Interrupo voluntria da gravidez

Se for efetuada por pessoal no-mdico e fora de instalaes hospitalares o aborto poder provocar leses ou at mesmo infeces nos rgos genitais.

Abortamentos de repetio Os abortamentos do primeiro trimestre so geralmente devidos a problemas genticos parentais. Neste caso incluem-se a idade avanada do ovrio, as anomalias do caritipo, as doenas da coagulao e as doenas auto-imunes. Noutros casos, os abortamentos devem-se a causas no genticas, como as sinequias do endomtrio, os plipos do endomtrio, os fibromas que fazem parte da cavidade uterina, as infeces da trompa e a endometrite.

Auto anticorpos
As doenas autoimunes so doenas genticas em que o sistema imunolgico da pessoa ataca o seu prprio organismo. Nestes casos, as secrees uterinas produzem um excesso de anti corpos que impedem a implantao. Causa desconhecida Nalguns casos de infertilidade parecem apresentar o sistema genital sem problemas, mas mesmo assim so infrteis. Em muitos casos existem anomalias genticas dos ovcitos, para os quais no existem testes de deteco. Nestes casos pode acontecer a paragem no desenvolvimento do embrio, incapacidade de fecundao, abortamentos de repetio e perda da qualidade embrionria.

Causas de infertilidade masculina

Alteraes do espermograma
Com o espermograma avalia-se no smen ejaculado, o volume, o pH, a viscosidade e outras propriedades seminais. As alteraes do espermograma podem ser devidas a causas genticas ou secundrias. O tempo de abstinncia (2-5 dias) serve para acumular uma grande quantidade de espermatozides no epiddimo. Essa quantidade necessria para se poder efectuar todos os testes necessrios. O volume normal do smen de 2-5ml. A diminuio ou o aumento do volume do smen indicam um nmero reduzido de espermatozoides. O pH cido indica infeco pelo bacilo da tuberculose ou ausncia congnita dos epiddimos. A viscosidade aumentada e o aumento do tempo de liquefao indicao para a anlise do gene CFTR.A mobilidade dos espermatozoides varivel, mas os fecundantes tm de apresentar uma mobilidade progressiva rpida maior que 25%.A resistncia da membrana calculada pela vitalidade e pelo teste hipoosmtico que devem ser maiores que 60%.A concentrao normal de espermatozoides superior a 20 milhes/ml. A morfologia normal dos espermatozoides deve ser maior que 15%.A presena de clulas germinais imaturas descamao do epitlio germinal. Ocorre geralmente nas infees ou na diminuio da qualidade e nmero de espermatozoides. A aglutinao de espermatozoides indica a presena de anticorpos anti-espermatozoide. A presena de anticorpos, bactrias, fungos e protozorios indica infeco.

Criptorquidia
Situao congnita caracterizada pela descida incompleta dos testculos para o escroto. Uma das causas a azoospermia secretora. Uma vez localizado, a criana deve ser operada, porque seno o testculo intra-abdominal pode degenerar ou transformar-se numa neoplasia maligna.

Anomalias endcrinas
Todas as crianas do sexo masculino com anorquidia, criptorquidia, diminuio do volume testicular, atraso do crescimento ou atraso dos caracteres sexuais secundrias devem ser estudadas em termos endocrinolgicos.

 Anomalias do caritipo Alterao do nmero ou da estrutura dos espermatozides podem causar azoospermia secretora ou perda da qualidade do smen. As anomalias nos espermatozides podem causar incapacidade de fecundao, paragem do desenvolvimento embrionrio, perda da qualidade embrionria, falhos de implantao, abortamentos de repetio ou fetos com anomalias estruturais. Ejaculao retrgrada O smen em vez de tomar o seu percurso normal reflui para a bexiga urinria em vez de ser expelido para o exterior atravs da uretra (Nos operados prstata).

Anejaculao
Ausncia de ejaculao do pnis. (Leses da medula espinhal ou dos nervos plvicos, as doenas vasculares, determinadas medicaes e distrbios psicolgicos). Azoospermia obstrutiva Deve-se a uma obstruo ou a ausncia congnita dos canais genitais excretores (epiddimo, canal deferente).

Azoospermia secretora
O paciente apresenta azoospermia porque o testculo no produz espermatozoides ou produz em nmero insuficiente.

Causa desconhecida (idioptica)

As causas mais frequentes so a incapacidade de ligao ou de penetrao dos revestimentos externos do ovcito, a incapacidade de fuso com o ovcito ou de o ativar aps a fuso. As anomalias nos espermatozoides podem causar incapacidade de fecundao, paragem do desenvolvimento embrionrio, perda da qualidade embrionria, falhos da implantao, abortamentos de repetio ou fetos com anomalias estruturais.

Leses do escroto
Acumulao congnita de lquido no escroto e varizes do escroto. Causa diminuio da qualidade do smen.

Tumores malignos
Obrigam frequentemente remoo cirrgica do rgo, a quimioterapia (QT) e a radioterapia (RT). Quer a QT, quer a RT (se for plvica), so agentes esterilizantes dos testculos.

 Anomalias anatmicas
Alterao da morfologia dos genitais externos. Alteraes do tamanho e forma do pnis. Alteraes do tamanho e localizao dos testculos (hipotrofia: diminuio moderada do volume; atrofia: diminuio marcada do volume.

Outras causas de infertilidade

Frequncia das relaes sexuais Uma elevada frequncia de relaes sexuais benfica eno diminui a qualidade do smen. Deste modo no necessrio estar atento ao dia provvel da ovulao.

Antecedentes familiares A infertilidade pode ser hereditria portanto deve-se avaliar a histria familiar referente a casos de infertilidade, casamentos intrafamiliares, doenas genticas e hereditrias. Hbitos, alimentao, desporto, profisso e medicamentos Vrias substncias qumicas podem alterar a qualidade dos espermatozoides e dos ovcitos, podendo tambm atingir o desenvolvimento da placenta e do feto. Aumento da temperatura escrotal provoca a diminuio da qualidade dos espermatozoides. Ocorre nos indivduos que tm profisses, onde esto sujeitos a elevadas temperaturas ou nos indivduos que esto muito tempo sentados e que usam roupa muito apertada. A nicotina e as drogas. Provocam leses graves no material gentico dos ovcitos, incapacitando-os de originar um embrio saudvel. Quando o ovcito normal e o embrio implanta, a nicotina condiciona um parto prematuro e falhas do desenvolvimento fetal intra-uterino. Nos homens provocam a perda da qualidade do smen, diminuio da lbido, impotncia e dfice de ereo. Alcoolismo associa-se a distrbios endcrinos. Estes causam leses no material gentico dos ovcitos, tornando-os incompetentes para a formao de um embrio saudvel, desregulao endcrina do ovrio, perda da lbido, e aumento das infees genitais. Tambm provocam problemas na gravidez e no parto e condicionam fetos com leses graves. No homem, o alcoolismo provoca a perda da libido e da ereco, bem como a diminuio da qualidade dos espermatozoides. Obesidade. Na mulher causa disfuno ovulatria, diminuio da qualidade gentica e morfolgica dos ovcitos, leso do endomtrio, perda da lbido, dor nas relaes sexuais e infees genitais de repetio. Tambm condiciona fetos macrossmicos e diabticos. No homem ocorre a perda da lbido e da ereo. Magreza. A perda excessiva de gordura pode originar disfuno ovulatria e amenorreia. Sedentarismo. Condiciona a obesidade e o sobreaquecimento escrotal.

Medicamentos. Certos medicamentos podem dificultar a ereco e diminuir a lbido. Qumicos industriais, poluio do ar, qumicos alimentares, radiaes que esto presentes nas proximidades das instalaes geradores de electricidade ou de energia radioactiva, telemveis de gerao antiga e computadores. Causam leses genticas nos gmetas, nos embries e nos fetos.

Doenas sistmicas Doenas cardiovasculares, eritrocitrias, da hemoglobina e da coagulao. Devido ao risco de hemorragia e trombose impem um maior cuidado no tratamento hormonal da infertilidade e uma maior vigilncia da gravidez e do parto. Podem interferir com a implantao e causar abortamentos de repetio. No homem podem causar dificuldade na ereo ou anejaculao. Doenas respiratrias; impede o movimento do embrio ao longo das trompas em direo cavidade uterina e causa imobilidade dos espermatozoides. Doenas autoimunes. Podem causar infertilidade, quer porque os Auto anticorpos impedem a fecundao ou a implantao, quer porque podem originar abortamentos de repetio por rejeio materno-fetal. Doenas gastrointestinais. Doena celaca, doena de Chron, colite ulcerosa, hemocromatose, doena de Wilson, hepatites. Podem estar associadas a disfuno ovulatria, perda da qualidade do smen, dificuldades na implantao e abortamentos de repetio. Doenas neurolgicas como a paraplegia, pode causar perda da libido ou dispareunia na mulher, e perda da libido, dificuldade da ereo ou anejaculao no homem. Traumatismos e acidentes Podem causar infertilidade se lesarem os rgos genitais ou causarem incapacidade para ter relaes sexuais. No homem pode tambm causar ausncia de ereo e anejaculao (paraplegia). Stress ocupacional e stress associado infertilidade e aos

tratamentos de RMA
A ansiedade e a depresso no provocam diretamente alteraes dos espermatozoides nem dos ovcitos. Porm, indiretamente, o stress causa de infertilidade, afetando a conceo espontnea, a qualidade do smen e a implantao. Vrios exemplos testemunham o impacto da ansiedade e da depresso: os homens bloqueiam frequentemente quando tm de ter relaes sexuais em dias e horas predeterminadas; a ausncia de ligaes afetivas fortes condiciona uma diminuio do nmero das relaes sexuais e da qualidade do smen; quando os homens se vo masturbar para colher o smen destinado ao tratamento, cerca de 1-

5% bloqueiam psicologicamente e no conseguem executar a tarefa, sendo necessrio usar mtodos alternativos; cerca de 10-15% das amostras de smen colhidas para o tratamento apresentam piores parmetros do que as amostras colhidas fora dos tratamentos; em cerca de 10% dos casais, aps estes serem bem recebidos pelo mdico e quando este os descansa e inicia o estudo correto para o diagnstico, surge uma gravidez espontnea apenas devido ao relaxamento.

Preveno da infertilidade

A alimentao deve ser variada e equilibrada, rica em farinceos, vegetais, saladas, fruta, leite e derivados, carne e peixe e gua abundante. Deve-se evitar uma alimentao rica em gorduras e aucares, evitar carne de animais alimentados com raes qumicas e derivadas de produtos animais e evitar produtos hortcolas e frutas tratadas quimicamente. Evitar sujeitar-se a radiaes, tanto de centrais termoeltricas e nucleares como do telemvel e do computador. Fazer desporto regularmente, no consumir lcool, tabaco e drogas. Andar com as vacinas sempre em dia. O pediatra deve diagnosticar precocemente os distrbios genticos e endcrinos (atraso do crescimento, dfice cognitivo, alteraes fsicas, dfice ou precocidade da puberdade). Ocorrer h preservao da fertilidade em oncologia, ou seja, criopreservar ovcitos/tecido ovrico e espermatozoides/tecido testicular antes de cirurgia genital, QT ou RT. Deve-se efetuar a ecografia plvica feminina, a mamografia, a espermograma e fazer a citologia do colo do uterino.

Exames auxiliares de diagnstico

Para concluir a verificao se o casal ou no infrtil, realizam-se alguns exames, dependendo da situao exposta. Na mulher: Hemograma; Serologias; Estudo hormonal; Estudo imunolgico; entre outros No homem: Hemograma; Leucograma; Serologias; Teste Imunolgico do smen; entre outros

Custos de tratamentos para a infertilidade

Consultas e ecografias
Primeira consulta de infertilidade (casal) Consultas de infertilidade 75 a 130 65 a 90

Exames de diagnstico
Espermograma Lavagem de esperma Papanicolau 60 a 100 200 45 a 65

Exame da permeabilidade das Trompas de Falpio (por ecografia) SSG, 100 a 160 Salpingosonografia; Exame da permeabilidade das Trompas de Falpio (por radiologia) HSG, 80 a 303 Histerosalpingografia; Teste ps-coital Puno aspirativa de quistos Colposcopia 65 125 70

. . .
Dilatao e curetagem uterina 230 a 1.040

Assuntos tratados por cada elemento do grupo

Joo: Causas de infertilidade feminina e introduo s causas masculinas; Mrcia: Causas de infertilidade masculina, outras causas de infertilidade, preveno da infertilidade, exames de diagnstico e custos dos exames/tratamentos;

 Miguel: Introduo h infertilidade feminina, causas de infertilidade feminina;

Conversa entre o Miguel (mdico) e o Joo (aluno, que precisa de fazer um trabalho para a escola) Causas de infertilidade feminina Conversa entre o Joo (mdico) e a Mrcia (aluna, que precisa de fazer um trabalho para a escola) Causas de infertilidade masculina Conversa entre a Mrcia (mdica) e os alunos Joo e Miguel Outras causas de infertilidade, preveno, exames de diagnstico e custos de exames/tratamentos

Joo Ferreira 12A Mrcia Bastos 12A Miguel Almeida 12A