MINISTERIO DE SALUD PBLICA REA DE ASISTENCIA MDICA Y SOCIAL

REGLAMENTO GENERAL DE HOSPITALES

2007

INDICE INTRODUCCION CAPITULO I. CAPITULO II. CAPITULO III. CAPITULO IV. CAPITULO V. CAPITULO VI. CAPITULO VII CAPITULO VIII. CAPITULO IX. CAPITULO X. CAPTULO XI. CAPITULO XII. CAPITULO XIII. CAPTULO XIV. CAPITULO XV. CAPITULO XVI. CAPTULO XVII. CAPITULO XVIII. CAPITULO XIX. CAPITULO XX CAPITULO XXI. CAPTULO XXII. CAPITULO XXIII. CAPITULO XXIV. CAPITULO XXV. CAPITULO XXVI. CAPITULO XXVII. CAPTULO XXVIII. CAPITULO XXIX. CAPITULO XXX. Valores compartidos Valores deseados Disposiciones generales De la organizacin del hospital De la clasificacin de los trabajadores del hospital Del Consejo de Direccin y otros rganos asesores De las reuniones De la Poltica de Cuadros, designacin y sustitucin del personal dirigente y dems trabajadores del hospital De las atribuciones y funciones de los dirigentes y dems trabajadores De la tica Mdica De la Integracin del Sistema Nacional de Salud De las Atenciones Urgentes y Continuada De la Organizacin de los Medios Diagnsticos Del Pase de Visita Mdico De la Historia Clnica Del Cuadro Bsico de Medicamentos De la Informacin a pacientes y familiares Del Ingreso y el Egreso De la Consulta Externa De la Visita al hospital De los Derechos y Deberes de los ingresados y acompaantes De la Biblioteca Del Servicio de Atencin Mdica Internacional De la Donacin y Trasplante de rganos, Tejidos y Clulas De la Informtica. De la Epidemiologa Hospitalaria De las Actuaciones Mdico Legales De la Auditoria Mdica De las Situaciones de Desastres y la Guerra De la Seguridad y la Proteccin Fsica De la Tecnologa Hospitalaria De las Sanciones 3 4 5 6 8 8 11 13 14 30 30 32 35 36 37 38 38 39 40 41 42 44 45 45 46 47 47 47 48 48 48 49

INTRODUCCIN
El presente Reglamento se establece para dar respuesta a la necesidad de definir las pautas organizativas, el sistema de normas metodologicas que rigen el funcionamiento de los servicios y las funciones que deben cumplir los trabajadores y cuadros, as como los deberes y derechos de pacientes, acompaantes y visitantes en los hospitales. Constituye por tanto la base, a partir de la cual se elaborar a nivel de cada Hospital e Instituto el Reglamento Funcional Interno. A pesar del incuestionable valor que tiene el Reglamento Hospitalario, lo esencial est en la conciencia de los trabajadores; la manera en que asumen e incorporan los conceptos, principios y valores de la Salud Publica Revolucionaria y como estos se expresan en su actitud y conducta cotidiana en el cumplimiento del deber. A continuacin se sealan los principales valores que no deben faltar en los trabajadores y cuadros de la Salud. VALORES COMPARTIDOS: Lealtad a los Principios de la Revolucin: Fidelidad y compromiso con la ideologa y las conquistas alcanzadas por la Revolucin, dentro de las cuales una de las ms preciadas es la Salud. Moral: Comportamiento conforme a los principios del socialismo y la conducta revolucionaria, profesional y mdica, como fundamento de todas nuestras actividades. tica Mdica Socialista: Comportamiento conforme a la moral revolucionaria, reflejado en conductas sobre la base de valores humanos, patrios y profesionales como fundamento de todas las actividades del Sistema de Salud. Responsabilidad: Obligacin con el cumplimiento de los servicios que brinda el Sistema de Salud Cubano, tanto en el orden individual como organizacional. Profesionalidad: Poseer y aplicar las competencias y experiencias requeridas para garantizar la calidad tcnica y humana de los servicios de la Salud Pblica Cubana. Internacionalismo: Inters y disposicin de brindar apoyo y ayuda en materia de salud, como expresin de la solidaridad humana, en cualquier lugar del mundo, con un alto grado de competencia y compromiso social, en aras de mitigar el dolor humano, modificar el entorno sanitario y alcanzar indicadores superiores en los resultados de salud en esos lugares. Solidaridad: Sentimiento de ayuda mutua entre los seres humanos y los pueblos para dar apoyo mediante acciones concretas al alivio del dolor y como contribucin al mejoramiento humano en el mbito nacional e internacional.

VALORES DESEADOS: Humanidad: Actitud de sensibilidad y comprensin del desempeo en el respeto irrestricto a la condicin humana, donde prevalezca el trato respetuoso y digno a compaeros de trabajo al individuo, la familia y la comunidad. Disciplina: Conducta acorde con las normas y principios de la institucin y cumplimiento de las funciones inherentes a su puesto de trabajo con calidad Consagracin: Dedicacin, compromiso y entrega absoluta de cada trabajador en su desempeo diario. Abnegacin: Actuar con altruismo, generosidad y desinters en las funciones que realizan los individuos para el cumplimiento de los servicios de salud. Liderazgo: Reconocida capacidad como referente en la conduccin de acciones de direccin tcnica, profesional y humana. Desinters y modestia: Rectitud en la conducta, desprendimiento personal, amor a la verdad, austeridad y sencillez en su actuacin. Honestidad y Honradez: Actuar en correspondencia con la moral revolucionaria, sustentada en el honor, la sinceridad, austeridad, modestia y el cumplimiento de la palabra empeada en todos los momentos de actuacin. Sentido de la crtica y la autocrtica: Receptividad ante los sealamientos y recomendaciones, as como la valenta para sealar oportunamente a los compaeros sus deficiencias en el actuar y la capacidad de realizar profundos autoanlisis de la conducta individual y la decisin de cambiar. Iniciativa: Capacidad de gestin y tcnica para abordar los problemas que puedan limitar la calidad del desempeo de los servicios de salud y generar variantes de posibles soluciones. Creatividad: Capacidad de gestin y tcnica para abordar un desempeo eficiente de los servicios de salud a travs de la bsqueda de lo nuevo y til para cada circunstancia, innovando en aras de generar soluciones.

CAPITULO I DISPOSICIONES GENERALES SECCION I GENERALIDADES ARTICULO 1: Este reglamento se denomina Reglamento General de Hospitales y tiene por objeto establecer los lineamientos generales para la organizacin y el funcionamiento de los hospitales acorde a las nuevas demandas de la Salud Pblica Cubana y a los principios del Sistema Nacional de Salud, as como establecer las normativas generales para la confeccin del Reglamento Funcional de cada uno de ellos, tomando en cuenta los requisitos para su conformacin, estructura administrativa, atribuciones, funciones y obligaciones. ARTICULO 2: El hospital es una entidad del Sistema Nacional de Salud cuya caracterstica fundamental es la de brindar atencin mdica especializada y de enfermera preventivo, curativa y de rehabilitacin de forma ininterrumpida a pacientes internados, provenientes de un territorio en el que se integra con otras instituciones del sistema, en la proteccin de la salud de su poblacin. Proporciona servicios de hospitalizacin, ambulatorios y de urgencias. ARTICULO 3: Su finalidad es la satisfaccin de las necesidades de hospitalizacin que demanda el estado de salud de la poblacin de su rea de atraccin, con la ms alta calidad y el empleo racional de los recursos. Para ello el objetivo estratgico de la direccin y los trabajadores de cada Hospital es alcanzar la condicin de Colectivo Moral. ARTICULO 4: Los dirigentes, trabajadores y estudiantes en el hospital tienen la obligacin de cumplir y hacer cumplir la tica y la legalidad socialista y a estos efectos se rigen por las disposiciones dictadas por el Ministerio de Salud Pblica y otros rganos del Estado y Gobierno. SECCION II DE LAS ATRIBUCIONES Y FUNCIONES DEL HOSPITAL. ARTICULO 5: El hospital tiene las funciones y atribuciones siguientes: a) Brindar atencin mdica y de enfermera a la poblacin realizando actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin mediante servicios de hospitalizacin, ambulatorios y de urgencias y podr remitir pacientes a otras instituciones con el propsito de realizar estudios diagnsticos u ofrecer teraputica de acuerdo a su enfermedad. b) Planificar, organizar, dirigir y controlar las actividades docente educativas y garantizar la ejecucin de los planes y programas de estudio que les correspondan para la formacin de pregrado, especializacin, perfeccionamiento y capacitacin de los profesionales, tcnicos y trabajadores. c) Realizar actividades de ciencia e innovacin tecnolgica de acuerdo a las prioridades establecidas en relacin con los problemas que afecten la salud de la poblacin que atiende y los problemas propios de la unidad hospitalaria para hacer ms eficiente su trabajo y coadyuvar el desarrollo de otras instituciones. d) Desarrollar actividades de Promocin y Educacin para la Salud dirigidas a los trabajadores, estudiantes, pacientes, acompaantes, visitantes y la comunidad en que est enclavado. e) Contribuir de forma integrada con las dems instituciones del Sistema Nacional de Salud a la trasformacin del Estado de Salud de la poblacin de su territorio. f) Establecer relaciones con los organismos, organizaciones y entidades administrativas,
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de produccin y servicios en inters del cumplimiento de sus funciones g) Realizar la vigilancia y el control higinico-epidemiolgico del medio intrahospitalario y su entorno, as como alertar a los niveles correspondientes y participar en el enfrentamiento de las situaciones epidemiolgicas detectadas. h) Preparar de forma permanente a su personal y a las instalaciones de acuerdo a las medidas previstas en los Planes de Reduccin de Desastres y para Tiempo de Guerra. i) Elaborar y cumplir el plan de preparacin de los trabajadores para cumplir misiones internacionalistas. SECCION III DE LA CLASIFICACION DE LOS HOSPITALES. ARTICULO 6: Los hospitales se clasifican de acuerdo a su subordinacin, perfil y misin. a) Por su subordinacin: Nacionales Provinciales Municipales. En esta subordinacin se incluyen adems los Hospitales Rurales. A otros organismos. b) Segn su perfil, pueden ser: Generales: Los que tienen tres o ms de las cuatros especialidades de Medicina Interna, Ciruga General, Pediatra y Ginecobstetricia. Clnico-Quirrgicos: Medicina Interna, Ciruga General y el resto de las especialidades clnicas y quirrgicas. Cuentan con especialidades mdicas y quirrgicas destinadas a la atencin de la poblacin de ms de 18 aos. Peditricos: Cuentan con especialidades mdicas y quirrgicas destinadas a la atencin de la poblacin de 0 a 18 aos. Gineco-Obsttricos: Cuentan con especialidades para la atencin Materno Infantil (Ginecologa, Obstetricia y Neonatologa). Materno Infantiles: Ginecologa, Obstetricia, Neonatologa y Pediatra. Especializados: Con servicios para una especialidad o problemas de salud especficos. c) Por su misin: Se definen los Institutos como las entidades que brindan servicios de hospitalizacin y cuya misin principal es el desarrollo integral y la investigacin en las especialidades para las cuales fueron creados. CAPITULO II DE LA ORGANIZACIN DEL HOSPITAL ARTICULO 7: El hospital tiene los siguientes niveles de direccin: a) El Director General como primer nivel. b) El Director Administrativo, los Vicedirectores, Jefe del Departamento de Docencia e Investigacin y Jefes de Centros como segundo nivel. c) Los Jefes de Servicios, Salas y Departamentos, como tercer nivel ARTCULO 8: Queda establecido el cargo de Director Administrativo quien se encarga de dirigir todas las actividades de aseguramiento logstico, recursos humanos y el control econmico.

ARTICULO 9: De acuerdo al grado de complejidad los hospitales podrn tener hasta cuatro Vicedirectores. En el caso de los Hospitales Generales cuando su complejidad lo requiera se establece el Vicedirector Materno infantil. ARTCULO 10: Se establece el Departamento Docente que tiene como funcin principal la orientacin y control de los aspectos metodolgicos para las actividades de la docencia, ciencia y tcnica. ARTCULO 11: En aquellos hospitales donde la complejidad y dispersin de las instalaciones as lo aconseje, se adoptar para su organizacin el modelo de Hospital de Clnicas, previa aprobacin y segn las regulaciones emitidas al efecto por el Ministerio de Salud Pblica. ARTICULO 12: Se establecen los Centros como las unidades organizativas que brindan servicios de diagnostico y tratamiento en instalaciones con relaciones espaciales. En ellos se define un proceso principal y una misin especifica. ARTCULO 13: Se denominan unidades organizativas a la agrupacin de funciones y actividades afines que cumplen objetivos especficos en relacin con la asistencia mdica, la docencia y la investigacin, as como las que apoyan estas funciones. ARTCULO 14: Las Unidades Organizativas, en relacin con la atencin a los pacientes y el volumen y complejidad de su actividad, se clasifican en: Centros, Servicios, Salas, Departamentos y Secciones. a) Centro: Definido en el Articulo 12. b) Servicio: Es la unidad organizativa que brinda asistencia mdica directa al paciente, a travs de las actividades que desarrollan principalmente el personal mdico. En el servicio se integran a la asistencia mdica, la docencia y la investigacin y para ser habilitado debe contar con ms de tres profesionales especializados que den respuesta a un nivel de actividad cuya magnitud justifique su creacin. Los servicios son habilitados a solicitud del Director del Hospital por el Director Provincial de Salud, despus de la evaluacin correspondiente. c) Sala: Es la unidad organizativa donde se realiza el proceso de hospitalizacin y cuenta con personal de enfermera y de servicios propio. Para ser considerada como tal deber tener 10 camas o ms y contar con reas destinadas a procederes mdicos y de enfermera. d) Departamento: Es la unidad organizativa que brinda asistencia mdica indirecta al paciente o de apoyo a las funciones del hospital a travs de las actividades que desarrollan el personal mdico y otros trabajadores. e) Seccin: Es una unidad organizativa, de menor complejidad, que forma parte de un Departamento. ARTICULO 15: De acuerdo con sus funciones las Unidades Organizativas se dividen en: a) Las que brindan atencin directa a los enfermos (Servicios Mdicos y Enfermera). b) Las que tienen responsabilidad de ofrecer atencin indirecta al paciente o de apoyo (Medios Diagnsticos y Teraputicos). c) Las que jerarquizan funciones docentes, investigativas y de informacin cientfica. d) Las que tienen responsabilidad de apoyar el trabajo tcnico. e) Las que aseguran el trabajo administrativo y de servicios de apoyo.

ARTCULO 16: La hospitalizacin de los pacientes se realizar en las salas correspondientes de acuerdo a su patologa; de perfil clnico, quirrgico o especializado en correspondencia a las necesidades asistenciales de los pacientes y la preparacin del personal fundamentalmente de enfermera. ARTCULO 17: La asistencia mdica, la docencia y la investigacin son componentes indisolubles de un mismo proceso. El Director General del hospital tiene la misin de dirigir integralmente el mismo y encarga a los Vicedirectores, Jefes de Centros, Servicios, Salas y Departamentos para que planifiquen, organicen, dirijan y controlen las actividades de asistencia mdica, docencia e investigacin. ARTCULO 18: En el caso de los Institutos a partir de lo establecido en el presente reglamento y teniendo en cuenta su misin, funciones y complejidad, pondrn a la consideracin del Ministro de Salud Publica la propuesta de organizacin de la direccin de su entidad. CAPITULO III DE LA CLASIFICACION DE LOS TRABAJADORES DEL HOSPITAL. ARTCULO 19: Los trabajadores del hospital segn la categora ocupacional se clasifican en: a) Dirigentes b) Tcnicos c) Administrativos d) Trabajadores de Servicios e) Operarios CAPITULO IV DEL CONSEJO DE DIRECCION Y OTROS ORGANOS ASESORES ARTCULO 20: El Director del Hospital y su Consejo de Direccin tienen como rganos asesores al Consejo Cientfico y a las Comisiones Permanentes y Temporales (estas ltimas sern nombradas por el Director para el estudio de determinadas situaciones). SECCION I DEL CONSEJO DE DIRECCION ARTICULO 21: El Consejo de Direccin del hospital es el mximo rgano encargado de disear, planificar, implementar, controlar y evaluar las polticas, estrategias y programas de la institucin. ARTICULO 22: El Director lo preside y lo integran el Director Administrativo, los Vicedirectores, el Jefe del Departamento Docente, el Jefe de la Unidad Organizativa de Calidad, y se podrn incorporar un nmero igual de integrantes ms uno, de acuerdo a las caractersticas y complejidad del hospital. A las sesiones asisten como invitados permanentes el PCC, la UJC, SNTS, FEEM, la FEU y el Decano de la Facultad de Ciencias Mdicas y de acuerdo a los temas discutidos podrn invitarse otros cuadros y trabajadores. ARTCULO 23: El Secretario del Consejo de Direccin, as como el sustituto del Presidente, en casos de ausencia temporal, sern nombrados por el Director de la institucin mediante Resolucin.

ARTICULO 24: El Consejo de Direccin se rene una vez al mes y de acuerdo a determinadas situaciones o intereses se podrn realizar sesiones extraordinarias. Para su funcionamiento se elabora, discute y aprueba el Plan de Temas Anual que permite definir el Orden del Da para la sesin de cada mes. SECCION II DEL CONSEJO CIENTFICO. ARTICULO 25: El Consejo Cientfico es el rgano asesor del Director y su Consejo de Direccin para las polticas de investigacin. As mismo, es el coordinador de la promocin y el control de todas las actividades cientficas y de la innovacin tecnolgica de la institucin, en conjunto con el Director Administrativo, los Vicedirectores, Jefes de Servicios, de Salas, Departamentos, ANIR, BTJ y el Movimiento del Forum de Ciencia y Tcnica. ARTCULO 26: El Consejo Cientfico est constituido por profesionales del ms alto nivel cientfico de la institucin, con resultados importantes y mantenidos en el campo de la investigacin y la innovacin tecnolgica. La pertenencia al Consejo es netamente honorfica, no remunerada y se debe conciliar el fondo de tiempo de cada uno de los designados con sus labores en los diferentes Servicios y Departamentos del hospital. La aprobacin de los propuestos y la revocacin de los ya designados se realizan por el Consejo de Direccin, cuando se estime conveniente, redactndose posteriormente la correspondiente Resolucin Interna de nombramiento o ratificacin de cada uno de los miembros por parte del Director. Todos los aos se revisa, al menos una vez, la composicin del Consejo. ARTICULO 27: El Consejo Cientfico tiene las siguientes atribuciones: a) Proponer y actualizar peridicamente las lneas de investigacin del centro al Consejo de Direccin. a) Aprobar los proyectos de investigacin y de innovacin tecnolgica que se planifiquen y realicen en el centro b) Evaluar la calidad integral, incluyendo la tica de las investigaciones que se planifiquen y lleven a cabo en el hospital c) Promover y coordinar las actividades cientficas de la institucin. d) Proponer y establecer convenios de trabajo con la ANIR, las BTJ, el Movimiento del Forum y cuantas entidades y personas se entienda oportuno para lograr el avance de la actividad cientfica y de innovacin tecnolgica. ARTCULO 28: La introduccin de nuevos protocolos y tecnologas en el Hospital estar precedida de la discusin y aprobacin del Consejo Cientfico de la institucin, el Bur Regulatorio, el Centro de Control Estatal de Equipos Mdicos, el Centro Nacional de Ensayos Clnicos y los Viceministerios correspondientes del MINSAP, de acuerdo a las exigencias de cada caso. SECCION III DEL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD HOSPITALARIA. ARTICULO 29: El Director del Hospital es el mximo responsable de implantar y hacer cumplir el Programa de Gestin de la Calidad Hospitalaria. ARTICULO 30: En cada hospital existir una Unidad Organizativa de Calidad que ser la encargada de coordinar y controlar el Programa de Gestin de Calidad Hospitalaria y estar subordinada al Director del Hospital.
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ARTICULO 31: El Jefe de la Unidad Organizativa de Calidad es miembro del Consejo de Direccin de la institucin y tiene el encargo de atender los Comits de Evaluacin de la Calidad. Sus funciones son las siguientes: a) Adecuar, implementar y desarrollar el Programa de Gestin de la Calidad Hospitalaria. b) Capacitar los directivos, miembros de los Comits y de los Crculos de Calidad, y al resto de los trabajadores. c) Fomentar la cultura de la calidad en los trabajadores. d) Favorecer el desarrollo de los Crculos de Calidad incorporando para su anlisis la informacin de sus actividades y resultados. e) Planificar supervisiones que aseguren el control y monitoreo a los diferentes Comits, Crculos y unidades organizativas que permitan apreciar el desarrollo del programa. f) Disear el desarrollo de investigaciones relacionadas con la Calidad Hospitalaria en funcin de los problemas identificados. g) Realizar el anlisis mensual de la Gestin de la Calidad en unin de los presidentes de los comits asesores, crculos de calidad y los invitados que se consideren necesarios. Los resultados del anlisis son llevados a un informe resumen. h) Presentar informacin mensual al Consejo de Direccin sobre la marcha del Programa y de sus resultados proponiendo soluciones y mejoras de procesos. ARTICULO 32: La Unidad Organizativa de Calidad tendr la estructura siguiente: a) Un responsable de la Unidad Organizativa de Calidad con los especialistas necesarios para la gestin de calidad. b) Participarn en las actividades de la unidad los Presidentes de los Comits as como los Responsables de los Crculos de Calidad y otros invitados en dependencia de intereses especficos. c) Esta estructura se ajustar a las caractersticas y complejidad de cada hospital. ARTICULO 33: La unidad organizativa de calidad atender los siguientes Comits Asesores: a) b) c) d) e) f) Comit de Evaluacin del Proceso Asistencial (CEPA) Comit de Evaluacin de la Actividad Quirrgica (CAQ) Comit de Evaluacin de la Mortalidad Hospitalaria (CAMH) Comit de Prevencin y Control de la Infeccin Hospitalaria (CPCIH) Comit Frmaco Teraputico (CFT). Comit de Evaluacin de la Medicina Transfusional (CEMT).

En los Hospitales Ginecobsttricos y Materno Infantiles se aadirn los Comits: a) Evaluacin de las Cesreas. b) Evaluacin de la Atencin Perinatal. ARTICULO 34: Cada hospital ajustndose a su perfil y complejidad constituir los Comits necesarios para el cumplimiento del Programa de Gestin de la Calidad Hospitalaria, debiendo evaluarse la pertinencia de los mismos. ARTCULO 35: El Presidente y los integrantes de los Comits de Calidad son designados por el Director del Hospital y atendidos por el Responsable de la Unidad Organizativa de Calidad de la entidad; los mismos desarrollarn las tareas como activismo y de forma voluntaria.

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ARTICULO 36: En las unidades menos complejas, de acuerdo a los profesionales disponibles y nivel de actividad se establecer un solo rgano evaluador , para todas las actividades relacionadas con el Programa de Gestin de la Calidad Hospitalaria. ARTCULO 37: Se establece que el Departamento de Atencin a la Poblacin subordinado al Director General con las funciones siguientes: a) La evaluacin de la satisfaccin la realizar el Departamento de Atencin de la Poblacin (Oficina de Atencin a la Poblacin) de cada institucin hospitalaria de forma activa atendiendo y dando respuesta a: Estados de opinin de la poblacin Quejas Denuncias Solicitudes Reclamaciones Planteamientos Sugerencias Recomendaciones b) El Departamento de Atencin a la Poblacin realizar la Vigilancia de la satisfaccin de pacientes, familiares y trabajadores. c) Evaluar y elaborar las propuestas de acciones y medidas preventivas, correctivas y organizativas para elevar el grado de satisfaccin de la poblacin. d) Participar en las reuniones de pacientes y acompaantes de las diferentes salas de la institucin. e) Considerar la satisfaccin de los trabajadores dentro de la organizacin, incluyendo el grado de motivacin con el trabajo que realizan. f) Mantener de forma priorizada una monitorizacin continua sobre la solucin de las insatisfacciones identificadas. g) Disear una estrategia educativa dirigida a todos los trabajadores, que asegure la capacitacin en aspectos de la Calidad, haciendo nfasis en la interiorizacin de los principios y los valores de la tica Mdica Socialista y lo relacionado con la educacin formal. h) Mantendr informado al Consejo de Direccin sobre la vigilancia de la satisfaccin de forma operacional y presentar los anlisis integrales sobre el tema sistemticamente. ARTICULO 38: En los hospitales se planificar y ejecutar el plan de actividades para alcanzar la Acreditacin en correspondencia con el manual vigente en el pas, previa solicitud a la comisin nacional integrada a tales efectos. CAPITULO V DE LAS REUNIONES ARTICULO 39: Con el objeto de informar a los trabajadores de los aspectos que se consideren necesarios para mejorar el trabajo y elevar los niveles educacionales, polticos, cientficostcnicos y administrativos, as como garantizar la participacin activa de los mismos en la gestin administrativa y en especial en la toma de decisiones y en la consecucin y cumplimiento de los objetivos de trabajo del hospital, se programan y realizan diferentes tipos de reuniones. Las reuniones se clasifican en: 1. Ordinarias. 2. Extraordinarias. 3. Otras.

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SECCION I DE LAS REUNIONES ORDINARIAS ARTICULO 40: En el hospital se realizan las siguientes reuniones ordinarias: a) Consejo de Direccin b) Reunin de Cambio de Guardia Matutina. c) Reunin de Cambio de Guardia Vespertina. d) Reunin del Consejo Econmico. e) Reunin del Consejo Cientfico f) Reunin con pacientes y acompaantes g) Sesiones Clnico Patolgica, Clnico Radiolgica y Piezas Frescas. h) Reunin con los trabajadores del hospital para analizar la organizacin y eficiencia de los servicios, la satisfaccin del pueblo y otros temas de inters general. i) Otras reuniones establecidas en regulaciones vigentes del MINSAP u otros organismos.

ARTCULO 41: DE LAS REUNIONES DEL CAMBIO DE GUARDIA a) REUNION DE CAMBIO DE GUARDIA MATUTINA: Es la reunin diaria que tiene por objeto analizar las incidencias ocurridas en la guardia anterior desde el punto de vista asistencial y administrativo, evaluar los ingresos realizados y la evolucin de los pacientes graves, as como informar o ratificar el plan de trabajo del da y las principales dificultades y medidas para asegurar el trabajo del hospital en esa jornada. Es presidida por el Director y participan en la misma los integrantes de la guardia mdica y administrativa que termina, el Consejo de Direccin y los Jefes de Unidades Organizativas. Se realiza entre las 8:00 am y 9:00 am de acuerdo a la organizacin hospitalaria y su duracin no exceder los 30 minutos. d) REUNION DE CAMBIO DE GUARDIA VESPERTINA: Es la reunin diaria que tiene por objeto analizar las incidencias ocurridas durante la jornada laboral diurna, tanto desde el punto de vista asistencial como administrativo, lo que permite evaluar el resultado de las principales actividades del da y garantizar la continuidad del trabajo del hospital durante la noche. Es presidida por el Director y participan el Director Administrativo, Vicedirectores, Jefes de Unidades Organizativas, el Miembro del Consejo de Direccin de guardia, Jefes de Guardia Mdica y administrativa entrante. Se realiza entre las 4:00 pm y 5:00 pm de acuerdo a la organizacin hospitalaria y su duracin no exceder los 30 minutos. ARTICULO 42: La reunin del Consejo Cientfico es dirigida por el Presidente con la participacin de sus miembros y los trabajadores del hospital que tengan que participar puntualmente en cada sesin de acuerdo a los temas a tratar. Su periodicidad se adecuara a las necesidades. Se analizarn como temas principales el Plan de desarrollo Cientfico, los proyectos de investigaciones, la Innovacin Tecnolgica y el Plan de Desarrollo del potencial cientfico. DE LA REUNION DEL CONSEJO ECONOMICO ARTICULO 43: La reunin del Consejo Econmico es dirigida por el Director, en su condicin de Presidente. Su periodicidad es mensual y en el mismo se analiza y evala la utilizacin de los recursos humanos, financieros y materiales. Participan, adems, el Director Administrativo, los Vicedirectores, el Jefe de Departamento de Contabilidad, el Jefe del Departamento de Recursos
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Humanos, el Jefe de Departamento de Farmacia y sern invitados otros cuadros y trabajadores, segn el orden del da del Consejo. Son invitados permanentes los representantes de las organizaciones polticas y de masas del centro. REUNION CON PACIENTES Y ACOMPAANTES ARTICULO 44: Es la reunin que preside el Jefe de Servicio o Seccin, mdicos, personal de enfermera y de toda la Unidad Organizativa, con los pacientes y sus acompaantes que tiene como objeto analizar el grado de satisfaccin con la atencin integral brindada, as como informar de los deberes y derechos de los mismos. Su periodicidad es semanal, aunque en determinados servicios puede ser ms frecuente, segn la estada. Pueden ser invitados otros dirigentes y trabajadores del hospital que en su trabajo diario inciden en la calidad de la atencin que se le brinda a los pacientes y sus acompaantes. ARTICULO 45: Ninguna reunin programada o extraordinaria podr interferir el pase de visita mdico y otras actividades principales del hospital. CAPITULO VI DE LA POLTICA DE CUADROS, LA DESIGNACION Y SUSTITUCION DEL PERSONAL DIRIGENTE Y DEMAS TRABAJADORES DEL HOSPITAL SECCIN I DE LA POLTICA DE CUADROS. ARTCULO 46: El correcto desarrollo de la poltica de cuadros en el hospital constituye el factor estratgico fundamental para cumplir las importantes funciones asignadas a estos centros y alcanzar crecientes niveles de satisfaccin y calidad en nuestra poblacin por el servicio que se brinda. ARTCULO 47: El trabajo con los cuadros es responsabilidad directa de los jefes en cada nivel de direccin; se desarrolla a partir de la discusin colectiva y la responsabilidad individual en la toma de decisiones. La labor educativa directa y sistemtica de cada jefe con su subordinado y las reservas es uno de los elementos esenciales. ARTCULO 48: Corresponde al Director del hospital garantizar la correcta aplicacin de la poltica de cuadros en la institucin y en particular, el cumplimiento de las principales acciones que integran este sistema: la seleccin y movimientos de cuadros, seleccin y formacin de la reserva, evaluacin, preparacin y superacin, atencin y estimulacin y la informacin. SECCIN II DE LA COMISIN DE CUADROS. ARTCULO 49: La Comisin de Cuadros del hospital es el rgano asesor del Director para evaluar y presentar propuestas respecto a las decisiones sobre el trabajo con los cuadros y sus reservas. ARTCULO 50: Su composicin y funcionamiento general se regirn por lo establecido para estos fines en los Lineamientos e indicaciones del Comit Ejecutivo del Consejo de Ministros para la instrumentacin, ejecucin y control de la aplicacin de la poltica de cuadros en los rganos, organismos y entidades del Estado y del Gobierno.
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ARTCULO 51: Atendiendo a las caractersticas especficas del desarrollo de la poltica de cuadros en la Salud Pblica incluirn en su funcionamiento la evaluacin peridica de la integracin y atencin que recibe la cantera, el cumplimiento del programa de preparacin de los cuadros y reservas en las diferentes partes del Sistema de Preparacin en Direccin en Salud y en atencin a las necesidades individuales de superacin profesional; as como a la aplicacin prctica de los proyectos de transformacin que se realizan como culminacin de los diplomados y maestras que cursen. SECCIN III DE LA DESIGNACION Y SUSTITUCION DEL PERSONAL DIRIGENTE Y DEMAS TRABAJADORES DEL HOSPITAL ARTICULO 52: El Director General, los Vicedirectores, el Jefe del Departamento de Docencia e Investigacin y los Jefes de Centros son nombrados por las autoridades facultadas en correspondencia con la nomenclatura de cuadros establecida para los niveles municipales, provinciales y del organismo central. Estos deben reunir los requisitos siguientes: a) Ser graduado de Medicina u otra carrera de Ciencias Mdicas afn. b) Haber recibido la preparacin establecida para el cargo. c) Tener cualidades demostradas en la prctica para desempaar el cargo. ARTCULO 53: El Director Administrativo ser nombrado por las autoridades facultadas de acuerdo al nivel de donde es nomenclatura el hospital, previa consulta con el Ministro de Salud Pblica. Este debe reunir los requisitos establecidos por el MINSAP. ARTCULO 54: Los Jefes de la Unidad Organizativa de Calidad, Epidemiologa, Docencia, Atencin a la Poblacin, Informtica y Registros Mdicos son nombrados por el Director General cumpliendo lo establecido a tales efectos. ARTICULO 55: Los Jefes de Unidades Organizativas, son nombrados por el Director General del Hospital previa aprobacin en la Comisin de Cuadros del centro y con la correspondiente valoracin del organismo poltico. a) Los profesionales y tcnicos son nombrados por el Director , previa valoracin por un Comit de Seleccin de la especialidad, una vez que han sido designados para trabajar en el hospital por la Direccin Municipal o Provincial de Salud. b) Los trabajadores administrativos, de servicio, obreros y otros dirigentes son nombrados por el Director Administrativo de acuerdo con la plantilla de cargo aprobada, las normas y procedimientos vigentes y el cumplimiento de los requisitos establecidos. c) En el caso de trabajadores que tienen bajo su custodia recursos materiales o financieros se realizar un profundo anlisis de su trayectoria y conducta. ARTICULO 56: Los movimientos de cuadros del hospital se ejecutan de acuerdo al nivel de donde son nomenclatura cumpliendo los pasos establecidos para cada caso en correspondencia con el Sistema de Trabajo de los Cuadros del Estado.

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CAPITULO VII DE LAS ATRIBUCIONES Y FUNCIONES DE LOS DIRIGENTES Y DEMS TRABAJADORES DEL HOSPITAL SECCIN I. DE LAS OBLIGACIONES COMUNES A TODOS LOS TRABAJADORES Y ESTUDIANTES DE UNA INSTITUCIN HOSPITALARIA ARTICULO 57: Todo trabajador que preste sus servicios en un hospital adems de las obligaciones comunes establecidas en el Reglamento Disciplinario Interno tiene las siguientes: a) Explotar los equipos e instrumentales que estn bajo su responsabilidad cumpliendo las normas establecidas. Deber velar por la proteccin de los equipos, su mantenimiento y la reparacin oportuna de las averas. b) Mantener actualizado el Certificado de Exmenes Mdicos y en el caso que proceda, someterse a los exmenes especficos o complementarios que estn establecidos. c) Atender, informar y orientar correctamente a cualquier persona que necesite de sus servicios o atencin. d) Cuidar el prestigio de sus compaeros de su servicio, departamento o seccin, as como de su hospital. e) Ser veraz en las informaciones que brinda a sus superiores relativas a su trabajo. f) Cumplir en los trminos establecidos y resolver con debida eficiencia las tareas que le sean encomendadas. g) Cumplir los preceptos de la tica Mdica Socialista. SECCION II. DE LAS PROHIBICIONES. ARTICULO 58: Todo trabajador que preste sus servicios en la institucin adems de las prohibiciones del Reglamento Disciplinario Interno tendr las siguientes: a) Entrar al hospital fuera de la jornada laboral, para lo cual tendrn que pedir la autorizacin al jefe del equipo de guardia del Consejo de Direccin y durante el da al Vicedirector de su rea. Quedan exentos de esta regulacin los mdicos que se encuentren en el ejercicio de sus funciones. b) Mantener encendidas las luces y funcionando los equipos elctricos de su unidad organizativa al recesar o concluir la jornada laboral. c) Fumar en el rea del hospital. d) Extraer equipos, instrumentos, materiales, herramientas, productos y otros recursos de la entidad. e) La llegada tarde o salida antes de tiempo de su puesto de trabajo, independientemente que haya entrado o salido en el horario oficial del centro. f) Interrumpir su actividad laboral por visitas o estancias a otros lugares de trabajo. SECCION III. DEL DIRECTOR ARTICULO 59: El Director, como mxima autoridad del Hospital, tiene los deberes, atribuciones y funciones siguientes: a) Cumplir y hacer que se cumplan las actividades encaminadas a la atencin del enfermo. b) Dirigir y controlar las medidas que garanticen el desarrollo poltico-ideolgico y cientficotcnico de los trabajadores con el propsito de alcanzar la condicin de Colectivo Moral. c) Ostenta la representacin legal del hospital.
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d) Es el mximo responsable de implantar y hacer cumplir el Programa de Gestin de la Calidad Hospitalaria. e) Dirigir y controlar las actividades docentes de pre y postgrado, as como de Ciencia e Innovacin Tecnolgica. f) Establecer el plan para el desarrollo del potencial cientfico de la institucin. g) Cumplir y hacer cumplir el presente Reglamento, el Reglamento Funcional Interno y dems disposiciones legales dictadas por las autoridades competentes. h) Implementar las medidas correspondientes para dar cumplimiento a la poltica de Cuadros en su institucin. i) Convocar y presidir el Consejo de Direccin y otras reuniones de carcter administrativo y cientfico tcnico que por su nivel e importancia as lo requieran. j) Establecer las coordinaciones pertinentes y las relaciones adecuadas con las organizaciones polticas y de masas del hospital y con los organismos y organizaciones del territorio. k) Dirigir el proceso de Integracin en su institucin y participar activamente en el Consejo Territorial de Directores para la ejecucin y seguimiento de este proceso. l) Responder por las medidas establecidas en materia de Proteccin Fsica, Proteccin e Higiene del Trabajo, Secreto Estatal y Defensa Civil. m) Aprobar y controlar la emisin de informes oficiales del hospital, incluidos los datos estadsticos, dictmenes periciales, resmenes de historias clnicas y otros documentos probatorios de la actuacin medica. n) Cumplir y hacer cumplir las medidas para garantizar el control econmico, la prevencin y el enfrentamiento de las indisciplinas, ilegalidades, delitos y la corrupcin. o) Autorizar la realizacin de consultas, procederes diagnsticos, intervenciones quirrgicas u otras actividades mdicas por parte de profesionales procedentes de otra institucin en su hospital. p) Autorizar la realizacin de consultas, procederes diagnsticos, intervenciones quirrgicas u otras actividades mdicas, por parte de profesionales de su hospital en otra institucin. q) Planificar, organizar y controlar las medidas para la preparacin de los cuadros y trabajadores del centro con el objetivo de dar cumplimiento a los Planes de Reduccin de Desastres y para Tiempo de Guerra. r) Desarrollar el proceso para el establecimiento de los objetivos estratgicos del hospital, a partir de estos definir las acciones y tareas que debern reflejarse y controlarse en los planes de trabajo a nivel institucional, de las Vicedirecciones y Unidades Organizativas. s) Dirigir el proceso de acreditacin del hospital. t) Dirigir el programa de cuidado y conservacin del medio ambiente, as como el desarrollo sostenible del hospital. u) Cumplir y hacer cumplir el mantenimiento y conservacin de los equipos, las instalaciones y las edificaciones donde radica el hospital. v) Establecer el Convenio Colectivo de Trabajo en conjunto con la Organizacin Sindical del centro. w) Desarrollar la preparacin de los trabajadores para el cumplimiento de las Misiones Internacionalistas que se asignen. x) Cumplir las dems funciones y responsabilidades que se le asignen por los rganos y organismos competentes.

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SECCION IV. DE LAS ATRIBUCIONES Y FUNCIONES COMUNES PARA TODOS LOS CUADROS Y DIRIGENTES DEL HOSPITAL. ARTICULO 60: Los cuadros y dirigentes del hospital tienen los deberes, atribuciones y funciones siguientes: a) Cumplir y hacer que se cumplan todas las actividades encaminadas a la atencin directa o indirecta del enfermo en las unidades organizativas a l asignadas. b) Dirigir y controlar las medidas que garanticen el desarrollo poltico-ideolgico y cientficotcnico de los trabajadores. c) Cumplir y hacer cumplir las actividades docentes, de ciencia e innovacin tecnolgica en las unidades organizativas a su cargo. d) Implantar y controlar el Programa de Gestin de la Calidad en las unidades organizativas a el subordinadas. e) Elaborar su Plan de Trabajo y elevarlo para su aprobacin. f) Aprobar y controlar el Plan de Trabajo de las unidades organizativas que dirige. g) Controlar la correcta utilizacin de los recursos humanos, materiales y financieros asignados a sus unidades organizativas. Prevenir y enfrentar las indisciplinas, ilegalidades, los delitos y la corrupcin. h) Mantener actualizados y hacer cumplir los Manuales de Organizacin y Procedimiento. i) Velar por la permanencia y conservacin de los medios bsicos y fondos fijos. j) Cumplir y hacer cumplir las medidas establecidas en materia de Secreto Estatal, Proteccin Fsica, Proteccin e Higiene y Defensa Civil. k) Dirigir y controlar la generalizacin de los resultados cientfico-tcnicos alcanzados en la institucin, en otras unidades del Sistema Nacional de Salud y en otras ramas de la economa. l) Cumplir y hacer cumplir el reglamento funcional de la unidad y las normativas especficas establecidas por el organismo. m) Cumplir las medidas establecidas en la Poltica de Cuadro. n) Cumplir y hacer cumplir las acciones del proceso de Integracin. o) Desarrollar la preparacin de los trabajadores para el cumplimiento de las Misiones Internacionalistas que se asignen. p) Adoptar las medidas para garantizar el cumplimiento de lo establecido en los Planes de Reduccin de Desastres y Tiempo de Guerra. SECCIN V. DEL DIRECTOR ADMINISTRATIVO ARTCULO 61: El Director Administrativo del Hospital, tiene los deberes, atribuciones y funciones siguientes: a) Cumplir y hacer cumplir las atribuciones y funciones comunes a los cuadros y dirigentes (Artculo 60 ) b) Organizar, dirigir, y controlar las actividades de aseguramiento logstico, recursos humanos y el control econmico. c) Asegurar los servicios generales con mxima calidad a fin de lograr la satisfaccin de pacientes, acompaantes, trabajadores y otros visitantes. d) Planificar, gestionar y asegurar de forma oportuna los abastecimientos materiales mdicos y no mdicos que se requieren en el hospital. e) Organizar y controlar las actividades de mantenimiento y reparacin del inmueble, as como de las tecnologas mdicas y no mdicas.

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SECCIN VI. DE LOS VICEDIRECTRORES. ARTCULO 62: Los Vicedirectores del Hospital, tienen los deberes, atribuciones y funciones siguientes: a) Cumplir y hacer cumplir las atribuciones y funciones comunes a los cuadros y dirigentes (Artculo 60 ). b) Dirigir las Unidades Organizativas a l subordinadas para garantizar la atencin directa, indirecta y de apoyo a los enfermos. c) Organizar y controlar los procesos de asistencia mdica con el propsito de alcanzar la Calidad Tcnica y la Satisfaccin de los pacientes. d) Dirigir integralmente, en las Unidades Organizativas a l subordinadas, el proceso de asistencia mdica, docencia e investigacin. SECCIN VII. DEL VICEDIRECTOR DE ENFERMERIA ARTCULO 63: Los Servicios de enfermera son el conjunto de acciones que realizan las enfermeras y sus asistentes consistentes en: Brindar cuidados generales y especficos a los pacientes, la observacin y vigilancia de su evolucin, la administracin de medicamentos y la aplicacin de procederes teraputicos autorizados, as como la ejecucin de procederes administrativos en las reas a su cargo. ARTCULO 64: El Vicedirector de Enfermera tiene que cumplir los requisitos de ser Licenciado en Enfermera, haber recibido capacitacin o adiestramiento en funciones administrativas y contar con la experiencia necesaria para el cargo. Tiene como obligaciones inherentes a su cargo las siguientes: a) Cumplir y hacer cumplir las atribuciones y funciones comunes a los cuadros y dirigentes. ( Artculo 60 ). b) Planificar, organizar, dirigir y controlar la prestacin de los servicios de enfermera en el hospital. c) Dirigir integralmente las reas de hospitalizacin, servicios externos, dietticos y otros que se le encomienden. d) Cumplir y hacer que se cumplan todas las actividades de enfermera dirigidas a la atencin directa o indirecta del enfermo en las unidades organizativas. e) Velar por el cumplimiento de las normas y regulaciones en las unidades organizativas donde labora el personal de enfermera, as como exigir y controlar el correcto uso del uniforme. f) Cumplir y hacer cumplir el reglamento funcional en los servicios, salas, departamentos y secciones y las normativas especficas establecidas por el organismo. g) Dirigir integralmente la actividad de diettica teniendo en cuenta que este es un elemento fundamental en el tratamiento que reciben los pacientes. SECCIN VI. DE LOS JEFES DE SERVICIOS MEDICOS. ARTCULO 65: La persona designada para ocupar el cargo de Jefe de Servicio Mdico del hospital requiere capacidad para dirigir su colectivo as como liderazgo integral en los aspectos poltico ideolgico, tico moral, profesional, cientfico y docente y debe reunir los requisitos siguientes: a) Ser mdico especialista.
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b) Tener las cualidades, la preparacin y la experiencia requeridas para el cargo. ARTCULO 66: Los Jefes de Servicios Mdicos son los mximos responsables de la atencin mdica a los pacientes y de la organizacin del trabajo mdico en su servicio; para ello tienen los siguientes deberes, atribuciones y obligaciones: a) Cumplir y hacer cumplir las atribuciones y funciones comunes a los cuadros y dirigentes. (Artculo 60 ). b) Planificar, organizar, dirigir y controlar todas las actividades asistenciales, docentes e investigativas del Servicio: La Entrega de Guardia donde evaluar: pacientes atendidos, remitidos, ingresos hospitalarios, casos graves, fallecidos, necropsias, intervenciones quirrgicas urgentes realizadas, nacimientos, dificultades de la guardia y otros. El Pase de Visita (como un proceso que integra la atencin mdica y la docencia). La calidad de la Historia Clnica que debe reflejar la profundidad del proceso de atencin al paciente. Las Discusiones de Casos, Seminarios y otras actividades docentes. Las sesiones Clnico- Patolgicas y Radiolgicas. La Discusin de Piezas Frescas. La evaluacin de los ingresos y casos graves. Realiza la evaluacin diaria de las Altas de pacientes. Garantizar el Pase de Visita por el personal de guardia a los pacientes graves con la periodicidad requerida. Exigir y controlar el cumplimiento de lo establecido para el acceso a los servicios quirrgicos. Planificar, organizar y controlar la Guardia Mdica, la Consulta Externa y las Interconsultas solicitadas. En los Servicios Quirrgicos la discusin y el cumplimiento de la Programacin Quirrgica. Organiza y dirige la Discusin de Fallecidos del servicio. c) Elaborar y dar seguimiento al Plan de Desarrollo Cientfico de los Profesionales. d) Presidir la Comisin de evaluacin de la competencia y del desempeo del Servicio. e) Dirigir el proceso de acreditacin del servicio. f) Dirigir el proceso de confeccin, implementacin y evaluacin de las Guas de Buenas Prcticas Clnicas y los Protocolos Diagnstico Teraputicos del servicio. g) Desarrollar la integracin con otros servicios y departamentos del hospital y dems instituciones del Sistema de Salud. h) Garantiza el funcionamiento del Crculo de Calidad. i) Planificar, organizar, dirigir y controlar la docencia de pre y postgrado como mximo responsable de la actividad. j) Controlar las medidas de prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias en el Servicio. k) Controlar la realizacin de la entrevista y la informacin a los pacientes. l) Controlar la permanencia y conservacin de los medios bsicos y fondos fijos a su cargo. m) Participar y dirigir la reunin semanal de pacientes y familiares en cada Servicio, para evaluar el grado de satisfaccin de los mismos.

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SECCIN VII. DEL SUBJEFE DE SERVICIOS DE ENFERMERA ARTCULO 67: La persona que asume el cargo de Subjefe de Servicios de Enfermera del Hospital, deber ser Licenciado en Enfermera con capacitacin o adiestramiento en funciones administrativas. Dentro de sus obligaciones y atribuciones estn, adems de las que son comunes a todos los trabajadores de una institucin hospitalaria (Artculo 57), las siguientes: a) Cumplir y hacer cumplir las atribuciones y funciones comunes a los cuadros y dirigentes. ( Artculo 60 ). b) Sustituir al Vicedirector cuando sea necesario y cumplir las funciones sealadas en el Artculo 55. c) Exigir el cumplimiento de la disciplina laboral, as como velar por el cumplimiento de las tareas, deberes, atribuciones y funciones asignadas a los jefes de rea. d) Coordinar con los jefes de rea todo lo concerniente a recursos humanos, y materiales as como a la asistencia de enfermera. SECCIN VIII DEL JEFE DE AREA DE ENFERMERA ARTCULO 68: La persona que asuma el cargo de Jefe de rea, deber ser Licenciado en Enfermera, con capacitacin o adiestramiento en funciones administrativas. Dentro de sus obligaciones y atribuciones estn, adems de las que son comunes a todos los trabajadores de una institucin hospitalaria (Artculo 57), las siguientes: a) Cumplir y hacer cumplir las atribuciones y funciones comunes a los cuadros y dirigentes. ( Artculo 60 ). b) Controlar el cumplimiento y calidad de las actividades de enfermera de las salas que estn en su rea de trabajo. c) Dirigir el diseo y cumplimiento de los objetivos de trabajo de su rea. d) Distribuir y asignar los recursos humanos, segn necesidades de los servicios bajo su mando. SECCIN VIII DEL SUPERVISOR DEL ENFERMERA ARTCULO 69: La persona designada para ocupar el cargo de supervisor deber tener la calificacin tcnica o profesional as como la capacidad y experiencia para la labor de supervisin. Dentro de sus obligaciones tenemos, adems de las que son comunes a todos los trabajadores de una institucin hospitalaria (Artculo 57), las siguientes: a) Cumplir y hacer cumplir las atribuciones y funciones comunes a los cuadros y dirigentes. ( Artculo 60 ). b) Junto con el personal de enfermera identificar, analizar y solucionar los problemas que se pueden presentar en el cuidado de los pacientes. c) Vigilar estrictamente el cumplimiento del tratamiento mdico, haciendo nfasis en la calidad de los procederes de enfermera. d) Exigir el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia. e) Velar por un ambiente agradable y seguro para los pacientes y para el personal de enfermera, cuidando la limpieza, el orden y el confort. f) Trasmitir al jefe de rea y a la vicedirectora de enfermera las incidencias que estn afectando la calidad de los servicios de enfermera.
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g) Controlar la puntualidad, porte y aspecto, permanencia y disciplina del personal de enfermera en turno. h) Adoptar las decisiones oportunas que garanticen una distribucin del personal de enfermera acorde a las necesidades asistenciales. i) Integrar el equipo de guardia del consejo de direccin y cumplir las tareas que le asigne su jefe. j) Participar en las actividades docentes e investigativas del hospital. SECCIN IX DEL JEFE DE SALA DE ENFERMERA ARTCULO 70: La persona que asuma la funcin de jefe de sala deber ser Licenciado en Enfermera, con una experiencia laboral y conocimientos bsicos de administracin. Tcnica y profesionalmente debe estar preparado con conocimientos previos de las enfermedades que ingresan en su sala. El Jefe de Sala es el mximo responsable de la direccin de los procesos tcnicos y organizativos de su rea. A l se le subordina todo el personal que all labora, excepto el personal mdico. Dentro de sus obligaciones y atribuciones estn, adems de las que son comunes a todos los trabajadores de una institucin hospitalaria (Artculo 57), las siguientes: a) Cumplir y hacer cumplir las atribuciones y funciones comunes a los cuadros y dems dirigentes ( Artculo 60 ). b) Desarrollar las condiciones necesarias para que el trabajo del personal mdico se realice de acuerdo a las normativas de trabajo de la institucin y de la especialidad en cuestin. c) Planificar y organizar los cuidados a los pacientes, as como evaluar la atencin de enfermera designando funciones a enfermeros y alumnos, desarrollando actividades de recuperacin y rehabilitacin, as como promocin y prevencin de la salud. d) Dirigir las entregas y recibo de sala, as como participar en el pase de visita mdico, recibiendo las indicaciones y haciendo los aportes pertinentes de acuerdo a las observaciones de enfermera. e) Hacer cumplir la disciplina en el servicio, as como las normas y Reglamento Interno del mismo, manteniendo el orden. f) Velar por el cuidado de los medios bsicos y fondos fijos de su sala. g) Realizar actividades docentes y administrativas como pase de visita de enfermera, presentaciones de caso, actividades de educacin para la salud, reuniones departamentales y de pacientes y familiares donde informa a los mismos de sus deberes y derechos, as como explorar grado de satisfaccin dejando constancia escrita de la misma. h) Participar en las entregas de guardia establecidas en su sala. i) Velar por el comportamiento de los indicadores de calidad en el servicio realizando estrategias oportunas en caso de movimiento desfavorable de los mismos. j) Implementar y evaluar las buenas prcticas de enfermera. k) Evala peridicamente al personal en su desempeo. l) Jerarquizar, implementar y controlar el Manual de Organizacin y Procedimientos hospitalarios de la Sala.

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SECCION X REQUISITOS, DEBERES, ATRIBUCIONES Y DEPARTAMENTOS Y SECCIONES NO MEDICOS.

FUNCIONES

DE

LOS

JEFES

ARTICULO 71: La persona designada para ocupar el cargo de Jefe de Departamento o Seccin no mdica debe reunir los requisitos siguientes: a) Ser Graduado Universitario en la especialidad afn. b) Tener la preparacin o adiestramiento para el. cargo. ARTCULO 72: Los Jefes de Departamentos No Mdicos (y de Secciones), adems de los que son comunes a todos los trabajadores de una institucin hospitalaria (Artculo 57), tendrn los deberes, atribuciones y funciones siguientes: a) Cumplir y hacer cumplir las atribuciones y funciones comunes a los cuadros y dirigentes. ( Artculo 60 ). b) Planificar, organizar y controlar todas las actividades de aseguramiento a la asistencia mdica y administrativas del Departamento. c) Dirigir y controlar las actividades docentes, de capacitacin ciencia e innovacin tecnolgica. d) Presidir el proceso de acreditacin del Departamento. e) Desarrollar la integracin con los dems departamentos del hospital y de otras instituciones. f) Fomentar todas las acciones de optimizacin del trato, cuidar la educacin formal de todos los integrantes del Departamento y lograr, mediante un trabajo gradual y progresivo, que el colectivo actu de conformidad con los principios de la salud pblica cubana. g) Participar en la reunin semanal de pacientes y familiares en los Servicios de atencin mdica, para evaluar el grado de satisfaccin, tanto de los pacientes como de los trabajadores sobre la calidad del servicio que prestan. SECCION XI. DEL PERSONAL MEDICO DEL HOSPITAL ARTCULO 73: Los mdicos de asistencia o en funcin directa de la atencin mdica de los pacientes tendrn adems de las obligaciones comunes a todos los trabajadores de una institucin hospitalaria (Artculo 57) las siguientes: a) Brindar a cada paciente la atencin mdica continuada de la ms alta calidad. b) Los integrantes del equipo quirrgico estarn en el saln de operaciones listos para comenzar las intervenciones a la hora sealada. Toda demora en el inicio de las intervenciones quirrgicas exigen discusin y anlisis por el jefe de servicio. c) Cumplir lo establecido en las Guas de Buenas Prcticas Clnicas y en el Manual de Organizacin y Procedimientos de su servicio, departamento o seccin. d) Realizar la historia clnica completa y con calidad, con letra clara y legible, dentro de las primeras 24 horas despus del ingreso del paciente. En los pacientes graves y en los quirrgicos urgentes la historia clnica deber realizarse inmediatamente despus del ingreso. Todos los que participen en la confeccin de la historia clnica, as como en cualquier momento de la atencin del enfermo, deben dejar constancia de su participacin a travs de su firma y cuo personal. e) Interrogar y examinar a cada paciente ingresado, en Consulta Externa o en Urgencia y Emergencia, revisando con posterioridad la Historia Clnica (si procede) escrita por el alumno de Medicina, el interno, el residente o el mdico de asistencia segn corresponda.

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f)

g)

h)

i) j)

k)

l)

m) n)

o) p)

q)

r)

s)

t)

El mdico de asistencia de mayor categora evaluar y modificar cualquier aspecto que considere necesario. La aprobar, firmar y pondr el cuo. Asentar directamente en la historia clnica y en el informe operatorio (o en hoja de intervenciones) todas las operaciones efectuadas y las incidencias ocurridas durante el acto quirrgico. Esto ser certificado por su firma y cuo personales. Hacer en cada paciente una valoracin diagnstica del o de los problemas clnicos que detecte, anotndola en la historia clnica. Utilizar el mtodo clnico en cada paciente individualmente, evitando la indicacin de exmenes innecesarios. Pasar visita diariamente a todos y cada uno de los pacientes a su cuidado, tomando las medidas (diagnsticas y teraputicas) o indicando por escrito las que se deriven del proceso evolutivo de cada paciente. Participar junto al Jefe de Servicio en los pases de visita mdico a los enfermos hospitalizados Los mdicos estn obligados a prescribir slo los medicamentos previstos en el Cuadro Bsico; cuando sea imprescindible un medicamento que no est en el Cuadro Bsico el mdico est responsabilizado en tramitarlo personalmente con sus superiores afn de realizar las gestiones con carcter institucional. El mdico de asistencia es el responsable de hacer las coordinaciones en su institucin o fuera de sta para la realizacin de investigaciones diagnsticas, procederes o interconsultas a sus pacientes. Discutir en colectivo todos aquellos casos de diagnstico dudoso, tanto desde el punto diagnstico como teraputico, urgentes y electivos, las indicaciones de intervenciones quirrgicas electiva y urgentes siempre que sea posible con el fin de lograr consenso sobre la conducta a seguir con los mismos. Informar al paciente y sus familiares de los riesgos inherentes a los procederes a realizar y obtener su consentimiento. Informar regularmente al paciente y sus familiares, siguiendo los principios de nuestra tica Mdica Socialista, de su estado de salud y de las medidas diagnsticas y teraputicas que se imponen o aconsejan en su caso. Dar alta a los pacientes por orden escrita, asegurndose que la historia clnica est completa, todo lo cual certificar con su firma y cuo personal Efectuar el alta de cada paciente informando a ste o en su defecto a los familiares o acompaantes, los problemas de salud que se han detectado, las condiciones de salud en que el paciente queda, ponindole en el mtodo en forma explcita, con letra legible, las prescripciones a cumplir y las visitas posteriores a realizar, ya sean a la consulta externa o al mdico de familia en su rea de salud. Emitir hoja de egreso y escribir resultados en la historia clnica individual ambulatoria del paciente para la contrarreferencia al mdico de familia. Procurar la realizacin de la necropsia de su enfermo fallecido. En caso de negativa consultar a las autoridades administrativas correspondientes (Jefe inmediato superior o guardia administrativa). Las necropsias sern realizadas por el Anatomopatlogo del Hospital, a excepcin de las mdico-legales, o por el personal mdico o tcnico en quien se ha delegado esta responsabilidad, en el caso que no se contara con el Anatomapatlogo. En caso de solicitud del resultado de la necropsia, el mdico de asistencia, u otro en el cual ste delegue (previa coordinacin con el solicitante), ser el responsable de ofrecer los resultados de la misma. Participar en las reuniones cientficas, docentes y tcnico administrativas del hospital, as como en las correspondientes al servicio, departamento o seccin al cual pertenece.

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u) Participar en las actividades de los crculos de calidad y comits hospitalarios a fin de contribuir con su ayuda a evaluar la marcha y calidad de la atencin mdica que el hospital brinda a sus pacientes. v) Participar en las actividades de atencin mdica en los servicios de urgencias y ambulatorios, de acuerdo con las regulaciones establecidas y las necesidades mdicas de la institucin. w) Controlar y supervisar la calidad de la atencin brindada al paciente por el personal de enfermera, valorando apropiadamente sus observaciones. x) Exigir al personal de enfermera, administrativo y de servicio el cumplimiento de las funciones que realizan directamente o se derivan de la atencin mdica de los pacientes. y) Informar a los niveles correspondientes (Jefes de Seccin, Servicio y Departamento) de las irregularidades y deficiencias observadas en el cumplimiento del trabajo del personal de enfermera, administrativo y de servicio que afectan directa o indirectamente la atencin del enfermo. z) Llenado correcto y oportuno de todos los documentos mdico-legales relacionados con la asistencia mdica. aa) Dirigir, ejecutar y controlar, conjuntamente con su trabajo, el desenvolvimiento de las normas organizativas del proceso docente-educativo en la formacin de residentes y alumnos segn las normas establecidas. bb) Ser responsable de la atencin integral de los pacientes bajo su cuidado. En este sentido, responder por esta atencin, por lo que est facultado para solicitar a otros especialistas una actuacin rpida y efectiva. cc) Participar en la actividad investigativa de su servicio, departamento o seccin, cumpliendo lo establecido para la tica en las investigaciones. dd) Exigir el cumplimiento del trabajo del personal a l subordinado, exigiendo disciplina y responsabilidad en la ejecucin de las tareas asignadas. ee) Cumplir con el porte y aspecto personal, as como los principios de la ecuacin formal acorde con nuestra moral socialista. ff) Los mdicos estn obligados a solicitar la autorizacin del director de su hospital y de la otra institucin donde pretenda consultar, realizar procederes diagnsticos u otra actividad medica a un paciente, salvo cuando estas actuaciones se encuentren en el contenido de una actividad planificada por la institucin gg) Cumplir cualquier otra responsabilidad que se establezca por los niveles superiores. SECCION XII DEL MEDICO RESIDENTE. ARTICULO 74: Los residentes bajo el control directo de los especialistas, tendrn los deberes y obligaciones siguientes: a) Realizar el pase de visita diario a los pacientes asignados. b) Presentar formal y diariamente con la Historia Clnica completa al mdico de Asistencia o al Jefe de del Servicio, todos los pacientes ingresados bajo su cuidado, con nfasis en los casos nuevos, haciendo los diagnsticos positivos y diferenciales pertinentes y proponiendo las conductas diagnsticas y teraputicas, mdicas o quirrgicas a tomar en cada caso para su revisin y aprobacin. c) Estar en la obligacin de encontrarse listo para acompaar al mdico de asistencia en su visita a la sala o en el pase de visita de este o del Jefe del Servicio, reportndoles a ellos los nuevos casos y los cambios que ha ocurrido y tenido lugar en los casos y conocidos. d) Auxiliar al cirujano como ayudante acorde con la complejidad de la operacin y su grado de desarrollo en la especialidad, previa aprobacin del jefe de servicio o seccin y jefe de guardia.
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e) Hacer labor de cirujano cuando a juicio del Jefe de Servicio o Seccin y Guardia estn capacitados, siempre auxiliados o supervisados directamente por un especialista. f) Cumplir el programa establecido en el plan de estudio de su especializacin. g) Dirigir, ejecutar y controlar, conjuntamente con su trabajo, el desenvolvimiento de las normas organizativas del proceso docente-educativo en la formacin de los internos y alumnos segn las normas establecidas. h) No dar informaciones a los pacientes o familiares sobre su estado de salud sin el consentimiento del especialista de asistencia, a fin de brindar al paciente un criterio uniforme y nico que evite desorientacin, ansiedad o iatrogenia. i) No estn autorizados para solicitar ni realizar interconsultas ni tomar decisiones en casos complejos o que desbordan su competencia de acuerdo a su nivel de formacin, excepto en aquellas situaciones que ponen en peligro inminentemente la vida de los pacientes. j) Cumplir con el cronograma de trabajo establecido en su Trabajo de Terminacin de la Especialidad. k) Adems todos los deberes y obligaciones contenidas en el artculo 57 y en el inciso ff) del articulo 73. SECCIN XIII DEL PERSONAL DE ENFERMERIA ARTCULO 75: Requisitos del personal de enfermera para trabajar en los servicios y salas hospitalarios: 1. Haber obtenido el ttulo, diploma o certificado que lo acredita en su condicin de personal de enfermera de nivel superior, medio o bsico. 2. Tener una conducta consecuente con los principios de la moral socialista y la tica Mdica Cubana. Adems de las obligaciones comunes a todos los trabajadores de los hospitales (Articulo 57) el personal de enfermera debe cumplir las siguientes: a) Administrar los medicamentos y cumplir las dems indicaciones del personal mdico. b) Asistir al personal mdico cuando sea requerido para ello. c) Mantener una estricta observacin de la evolucin del paciente. d) Brindar cuidados generales de enfermera al paciente con especial nfasis en aquellos encamados. e) Orientar y controlar el trabajo de las asistentes de enfermera de su equipo de trabajo. f) Manejo adecuado de la historia clnica. Realizar las anotaciones que reflejen el cumplimiento de los procederes de enfermera. g) Realizar recepcin del paciente a su llegada al servicio. h) Cuidar la privacidad de los pacientes cuando se realicen procederes de enfermera, as como por la seguridad del mismo. i) Solicitar la asistencia del mdico con carcter urgente en los casos que lo requiera. j) Conocer y cumplir las funciones inherentes a su puesto de trabajo, as como las normas establecidas en el servicio. k) Participar activamente en las entregas y recibo de la sala. l) Asistir al pase de visita y otras actividades de carcter docente-asistencial de su servicio. m) Atender su capacitacin y superacin cientfico-tcnica. n) Participar en reuniones tales como: departamentales, reunin de pacientes y familiares. o) Participar en todo lo relacionado a la docencia y la investigacin que involucre a su servicio. p) Cumplir con el cuidado y la conservacin de los medios bsicos y los fondos fijos que se encuentran bajo su custodia. q) Brindar educacin para la salud a pacientes y familiares. r) Aplicar los principios de la tica mdica socialista.
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s) Utilizar en su labor cotidiana el uniforme reglamentario correspondiente a su unidad de trabajo. t) Observar las reglas bsicas de la educacin formal, no fumar en la sala, no sentarse en las camas, respetar el horario de descanso de los pacientes, no dar responder saludo en un tono excesivamente alto. u) Cumplir con el reglamento disciplinario. Asistir puntualmente a su trabajo, permanecer en su puesto hasta ser sustituido si las necesidades lo requieren, cumplir los turnos estipulados para garantizar continuidad en la prestacin del servicio. v) Cumplir con las normas vigentes de proteccin fsica y medidas de bioseguridad, as como cuidar el orden y limpieza en su puesto de trabajo. w) Solicitar al nivel jerrquico superior la debida aprobacin de los cambios de turnos, cuando existe una causa que as lo justifique. ARTCULO 76: Se establecen los asistentes de enfermera para cumplir las funciones siguientes: Adems de las obligaciones comunes a todos los trabajadores de los hospitales (articulo 57) los asistentes de enfermera deben cumplir las siguientes: a) Identificar necesidades bsicas del paciente y dar respuestas a las mismas. b) Acompaar al enfermo. c) Establecer comunicacin con el paciente y la familia proporcionando seguridad y confianza. d) Distribuir los alimentos entre los pacientes y mantener la higiene en el pantry de la sala. e) Aplicar tareas especficas relacionadas a los procedimientos de enfermera previo cumplimiento del plan de cuidados. f) Aplicar en todas las tareas realizadas inherente a los procedimientos de enfermera los principios de asepsia y antisepsia. g) Cumplir la poltica de desinfeccin y las normas de bioseguridad. SECCIN XIV DEL PERSONAL DE TCNICO SUPERIOR Y MEDIO. ARTCULO 77: Dentro de sus obligaciones tienen, adems de las que son comunes a todos los trabajadores de una institucin hospitalaria, (Artculo 57) las siguientes: a) Dedicar todos los esfuerzos a la preservacin de la salud humana, as como a la rehabilitacin de los pacientes. b) Cumplir con todas las acciones del proceso de la atencin medica que le correspondan. c) Asegurar la mxima calidad de las tcnicas que realiza en su puesto de trabajo. d) Propiciar una adecuada relacin personal con el paciente, inspirndole un estado anmico de seguridad. e) Escuchar las preocupaciones y dificultades del paciente y sus familiares, con la atencin requerida y el trato adecuado, esforzndose por viabilizar las soluciones posibles. f) Atender a toda persona que recabe de sus servicios, no mostrando prisa o indiferencia hacia sus planteamientos o hacer comentarios indiscretos en su presencia. g) Cumplir las regulaciones establecidas para preservar los resultados de los complementarios sin que sean conocidos por los pacientes hacindolos llegar a los facultativos a travs de los mecanismos institucionales establecidos. h) Cumplir con los horarios establecidos para su jornada laboral y con las guardias programadas. i) Cumplir todas las normas de actividades aprobadas para su labor asistencial, incluyendo el cumplimiento de los Procedimientos Normalizados de Operacin establecidos y aprobados as como velar por el mantenimiento y cuidado de los equipos que estn bajo su responsabilidad.

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j) Participar en las reuniones de carcter tcnico-administrativas o polticas que les corresponda. k) Desarrollar las tareas docentes y de capacitacin que le sean asignadas. De forma priorizada atender su superacin profesional y cientfica. Cumplir las medidas de bioseguridad establecidas. SECCION XV DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DE SERVICIOS. ARTICULO 78: Adems de las obligaciones comunes a todos los trabajadores de una institucin hospitalaria (Artculo 57), los trabajadores administrativos y de servicios tienen las siguientes: a) Cumplir todas las normas de las actividades aprobadas para su labor especfica. b) Mantener una conducta acorde a los principios polticos morales y ticos de la Salud Publica Socialista en su centro de trabajo y fuera de este. c) Cumplir con la capacitacin establecida para sus funciones y atender de forma priorizada la elevacin permanente de su nivel tcnico, profesional y cientfico. d) Participar en las reuniones de carcter tcnico, administrativas o polticas que se realicen en la institucin. e) Garantizar el cuidado, conservacin y mantenimiento de los equipos e instrumentos que operan para realizar su labor. f) Proteger y controlar los recursos humanos, materiales y financieros que se ponen a su disposicin para desempear su labor. g) Mantener el porte, aspecto y uniforme que le corresponde as como el orden y la limpieza de su puesto de trabajo. h) Cumplir los horarios establecidos para su jornada laboral y para las funciones que realiza. i) Tratar de forma amable y respetuosa a los pacientes, acompaantes y dems trabajadores. j) Cumplir las orientaciones y normas de seguridad y proteccin establecidas en su hospital. k) Cumplir otras tareas asignadas por sus superiores. SECCION XVI DEL PERSONAL DE SISTEMAS INGENIEROS. ARTCULO 79: Dentro de sus obligaciones tenemos, adems de las que son comunes a todos los trabajadores de una institucin hospitalaria, (Artculo 57) las siguientes: a) Cumplir todas las normas de las actividades aprobadas para su labor especfica. b) Participar en las reuniones y asambleas de carcter tcnico, administrativas o polticas que se realicen en la institucin. c) Garantizar el cuidado, conservacin y mantenimiento de los equipos y herramientas que operan y/o se les entregan para realizar su labor. d) Los trabajadores que laboran en puestos de trabajo que tienen actividad continua e ininterrumpida, no pueden abandonar el mismo sin que se produzca el correspondiente relevo, tienen que mantener actualizado el documento de entrega y recibo que est establecido, as como el libro de incidencias de su puesto de trabajo. e) Deben entregarse las rdenes de trabajo en tiempo y forma una vez que se ha concluido el mantenimiento o se haya solucionado la avera. f) Velar porque tanto el montaje de los equipos como su reparacin se haga con las condiciones tcnicas y calidad requeridas, siendo responsable de cualquier irregularidad en este sentido. g) Cumplir con lo establecido e los Manuales de Operacin de cada puesto de trabajo. h) Mantener una conducta acorde a los principios poltico moral y ticos de la Salud Publica Socialista en su centro de trabajo y fuera de este.

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i) Cumplir con la capacitacin establecida para sus funciones y atender de forma priorizada la elevacin permanente de su nivel tcnico, profesional y cientfico. j) Mantener el porte, aspecto y uniforme que le corresponde as como el orden y la limpieza de su puesto de trabajo. k) Cumplir las orientaciones y normas de seguridad y proteccin establecidas en su hospital. l) Cumplir otras tareas asignadas por sus superiores. SECCIN XVII DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA ARTCULO 80: El estudiante de Medicina al laborar en perodos de estancia en los servicios de cada una de las especialidades clnico-quirrgicas est bajo la responsabilidad y supervisin del docente, de los especialistas y residentes y toda accin que realice, deber ser ordenada, autorizada y controlada por los mismos que a la vez garantizarn el cumplimiento de los programas establecidos y tendr los deberes y obligaciones siguientes: a) Cumplir con el horario establecido, permaneciendo en el mismo las horas reglamentadas segn su programa de formacin profesional. b) Atender a los pacientes que le sean asignados. En los pacientes hospitalizados realizar la HC completa en los plazos de tiempo establecidos, bajo la orientacin y supervisin del docente, mdico de asistencia y residente. c) Realizar en los casos necesarios el resumen de historia clnica anterior del o de los pacientes asignados. d) Hacer proposiciones sobre el diagnstico a plantear, exmenes a realizar y conducta teraputica a seguir en las diferentes formas organizativas-docentes. e) Observar la evolucin del paciente con la frecuencia que su estado de salud lo requiera, consignando los sntomas y signos desaparecidos o de reciente aparicin y los exmenes complementarios realizados, los resultados y valoracin de los mismos, as como las medidas teraputicas impuestas y los resultados obtenidos. f) No dar informaciones a los pacientes o familiares sobre su estado de salud sin el consentimiento del especialista de asistencia, a fin de brindar al paciente un criterio uniforme y nico que evite desorientacin, ansiedad o iatrogenia. g) Realizar procederes de enfermera bajo la supervisin del personal de enfermera, docentes, mdico de asistencia y residentes como: extraccin sangre, administracin de agentes medicamentos por va parenteral, venoclisis, canalizacin de venas perifricas, tacto vaginal y rectal, curaciones de heridas, escaras, etc. h) Participar con el mdico de asistencia o profesor, el jefe de servicio o seccin y el residente en el pase de visita diario. i) Acompaar al paciente que va a una consulta especializada o a la realizacin de procederes diagnsticos y teraputicos indicados. j) Mantener la Historia Clnica en buen estado y orden, llenando los pies de grabado, anotando en la grfica de la tensin arterial, el pulso, la orina, exmenes indicados y la terapia impuesta. k) Asistir a las reuniones cientficas y docentes del hospital que le sean programadas. l) Preparar el alta del paciente y concurrir con el residente o el mdico de asistencia al alta de los enfermos hospitalizados en las camas que l atiende. m) Realizar guardias mdicas y consultas, segn lo estipulado en el programa instructivo de cada estancia bajo la supervisin del docente, mdico de asistencia y residente. n) Atender los casos de urgencia y tomar las medidas pertinentes bajo la supervisin del docente, mdico de asistencia y residente. No efectuar ingresos o remitir a su casa a ningn caso sin ser supervisado por los mismos. o) Ser ayudante en las operaciones que les asignen.
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p) Auxiliar a los residentes y mdicos de asistencia en toda la labor facultativa que stos le sealen. q) Mantener buena comunicacin con docentes, mdicos, personal de enfermera, familiares de enfermos y personal de servicio. r) Cumplir con las normas de educacin formal, utilizar el uniforme correctamente, ser cuidadoso en su porte personal, agradable y pulcro, mantener una conducta comprensiva y de apoyo para todos los pacientes. s) Observar los principios de la moral socialista y las normas de la tica mdica que le corresponde. SECCIN XVIII D EL ESTUDIANTE DE ENFERMERA ARTCULO 81: El estudiante de enfermera al laborar en perodos de estancia en los servicios y secciones de cada una de las especialidades mdico-quirrgicas est bajo la responsabilidad y supervisin del docente, y de los enfermeros asistenciales y toda accin que realice, deber ser ordenada, autorizada y controlada por los mismos que a la vez garantizarn el cumplimiento de los programas establecidos y tendr las siguientes obligaciones: a) Atender a los pacientes que le sean asignados. b) Observar la evolucin del paciente con la frecuencia que su estado de salud lo requiera. c) Realizar procederes de enfermera bajo la supervisin del personal de enfermera, tanto docente como asistencial y del personal mdico. d) Participar en el pase de visita diario. e) Acompaar al paciente que va a una consulta especializada o a la realizacin de procederes diagnsticos y teraputicos indicados. f) Mantener la Historia Clnica en buen estado y orden, llenando los pies de grabado, anotando en la grfica de la tensin arterial, el pulso, la orina u otros parmetros. g) Asistir a las reuniones cientficas y docentes del hospital que le sean programadas. h) Realizar las rotaciones establecidas en su plan de estudio. i) Auxiliar al enfermero asistencial en toda la labor que ste le seale. j) Mantener buena comunicacin con docentes, mdicos, personal de enfermera, familiares de enfermos y personal de servicio. k) Cumplir con las normas de educacin formal, utilizar el uniforme correctamente, ser cuidadoso en su porte personal, agradable y pulcro, mantener una conducta comprensiva y de apoyo para todos los pacientes. l) Observar los principios de la moral socialista y las normas de la tica mdica que le corresponde. m) Escuchar las preocupaciones y dificultades del paciente y sus familiares, con la atencin requerida y el trato adecuado, esforzndose por viabilizar las soluciones posibles. n) Atender a toda persona que recabe de sus servicios, no mostrando prisa o indiferencia hacia sus planteamientos o hacer comentarios indiscretos en su presencia. o) Cumplir las regulaciones establecidas para preservar los resultados de los complementarios sin que sean conocidos por los pacientes hacindolos llegar a los facultativos a travs de los mecanismos institucionales establecidos. p) Cumplir con los horarios establecidos para su jornada laboral y con las guardias programadas. q) Cumplir todas las normas de actividades aprobadas para su labor asistencial, incluyendo el cumplimiento de los Procedimientos Normalizados de Operacin establecidos y aprobados as como velar por el mantenimiento y cuidado de los equipos que estn bajo su responsabilidad.

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r) Participar en las reuniones de carcter tcnico-administrativas o polticas que les corresponda. s) Desarrollar las tareas docentes y de capacitacin que le sean asignadas. De forma priorizada atender su superacin profesional y cientfica. t) Cumplir las medidas de bioseguridad establecidas. u) Cumplir lo establecido en los manuales de organizacin y procedimientos establecidos. v) Realizar cualquier otra actividad, dentro de su especialidad, que les sean asignadas por sus superiores. SECCIN XIX DEL ESTUDIANTE DE CARRERA TECNOLGICA. ARTICULO 82: El estudiante de la carrera Tecnologa de la Salud al laborar en perodos de estancia en departamentos y secciones de la especialidad correspondiente est bajo la responsabilidad y supervisin de los docentes, especialistas y tcnicos asignados y toda accin que realice en sus responsabilidades con la actividad tcnica deber ser ordenada, autorizada y controlada por aquellos, que a la vez garantizarn el cumplimiento de los programas establecidos. CAPTULO VIII DE LA TICA MDICA ARTCULO 83: La tica Mdica Socialista constituye el cimiento para la organizacin y el funcionamiento del Hospital. La Direccin del Hospital establece su propio programa para promover y cultivar los valores ticos en sus trabajadores como integrantes del Sistema Nacional de Salud y garantiza la sistemtica evaluacin del cumplimiento de los principios ticos en la institucin, identificando los problemas y adoptando las medidas necesarias. ARTICULO 84: En cada hospital funciona una Comisin de tica Mdica, cuya estructura, atribuciones, funciones y procedimientos se establecen por el Ministerio de Salud Pblica. El Director, los Vicedirectores y los Jefes Unidades Organizativas son los responsables de la realizacin del trabajo educativo tico sistemtico con los profesionales, tcnicos, trabajadores administrativos y de servicio y estudiantes en su radio de accin. CAPITULO IX DE LA INTEGRACION DEL SNS ARTCULO 85: La Integracin es el resultado de un proceso institucional, organizado y continuo del hospital en coordinacin con los policlnicos y otras unidades de salud, organismos estatales, administrativos y de masas, con el objetivo de brindar una atencin de excelencia a los pacientes, acompaantes, trabajadores y otras partes interesadas. ARTCUL0 86: La integracin del hospital con los policlnicos y otras instituciones, tiene como objetivo esencial conducir al paciente durante su atencin mdica, en todos los servicios y departamentos que se requiera para alcanzar su total satisfaccin. ARTCULO 87: La integracin comienza en la propia institucin e integra todos los servicios, departamentos y secciones con enfoque basado en procesos y no por especializacin individualizada. El Hospital se integra con las instituciones del territorio buscando solucin a los problemas de salud de la poblacin y utiliza todas las potencialidades de las instituciones, hace entre ellas las coordinaciones necesarias para garantizar una asistencia integral e integrada.
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ARTCULO 88: Principios que rigen la integracin: a) Es la Direccin Municipal de Salud la que dirige todas las acciones de integracin con las instituciones de su municipio y la Direccin Provincial de Salud con el resto de las Provincias o las Instituciones Nacionales. b) La coordinacin debe ser horizontal y vertical entre todas las instituciones. c) Los recursos humanos y los servicios se organizan en funcin de las necesidades de la poblacin contando con todas las instituciones del municipio, Provincia y Nivel Nacional. d) Los problemas de salud de la poblacin se resuelven a travs de coordinaciones institucionales y no por gestiones particulares de las personas. e) Se trabaja con los conceptos de Batalla de Ideas, la Excelencia Hospitalaria y Colectivo Moral. f) Deben participar los principales cuadros del Nivel Nacional, Provincia y el Municipio. g) Dirige todo el proceso el Director en cada nivel. h) Esta integracin a todos los niveles debe tener una direccin con autoridad y estabilidad que permita dirigir el proceso. i) Se ejecuta por etapas consolidando cada paso que se d. j) Se realizar un chequeo sistemtico en el cual participarn los profesionales y cuadros del sector que corresponda. ARTCULO 89: La Integracin incluye un grupo de acciones y actividades encaminadas a la mejora contina de atencin a pacientes, familiares, acompaantes, trabajadores y otras partes interesadas como son: a) Presentacin y discusin del Anlisis de la Situacin de Salud del Municipio, de conjunto con todos los Directores de las Instituciones que se encuentran en el mismo, incluyendo a los Directores de Hospitales. b) Planificar y organizar la asistencia mdica, docencia e investigacin en correspondencia con las demandas de atencin de salud identificadas. c) Desarrollar la Pesquisa Activa de la poblacin junto al Policlnico y asegurar la atencin especializada de todos los casos que la requieran. d) Evaluar de conjunto las reas y los medios necesarios que permitan el desarrollo de los ejercicios docentes de buena calidad, desarrollando el Plan de Ciencia e Innovacin Tecnolgica en las instituciones. e) Planificar y garantizar la superacin profesional y profesoral, as como la capacitacin de los tcnicos y del resto de sus trabajadores y evaluando reajuste de los recursos humanos, en desempeo y frecuencia, as como el anlisis de los recursos materiales con que contamos para enfrentar el reto. f) La evaluacin de la reorganizacin de los servicios seleccionados y la seleccin en los cuales es necesario intervenir, as como aquellos de mayor impacto a menor plazo, teniendo en cuenta las potencialidades de los recursos humanos, materiales reales con que cuenta el Territorio. g) Reunin de Directores y Vicedirectores Docentes de Policlnicos y municipios, Directores y Jefes de Departamentos Docentes de Hospitales, Decanos y Vicedecanos de las FCM, con la finalidad de tomar las decisiones conjuntas y realizar las evaluaciones peridicas. h) Visita de los Consejos de Direcciones de los Hospitales a los Policlnicos y viceversa con objetivos definidos a partir de las prioridades. i) Creacin del Consejo Cientfico Territorial, definindose las frecuencias de trabajo y cuyo objetivo es trazar las polticas para el desarrollo de la ciencia en el territorio en respuesta a los problemas de salud.

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ARTCULO 90: La referencia y contrarreferencia estarn determinadas por el perfil, subordinacin y nivel de actividad del hospital y de acuerdo con los requerimientos diagnsticos o teraputicos necesarios para el paciente. El paciente ser referido directamente a la institucin que se requiera con el propsito de dar solucin a su problema de salud y para ello se realizarn las coordinaciones institucionales con el centro de destino y se confeccionara el documento de remisin. ARTCULO 91: El traslado de los pacientes entre las instituciones hospitalarias se realizar segn lo dispuesto por el Sistema Integrado de Urgencia Mdica, para los casos de urgencia, y para la realizacin de exmenes diagnsticos en otras instituciones de mayor capacidad instalada en cuanto a equipamiento e instrumental, el sistema debe garantizar las vas que pueden incluir transporte sanitario u ordinario. ARTCULO 92: La utilizacin de los recursos destinados para la atencin de salud a la poblacin deben ser optimizados, indicando slo los necesarios y de acuerdo a los requeridos por cada paciente. Evitar la duplicidad de investigaciones. ARTCULO 93: Se realizar la vigilancia y la evaluacin de las tecnologas instaladas en el hospital. Sistemticamente se analizar la positividad de los exmenes diagnsticos. ARTCULO 94: Debe ofrecerse una respuesta oportuna, pertinente y suficiente de acuerdo a las necesidades del paciente, familiar y otras partes interesadas. En los hospitales se recibirn y atendern los casos que le sean remitidos y sern creadas las condiciones de acuerdo a las necesidades de los pacientes. CAPITULO X. DE LA ATENCION URGENTE Y CONTINUADA ARTICULO 95: Con el propsito de cumplir la responsabilidad de brindar una atencin urgente y continuada durante las 24 horas del da a pacientes ingresados y ambulatorios, todos los trabajadores del hospital (profesionales, tcnicos, auxiliares y dems trabajadores) estn en la obligacin de garantizar el servicio de guardia mdica y paramdica. ARTCULO 96: Los Servicios de Urgencias no estn regionalizados, por lo que es obligacin de cada institucin garantizar la atencin de todo paciente que acuda ya sea de forma espontnea o remitido. ARTCULO 97: Las misiones y responsabilidades del hospital en el contexto del Sistema Integrado de Urgencias Mdicas de la provincia. Se definen por la Direccin Provincial de Salud. La supresin temporal , definitiva o la modificacin de algunos de los servicios que participan en la atencin de urgencias del hospital tienen que estar autorizados por la Direccin Provincia de Salud. ARTCULO 98: El Director del Hospital es el responsable de mantener permanentemente las capacidades asistenciales que garantizan la aceptacin y atencin de los pacientes que acuden de forma espontnea y de aquellos remitidos en correspondencia con el esquema de servicios territorial. ARTCULO 99: Los Servicios de Urgencias y Atencin al Grave se subordinan a las decisiones del Centro Coordinador Territorial del SIUM en lo relativo a la remisin de pacientes.
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ARTCULO 100: La atencin mdica de urgencia se organizar utilizando los siguientes principios: a) Clasificar los pacientes y brindar su atencin estableciendo las prioridades en funcin del peligro para la vida (Cdigo de Colores). Rojo: Pacientes que presentan peligro inminente para la vida. Amarillo: Pacientes que requieren atencin mdica hospitalaria pero que no tienen peligro para la vida. Verde: Pacientes que no tienen peligro para la vida y no requieren atencin hospitalaria para el tratamiento de su enfermedad. b) Dedicacin exclusiva de los profesionales, tcnicos y trabajadores de servicios a la atencin mdica en el Servicio de Urgencias. c) Alcanzar elevado nivel profesional y cientfico de los mdicos y enfermeras del Servicio de Urgencias, as como la especializacin requerida de acuerdo a la seccin. d) Contar con un alto nivel de resolutividad propia (medios diagnsticos y otras reas especializadas). e) Atender de forma integral al personal que labora en el Servicio de Urgencias. f) Evaluacin peridica de los indicadores que miden la eficiencia y eficacia del servicio. ARTCULO 101: Los Servicios de Urgencias desde el punto de vista estructural tendrn como reas fundamentales. rea de Emergencia (Roja). rea para los pacientes de menor riesgo para la vida (Amarilla). Formando parte de stas o vinculadas funcionalmente a ellas se ubican los Medios Diagnsticos, la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes(UCIE),los Salones de Operaciones de Urgencias, Consultas y Sala de Observacin. ARTCULO 102: De la guardia mdica: Se organizar por los Jefes de Servicio de acuerdo con las necesidades de atencin de la poblacin de referencia que atiende el hospital, las caractersticas del resto del sistema de salud del sitio donde est ubicado el centro y los recursos humanos disponibles en la unidad, pudiendo ser fsica o localizable, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: a) La atencin de los pacientes de urgencia estar a cargo de un mdico o de un equipo de mdicos de acuerdo con las caractersticas del hospital. b) Cuando exista un equipo de guardia se designar uno de sus miembros como Jefe de la Guardia, que participar en las reuniones de Entrega de Guardia correspondientes. c) El jefe de la guardia organizar la misma de modo que se atiendan proporcionalmente los requerimientos de los ingresados y de los que asistan al cuerpo de guardia. d) El personal mdico ser responsable de la atencin de todos los pacientes que lleguen al servicio de urgencia, de los que ingresen y de los casos hospitalizados que requieran su atencin en cualquier sala en ausencia del personal mdico del mismo, garantizando a su vez el aprendizaje en servicios de los estudiantes, internos y residentes. e) Las interconsultas en el Servicio de Urgencia sern solicitadas personalmente por l medico de asistencia, quien deber explicar el cuadro clnico del paciente y el propsito de su solicitud. f) El personal mdico ser responsable de la atencin de los pacientes en la sala de observacin, definiendo la conducta a seguir en cada caso. Los pacientes aqu ingresados debern tener la documentacin correspondiente y sern evaluados con una periodicidad no mayor de tres horas, no debiendo permanecer en esta unidad no ms de 12 horas. g) Se garantizar la presencia de un clasificador (mdico o enfermero) de casos, que permita priorizar la atencin de los pacientes de acuerdo a su condicin.
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h) En el caso de los pacientes quirrgicos, una vez determinada la intervencin de urgencia, el tiempo que media entre la decisin de la operacin y el anuncio de la misma no debe sobrepasar los 30 minutos. El cirujano de asistencia ser responsable de cumplimentar esta actividad. i) El mdico de asistencia y el enfermero encargado de los pacientes que acuden al Servicio de Urgencias son los responsables de que se cumplimenten todos los pasos para una adecuada atencin y seguridad mientras el paciente se mantenga en esta unidad, as como garantizar el traslado adecuado o el ingreso en otras unidades organizativas del hospital. En el caso de traslado a otras instituciones, el Jefe de la Guardia asumir esta responsabilidad. j) Cuando en la atencin de un paciente coincidan mdicos de guardia de varias especialidades, las conductas evolutiva y definitiva a seguir sern colegiadas entre todos los Jefes de las mismas, y si no hay acuerdo, se solicitar la presencia de la Guardia del Consejo de Direccin, para garantizar la mejor atencin a los pacientes. k) La guardia localizable se organizara siempre que las atenciones medicas de la especialidad en cuestin lo permitan, es decir que en ningn caso el tiempo que demora la localizacin y traslado del especialista hasta el hospital pondr en peligro la vida del enfermo ni exceder de una hora. l) Para establecer la guardia localizable es requisito indispensable contar con los medios de comunicacin y transporte que aseguren la oportunidad de la atencin medica de urgencia. ARTICULO 103: Queda establecida la plantilla fija de mdicos, enfermeras, tcnicos y trabajadores de servicios para los Servicios de Urgencias. DE LA GUARDIA DEL CONSEJO DE DIRECCIN. ARTCULO 104: Los miembros de la guardia del Consejo de Direccin son los representantes de las autoridades del hospital y los mximos responsables de jerarquizar la actividad hospitalaria durante el horario de la guardia. El jefe de la guardia del Consejo de Direccin tiene entre sus responsabilidades la de localizar e informar inmediatamente al Director ante contingencias que se presenten durante ese perodo de tiempo. ARTCULO 105: Integrantes del equipo de guardia: a) Jefe de la Guardia ( miembro del Consejo de Direccin designado). b) Jefe de la Guardia Mdica. c) Supervisora de Enfermera d) Jefe de turno de la Administracin e) Ingeniera f) Seguridad y Proteccin g) Guardia Obrera. ARTCULO 106: De las funciones de la guardia del Consejo de Direccin: a) De la guardia administrativa en general (todos sus integrantes): a) Recibir el hospital en la Reunin de Entrega de Guardia Vespertina que dirige el Director. b) Jerarquizar la actividad hospitalaria entre las 4:00 pm y las 8:00 am, priorizando aquellas de mayor complejidad. c) Recibir las visitas, supervisiones e inspecciones en el horario de la guardia. d) Atender personalmente a las autoridades superiores en caso que lo requieran. e) Constituyen el primer eslabn en la cadena de activacin del Plan de Aviso del hospital.

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f) Incrementar y asegurar la atencin en las situaciones que lo requieran por su magnitud o intensidad: recepcin masiva de lesionados, intoxicados u otros desastres y dar la primera informacin a las autoridades competentes. g) Entregar el hospital en la Reunin de Entrega de Guardia Matutina. h) Exigir y controlar la organizacin, disciplina y funcionamiento del hospital. b) Del Jefe del equipo de guardia y representante del Director del hospital en este horario: a) Exigir y controlar la calidad de la asistencia mdica que se brinda en el horario de la guardia. b) Jerarquizar la atencin y la ubicacin de los casos graves. c) Exigir la realizacin de las necropsias, en los casos de negativas familiares en unin del jefe de la guardia medica y los especialistas implicados debern persuadirlos sobre la necesidad de la misma. d) Controlar los procesos hospitalarios de aseguramiento medico y de servicios de apoyo. e) Organizar y controlar el trabajo de los integrantes del equipo de guardia del Consejo de Direccin. ARTCULO 107: Las funciones de los integrantes del equipo de guardia del Consejo de Direccin las definen el Ministerio de Salud Pblica en la reglamentacin correspondiente. CAPTULO XI: DE LA ORGANIZACIN DE LOS MEDIOS DIAGNSTICOS: ARTCULO 108: Los medios diagnsticos se organizan sobre la base de garantizar con prioridad la atencin de los pacientes hospitalizados y el acceso oportuno de los pacientes ambulatorios. ARTCULO 109: Los turnos para el acceso a Medios Diagnsticos de los pacientes a los que se les indique en el policlnico se ofertarn desde la propia institucin, para ello el hospital deber organizar los procedimientos necesarios. ARTCULO 110: El hospital deber conveniar con otras instituciones la oferta de turnos para la realizacin de medios diagnsticos de urgencias y electivos tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios. ARTCULO 111: La extraccin y recepcin de muestras de laboratorio no se limitarn a horarios rgidos. Todo paciente que acuda a estos servicios debe ser aceptado independientemente del horario en que asista. ARTCULO 112: Los mdicos quedan obligados a indicar los exmenes diagnsticos que oferta la institucin por sus medios propios o conveniados. Cuando se trate de un examen que no se garantiza por esas vas estar responsabilizado con la tramitacin del turno a travs de los procedimientos dispuestos para ello. ARTCULO 113: La Direccin del hospital es la responsable de garantizar los exmenes diagnsticos necesarios para los pacientes realizando las coordinaciones necesarias.

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CAPITULO XII DEL PASE DE VISITA ARTCULO 114: El Pase de Visita es la actividad fundamental para organizar y brindar la atencin mdica a los pacientes hospitalizados y desarrollar la educacin en el trabajo. Se har una distribucin de las camas de acuerdo con las necesidades de la asistencia, la docencia y la investigacin entre el personal mdico, de forma tal que responda a la organizacin del trabajo establecida para los grupos bsicos. Al Jefe de Servicios corresponden la totalidad de las camas. ARTCULO 115: El Pase de Visita constituye la accin docente asistencial ms importante que se realiza en los servicios. El pase de visita es conducido por el Jefe de Servicio o el profesor principal y participan especialistas, residentes, alumnos de las diferentes carreras, enfermera y tcnicos, donde adems de la evolucin individual, se analizan y discuten en colectivos las acciones a realizar con el paciente, tales como indicacin de exmenes complementarios, impresin diagnstica, conducta a seguir, juicio clnico, evaluacin integral de su estado y otros procederes. ARTCULO 116: El Pase de visita colectivo debe comenzar a una hora fija, reglamentada por el Jefe de Servicio. Se iniciar nunca despus de las 10:00 am. Se recoger en la historia clnica el pensamiento mdico de los presentes y las conclusiones del jefe de servicio. Adems, debe quedar plasmado el nombre y la firma de los participantes, al inicio de la hoja de la discusin. ARTCULO 117: Se firmar y acuar por el mdico de asistencia todas las actuaciones mdicas plasmadas en la historia Clnica. ARTCULO 118: El Alta Mdica constituye una decisin colectiva dirigida por el Jefe de Servicio y tomada teniendo en cuenta la evolucin del paciente segn su enfermedad, los resultados de los exmenes complementarios o diagnsticos, en base a un adecuado juicio mdico y que requiere de las siguientes acciones: a) Evolucin y evaluacin final con un comentario al alta mdica. b) Cierre de la Historia Clnica. c) Instruir al paciente y familiares sobre el modo de conducir el tratamiento al egreso, la importancia de su seguimiento por su rea de atencin y de su rehabilitacin de ser necesario. d) Coordinacin sobre la atencin y seguimiento del pacienten en el rea de Salud. e) Conocer el grado de satisfaccin del paciente y los familiares sobre la atencin recibida en el medio hospitalario. f) Llenado de documentacin: Certificado Mdico de Reposo, de Diagnstico y/o de Medicamentos controlados. Emisin de recetas. Indicaciones de otros exmenes diagnsticos a realizar. Citacin para turno mdico. Duplicado de la Hoja de Egreso con los elementos fundamentales del Diagnstico, Tratamiento y Evolucin del paciente. Resumen de Historia Clnica (de ser necesario)

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CAPITULO XIII DE LA HISTORIA CLNICA ARTICULO 119: La Historia Clnica es el conjunto de documentos que recogen toda la informacin de la atencin mdica brindada al paciente. Se mantendr una Historia Clnica por cada paciente, independientemente del nmero de ingresos. ARTCULO 120: La Historia Clnica es el documento pblico propiedad del hospital por lo que se prohbe terminantemente su extraccin de la institucin, a excepcin de algunos casos previa autorizacin expresa del Director. ARTCULO 121: El Departamento de Registros Mdicos es el responsable de la guarda y cuidado de la Historia Clnica. ARTICULO 122: Los datos obtenidos del expediente clnico es para uso mdico, cientfico, docente y legal, y todo el personal del hospital est obligado a mantener reserva sobre el contenido del mismo, siendo sancionable la falta de discrecin sobre estos aspectos. ARTICULO 123: La historia clnica es el documento con el que se inicia y donde se registra la atencin mdica integral del paciente, tanto durante su hospitalizacin como en la atencin ambulatoria. El contenido y ordenamiento de la historia clnica estarn regulados de acuerdo con las caractersticas de la especialidad y escrito con la letra clara y legible. ARTICULO 124: Ningn paciente podr ser ingresado, operado (incluyendo los casos ambulatorios y urgentes) o egresado, sin una historia clnica completa actualizada y adecuadamente firmada y acuada por las diferentes personas que participen de la atencin del enfermo. En los ingresados no urgentes se podr completar en un trmino no mayor de 24 horas desde su hospitalizacin. ARTICULO 125: El cierre de la historia clnica lo har el mdico de asistencia, coincidente con el alta clnica. Si se trata de un fallecido, se llenar el certificado de defuncin (excepto en los casos mdico legales, que este trmite lo realizar el mdico legista), har un cierre provisional sobre las bases de los datos clnicos y el cierre definitivo se har en la reunin del Comit que evala la mortalidad hospitalaria. ARTICULO 126: En los casos de alta a peticin, el cierre de la historia clnica lo har el mdico de asistencia o de guardia con los elementos disponibles, quedando constancia en el expediente clnico de los motivos del egreso, as como los datos de identificacin, tomados del Carn de Identidad, de la persona que solicita el alta y su firma. ARTCULO 127: En los casos de alta por indisciplina del paciente, el cierre de la historia clnica lo har el mdico de asistencia, previa discusin del caso con la Direccin del Servicio y el Visto Bueno del Vicedirector correspondiente o del Director del Hospital. En caso que le hecho ocurra en el horario de la guardia, el mdico de funciones de guardia proceder de igual forma, pero en esta situacin discutir el caso con el Jefe de la Guardia Mdica quien dar su aprobacin por escrito, quedando constancia en el expediente clnico de los motivos del egreso, as como los datos de identificacin, tomados del Carn de Identidad de al menos dos testigos que hayan

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presenciado la referida indisciplina y sus respectivas firmas. Todas estas actuaciones mdicas se concluirn con el cuo y firma personales del mdico que particip en las mismas. ARTICULO 128: Es responsabilidad de cada Jefe de Servicio la confeccin de los resmenes de historias clnicas para la remisin de los enfermos a otras instituciones hospitalarias, cuando sea necesario. CAPTULO XIV: DEL CUADRO BSICO DE MEDICAMENTOS. ARTCULO 129: El hospital est obligado a confeccionar anualmente el Cuadro Bsico de Medicamentos de la institucin tomando como base para ello el Cuadro Bsico Nacional, las especialidades mdicas con que cuenta y las caractersticas de la morbilidad de la poblacin. ARTCULO 130: Los mdicos del hospital estn obligados a prescribir solamente os medicamentos aprobados en el Cuadro Bsico del hospital. ARTCULO 131: Cuando el diagnstico y evolucin del paciente requiera la prescripcin de un medicamento que no est incluido en el Cuadro Bsico, el mdico de asistencia est obligado a tramitar institucionalmente la solucin de acuerdo a las regulaciones establecidas. ARTCULO 132: El Director del Hospital es el mximo responsable de aprobar y garantizar la bsqueda de los medicamentos necesarios que n estn incluidos en el Cuadro Bsico de Medicamentos. CAPTULO XV DE LA INFORMACIN A PACIENTES Y FAMILIARES ARTCULO 133: La informacin al paciente y a sus familiares no es slo un derecho, es una necesidad, y es tambin un medio para mejorar la calidad. La informacin permite al paciente y a sus familiares participar en la toma de decisiones, adecuar sus expectativas, cumplir mejor los tratamientos, lo que redunda en una mejor calidad tcnica y percibida de la atencin sanitaria. Esta informacin debe desarrollarse dentro de un ambiente de confianza, respeto mutuo donde se efecte una comunicacin adecuada que permita al paciente, familiares y acompaantes conocer de sus deberes y derechos, as como quien es el personal responsable de brindar la atencin. ARTCULO 134: El Ministerio de Salud Pblica de la Repblica de Cuba establece el derecho de los pacientes y familiares a conocer la informacin disponible sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad, por lo que es una obligacin tica y legal de los facultativos ofrecer la informacin en trminos adecuados, comprensibles y suficientes. ARTCULO 135: El proceso de la informacin se desarrollara en un lugar y un horario definido para la informacin a los familiares de los pacientes. En cada uno de los Servicios o Salas de Hospitalizacin. Esto permite que el paciente y su familia conozcan desde el ingreso en el hospital cundo, quien y dnde se les va a informar. La institucin debe organizar la informacin durante la hospitalizacin e incluirn otros aspectos que mejoren la informacin: sealizacin del servicio, personal asistencial que lo atiende, directivos, otro personal vinculado al mismo y diferentes horarios asistenciales y de descanso.

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ARTICULO 136: El proceso de informacin debe seguir las lneas institucionales, estar consensuado en el servicio y documentado. Los pacientes y sus familias deben conocer los aspectos que les interesan, como el derecho a la informacin, el lugar y la hora de la informacin. ARTICULO 137: El consentimiento informado debe contener la informacin suficiente que permita al paciente o al familiar (en caso de enfermedad discapacitante mental) participar en la toma de decisiones y otorgar, o no, su consentimiento. ARTICULO 138: La utilizacin sistemtica de encuestas y otras tcnicas de vigilancia y bsqueda activa de satisfaccin es imprescindible para conocer estados de opiniones sobre la informacin y trato al paciente, familiar y acompaante. ARTICULO 139: En cada servicio o sala se realizarn entrevistas y reuniones entre el personal asistencial y los pacientes y familiares con el objetivo de conocer el grado de satisfaccin, velando por recoger aquellos aspectos referentes a opiniones, recomendaciones o sugerencias para mejorar la atencin y elevar la calidad tcnica y percibida. ARTCULO 140: En cada institucin de habilitar un rea con condiciones apropiadas donde puedan permanecer los familiares de fallecidos en espera de resultados de la necropsia y de la elaboracin de los documentos establecidos al respecto. Se coordinar con Servicios Necrolgicos de la Direccin de Servicios Comunales la permanencia en este lugar de un personal que cumplir las funciones de realizar los trmites correspondientes para estos casos. CAPITULO XVI DEL INGRESO Y EL EGRESO SECCION I DEL INGRESO ARTCULO 141: El personal mdico propio del hospital es el nico autorizado para disponer el ingreso de un paciente en el hospital, valorando este de forma adecuada con el paciente, para ello debe estar presente al menos uno de estos requisitos: a) Cuando su enfermedad lo requiera. b) Cuando a juicio de la Direccin del hospital se considere necesario. ARTICULO 142: La orden de ingreso ser avalada con firma y cuo personales del mdico de asistencia y siempre que sea posible deber ser refrendada por el Jefe del equipo de guardia o en su defecto por el mdico de mayor calificacin tcnica del equipo. ARTICULO 143: Todos los pacientes que ingresan en el hospital, tanto urgentes como electivos, tendrn que ser registrados en el sistema de movimiento hospitalario del Departamento de Admisin. ARTCULO 144: Se establece el ingreso directo, lo que significa que los tramites de admisin se realizarn directamente en la sala para lo cual el personal de admisin deber realizar las acciones correspondientes. SECCION II DEL EGRESO ARTCULO 145: Se producir el egreso, cuando en el paciente se observa uno o ms de los siguientes requisitos:
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a) Que el mdico lo considere curado o mejorado y no presente riesgo para l ni para la comunidad. b) Que el estado del paciente permita el tratamiento ambulatorio o domiciliario, en coordinacin con la atencin primaria de salud. c) Por peticin firmada del enfermo o familiar responsable, siempre que no ofrezca riesgo para l o la comunidad. Se excluyen de este caso los pacientes en edades peditricas, las gestantes y purperas. d) Cuando el paciente cometa actos graves de indisciplina que alteren el orden y buena marcha del hospital, siempre que su enfermedad no ofrezca riesgo para el paciente ni la comunidad, previa discusin en el Servicio y autorizado por la Direccin. e) Por trasladado a otra institucin. f) En caso de que sea necesario poner en prctica el Plan de evacuacin del hospital. ARTCULO 146: Estarn facultados para dar altas mdicas el mdico de asistencia, los Jefes de Servicios, Vicedirectores, Director, y en ausencia de stos el Jefe de la Guardia Mdica. ARTICULO 147: Las altas sern avaladas con firma y cuo personales del mdico de asistencia y ser refrendada por el Jefe de Servicio e informadas al Departamento de Admisin inmediatamente. ARTICULO 148: Todos los pacientes que egresen del hospital, tendrn que ser registrados en el sistema de movimiento hospitalario del Departamento de Admisin y la Historia Clnica se entregar en el Departamento de Admisin en el momento de la salida fsica del egresado del hospital, siendo responsable de este trmite el personal de enfermera de asistencia. Los pacientes egresados debern tener el seguimiento de la atencin medica posterior de acuerdo a su patologa (consulta externa del hospital, policlnico y medico de la familia). ARTCULO 149: A los pacientes que egresen fallecidos y los fetos muertos de ms de 500 gramos de peso, o 20 semanas o ms de tiempo de gestacin, se les realizar necropsia con fines diagnsticos y cientficos, previa aprobacin por los familiares. ARTICULO 150: En los casos mdico-legales la disposicin de la realizacin de la necropsia corresponder a la autoridad judicial competente. CAPITULO XVII DE LA CONSULTA EXTERNA ARTCULO 151: La consulta externa se brinda en los hospitales con los propsitos de ofrecer una atencin especializada de forma ambulatoria a los casos que por su complejidad no se les garantice en los policlnicos, as como en aquellos pacientes egresados que su patologa lo requiera de forma temporal ARTCULO 152: Como parte de la integracin los especialistas del hospital realizaran las consultas externas que sean factibles a nivel de los policlnicos. ARTCULO 153: Para organizar el trabajo en la consulta externa a los pacientes se les entregaran previamente los turnos siguiendo un orden de acuerdo a la complejidad de su patologa, lugar de residencia y el momento de la entrega del turno. El orden de los turnos ser respetado y para atender pacientes sin estos se har al final de la consulta.

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ARTICULO 154: Los horarios de las consultas externas se establecern de acuerdo a las caractersticas de la poblacin as como el perfil y la complejidad de los hospitales. La organizacin de la atencin mdica en las consultas se realizara utilizando los turnos escalonados. ARTCULO 155: Las Consultas Externas deben comenzar a la hora fijada, las modificaciones en su horario de comienzo, supresin o sustitucin del mdico actuante tienen que estar autorizadas por el Director o Vicedirector correspondiente. CAPITULO XVIII DE LA VISITA AL HOSPITAL. ARTCULO 156: Cada institucin organiza los horarios y frecuencias de visitas a los hospitales teniendo en cuenta las particularidades de su territorio, las caractersticas del hospital y los pacientes que all se atienden. ARTCULO 157: Se prohbe el acceso de menores de 12 aos a las visitas, salvo excepciones autorizados por el Director General. ARTCULO 158: Las personas que visitan el Hospital para recibir atencin mdica, visitar o acompaar a pacientes as como para otras actividades internas de la institucin, tienen los siguientes deberes: a) Mantener la disciplina, respeto y orden segn las normas de conducta y convivencia hospitalaria. b) No visitar servicios y salas durante el horario de trabajo mdico, pase de visita y descanso de los enfermos. c) Aportar la informacin solicitada por el personal de asistencia acerca de los pacientes con el objetivo de profundizar en aspectos necesarios para su recuperacin. d) Tener un trato corts y respetuoso a pacientes, acompaantes, otros familiares y al personal de la unidad. e) No hacer ruidos innecesarios en cualquier rea de la institucin y respetar el descanso de los pacientes. f) Mantener un correcto porte y aspecto. g) Contribuir a mantener una buena higiene y limpieza en el hospital. h) No fumar en las reas del hospital. i) No pasar a las salas de hospitalizacin, servicios de urgencias y emergencias, consulta externa, medios diagnsticos, rehabilitacin y otras unidades organizativas sin autorizacin del personal asistencia. j) Ajustarse a los horarios establecidos en cada servicio o departamento hospitalario incluyendo la permanencia como acompaante y en los cambios segn las regulaciones internas. k) Cumplir las normas y reglamentaciones establecidas en la institucin y cada unidad organizativa. ARTCULO 159: De igual forma todo visitante a una institucin hospitalaria tiene los siguientes derechos: a) Recibir un trato amable y respetuoso. b) Recibir informacin por parte del personal de asistencia acerca del estado clnico, procederes, evolucin y pronstico del paciente, en la forma y horario establecidos por la institucin.
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c) Acompaar al paciente que lo tenga indicado, en las condiciones y horarios que determine la prescripcin y cumplir con las indicaciones dadas para asegurar la mejor atencin de su paciente o de los que comparten la habitacin o sala. d) Elevar a la direccin cualquier queja o sugerencia que tenga sobre la atencin recibida o que pueda contribuir a mejorar la calidad del servicio que se presta. ARTICULO 160: Se permitir la visita a los pacientes hospitalizados que proceda a partir de la 1.00 pm por el perodo de tiempo que se determine en el Reglamento Funcional Interno de cada institucin. En ningn caso podr interferir con el pase de visita medico o el descanso de los pacientes. ARTICULO 161: La visita en las salas de enfermedades infecto-contagiosas, enfermedades diarreicas agudas, prematuros, recin nacidos patolgicos, cuidados intensivos, intermedios, coronarios, quemados, otros cuidados especiales y otros que se consideren, deben regirse por las reglamentaciones que para cada uno de estos servicios se establecen en las instituciones. CAPITULO XIX DE LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS INGRESADOS Y ACOMPAANTES SECCION I: DEL INGRESADO ARTICULO 162: Todo ingresado tiene derecho a: a) Recibir una atencin mdica de alta calidad, digna, humana y solidaria por todo el personal de la institucin. b) La atencin no slo se limitar a la solucin o modificacin del problema de salud que motiv el ingreso, sino que se evaluar integralmente al paciente brindando todas las atenciones requeridas de acuerdo a las posibilidades del hospital. c) Que el Departamento de Admisin le informe, al momento del ingreso, el servicio o seccin, (sala, habitacin) y nmero de la cama que se le ha asignado. d) Ser recibido a su llegada a la sala por el personal de enfermera de asistencia y, siempre que sea posible, por el Jefe de Sala de Enfermera, el cual le informar sus derechos y deberes (horario de vida del hospital, de visitas, disposiciones vigentes en relacin con: entrada de ropas, alimentos, objetos u obsequios, acompaantes y visitas, medios de recreacin y otras informaciones de inters). Siempre que sea posible se entregar esta informacin por escrito. e) Recibir un trato amable y respetuoso, que se le llame por su nombre y apellidos y que se le informe el nombre del mdico y del o de los enfermero(s) de asistencia. f) Que se le comunique por el mdico o el enfermero todas las investigaciones y procedimientos que se le van a realizar, advirtindole de las molestias y riesgos que ocasionan. En este ltimo caso deber expresar, por escrito, su consentimiento o no a que se le practique el proceder. En los menores de edad o en pacientes en condiciones fsicas o mentales que no le permitan decidir, se le comunicar al familiar o al acompaante de quien se obtendr o no su autorizacin. g) Recibir los medios que garanticen su higiene personal, ropa, lencera y medios necesarios para su alimentacin. h) Disfrutar de una sala, habitacin, cama y servicios sanitarios limpios y ordenados. i) Recibir la dieta indicada y correctamente elaborada en los horarios establecidos y con la presentacin, cantidad, calidad, temperatura y servicios adecuados y la oferta de un men opcional. j) Tener asignado un mdico de asistencia que responda continuamente por su atencin con el mayor nivel cientfico, en la cual participarn los restantes miembros del grupo bsico de trabajo y las especialidades que sean necesarias
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k) Que se respete su horario de descanso evitando luces y ruidos innecesarios. l) Que en los exmenes y procederes clnicos se le respete su pudor y se realicen con la privacidad requerida. En las maniobras ginecobsttricas siempre estar presente otro personal, mdico o de enfermera. m) Que se le informe a l o ella y a sus familiares del estado clnico, evolucin y pronstico, segn el sistema establecido en cada hospital. n) Participar en actividades educativas que eleven sus conocimientos y contribuyan a asumir comportamientos favorables a su salud y a la de su familia, por el personal mdico y paramdico. o) A los pacientes se les prescribir el tratamiento utilizando los medicamentos establecidos en el cuadro bsico. En aquellos enfermos que imprescindiblemente se requiera un medicamento no previsto en el cuadro bsico el medico de asistencia queda responsabilizado de informarlo a sus superiores, con el fin de hacer las gestiones pertinentes de carcter institucional. p) La institucin hospitalaria garantizara la realizacin de todos los exmenes complementarios y procederes mdicos requeridos por los pacientes. q) Elevar a la direccin cualquier queja o sugerencia que tenga sobre la atencin recibida o que pueda contribuir a mejorar la calidad del servicio que se presta. r) Contar con un acompaante durante su hospitalizacin, incluso en los Servicios de Atencin al Grave y las Unidades de Partos, siempre y cuando no ponga en peligro la salud o la vida del paciente. Recibir al egreso: a) Una informacin conclusiva sobre su diagnstico, procederes realizados, estado en que egresa, limitaciones, pronstico y seguimiento. b) Las prescripciones mdicas, el mtodo con el tratamiento a seguir, el turno para la consulta de seguimiento, los certificados mdicos correspondientes, la boleta de contrarreferencia y cualquier otro documento que facilite el cumplimiento de las indicaciones y sugerencias del mdico. c) La facilidad de transporte sanitario u ordinario a su domicilio cuando el caso lo requiera. ARTCULO 163: Todo paciente tendr el deber de: a) Cumplir las normas y el reglamento del hospital. b) Guardar el orden y la disciplina en la institucin. c) Aportar la informacin solicitada y cumplir las indicaciones realizadas por el personal facultativo d) Brindar un trato corts y respetuoso a los otros pacientes y al personal de la unidad. e) No hacer ruidos innecesarios y respetar el descanso de los dems pacientes. f) No tener en su poder prendas, objetos de valor o dinero. De llevarlo lo depositar en el lugar asignado por la Direccin. g) Mantener un correcto porte y aspecto, una adecuada higiene personal y contribuir a mantener la del ambiente hospitalario. h) Cuidar y preservar los recursos que la institucin pone a su servicio. i) No fumar en las reas del hospital. j) No abandonar la sala sin autorizacin del personal asistencial.

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SECCION II DEL ACOMPAANTE ARTICULO 164: Todo acompaante debe cumplir el Reglamento Funcional Interno del hospital, el cual se le dar a conocer, y tendr los derechos y deberes siguientes: a) Acompaar al paciente que lo tenga indicado, en las condiciones y horarios que determine la prescripcin. b) Mantenerse al lado del paciente y participar en la satisfaccin de sus necesidades, higiene y confort segn las indicaciones que reciba del personal facultativo c) Recibir informacin del mdico de asistencia acerca del estado clnico, procederes, evolucin y pronstico del paciente, en la forma y horario establecidos por la institucin. d) Recibir y brindar un trato amable, corts y solidario en sus relaciones con los trabajadores de la institucin. e) Cumplir con las indicaciones dadas para asegurar la mejor atencin de su paciente o de los que comparten la habitacin o sala. k) Cumplir las normas y reglamentaciones del hospital. l) Guardar el orden y la disciplina en la institucin. Mostrar el pase de acompaante cuando le sea solicitado. Ajustarse a los horarios establecidos para permanecer con el paciente y cambios de acompaantes. m) No hacer ruidos innecesarios y respetar el descanso de los pacientes. n) Mantener un correcto porte y aspecto, una adecuada higiene personal y contribuir a mantener la del ambiente hospitalario. o) Cuidar y preservar los recursos que la institucin pone a su servicio y al de los pacientes. p) No fumar en las reas del hospital. q) Slo se permitir un acompaante por paciente, salvo casos excepcionales autorizados por la Direccin del centro. ARTICULO 165 El acompaante de Pediatra tendr los mismos derechos y deberes sealados en el artculo anterior con las consideraciones siguientes: a) Permanecer al lado del nio enfermo todo el tiempo que dure la hospitalizacin o ser sustituido por otra persona que constituya una ayuda a la recuperacin y apoyo psicolgico para el nio. b) Recibir alimentacin, y los medios necesarios para su estancia e higiene personal. c) Recibir informacin y adiestramiento para su mejor comportamiento en la sala y otros conocimientos que faciliten la ms rpida recuperacin del nio. CAPTULO XX : DE LA BIBLIOTECA ARTCULO 166: La Biblioteca del Hospital es la unidad organizativa que ofrece servicios de informacin a todos los trabajadores tales como consulta de fuentes de informacin en diversos formatos, el acceso a servicios de Infomed e Internet, la consulta local de materiales y la gestin cooperativa de servicios a travs de la red de bibliotecas y centros de informacin de la cual forma parte. El horario debe garantizar que todos los trabajadores tengan acceso a la biblioteca durante toda la semana. ARTCULO 167: La Biblioteca Hospitalaria se subordina al Departamento Docente Metodolgico de la institucin al cual rinde informacin sistemtica sobre los servicios que brinda, evaluacin de satisfaccin de los usuarios, organizacin y uso de computadoras, cooperacin con jvenes
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club, salas de video y otras bibliotecas, papel en la docencia, Cdigo de tica de la red de Infomed y la promocin de los servicios. CAPITULO XXI DEL SERVICIO DE ATENCIN MDICA INTERNACIONAL SECCION I: DE LA ATENCION MDICA A LA URGENCIA ARTICULO 168: Todos los hospitales del Sistema Nacional de Salud estn autorizados y obligados a atender el caso de urgencia que se presente en pacientes extranjeros. ARTICULO 169: Los hospitales que reciben casos de urgencia y no estn autorizados deben remitir al paciente cuando este sea transportable hacia un hospital autorizado. SECCION II: DE LA ATENCIN MDICA ELECTIVA ARTICULO 170: Para que un hospital del Sistema Nacional de Salud pueda brindar atencin mdica electiva a pacientes extranjeros, ya sea hospitalizada o ambulatoria, es requisito indispensable su autorizacin por el MINSAP. SECCION III: DE LAS GRATUIDADES ARTICULO 171: La cancelacin econmica de los servicios prestados, ser autorizada excepcionalmente por el Ministro de Salud Publica. ARTICULO 172. La atencin de urgencia no se supeditara en ningn momento a las posibilidades econmicas del paciente. CAPITULO XXII DE LA DONACIN Y TRASPLANTE DE RGANOS, TEJIDOS Y CLULAS. ARTCULO 173: Se establece la donacin y trasplante de rganos, tejidos y clulas en los hospitales seleccionados por el Ministerio de Salud Pblica, en los cuales se cumplirn las normativas que para estos fines se han emitido. ARTCULO 174: A los efectos de organizar, dirigir y controlar el proceso de donacin y trasplante de rganos, tejidos y clulas en los hospitales seleccionados se establece el Servicio de Coordinacin de Donacin y Trasplantes con las siguientes funciones: a) Deteccin del Donante Potencial b) Evaluacin y Seleccin del Donante Potencial c) Supervisin y Validacin del Diagnstico de Muerte Enceflica de acuerdo con los criterios cubanos. d) Supervisin y Control del Mantenimiento del Donante e) Solicitud del Consentimiento Familiar f) Relacin de Ayuda con la Familia del Donante Potencial g) Coordinacin con el Grupo de Coordinacin Nacional de Trasplantes para la distribucin y/o almacenamiento de los rganos y Tejidos h) Coordinacin con los Equipos de Extraccin y Trasplante. i) Coordinacin de la Logstica Intra y Extra Hospitalaria de la Donacin y el Trasplante j) Relacin con los Medios de Comunicacin k) Elaboracin de Estadsticas e Informes, Anlisis de Resultados
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l)

Actividad Docente en aspectos relativos a la Donacin y el Trasplante. Fomento de la Cultura de la Donacin y el Trasplante m) Actividad Investigativa. ARTCULO 175: El Servicio de Coordinacin de Donacin y Trasplante se subordina a la ViceDireccin de Atencin al Grave de cada Institucin. CAPTULO XXIII INFORMATIZACIN HOSPITALARIA SECCION I GENERALIDADES ARTICULO 176: El objetivo fundamental de un Sistema Informtico Hospitalario (SIH) es potenciar los procesos de direccin, incrementar la eficiencia administrativa y mejorar la calidad del proceso, Asistencial y Docente Investigativo, mediante una mayor rapidez en el manejo de la informacin, as como la posibilidad de consultar oportunamente los datos para la toma de decisiones, todo lo cual beneficiara la poblacin al brindar un mejor servicio. SECCION II DE LA ORGANIZACIN DE LA INFORMATIZACION ARTICULO 177: Para la organizacin de la informatizacin cada institucin deber: a)Elaborar el Plan de Desarrollo Informtico, el cual contiene el Plan Director Informtico, el Plan de Seguridad Informtica y el Plan de Capacitacin y Perfeccionamiento. Los Planes de Desarrollo Informtico en los Hospitales se clasificarn en niveles acordes. b)El Director del hospital designa el Comit Conductor Institucional que tendr las siguientes estructura y funciones: Es el encargado de disear, planificar, y controlar el Plan de Desarrollo Informtico. Estar integrado por expertos relacionados con las Tecnologas de Informacin y Comunicaciones, de Asistencia Mdica, Docencia, Investigacin y la Administracin. El nmero de integrantes del Comit Conductor en cada hospital puede variar teniendo en cuenta las caractersticas y complejidad asistencial del mismo. Este Comit Conductor se rene tantas veces como se necesite, segn la marcha de las etapas del Plan Director Informtico, para analizar y evaluar el cumplimiento del Plan Informtico. ARTICULO 178: La institucin a travs del Comit Conductor, coordina la introduccin de software y la elaboracin de aplicaciones y traza la poltica sobre la introduccin del software bsico a utilizar en la infraestructura computacional, estandarizando de esta forma el uso de sistemas operativos, paquetes de programas. SECCION IV: DE LA SEGURIDAD INFORMTICA ARTICULO 179: Cada institucin, que cuente con medios de cmputo, desarrolle o explote aplicaciones de cualquier complejidad y/o se encuentre conectada a redes externas o INTERNET, tendr que resolver el problema de la proteccin de datos y la seguridad informtica, para lo cual deber tener uno o varios Responsables de Seguridad Informtica. Este responsable se designa por el Comit Conductor o Director de la Institucin y responde ante ste de la efectividad de las acciones sobre este tema. Para ello deber:

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a) Elaborar el Plan de Seguridad Informtica, como parte integrante del Plan de Desarrollo Informtico de la institucin o territorio, basado en las orientaciones metodolgicas del MININT y el Reglamento Ramal de Seguridad Informtica, elaborado a partir de los lineamientos establecidos al efecto por el MININT, como Organismo responsable de la Seguridad Informtica. el SIME como Unidad Rectora de la Informtica en el pas y el Ministerio de Salud Pblica. b) Incluir los Planes de Contingencia como parte integrante del Plan de Seguridad Informtica y su actualizacin dinmica de acuerdo a las circunstancias existentes. c) Garantizar la documentacin usuario y tcnica de los sistemas informticos en desarrollo. CAPITULO XXIV LA EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA. ARTICULO 180: Cada hospital, de acuerdo a su perfil y complejidad, tendr un Departamento de Epidemiologa Hospitalaria. La estructura organizativa de este Departamento obedecer a los servicios que presta, tecnologa mdica y no mdica que tiene instalada, dotacin de camas para hospitalizacin y poblacin que atiende, estando conformado por un ncleo bsico compuesto por epidemilogos, enfermeras de vigilancia epidemiolgica, tcnicos de higiene y epidemiologa (o tecnlogos de la salud) y un especialista en Bioestadstica. ARTICULO 181: El Departamento de Epidemiologa Hospitalaria tendr entre sus misiones: incorporar el mtodo epidemiolgico al abordaje de los problemas de salud en todas las disciplinas mdicas, elaborar y controlar el cumplimiento del Programa de Prevencin y Control de la Infeccin Hospitalaria, fomentar el desarrollo de la promocin y prevencin, mantener un sistema de vigilancia integral de los principales riesgos de la poblacin que atiende, investigar acerca de los factores determinantes y condicionantes de salud e incorporar la metodologa para la evaluacin de las tecnologas sanitarias y facilitar la integracin con la Atencin Primaria de Salud, contribuyendo a mejorar la calidad de la asistencia mdica. CAPITULO XXV DE LAS ACTUACIONES MEDICOS LEGALES ARTICULO 182: Se consideran actuaciones mdico-legales todas las actividades mdicas que se produzcan dentro del hospital en ocasin de prestarse atencin facultativa a cualquier persona por enfermedad o lesin que envuelva una responsabilidad penal o determine una situacin jurdica establecida. Las conductas mdicas se regirn por las Orientaciones Metodologicas sobre las actuaciones Mdico Legales y las normas establecidas para esta especialidad. CAPITULO XXVI LA AUDITORIA MDICA ARTICULO 183: La auditoria mdica es un mtodo especfico de control de la calidad de la asistencia mdica. Es una evaluacin de los procesos y documentos a partir de la actuacin mdica y otras actividades hospitalarias en base a indicadores y requisitos conveniados y establecidos, que constituyen la gua de la auditoria. En funcin de esto, en cada hospital se conformar un equipo de Auditoria Mdica cuyos miembros sern aprobados o revocados por el Consejo de Direccin que ser el encargado de su preparacin y certificacin en coordinacin con las Oficinas Territoriales de Normalizacin.

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ARTICULO 184: El equipo auditor estar constituido por un Jefe y un ncleo fijo, adems podrn ser convocados cuantos miembros adjuntos se consideren necesarios segn el alcance de la auditoria. Siempre deber estar integrado por profesionales con capacidad cientfico-tcnica demostrada, integralidad y prestigio en su colectivo de trabajo. ARTICULO 185 El equipo mdico auditor es un rgano asesor del Director del hospital y se subordinar a ste. Cada hospital tendr un plan anual de auditorias y sern presentados al Consejo de Direccin sus resultados. La periodicidad de renovacin y/o ratificacin de los miembros del equipo mdico auditor quedar a consideracin de cada centro hospitalario. ARTCULO 186: Los hospitales recibirn auditorias externas por equipos integrados a tales efectos en las Direcciones Municipales y Provinciales de Salud y el MINSAP. CAPITULO XXVII DE LAS SITUACIONES DE DESASTRES Y LA GUERRA. ARTCULO 187: En los Hospitales se elaborarn, actualizarn y cumplirn los PLANES DE REDUCCIN DE DESASTRES y PARA TIEMPO DE GUERRA en correspondencia con las disposiciones vigentes. ARTCULO 188: Para la aplicacin del Plan de Liberacin de Camas diariamente en el Pase de Visita los pacientes se clasifican por el mdico de asistencia en las siguientes categoras: a) Evacuables por su Medios. b) Evacuables en Transporte Ordinario. c) Evacuables en Transporte Sanitario. d) Intransportables. Esto quedar consignado en las Indicaciones Mdicas. ARTCULO 189: El Jefe de Sala del hospital entregar diariamente al Departamento de registros Mdicos y en la Vicedireccin de Enfermera el resumen del estado de evacuacin de los pacientes. CAPTULO XXVIII DE LA SEGURIDAD Y PROTECCIN FSICA. ARTCULO 190: Toda institucin hospitalaria, independientemente de su nivel de actividad, perfil y complejidad elaborar el Plan de Seguridad y Proteccin de la unidad segn las regulaciones establecidas a estos efectos por el Consejo de Estado y los Ministerios del Interior y Salud Pblica. CAPITULO XXIX. DE LA TECNOLOGA HOSPITALARIA SECCIN I DE LA ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA TCNICA DE CADA HOSPITAL. ARTICULO 191: Existir una unidad organizativa para la atencin integral a las tecnologas de cada hospital. En los hospitales donde su complejidad as lo requiera, se creara una unidad organizativa para las tecnologas mdicas y otra para las no mdicas, en esta ultima se incluye el mantenimiento constructivo.

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ARTICULO 192: Existir un inventario actualizado de todo el equipamiento tecnolgico existentes en las unidades hospitalarias.

SECCIN II DEL ASEGURAMIENTO TECNOLGICO. ARTICULO 193: Se planificarn los recursos a utilizar para garantizar la vitalidad de la tecnologa y su explotacin sostenida ARTICULO 194: Sobre la gestin y ejecucin del mantenimiento se deber: a) Garantizar la existencia de un plan de mantenimiento definido, que recoja las exigencias del fabricante y exigir su cumplimiento con la frecuencia programada, el mismo ser previamente coordinado con las diferentes reas del hospital. b) Tipificar las averas para cada equipo y definir lo que se repara, sustituye o reporta, conformando un expediente tcnico que recoja el historial del equipo. c) Tener contratados los servicios de mantenimiento preventivo y correctivo especializado que no puedan ser ejecutados por el personal de la institucin. d) Supervisar y monitorear el funcionamiento del equipamiento para su evaluacin sistemtica e integral. e) Garantizar el aseguramiento y control de los recursos necesarios para el mantenimiento preventivo y correctivo de la tecnologa. ARTICULO 195: El personal tcnico del hospital participar en el proceso de instalacin, puesta en marcha y en la ejecucin del mantenimiento preventivo y correctivo del equipamiento, para dar garanta del cumplimiento de las normas tcnicas y de seguridad. SECCIN III DE LA FORMACIN Y PREPARACIN TCNICA DEL PERSONAL DEL HOSPITAL. ARTICULO 196: Ser planificada y ejecutada la informacin, capacitacin y actualizacin del personal tcnico y profesional para la instalacin y explotacin de las tecnologas. ARTICULO 197: En los hospitales sern organizadas la vigilancia y la evaluacin tecnologas instaladas. CAPITULO XXX LAS SANCIONES ARTICULO 198: Las violaciones de cualquiera de las disposiciones contenidas en el presente Reglamento o en el Reglamento Funcional Interno que emane de ste, sern objeto de la aplicacin de las medidas disciplinarias que autoriza la legislacin vigente sobre la materia. de las

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