INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria consiste en la prdida involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina. Los escapes pueden producirse al estornudar, rer, realizar algn esfuerzo o ejercicio fsico. Supone un problema higinico, social y psquico, ya que influye en la actividad cotidiana del enfermo y reduce su calidad de vida. La incontinencia no es una enfermedad en s misma, sino la consecuencia de una alteracin en la fase de llenado vesical que se presenta en numerosas enfermedades.

CAUSAS Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos. Sin embargo, es ms frecuente en las mujeres que en los hombres. La incontinencia se produce cuando la presin dentro de la vejiga es superior a la presin en la uretra. Este trastorno puede deberse a una hiperactividad del detrusor que, en algunos casos, es motivada por un problema neurolgico; por una alteracin del esfnter externo y de los msculos del suelo plvico; por el fallo del esfnter interno por relajacin inapropiada o lesin orgnica, o por un dao neuronal.

La incontinencia urinaria de esfuerzo puede presentarse a raz del debilitamiento de los msculos plvicos que sostienen la vejiga y la uretra o debido a que el esfnter uretral no est funcionando correctamente. El debilitamiento puede ser causado por:

Parto Lesin en el rea uretral Algunos medicamentos Ciruga de la prstata o del rea plvica

TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA Incontinencia urinaria de esfuerzo La prdida de orina se produce al realizar cualquier movimiento o actividad fsica. La risa, el estornudo, el deporte, la carga de objetos pesado o el mero hecho de ponerse en pie o agacharse puede provocar escapes de orina que van desde unas gotas hasta un chorro. Afecta a ms de un milln de mujeres. El origen de esta incontinencia se encuentra en la uretra, que en la mujer es corta y est en la vejiga y en los genitales externos. El esfuerzo fsico, aunque sea leve, provoca un aumento de la presin en el abdomen y en la vejiga, pero no es transmitida a la uretra, lo que desencadena la incontinencia. El embarazo y la edad provocan una prdida de elasticidad y de tensin en el suelo plvico, por lo que la vejiga y la uretra caen y sus mecanismos de continencia slo son efectivos en reposo. Este tipo de incontinencia no est asociada a la necesidad de orinar. La incontinencia urinaria de esfuerzo es el tipo ms comn de incontinencia urinaria en las mujeres.

Este tipo de incontinencia se ve a menudo en mujeres que han tenido ms de un embarazo y partos vaginales. Tambin es comn en mujeres cuya vejiga, uretra o pared rectal sobresalen dentro de la vagina (prolapso plvico).

Los factores de riesgo para la incontinencia urinaria de esfuerzo comprenden: Sexo femenino Parto Toser por tiempo prolongado (como bronquitis y asma crnicas) Edad avanzada Obesidad Tabaquismo

Incontinencia urinaria de urgencia: Consiste en la prdida involuntaria de orina asociada a una necesidad imperiosa y repentina de orinar. Por lo tanto, existe una consciencia previa. El origen de esta incontinencia se encuentra en el detrusor. Se pueden distinguir dos tipos de incontinencia urinaria de esfuerzo: Sensitiva: es provocada por un aumento de los impulsos sensitivos desde los receptores de tensin/presin que se encuentran en las paredes de la vejiga. Aparece una sensacin temprana de plenitud y urgencia por orinar. Puede estar asociada a enfermedades.

Motora: la prdida de orina es motivada por una hiperactividad del detrusor, es decir, un fallo en la inhibicin motora del reflejo de la miccin. Est causada, principalmente, por mecanismos psquicos, esfuerzos u obstruccin. Incontinencia urinaria mixta: La prdida de orina se produce por un hiperactividad del msculo detrusor y un trastorno en los mecanismos esfinterianos. En este caso, la incompetencia del cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra proximal. Como consecuencia, el detrusor entiende que se ha iniciado la miccin y libera el reflejo que produce su contraccin.

Incontinencia urinaria por rebosamiento: La prdida de orina se produce porque la vejiga se encuentra distendida por obstruccin e imposibilidad de vaciado. Se distinguen dos causas de incontinencia urinaria por rebosamiento:

Orgnica: En este caso la vejiga se encuentra distendida por una obstruccin que impide el paso de la orina y es incapaz de vaciarse. Cuando la vejiga ya no

puede distenderse ms se produce el rebosamiento. Los tumores prostticos y la hipertrofia benigna de prstata son las principales enfermedades que originan este tipo de incontinencia. Neurolgica: Un dao neurolgico del ncleo parasimptico medular o del nervio plvico provoca que el detrusor no tenga fuerza. Generalmente es motiva por lesiones medulares, esclerosis mltiple o intervenciones quirrgicas que afectan al nervio plvico. Incontinencia urinaria de causa psicgena: Est asociada a estmulos externos que afectan a los sentidos (fro o agua); a emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia o placer); o a fobias y manas.

Incontinencia urinaria de causa neurolgica: Engloba las alteraciones de la dinmica miccional que se originan en el sistema nervioso. En su desarrollo influyen los accidentes cerebrovasculares, la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson y las lesiones medulares.

PRUEBAS Y EXMENES El mdico lleva a cabo un examen fsico, que incluye:

Un examen genital en los hombres Un examen plvico en las mujeres Un examen rectal

En algunas mujeres, un examen plvico puede revelar que la vejiga o la uretra se estn saliendo al espacio de la vagina.

Los exmenes pueden abarcar:

En raras ocasiones, se realiza una electromiografa (EMG) para estudiar la actividad muscular en la uretra o en el piso plvico. Examen de la toalla sanitaria (a usted se le pide hacer ejercicio mientras usa una almohadilla sanitaria. Despus del ejercicio, se pesa la toalla para averiguar la cantidad de orina que se perdi). Ecografa abdominal o plvica. Residuos posmiccionales (PVR, por sus siglas en ingls) para medir la cantidad de orina que queda despus de la miccin. Exmenes para medir la presin y flujo de orina (estudios de urodinmica). Examen para visualizar la parte interna de la vejiga (cistoscopia). Anlisis de orina o urocultivo para descartar infeccin urinaria. Examen de esfuerzo urinario (a usted se le pide que se ponga de pie con la vejiga llena y que luego tosa). Radiografas con medio de contraste de los riones y la vejiga.

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la gravedad de los sntomas y de qu tanto afectan su vida cotidiana. Es posible que el mdico le solicite suspender el consumo de cigarrillo (si usted fuma) y evitar las bebidas cafeinadas (como las gaseosas) y el alcohol. Tambin le pueden pedir que lleve un diario urinario para registrar la cantidad de veces que orina durante el da y la noche y la frecuencia de las fugas de orina.

Existen cuatro tipos de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo:

Cambios de comportamiento Medicamentos Entrenamiento de los msculos del piso plvico Ciruga

CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

Los ejemplos de cambios de comportamiento comprenden:

Beber menos lquido (si toma ms lquido de lo normal). Orinar con mayor frecuencia para disminuir la cantidad de orina que se escapa. Evitar saltar o correr, que pueden causar mayor fuga de orina. Procurar que las deposiciones sean ms regulares tomando fibra en la dieta o laxantes para evitar el estreimiento (lo cual puede empeorar la incontinencia). Dejar de fumar para reducir la tos y la irritacin de la vejiga (y el riesgo de cncer vesical). Evitar el alcohol y la cafena que pueden estimular la vejiga. Bajar de peso si tiene sobrepeso. Evitar alimentos y bebidas que irriten la vejiga, como comidas condimentadas, bebidas carbonatadas y los ctricos. Mantener el azcar en la sangre bajo control si tiene diabetes.

ENTRENAMIENTO DE LOS MSCULOS DEL PISO PLVICO

Los ejercicios de entrenamiento de los msculos plvicos, llamados ejercicios de Kegel, pueden ayudar a controlar la fuga de orina. Estos ejercicios mantienen el esfnter uretral fuerte y funcionamiento apropiadamente.

Algunas mujeres pueden usar un dispositivo llamado cono vaginal junto con los ejercicios plvicos. El cono se coloca en la vagina y la mujer debe tratar de contraer los msculos del piso plvico, esforzndose por conservar el cono en el sitio. Se puede usar el cono hasta por 15 minutos a la vez dos veces al da. Al cabo de 4 a 6 semanas, la mayora de las mujeres experimenta alguna mejora en sus sntomas.

La biorretroalimentacin y la estimulacin elctrica pueden servirles a aquellas personas que tienen problemas para realizar los ejercicios de entrenamiento de los msculos plvicos. Estos dos mtodos le pueden ayudar a identificar el grupo de msculos correcto a trabajar. La biorretroalimentacin tambin le puede ayudar a aprender cmo controlar ciertas respuestas corporales.

La terapia de estimulacin elctrica emplea corriente elctrica de bajo voltaje para estimular y contraer el grupo correcto de msculos. La corriente se transmite usando una sonda anal o vaginal. La terapia de estimulacin elctrica se puede hacer en el consultorio mdico o en la casa. Las sesiones de tratamiento generalmente duran unos 20 minutos y se pueden realizar cada 1 a 4 das. Se estn investigando nuevas tcnicas, una de las cuales utiliza una silla electromagntica para hacer que los msculos del piso plvico se contraigan cuando la persona est sentada.

MEDICAMENTOS Los medicamentos tienden a funcionar mejor en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo de leve a moderada. Existen algunos tipos de medicamentos que se pueden emplear solos o combinados y comprenden: Frmacos anticolinrgicos para controlar la vejiga hiperactiva (oxibutinina, tolterodina, Enablex, Sanctura, Vesicare, Oxytrol). Los medicamentos antimuscarnicos bloquean las contracciones de la vejiga y muchos mdicos los prescriben en primer lugar. Los frmacos agonistas alfa-adrenrgicos, como fenilpropanolamina y

seudoefedrina (ingredientes comunes en medicamentos para resfriados de venta libre) ayudan a incrementar la fuerza del esfnter y mejoran los sntomas en muchos pacientes. Sin embargo, estos frmacos rara vez se recetan debido a los posibles efectos secundarios sobre el corazn. La imipramina, un antidepresivo tricclico, funciona de manera muy similar a los medicamentos alfa-adrenrgicos y anticolinrgicos. La terapia estrognica se puede usar para mejorar los sntomas de polaquiuria, tenesmo vesical y ardor en mujeres posmenopusicas. Tambin puede mejorar el tono y el riego sanguneo a los msculos del esfnter uretral. Sin embargo, no est claro si el tratamiento con estrgenos mejora la incontinencia urinaria de esfuerzo. Algunos tratamientos hormonales

administrados despus de la menopausia han mostrado que son ms dainos que benficos para la salud de la mujer. Las mujeres con antecedentes de cncer mamario o uterino por lo general no deben usar la terapia estrognica como tratamiento para este tipo de incontinencia.

CIRUGA El tratamiento quirrgico slo se recomienda despus de que se ha encontrado la causa exacta de este tipo de incontinencia. La mayora de las veces, el mdico intentar la reeducacin del esfnter vesical o los ejercicios de Kegel antes de pensar en la ciruga. Los procedimientos de reparacin vaginal anterior o reparacin paravaginal a menudo se llevan a cabo en mujeres cuando la vejiga est protruyendo hacia dentro de la vagina (denominado cistocele). Una reparacin vaginal anterior se lleva a cabo a travs de un corte quirrgico en la vagina y una reparacin paravaginal se puede efectuar a travs de un corte quirrgico vaginal o abdominal Un esfnter urinario artificial es un dispositivo quirrgico utilizado para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo principalmente en los hombres (rara vez en las mujeres). Las inyecciones de colgeno hacen que el rea alrededor de la uretra se vuelva ms gruesa, lo cual ayuda a controlar la fuga o filtracin de orina. Es posible que deba repetirse el procedimiento despus de unos cuantos meses. Un cabestrillo masculino es un nuevo procedimiento que se puede hacer en ciertos hombres y es ms fcil de realizar que colocar un esfnter urinario artificial. La suspensin retropbica es un grupo de procedimientos quirrgicos que se realizan para elevar la vejiga y la uretra. Estos procedimientos se hacen a travs de una incisin quirrgica en el abdomen. Cinta vaginal sin tensin.

Los procedimientos de cabestrillo vaginal a menudo son la primera opcin para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo simple en mujeres (rara vez se realiza en los hombres). Se coloca un cabestrillo que sostiene la uretra.

La mayora de los mdicos aconseja a sus pacientes que prueben con otros tratamientos antes de someterse a una ciruga. Dependiendo del xito del tratamiento y de otros problemas de salud que usted tenga, se puede necesitar un sonda vesical para drenar la orina de la vejiga.

PREVENCIN

La realizacin de los ejercicios de Kegel (contraccin de los msculos del piso plvico como si se tratara de detener el flujo de orina) puede ayudar a prevenir los sntomas. Hacer estos ejercicios durante y despus del embarazo puede disminuir el riesgo de sufrir incontinencia urinaria de esfuerzo despus del parto.