EmergenciasAbdominales Peditricas Peditricas

JorgeL.FalconChevere,MD,DABEM
CatedrticoAuxiliarU.P.R. DepartamentodeMedicinadeEmergencias UniversidaddePuertoRico

Objetivos
Conocerlasdiferentescausasdeemergencias abdominalespediatricas. Conocereldiagnosticodiferencialdeestascondiciones poredad. Conocerlascausasdedolorabdominalporedad. Conocerelmanejoinicialydispocisindelpacientecon dolorabdominalenlasaladeemergencia. dolorabdominalenlasaladeemergencia.

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Introduccin
Eldiagnosticarundolorabdominalpeditricorequiere devastoconocimientomedico,experiencia,sospechay hastaciertopunto,esuntrabajodetectivesco. Vaaserdegranayudaqueelmedicodeemergencia desarrolleundiagnosticodiferencialbasadoenlaedad delpaciente,yaquemuchasdelascondiciones gastrointestinalestienenunasedadesdonde mayormentesepresentan. Deestamaneraelmedicodeemergenciaspodr estableceruntratamientoefectivo,rpidoyadecuado. estableceruntratamientoefectivo,rpidoyadecuado.
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CaractersticasClnicas
Lossignosysntomasdepresentacindifierenconlaedad delnio. LossntomasysignosGIclavesson: Dolor. Vmitos. Diarreas. Constipacin. Sangrado. Ictericia. Masas. Estossntomaspuedenserpartedeunprocesobenignoode unoqueseaunaamenazaalavida. unoqueseaunaamenazaalavida.
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CaractersticasClnicas
Elorigendeldolorabdominalpuedeserextra Elorigendeldolorabdominalpuedeserextra abdominal:neumona,faringitis. Dolorennios<2aossepresentacomo: Malestar. Irritabilidad. Noseconsuelafcilmenteporlospadres. Dolorpuedeserperitonealyexacerbadopor movimientouobstructivo/espasmdicoyasociadocon intranquilidad. intranquilidad.

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CaractersticasClnicas
DolordeorigenGIusualmenteesreferidoalreaperi umbilicalenniosde2a6anos. Preguntarporcontactosenfermos. Vmitosydiarreassoncomunesennios. Vmitosbiliosos:siempreesindicativodeunacondicin seria. Diarreadebeserevaluadaparasangreoculta. Diarreadebeserevaluadaparasangreoculta.
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CaractersticasClnicas
Cultivodeexcretasi: Diarreas>5das. Aparienciatoxica. Excretasconsangre. Constipacinpuedeserfuncionalpatolgica. Tamaoycircunferenciadelabdomen,presenciade sonidosintestinalesomasasyanomalasenelreaanal siempredebenserevaluadas. siempredebenserevaluadas.
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CaractersticasClnicas
CausasdesangradoGIsuperior:

Malformacinvascular. Tragadodesangrematernaenelmomentodelparto. Ditesissangunea. Cuerpoextrao. Enfermedaddeulcerapptica. SndromedeMallory Weiss. SndromedeMallory CausasdesangradoGIInferior: Fisuras. Intusucepcin. Sindromehemoliticourmico. Tragadodesangrematernaenelmomentodelparto. Malformacinvascular. Polipos. EnfermedadinflamatoriaIntestinal Diverticulosis. PUDcontransitoGIrapido. PUDcontransitoGIrapido. www.reeme.arizona.edu

CaractersticasClnicas
Sihaysangradomnimoenelpanal:fisura. Todoslospacientesconictericiadebenser evaluadospara: Sepsis. Infeccionescongnitas. Hepatitis. Problemasanatmicos. Deficienciadeenzimas. Deficienciadeenzimas.
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DiagnosticoyDiferenciales
Obtenerunhistorialporpartedelospadresoelnioesclave. Historialdebeincluirestosdatos:

Fiebre. Dolor:lugar,calidad,radiacin,severidad,tiempode comienzoyduracin,eincapacidad. Cronologadeloseventos. Comidas. Evacuaciones:color,algncambio,diarreas,o estreimiento. Cambiosdepeso. Nauseasy/oPresenciadevmitos:biliosos,no biliosos, Nauseasy/oPresenciadevmitos:biliosos,no fecaloides. Sangreenlaexcreta. Sangreenlaexcreta.
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DiagnosticoyDiferenciales
ExamenFsicodebeincluir:

Desnudarcompletamentealpaciente. Inspeccin. Auscultacinypalpacin. Nuncaomitir:examenrectalyprueba desangreenlaexcreta. reasextraabdominales:pecho, faringe,testculos,escroto,rea inguinalycuello. Todoniodebetenerunaevaluacin abdominalcuidadosa. www.reeme.arizona.edu

DiagnosticoyDiferenciales
Masaabdominalpalpablepensaren:

Neuroblastoma. TumordeWilms. Rabdomiosarcoma. Estenosispilorica. Intusucepcin. Embarazoectpicodespusdela menarquia.

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Infantes Infantes

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MalrotacindelIntestino
Condicinrara. Puedepresentarconunvolvulus. Esunacondicinamenazanteala vida. Presentacin: Vomitobilioso. Distensinabdominal. Nionoconsolableporpadres. MalrotacindelIntestino Sangreenlaexcreta. conObstruccineIsquemia conObstruccineIsquemia Agudamenteenfermoy aparienciatoxica.
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MalrotacindelIntestino
Sepresentaenelprimermesdevida. Radiografa:Asasdistendidasdeintestino

porencimadelhgado. Tratamiento: Hidratacin. Antibiticosdeamplioespectro. Consultainmediataalcirujanopeditrico.

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HerniaIncarcerada
Protusininternaoexterna

deunapartedelcuerpode sucavidadnormal.
Herniasmascomunes:
HerniaDirecta Inguinal HerniaDirectaInguinal

inguinal,femoral,umbilical yparedanteriorabdominal.
Herniareducible:contenido

HerniaInguinalIndirecta HerniaInguinalIndirecta

regresafcilmentea cavidaddeorigen.
HerniaFemoral HerniaFemoral

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HerniaIncarcerada
Herniaincarcerada:contenidonoes

reducible.
Herniaestrangulada:compromisovascular

decontenidoincarcerado.
Complicaciones:

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Gangrena. Perforacin. Peritonitis. Shocksptico.

HerniaIncarcerada
Incidenciaesmasaltaduranteelprimer

anodevida. Presentacin: Irritabilidad. Pobreingesta. Vmitos. Masainguinaloescrotal. Desvestircompletamentealpaciente,para poderdetectarlamasa. poderdetectarlamasa.

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HerniaIncarcerada
Esprcticamenteimposiblereducir

manualmentelaherniaincarcerada. Inmediataevaluacinporcirujano peditrico. Siesunaincarceracinagudaunintentode reduccindebeserhecho. Sinoesclaraladuracinnosedebetratar lareduccin. Lametaesnointroducirintestinomuerto alabdomen. alabdomen.
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HerniaIncarcerada
Reduccin: Poneralpacienteenposicinde Trendeleburg. Sedaciny/oansiolticos. Ponercompresacalienteenelrea. Comprimircuidadosamentelahernia. Evitarfuerzaexcesivaportiempo prolongado. Todaherniaincarceradaeninfantesreducidaen saladeemergenciasdebeserreparadaen24 horas.
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HerniaIncarcerada
Indicacinparaintervencinquirrgica: Herniaincarcerada. Dolorosa. Nopuedeserreducida. Estrangulada. Obstruccinintestinal. Herniaumbilical:nios>4anos. Defecto>2cm.dedimetro. Manejo: Nadaporboca. Hidratacinparenteral. Tubonasogstrico. Antibiticosdeamplioespectro. www.reeme.arizona.edu

ObstruccinIntestinal
Causas: Atresia. Estenosis. Meconiumileus. Malrotacinintestinal. Intusucepcin. Anoimperforado. EnfermedaddeHirschprung.

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ObstruccinIntestinal
Presentacin:

Irritabilidad. Vmitos/Distensinabdominal. Ausenciadesonidosperistlticos.

RadiografaAbdominal:patrndeasas

intestinalesenformadeescalerasinaire distal.
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EvaluacindeObstruccin IntestinalenInfantes IntestinalenInfantes

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Tratamiento
Manejo:

Nadaporboca. Hidratacinparenteralagresiva. Tubonasogstrico. Antibiticosdeamplioespectro. Descartarcausasmetablicas. Consultacirugapeditrica inmediatamente. www.reeme.arizona.edu

EstenosisPilorica
Ocurremayormenteenbebes varonesprimognitos. 3 6semanasdenacido. Vomitonobiliosopostpandrial enproyectil. Deshidratacinmoderada severa. Alcalosismetablica hipocloremicaehipokalemica.
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Estenosis Estenosis

StringSign

EstenosisPilorica
Diagnostico:

Palpacindelaolivapilorica. U/S:siclnicamentesesospechapero nohaymasapalpable. UpperGIseries:stringsign.

Tratamiento:hidratacinagresiva,

reemplazodeelectrolitos,consulta quirrgicatempranaypiloromiotomia.
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Intusucepcin
Ocurrecuandounaporcin

deintestinoentraenotra comountelescopio. Incidenciaesmayorentrelos 3meses6anos. Presentacin:

Dolorepigstricosbito. Seguidoporepisodioslibres dedolor. Masaenformadesalchichaen www.reeme.arizona.eduelabdomenderecho(66%).
Patofisiologia

CurrantJellyStool CurrantJellyStool

Intusucepcin
Edemaysangradogastrointestinal

CurrantJellystool.
Tratamiento:

Enemadebario/Insuflacinde aire(Diagnostico/Tratamiento). Efectivoen80%deloscasos.

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NiosdeDosAosyMayores Mayores

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Apendicitis
Puedeservistoennios<2anos. Larazndeperforacinesaltadebidoa ladificultaddehacereldiagnostico. Presentacin: Dolorperiumbilicalconradiacin alcuadranteinferiorderecho. Rebotepuedeestaronopresente. Latemperaturapuedeestarnormal. Puedeteneronoleucocitosis. Podratenerhambreono. Gastroenteritisasociadaescomn.
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Fecalito

U/S U/S

Apendicitis

Evaluacin:CBC,U/A,Pruebadeembarazosi mayorde10anos. Diagnostico: Clnico. Radiografa:puedetenerfecalito. U/S:apndicemayorde1cm.dedimetro, nocomprimible,fluidoperiapendicial. Tratamiento: Hidratacin. Analgsicos. Antibiticossoloenconsultaconelcirujano. Consultatempranaconcirujanopeditrico. www.reeme.arizona.edu

DivertculodeMeckel
Puedecausarsangrado

rectal,volvulus,obstruccin intestinal,oactuarcomo precipitantede intusucepcin. Contienemucosagstrica/ pancretica. Inflamacinpuedemimicar apendicitis. Diagnostico:Meckelsscan. Tratamiento:Quirrgico. www.reeme.arizona.edu

DiverticulodeMeckel DiverticulodeMeckel

MeckelsScan

Henoch SchonleinPrpura Henoch

Vasculitisdevasospequeos. Asociadoa:

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Artritis. PrpuraPalpable PrpuraPalpable Fiebre. Dolorabdominaltipoclico. Sangrado. Hematuria. Rashpetequialopurpuricoenlos glteosyextremidadesbajas.

Henoch SchonleinPrpura Henoch

Puedepresentarmelena,hematoqueziao

intusucepcin.
SindromeHemoliticoUrmico:HSP+

estadomentalalterado+letargo.
Diagnostico:Clnico. Laboratorios:U/A,CBC,funcinrenal.

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Henoch SchonleinPrpura Henoch Tratamiento

NSAIDsparadolordeartritis. Esteroides:

12mg/kg/dpuedemejorarlos sntomasintestinales. Darlosenconsultaconelpediatra queadmite.

Admisinsi:

Diagnosticodudoso. Deshidratacin. Complicacionesrenales. www.reeme.arizona.edu

Pancreatitis
Noescomnenlaniez. Causamascomn:post

abdominaltrauma.
Otrascausas:
CalcificacionesdeL1 L2 L2 CalcificacionesdeL1

Posesospostvirales Exposicinadrogasya toxinas. Idioptica. www.reeme.arizona.edu

PancreatitisTraumatica PancreatitisTraumatica

HipertensinPortal
Raro. Etiologas:

Enfermedadcongnitadelhgado. Hepatitis. Erroresdemetabolismoinnatos. Trombosisbiliarextrahepatica. Atresiabiliar

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HipertensinPortal
Unadelascausasmascomunesde

sangradogastrointestinalalto.
Signomascomndepresentacinen

infantes:ascites.
Nios:Hematemesismasivay

hematoquezia.
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CuidadoyEvaluacinenlaSala deEmergencias
Sielpacienteestacrticamenteenfermo,la resucitacindebehacerseinmediatay concurrentementeconlaevaluacin. Removertodalaropaantesdela reexaminacin. Siemprehacerexamenrectalypruebade sangreoculta. Losestudiosmasimportante:CBC+diff, U/A,sangreoculta. Otraspruebasdependiendodelanecesidad: amilasa,lipasa,pruebashepticas, electrolitos,pruebadeembarazo. www.reeme.arizona.edu

CuidadoyEvaluacinenlaSala deEmergencias
Radiografas:

Pecho:BKP. Abdomen:Obstruccin/ileus. U/S:estenosispilorica,preez ectopica,apendicitis,torsinde ovarios. CT:apendicitis,masasabdominales.

Correccindeanomalaselectrolticasy
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deshidratacin rehidratacinoralvs. parenteral.

Preguntas Preguntas

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 1)Todaslassiguientessoncondicionesextra abdominalesquepuedencausardolorabdominal, excepto? a)Faringitisporstreptococcus. b)Ketoacidosisdiabtica. c)HerpesZoster. d)Infartoalmiocardio. e)Neumotraxespontneo.

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 2)Unniomasculinorecinnacidode2das,se presentaalasaladeemergenciaconictericia. Todaspuedenserconsiderado,excepto? a)Ictericiafisiolgica. b)G6PD. c)Ictericiaporlactancia. d)IncompatibilidadporRh. e)Sepsis.

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 3)Unaniade14mesesdeedadhaestado presentandodolorepigstricointermitente, vomitoyllantocomosiestuvieseteniendodolor severo.Supadrerefierequelaultimavezquele cambioelpanaltuvounaevacuacinmarrn rojizaoscuramucoide.Laniaahoraestasin llorarperosevecansada.Pruebasdiagnosticas apropiadasincluyentodaslassiguientesexcepto: a)EnemadeBario. b)Radiografaabdominal. c)PruebadeApt. d)Ultrasonidoabdominal. www.reeme.arizona.edu e)CBC.

4)Sntomasysignoscomunesdela

presentacindeintusucepcin,incluye todoslossiguientesexcepto: a)Vmitos. b)Masaabdominalenformade salchicha. c)Letargo. d)Dolorabdominal. e)CurrantJellystools.

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 5)Unhallazgopatognomnicodeestenosis

piloricaes: a)Alcalosismetablicahipokalemica ehipocloremica. b)Ictericia. c)Masaenformadeolivaenel abdomen. d)Peristalsisgstricavisible. e)Vomitoenproyectil.

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Contestaciones
1)E 2)D 3)C 4)E 5)C 5)C

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