado perifricamente
insertado perifricamente
Cuidados del catter de
Actuacin ante un paciente con un sistema de drenaje
drenaje de
lquido cefalorraqudeo externo
ventriculostoma/lumbar
Cuidados del catter
Actuacin ante un recin nacido con un catter
umbilical
umbilical
Cuidados del catter urinario Actuacin ante un paciente con un equipo de drenaje
urinario
Cuidados del desarrollo
Estructurar el entorno y proporcionar cuidados en
respuesta a las conductas y al estado del beb
pretrmino
Cuidados del drenaje torcicoActuacin ante un paciente con un dispositivo de
drenaje torcico
Cuidados del embolismo:
Limitacin de complicaciones en un paciente que
perifrico
experimenta, o est en situacin de riesgo de sufrir,
oclusin de la circulacin perifrica

157

4106 Cuidados del embolismo:

pulmonar
6840

0740

0762
0764
6880

3440
6200

0412
7260
6834
2870
1770

6960

5310
7650

Limitacin de complicaciones en un paciente que

experimenta, o est en situacin de riesgo de sufrir,
oclusin de la circulacin pulmonar
Cuidados del nio prematuro Fomentar la intimidad entre madre/padre y el beb
prematuro fisiolgicamente estable mediante la
preparacin del padre y disponiendo un ambiente de
contacto piel a piel
Cuidados del paciente
Fomento de la comodidad, la seguridad y la
encamado
prevencin de complicaciones en el paciente que no
puede levantarse de la cama
Cuidados del paciente
Cuidados de un paciente escayolado despus del
escayolado: mantenimiento secado
Cuidados del paciente
Cuidados de una escayola reciente durante el perodo
escayolado: yeso hmedo
de secado
Cuidados del recin nacido Actuacin con el recin nacido durante el paso a la
vida extrauterina y el subsiguiente perodo de
estabilizacin
Cuidados del sitio de incisin Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una
herida cerrada mediante suturas, clips o grapas
Cuidados en la emergencia Puesta en prctica de las medidas de salvamento en
aquellas situaciones que resulten amenazadoras para
la vida
Cuidados en la incontinencia Fomento de la continencia intestinal en nios
intestinal: encopresis.
Cuidados intermitentes
Provisin de cuidados de corta duracin para
proporcionar descanso a un cuidador familiar
Cuidados intraparto: parto de Ayudar en el parto vaginal de fetos mltiples o mal
alto riesgo
posicionados
Cuidados postanestesia
Control y seguimiento del paciente que ha sido
sometido recientemente a anestesia general o local
Cuidados postmortem
Proporcionar cuidados fsicos al cuerpo de un
paciente fallecido y apoyo para que la familia pueda
ver el cuerpo
Cuidados prenatales
Control y seguimiento de la paciente durante el
embarazo para evitar complicaciones y promover un
resultado saludable tanto para la madre como para el
beb
Dar esperanza
Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en
una situacin dada
Delegacin
Transferir la responsabilidad de la realizacin de
cuidados del paciente, manteniendo la responsabilidad
del resultado
158

8100 Derivacin
7640

8700

7850
3270
3310
5820

0470
4020
4022

4028

4024
5900
7920
5568
5510

5620

Disponer los arreglos para el suministro de servicios

por parte de otros cuidadores o institucin
Desarrollo de situacin crticaElaboracin y utilizacin de una secuencia
sincronizada de las actividades de cuidados del
paciente para mejorar los resultados esperados del
paciente de una manera rentable
Desarrollo de un programa
Planificacin, ejecucin y evaluacin de un conjunto
coordinado de actividades diseado para aumentar el
bienestar o para prevenir, reducir o eliminar uno o ms
problemas de salud de un grupo o comunidad
Desarrollo del personal
Desarrollo, mantenimiento y control de las
capacidades del personal
Desintubacin endotraqueal Retirada intencionada del tubo endotraqueal de la va
area nasolarngea u orofarngea
Destete de la ventilacinAyuda al paciente para que respire sin asistencia del
mecnica
ventilador mecnico
Disminucin de la ansiedad Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados
con una fuente no identificada de peligro por
adelantado
Disminucin de la flatulencia Evitar la formacin de flato y facilitar la salida de gases
excesivos
Disminucin de la hemorragiaLimitacin del volumen de prdida de sangre durante
un episodio de hemorragia
Disminucin de la
Limitacin de la cantidad de sangre perdida del tracto
hemorragia: gastrointestinal gastrointestinal superior e inferior y de las
complicaciones relacionadas
Disminucin de la
Limitacin de la prdida de sangre de heridas
hemorragia: heridas
ocasionadas por traumas, incisiones o la colocacin
de una sonda o catter
Disminucin
de
laLimitacin de la cantidad de sangre perdida por la
hemorragia: nasal
cavidad nasal
Distraccin
Enfoque intencionado de la atencin para alejarla de
sensaciones indeseables
Documentacin
Registro de los datos pertinentes del paciente en una
historia clnica
Educacin paterna: nio
Enseanza de los cuidados de nutricin y fsicos
necesarios durante los primeros aos de vida
Educacin sanitaria
Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias
de enseanza que faciliten la adaptacin voluntaria de
la conducta para conseguir la salud en personas,
familias, grupos o comunidades
Enseanza:
habilidadPreparacin de un paciente para que practique una
159

psicomotora

tcnica psicomotora

5606 Enseanza: individual

5616

5626
5628
4340

4380
4720
1340

7100
7104

1540

1020

7700

7760
6522
7440
5426

Planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un

programa de enseanza diseado para tratar las
necesidades particulares del paciente
Enseanza:
medicamentosPreparacin de un paciente para que tome de forma
prescritos
segura los medicamentos prescritos y observar sus
efectos
Enseanza: nutricin infantil Enseanza de las prcticas de nutricin y alimentacin
durante el primer ao de vida
Enseanza: seguridad infantil Enseanza de la seguridad durante el primer ao de
vida
Entrenamiento
de
laAyuda en la expresin efectiva de sentimientos,
asertividad
necesidades e ideas a la vez que se respetan los
derechos de los dems
Establecer lmites
Establecer los parmetros de una conducta deseable y
aceptable del paciente
Estimulacin cognoscitiva
Favorecer la conciencia y comprensin del entorno por
medio de la utilizacin de estmulos planificados
Estimulacin cutnea
Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes con el
objeto de disminuir signos y sntomas deseables,
como dolor, espasmo muscular o inflamacin
Estimulacin de la integridad Favorecer la cohesin y unidad familiar
familiar
Estimulacin de la integridad Facilitar el crecimiento individual o de la familia que
familiar: familia con nio
incorpora un hijo ms al hogar
(recin nacido)
Estimulacin nerviosa
Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes por
elctrica transcutnea (ENET) medio de vibracin elctrica controlada de baja
tensin mediante electrodos
Etapas en la dieta
Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la
consiguiente progresin de la misma segn su
tolerancia
Evaluacin de compaeros Evaluacin sistemtica de la actuacin de un
compaero en comparacin con las normas
profesionales de la prctica
Evaluacin de productos
Determinar la eficacia de nuevos productos o equipos
Exploracin de la mama
Inspeccin y palpacin de las mamas y de las zonas
afines
Facilitacin de permisos
Organizar una salida de la institucin sanitaria para un
paciente
Facilitacin del crecimiento Facilitar el crecimiento de la capacidad del paciente
160

espiritual

5520
7560
3230

4232

4238
1850
1720
4974

4976
4978

7110
7200

8300

6660

0140

para identificar, comunicarse y evocar la fuente de

significado, propsito, consuelo, fuerza y esperanza en
su vida
Facilitar el aprendizaje
Fomentar la capacidad de procesar y comprender la
informacin
Facilitar las visitas
Estimulacin beneficiosa de las visitas por parte de la
familia y amigos
Fisioterapia respiratoria
Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la va
area alta y facilitar la expectoracin y / o aspiracin
de la va area baja
Flebotoma:
muestra
deObtencin de una muestra sangunea de una arteria
sangre arterial
sin canalizar para valorar los niveles de oxgeno y
dixido de carbono y el equilibrio cido-bsico
Flebotoma:
muestra
deExtraccin de una muestra sangunea venosa de una
sangre venosa
vena sin canalizar
Fomentar el sueo
Facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia
Fomentar la salud bucal
Fomentar la higiene bucal y el cuidado dental en un
paciente con salud bucal y dental normal
Fomento de la comunicacin: Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos
dficit auditivo
alternativos para vivir con una disminucin de la
capacidad auditiva
Fomento de la comunicacin: Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos
dficit del habla
alternativos para vivir con trastornos del habla
Fomento de la comunicacin: Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos
dficit visual
alternativos para vivir con disminucin de la agudeza
visual
Fomento de la implicacinFacilitar la participacin de la familia en el cuidado
familiar
emocional y fsico del paciente
Fomento de la normalizacinAyudar a los padres y dems miembros de la familia
familiar
con pacientes con enfermedad crnica o
discapacidades a tener experiencias vitales normales
para sus nios y familias
Fomento de la paternidad
Proporcionar informacin sobre la paternidad, apoyo y
coordinacin de servicios globales en familias de alto
riesgo
Fomento de la seguridad en Ayudar a los individuos, familias y comunidades a
el vehculo
aumentar la concienciacin de las medidas que hay
que tomar para reducir las lesiones involuntarias en
vehculos motorizados y no motorizados
Fomento de los mecanismos Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las
corporales
actividades diarias para evitar la fatiga y la tensin o
las lesiones musculoesquelticas
161

6710 Fomento del acercamiento

5424 Fomento del ritual religioso
5430 Grupo de apoyo

5320

6610

6612

6614
6000

7980

8140

0910
7960

7330

7690
6160

Facilitar el desarrollo de la relacin familia Obeso.

Facilitacin de la participacin en prcticas religiosas
Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo
emocional e informacin relacionada con la salud a
sus miembros.
Humor
Facilitar que el paciente perciba, aprecie y exprese lo
que es divertido, gracioso o absurdo al efecto de
establecer relaciones, aliviar tensiones, liberar
sentimientos de ira, facilitar la enseanza o
enfrentarse a sentimientos dolorosos
Identificacin de riesgos
Anlisis de los factores de riesgo potenciales,
determinacin de riesgos para la salud y asignacin de
prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos
para un individuo o grupo de personas
Identificacin de riesgos:
Identificar al individuo o familia con dificultades para la
familia con recin nacido
paternidad y priorizar estrategias para prevenir
problemas
Identificacin de riesgos:
Identificacin y anlisis de posibles factores de riesgo
genticos
gentico en un individuo, familia o grupo
Imaginacin simple dirigida Utilizacin intencionada de la imaginacin para
conseguir relajacin y / o apartar la atencin de las
sensaciones indeseables
Informe de incidencias
Informe escrito y oral de cualquier suceso del proceso
de cuidados del paciente que sea inconsciente con los
resultados esperados del paciente o con las
operaciones de rutina del centro de cuidados
sanitarios
Informe de turnos
Intercambio de informacin esencial de cuidados de
pacientes con otro personal de cuidados al cambiar el
turno
Inmovilizacin
Estabilizacin, inmovilizacin y/o proteccin de una
parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte
Intercambio de informacin Proporcionar informacin a los profesionales de la
de cuidados de salud
salud de otros centros acerca de los cuidados del
paciente
Intermediacin cultural
Utilizar a propsito estrategias culturalmente
adecuadas para establecer un puente o mediar entre la
cultura del paciente y el sistema sanitario biomdico
Interpretacin de datos deAnlisis crtico de los datos de laboratorio del paciente
laboratorio
para ayudar en la toma de decisiones mdicas
Intervencin en caso de crisisUtilizacin de asesoramiento de corto plazo para
ayudar al paciente a enfrentarse a las crisis y retomar
un estado de funcionamiento mejor o igual al estado
162

previo a la crisis
3120 Intubacin y estabilizacin de Insercin o ayuda en la intubacin y estabilizacin de
vas areas
una va area artificial
3680 Irrigacin de heridas
Irrigacin de una herida abierta para limpiar y extraer
los restos y el drenaje excesivo
0550 Irrigacin de la vejiga
Infusin de una solucin en la vejiga con propsitos
de limpieza o medicacin
0420 Irrigacin intestinal
Instilacin de sustancias en el tracto gastrointestinal
inferior
6480 Manejo ambiental
Manipulacin del entorno del paciente para conseguir
beneficios teraputicos
6482 Manejo ambiental: confort
Manipulacin del entorno del paciente para facilitar
una comodidad ptima
6485 Manejo ambiental:
Preparacin del hogar para proporcionar cuidados de
preparacin del hogar
manera segura y eficaz
6487 Manejo ambiental:
Control y manipulacin del ambiente fsico para
prevencin de la violencia
disminuir potenciales conductas violentas dirigidas
hacia uno mismo, los dems o el ambiente
6481 Manejo ambiental: proceso Manipulacin del entorno del paciente para facilitar el
de acercamiento
desarrollo de las relaciones padre-hijo
6486 Manejo ambiental: seguridad Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar
la seguridad
6489 Manejo ambiental: seguridad Control y manipulacin del ambiente de trabajo para
del trabajador
fomentar la seguridad y la salud de los trabajadores.
2760 Manejo ante la anulacin de Proteccin y recuperacin segura de la parte corporal
un lado del cuerpo
afectada de un paciente, a la vez que se le ayuda a
adaptarse a capacidades perceptivas perturbadas
1910 Manejo de cido-base
Promover el equilibrio de cido-base y prevenir las
complicaciones derivadas de un desequilibrio de
cido-base
1911 Manejo de cido-base:
Promocin del equilibrio de cido-base y prevencin
acidosis metablica
de complicaciones derivadas de niveles de HCO 3
inferiores a los deseados
1913 Manejo de cido-base:
Promover el equilibrio cido- base y prevenir las
acidosis respiratoria
complicaciones derivadas de niveles de pCO2 en suero
superiores a los deseados
1912 Manejo de cido-base:
Promover el equilibrio de cido-base y prevenir las
alcalosis metablica
complicaciones resultantes de niveles de CO 3H en
suero superiores a los deseados
1914 Manejo de cido-base:
Promocin del equilibrio de cido-base y prevencin
alcalosis respiratoria
de complicaciones derivados de niveles de pCO2 en
163

suero inferiores a los deseados

2000 Manejo de electrlitos

2001

2002

2005

2003

2004

2006

2007

2010

2008

2009

0180
6410

6412

Fomento del equilibrio de electrlitos y prevencin de

complicaciones derivadas de niveles de electrlitos en
suero anormales o indeseados
Manejo
de
electrlitos:Favorecer el equilibrio de calcio y prevencin de las
hipercalcemia
complicaciones derivadas de niveles de calcio en
suero superiores a los deseados
Manejo
de
electrlitos:Fomentar el equilibrio de potasio y prevencin de
hipercaliemia
complicaciones derivadas de niveles de potasio en
suero superiores a los deseados
Manejo
de
electrlitos:Favorecer el equilibrio de fosfato srico y prevenir las
hiperfosfatemia
complicaciones derivadas de los niveles de aquel
superiores a los deseados
Manejo de electrlitos:
Mantener el equilibrio del magnesio srico y prevenir
hipermagnesemia
las complicaciones derivadas de los niveles de aquel
superiores a los deseados
Manejo de electrlitos:
Favorecer el equilibrio del sodio srico y prevenir las
hipematremia
complicaciones derivadas de los niveles de aquel
superiores a los deseados
Manejo
de
electrlitos:Favorecer el equilibrio del calcio srico y prevenir las
hipocalcemia
complicaciones derivadas de los niveles de aquel
inferiores a los deseados
Manejo
de
electrlitos:Favorecer el equilibrio de potasio srico y prevenir las
hipocaliemia
complicaciones derivadas de los niveles de aquel
inferiores a los deseados
Manejo
de
electrlitos:Favorecer el equilibrio de fosfato srico y prevenir las
hipofosfatemia
complicaciones derivadas de los niveles de aquel
inferiores a los deseados
Manejo de electrlitos:
Favorecer el equilibrio del magnesio srico y prevenir
hipomagnesemia
las complicaciones derivadas de los niveles de aquel
ms bajo de lo deseado
Manejo
de
electrlitos:Favorecer el equilibrio del sodio srico y prevenir las
hiponatremia
complicaciones derivadas de los nivel de aquel
inferiores a los deseados
Manejo de energa
Regulacin del uso de la energa para tratar o evitar la
fatiga y mejorar las funciones
Manejo de la alergia
Identificacin, tratamiento y prevencin de las
respuestas alrgicas a alimentos, medicamentos,
picaduras de insectos, material de contraste, sangre u
otras sustancias
Manejo de la anafilaxia
Fomento de la ventilacin y de la perfusin de los
tejidos adecuadas para un paciente con una reaccin
164

alrgica (antgeno-anticuerpo) grave

4350 Manejo de la conducta
4354
4352

0460
2560

4090
2120
4170

2130
4180
6530

2380
1100
2240

6600
2660
7880

Ayudar al paciente a controlar el comportamiento

negativo
Manejo de la conducta:Ayuda al paciente para que disminuya o elimine la
autolesin
conducta de autolesin o abuso de s mismo
Manejo de la conducta:
Provisin de medios teraputicos para reconducir de
hiperactividad/falta de
manera segura el dficit y/o hiperactividad de atencin
atencin
del paciente a la vez que se facilita una funcin ptima
Manejo de la diarrea
Prevencin y alivio de la diarrea
Manejo de la disreflexia
Prevencin y eliminacin de los estmulos causados
por reflejos hiperactivos y respuestas autnomas
inadecuadas en un paciente que padece una lesin de
columna cervical o dorsal superior
Manejo de la disritmia
Prevenir, reconocer y facilitar el tratamiento del ritmo
cardaco anormal
Manejo de la hiperglucemia Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre
superiores a lo normal
Manejo de la hipervolemia
Disminucin del volumen de lquido extracelular y/o
intracelular y prevencin de complicaciones en un
paciente con sobrecarga de lquidos
Manejo de la hipoglucemia
Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre
inferiores a lo normal
Manejo de la hipovolemia
Expansin del volumen de lquido intravascular en un
paciente con volumen reducido
Manejo de la inmunizacin / Control del estado de inmunizacin, facilitando el
vacunacin
acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas
para evitar enfermedades contagiosas
Manejo de la medicacin
Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los
medicamentos prescritos y de libre dispensacin
Manejo de la nutricin
Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de slidos
y lquidos
Manejo de la quimioterapia Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan
la accin y minimizar los efectos secundarios de los
agentes antineoplsicos
Manejo de la radioterapia
Ayudar a un paciente a comprender y minimizar los
efectos secundarios de un tratamiento con radiacin
Manejo de la sensibilidad
Prevenir o minimizar lesiones o molestias en el
perifrica alterada
paciente con la sensibilidad alterada
Manejo de la tecnologa
Uso de equipo y dispositivos tcnicos para monitorizar
el estado del paciente o mantener la vida

165

2680 Manejo de las convulsiones

1450
3140
3180

4120

2080
8550

7840

1030

7820
3500
6140
1400
2540
0450
1260
0490
3550
4250

4254

Cuidados del paciente durante un ataque convulsivo y

durante el estado postictal
Manejo de las nuseas
Prevencin y alivio de las nuseas
Manejo de las vas areas
Asegurar la permeabilidad de las vas areas
Manejo de las vas areasMantenimiento de tubos endotraqueales o de
artificiales
traqueotoma y prevencin de complicaciones
asociadas con su utilizacin
Manejo de lquidos
Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las.
complicaciones derivadas de los niveles de lquidos
anormales o no deseados
Manejo
deRegular y prevenir las complicaciones derivadas de
lquidos/electrlitos
niveles de lquidos y / o electrlitos alterados
Manejo de los recursosProcurar y dirigir la utilizacin de los recursos
econmicos
financieros para asegurar el desarrollo y la
continuacin de los programas y de los servicios
Manejo de los suministros
Asegurar la adquisicin y mantenimiento de los
artculos apropiados para la provisin de cuidados al
paciente
Manejo de los trastornos de Prevencin y tratamiento de restricciones severas en
la alimentacin
la dieta, los ejercicios en exceso y purga de alimentos
y lquidos
Manejo de muestras
Obtener, preparar y preservar una muestra para un
anlisis de laboratorio
Manejo de presiones
Minimizar la presin sobre las partes corporales
Manejo
del
cdigo
deCoordinacin de las medidas de urgencia para el
urgencias
sostenimiento de la vida
Manejo del dolor
Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente
Manejo del edema cerebral
Limitacin de lesiones cerebrales secundarias
derivadas de la inflamacin del tejido cerebral
Manejo del estreimiento / Prevencin y alivio del estreimiento/impactacin
impactacin
Manejo del peso
Facilitar el mantenimiento del peso corporal ptimo y
el porcentaje de grasa corporal
Manejo del prolapso rectal
Prevencin y / o reduccin manual del prolapso rectal
Manejo del prurito
Prevencin y tratamiento del prurito
Manejo del shock
Facilitar el aporte de oxgeno y nutrientes al tejido
sistmico y extraccin de productos de desecho
celular en un paciente con perfusin tisular
gravemente alterada
Manejo del shock: cardaco Estimulacin de una perfusin tisular adecuada para
un paciente con funcin de bombeo cardaco
166

gravemente comprometido
4256 Manejo
del
shock:Fomentar una perfusin tisular adecuada para un
vasognico
paciente con grave prdida de tono vascular
4258 Manejo del shock: volumen Estimulacin de una perfusin tisular adecuada para
un paciente con volumen vascular gravemente
comprometido
1570 Manejo del vmito
Prevencin y alivio del vmito
0430 Manejo intestinal
Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin
intestinal de esquema regular
2440 Mantenimiento de
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado
dispositivos de acceso
mediante catteres perforados o no perforados y los
venoso (DAV)
implantados
1710 Mantenimiento de la saludMantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud
bucal
dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones
bucales o dentales
7130 Mantenimiento en procesosMinimizar los efectos en los procesos de ruptura
familiares
familiar
1480 Masaje simple
Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con
diversos grados de presin manual para disminuir el
dolor, inducir la relajacin y/o mejorar la circulacin
5020 Mediacin de conflictos
Facilitacin del dilogo constructivo entre partes
opuestas con el objetivo de resolver conflictos de una
manera aceptable para ambas partes
2550 Mejora
de
la
perfusinFomento de una perfusin adecuada y limitacin de
cerebral
complicaciones en un paciente que experimenta o
corre el riego de experimentar una perfusin cerebral
incorrecta
3250 Mejorando la tos
Fomento de una inhalacin profunda en el paciente
con la consiguiente generacin de altas presiones
intratorcicas y compresin del parnquima pulmonar
subyacente para la expulsin forzada de aire
4360 Modificacin de la conducta Promocin de un cambio de conducta
4362 Modificacin de la conducta: Ayuda al paciente para que desarrolle o mejore las
habilidades sociales
habilidades sociales interpersonales
1920 Monitorizacin de cido-base Recogida y anlisis de los datos del paciente para
regular el equilibrio de cido-base
2020 Monitorizacin de electrlitos Recogida y anlisis de los datos del paciente para
regular el equilibrio de electrlitos
7800 Monitorizacin de la calidad Reunin y anlisis sistemtico de los indicadores de
calidad de una organizacin con el objeto de mejorar
los cuidados del paciente
167

2590 Monitorizacin de la presin Medicin e interpretacin de los datos del paciente

intracraneal (PIC)
para regular la presin intracraneal
4130 Monitorizacin de lquidos
Recogida y anlisis de los datos del paciente para
regular el equilibrio de lquidos
6680 Monitorizacin de los signosRecogida y anlisis de datos sobre el estado
vitales
cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal
para determinar y prevenir complicaciones
6890 Monitorizacin del recinMedicin e interpretacin del estado fisiolgico del
nacido
recin nacido durante las primeras 24 horas del
nacimiento
4210 Monitorizacin
Medicin e interpretacin de parmetros
hemodinmica invasiva
hemodinmicos invasivos para determinar la funcin
cardiovascular y regular la terapia, si procede
2620 Monitorizacin neurolgica Recogida y anlisis de los datos del paciente para
evitar o minimizar las complicaciones neurolgicas
1160 Monitorizacin nutricional
Recogida y anlisis de los datos del paciente para
evitar o minimizar la malnutricin
3350 Monitorizacin respiratoria Reunin y anlisis de datos de un paciente para
asegurar la permeabilidad de las vas areas y el
intercambio de gas adecuado
7120 Movilizacin familiar
Utilizacin de la fuerza familiar para influencias sobre
la salud del paciente de una manera positiva
6260 Obtencin de rganos
Guiar a las familias en el proceso de donacin para
asegurar una extraccin a tiempo de rganos vitales y
tejidos para trasplantes
3320 Oxigenoterapia
Administracin de oxgeno y control de su eficacia
6720 Parto
Nacimiento de un nio
7370 Planificacin del alta
Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel
de cuidados a otro dentro o fuera del centro de
cuidados actual
5540 Potenciacin de la
Mejorar la capacidad y disposicin de recibir
disposicin de aprendizaje
informacin
5100 Potenciacin
de
laFacilitar la capacidad de una persona para interactuar
socializacin
con otros
4050 Precauciones cardacas
Prevencin de un episodio agudo de la funcin
cardiaca deteriorada al minimizar el consumo de
oxgeno del miocardio o aumentar el aporte de oxgeno
al miocardio
4070 Precauciones circulatorias
Proteccin de una zona localizada con limitacin de la
perfusin
4010 Precauciones
conDisminucin de los estmulos que pueden inducir
hemorragias
hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas
168

3840 Precauciones con hipertermiaPrevenir o disminuir la respuesta hipermetablica a los

maligna
agentes farmacolgicos utilizados durante la ciruga
2720 Precauciones con la
Disminucin de estmulos o factores estresantes
hemorragia subaracnoidea
internos y externos para minimizar el riesgo de
hemorragias recurrentes antes de una ciruga de
aneurisma
6560 Precauciones con lser
Limitacin del riesgo de lesiones en pacientes
relacionados con la utilizacin de rayos lser
6570 Precauciones con ltex
Disminucin del riesgo de una reaccin sistmica al
ltex
6590 Precauciones con los
Aplicacin de un torniquete neumtico a la vez que se
torniquetes neumticos
minimiza la posibilidad de lesiones al paciente por el
uso de este dispositivo
6500 Precauciones contra
Prevencin de conductas incendiarias
incendios provocados
2690 Precauciones
contra
lasPrevenir o minimizar lesiones potenciales sufridas por
convulsiones
un paciente con un trastorno de ataques de
convulsiones conocido
4110 Precauciones
en
elDisminucin del riesgo de formacin de mbolos en el
embolismo
paciente con trombos o en situacin de riesgo de
desarrollar trombos
3200 Precauciones para evitar laPrevencin o disminucin al mnimo de los factores de
aspiracin
riesgo en el paciente con riesgo de aspiracin
2920 Precauciones quirrgicas
Minimizar las posibilidades de lesiones yatrognicas
en el paciente involucrado en un procedimiento
quirrgico
7722 Preceptor: empleado
Ayuda y apoyo de un empleado nuevo o trasladado
mediante una orientacin planificada en un rea clnica
especfica
7726 Preceptor: estudiante
Ayuda y apoyo en las experiencias de aprendizaje de
los estudiantes
2930 Preparacin quirrgica
Provisin de cuidados a un paciente inmediatamente
antes de la ciruga y verificacin de los procedimientos
/ pruebas y documentacin requeridos en el registro
clnico
2390 Prescribir medicacin
Prescribir medicacin para un problema de salud
5340 Presencia
Permanecer con otra persona durante los momentos
de necesidad, tanto fsica como psicolgica
6490 Prevencin de cadas
Establecer precauciones especiales en pacientes con
alto riesgo de lesiones por cadas
5422 Prevencin de la adiccin Prevencin de un estilo de vida autoimpuesto
religiosa
controlado por la religin
169

3540 Prevencin de las lceras por Prevencin de la formacin de lceras por presin en
presin
un paciente con alto riesgo de desarrollarlas
4260 Prevencin del shock
Deteccin y tratamiento de un paciente con riesgo de
shock inminente
6240 Primeros auxilios
Proporcionar los cuidados iniciales a una lesin menor
6550 Proteccin
contra
lasPrevencin y deteccin precoz de la infeccin en un
infecciones
paciente de riesgo
7460 Proteccin de los derechos Proteccin de los derechos a cuidados sanitarios de
del paciente
un paciente incapaz de tomar decisiones,
especialmente si el paciente es menor, est
incapacitado o es incompetente
8880 Proteccin
de
riesgosPrevencin y deteccin de enfermedades y lesiones en
ambientales
poblaciones de riesgo por causa de peligros
ambientales
4190 Puncin intravenosa (IV)
Insercin de una aguja en una vena perifrica al efecto
de administrar lquidos, sangre o frmacos
8120 Recogida
de
datos
deRecogida de datos de investigacin
investigacin
3900 Regulacin de la temperatura Consecucin y mantenimiento de la temperatura
corporal dentro del margen normal
3902 Regulacin de la
Consecucin y/o mantenimiento de la temperatura
temperatura: intraoperatoria corporal deseada durante la operacin
4150 Regulacin hemodinmica
Mejora de la frecuencia, la precarga, la postcarga y la
contractilidad cardacas
4140 Reposicin de lquidos
Administracin de los lquidos intravenosos prescritos
de forma rpida
1730 Restablecimiento de la saludFomento de la curacin de un paciente que tiene una
bucal
lesin dental o de la mucosa bucal
6420 Restriccin de zonas deLimitacin de la movilidad del paciente a una zona
movimiento
determinada para el control de su seguridad o de su
comportamiento
6320 Resucitacin
Administracin de medidas de urgencia para mantener
la vida
6972 Resucitacin: fetal
Adopcin de medidas de urgencia para mejorar la
perfusin placentaria o corregir el estado cido-base
del feto
6974 Resucitacin: neonato
Adopcin de medidas de urgencia para apoyar la
adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina
8020 Reunin multidisciplinar
Planificacin y evaluacin de los cuidados del
sobre cuidados
paciente con profesionales de la salud de otras
disciplinas

170

7660 Revisin
del
emergencias
2260

7970

8190

1080
0580
0582
6900
6580

7830
3620
5880
4390

4330
4320
1860
2150
0226

carro

deRevisin sistemtica del contenido del carro de

emergencia segn los intervalos de tiempo
establecidos
Sedacin consciente
Administracin de sedantes, control de la respuesta
del paciente y disposicin del apoyo psicolgico
necesario durante el procedimiento diagnstico o
teraputico
Seguimiento de la polticaVigilancia e influencia de reglamentaciones, leyes y
sanitaria
normas gubernamentales y de organizaciones que
afecten a los sistemas y la prctica sanitarios para
asegurar la calidad de los cuidados en los pacientes
Seguimiento telefnico
Dar los resultados de una prueba o de la evaluacin de
la respuesta del paciente y determinar posibles
problemas por telfono como resultado del
tratamiento, exploracin o prueba previa
Sondaje gastrointestinal
Insercin de una sonda en el tracto gastrointestinal
Sondaje vesical
Insercin de un catter en la vejiga para el drenaje
temporal o permanente de la orina
Sondaje vesical: intermitente Uso peridico de forma regular de un catter para
vaciar la vejiga
Succin no nutritiva
Disponer oportunidades de succin al beb
Sujecin fsica
Aplicacin, control y extraccin de dispositivos de
sujecin mecnica o manual utilizados para limitar la
movilidad fsica del paciente
Supervisin del personal
Facilitar la administracin de cuidados de alta calidad
al paciente por parte de otras personas
Sutura
Aproximacin de los bordes de una herida mediante
material de sutura estril y una aguja
Tcnica de relajacin
Disminucin de la ansiedad del paciente que
experimenta distrs agudo
Terapia ambiental
Utilizacin de personas, recursos y sucesos del
ambiente inmediatos al paciente para promover un
funcionamiento psicosocial ptimo
Terapia artstica
Facilitacin de la comunicacin por medio de dibujos u
otras formas de arte
Terapia asistida con animales Utilizacin intencionada de animales para conseguir
afecto, atencin, diversin y relajacin
Terapia de deglucin
Facilitar la deglucin y prevenir las complicaciones de
una deglucin defectuosa
Terapia de dilisis peritoneal Monitorizacin y cuidados en la dilisis peritoneal
Terapia de ejercicios: control Utilizacin de protocolos de actividad o ejercicios
muscular
especficos para mejorar o restablecer el movimiento
171

controlado del cuerpo

0222 Terapia
equilibrio
0224
5360

2100
2110

4430

6040

7150
4200
4400

1120

8060

0960
3780
3740
3800

de

ejercicios:Utilizacin de actividades, posturas y movimientos

especficos para mantener, potenciar o restablecer el
equilibrio
Terapia de ejercicios:
Realizar movimientos corporales activos o pasivos
movilidad articular
para mantener o restablecer la flexibilidad articular
Terapia de entretenimiento
Utilizacin intencionada de actividades recreativas
para fomentar la relajacin y potenciar las capacidades
sociales
Terapia de hemodilisis
Actuacin ante el paso extracorporal de la sangre del
paciente a travs de un dializador
Terapia de hemofiltracin
Limpiar la sangre de un paciente gravemente enfermo
a travs de un hemofiltro controlado mediante la
presin hidrosttica del paciente
Terapia de juegos
Utilizacin intencionada de juguetes u otros equipos
para ayudar al paciente a comunicar su percepcin del
mundo y ayudarle en su interaccin con el ambiente
Terapia de relajacin simple Uso de tcnicas para favorecer e inducir la relajacin
con objeto de disminuir los signos y sntomas
indeseables como dolor, tensin muscular simple o
ansiedad
Terapia familiar
Ayuda a los miembros de la familia a conseguir un
modo de vida ms positivo para vivir mejor
Terapia intravenosa (IV)
Administracin y control de lquidos y frmacos por
va intravenosa
Terapia musical
Utilizacin de la msica para ayudar a conseguir un
cambio especfico de conductas, sentimientos o
fisiolgico
Terapia nutricional
Administracin de alimentos y lquidos para apoyar los
procesos metablicos en un paciente que est
malnutrido o con alto riesgo de malnutricin
Transcripcin de rdenes
Transferencia de informacin de las hojas de rdenes
al sistema de documentacin y planificacin de
cuidados del paciente
Transporte
Traslado de un paciente de un lugar a otro
Tratamiento de la exposicin Manejo del paciente con golpe de calor debido a una
al calor
exposicin ambiental excesiva de calor
Tratamiento de la fiebre
Actuacin ante un paciente con hipertermia causada
por factores no ambientales
Tratamiento de la hipotermia Calentamiento y vigilancia de un paciente cuya
temperatura corporal central se encuentra por debajo
de 35 C
172

6360 Triage: catstrofe

6364
6366

3300
1630
6650

3590

6658

6654

Distribucin y clasificacin de los pacientes que

necesitan recibir tratamiento urgente, determinando
las prioridades del tratamiento necesario y el sitio
adecuado para efectuarlo, teniendo en cuenta los
recursos
Triage: centro de urgencias Establecer prioridades e iniciar el tratamiento en
pacientes en un centro de urgencias
Triage: telfono
Determinar el tipo y la urgencia del problema y dar
instrucciones por telfono del nivel de atencin
necesario
Ventilacin mecnica
Utilizacin de un dispositivo artificial para ayudar al
paciente a respirar
Vestir
Elegir, poner y quitar las ropas a una persona que no
puede realizar tal actividad por s misma
Vigilancia
Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de
decisiones clnicas
Vigilancia de la piel
Recogida y anlisis de datos del paciente con el
propsito de mantener la integridad de la piel y de las
membranas mucosas
Vigilancia: electrnica enAdquisicin determinada y continua de datos del
remoto
paciente a travs de modalidades electrnicas
(telfono, vdeo conferencia, correo electrnico) desde
lugares distantes, as como interpretacin y sntesis
de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnica con individuos o poblaciones
Vigilancia: seguridad
Reunin objetiva y continuada y anlisis de la
informacin acerca del paciente y del ambiente para
utilizarla en la promocin y mantenimiento de la
seguridad

173