AVALIAO DO CONTROLE DA INFECO CRUZADA NAS CLNICAS DE GRADUAO DO CURSO DE ODONTOLOGIA

Vera Jannuzzi CUNHA* Sheila Cristina ROCHA* Mirian Aparecida ONOFRE** Alessandra Aparecida CAMPOSk** Maria Regina SPOSTO** RESUMO: O controle da infeco cruzada a utilizao do conjunto de todas as medidas de preveno de barreiras contra a contaminao. Esse trabalho baseou-se na observao e anlise das atitudes de preveno de infeco cruzada nas clnicas odontolgicas desenvolvidas pelos alunos do curso de graduao da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP (2"emestre de 1994 ao 1" semestre de 1995). Foram analisadas 40 duplas de alunos de graduao da Faculdade de Odontologia de Araraquara em diferentes situaes de atendimento ao paciente (exame clnico e tratamento). Os resultados mostraram que 48,7% dos alunos lavaram as mos antes de colocarem as luvas e, 97,5%utilizaram proteo das vias respiratrias, porm, o uso de culos no foi observado em 68,8%da amostra. Conclumos que apesar das orientaes dadas aos alunos de graduao, quanto a preveno de infeco cruzada, estas no foram observadas na prtica clBolsistas - Iniciao Cientfica CNPq (Proc. n Q523700/95 e Proc. n%221623/93) - Departamento de Diagnstico e Cirurgia - Faculdade de Odontologia - UNESP - Araraquara - 14801-903 - SP. ** Departamento de Diagnstico e Cirurgia - Faculdade de Odontologia - UNESP - Araraquara 14801-903 - SP. *** Bolsista Aperfeioamento CNPq (Proc. n Q5230621941 - Departamento de Diagnstico e Cirurgia - Faculdade de Odontologia - UNESP - Araraquara - 14801-903 - SP.

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nica e que alm das informaestericas, devem ser tomadas medidas para reforar a orientao aos estudantes.

PALAVRAS-CHAVE: Controle de risco; controle de infeco; estudantes de

odontologia.

Introduo
O controle da infeco cruzada o conjunto de todas as medidas de preveno de infeco. Na odontologia, as tcnicas para o controle da infeco devem ser utilizadas em procedimentos odontolgicos tanto para o exame clnico como para o tratamento. A transmisso de microrganismos exgenos de paciente para paciente, ou de paciente para profissional, ou ainda da equipe odontolgica para paciente ou vice-versa, pelas diferentes vias de contaminao tem sido preocupao de muitos profissionais, dessa forma esto sendo realizadas pesquisas na tentativa de prevenir a infeco cruzada nas diferentes atividades clnica^.^^^^^^^ Nos ltimos anos tem sido dada maior nfase a preveno da hepatite B e da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS). Existem vrias fontes potenciais de infeco na clnica odontolgica envolvendo agentes patognicos diferentes. Sangue e excrees corpreas so fontes de infeco e podem ser transmitidas para profissionais elou para outros pacientes por meio de instrumentos ou equipamentos odontolgicos que no foram submetidos a uma adequada tecnica de esterilizao para a eliminao dos microrganismos existentes. 16,17,18,20
10012e16r17

A ocorrncia de vrias doenas infecto-contagiosas em profissionais e estudantes durante o exerccio das atividades clnicas levou os profissionais que compem a equipe odontolgica a utilizarem medidas rotineiras de controle da infeco c r ~ z a d a . ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Para o controle da infeco cruzada dispomos de algumas barreiras que devem ser usadas pela equipe odontolgica as quais so constitudas de proteo tanto para o paciente como para o profissional. Dentre os meios de proteo mais comumentes indicados citamos: uso de luvas, culos de proteo, uso de avental, uso de mscaras e de gorro.2~4~5,6~7 O objetivo desse estudo foi avaliar a concordncia entre o uso de mtodos de preveno da infeco cruzada em um grupo de alunos da Faculdade de Odontologia de Araraquara.
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Material e mtodo
Nesse estudo foram avaliados os alunos do curso de graduao em odontologia que frequentavam as clnicas da Faculdade de Odontologia de Araraquara. Esses alunos foram observados com relao ao seu comportamento ante a utilizao de medidas de preveno da infeco cruzada na clnica odontolgica de acordo com recomendaes da ADA1 e protocolo da literatura.lg As avaliaes foram realizadas durante o segundo semestre de 1994 e o primeiro semestre de 1995, resultando num perodo de um ano de observao. O total de alunos avaliados nesse estudo foi de 80, estes trabalhavam em duplas, sorteadas aleatoriamente, 40 alunos eram operadores e a outra metade, auxiliares. Estes foram observados com o objetivo de avaliar a utilizao ou no de medidas de proteo e barreiras contra a infeco cruzada, durante as atividades das diversas disciplinas clnicas: Odontopediatria, Clnica Integrada, Semiologia, Periodontia, Cirurgia, Dentistica, Endodontia, Prtese Parcial Removvel, Prtese Parcial Fixa e Prtese Total. Os alunos sabiam que estavam sendo observados, porm no tinham conhecimento do porqu da observao, pois esta foi realizada a distncia. Para a coleta das informaes, utilizamos tabelas nas quais foi anotado cada procedimento clnico realizado pelo aluno como atitudes positivas ou negativas. As etapas avaliadas foram: lavagem das mos com gua, sabo e desinfeco com lcool antes da colocao das luvas; o uso de luvas, mscara, avental e culos de proteo durante o atendimento odontolgico, considerando os exames clnicos e os tratamentos propriamente ditos. A lavagem das mos apenas com gua no foi considerada como atitude positiva. Com relao ao uso de culos, qualquer tipo de culos foi considerado como uso de barreira de proteo. Para a anlise dos dados coletados foi utilizado o teste exato de Fisher'. Estes dados foram divididos em grupos de operadores e awliares e comparados com grupos controle projetados (GCP) dentro dos padres estabelecidos para o controle ideal da infeco cruzada, sendo esperado que o nmero total de casos estudados (100%)utilizasse todas as medidas de preveno indicadas.

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Resultado
Pela anlise da Tabela 1, podemos verificar que durante o exame clnico 69,2%dos alunos operadores e 61,5% dos alunos auxiliares no lavaram as mos antes de colocar as luvas, porm o uso de luvas foi de 100%para os dois grupos avaliados. Quanto ao uso de mscaras e avental, verificamos que 92,3% e 61,5% dos grupos avaliados os utilizavam. O uso dos culos de proteo foi de 76,9% para os alunos awdiares e 61,5% para os alunos operadores. Podemos verificar tambm por meio do resultado de teste exato de Fisher que os alunos operadores e os auxiliares trabalham sob a mesma sistemtica, pois no houve diferena significante entre os dois grupos analisados. Tabela 1 -Medidas de controle da infeco observadas durante o exame clnico
Mtodos de preveno Operador n = 13
Auxiliar n = 13

n (%)
Lavagem das mos antes de colocar as luvas sim no Uso de luvas sim no Uso de mscara sim no Uso de culos de proteo sim no Uso de avental sim no
- -- - -- -

n (%)
05(38,5) 08(61,5) 13(100) O(0) 12(92,3) 01(7,7) 10(76,9) 03(23,1) 08(61,5) 05(38,5)

Teste exato de Fisher

ns*

04(30,8) 09(69,2) 13(100) O(0) 12(92,3) 01(7,7) 08(61,5) 05(38,5) 08(61,5) 05(38,5)

ns*

ns*

ns*

ns*

* ns = no significante.

Durante os atendimentos em que foram realizados os tratamentos odontolgicos, verificamos que nos dois grupos, 555% dos alunos realizaram a lavagem das mos antes de colocar as luvas e o uso de luvas e mscaras foi de 100%.0uso de culos de proteo foi de 66,7% para os operadores e 70,4%para os auxiliares e o uso de avental foi de 88,9%

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para os dois grupos. Com relao ao resultado do teste exato de Fisher verificamos no haver diferena significante entre os procedimentos realizados pelos operadores e auxiliares (Tabela 2). Tabela 2 - Medidas de controle da infeco observadas durante o tratamento odontolgico Mtodos de preveno Operador n = 2'7 n (%)
Auxiliar n = 27

n (%)
15(55,5) 12(44,4) 27(100) O(0) 27(100) O(0)

Teste exato de Fisher

ns*

Lavagem das mos antes de colocar as luvas sim no Uso de luvas sim no Uso de mscara sim no Uso de culos de proteo sim no Uso de avental sim no
* ns = no significante

ns*

ns*

24(88,9) 03(11,1)

ns*

Nas Tabelas 3 e 4 verificamos os resultados do teste exato de Fisher comparando os grupos de alunos operadores e auxiliares com os durante os procedimentos de exame grupos controle projetados (GCP) clnico e tratamento. Para a lavagem das mos antes da colocao das tanto para os exames luvas nota-se uma diferena significante (p 0,01) clnicos como para os tratamentos. O uso de culos de proteo foi realizado pela maioria dos alunos, porm apresentou uma diferena estatisticamente significante para os alunos operadores durante os procedimentos de exame clnico (p < 0,05) e pelos operadores e auxiliares durante os tratamentos (p 0,Ol). O uso de luvas e mscaras pelos operadores e auxiliares durante os procedimentos de exame clnico e tratamento no resultou em diferena significante.

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Tabela 3 -Conjunto das medidas de controle da infeco durante o exame clnico

Mtodos de preveno Lavagem das mos antes de colocar as luvas sim no Uso de luvas sim no Uso de mscaras sim no Uso de culos de proteo sim no Uso de avental sim no
* ns = no significante

Operador n = 13 n (%)

GCP n = 13 n(%)

Teste exato de Fisher

Auxiliar n = 13 n(%)

GCP n = 13 n (%)

Teste exato de Fisher

13(100) O(0) 12(92.3) 01(7,7)

13(100) O(0) 13(100) O(0)

ns*

13(100) O(0) 12(92,3) Ol(7.7)

13(100) O(0) 13(100) o(0)

ns*

ns*

ns*

08(61,5) 05(38,5)

13(100) O(0)

p < 0.05

lO(76.9) 03(23,1)

13(100) O(0)

ns*

Tabela 4 -Conjunto das medidas de controle da infeco durante o tratamento odontolgico

Mtodos de preveno ~avagern das mos antes de colocar as luvas sim no Uso de luvas sim no Uso de mscaras sim no Uso de culos de proteo sim no Uso de avental sim no
* ns = no significante

Operador n = 27 n (%)

GCP n = 27 n (%)

Teste exato de Fisher

Auxiliar n = 27 n (%)

GCP n = 27 n (%)

Teste exato de Fisher

27(100) O(0) 27(100) O(0)

27(100) O(0) 27(100) O(0)

ns*

27(100) O(0) 27(100) O(0)

27(100) O(0) 27(100) O(0)

ns*

ns*

ns*

ns*

ns*

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Discusso
Para que a infeco cruzada seja prevenida, necessrio que todas as medidas de proteo sejam utilizadas durante todas as etapas de qualquer tipo de atendimento clnico ao paciente. Scully et a1.19afirmam que essencial a lavagem das mos antes de colocar as luvas em razo da grande quantidade de microrganismos e at vrus existentes em mos no lavadas, porm do total de atendimentos analisados nesse estudo, somente 48,7%dos alunos lavaram as mos antes de colocar as luvas. As luvas devem ser usadas em todos os procedimentos clnicos para proteger o pessoal da equipe odontolgica de agentes infecciosos que podem penetrar em cortes ou escoriaes presentes nas mos ou extremidades dos dedos, ou ainda, atravs de uma abraso microscpica no to evidente.3j1"13r1"18r23 Em nossos resultados, verificamos que todos os alunos utilizaram luvas em todos os procedimentos. O uso de mscara tambm deveria ser observado em todos os atendimentos de pacientes independente do tipo de procedimento realizado. Essa proteo foi utilizada por 97,5% dos alunos analisados, ndice considerado satisfatrio quando comparado a outros estudo^.^^^^^^ Os resultados de Scully et al.19relatam que somente 62% dos estudantes da Faculdade de Odontologia de Bristol usaram mscaras no tratamento de pacientes. O uso de mscara, culos de proteo e avental proporciona proteo das mucosas bucais e nasais, pele e mucosa ocular de aerossis, que contm partculas de sangue e saliva dispersos pelos motores de baixa e alta rotao e da seringa trplice. Os aerossis que se dispersam durante um atendimento ao paciente constituem veculo de microrganismos e vrus, podendo transmitir doenas infectocontagiosas.8,9,12,13,15516620021

Os alunos operadores e auxiliares esto realizando o uso correto de luvas e mscaras durante os procedimentos de exame clnico e tratamento odontolgico, pois no foi encontrada diferena estatisticamente significante. Quanto a proteo dos olhos, somente 68,8%dos alunos utilizavam culos, sendo to importante o uso de culos de proteo quanto o uso de mscaras, como foi destacado anteriormente. Infelizmente, no identificamos o percentual de alunos que utilizavam culos prprios para proteo ou deficincia visual o que pode ter contribudo para um resultado maior que o real.

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De acordo com o Centro de Vigilncia Sanitria* sobre as condies de trabalho relacionadas ao controle de doenas transmissveis, os culos de proteo apresentam caractersticas especficas para a proteo individual. Em princpio, temos que adotar na clnica uma rotina de preveno, como se todos os pacientes fossem potencialmente passveis de transmisso de infeco cruzada. Porm, somente com o surgimento do vrus da AIDS, os profissionais tornaram-se mais conscientizados sobre os mtodos de preveno da infeco cruzada para proteger os pacientes e os membros da equipe odontolgica contra qualquer tipo de doena infecto-contagio~a.~~,~~,~~
O uso de luvas e mscaras pelos alunos operadores e auxiliares, durante os procedimentos de exame clnico e tratamento, no resultou em diferena estatisticamente significante, o que demonstra que esses alunos esto realizando o correto uso dessas barreiras de proteo. Porm, com relao ao uso de culos de proteo e lavagem das mos antes de colocar as luvas, pelos alunos operadores, quando comparado com o grupo controle projetado, mostrou-nos diferenas significantes, o que indica que estes no esto dando ateno ao uso dessas barreiras de proteo durante o atendimento clnico propriamente dito.

Apesar de algumas barreiras de preveno estarem sendo utilizadas, no h coerncia quanto ao comportamento dos alunos durante o atendimento. Portanto, alm das informaes tericas devem ser tomadas medidas para reforar a orientao aos estudantes, quanto a preveno da infeco cruzada durante todas as atividades clnicas como o nico meio de prevenir as doenas infecto-contagiosas na equipe e no paciente odontolgico. De modo geral, os conceitos quanto a conduta dos procedimentos de preveno a infeco cruzada so ministrados nas disciplinas de Semiologia e Cirurgia Buco-Maxilo-Facial. necessrio que as orientaes de como controlar ou prevenir a infeco cruzada sejam tambm reforadas em todas as disciplinas clnicas.

* Centro de Vigilncia Sanitria. Portaria CVS-11, de 4.71995. So Paulo: IMESP. 1995.

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CUNHA, V. J. et al. Evaluation of cross-infection control in of Graduate Course in Odontology. Rev. Odontol. UNESP (SoPado), v.26, n.2, p.307-316, 1997.

ABSTRACT: The control of cross uifection in Dentistry is the whole of measures taken for infection control and the use of barners against transmssion. This study assessed the student 's attitudes during clinical work. The observation were carned out at the School of Dentistry of Araraquara - UNESP (from the second half year 1994 to ikst half of 1995).There were analysed 80 dental students in different cluucal contacts (chcal examination or treatment). It was found 48.7%of the students washed their hands prior to gloving; 97.5% used masks but the use of eye protection was not take by 68.8% of the students. From this it can be con cluded that despite the training i n safetyinfection control the prevention of cross-infectionwas not followed in cliical practice. In addition to theoretical information,the students have to be observed and corrected during a11 cluucal activities. KEYWORDS: Risk management; cross-infection;infection control; students dental.

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