Factores psicosociales asociados a conductas autolesivas.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Las autolesiones son un fenmeno que se observa con mayor frecuencia entre los adolescentes. Es una conducta autodestructiva manifestada de manera fsica y sin intencionalidad suicida, cuya causa aun es desconocida (11). Estadsticamente se reporta que hasta 1 de cada 10 jvenes entre 15-24 aos de edad se autolesiona, afectando predominantemente a mujeres (en una proporcin de 7 a 1 con respecto a los varones), siendo estas conductas, muchas veces precursoras del suicidio. El 90% de los adolescentes que se autodaan normalmente resuelve sus problemas antes de convertirse en adulto, pero para ello es importante entender que la autolesin es un sntoma, no el problema real y que lo que se tiene que atacar es lo que los lleva a daarse(12). Es por ello que es importante conocer cules son los factores psicosociales que llevan al individuo a realizar prcticas autodestructivas, as como el proceso cognitivo antes, durante y despus del trascurso de la misma y sus implicaciones emocionales.

JUSTIFICACIN:
La adolescencia es una edad crucial en el desarrollo del ser humano. Es una etapa que definir la trayectoria positiva de vida o proyectara elementos de destruccin o decadencia futura. Este es el periodo de transicin entre la niez y la edad adulta, el cual va a acompaado de no solo cambios fsicos que llevaran a su cuerpo a la maduracin, sino que tambin implica cambios cognoscitivos, sociales y emocionales(13). Actualmente los adolescentes viven en un mundo cambiante, rodeados de ausencias que se ubican en sus relaciones sociales como parte de la bsqueda de identidad y sentido de la pertenencia. Viven en un mundo lleno de mensajes contrapuestos: ser independientes en sus ideas y decisiones pero dependientes de los estndares sociales de la normalidad. El proceso de la adolescencia confronta a todo ser humano a encontrar quin quiere ser y para lograrlo debe de comprender lo que

lo rodea y quin es en ese momento, pero sta bsqueda se ve nublada por los estndares sociales de la perfeccin o lo que debe ser. Cada individuo vive ste periodo de su vida de forma nica, es decir, cada persona har uso de diferentes mecanismos psquicos para sobre llevar las diferentes emociones que involucran este periodo de autodescubrimiento. Las autolesiones son una de las conductas ms frecuentes en la actualidad entre la poblacin adolescente, las cuales sirven como medio de liberacin de todo el estrs psicolgico por el que pasan, las cuales estn muy fuertemente relacionadas al intento y consumacin del suicidio(14). Con base a lo expuesto anteriormente, surge la necesidad de preguntarnos cules son los principales factores emocionales y sociales que llevan a los adolescentes a desarrollar ste tipo conductas autodestructivas, as como identificar rasgos clave de la personalidad de los individuos entrevistados y describir cul es el proceso cognitivo durante la prctica, con el fin de conocer las causas del desarrollo de las conductas autolesivas.

PREGUNTA DE INVESTIGACIN:

Qu factores psicosociales influenciaron a los adolescentes entrevistados para la presente investigacin a desarrollar conductas autodestructivas como las lesiones autoinflingidas?

HIPOTESIS:

El temperamento de los individuos, as como el rechazo y la crtica social, son factores que influyen el desarrollo de conductas autolesivas.

OBJETIVOS:

Objetivo principal: Describir los factores psicosociales que llevan a los jvenes a desarrollar una conducta autodestructiva como autolesionarse. Objetivos especficos: 1. Describir el razonamiento por el que pasan los jvenes entrevistados antes, durante y despus de autolesionarse. 2. Identificar las causas inmediatas por las cuales se autolesionan. 3. Narrar el impacto que produce la presente investigacin sobre sus creadores a lo largo del proceso de elaboracin. 4. Conocer que interpretacin le da el sujeto al tratamiento psiquitrico y su sentir en relacin al profesional de la salud que lo provee/proveera

Marco terico.
Las autolesiones y el suicidio en adolescentes es un fenmeno que demanda la atencin de la comunidad mdica debido a su gran impacto en la salud de la poblacin. A pesar de las medias implementadas para su erradicacin, el suicidio sigue siendo la causa de muerte nmero uno en adolescentes 1(1). De los 4 millones de intento de suicidio al ao, al menos 90,000 adolescentes logran su objetivo dando como resultado 1 suicidio cada 5 minutos (2). Entre las causas ms comunes se encuentran: La depresin, la separacin de seres queridos, abuso de sustancias y el abuso fsico o sexual. (3) Las autolesiones no son en s una enfermedad sino una conducta definida como Un acto individual con la intencin de daarse fsicamente y sin intenciones suicidas siendo ms comn las heridas cortantes que el uso de drogas y presentndose con mayor frecuencia en mujeres que en los hombres (4). El comportamiento autolesivo se encuentra tanto en poblacin general como psiquitrica y hay autores que proponen que se considere un sndrome por si mismo. Aunque el comportamiento autolesivo es conceptualmente distinto del suicidio, mltiples estudios muestran una relacin muy estrecha entre ambos, siendo las conductas autolticas un claro factor de riesgo para las tentativas suicidas. Sin embargo, cuando se presenta de manera frecuente, constituye lo que se denomina el sndrome de autolesin deliberada que se puede observar en pacientes con retraso mental y trastornos de personalidad. (5) Frente a situaciones que generan estrs, las personas suelen poner en marcha una serie de mecanismos que reciben el nombre de afrontamiento. Una de las definiciones ms clsica y comnmente aceptada del concepto se debe a Lazarus y Folkman para quienes el afrontamiento se refiere a aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar (reducir, minimizar, dominar o tolerar) las demandas internas y externas que son percibidas como una carga o que exceden sus recursos(6). Moos clasifica las estrategias de afrontamiento en estrategias de aproximacin al problema, (destinadas a transaccional de forma directa con la fuente estresante), y estrategias de evitacin (destinadas a estabilizar el estado emocional)(7). La disociacin puede definirse como aquel estado mental en el cual el individuo presenta una desconexin pasajera de la conciencia de s mismo, del tiempo o de las circunstancias externas(8). Dicha actividad cerebral se origina en la parte media de la corteza prefrontal y el cngulo anterior , estructuras lmbicas relacionadas con el procesamiento cognoscitivo-afectivo del dolor. Cuando se genera de manera experimental un estmulo doloroso, los cambios en el flujo sanguneo cerebral (FSC) de la corteza del cngulo anterior (CCA) se relacionan directamente con la percepcin de desagrado del estmulo. La activacin de esta estructura es determinante en la reaccin emocional y conductual del dolor, dada su proximidad con las estructuras premotoras o de ejecucin ligada con procesos de atencin y conductas de evitacin. La integracin de las tres esferas del dolor, expresadas como intensidad, nivel de desagrado y afecto

secundario, se lleva a cabo en un sistema central de zonas que procesan la informacin nociceptiva en serie y en paralelo. Las dos vas que conducen la informacin nociceptiva hacia las estructuras lmbicas son, en primer lugar, una va directa a travs de los ncleos centrales del tlamo hacia la corteza insular y del cngulo anterior. La otra va proviene de las reas somatosensoriales talmicas y corticales, que posteriormente constituyen una va corticolmbica que brinda informacin contextual acerca del estmulo doloroso. Ambas convergen en las mismas estructuras corticales y subcorticales del cngulo anterior cuya funcin podra ser la de establecer un balance emocional y la prioridad en la respuesta al estmulo. Es de inters sealar que los aspectos cognoscitivos del dolor (grado de desagrado y afecto secundario) se modifican dependiendo de la personalidad del individuo, mientras que la percepcin de la intensidad de los estmulos dolorosos se mantiene constante entre los diferentes rasgos de personalidad. Los sntomas de la disociacin, particularmente la despersonalizacin, resultaran, desde el punto de vista neurobiolgico, de la combinacin de dos mecanismos: 1. Un componente inhibitorio mediado por un mecanismo prefrontal izquierdo que inhibe la amgdala del lbulo temporal ipsilateral (e indirectamente a otras estructuras como el cngulo anterior) y que ocasiona disminucin de la respuesta emocional. 1. Un componente excitatorio originado en el ncleo central de la amgdala que provocara una activacin de sistemas colinrgicos y noradrenrgicos ascendentes y de la corteza prefrontal derecha que a su vez inhibira el cngulo anterior y ocasionara un estado de atencin vigilante. Este patrn de inhibicin emocional y alertamiento vigilante tendra como propsito, el enfrentarse a situaciones amenazantes en las que el individuo no tiene control sobre el medio y la fuente de dao no puede reconocerse de manera directa. Ante estas situaciones, la respuesta sera altamente adaptativa; sin embargo, en situaciones no amenazantes, este patrn de respuesta originara una experiencia extraa al disminuir las sensaciones corporales, la respuesta al dolor y al percibir una sensacin de vaco en la mente.(9) Encontramos as, a las autolesiones como un mecanismo para compensar una inadecuada regulacin del afecto en situaciones percibidas por el individuo como estresantes. En cuanto al sistema personal, se ha demostrado que la sensacin de desesperanza es la ms relacionada con la conducta autolesiva, siendo conductas como la falta de regulacin, falla ante el estrs y baja autoestima desencadenantes relacionados a las autolesiones, que sirven como una vlvula de escape para lidiar con las emociones.

Las lesiones encaminadas a provocarse cortes en diversas partes del cuerpo han sido identificadas como reductores de estrs o bien como un switch de emociones, que derivan en la conducta autolesiva. Jvenes que se han autolesionado de manera no suicida se relacionan ms con esfuerzos por evadir la conducta suicida, expresiones de enojo o disgusto con su persona, influencia externa o una llamada de auxilio (3). Existen factores detrs de las lesiones de caracter psicopatolgicos como la esquizofrenia, el trastorno de depresin mayor, trastornos de alimentacin y el abuso de sustancias. Sin embargo las lesiones se pueden presentar de novo o sin antecedentes de trauma. Dentro de los factores familiares se encuentran la disfuncin, problemas de comunicacin, separacin de los padres, abusos tanto fsicos como sexuales, ser expulsado del hogar, quedar hurfano, negligencia de los padres o las crticas provocadas por las altas expectativas de los padres. En cuanto a lo social, el nmero de amigos, la calidad de las relaciones, las situaciones de bullying, influyen en la aparicin de estas conductas lesivas, mientras que el apoyo social se muestra como un factor de proteccin. A principios de los 80' Favazza y Rosenthal proponan las autolesiones como una enfermedad con entidad propia y no como un sntoma y pugnaban por su inclusin en el DSM IV. Los criterios requeridos eran: Preocupacin por daarse a si mismos , falla repetitiva de resistir el impulso de daar el tejido corporal, sensacin de tensin antes y de alivio despus de realizar la lesin, que el acto no tuviera intencin suicida ni correspondiera a otra enfermedad mental.(6) Un estudio que compar a los pacientes que repiten la conducta contra aquellos que se lesionan por nica vez se encontr que quienes repiten muestran niveles altamente significativos de depresin y desesperanza, mayor dificultad para resolver problemas, menor probabilidad de disponer de un confidente y ms alta probabilidad de identificar que el motivo de autolesionarse es comunicar su desesperacin.(6) Por nuestra parte entendemos a las autolesiones como una conducta que como una enfermedad per se, la cual puede ser compulsiva, episdica y repetitivas. La compulsiva es ritualstica y varias veces al da. En las episdicas el paciente la persona no se reconoce como autolesionador y generalmente forman parte de otro trastorno. Y la repetitiva cuando el autolesioandor se reconoce como tal, se preocupa por la conducta y se describe como adicto a esta. Para dar respuesta al por qu se autolesionan los individuos se debe de visualizar la interrogante desde diversas perspectivas, como la intencin individual en el momento del acto, los precipitantes sociales y los trastornos mentales. Los motivos pueden ser: Escapar de una situacin agobiante Huir de una angustia

Modificar el comportamiento de otros Mostrar desesperacin a los otros Venganza Aliviar tensin emocional Bsqueda de ayuda Cambio de dolor psquico por fsico Auto castigo Muerte

Generalmente piensan que sus problemas son intratables y no son capaces de pensar en otra solucin por lo que justifican su autolesin como una salida a una situacin problemtica. Algunos autores sustentan que las autolesiones son ms un grito de dolor que un grito para pedir ayuda. Nuestra percepcin difiere de estos autores, entendemos la conducta autolesiva como un grito de ayuda que los mdicos no sabemos escuchar. Se deben tener en cuenta circunstancias sociales como la soledad, vivir en reas socioeconmicas con deprivacin, el sufrir excesivamente situaciones adversas en la vida, especialmente el mes anterior a la conducta lesiva. En los ms jvenes se la relaciona con dificultades para relacionarse, en cambio en los mayores es ms probable que se deba a duelos o prdida de la salud.(11) La impulsividad no es siempre negativa. Los impulsos son sucesos o estmulos que activan la conducta, representando tanto las necesidades biolgicas, hambre, sed, reposo, como los deseos de aprobacin, afecto y poder. Si estos impulsos inconscientes son excesivamente intensos o se frustran, daran lugar a la aparicin de conductas patolgicas. (6) La agresin humana puede diferenciarse en diversos subtipos, segn: la presencia o ausencia de causas o motivaciones (espontnea/ impulsiva o reactiva/hostil, ofensiva o defensiva, proactiva/instrumental),naturaleza del desencadenante ( por ejemplo: condicionada, respuesta narcisista a una agresin), caracterstica de los mediadores (psicolgico, bioqumico, especfico del sexo, reactividad-rabia relacionada con el afecto, injuriosa), modo de manifestacin (cognitivo, simblico, verbal, fsico, directo/indirecto, abierto/contenido), direccin (hacia fuera o hacia s mismo) y funcin ( por ejemplo: dao intencional, dao de objetos o sujetos, expresin de una reaccin emocional-afectiva, compensacin de una falta de reactividad).(6) Las formas ms frecuentes de autolesionarse son: Cortarse (cutting) Quemarse (burning) Araarse (scratching) Golpearse deliberadamente contra superficies duras (hitting) Tallarse (carving) Morderse (bitting) Pincharse (pinching) Golpearse la cabeza en forma rtmica (banging) Interferir con la curacin de heridas

Saltar desde alturas

Se han identificado numerosos factores de riesgo. Ellos son los siguientes: Perfil demogrfico: los que se autolesionan parecen tener diferencias demogrficas con respecto a los que se suicidan. Edad: este comportamiento es raro antes de la pubertad, siendo ms frecuente al progresarla adolescencia, siendo la media para el primer episodio los 16 aos. Sexo: mientras que ser hombre es un factor de riesgo importante para el suicidio, las autolesiones son ms frecuentes en las mujeres. Se piensa que este mayor porcentaje en las jvenes se atribuye a otros factores como depresin, trastornos de la alimentacin y problemas sentimentales. Desventajas socioeconmicas: un nivel socioeconmico bajo, un pobre nivel de educacin, ingresos reducidos y vivir en la pobreza son todos factores de riesgo de autolesionarse. Factores familiares y sociales: El riesgo es mayor cuando los padres estn separados o divorciados, en las familias donde hay marcada discordia marital o cuando la madre es muy joven o con un nivel muy bajo de educacin. La psicopatologa de los padres tambin es un factor de riesgo importante. Los nios que heredan una vulnerabilidad para trastornos afectivos y de abuso de drogas probablemente crezcan en hogares disfuncionales. Una maternidad y/o paternidad desadaptativa y un maltrato infantil aumentan el peligro de autodaarse debido a que esos factores llevan a severas dificultades en las relaciones interpersonales en la adolescencia, lo que conlleva a una complicacin para desarrollarlas habilidades sociales necesarias para lograr relaciones sanas. Aislamiento y soporte social: la mayora de los que se autolesionan tienen relaciones disfuncionales. Patologa psiquitrica: comnmente depresin, seguido de abuso de sustancias y trastornos de ansiedad. Otras patologas asociadas incluyen a los trastornos de la alimentacin, el abuso de sustancias, el trastorno de estrs postraumtico, la esquizofrenia y otras enfermedades psiquitricas. Aspectos genticos y neurobiolgicos: bajas concentraciones de cido5 hidroxi-indol-actico(5-HIAA), un metabolito de la serotonina, en el lquido cefalorraqudeo de pacientes que se haban autodaado. Estos bajos niveles de 5-HIAA pueden predecir la repeticin de estas conductas y violencia. (6)

Tratamiento Farmacolgico Con base en la revisin de los estudios sobre los medicamentos disponibles con objetivo, ya sea directamente para automutilacin o para la agresin impulsiva de trastornos de la personalidad, se pueden hacer las siguientes recomendaciones para la farmacoterapia de la automutilacin.

No hay ningn frmaco aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento farmacolgico ya sea para auto-mutilacin o para trastornos de la personalidad borderline. Estas directrices comparten grandes similitudes con las recomendaciones publicadas por Soloff para el tratamiento psicofarmacolgico del trastorno lmite de la personalidad. Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) se proponen como los tratamientos de primera lnea para la desregulacin de la conducta impulsiva. Los ISRS tienen en general un perfil de efectos secundarios ms favorable que las alternativas farmacolgicas. Sin embargo, la desestabilizacin del trastorno lmite de la personalidad es un potencial, aunque discutible y probablemente poco comn efecto adverso. Tambin se ha descrito que la paroxetina puede provocar autolesin como efecto secundario. Las dosis bajas de antipsicticos atpicos se propuso entonces como tratamiento de segunda lnea, dada su eficacia contra el comportamiento impulsivo. Finalmente, el litio o los estabilizadores del estado de nimo, o anticonvulsivos pueden ser considerados. Aunque no se menciona por Soloff, la naltrexona, clonidina, o los cidos omega-3grasos tambin pueden ser considerados en los casos de automutilaciones refractarios al tratamiento. Las benzodiacepinas, en general, deben evitarse, a menos que otras alternativas de tratamiento sean mal toleradas o de beneficio insuficiente o el paciente haya demostrado un beneficio antes con las benzodiazepinas. Las benzodiazepinas, especficamente el alprazolam, podra aumentar los episodios de "descontrol conductual" (una categora que incluye la agresin impulsiva, incluyendo, pero no limitado a la auto-mutilacin) y las tendencias suicidas.

Mtodos y Materiales
Mtodos
Para las entrevistas se di pauta abierta a los sujetos para relatar sus experiencias al autolesionarse y todo a lo que estuvieran dispuestos a compartir con nosotros. Se utiliz como gua un par de cuestionarios. Criterios de Inclusin: sujetos que se hayan autolesionado, en cualquiera de sus formas.

Cronograma de Actividades
28 de Enero al 10 de Febrero. Buscar sujetos de estudio.

11 de febrero al 24 de Febrero. Realizacin de entrevistas, seguramente segundas correcciones al trabajo de investigacin en su forma preliminar. 25 de febrero al 10 de Marzo. Transcripcin e interpretacin de las entrevistas, adems de digitalizacin de datos de importancia de las mismas. 11 de Marzo al 18 de Marzo. Finalizacin del trabajo de investigacin.

RESULTADOS

Entrevista Sujeto 1.

Samantha femenina de 21 aos de edad, segunda hija del matrimonio entre sus padres, lo cuales se divorciaron cuando ella tena 3 aos. Refiere que la relacin con sus padres nunca ha sido buena, pues comenta que aun cuando sus padres estaban juntos, no conviva con ellos, pues viajaban. Samantha, se encontraba estudiando Nutricin en la Universidad del Valle de Mxico, pero por cuestiones econmicas abandono sus estudios. Su estado de nimo lo describe como fluctuante como frustrada y triste. A esto atribuye muchas de las conductas autolesivas que ha desarrollado. Acepta que amigos contribuyen a que abuse de sustancias, pero se niega a alejarse de ellos, pues la hacen sentir bien. Cuando te sientes muy ansiosa o tensa, qu haces para disminuir la presin? Ok, hay dos cosas que hago, que es la que menos hago, es correr... La segunda sera cuando estoy muy estresada lo que me gusta es beber. Cundo bebes, cmo te sientes? Cuando bebo igual, puede ser porque estoy triste, enojada, aburrida... En general es porque estoy triste o aburrida Qu cosas son las que te hacen sentir triste o frustrada? Siento que no pasa nada interesante en mi vida entonces para compensar me pongo a beber Crees que hay algo positivo en lo que haces? No. Bueno si, porque hay veces que me divierto mucho y me siento muy feliz y satisfecha y no porque cuando bebo mucho, a veces termino sintindome peor fsica y mentalmente. Pero en mayor parte, no, no es positivo Si tu sientes que no es bueno Por qu lo sigues haciendo? Porque en el momento me hace sentir ms relajada, hace que me sienta mejor, por un rato, y creo que es mejor sentirme bien aunque sea un rato, que nunca. Bueno esa es mi forma de pensar

 A parte de beber, qu otras cosas haces que sabes que daan tu cuerpo, sin embargo las haces para salir de esto? Lo que me meta cuenta? Bueno ya no lo hago pero antes s. Cuando iba de fiesta consuma drogas peros si me das a elegir mil veces te voy a elegir la copa. Dices que tu ambiente es el que te lleva a realizar esas actividades, Haz intentado cambiar de ambiente? No me gustara sinceramente porque me la paso muy bien, conozco mucha gente ah, me divierto y me siento bien. Cmo es la dinmica en tu familia, como te llevas con ellos? Bueno vivo con mi to, mi ta, mi abuelita, mi hermana y mi mama. En general con todos me llevo bien... Entre mi mama y yo no hay mucha comunicacin pero nos llevamos bien Algun a vez has pensado en morir? Ahorita no, pero en otras ocasiones s. Por ejemplo en la secundaria, Sal de una relacin y si llegue a pensar en eso, pero fue como la nica vez que lo he pensado en serio Esas ideas suicidas alguna vez intentaste llevarlas a cabo? No, nunca en el fondo saba que no lo iba a hacer. Cules son tus planes a futuro? No lo s, no tengo idea todava Quiero meterme a una universidad Antes de eso meterme a trabajar y ahorrar y ya despus meterme a la universidad

Entrevista a Sujeto 2
Entrevista con Johanna, 12 aos de edad. M: Cuando te sientes muy triste o muy enojada, por qu es? J: Cuando estoy muy triste es porque me acuerdo de mi pap y cuando estoy muy enojada es porque mi abuela o mi mam me dicen cosas de l. A: Te llevas bien con tu mam? J: Antes si nos pelebamos mucho, ahorita, si nos peleamos pero ya menos casi ya no nos peleamos como antes, y con el resto de mi familia ms o menos, si les hablo pero no me gusta convivir mucho con mi familia. A: Por qu se pelean? J: No s, cuando trata de regaarme o algo as y cuando yo creo que no tena tantos motivos para hablarme as, me pongo a gritarle a ella y las dos nos gritamos y nos enojamos y as. A: Tu cmo te sientes despus de que pasa eso? J: Igual sigo enojada A: y te lesionas por eso o hay otros motivos? J: Por eso y cuando estoy muy triste y as tambin me corto. M: por qu te cortas? J: porque siento que al cortarme se me baja un poco el enojo y la tristeza. A: Cuando sientes el impulso de cortarte cmo te sientes?

J: Pues se me baja el enojo y la tristeza y me siento ms estable en mis sentimientos. A: Y despus ya te sientes tranquila? J: si A: cmo empezaste? J: Estaba muy triste porque mi abuela me dijo que, bueno yo siempre quise un hermano, me dijo que mi mam haba abortado, entonces yo agarr mucho coraje contra mi mam y me puse muy triste, vi que una amiga tena los brazos cortados y le pregunt qu le haba pasado y me dijo. Despus yo me empec a cortar. A: Y despus con qu frecuencia lo hacas? J: Cada que me enojaba con mi mam, que era casi diario y as, igual me cortaba o cuando estaba triste M: Johanna, Nos podras contar como eras antes de que te empezaras antes de cortar? Cmo era tu forma de ser? Cmo pensabas en las cosas? Si eras ms alegre? J: Pues antes de cortarme y as, igual siempre estaba enojada y triste, todo el tiempo pensaba en morirme. M: T crees que adems de la muerte de tu pap hay otro factor que te haya hecho ser as? J: Cuando tena 8 aos me fui a quedar a casa de mis abuelos paternos y mi abuelo intent abusar de m. A: Qu pas en agosto que fue la ltima vez que te cortaste? J: Me enter de cosas de mi pap y as. Pues que aparte de que yo era su hija, tena ms hijos por varios lados, que le pegaba a mi mam, que haba matado y as. M: Johanna Te gusta vivir? J: Ms o menos M Te gusta tu vida? J: No M: Por qu? J: Porque con mi familia siempre son pleitos, con mi abuela, con mi mam, mi familia se enoja con los dems, mi mam no se habla con mi ta, as que por ese lado no me gusta mi vida, pero yo lo nico que quisiera es poder morirme y estar con mi pap.

Entrevista a Sujeto 3
Mario, 24 aos Por qu consumas? Cul era el motivo? Porque senta que se me quitaban o se me olvidaban mis problemas familiares. Ok, entonces ese fue el principal motivo, como un escape? Pues yo lo tomo as como desmadre La primera vez que consumiste algo que fue? La primera vez que consum algo en drogas si la marihuana, pero la primera fue alcohol La marihuana cuando la probaste la primera vez? La usaba porque mis problemas valan, en ese momento yo me senta bien Por qu comenzaste a cortarte?

Yo empec a cortarme por mi ex pareja, un da me amenaz con un cuchillo que me iba a matar y no s qu entonces que le agarre la mano y me empec yo a tasajear los brazos y le digo: ah! Entonces me quieres matar? Pues rale! En qu momentos decides lastimarte y porque lo hiciste en ese momento? cuando estoy triste o frustrado. Cuando me peleo con mi mam, con mi pareja o en mi familia Cundo tomas alcohol? yo entro luego en una depresin y antes de eso es cuando agarro el alcohol Cuando me provoco algn tormento fsico puedo sentir satisfaccin Tambin me apacigua, me he cortado es porque he querido yo solito olvidar Cundo te cortas, usualmente quin es el primero en darse cuenta? Mi mam porque como luego lo hago por dolor pues imagnate con esa misma sangre me pongo escribir en mis paredes por eso mi mam es as como qu chale! Luego ya ni las borra, dice: ya no quiero que escribas gey, no te las voy a borrar pero ya no quiero que las escribas. Es un desastre pero siempre pongo ah te amo hija o te amo Montse o quien me duela, luego me da por escribir mi historia, pero siempre las hago alcoholizado Hay algo positivo en tu autolesin? Si porque son experiencias para m, me corto para olvidarme de mis problemas Qu sientes despus de cortarte? Me siento relajado Tus paps son divorciados? Si, a la que llam mam es mi madrastra, mi mam biolgica es esquizofrnica y adicta a varias drogas y por eso no la veo casi Entonces con tu mam nunca conviviste con ella?? no, mi mam tambin tiene un problema, con la piedra, ya ha estado internada muchas veces, fuma marihuana, yo saqu el alcoholismo por mi pap porque mi pap si es borracho a m tambin por eso me traum porque nos pegaba mucho Y la relacin con tu madrastra cmo es? No nos llevamos muy bien porque es acuario como yo, entonces tenemos ciertos choques. Algo no le parece, ni a m me parece pues a la chingada! Y la relacin con tu actual pareja? Ahorita si vamos como poco poquito rompimos, regresamos, rompemos.

Desarrollo de la investigacin
Semana 1 No hubo ideacin ni avance sobre qu tema podra ser el utilizado para la investigacin aunque se comienza a leer el libro que nos enseara a formar una investigacin cualitativa. Semana 2 Mario Cornejo comenta que un doctor le dijo que podramos tomar el tema de investigacin de autolesiones dado que es una conducta que se encuentra mucho en el hospital y el equipo decide tomarlo como base y luego buscarle un enfoque. Para este punto el equipo consta de 4 integrantes, Ayodele Ikupenikan, Hirad Prez, Mario Cornejo y Victor Guerra. Semana 3 En el equipo se le decide dar el enfoque al trabajo de buscar los factores que llevan a los jvenes a estas conductas. Bsicamente intentando hacer una distincin de cmo el ambiente individual de cada uno de estos los lleva a estas conductas. Aqu es cuando al equipo se integran Lizeth Alvarez y Carlos Roque. En esta semana el equipo se pone de acuerdo para hacer un primer protocolo, en parte se tomo un poco a broma por lo cual el ttulo fue un poco chusco y por lo cual el doctor Ruiz cuestion a Mario sobre esto y se cuestion la poblacin proyectada, por lo cual decidimos acortarlo a un mximo de 3 casos. Todos los integrantes del equipo entregan su primera entrada a la bitcora. Semana 4 En esta semana empezamos a buscar quienes seran nuestros sujetos de estudio y se cambi el nombre de la investigacin, siendo el original Autolesiones: luchando para sobrevivir a ti mismo. Al nombre ms formal de Factores psicosociales asociados a conductas auto lesivas En este momento de cambiar el nombre a la investigacin tambin se redefinieron los objetivos, principalmente cambiando terminologa. Unificamos hiptesis y se modific la justificacin para unificar todo en una misma direccin. Esta semana se hizo una entrevista intrahospitalaria, el entrevistador fue Mario Cornejo. El fin de semana se hizo la primera entrevista extra hospitalaria, la entrevistadora fue Ayodele Ikuopenikan. La segunda paciente extra hospitalaria que habamos encontrado decide no ser entrevistada por razones personales, en este caso esta misma persona proporciona a un segundo sujeto que podramos entrevistar por

lo tanto el sesgo que exista por que la entrevistada era conocida de aos de una de las investigadoras se pierde. Semana 5 En esta semana se le present el trabajo al grupo para que vieran a grandes rasgos la forma en la que estbamos llevando a cabo la investigacin, vieran el formato y otras cosas, dieron la anotacin importante de que nos haca falta poner citas en casi todo el trabajo, por lo cual eso lo arreglaremos la semana siguiente. En esta semana 5 tambin se hizo otra entrevista intrahospitalaria, en este caso hubo 2 entrevistadores, Ayodele Ikuopenikan y Mario Cornejo. El fin de semana Lizeth Alvarez hizo la segunda y ltima entrevista extra hospitalaria, aqu Lizeth hizo la entrevista en presencia del sujeto al cual se iba a entrevistar previamente que es amiga del joven que se termin entrevistando, de esta manera el sujeto tendra ms confianza para contar sus experiencias pero se sesga un poco la entrevista. Teniendo en este momento 4 entrevistas en total cuando tenamos pensado solo hacer 3, las 2 entrevistas extra hospitalarias tienen la peculiaridad de que una es de abuso de substancias mientras la otra es de tipo mixto, es decir, combina abuso de substancias con lesiones fsicas. Las 2 entrevistas intrahospitalarias son de tipo auto lesivo fsico exclusivo, por lo cual aun hace falta decidir cul de estas 2 entrevistas se utilizarn o si utilizar ambas. Para este momento en la investigacin hace falta darle formato al trabajo de investigacin final, decidir si trascribir todas las entrevistas, analizar las entrevistas y decidir de qu forma se presentarn los resultados. En esta semana 5 se decide como avanzar en el trabajo de investigacin, quienes tendrn que responsabilidades y quienes se vern ms involucrados con el trabajo dado que en la fase anterior solo la mitad del equipo se encontr activo. En esta semana los todos los integrantes entregan sus segunda entrada a la bitcora personal. Semana 6 Al inicio de la semana se le presentan los avances de la investigacin al doctor Ruiz, y algo que dijo Mario Cornejo le impact as que nos sugiri cambiar un poco el enfoque de la investigacin, que deje de ser sobre los factores psicosociales de que llevan a conductas autolesivas y cambiarlo a el mensaje que los sujetos nos quieren dar con sus lesiones, en la semana el equipo habla sobre el tema pero se batalla para llegar a una decisin. Mientras tanto se transcribe la entrevista y se le da el visto bueno a la versin final del marco terico. Se termina decidiendo agregar un objetivo especfico dado que la informacin recabada en el resto de las entrevistas no fue suficiente para justificar un cambio de enfoque al trabajo.

Emociones del Investigador

Bitcoras de investigacin.

Mario Cornejo
Entrada 1.- 30/Enero/2013 Mario Cornejo Al escuchar que hara una investigacin diferente surgen diversas inquietudes. Cmo? Para qu? Investigacin cualitativa? Y no saba por dnde empezar o que hacer. Mientras entenda lo que era este tipo de investigaciones, comenc a imaginar dnde podra aplicar mi creatividad de manera tal que pudiera hacer un trabajo interesante para los dems y agradable para m. El Dr. Sarmiento, Psiquiatra del Hospital Psiquitrico infantil J.N. Navarro, sugiri hacer una investigacin que se basara en personas que se autolesionan, por la facilidad que hay en el hospital de encontrar a pacientes de estas caractersticas. Se plante la iniciativa al resto de los miembros del equipo y comenzamos a definir nuestras lneas de investigacin. Y al ver un paciente que pudiera ser utilizado para nuestra investigacin, perd la sensacin agradable que intentaba encontrar al realizar este trabajo. Me provoca cierta ansiedad, inquietud y pena pensar que nios puedan lastimarse de la manera que lo hacen. Buscar las razones me provocan un sentimiento de incertidumbre y trabajar con ellos de manera cruda me hace sentir que pierdo el lado humano de mi persona. En definitiva representa un reto para m, tanto en mi formacin profesional como para mis creencias, me tendr que enfrentar con mis barreras para poder llevar a cabo mi trabajo de manera seria y profesional. Entrada 2.-02/Febrero/13 Durante la presentacin de nuestro poryecto mis compaeros y yo descubrimos que juntar nuestros puntos de vista y aterrizarlos en un trabajo no sera tan sencillo como aparentaba ser una investigacin de este tipo. Pero ms all de nuestras diferencias estamos logrando un buen grupo, creando acuerdos y fijando una meta en comn para nuestro trabajo. An tenemos mucho trabajo por hacer, hay objetivos que faltan por definir. Al adentrarme en la bibliografa del tema encuentro nuevas perspectivas desde las cuales puedo ver el problema de una manera amplia, creo que tenia una pequeisima concepcin de lo que estaba haciendo, me siento ignorante y prejuicioso. Siento que el tener una

bata en ocasiones te sirve de escudo y te hace menos sensible y me siento mal por pensar que estoy perdiendo esa parte tan importante de un mdico. Entrada 3.-07/Febrero/13 Hoy viv una de las experiencias ms hermosas y gratificantes de mi vida tanto como ser humano, como estudiante de medicina. Tuve la fortuna de entrevistar a una paciente de 17 aos de edad con trastorno de personalidad limite. Trat de hacer una entrevista amena y estoy satisfecho con el resultado que obtuve, me olvide de las barreras que tengo acerca de los pacientes de edad peditrica y gracias a eso se produjo lo que en mi opinin fue sentir verdadera empata por otro ser humano por primera vez en mi vida. La entrevista fluyo de manera natural y logre obtener respuestas que verdaderamente no esperaba obtener.El resultado me parece completamente enriquecedor para nuestro trabajo, ayudar a tener mas claras las cosas, creo que se podr explotar muchsimo las aportaciones de nuestra paciente.

Hirad Prez
Entrada 1. 30 de Enero del 2013 Bitcora: me da curiosidad y al mismo tiempo miedo introducirme en el tema porque es algo que no piensa uno normalmente y la idea de conocer las razones por las que las personas toman esta alternativa para solucionar sus problemas. Entrada 2. Conforme fui escuchando las razones por la cuales la paciente se autolesionaba me hizo pensar sobre su caso, me hizo sentir triste pero pens que lo haca solo para llamar la atencin, por el hecho de que mencionaba que por su pap haca eso, porque no estaba con ella pero al final dice con que no lo conoca y solo tiene fotos de l y que no quiere creer lo que le dicen, siento que hay una razn distinta que no quiso decirnos por lo que hace este tipo de acciones; puede que yo est equivocado, pero a mi sentir, yo estuve en la misma situacin con mi madre biolgica, y por el hecho de que no la conoc, siento que su excusa de es que necesito a mi pap y las cosas seran diferentes si l estuviera no se me hacen razn suficiente para ese comportamiento, tal vez estamos en contextos diferentes ya que yo no s cmo vive ella ni la forma en que afront el hecho de saber lo de su padre, tal vez diferimos en eso pero aun as no creo que sea la causa de sus acciones, si no siento que es una forma de llamar la atencin la excusa de la falta padre.

Carlos Roque
Entrada 1. 30/01/13 La verdad no se mucho del tema, nunca he realizado una investigacin cualitativa, as que este ser un reto para m trimestre. El tema no se me ha hecho muy interesante, sin embargo esta dentro de nuestro objeto de estudio, la psiquiatra, espero poder interesarme en el tema y aprender a realizar una investigacin cualitativa de lo mejor posible. Me muestro indiferente por que hubiese querido algn tema diferente pero se que me va terminar gustando por la profundidad que veremos el tema. Entrada 2. 12/2/13 No he realizado mucho, me siento apenado con mi equipo porque esta semana descuide la investigacin, ya que me dedique a hacer mi exposicin para el hospital. Esta siguiente semana me pondr al corriente con lo que falte y para concluirlo lo mas pronto posible. He ledo mas y he descubierto la importancia del tema me ha gustado mucho y ahora si me parece que ha sido un buen tema para investigar.

Bitcora nm. 1 Iniciando esta investigacin me sent un poco confundida con esta nueva forma de trabajar, sin embargo me agrada la idea de narrar la historia de alguien ms y sobre ello identificar algunos aspectos de la personalidad y conducta implcitos durante las entrevistas. Las autolesiones me parecen un tema muy interesante por la alta frecuencia en la que se presenta y los pocos diagnsticos que se tienen de este tipo de conductas pues siento que muchas veces se le atribuye a una conducta parte de la edad y no nos queremos dar cuenta de que realmente es un problema grave que puede llevar a fatales consecuencias. Para m los jvenes que se autolesionan lo hacen por dos motivos principales: como una forma de llamar la atencin y por frustracin. Muchas veces la sociedad hace crticas muy severas sobre la apariencia o forma de ser de las personas sin detenerse a pensar en cmo esas personas se sienten al respecto, y en la adolescencia, que es cuando suceden todos los cambios fsicos y mentales que posteriormente llevaran al individuo a la madurez, las personas son mas susceptibles a estas crticas y en su frustracin, encuentran autolesionarse un alivio y es una forma de quitarse un poco de presin. Otros jvenes se sienten abandonados e ignorados por sus familias y en un acto desesperado por llamar un poco de la atencin de stas, adquieren conductas

autodestructivas que no solo incluyen las autolesiones fsicas, si no tambin alcoholismo, tabaquismo, drogadiccin, entre otras cosas, que aunque aparentemente se hacen en secreto, lo hacen lo suficientemente obvio para que las familias se den cuenta. Me interesa mucho saber cmo tras adentrarme ms en el proyecto y conforme vayan realizndose las entrevistas mi perspectiva se modifique, porque no es lo mismo imaginar los posibles motivos detrs de estas conductas, que realmente sentarse a escuchar lo que la persona involucrada tiene que decir al respecto sin juzgarla ni tratar de cambiarla. Bitcora nm. 2 Ayodele Ikuopenikan Guerra. Despus de realizar y transcribir una de las entrevistas programadas para sta investigacin e informarme un poco ms del tema de autolesiones, siento una contradiccin de emociones que me ha llevado a sentir frustracin por el proyecto. Por un lado, ya conozco los motivos por los cuales mi sujeto tiene conductas autolesivas, que aunque no eran totalmente desconocidos para mi, aun tena mis dudas, pues nunca habamos tratado ese tema como tal. Entre los motivos a los que atribuye el desarrollo de ste tipo de conductas son la falta de actividades en que ocupar su tiempo, la falta de atencin y apoyo de parte de su familia, pero sobre todo el enojo hacia la vida que tiene por haber tenido que dejar sus estudios por motivos ajenos a ella. Entiendo los factores y la presin psicolgica que puedan ejercer sobre una persona, pero al ser mi amiga y conocerla de tanto tiempo, siento frustracin ver que lo haga y saber que aunque sabe que se hace dao y que no es la solucin adecuada para resolver sus problemas, es una de las formas rpidas para sentirse mejor y no tiene ningn inters en dejarlo por el momento. Una de las frases que creo que resumen esta entrevista fue: me siento muy triste e irritable la mayor parte del tiempo, pero cuando bebo se me olvida todo y me siento feliz aunque sea por un momento y prefiero eso a nunca; este tipo de pensamientos es el detonante la mayora de las conductas autolesivas en los sujetos que entrevistamos. Es un escape, una forma de sentirse mejor con su vida y con ellos mismos, pues no encuentran esa satisfaccin o sentimiento de felicidad en otras cosas saludables como el ejercicio, estudiar o trabajar. Es la forma fcil y rpida, y en ocasiones la nica que conocen para sentirse bien. Existen otras actividades que los hacen sentir tranquilos y felices, pero no de la misma forma o intensidad como las conductas autolesivas. Me causa frustracin y enojo no poder ayudar a estos sujetos, pues como ya lo mencion anteriormente, ellos conocen su problema, saben que los daa y que podra llevarlos a la muerte en algunos casos, pero no buscan ni quieren ayuda, pues es la nica forma en la que se sienten mejor y lo nico que lamentan es que la gente los descubra y trate de intervenir.

Victor Guerra
Entrada 1. 30 de Enero, 2013 Hace 2 semanas me dijeron que tena que hacer una investigacin cualitativa, tuve mis reservas, pero realmente se me hizo buena idea al momento. Despus de leer buena parte del libro que nos brind el Dr. Ruiz para tener aunque sea tantita idea de en qu nos estbamos metiendo, termino por comprender que no comprendo nada. Al estar hablando de temas probables de investigacin llegamos al de autolesiones y se me hizo un buen tema no-mdico para abordar, realmente sera meternos a cuestionar nias del por qu se hicieron esas lesiones, sera intentar ver que tanto estaban dispuestas a decirnos. Pero lo ms difcil de este proceso, de lo cual aun no estoy seguro como le vamos a hacer, es procesar la informacin que nos den. Nuestro entrenamiento en la observacin y codificacin de la psique aun es deficiente, entendible dado que no estamos en psicologa, pero aun as est interesante ver como lo vamos a ir haciendo sobre la marcha. Seguramente terminaremos usando test tipo HTP o alguna cosa as (es lo nico que recuerdo de 7mo en la parte de psicologa, probablemente nos sera til). De primera instancia el tema se me hace interesante, pero sigo teniendo fuertes reservas en relacin a que tanta informacin le podamos sacar a estas nias, o de esta informacin cuanta realmente seamos capaces de captar con nuestra alta experiencia en psiquiatra (que para la escritura de esta entrada en la bitcora, consta de 12 semanas de experiencia colectiva entre los 6 integrantes del equipo), de tal forma que yo me impulso ms a que este trabajo lo enfoquemos en nosotros, en el impacto y contratransferencia que obtengamos de las entrevistas. Entrada 2. Al da 13 de Febrero del 2013 Bueno pues, mi experiencia con el trabajo no ha cambiado mucho en relacin a la ltima bitcora, la cuestin que tuvimos es que decidimos tomar solo 3 pacientes y en este caso solo de 3 a 4 personas hicieron las entrevistas. Yo no siendo de ellas. Me han contado a grandes rasgos como estuvo la situacin y ya le la transcripcin de una entrevista y la historia de fondo est interesante y ver como se expresa la persona en relacin a su situacin fue ms o menos lo que me imagin que sera. Pero an as me hubiera gustado estar ms relacionado con esta parte del proceso. Seguramente terminar entrevistando a alguien por curiosidad propia y no en relacin a este trabajo de investigacin.

En todo caso hubo un momento en la investigacin donde estbamos completamente dispersos despus del empujn inicial de la investigacin por lo cual tuvimos que reenfocarnos y cada quien tomar distintas tareas para asegurarnos que las cosas se hicieran, en mi caso mi mayor aportacin hasta ahora ha sido la bitcora del trabajo, una bitcora que en teora es desde un punto de vista objetivo relatando el cmo se van desarrollando las cosas, que dificultades tuvimos y como fue cambiando el trabajo alrededor de estos problemas. En el equipo me doy cuenta de cierta inconformidad de algunos de los compaeros porque uno tampoco hizo entrevista y le hubiera gustado mucho pero por cuestin de tiempo no se pudo, otros no estn tan participativos y otros si estn metidos de lleno pero la falta de enfoque hizo que nos comiera un poco el tiempo. Aun creo que nuestro anlisis de los casos ser un poco superficial dada, solo veremos qu factores encontramos en estos casos segn dice la bibliografa y haremos una comparacin ligera entre los casos, pero creo que ms que la comparacin lo que vale mucho la pena es que veamos cada caso por separado y le demos esa importancia que se le puede dar al ser una investigacin cualitativa. Debo aceptar que tuvimos muchsima suerte al encontrar 3 pacientes muy distintos uno del otro, tenemos una chica que consume substancias, un chico que consume substancias y aparte se lesiona fsicamente. El tercer paciente en el estudio an est por definirse porque tenemos 2 entrevistas de jvenes que se autolesionaban fsicamente, creo que solo tomaremos uno de esos, la cuestin es decidir cul. Entrada 3 Ya en este momento le 2 de las 3 entrevistas y mi sentir con ellas ha sido interesante, a una de las chicas yo las conozco a nivel personal y fue interesante conocer su historia de fondo y ms o menos entender como est su vida en rasgos generales. La otra chica no la conozco en lo absoluto, pero es una nia de 12 aos que est en una situacin familiar psima, aunado a la etapa en su vida donde todo lo que hace est mal segn su familia y que ella odia a todas las figuras de autoridad pues no es ptimo para su condicin. En relacin a la chica que conozco, no me movi grandes cosas su historia dado que era ms o menos lo que me imagin. La otra chica que desconoca, la de 12 aos si me caus cierta desesperacin y enojo, su historia, su forma de ser, su forma de ver al mundo me hacan querer golpearla hasta cierto punto. Ya ms avanzada la historia logr entenderla un poco ms pero igual me molest. No pens que ninguna historia me fuera a causar emociones, ni siquiera de manera mnima, esto est yendo por un camino interesante, pero cabe mencionar que no me caus lstima en ningn momento, algo que me imagin que me causaran.

Entrada 4 Ya para hoy le las 3 entrevistas y resum las 2 ms intensas, pero en especfico quiero escribir de esa ltima entrevista, era sobre un chico de 24 aos cuyas decisiones de vida han sido psimas desde hace 7 aos ya. Empez desde antes a tener problemas con substancias y relaciones dainas, pero el momento en el que todo en su mundo empeor de golpe fue al momento de tener una relacin amorosa completamente disfuncional con una mujer mayor que l. La relacin con esta persona sac a flote una cantidad de problemas impresionantes que este chico tena de fondo, problemas familiares, inseguridades, abuso y dependencia a substancias y con el hecho de que embaraz a esta mujer su vida se complic a un ms. No quiero divagar mucho, solo que me impresiona que este chico se fue yendo poco a poco por un camino psimo, al principio me molest su cinismo en relacin a sus actitudes, luego me fui sintiendo un poco mal por el por la cantidad de problemas y que al parecer que ya est tan metido de fondo que no hay forma de salir de ah. Luego consider cierto deterioro cognoscitivo por tantos aos de abuso de substancias, pas a diagnosticarle depresin, distimia, abuso de substancias y termin dndome cuenta que este chico probablemente se suicide en los prximos 3 aos (este lapso de tiempo est definido a en base a lo que ha experimentado y un estimado mo, no en ningn tipo de evidencia fuerte). Est interesante como se van cayendo las normas sociales en algunos sujetos como este, yo creo que si con algo me voy a quedar de esta investigacin, es con esta entrevista. Es un manual de todo lo que NO se debe hacer en la vida, como darle prioridad a algo por gratificacin instantnea sin importar que acarrear el futuro y como se ven las relaciones dependientes, o en general la gente de cluster C de la personalidad. Entrada 5 Bueno, creo que esta ser la ltima bitcora que haga para este trabajo, ya se hizo el anlisis de las entrevistas, solo hacen falta conclusiones y del trabajo sacamos lo que me imagin que sacaramos en relacin a datos y resultados, mis sentimientos en relacin al tema cambiaron a lo largo de la investigacin. Empezando por indiferencia o empata mnima, termin siendo una empata ms fuerte intentando entender las razones de fondo y no solo irme a lo obvio que est en el papel. En ningn momento me sent mal como tal por estos chicos, pero si ms emptico, tal vez crec un poco como persona pero realmente lo dudo. Creo que solo crec como mdico a nivel personal me ayud a acordarme que los pacientes no son nmeros tan fros, tienen una historia de fondo y a veces les gusta ser escuchados, a veces la falta de apego al tratamiento no es porque no pueden, si no porque no quieren y ni ellos mismos saben la razn de esto.

A veces a uno en el mbito en el que se encuentra se le olvidan estas cosas y espero que no se me olvide nunca, lo bueno es que mi idea es ser psiquiatra, con lo cual ESPERO no volver a tomar esa actitud fra de seudo cirujasno hacia ese tipo de cosas.

Lizeth lvarez
Entrada 1. 30/ENERO/2013 Al principio de este trimestre desconoca que era una investigacin cualitativa, por esta razn no tena ni idea de que tema escoger para realizarla, aun no entiendo muchas cosas y espero que al final de esta investigacin ya no tenga tantas dudas. Cuando me un al equipo y escuch el tema que queran me pareci interesante porque una persona cercana a m durante varios aos tuvo este problema y tal vez pueda entender un poco la razn que la llev a esto y no solo evitar hablar del tema como antes lo haca por miedo a la reaccin que tendra o porque se me hace difcil entender sin antes pensar que es una locura lo que hacen.

Entrada 2. 15-Febrero-2013 Voy a realizar una entrevista a una persona completamente desconocida, es un joven conocido de mi mejor amigo, inicialmente iba entrevistar a una de mis amigas pero ella no accedi al final probablemente por mis reacciones anteriores a ese tema, ella dice que porque me conoce y sabe que me pondr un poco mal si me platica esa parte de su vida y la entiendo piensa que cambiara un poco mi forma de verla, as que decid no insistir. Ella me consigui una entrevista con otra persona que hace lo mismo pero no coincidimos en horarios por lo que no se pudo realizar con l. Finalmente se le realizar la entrevista a este ltimo y debo decir que me produce mucho miedo porque no lo conozco y me asusta que pueda ponerse un poco agresivo al momento que le haga las preguntas, solo espero poder hacerlo bien y no ponerme muy nerviosa y que pueda producirle la confianza necesaria para que me hable sobre sus lesiones.

ANEXOS

Bibliografa

1. Greydanus DE, Patel DR, Pratt HD, editors: Essential Adolescent

Medicine. New York: McGraw-Hill; 2006 2. Deliberate Self-harm and Suicide in Adolescents Donald E. Greydanus1,2 and Daniel Shek 1Pediatrics & Human Development, Michigan State University College of Human Medicine, Michigan, USA 2Kalamazoo Center for Medical Studies, Michigan, USA 3Department of Applied Social Sciences, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, China (PRC 3. Issacson G, Rich CL: Management of patients who deliberately harm themselves. BMJ 2001; 322: 213

4. 215 5. . Vajani M, Annest JL, Crosby AE, Alexander JD, Millet LM: Nonfatal and fatal selfharm injuries among children aged 10-14 years United States and Oregon, 2001-2003. Suicide Life Threat 2007; 37: 493

6. 506 7. Lazarus RS, Folkman S. Stress, appraisal and coping. New York:Springer,
1984.

8.

Psiquiatra Forense, Sexologa y Praxis, ao 13, vol. 5, N 3, marzo de 2007

9. Moos R. Coping Responses Inventory Youth Form manual. 10. TURKUS JA, COHEN BM, COURTOIS CA: The empowerment model for the treatment of post-abuseand dissociative disorders. En: Braun B (ed.) Proceedings of the 8th International Conference on Multiple Personality/Dissociative States. International Society for the Study of Multiple Personality Disorder, p. 58. Skokie, 1991 11. PERCEPCIN DEL DOLOR EN EL SNDROME DE COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO Yazmn Mendoza*, Francisco Pellicer**Salud Mental, Vol. 25, No. 4, agosto 2002 12. Nonsuicidal Self-Injury: A Review of Current Research for Family Medicine and Primary Care PhysiciansPatrick L. Kerr, PhD, Jennifer J. Muehlenkamp, PhD, and James M. Turner, DO

13. Daz Rodrguez A.C., Gonzlez Sandoval A.M., Minor Ferrera N., Moreno Almazn O. (2011). Revista Cientfica Electrnica de Psicologa. La conducta autodestructiva relacionada con trastornos de la personalidad en adolecentes mexicanos. Universidad Nacional Autnoma de Mxico 14. Boletn producido por el Consejo Editorial de Educacin Pblica del Royal College of Psychiatrists. Actualizacin de 2004. Traduccin: Dr. Jos Mediavilla, Consultor Psiquiatra InfantoJuvenil, gata del Real, Psicloga Infanto-Juvenil. - Junio 2009. 15. Cortez Montero M. (2011). Autolesiones en Adolescentes. Foro de Autolesiones 16. Basile H.S.(2012). Psiquiatra y psicopatologa del adolescente y su familia. Self Cutting Syndrome: inquietud por los chicos que se tajean la piel, una peligrosa forma de pedir ayuda. http://psicoadolescencia.com.ar/