2-. Amigdalectomia, Grace Alcantar.

Anatomia - Ubicacin Fisiopatologia.

Este tejido linfoide farngeo est constituido por las amgdalas palatinas, las adenoides, la amgdala lingual, las bandas laterales farngeas y discretas acumulaciones linfoides sobre la pared posterior de la faringe. Constituye la primera lnea de defensa para la entrada de las infecciones respiratorias. Se encuentra irrigado por las siguientes arterias: Arteria farngea ascendente Arteria lingual Arteria facial Arteria maxilar interna Amigdalitis Cronica. La amigdalitis cronica es una enfermedad que se caracteriza por la infeccin persistente de las amigdalas. Causas La mayora de las veces no se encuentra la causa. Otras veces se encuentra el estreptococo hemoltico grupo A como germen causante y al tratarlo desaparece el problema. La respiracin bucal crnica puede producir amigdalitis crnica como factor predisponente. Siete episodios de amigdalitis en un ao Cinco episodios de amigdalitis por ao en dos aos consecutivos Tres episodios de amigdalitis por ao durante tres aos consecutivos. Fiebre mayor a 38C Exudado amigdalino Cultivo o test rpido positivo para estreptococo beta hemoltico A

La hipertrofia amigdalina es otro factor predisponente, aunque a veces esto ocurre en paciente con amgdalas pequeas

Tratamiento Quirurgico. La amigdalectoma consiste en la remocin quirrgica de las amgdalas. Esta intervencin quirrgica la lleva a cabo el otorrinolaringlogo. Se realiza bajo anestesia general en un quirfano `y dura aproximadamente 30 minutos. Se realiza tanto en nios como en adultos.

Actividades Pre-operatorias. Saludar e identificarse con el paciente a su arribo a pre-anestesia. Revisar el expediente clinico y el radiologico. Verificar el registro de los datos generales del paciente en la hoja de efermera. Verificar si el paciente esta en ayuno de 8hrs. Checar signos vitales. Medicion de preanesestecia. Verificar patologia aguda agregada. Verificar que las hojas de consentimiento informado esten firmadas. Por paciente o tutores. Trasladar al paciente al quirfano.

Instrumental y Materiales. Frotaluz de profundidad Abreboca de jennings Bajalengua Pinza tiramigdalas Pinza hartmann Pinza bertola larga Espatula de hurd Canula de aspiracion larga Mango monopolar con punta larga o pinza bipolar. Algodones reparados Subgalato de bismuto Adrenalina Solucion fisiologica Tubuladura de aspiracion

Jeringa de 20ml Amigdalectomo daniels N. 2 y 3

AMIGDALECTOMA POR TRIPSIA Se realiza bajo anestesia general con el paciente en decbito dorsal. Se coloca el abreboca cuidando que el tubo endotraqueal quede contra lateral a la amgdala que se extirpar. Se coloca el amigdaltomo de Daniels dentro de la cavidad bucal, se introduce la tonsila en su apertura y se desliza la primera cuchilla que la comprime y produce la tripsia del paquete vascular. Luego de hacer esta maniobra se espera uno o dos minutos y se desliza la segunda cuchilla que es la cortante. Con una pinza tiraamigdalas se extrae la tonsila y se procede a retraer las cuchillas del amigdaltomo de Daniels para retirarlo. Se repite el procedimiento del lado contralateral. Se repite el procedimiento del lado contralateral. Teniendo en cuenta la precaucin de movilizar el tubo endotraqueal .

Complicaciones de Cirugia. Hemorragia post-operatoria Complicaciones de la va area: Causada por edema de laringe, edema de vula o hematoma. Deshidratacin. Ocurre en nios que se niegan a comer y beber debido a la odinofagia importante que sigue a la intervencin.

Cuidados Posoperatorios. Dieta Al principio, la dieta debe ser lquida, sin grasas e irritantes. Posteriormente se pasa a una dieta blanda, y cuando se complete la cicatrizacin (entre 7 y 12 das) se podr reintegrar a su dieta corriente. Poner al paciente en posicin semi fowler Vigilar permeabilidad de vas areas Vigilancia de hemorragia Administracin de analgsico indicado por medico Aseo bucal Dar ingesta de nieve de limn

Los alimentos deben proporcionarse tibios. No debe ofrecerse alimentos que puedan raspar o irritar la garganta. Los medicamentos recetados deben administrarse a tiempo, especialmente en los primeros das.

Tratamiento
Antibiticos por 7 o 10 das despus de la ciruga ( AMOXICILINA ). Analgsico. En caso de tener fiebre acetaminofn o ibuprofeno No tomar aspirina puede aumentar riesgo de sangrado y en nios puede producir el sndrome de Reye.

3-. Rinoseptoplastia, Grethel Alvarado.

Anatomia. Conceptos
La SEPTOPLASTIA, consiste en la extirpacin y reseccin de cartlago nasal. La RINOPLASTIA, es un procedimiento encaminado a la correccin de las deformidades nasales y afecta a la reconstruccin de los huesos y los cartlagos

Septoplastia.
Se realiza para lograr la permeabilidad nasal del aire .

PATOLOGIA : Puede ver obstruccin nasal por cartlago septal nasal desviado u obstructivo. Apnea obstructiva del sueo. Correccin esttica del tabique desviado o torcido. Sinusitis crnica con tabique desviado y en casos raros neoplasias

Rinoplastia.
Se realiza para lograr la permeabilidad nasal del aire .

PATOLOGIA : Puede ver obstruccin nasal por cartlago septal nasal desviado u obstructivo. Apnea obstructiva del sueo. Correccin esttica del tabique desviado o torcido. Sinusitis crnica con tabique desviado y en casos raros neoplasias

Cuidados especficos de enfermera Cuidar que los ojos del paciente estn lubricados u ocluidos para evitar complicaciones corneales. Verificar la premedicacin anestsica y si el paciente dispone de fotografas o tomografas.

Sintomas Aunque en ocasiones la desviacin septal no ocasiona ninguna manifestacin, la insuficiencia respiratoria nasal suele ser una de las ms comunes, dependiendo del grado de desviacin, apareciendo ste como nico sntoma y otras veces asociada a otros: Obstruccin nasal :debido a que cuando el tabique se desva, los cornetes adaptan su crecimiento al nuevo espacio intranasal que tienen. Intensas cefaleas y pesadez de cabeza. Sequedad nasal. Irritacin y sequedad de garganta. Hemorragia nasal frecuente. Infecciones de odo. Obstruccin de los senos paranasales, pudiendo producir Sinusitis. Somnolencia diurna. Ronquido. Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo, en estados mas graves. Se produce como consecuencia de una importante obstruccin nasal, mantenida durante largos periodos de tiempo.

Tratamiento. Ciruga cuyo objetivo es corregir la desviacin del tabique nasal, dndole su forma y posicin normal. Esta tcnica acta exclusivamente sobre el septum nasal, bien a nivel del cartlago, del hueso, o sobre ambos; reponiendo el material cartilaginoso u seo desviado, pero sin modificar la apariencia externa de la nariz. Se realiza por dentro de los orificios nasales, no deja cicatrices y mantiene intactas las estructuras externas de la misma. Esta ciruga es electiva. El paciente debe evaluar los riesgos y beneficios de una intervencin quirrgica con el consejo mdico. La finalidad de la ciruga es mejorar la calidad de vida que se encuentra deteriorada, ya que el paciente respira mal por la nariz.

La septoplastia se realiza con anestesia general y el paciente requerir de un da de hospitalizacin. llevar un taponamiento nasal con materiales de algodn en ambos lados de la nariz, para evitar el sangrado. El material se retira generalmente una vez que han transcurrido entre 24 y 36 horas despus de la ciruga.

Instrumental y materiales Jeringa de carpule Mango # 3 con hoja #15 Separador de palmer Cnula descoladora aspiradora Espculos autoestticos corto y mediano Punta de electrocauterio Esptula de Freer Tijeras de cornetes Pinza de Luc (aro) Escoplo gubia de 4mm Martillo Pinza cocodrilo Aguja recta lanceolada Cartuchos de lidocaina Aguja 27G larga Catgut cromico 2-0

La ciruga de la nariz puede Cambiar el tamao de la nariz. Cambiar la forma de la nariz. Reducir el arco de los orificios nasales. Cambiar el Angulo entre la nariz y el labio superior. Corregir defectos congnitos o lesiones de la nariz. Corregir problemas respiratorios.

Tcnica quirrgica HAY DOS TIPOS DE CIRUGA O PROCEDIMIENTOS: La rinoplastia cerrada: la cuales se realizan pequeas incisiones dentro de los orificios nasales, para poder a ceder al hueso y cartlago.

La rinoplastia abierta: la piel no se desprende de la estructura nasal. Se utilizan instrumentos muy pequeos para dar nueva forma del hueso y del cartlago. Ya sea quitando o agregando hueso, cartlago o tejido esto es con el propsito de lograr una apariencia buena.

Descripcin del procedimiento quirrgico Se hace una asepsia antes de empezar el procedimiento La intervencin se realiza bajo anestesia general, a travs de unas incisiones que se hacen en el interior de las ventanas de la nariz o a travs de las estructuras anteriores del tabique nasal. Despus, los tejidos blandos se separan cuidadosamente de los cartlagos y huesos adyacentes y se corrigen las deformidades no deseadas. Posteriormente, los huesos y los cartlagos se sitan de tal manera que tomen la forma adecuada para la nariz. Ocasionalmente, puede ser necesario el uso de injertos de hueso o de cartlago. En el mismo acto quirrgico se puede realizar la reconstruccin del tabique nasal, si est desviado, para aliviar la dificultad respiratoria que dicha desviacin pueda producir. La intervencin se denomina entonces septorrinoplastia o rinoseptoplastia. En ambas intervenciones se deja una pequea frula de yeso u otros materiales sobre el dorso de la nariz y se coloca un taponamiento nasal durante 48 horas aproximadamente. Tras la intervencin, el paciente puede presentar una pequea hemorragia, tanto por las fosas nasales como por la faringe, que suele ceder en unas horas si la hemostasia la capacidad de coagulacin del paciente es normal. En caso de persistir la hemorragia, hay que efectuar una compresin local mediante otro taponamiento, situacin que, si bien no es frecuente, s es posible. En raras ocasiones, se puede deslizar la gasa, con la que se ha hecho el taponamiento nasal, por la parte posterior de la fosa nasal, provocando una sensacin de cuerpo extrao y nuseas que se soluciona retirando el taponamiento y colocando otro, si es preciso. Puede aparecer, en los primeros das, un hematoma en la cara y los ojos. Despus de la intervencin, suele existir dolor en las fosas nasales, sobre todo si se ha tenido que actuar sobre el hueso, que se puede disminuir con calmantes, as como molestias diversas en la garganta, tales como sensacin de sequedad, que se produce al tener que respirar continuamente por la boca

Tambin pueden aparecer vmitos sanguinolentos con cogulos que, durante las primeras horas, se consideran normales. Estos cogulos son la manifestacin de la sangre deglutida y no precisan tratamiento. Debe mantenerse reposo relativo, en el domicilio, durante 7-8 das, y evitar traumatismos sobre la nariz En caso de presentarse hemorragia por la nariz o la boca, el paciente deber acudir al hospital para su valoracin y tratamiento.

Posibles riesgos Ruptura de pequeos vasos superficiales de la nariz. Infeccin. Mala curacin de las heridas. Complicaciones de la anestesia. Hemorragia. Asimetra de la nariz. En intervenciones quirrgicas de mayor duracin pueden surgir complicaciones cardiacas y pulmonares, que pueden deberse a la formacin, o el aumento, de cogulos de sangre en el sistema venoso. Cambios en la sensibilidad de la piel (entumecimiento). Alteraciones en las vas areas nasales que pueden interferir con el paso normal del aire a travs de la nariz. Puede formarse una perforacin en el tabique nasal, pero es algo infrecuente. Dolor, que puede persistir. Cicatrizacin desfavorable. Irregularidades en los contornos de la piel. Decoloracin e hinchazn de la piel.

4-. Fundiplicatura de Nissen (Reflujo Gastrico), Miguel Bautista.

La palabra reflujo significa ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo normal de los alimentos. Al ser tragados, los alimentos pasan de la boca a la garganta (faringe), luego al esfago y despus al estmago. Es una afeccin en los contenidos estomacales (alimento o lquido) se devuelven desde el estmago hacia el esfago. Esta accin puede irritar el esfago, causando acidez y otros sntomas.

FACTORES DE RIESGO

Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo estn: Alcohol Hernia de hiato Obesidad Embarazo Esclerodermia Tabaquismo.