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Adriana del Pilar Hernndez, Diana Marcela Campos, Yeritza Pescador Intervencion fisioterapeutica a traves de la acupuntura, para el manejo del dolor en fascitis plantar Umbral Cientfico, nm. 16, junio, 2010, pp. 31-38, Universidad Manuela Beltrn Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=30418644005

Umbral Cientfico, ISSN (Versin impresa): 1692-3375 umbralcientifico@umb.edu.co Universidad Manuela Beltrn Colombia

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UMBral cientfico 16

INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA A TRAVES DE LA ACUPUNTURA, PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN FASCITIS PLANTAR
Hernndez, Adriana del Pilar*, Campos, Diana Marcela**, Pescador, Yeritza **
Fecha de recepcin : Nov 11 de 2009 Fecha de aceptacin : Abril 16 de 2010

RESUMEN: Esta investigacin tuvo como objetico principal como el diseo y aplicacin de un programa de intervencin fisioteraputica a travs de la acupuntura para el manejo del dolor en fascitis plantar. Para el desarrollo de este trabajo se utiliz la metodologa de estudio de caso, con una poblacin de cuatro pacientes con diagnstico actualizado de la patologia y presencia del dolor, se les realiz una evaluacin fisioterapeutica como en Medicina Tradicional China (MTCh), con base en esa informacin se plante el tratamiento. La intervencin se realiz en 12 sesiones de 30 minutos, durante cuatro semanas. Al finalizar el tratamiento se evidenci la modificacin significativa de la sintomatologa dolorosa en el grupo poblacional. PALABRAS CLAVES: Acupuntura, dolor, Fascitis Plantar, Fisioterapia ABSTRACT: This research had as a main objective the design and implementation of a program of physiotherapy intervention through acupuncture for pain management of plantar fascitis. For the development of this paper were used case study methodology, with a population of four patients with current diagnosis of pathology and presence of pain, underwent physiotherapy assessment and in traditional Chinese medicine, based on this information pose the treatment. The intervention was conducted in 12 sessions of 30 minutes, for four weeks. When we concluded the study, we evidenced significant changes in pain symptoms in the population group. KEYWORDS: Acupuncture, pain, Plantar Fasciitis, physiotherapy

1. INTRODUCCIN Esta investigacin propuso como objetivo general establecer los resultados de la aplicacin de un programa de intervencin fisioteraputica a travs de acupuntura para el manejo del dolor en la poblacin que presenta fascitis plantar. La fascia plantar se define como el tejido fibroso tenso, grueso, no elstico situado en la planta del pie, que se extiende desde el calcneo hasta el antepi y se despliega hacia delante para anclarse en la base de los dedos; tiene como finalidad proporcionar estabilidad al arco plantar as como asistencia para elevarlo cuando los dedos se extienden a nivel de la articulacin metatarsofalngica. Con frecuencia la aponeurosis plantar, se ve comprometida por bipedestaciones prolongadas, exceso de peso, alteraciones fsicas del pie (pronacin excesiva pie cavo, cncavo), enfermedades autoinmunes o microtraumatismos, que generan movimientos repetitivos y exagerados como las dorsiflexiones metatarsofalngicas y flexiones plantares mximas del tobillo, conllevando a una inflamacin de la fascia o tambin denominada Fascitis plantar [1]. Esta lesin se manifiesta como un dolor que se presenta en la parte antero-medial del calcneo que aparece a la carga de peso luego de un periodo de descanso o con el reposo nocturno, se agrava con la dorsiflexin pasiva de los dedos del pie, a la palpacin de taln y al caminar en puntillas[2]. Esta sintomatologa dolorosa genera en el paciente disminucin de la movilidad articular, prdida de la flexibilidad, retraccin del tendn del calcneo, fatiga muscular, inestabilidad muscular que altera la funcionalidad en el miembro inferior, con un compromiso notorio en la bipedestacin y la marcha.
[3]

Cabe resaltar que la recuperacin de un paciente con lesin de musculoesqueltica requiere un perodo de tiempo amplio, que impiden la realizacin de las actividades convencionales a nivel laboral, social y el costo econmico que implica la recuperacin. En Colombia, segn las estadsticas del Ministerio de proteccin social, Rips (Registro de Prestacin de Servicios de Salud), durante el 2008, el nmero total de consulta ambulatoria en fue de 16.232.400, por enfermedades osteomusculares, correspondiente a un 6.68% del total anual, dentro de las causas de este grupo de enfermedades osteomusculares estn las enfermedad general, por accidente de trabajo y las enfermedades profesionales. [4]

*Fisioterapeuta, Estudios Avanzados en Acupuntura y Moxibustin Escuela Neijing, Candidata a Magister Estudios Biolgicos Naturista y Homeopata. Universidad Len Espaa. Docente Grupo de Investigacin Terapias Alternativas, Universidad Manuela Beltrn, Bogot, Colombia. e-mail: pilar.hernandez@umb.edu.co ** Estudiante en formacin programa de fisioterapia

Umbral Cientfico, Bogot Colombia No.16 p.31 - 38. Junio de 2010

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Es importante resaltar que la fascitis plantar se ha intervenido con diferentes tratamientos conservadores como es la terapia fsica, agentes analgsicos entre otros, que suele ser suficientes, aunque la recuperacin puede ser pausada (hasta 18 meses)[5]. En los ltimos aos la teraputica de intervencin a estas lesiones ha ampliado las perspectivas de tratamiento incorporando avances cientficos e integrales, como la utilizacin de las terapias alternativas para el manejo de la sintomatologa dolorosas de las lesiones musculoesqueleticas. Se realiz una bsqueda en la base de datos Pubmed, bajo las palabras clave de Acupuntura y Fascitis Plantar, donde se encontr un estudio realizado por el Programa Nacional de Medicina Complementaria peruano, que tuvo como objetivo la comparacin de la eficacia en medicina complementaria y alternativa (MCA) y la medicina aloptica, en clnicas y hospitales que operan en el sistema se Seguridad Social peruano. (EsSalud). Se realiz un seguimiento a 339 pacientes 170 tratados con MCA y 169 con medicina aloptica durante un ao. Donde se analizaron los tratamientos para patologas osteomusculares, respiratorias, neurosis de ansiedad, enfermedad cidopptica, cefalea tensional, obesidad exgena. Donde se midi la eficacia clnica, la satisfaccin usuario paciente, la reduccin del riesgo medico futuro relacionado a los estilos de vida. Al finalizar el estudio se concluyo que el costo efectividad de los tratamientos con la MCA fue de un 53% y 63% superior a los tratamientos convencionales [6]. Otros estudios realizados por La Universidad Bautista de Hong Kong y el Departamento de medicina Tradicional China de la Universidad del sur del 2005 al 2006, desarrollaron un estudio para el tratamiento de la acupuntura para la fascitis plantar: un ensayo controlado con seis meses de seguimiento. Esta investigacin tuvo como objetivo determinar la eficacia y especificidad del tratamiento con acupuntura para la fascitis plantar, la poblacin fue asignada aleatoriamente con un grupo (n = 28) y un grupo control (n = 25). El primer grupo recibi acupuntura en Da Ling (MC 7), indicado para el dolor del taln. El grupo control recibi puncin en el punto de acupuntura Hegu (IG 4), que tiene propiedades analgsicas. La intervencin se realiz cinco veces durante 2 semanas. La sintomatologa dolorosa fue evaluada segn la escala visual anloga de 100 puntos (VAS) un mes despus del tratamiento, las medidas secundarias de resultado incluyeron un EVA de dolor en la actividad, dolor en general, y el umbral del dolor utilizando la presin algometra. Los autores obtuvieron como resultados que la acupuntura puede aliviar el dolor en los pacientes con fascitis plantar, adems reafirmaron que el punto (MC 7) es especfico para el dolor en el taln por fascitis plantar [7].. Gracias a estos estudios que implementan la utilizacin de nuevas modalidades complementarias como la acupuntura, pueden ofrecer resultados ptimos, mediante una aplicacin sencilla, econmica e integral, en el manejo del dolor en la fascitis plantar, generando a los pacientes una rehabilitacin adecuada y rpida, llevndolos a la reincorporacin de sus actividades a nivel social y/o laboralen un periodo de tiempo ms corto. Fascitis plantar Es importante recordar que la fascia plantar se constituye por una aponeurosis de fibras de colgeno que se origina en la tuberosidad media del calcneo y se prolonga hacia el arco plantar anterior, esta fascia se divide en tres partes media, medial y lateral, que estn relacionados con un grupo de msculos en la planta del pie, que tienen como funcin proporcionar y mantener la curvatura longitudinal de la bveda plantar, adems debe atenuar las fuerzas que se ejercen sobre las mismas [8]. Cuando se producen traumatismo de repeticin, que generan rupturas localizadas a nivel de la fascia, se genera un desgaste del colgeno, asimilando a una tendinosis. Las fuerzas de traccin que se producen en el apoyo de la marcha generan microtraumatismo que conllevan a estados de inflamacin de la fascia. Clnicamente adems de los procesos de inflamacin, se genera la aparicin de un dolor intenso a nivel del taln, la regin antero-medial del calcneo y en la planta del pie, hace que el paciente no puede realizar sus actividades como la marcha y la bipedestacin, esta sintomatologa en varias ocasiones aumenta al apoyar el pie y hacer la descargas de peso, especialmente tras el reposo nocturno y en los movimientos de flexin y extensin [9]. Etiologa. La fascitis plantar en varias ocasiones es causada por una degeneracin de las fibras de colgeno, producida por repetidos microtraumatismos que no permiten al organismo una reparacin adecuada. Existes diferentes factores que influyen en la aparicin de esta patologa: - Factores Anatmicos: El pie cncavo, pie plano, disimetras de los miembros inferiores. - Factores Funcionales: debilidad del soleo, tendn de Aquiles o de los msculos intrnsecos de los pies - Otros factores como: Exceso de uso (tpico de atletas), obesidad, ancianos (en los que se unen varios factores como puede ser el peso, la prdida de fuerza de la musculatura intrnseca del pie y la disminucin de la capacidad de regeneracin) [10].

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Fascitis plantar desde MTCh. Segn la medicina tradicional china (MTCh), existen diferentes causas en este tipo de lesiones. Inicialmente se presenta un estancamiento de Qi (Energa) o sangre (Xue), en los canales energticos principales y tendinomusculares a nivel local, como en el rin, vejiga, bazo, estomago, hgado y vescula biliar. Otra causa es la afectacin del reino mutante de la madera, que est conformada por el hgado y la Vesicular Biliar, que tiene como funcin brindar y garantizar un adecuado movimiento flexible y armnico, a travs de la funcin del hgado, quien transporta y nutre los lquidos corporales (Jing Ye) y lleva la sangre a los tendones, ligamentos y tejido conjuntivo. Uno de los constituyentes fundamentales en este tejido es el colgeno y la elastina que son producidos por los fibroblastos de las clulas totipotencial del mesnquima en el organismo; el buen mantenimiento de este tejido depende de la relacin entre la fibrogenesis y la fibrolisis a travs de la sntesis de metaloproteasas y sus inhibidores, esta accin es realizada en los fibroblastos en el hgado, cuando hay un compromiso de este rgano se generan cuadros inflamatorios en el colgeno alterando su funcin de nutrir a los ligamentos y tendones. La Construccin de los glicosaminoglicanos, (cido hyaluronico, queratan sulfato) son elementos fundamentales del tejido medio local. La hipersimpaticotonia es un fenmeno que acompaa a los ascenso de yang de hgado que generan una vasoconstriccin miofacial generalizada con la liberacin de sitoquinas preinflamatorias como la interleuquinas uno, interfern gama y sustancia p a nivel local que favorece la aparicin del dolor e inflamacin en el sitio de mayor friccin[11]. Por otra parte la regulacin del sistema bsico de pissinger o matrix extracelular, que es el tejido ubicuitario de comunicacin intercelular, responde en la fisiologa energtica al bazo que facilita la humidificacin de los tejidos mediante su funcin de transporte y transformacin de los lquidos y la distribucin de ellos en los diferentes compartimientos. En las deficiencias de yang de bazo de origen emocional o diettico, pueden presentarse empantamiento del mesnquima que segn la MTCh es un sndrome de humedad, que pude generar la presencia de gelosas o condensacin del mesnquima que causan estancamiento en la circulacin del Qi y la aparicin de la sintomatologa dolorosa. Desde la visin humansticas de la MTCh, la sintomatologa dolorosa de la fascitis plantar, se relaciona con la experiencia personal de cada ser y que culturalmente ha sido influenciado. De la forma de vivir, de pensar de cada individuo, la sensacin de dolor se ha convertido en un mecanismo de alerta o de alarma con el propio cuerpo. De all que la prevencin que se debe hacer ante esta sintomatologa es actuar en el origen, es decir frente a la actitud que se tiene de la vida, es indagar que est produciendo esta lesin y como se est manifestando a partir de la experiencia de cada ser [12].

2. MATERIALES Y METODOS Este trabajo de investigacin se desarroll a travs de la metodologa de estudio de caso con una preprueba y postprueba. Se cont con una poblacin de cuatro (4) pacientes, que contaban con los criterios de inclusin de la presencia de una sintomatologa dolorosa asociada a la fascitis plantar, diagnstico mdico confirmado, estar en un rango de edad de 18 a 61 aos. Como criterios de exclusin no se cont con poblacin que presentara enfermedades mentales, mujeres en estado de embarazo, personas con presencia de tumores, tromboflebitis, lesiones por quemaduras, pacientes con procesos oncolgicos, material de osteosntesis, marcapasos, heridas abiertas y nios. La bsqueda y seleccin de la poblacin se realiz en la ciudad de Bogot, en un tiempo de un mes, donde se cont con cuatro voluntarios que aceptaron participar en el estudio, donde contaban con la disponibilidad de tiempo para realizar el tratamiento la vinculacin al estudio se realiz mediante la firma de un consentimiento informado, en el cual se explicaba el objetivo, propsito y beneficio de la intervencin, adems se explico la confiabilidad de los datos que cada paciente proporcionar. La intervencin se llev a cabo en un perodo de dos meses donde se realizaron 12 sesiones de 30 minutos por cada paciente. Para el desarrollo de la investigacin fue necesario el dise de un instrumento de evaluacin fisioteraputica, que incluy el tem de dolor (intensidad, localizacin, frecuencia, factores modificadores). En el formato tambin se contempl un diagnstico segn la Mtch, para ello se evalu, la lengua (forma, tamao, movilidad, color), el color de la tez y el pulso (forma, frecuencia), para obtener una mayor validez del instrumento se realiz un juicio de experto. Adems se indag a los pacientes, si la sintomatologa dolorosa la asociaba con factores endgenos (miedo, ira, alegra, tristeza, indecisin, obsesin, nostalgia en otros) y exgenos (frio, humedad, calor sequedad, viento). Con los datos obtenidos, se gener un diagnstico desde la MTCh. Sin embargo estas variables no fueron contempladas en la posprueba. (Cuadro 1).

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Cuadro 1. DIAGNOSTICO SEGN LA MTCh Cuadro 2. TRATAMIENTO POR SINDROME

CASOS Caso 1

SNDROMES Sndrome deficiencia Qi y yang de Bazo con humedad: Cuando se presenta la deficiencia de energa en el bazo hay un compromiso de las funciones en la transformacin y transportacin de lquidos y nutrientes generando un sndrome de humedad, produciendo estancamiento de la energa y la presencia de dolor. - tez de color amarillo - lengua plida - saburra blanca - pulso lento y dbil Sndrome de Vacio de Ying de Estomago: Cuando se presenta este sndrome, se ve afectada una de las funciones del estmago como es la transformacin de los alimentos que le permiten al bazo la distribucin de los lquidos. Al no tener esta accin correctamente, conlleva a un estancamiento de la energa, y contribuye a la aparicin del dolor. - Tez amarilla - lengua roja - pulso filiforme y rpido.

SNDROMES

TRATAMIENTO B6: San Yin Jiao Heredar el decreto del cielo punto de cruce de los canales yin y por esta cualidad est indicado en deficiencias del ying de la tierra. Se puntura en tonificacin. V20: Pi Shu Transportar para ofrecer al Bazo. Punto Shu de Bazo, se realiz en tonificacin para recuperar la funcin del bazo. RM6 Qi Hai Mar del Soplo Punto para tonificar y armonizar el Qi. Se puntura en tonificacin para aumentar el Qi general del paciente. B6: San Yin Jiao Heredar el decreto del cielo punto de cruce de los canales yin, y por esta cualidad est indicado en deficiencias del ying de la tierra. Se puntura en tonificacin. V21: Wei Shu Transportar para ofrecer en el estomago Punto Shu de Estmago. En tonificacin para recuperar la funcin del estmago. E36: Zu San Li La divina Indiferencia Punto Ho (mar). Punto Tierra de la tierra por lo cual moviliza y lleva energa a cualquier lugar que se requiera, adems regular al estmago. H8: Qu Quan Fuente de la Curva Sinuosa Punto de Tonificacin de Hgado. Punto Agua. Se realiza una puntura en dispersin, para regular y para eliminar el calor del hgado. 14TM: Da Zhui Gran Protuberancia, punto de cruce de los canales yang. Se puntura para dispersar el calor y el yang del hgado. V18: Gan Shu. Transportar para ofrecer en el Hgado Punto Shu de Hgado. En tonificacin para recuperar la funcin del hgado. 7P: Lie Que Desfiladero supremo Punto lo del pulmn, resonador apertura del canal Rei Mai. Se puntura para dispersar el viento y la funcin del pulmn. 5P: Chi Ze Estanque de los vapores luminosos Punto Ho (mar), punto agua del pulmn. En dispersin se elimina el calor del pulmn, regula el Qi del pulmn y favorece el descenso. 13V: Fei Shu Transporta para ofrecer al pulmn Punto Shu del pulmn. En tonificacin se rescata la funcin del pulmn.

Sndrome deficiencia Qi y yang de Bazo con humedad (Caso 1)

Caso 2

Sndrome de vacio del yin de Estomago (Caso 2)

Caso 3

Sndrome de plenitud de hgado: viento producido por exceso de calor en el Hgado. Que no permite que este rgano realice su funcin de transportar la sangre para la nutricin de los ligamentos y tendones. - Tez de color verduzco - Lengua Roja con saburra amarilla - Pulso tenso y en cuerda.

Sndrome de plenitud de Hgado (Caso 3)

Caso 4

Sndrome de plenitud en pulmn: Se da por invasin al pulmn por viento calor, que conlleva a que este rgano no cumpla la funcin de regular la circulacin de los lquidos, generando la humidificacin en el tejido conjuntivo y por ende a los ligamentos y tendones. - Tez blanca - Lengua roja con saburra amarilla - pulso superficial y rpido.

Sndrome de plenitud en pulmn: (Caso4)

Fuente: Autoras 2009. Teniendo en cuenta el anterior diagnstico, se plante el tratamiento segn la Medicina Tradicional China, en el cual se tuvo en cuenta los resonadores para cada sndrome, por localizacin y puntos maestros (Cuadros 2, 3)

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Fuente: Autoras 2009. Cuadro 3. PUNTOS SEGN LA LOCALIZACIN Y PUNTOS MAESTROS
Localizacin Tratamiento

3. RESULTADOS Luego de la aplicacin del programa a travs de la acupuntura para el manejo del dolor en fascitis plantar, se inicio el anlisis de la informacin de forma descriptiva destacando los siguientes resultados: En la tabla 1. Segn el gnero se encontr, que el total del la poblacin 4/4 eran de gnero femenino. Tabla 1. Gnero Gnero Femenino Masculino Total Casos 1,2,3,4 Fa 4 0 4 Fr 100% 0 100%

Locales

V61: Pu Can Ayuda del Servidor, ubicado en entre el vrtice del malolo externo y el tendn de Aquiles, dos cun por debajo. V62: Shen Mai El pulso del Inicio. Est ubicado en la depresin, a 0,5 cun directamente por debajo del borde inferior del malolo. R3: Tai Xi Torrente supremo. Ubicado en la depresin entre le malolo interno y el tendn del clcaneo. R4: Da Zhong Gran Campana. Ubicado en la parte posterointerna del malolo interno en la insercin del tendn calcneo. R5: Shui Quan Origen del Agua. Ubicado en la depresin antero-superior del lado interno de la tuberosidad del calcneo.

Fuente Autoras 2009. Con respecto a la Edad en la tabla 2, se evidencio que el total de la poblacin 4/4 se encontraba en el rango de edad 18 28 aos. Tabla 2 Edad Edad Casos 18-28 1,2,3,4 29-39 40-50 >50 Total Fuente Autoras 2009. Fa 4 0 Fr 100% 0

100%

V11 Da Zhu Lanzadera Grande Punto Maestro de los Huesos. Puntos Maestros VB34 Yang Ling Guan. Fuente de la colina Yang. Ho (Mar). Tierra del Yang de la Madera. Maestro de Msculos y Tendones. Fuente: Autoras 2009. El tratamiento con Acupuntura se aplic, en 12 sesiones, con una frecuencia de 3 veces por semana y una duracin aproximada de 30 minutos, al finalizar el procedimiento, se aplic nuevamente el formato de evaluacin fisioteraputica. Una vez recolectados los datos, se tabularon y se consolidaron en tablas utilizando una base de datos en formato Excel (Windows XP), mediante cuadros estadsticos o matrices de doble entrada de Frecuencia Absoluta - FA corresponde al nmero de pacientes ubicados en determinado rango y la Frecuencia Relativa - FR corresponde a este nmero convertido en porcentaje; la suma total de las FA debe ser igual al nmero poblacional de estudio y la suma total de las FR debe ser equivalente a 100% . [13].

A la evaluacin del dolor tabla 3, se encontr con respecto a la cronicidad del dolor que 2/4 de la poblacin (Casos 1.4) tenia una cronicidad aguda, y 2/4 pacientes (Casos 2, 3) presentaban un dolor crnico. Tabla 3 Cronicidad del Dolor Tipo Casos Agudo 1.4 Crnico 2,3 Total Fuente Autoras 2009. Fa 2 2 4 Fr 50% 50% 100%

En intensidad del dolor inicial vs la final tabla 4, se encontr que en la evaluacin inicia, 2/4 pacientes (casos 1,4) presentaron dolor moderado, 1/4 personas (caso 3) presento dolor severo y 1/4 (caso 2) tenia dolor leve, en la etapa final 4/4 pacientes (casos 1,2,3,4) no refirieron sintomatologa dolorosa. Tabla 4 Intensidad del Dolor Toma inicial y Final
Tipo INICIAL
Fa 1 2 1 4 Leve Moderado Severo Nulo Total Casos 2 1,4 3 Fr 25% 50% 25% 100% Casos

FINAL
Fa 0 0 0 4 4 Fr 0 0 0 100% 100%

1,2,3,4

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Fuente Autoras 2009. En la Frecuencia del dolor tabla 5, se evidenci que al iniciar la intervencin 3/4 pacientes (Casos 1,2,4) presentaron un dolor ocasional y 1/4 personas (Caso 3) refirieron un dolor Diario. Luego de la aplicacin del tratamiento se observ que 4/4 personas (Casos 1, 2, 3, 4) no presentaron frecuencia de dolor. Tabla 5 Frecuencia del dolor toma Inicial y Final
Tipo
Ocasional Diario No Presencia Total Casos 1,2,4 3

Tabla 8 Factores Exacerbadores del dolor Toma inicial y final

Tipo
Movimiento Reposo Frio Calor No Presencia Total Casos 1,2,3,4

INICIAL
Fa 4 0 0 0 0 4

Inicial
Fa 3 1 0 4

Fuente Autoras 2009.

Fr 75% 25% 0 100%

Casos 1,2,3,4

Final
Fa 0 0 4 4

Fuente Autoras 2009.

Fr 0 0 100% 100%

Fr 100% 0 0 0 0 100%

Casos

FINAL
Fa 0 0 0 0 4 4

1,2,3,4

Fr 0 0 0 0 100% 100%

En el tipo de dolor tabla 6, se encontro que en la evaluacin inical 3/4 pacientes (Casos 1,2,4 ) refirieron un dolor de tipo pulstil y 1/4 personas (Caso 3) presentaron un dolor de tipo irradiado. Luego de la aplicacin de la acupuntura se evidencio que 4/4 personas (Casos 1, 2, 3, 4) no presentaron ningn tipo de dolor. Tabla N 6
Tipo
Pulstil Irradiado No Presencia Total Casos 1,2,4 3

En la evaluacin Fisioteraputica tabla 9, se evidencio en la funcionalidad del cuello de pie inicial, se encontr que a la dorsiflexion 3/4 pacientes (Casos 1,3,4) era normal y 1/4 personas se encontraba disminuida, a la inversin 2/4 pacientes (Casos 1,3) presentaron normal y 2/4 (casos 2,4) se encontraba dismuida con respecto a la eversin 3/4 personas (Casos 1,3,4) fue normal y 1/4 (Caso 2) se encontraba disminuida. Ver tabla N 8. Tabla 9 Valoracin Funcional de cuello de Pie Inicial
Tipo
Dorsiflexin Inversin Eversin Normal Casos Fa Fr 1,3,4 4 75% 1,3 2 50% 1,3,4 3 75% Disminuida Casos Fa Fr 2 1 25% 2,4 2 50% 2 1 25% Total 100% 100% 100%

Inicial
Fa 3 1 0 4

Fuente Autoras 2009.

Fr 75% 25% 0 100%

Casos 1,2,3,4

Final
Fa 0 0 4 4

Fr 0 0 100% 100%

Fuente Autoras 2009.

Con respectos a los factores inhibidores de dolor en la evaluacin inical tabla 7, se prensento que 3/4 pacientes (Casos 1, 2, 3 ) refirieron que el dolor se inhiba con el reposo y 1/4 personas (Caso 4), manifest que el dolor disminua con el frio. Luego de la aplicacin del programa 4/4 pacientes (Casos 1, 2, 3, 4) no presentaron sintomatologa dolorosa. Tabla 7. Factores Inhibidores del dolor Toma inicial y final
Tipo Frmaco Reposo Frio Calor No Presencia Total Casos 1,2,3 4 Inicial Fa 0 3 1 0 0 4 Fr 0 75% 25% 0 0 100% Casos Final Fa 0 0 0 0 4 4 Fr 0 0 0 0 100% 100%

En la funcionalidad del cuello de pie final tabla 10, a la dorsiflexin 4/4 pacientes (Casos 1, 2,3,4) fue normal, en la valoracin de la inversin 4/4 pacientes (Casos 1,2,3,4) se evidencio normal, con respecto a la eversin 3/4 personas (Casos 1,3,4) fue normal y 1/4 (Caso 2) se encontraba disminuida. Ver tabla N 9. Tabla 10 Valoracin Funcional de cuello de Pie Final
Tipo
Casos 1,2,3,4 1,2,3,4 1,3,4 Normal Fa 4 4 3 Fr 100% 100% 75% 2 Disminuida Casos Fa Fr 0 0 1 0 0 25% Dorsiflexin Inversin Eversin Total 100% 100% 100%

Fuente Autoras 2009.

1,2,3,4

Fuente Autoras 2009.

Con respectos a los factores Exacebadores del dolor tabla 8 en la evaluacin inical se prensento que 4/4 pacientes (Casos 1,2,3,4 ) refirieron que el dolor se aumentaba con el movimiento. Luego de la aplicacin del tratamiento 4/4 pacientes (Casos 1,2, 3, 4) no presentaron sintomatologa dolorosa. Ver Tabla 7

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4. DISCUSIN En el presente estudio se emple la tcnica de la acupuntura para el manejo de la sintomatologa dolorosa de la fascitis plantar, generando resultados favorable para los pacientes intervenidos. Un estudio titulado Efecto del tratamiento con acupuntura en el dolor en el taln debido a una fascitis plantar, realizado por Tillu, [14], (2001). Esta investigacin tuvo como objetivo, determinar el efecto de la acupuntura en el dolor del taln a causa de la fascitis plantar. Se estudiaron a 18 personas del servicio de ortopedia del hospital Belfor, que consultaban por dolor en el taln durante seis meses, (septiembre del 1997 y Febrero del 1998). Todos los pacientes haban recibido tratamiento convencional, sin resultados ptimos. Luego del consentimiento verbal se realiza la evaluacin del dolor a travs de la escala verbal, posterior a esta evaluacin se inicio el tratamiento donde se tuvieron en cuenta los siguientes resonadores 60V, R3 y B6, esta intervencin se realizo una vez por semana durante cuatro semanas. Como resultados de los 18 pacientes tratados, 13 perteneca al gnero femenino y 5 al masculino, a la evaluacin del dolor 10 pacientes presentaba dolor en el pie derecho, 5 en el izquierdo y 3 bilateral, la duracin del dolor oscilaba entre 12 y 30 meses, todos los pacientes manifestaron haber recibido tratamiento conservado y fisioterapia. A la sexta semanas de haber iniciado el tratamiento con acupuntura se realizo un evaluacin del dolor a travs del test de Mann Whitney y arrojo que estadsticamente fue significativo dando inicialmente () al finalizar Es importante resaltar que en la investigacin anteriormente descrita y en la investigacin mencionada en este articulo, en relacin con el tratamiento se seleccionaron puntos que se encontraban en la zona donde se presentaba la lesin. La intervencin teraputica propuesta en el presente artculo para los 4 casos, estableci un tratamiento individual, teniendo en cuenta que la patologa fue desencadenada por un factor interno o externo. Los resultados de esta investigacin coinciden con los evidenciados en este estudio que describe que la acupuntura puede modificar la sintomatologa dolorosa de la fascitis plantar y de esta forma se refleja el mejoramiento de las funciones en otras estructuras corporales. Es importante que para la realizacin de futuras investigaciones se logre contar con un alto nmero de pacientes que pueda dar una mayor significancia, permitiendo dar validez y confiabilidad interna a los resultados. Adems es fundamental establecer los criterios de inclusin y exclusin con precisin para la variable de la sintomatologa dolorosa, teniendo en cuenta el origen y la causa de la fascitis plantar. 5. CONCLUSIONES Se concluye con esta investigacin que al aplicar la acupuntura se logra eliminar el dolor en la fascitis plantar, de severo, moderado, leve a nulo (4 pacientes), del total de pacientes tratados en este trabajo. Dando Modificando significativamente el dolor y logrando beneficios a corto plazo (4 semanas), disminuyendo en consecuencia los costos de la atencin. Es importante resaltar un bueno diagnstico desde la Medicina Tradicional China, ya que permite analizar las diferentes causas de la patologa en aspectos funcionales, orgnicos, externos o emocionales, estableciendo el origen de la patologa y as plantear un tratamiento adecuado para cada paciente. Es indispensable que desde fisioterapia se empiece a incluir esta modalidad, intervencin convencional, ampliando las herramientas de tratamiento. Se recomienda en futuras investigaciones y de acuerdo los resultados obtenidos, en este trabajo, hacer un tratamiento conjunto de las dos modalidades: alternativa y convencional que evidencie los efectos en la sintomatologa dolorosa.

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Universidad Manuela Beltrn

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