2entrevista Psicooncologica La Entrevista Psicooncologica

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Ctedra l Entrevista psicolgica Autor l Griselda Ferrero
ENTREVISTA PSICOONCOLGICA GENERALIDADES, ASPECTOS TERICOS Y TCNICOS.

Lic. Griselda Ferrero Los avances que en los ltimos tiempos se han conseguido en el tratamiento del cncer han modificado en forma sustancial el perfil clnico y pronstico del paciente oncolgico, as como sus aspectos teraputicos y asistenciales. Las cifras de supervivencia y curacin a travs de nuevas tecnologas proporcionan un cambio importante a diferencia de lo que suceda hace tan slo una dcada. Desde la perspectiva psicosocial, la filosofa asistencial planteaba la atencin de los estados emocionales del enfermo por morir, actualmente ha dado un paso al desarrollo de reas importantes como: la calidad de vida del paciente, el estudio de los mecanismos del dolor, la psicoinmunologa, el abordaje y el tratamiento de las complicaciones psiquitricas que surgen en el curso de la enfermedad, el perfil del paciente oncolgico, la personalidad pre-mrbida, las estrategias psicolgicas que usa el paciente en esta enfermedad, los cuidados paliativos, los factores de riesgo y la prevencin ms all de la deteccin precoz, las tcnicas psicolgicas que pueden y deben acompaar los procesos de informacin de diagnstico, recidiva, tratamiento y sobre todo, de una posibilidad cierta de morir, la familia, el equipo asistencial, etc. y otras variables que son analizadas e investigadas constituyen, con un sinfn de otros aspectos, un cuerpo de conocimientos llamado Psicooncologa. Esta rama es una subespecialidad de la Psicologa y la Oncologa, nace en la cultura de la Psiquiatra de Enlace, en la Interconsulta, es una disciplina joven pero que, en el momento actual, no slo es reconocida con la inclusin de psiclogos insertos en los servicios de oncologa, sino que cuenta ya con sociedades y asociaciones nacionales e internacionales, revistas cientficas y rganos propios de formacin y difusin. Llamamos entonces a Psicooncologa, a la actividad cientfica que relaciona la psicologa y la oncologa. Orienta sus actividades hacia la investigacin, docencia, y en especial, a la asistencia del paciente con cncer y su entorno. Sus reas de intervencin son: paciente, familia y equipo; sus niveles de abordaje: Primario: prevencin en familia y equipo Secundario: tratamiento Terciario: rehabilitacin Esta rea en nuestro pas comienza a surgir con la experiencia del mdico psiquiatra y psicoanalista, Dr. Jos Schavelson, reconocido en el mundo por su
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sistematizacin terica al respecto en libros, publicaciones, etc. a partir de 1965. Qu tipo de enfermedad es el cncer? Es la proliferacin anormal de clulas en un tejido, de aspecto y biologa diferentes. Con capacidad de investir y destruir tejidos vecinos y emigrar a otros rganos. Provenientes de clulas normales. Puede diseminarse por va sangunea y/o linftica o, por propagacin directa. Segn el tejido de origen y su funcin, los tumores se clasifican en slidos, lquidos, de clulas diferenciadas e indiferenciadas, primarios, secundarios, etc., constituyndose as, no en una sola enfermedad, sino en un nmero muchsimo mayor que, segn el caso, determinar y definir, junto a los factores de un tratamiento integral, su evolucin y pronstico. Qu es el cncer desde el punto de vista psicolgico? Durante toda la vida aparecen clulas diferentes en todos los tejidos humanos. El organismo, por sentirlos e interpretarlos como ajenos o diferentes, como un no-Yo, las destruye y elimina sin dificultad. Es un hecho biolgico simple y normal que ocurre miles de veces cada da. Estas clulas no tienen porvenir gentico y no alcanzan a reproducirse. Por algunas razones que conocemos y muchas que an ignoramos, la persona en algn momento, en vez de destruir esas clulas diferentes, las acepta como propias de su organismo, que le pertenecen. Pasan a ser integrantes privilegiadas de su YO. Por consiguiente, se llama cncer a un proceso reconocido como propio, integrado al organismo que le pertenece desde el punto de vista biolgico y psquico y que en su evolucin sigue leyes fijas, regulares y constantes. Por sus caractersticas puede destruir la totalidad de esa estructura. Como cualquier otra enfermedad del hombre, pero con ms posibilidades por sus privilegios: reconocido como integrante del YO (indiferencia inmunolgica). Preferido en el consumo metablico con adquisicin de inmortalidad y provenir gentico. El cncer que aqu se considera no es una degeneracin, no es un error, no es un tejido anrquico no desordenado. Es otro orden. Por eso, porque es ordenado y coherente, se puede estudiar, diagnosticar, reconocer, individualizar y tratar. En sntesis, esta enfermedad integrada al Yo, mantiene una relacin biolgica estrecha con el resto del organismo. Un hecho psicobiolgico. Una enfermedad que responde a una biografa bio-psico-social.
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(Lo arriba descripto es una aproximacin y resumen de conceptualizaciones que el Dr. Jos Schavelson aporta como elemento terico). La enfermedad del cncer y el entorno social: su significado La palabra cncer es un constructo social, una representacin social y tiene sus caractersticas propias; genera imagen, emocin, produce actitudes y moviliza defensas como la negacin, etc. La enfermedad se presenta como intermedia entre la vida y la muerte. Tambin como objeto especfico del saber mdico, de hecho la demanda de salud es hacia este saber, ya que es el mdico quien puede prorrogar la vida o anticipar la muerte. La enfermedad se presenta como la falla impersonal de una funcin o un rgano. La subjetividad desaparece con los tratamientos y la sustituye el parmetro biolgico. En algunas comunidades llamadas primitivas, la enfermedad es un ingreso; no es el caso de la sociedad occidental que la inscribe en un mundo donde la persona es sustrada de su grupo de pertenencia, al ingreso de la patologa bajo la mirada mdica. Tambin la familia acusa movimientos que, muchas veces, distan mucho de ser favorables, activando conflictos y, en oportunidades, sin poder establecer una red de contencin. Necesita tanta ayuda como el mismo paciente. Para l, la enfermedad cncer es un sntoma de su sufrimiento, la expresin misma viviente de su dolor. Aspectos Tericos de la entrevista a un paciente de estas caractersticas La entrevista psicooncolgica tiene caractersticas especiales, ya que debemos considerar los elementos especficos que caracterizan esta circunstancia. Las nociones de enfermedad como retraccin libidinal, la crisis como desestructuracin, en el paciente, la pareja, la familia, por el alto monto de sufrimiento que arrastra consigo la crisis individual hacia el entorno. Poder comprender, analizar, la conformacin del aparato psquico donde no slo se recibe una mala noticia a travs del diagnstico, sino que se le sumar el impacto de los tratamientos (quimioterapia, radioterapia, ciruga, etc.) dejndolo muchas veces sin recursos para continuar. Por lo tanto, como plantea Freud en Inhibicin, sntoma y angustia una situacin traumtica, de desvalimiento, al modo del desvalimiento originario, con la consecuente cantidad de carga que traumatiza e invade al aparato psquico que este no puede elaborar, rompiendo barreras y cadenas de representacin;
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son conceptualizaciones que marcan al abordaje psicolgico de los procesos de angustia y ansiedad que se desencadenan. Las series complementarias, la eleccin de rgano y los mecanismos de defensa, entre ellos el privilegiado conocimiento de la negacin, en sus mltiples expresiones, conforman, junto a la preparacin en oncologa, el bagaje mnimo para la atencin. Respecto de este saber cientfico en oncologa, no se trata que el psiclogo se comporte como mdico (de hecho, no transmite ninguna informacin diagnstica ni pronstica), sin embargo, acompaa todos los procesos de enfermedad, esclareciendo, en oportunidades hasta enseando tcnicas de tratamiento y cuidado, como por ejemplo, herramientas psicolgicas para el dolor. Aspectos Tcnicos de la entrevista Objetivo: Conseguir alivio. Establecer rpidamente una relacin de ayuda y contencin. posibilitar las mejores respuestas psicolgicas adecuadas a esta circunstancia. Evaluar crisis anteriores, duelos, prdidas. Tipo de psicoterapia: planificada, focalizada, breve, individual y/o familiar (llamada de soporte y apoyo). Entrevistas: en la dimensin temporal acorde a la duracin del tratamiento oncolgico. Encuadre: preciso y claro, pero flexible. (Consultorio, domicilio, internacin quimioterapia, etc.) Consigna: las apropiadas a la situacin, usndose frecuentemente las consignas de entrevista semi-dirigida, no se usa la entrevista totalmente libre y slo en muy pocas oportunidades la entrevista pautada semi-dirigida. Rol: Dentro de la institucin: activo, continente, dialogal, emptico, mantenedor del equilibrio de bajos niveles de estrs. Complementario del equipo mdico y del paciente. En el diagnstico, el rol se dirige a una valoracin de situacin. Diagnstico estructural, en primer momento no, luego s (recordar la presencia de un Yo arrasado, las defensas en operacin, y el impacto emocional agudo). Diagnstico: valoracin de la situacin. Evaluar los siguientes aspectos: Caractersticas personales Edad
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Lugar de residencia Grupo familiar Diagnstico mdico y pronstico Tratamientos realizados Informacin (a nivel conciente) Impacto emocional agudo Niveles de adaptacin (mecanismos de defensa, modos de respuesta) Evaluacin de los dominios de calidad de vida: dominios funcional, de sntomas, psquico, social.
Esta valoracin del estado emocional se obtiene de la primera entrevista y ulteriores y tambin de informacin aportada por la familia y el equipo de salud. Transferencia: ampliada al equipo. No se trabaja la transferencia en sentido estricto, con el terapeuta, sino desde las transferencias. Se llama transferencia ampliada en este caso, porque se intenta extender este vnculo hacia el equipo total de salud. Perfil del terapeuta: Actitud de compromiso Formacin en Psicooncologa Supervisin constante Terapia personal Capacidad interdisciplinar Reglas de abstencin: cuando padece esta enfermedad, cuando acaba de salir de esta, cuando alguien de su familia la tiene.
Lugar del terapeuta: dentro de la Institucin o Centro de asistencia preferentemente. Intervenciones: generalmente atienden a lo circunstancial. Pregunta Esclarecimiento Sealamiento Interpretacin (escasamente) ya que se trata de no fomentar la regresin, a veces puede ser posible si el cncer como enfermedad es un sntoma que ocupa un lugar determinado dentro de la historia Silencio Validacin Reformulaciones Prescripcin del sntoma Psicoeducacin (counseling) Combinacin de otros recurso tcnicos (visualizacin, relajacin, reestructuracin cognitiva)
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Aquellas intervenciones que evalen el dolor y que apunten a diferenciar aspectos psquicos y fsicos (hay escalas, pero una buena seleccin de preguntas suele ser lo ms adecuado) Todas aquellas que apuntalen recursos yoicos adaptativos (verbales y/o gestuales) Contencin y apoyo
Se hace hincapi en la supervisin y la terapia personal ya que el compromiso profesional necesario para este tipo de atencin toma lo terico y lo tcnico pero sobre todo los recursos anmicos del profesional. As, el trabajo clnico con pacientes oncolgicos se enfrenta con las diversas maneras en que nuestra cultura trata la enfermedad y la muerte. A su vez, suman al tipo de problemas que se plantean, otros que llevan a una frontera terica en este caso del psicoanlisis sobre el carcter de posibilidad de analizabilidad de la persona enferma de cncer. En Psicooncologa es factible si las circunstancias as lo requieren, el uso de herramientas tcnicas de otra raigambre terica, considerando siempre la rigurosidad cientfica, ya que esta mantendr la mejor posibilidad de asistencia, siendo siempre la experiencia de enfermar, una produccin subjetiva nica y singular.
Bibliografa Alizade, A. (1996) Clnica con la muerte. Amorrortu Editores, Bs. As. Aries, P. (1975) Morir en occidente. Editorial Adriana Hidalgo Bs. As. Bernardi, R. /2002) Un nico cuerpo, pero suficiente complejo. El dilogo entre el psicoanlisis y la medicina. Conferencia II Congreso Uruguayo de Psicoanlisis. Freud, S. Obras completas. Amorrortu Editores. Freud, A. Los mecanismos de defensa. Amorrortu Editores. Holland, J.; Watson, M (2000). Counseling people with cancer. Edit. Houghton Miffling. Kubler-Ross, E. (1969) Sobre la muerte y los moribundos Edit. Grijalbo, Barcelona. Laplanche, J. (1970) Vida y muerte en psicoanlisis Amorrortu Editores, Bs. As. Schavelson, J: (2004) Psicooncologa. Principios tericos y praxis para el siglo XXI. Edit. Letra Viva (1987) Psique. Cancerologa. Editorial Cientfica Americana, Bs. As. (1988) Pacientes con cncer psicologa y farmacologa. Editorial Cientfica Americana, Bs. As.
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(1983) Freud un paciente con cncer. Editorial Paids, Bs. As. (1978) Cncer enfoque psicolgico. Editorial Galerna, Bs. As.
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