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MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA NEUROCISTICERCOSIS CEREBRAL ACTIVA EN PEDIATRA Resumen. Objetivo. Presentar nuestra experiencia de 6 aos en el estudio de la cisticercosis cerebral activa en pediatra, en un total de 85 casos que fueron estudiados desde el punto de vista clnico, inmunolgico y radiolgico. Para el motivo de esta comunicacin, presentamos las caractersticas clnicas de la enfermedad, as como su evolucin utilizando tratamiento sintomtico. Desarrollo. La edad ms frecuente de presentacin fue en etapa escolar, sin embargo tuvimos una alta incidencia en menores de 4 aos, lo cual indica una alta endemicidad en un grupo donde se supone que la enfermedad es menos frecuente. Hubo un discreto predominio del sexo femenino sobre el masculino, dato que slo coincide con otra casustica mexicana. El nivel socioeconmico predominante fue la clase pobre (59%). La procedencia de los pacientes cada vez es mayor de las reas urbanas. La sintomatologa y signologa ms frecuente fue: crisis convulsivas, hipertensin intracraneal y cefalea sin hipertensin intracraneal. La variedad de crisis ms frecuente fue la parcial en sus diversas manifestaciones. Conclusiones. La evolucin fue benigna y satisfactoria en el 90% de los pacientes. La buena evolucin clnica fue independiente del empleo del antiparasitario [REV NEUROL 1999; 29: 334-7]. Palabras clave. Albendazol. Cisticercosis cerebral. Crisis convulsivas.

MANIFESTAES CLNICAS DA NEUROCISTICERCOSE CEREBRAL ACTIVA EM PEDIATRIA Resumo. Objectivo. Apresenta-se a nossa experincia no estudo da cisticercose cerebral activa em pediatria. Recolheu-se um total de 85 casos, durante 6 anos, que foram estudados desde o ponto de vista clnico, imunolgico e radiolgico. Para o motivo deste trabalho, apresentmos as caractersticas clnicas da doena, assim como a sua evoluo, utilizando tratamento sintomtico. Desenvolvimento. A idade mais frequente de apresentao foi a idade escolar. No entanto, registou-se uma alta incidncia da doena em menores de 4 anos, o que traduziu uma alta endemicidade num grupo onde suposto a doena ser menos frequente. Houve um discreto predomnio do sexo feminino sobre o masculino, constatao esta que foi apenas encontrada noutra casustica, mexicana. O nvel socioeconmico predominante foi a classe baixa (59%). A procedncia dos doentes foi cada vez maior das reas urbanas. As sintomatologias mais frequentes foram: crises convulsivas, hipertenso intracraniana e cefaleia sem hipertenso intracraniana. O tipo de crises mais frequentes foi a parcial nas suas diversas manifestaes. Concluses. A evoluo foi benigna e satisfatria em 90% dos doentes. A boa evoluo clnica foi independente da utilizao do anti-parasitrio [REV NEUROL 1999; 29: 334-7]. Palavras chave. Albendazol. Cisticercose cerebral. Crises convulsivas.

Neurocisticercosis en Pediatra. Pronstico, tratamiento y prevencin

J. Malagn-Valdez
NEUROCYSTICERCOSIS IN PAEDIATRICS. PROGNOSIS, TREATMENT AND PREVENTION Summary. Introduction. Neurocysticercosis is an endemic disease caused by the larva of Taenia solium, which accidentally finds its way into the central nervous system of human beings. It is not found in any zone in particular and this leads to clinical pleomorphism. This makes treatment in paediatric patients even more difficult than in adults, because of their growth and development. Development. There is controversy over the use of cestocide drugs, which should not be used in general except in specific cases such as cysticercosic meningitis and when there is intracranial hypertension. In other cases symptomatic treatment is recommended. In few cases is surgery worthwhile. Prognosis is good in most patients. Conclusion. Prevention by hygienic-dietetic measures is the basis for control and erradication [REV NEUROL 1999; 29: 337-9]. Key words. Cestocides. Epilepsy. Meningitis. Neurocysticercosis. Paediatrics.

INTRODUCCIN El tratamiento de la neurocisticercosis en la poblacin adulta tiene unas bases bien definidas en cuanto al uso de frmacos especficos [1]; pero, en Pediatra, debido a los cambios clnicos que se presentan, son controvertidos.
Recibido: 26.01.99. Aceptado: 22.03.99. Neurlogo pediatra. DIF Estatal. Aguascalientes, Ags. Mxico. Correspondencia: Dr. Jorge MalagnValdez. DIF Estatal, Aguascalientes,

El tratamiento aceptado es el sintomtico; dependiendo de la manifestacin clnica, en caso de edema cerebral, se recomienda utilizar tratamiento con esteroides o diurticos. Cuando las crisis convulsivas son la manifestacin clnica se emplean medicamentos antiepilpticos.
Ags. lvaro Obregn 446-1 Centro. Aguascalientes Ags., Mxico 20000. Fax: +52 4915 9584. E-mail: dr_j_malagon@infosel.net.mx
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Una de las principales razones por la cual no se acepta el uso de medicamentos antiparasitarios es que, en estudios de seguimiento de diversas formas de cisticercosis, se ha observado la desaparicin del cisticerco sin la administracin de medicamentos antihelmnticos y sin cambios en el curso clnico de la enfermedad [2]. Es importante hacer notar que durante el manejo, ya sea con frmacos o sin ellos, puede producirse la calcificacin del parsito. No disponemos de datos que apoyen la posibilidad de disminuir la frecuencia de calcificaciones con la utilizacin de medicamentos. Adems, en un porcentaje muy alto, la cisticercosis en Pediatra tiene un curso benigno, motivo por el cual no se recomienda la utilizacin de los cestocidas [3]. En la mayora de los casos, el cuadro clnico inicial en el nio es benigno, a diferencia del adulto, sobre todo en la forma menngea que provoca hidrocefalia, as como los cuadros de encefalitis crnica e infartos cerebrales. TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL Es un tratamiento importante especialmente en los casos raros en que el edema cerebral es grave y produce un sndrome de hipertensin endocraneal, sobre todo en la forma encefaltica. El uso de esteroides es el ms frecuente, en dosis de 0,5 a 1 mg/kg/da. Puede asociarse la administracin de diurticos osmticos como manitol de 0,5 a 1 mg/kg/dosis. En los casos en que existe una lesin cisticercosa con edema perilesional importante, que provoca crisis convulsivas repetitivas o incluso estado de mal epilptico, se utilizan los antiepilpticos como coadyuvante para lograr un mejor y ms rpido control. En los pacientes en que se indica tratamiento con algn medicamento cestocida hay controversia en el uso mixto, porque se ha observado que la administracin asociada provoca una disminucin de hasta el 50% en los niveles plasmticos del prazicuantel [4]. En el caso del albendazol se ha observado una respuesta contraria, ya que aumentan los niveles [5]. TRATAMIENTO ANTIEPILPTICO Quizs una de las manifestaciones ms frecuentes de la neurocisticercosis en la edad peditrica son las crisis epilpticas, que en ocasiones se constituyen como la nica presentacin clnica. Los medicamentos ms utilizados son: a) Difenilhidantona, 5-7 mg/kg/da; b) Carbamacepina, 10-30 mg/kg/da, y c) Valproato, 10-60 mg/kg/da, todos ellos con buena respuesta de forma general, si se tiene en cuenta la vigilancia y las precauciones necesarias en el tratamiento de la epilepsia. Cuando se utiliza carbamacepina y difenilhidantona, asociadas a medicamentos antiparasitarios, deber vigilarse la concentracin de estos ltimos, en especial del prazicuantel, ya que disminuye su concentracin plasmtica [6]. An no hay un consenso en cuanto al tiempo de administracin de los antiepilpticos. Un estudio reciente demostr recadas de pacientes bajo control durante dos aos al suspender el tratamiento farmacolgico, en especial aquellos en los cuales haba calcificaciones o presentaron mltiples crisis previas al control [7]. TRATAMIENTO ANTIHELMNTICO Diversos estudios apoyan el hecho de que el medicamento acelera la muerte del parsito y, por tanto, la involucin o desaparicin de

las lesiones, ms rpidamente que cuando se permite la evolucin natural de la enfermedad. Los medicamentos ms utilizados son el prazicuantel y el albendazol [8-10]. Prazicuantel Es una isoquinolona utilizada desde 1979 contra la neurocisticercosis. El primer paciente tratado fue un nio [11]. Se ha comunicado que este medicamento puede hacer desaparecer las lesiones cisticercosas en un 60-70% de los pacientes [12]. Es bien tolerado por va oral y produce mnimos efectos secundarios, entre ellos mareo, nuseas, vmitos, fiebre y cefalea. En este sentido, existe controversia ya que podra considerarse que la mayora de estas manifestaciones pueden producirse por el cuadro clnico de hipertensin endocraneal y no por los efectos secundarios del medicamento. Se absorbe bien a travs del tracto gastrointestinal. Su vida media plasmtica es de 2-3 horas. Se une a la albmina y la fraccin libre atraviesa la barrera hematoenceflica alcanzando hasta un 24% de concentracin en LCR. Se trata de un tenicida, ya que su accin es destruir directamente el esclex [13]. La dosis recomendada es de 15 mg/kg/da, por va oral durante 15 das. Albendazol Es un potente imidazol que ha demostrado efecto tenicida. A nivel cerebral parece que interfiere en el metabolismo de la pared del quiste [14]. Se absorbe de forma moderada por va oral; se metaboliza rpidamente en el hgado en un metabolito activo sulfoxido, el 70% se une a protenas y se elimina por la orina. La vida media de eliminacin es de 8-10 horas. Alcanza un 43% de concentracin en LCR. Se tolera bien con mnimos efectos secundarios; cuando se presentan, los ms frecuentes son mareos, nuseas, vmitos y erupcin cutnea. La dosis es de 15 mg/kg/da en 2 o 3 dosis durante 15 das. Se ha considerado como el frmaco de eleccin por su coste menor y por su mejor porcentaje de destruccin de quistes parenquimatosos y subaracnoideos [15,16]. Este tipo de tratamiento se recomienda nicamente en los casos de cisticercosis activa, no tiene ninguna accin cuando existen lesiones calcificadas. Se recomienda el uso de medicamentos antihelmnticos en casos de meningitis y en cuadros de hipertensin endocraneal, secundaria a mltiples lesiones, donde la vida del paciente se halla comprometida. Debe administrarse en el medio hospitalario. TRATAMIENTO QUIRRGICO En los raros casos de pacientes que desarrollan hidrocefalia secundaria [17], observada con mayor frecuencia en la adolescencia y en la edad adulta, el tratamiento es la derivacin ventriculoperitoneal. Controvertida es la reseccin quirrgica de las lesiones corticales, sobre todo calcificadas y que estn controladas mdicamente. Los cuadros clnicos de cisticerco, denominados racemosos, son excepcionales en Pediatra y son los que pueden eliminarse por una ventriculostoma en la actualidad mediante ciruga endoscpica [18]. PRONSTICO En la mayora de los casos el pronstico es excelente, ya que los pacientes permanecen asintomticos durante la etapa inicial de la

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enfermedad y son diagnosticados de forma accidental [18]. En los casos sintomticos, el control de las crisis no suele dar problemas y en muchos casos desaparecen completamente las lesiones, ya sea con tratamiento anticestocida o sin l. La hidrocefalia, como se mencion, es rara, por lo que la problemtica de disfunciones valvulares no es frecuente. La secuela ms habitual es la epilepsia, si bien con el tratamiento adecuado no debe ser problemtica. PREVENCIN El aspecto fundamental en la prevencin es evitar el desarrollo de la parasitosis intestinal. Se ha demostrado que con una coccin adecuada de la carne de cerdo antes de su ingestin es suficiente para destruir al cisticerco [19]. Tambin se ha obser-

vado que cuando se congela la carne de cerdo a -20 C se logra inactivar al cisticerco [20]. En cambio, debido a su gran resistencia, se ha descubierto cisticerco viable en carne ahumada o seca, por lo que en estos casos se debe ser especialmente cuidadoso. En zonas endmicas es recomendable realizar, especialmente en restaurantes, estudios coproparasitocpicos en busca de huevecillos de Taenia. Otra fuente importante de la parasitosis es la ingesta de vegetales verdes fertilizados con desechos humanos, o bien a travs de agua contaminada, por lo que se debe prohibir el riego con aguas de desecho y tener una higiene estricta en la toma de alimentos, sobre todo en reas endmicas. No se ha comprobado que los turistas que visitan zonas endmicas tengan un elevado riesgo de contraer la enfermedad, pero es importante tomar precauciones.

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NEUROCISTICERCOSIS EN PEDIATRA. PRONSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN Resumen. Introduccin. La neurocisticercosis es una enfermedad endmica, ocasionada por una larva de la Taenia solium, que se aloja de manera accidental en el sistema nervioso central del ser humano. No se localiza en una zona de manera preferente y eso hace que sea pleomrfica clnicamente, y origina que en la edad peditrica el tratamiento sea an ms difcil que en el adulto, debido al crecimiento y desarrollo. Desarrollo. Existen controversias en el uso de medicamentos cestocidas, los cuales no deberan de administrarse de forma general, solamente en casos especficos como la meningitis cisticercosa y cuando exista hipertensin endocraneal. En el resto de los pacientes se recomienda tratamiento sintomtico. Raros casos ameritan ciruga. Su pronstico es benigno en la mayora de los pacientes. Conclusin. La prevencin mediante hbitos higinico-dietticos constituye un factor bsico para su control y erradicacin [REV NEUROL 1999; 29: 337-9]. Palabras clave. Cestocidas. Epilepsia. Meningitis. Neurocisticercosis. Pediatra.

NEUROCISTICERCOSE EM PEDIATRIA. PROGNSTICO, TRATAMENTO E PREVENO Resumo. Introduo. A neurocisticercose uma doena endmica, ocasionada por uma larva da Taenia solium, que se aloja de forma acidental no sistema nervoso central do ser humano. No tem uma localizao preferente e isso torna-a clinicamente pleomorfa. Na idade peditrica, o tratamento ainda mais difcil que no adulto, devido ao crescimento e desenvolvimento da larva. Desenvolvimento. Existem controvrsias na utilizao de medicamentos antiparasitrios, que no deveriam ser administrados de forma geral, mas apenas em casos especficos como a meningite da cisticercose e quando exista hipertenso intracranian. Nos restantes casos, recomenda-se tratamento sintomtico. Raros casos necessitam cirugia. O prognstico benigno na maioria dos doentes. Concluso. A preveno com hbitos higinico-dietticos constitui uma medida bsica para o seu controlo e irradicao [REV NEUROL 1999; 29: 337-9]. Palavras chave. Anti-parasitrio. Epilepsia. Meningite. Neurocisticercose. Pediatria.

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