Reformulacin y tcnicas cognitivas Reestructuracin cognitiva

Que le ha llevado a no matarse Que piensa de la muerte (ideas religiosas), que dice la mayora de la gente que se suicida. voy a descansar. A todas las personas con sntomas depresivos se le debe preguntar si ha pensando en suicidarse. Si quiere suicidarse, preguntar las causas Y porque no lo ha hecho.

REESTRUCTURACION CONGINITIVA:
Mas q apuntar que el suicidio es malo, es una opcin, pero tambin existen otras opciones, antes de llegar al suicidio. Con las mismas ideas de l, se deben buscar soluciones alternativas. Restructuracin cognitiva se debe usar con otras intervenciones, no sola Reestructuracin Cognitiva Desarrollada para reestructurar cogniciones, buscando eliminar pensamientos automticos y distorsiones cognitivas Basado en el dialogo socrtico Se desarrolla un mtodo de empirismo colaborativo, conformando un sentido de equipo e instando a asumir un rol de detective o investigador Se pueden emplear datos duros, introspeccin, experimentos y tareas Resulta de utilidad el uso de autorregistros. s/p/e/fr. Es fundamental instruir al paciente en la distincin entre pensamientos y emociones Pelcula: Gracias por fumar. *Estrategias que uno puede utilizar para reformular ideas. Cientfico, abogado, y saber usar argumentos. Mas que imponer, que es bueno o mal, abordarlo como un investigador. Ej: que bajara a la sala de espera, que viera a todas las mujeres, y si ella le pidiera salir e, le dira que si. Lo mismo pasa con ellas, que de diez hombres ninguno le guste, mas encima de una persona que esta recin conociendo. Fases

Educativa Detectar los pensamientos automticos Dar respuestas racionales a las creencias distorsionadas: a travs de dialogo racional, no le parece que es una visin demasiado extrema ir sealizando ciertas distorsiones cognitivas. Dar respuestas, a travs de pruebas, experimentos Y modificarlas y remplazarlas con ideas alternativas. Como pensamos las cosas, influye en las emociones. TECNICAS COGNITIVAS

1. Reatribucin
Un patrn frecuente de la depresin y otros cuadros es atribuirse, errneamente, la culpa o responsabilidad de acontecimientos negativos. Los importante es no liberarlo de toda responsabilidad, sino considerar los mltiples factores asociados Se revisan los hechos que dieron lugar a la autocrtica Mostrando los diversos criterios que el paciente que aplica para atribuirse responsabilidad, y demostrando que se le pueden aplicar a otra persona Poner en duda la creencia que el paciente es 100% responsable
*Los pacientes con problemas emocionales, tienden a tener ideas erradas. Hacerle ver otras

causas. *Determinar si esta seguro que es 100% responsable. *No excluirlo de toda la responsabilidad, que asuma que su grado de actuar tiene un lmite, de las cuales no es responsable.

2. Bsqueda de alternativas

Bsqueda activa de otras interpretaciones o soluciones de los problemas del paciente. que crees usted que podra hacer para resolver esta situacin? No se debe confiar en los Lo he intentado todo. Siempre hay otras, nadie ha intentado todo, as que busquemos otras alternativas Se pueden elaborar lista de problemas y posibles soluciones. Descomponer las partes de un problema (analizar). Lego buscar elementos para dar solucin a las partes que componen el problema.

3. Comprobacin de hiptesis
Se abordan los pensamientos como hiptesis de la realidad, y no como evidencia de la misma Se confrontan dichas hiptesis con la realidad Es de utilidad emplear experimentos conductuales. (ej. Una nia que tiene enuresis, y es porq le da vergenza decirle a la profesora. Se le dice que le diga a la madre en el odo, que le permiso para ir al bao, luego que le diga al terapeuta) Ej: Cree que es un intil: paso los ramos, que notas tenia?

4. Continuum cognitivo
Las creencias irracionales suelen estar planteadas en trminos absolutos y polarizados Se genera con el paciente un continuo de 0 a 10 o 100. Ej: todo el mundo es malo

Hacer una lnea de maldad: 0 es nada de maldad. Y 100% es la mayor maldad. (sisarro, Hitler, Pinochet,
Jesus-Dalaylama- 10% ella. 50% Mandela Su familia Hitler 100%

*No todas las ideas son irracionales, hay ideas reales que causan dolor, en ese caso se debe aceptar, que un dolor es necesario

5. Dramatizacin racional-emocional
A menudo los pacientes refieren que racionalmente saben que una creencia es falsa, pero que emocionalmente la vivencian como verdadera. Se realiza una dramatizacin donde el terapeuta encarna la parte racional, y el paciente la emocional de si mismo: luego de lo cual se invierten los roles.

El terapeuta asume la parte racional del paciente, luego se invierten los roles.
6. Descenso Vertical
Preguntar: Qu significara (Que sucedera, porqu sera un problema) si X ocurriera? Qu ocurrira despus? Y que significara (Que sucedera, porqu sera un problema)?

7. Que es lo peor que pasara si

Se suele usar ante el catastrofismo Se le pide al paciente que refiera que es lo peor que podra pasarle en la situacin que le acongoja y en cuanto tiempo ocurrira Se evala en conjunto con el paciente los alcances de dicha situacin hipottica y sus habilidades para afrontarla, reconociendo que no es una situacin insalvable

Que el paciente se ponga en el peor escenario y desde ah explorar las alternativas.

CUANDO HAY UNA DISTORSION COGNITIVA.

8. Cambio de rol
Se cambia de rol entre el paciente y el terapeuta. El paciente cuestiona las distorsiones planteadas por el terapeuta. Se van dando retro de lo actuado por el otro, luego lo realizan de nuevo. Se utiliza en pacientes con mayor grado de abstraccin.

9. Distanciamiento de las creencias

Profundizar en la nocin en que cuando uno cree algo, no significa que dicha creencia sea cierta Se separan los hechos de las creencias.

Hechos (situaciones objetivas, difcil de modificar).

Creencia, interpretacin de los hechos

*Otra forma de relatar los hechos a diferencia de expresarse de forma dicotmica.

10. Tcnica de la triple columna

Se realiza a partir del autorregistro Se anota en tres columnas: La situacin desencadenante Los pensamientos automticos Pensamientos alternativos sobre la situacin

Ensearle a que vaya registrando las cogniciones Ej. la hija tuvo un gesto suicida - Es inmanejable - que me es difcil manejarla (pensamiento alternativo) Luego se le indica que lo haga el paciente.

En conclusin, que tipo de pensamiento se fomenta

No obtener conclusiones ni juicios sin pruebas o sin evidencia suficiente. Actuar por los hechos no por las impresiones. Obtener una perspectiva realista y equilibrada sobre el mundo y las personas. ej. Si existe gente mala, pero que le pasa a usted con que la gente sea hipcrita, que consecuencias le trae a usted?. Centrarse en la solucin de los problemas, en vez de hipotticas causas de este. En vez de decir Es tu culpa!!! dice Cmo lo arreglamos?. Su foco debe estar el presente y futuro, no el pasado. Evaluar los aspectos tanto positivos como negativos de una situacin o persona. Evitar los absolutos (Todo, siempre, debera). Reformular lo que el paciente piensa.

Priorizar en tcnicas conductuales en personas con poco insight. Personas con ms insight ms tcnicas cognitivas. Autoregistros ms elaborados de acuerdo a motivacin del paciente. Para pacientes con descontrol de impulsos, se puede trabajar con intervencin conductual. Ej. Mi hijo dejo desordenado, que hizo?: tire las cosas, tire la puertas y le pegue, que podra haber echo? Explicarle, quitarle la tele, mandarlo a ordenar. En caso de enuresis: chequeo medico, se le explica que hay dos enuresis, primera cuando aprendi a controlar esfnter, y la segunda aprendi a avisar, pero luego dejo de hacerlo (y que esto es generalmente por causas segundarias, se le da indicaciones, pero se le propone que se quiere conocer al nio y ah se evala) indicaciones: hacer un calendario cuando el nio se hace, debe dibujar una lluvia, cuando no se ha hecho que dibuje un sol y entregarle refuerzos, no darle liquido despus de las 8 de la noche, y cada vez que come que valla al bao, y cuando vaya al bao decirle que se aguante por 20 segundos y luego haga. Se le puede recetar emipramina, solo despus de que las indicaciones no hayan funcionado, de forma complementaria.