Instituto Brasiliense de Neuropsicologia e Cincias Cognitivas

Efeitos Neuropsicolgicos do Traumatismo Cranioenceflico

Por: Luciana Ervedosa Spanholi Psicloga especialista em neuropsicologia, mestranda em Medicina e Cincias da Sade pela PUC-RS RESUMO O traumatismo cranienceflico (TCE) uma das maiores causas de leso cerebral com altos ndices de morbidade e mortalidade em jovens. Os indivduos que sofrem TCE podem apresentar alteraes fsicas, transtornos motores, sensoriais e alteraes neuropsicolgicas (transtornos cognitivos, de comportamento e emocionais). A partir de reviso da literatura, este artigo objetivou abordar os efeitos neuropsicolgicos do TCE, bem como a importncia da avaliao neuropsicolgica do paciente para documentar os dficits cognitivos e intelectuais, auxiliando no estabelecimento diagnstico e no estabelecimento de condutas teraputicas.UNITERMOS: traumatismo cranienceflico, efeitos neuropsicolgicos, avaliao neuropsicolgica. O traumatismo cranienceflico (TCE) conceituado como qualquer agresso que acarreta leso anatmica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crnio, meninges ou encfalo1 e, de um modo geral, encontra-se dividido, segundo sua intensidade, em grave, moderado e leve. considerado como processo dinmico, j que as conseqncias de seu quadro patolgico podem persistir e progredir com o passar do tempo2. As vtimas que sobrevivem ao TCE podem apresentar deficincias e incapacidades que so temporrias ou permanentes, interferindo na capacidade do indivduo de desempenhar suas funes3. As incapacidades resultantes do TCE podem ser divididas em trs categorias: fsicas, cognitivas e comportamentais/emocionais. As incapacidades fsicas so diversificadas, podendo ser visuais, motoras, entre outras; as incapacidades cognitivas, freqentemente, incluem diminuio da memria, dificuldades de ateno e aprendizagem, entre outras; e as comportamentais/emocionais so a perda de autoconfiana, comportamento infantil, motivao diminuda, e mais comumente, irritabilidade e agresso4.Recente reviso bibliogrfica, que descreve os fatores relacionados com o prognstico das vtimas de TCE, apontou que as alteraes neuropsicolgicas ps-traumticas constituem um dos principais fatores que determinam o futuro dessas pessoas, pois condiciona, de forma notvel, tanto o grau de independncia funcional alcanado e retorno ao trabalho, como tambm o estabelecimento de relaes familiares e sociais satisfatrias5. Corroborando com essas observaes, as pesquisas que descrevem as conseqncias negativas vivenciadas pelos cuidadores em decorrncia ao cuidado das vtimas de TCE mostram que suas causas so mais determinadas pelas mudanas comportamentais, emocionais, sociais e cognitivas desenvolvidas pelas vtimas de TCE que pelas mudanas associadas com a incapacidade fsica6-8. Jennet e cols. (1981)9 demonstraram que as alteraes neuropsicolgicas ps TCE contribuam, primariamente, para a incapacidade em dois teros dos pacientes, enquanto que o dficit motor e outras seqelas neurofisiolgicas contribuam, na mesma medida oude forma predominante, na terceira parte restante. As conseqncias neuropsicolgicas de um TCE dependem de vrios fatores, entre os quais se destacam a gravidade do traumatismo e o tipo de leso sofrida (axonal difusa ou focal), a idade do paciente, assim como fatores pr-mrbidos, como as capacidades cognitivas prvias, o nvel de inteligncia geral, a profisso, o rendimento acadmico, entre outros10. O comprometimento difuso ps TCE refletiria o dano axonal difuso, causado pelas foras mecnicas de acelerao e desacelerao. Leses difusas podem acarretar ao paciente lentido de pensamento e do processamento de informaes, dificuldades atencionais, fadigabilidade e, quando associadas TCE grave, podem acarretar prejuzos diversos, como alteraes de linguagem e vsuo-espaciais11. Leses focais repercutem em prejuzos relacionados s reas atingidas, porm, em leses por golpe e contra-golpe, as alteraes mais significativas costumam estar associadas regio contralateral ao choque. As regies temporais e frontais so as mais suscetveis a leses devido ao choque com partes sseas: plos temporais e regio rbito-frontal. Neste caso, podem ocorrer dificuldades relacionadas memria e aprendizagem, s funes executivas (planejamento, automonitorao, resoluo de problemas) e de personalidade (alterao da capacidade de crtica e julgamento, impulsividade)12. importante considerar que os pacientes podem apresentar mais de um padro de alteraes e que a gravidade do TCE determinar, em grande parte, se haver de fato seqelas significativas ou no. Pessoas que sofreram TCE leve podem apresentar algumas alteraes na fase psaguda que no se caracterizaro como seqelas permanentes, porm muitos destes pacientes, embora aparentemente sem alteraes cognitivas, podero apresentar dificuldades para retomar as atividades prvias. Em contrapartida, no TCE grave, podem-se observar comprometimetos em vrias esferas, sem que seja possvel determinar um padro nico de prejuzos12.A avaliao neuropsicolgica das pessoas que sofreram TCE constitui-se em um componente essencial no estudo do paciente traumatizado, uma vez que permite identificar as alteraes cognitivas e afetivo-comportamentais que surgem a partir da leso traumtica assim como as funes que permaneceram conservadas, de maneira que permite elaborar um programa reabilitador que possibilite um maior grau de autonomia, uma reinsero scio-econmica e um aumento da qualidade de vida do paciente13-14. Concluindo, as conseqncias neuropsicolgicas que se apresentam aps um TCE podem ser muito variadas e dependem de fatores relacionados com a gravidade da leso, o tipo de dano cerebral, a localizao e a extenso das zonas afetadas, as conseqncias fisiopatolgicas, e de outros fatores relacionados ao paciente, como idade, nvel de escolaridade e personalidade pr-mrbida15. A avaliao neuropsicolgica se faz fundamental no acompanhamento clnico de pacientes com TCE, para documentar os dficits cogitivos e intelectuais, auxiliando no estabelecimento diagnstico e no estabelecimento de condutas teraputicas16. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Nitrini R, Bacheschi LA. A neurologa que todo mdico debe saber. So Paulo (SP): Atheneu; 2003.2. Souza CAC. Neuropsiquiatria dos traumatismos cranienceflicos. Rio de Janeiro (RJ): Revinter; 2003.3. Sousa RMC, Regis FC, Koizumi MS. Traumatismo crnio-enceflico: diferenas das vtimas pedestres e ocupantes de veculos a motor. Rev Sade Pblica 1999; 33(1):85-94. 4. Leathem J, Heath E, Woolley C. Relatives’perceptions of role change, social support and stress after traumatic brain injury. Brain Inj 1996; 10(1):27-38.5. Muoz-Cspedes JM, Pal-Lapedriza N, Pelegrn-Valero C, Tirapu-Ustarroz J. Factores de pronstico en
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