ASOVEP Documenta, Vol 1, Ao 2000

Psicoterapia Psicoanaltica y medicacin. Hacia el Final de una Dicotoma.1

Guillermo A. Garrido G.2

Tabla de Contenidos. Introduccin. Psicodinamia de la Psicofarmacologa. Trada Teraputica. Conclusiones. Bibliografa.

INTRODUCCION
Histricamente el uso de drogas en psicoterapia ha sido visto como algo antagnico. La comunidad psicoanaltica ha rechazado el uso de medicacin psicotrpica sobre la base de que usando medicamentos para atender o suprimir los sntomas depresivos o ansiosos, se obstruira el acceso a los conflictos psquicos y de esa forma se impedira el progreso del tratamiento analtico, ya que el paciente que esta muy confortable, tiene poca motivacin para el trabajo analtico. De tal manera, que solo si los sntomas son suficientemente severos como para poner en riesgo la situacin analtica, se le prescribiran medicamentos, y aun entonces esto seria considerado en el mejor de los casos como un mal necesario. Otras hipotticas interacciones negativas propuestas por el psicoanlisis han sido, que las drogas pueden funcionar como un efecto placebo negativo aumentando as la
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Versiones de este trabajo han sido presentadas en el Primer Congreso Latinoamericano de Psicoterapia. Abril 1999. Buenos Aires, Argentina, en el Segundo Congreso Mundial de Psicoterapia del World Council for Psychotherapy.. Viena, Austria. Julio 1999, y en el Simposio Regional Norte Sur de la Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina. Porlamar, Noviembre 1999.
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Mdico Internista y Psiquiatra. Miembro Fundador del World Council for Psychotherapy. Candidato del Instituto Venezolano de Psicoanlisis. Direccin de correo electrnico: ggarridog@telcel.net.ve

ASOVEP Documenta, Vol 1, Ao 2000 dependencia del paciente, tambin que las drogas pueden eliminar un sntoma pero crear otros por sustitucin, permaneciendo intacto el conflicto subyacente. Tambin se ha dicho, que el efecto placebo de la medicacin alienta el pensamiento mgico y que su indicacin podra adems, ser experimentada como un ataque narcisista por aquellos pacientes quienes perciben a la psicoterapia como una forma ms saludable y socialmente aceptable de tratamiento. Y por ultimo, se piensa que la inclusin a la situacin analtica de frmacos introduce artefactos que confunden la transferencia. Por muchas dcadas, muchos psicoanalistas han parecido ignorar las frecuentes referencias de Freud a la qumica de la mente y su visin sobre el potencial de la farmacoterapia fue mucho ms abierta y optimista que la de muchos de sus seguidores. Escribi en 1938 en Esquema del Psicoanlisis; El futuro puede ensearnos como ejercer una directa influencia por medio de sustancias qumicas particulares sobre las cantidades de energa y su distribucin en el aparato mental. Quizs surjan aun otras posibilidades teraputicas todava insospechadas. Escribe tambin en Esquema del Psicoanlisis; Tendremos en cuenta que los fenmenos que nos ocupan, no pertenecen nicamente a la psicologa, sino que tambin tienen su faz orgnico - biolgica y en consecuencia al construir el psicoanlisis tambin hemos hecho importantes descubrimientos biolgicos y no pudimos rehuir nuevas hiptesis de esta ndole. En su Autobiografa Freud afirma, Para evitar equivocas interpretaciones har constar que estoy muy lejos de negar la existencia del conflicto psquico en la neurastenia, me limito a afirmar que los sntomas de estos enfermos no se hallan determinados psquicamente ni son susceptibles de supresin por medio del anlisis, debiendo ser considerados como consecuencia txica directa del quimismo sexual. Y en Duelo y Melancola Freud expresa; En el cotidiano alivio del estado melanclico durante las horas de la noche, debe intervenir un factor probablemente somtico inexplicable desde el punto de vista psicogeno. Solo es posible entender esta rgida persistencia de la dicotoma entre Biologa vs. Psicologa y Drogas vs. Psicoterapia como una manifestacin del dualismo mente cuerpo, lo cual ha sido la visin fundamental de la naturaleza humana en nuestra sociedad. Este dualismo, en su ms antiguo origen, es la creencia de que el hombre posee un alma inmortal que puede existir sin un cuerpo. A partir del siglo XVII con Descartes, la psicologa pudo desarrollarse aparte de la teologa, pero la visin de una mente racional independiente del cuerpo enraiz mas este dualismo y esta dicotoma cartesiana se apoyo en leyes de lo psicolgico distintas de leyes de lo fsico. Desde sus races en la neurologa, el Psicoanlisis y la Psicoterapia han llegado a ser del dominio de psiquiatras y terapeutas no mdicos, que progresivamente han quedado apartados de la medicina, aumentando cada vez mas su inters en la mente pero apartndose al mismo tiempo de su inters en el cuerpo. De esta manera, la investigacin somtica y el movimiento Psicoanaltico se han desarrollado en gran parte separadamente desvindose as de los esfuerzos integracionistas de Freud. En 1950 el tratamiento somtico fue revolucionado por el descubrimiento de las principales clases de drogas usadas actualmente. En las siguientes dcadas l numero de pacientes tratados ambulatoriamente con drogas aumento y la polarizacin entre lo biolgico y lo psicolgico empeoro. Los dogmticos, cada uno desde su lado piensa que solo su mtodo cura. Los creyentes en la psicoterapia dicen que la medicacin es temporal y superficial en su efecto y que las drogas son muletas que restan autonoma. Los

ASOVEP Documenta, Vol 1, Ao 2000 farmacologos por su parte aseguran que los pacientes solo tienen un desbalance qumico y por tanto ven a la psicoterapia tambien como muletas que socavan la autonoma. Desde cada lado cometen un error cientfico, alegando que solo ellos tratan la etiologa subyacente. Nosotros no sabemos la causa de las enfermedades mentales. Solo podemos identificar conflictos psicodinamicos y anormalidades bioqumicas en ciertos sntomas, pero es un error confundir estos hallazgos con la etiologa de un sndrome. Cada desorden en la conducta tiene su sustrato neuroquimico, el cual puede haber sido inducido o por factores psicogenos o por factores psicosociales Freud nos dice en 1912, en Dinmica de la Transferencia.Debemos defendernos en este lugar del reproche, fruto de un malentendido de que soslayamos la significacin de los factores innatos (constitucionales) por haber puesto de relieve las impresiones infantiles. Semejante reproche brota de la estrechez de la necesidad causal de los seres humanos, que en oposicin al modo en que de ordinario esta plasmada la realidad quiere darse por contenta con un nico factor causal. El Psicoanlisis ha dicho mucho sobre los factores accidentales de la etiologa y paso sobre los constitucionales, pero ello solo porque acerca de los primeros poda aportar algo nuevo, mientras que respecto de los segundos, en principio no sabia mas que lo que comnmente se sabe. Nos negamos a estatuir una oposicin de principio entre las dos series de factores etiologicos, mas bien suponemos una regular accin conjugada de ambas para predecir el efecto observado. Disposicin y azar determinan el destino de un ser humano, rara vez quizs nunca, lo hace uno solo de esos poderes. Estimaremos, que tomamos en forma compartida de lo constitucional y de la experiencia diferentemente en cada caso individual de acuerdo al estado alcanzado de nuestro conocimiento y retendremos el derecho a modificar nuestro juicio en el tiempo de acuerdo a los cambios en nuestro entendimiento. Afortunadamente los avances en neurociencias han debilitado viejos prejuicios acerca de cmo ambas formas de tratamiento afectan tanto a mente como a cuerpo y pareciera que muchos analistas estn reconsiderando este punto de vista y ahora utilizan frmacos cada vez mas en forma combinada con el tratamiento analtico. Lo que hasta ahora pareca solo una tendencia comienza a ser documentada y publicada en revistas cientficas y el miedo de psicoanalistas ortodoxos de que las drogas interferiran con los fenmenos de la transferencia o que podran reducir la motivacin del paciente a la terapia esta ahora sujeto a revisin por su dudoso fundamento. Donovan, en 1995 publica en el primer survey realizado sobre el tema, los resultados de un estudio con 227 pacientes sometidos a anlisis en un periodo de 5 aos y de 45 analistas encuestados acerca del efecto de la medicacin, tanto sobre la evolucin del proceso analtico, como sobre la patologa de los pacientes en anlisis. El 21% de los pacientes tratados por el grupo de analistas encuestados reciban medicacin y de este grupo el 84% experimento mejora, no solo en la condicin clnica del paciente sino tambin en el proceso analtico a juicio de sus analistas.

PSICODINAMIA DE LA PSICOFARMACOLOGIA
Desde el punto de vista psicoanaltico tambin un significado transferencial puede ser dado a la medicacin. De tal manera, que los aspectos de la transferencia pueden afectar

ASOVEP Documenta, Vol 1, Ao 2000 la experiencia subjetiva del paciente y la accin de la medicacin, y de all, no solo nace la importancia del diagnostico, sino tambin de la comprensin de la transferencia antes de prescribir cualquier medicacin. Sin una comprensin de las relaciones reciprocas entre medicacin y transferencia, dejamos demasiado en manos del paciente para la evaluacin de los resultados y los efectos colaterales posibles de los psicofarmacos, con el peligro de ser interpretados estos como fenmenos psicolgicos o rodeos defensivos contra los frmacos en momentos difciles de la terapia. Cuando se ha establecido una comprensin tanto dinmica como diagnostica del paciente antes del uso de la medicacin, uno esta mejor capacitado para medir si sntomas especficos y efectos colaterales son mejor manejados interpretativamente o psicofarmacologicamente. S el terapeuta restringe la comprensin del paciente a una u otra de estas categoras, entonces las opciones teraputicas se limitan y el uso de esta valiosa superposicin se pierde. En la situacin analtica debemos observar todos los sentimientos y reacciones relacionadas a la medicacin como reacciones transferencias al terapeuta y observaremos a los medicamentos como objetos simblicos, puesto que todo cuanto ocurra en la transferencia puede ser interpretado y todo el material analtico adicional que de all surja podra facilitar mas que retrasar el tratamiento. La medicacin por su parte tambin puede ser entendida como un objeto transicional. Winnicott desarrollo este concepto de agudas observaciones en nios. El paciente en su situacin de enfermedad tambin experimenta estados regresivos que la situacin analtica puede facilitar y desde la cual puede sentir a la medicacin como un objeto transicional. Para Winnicott los objetos transicionales funcionan como un puente tendido entre el mundo interno y externo del nio. La medicacin en este caso funcionaria de esta misma manera, es parte del paciente y parte del terapeuta, como en su momento el objeto transicional fue parte del bebe y de la madre. De la misma manera como el pecho no esta disponible constantemente, el terapeuta tampoco, pero la medicacin como objeto transicional puede ser conservada por el paciente. La medicacin estara entonces a mitad de camino entre ambos, en el espacio intermedio, como un soporte que le permita puntear una primera etapa y apoyarse en un objeto para poder continuar el camino. Como este objeto representa al terapeuta, es esencial que este sea vivido como un objeto bueno, en otras palabras que ocupe el lugar de la madre continente, y en la situacin analtica al terapeuta, pero sin reemplazarlo totalmente, solo as podr elaborar progresivamente su ausencia. La relacin con el objeto transicional se origina en el dominio de lo mgico como ocurre con el efecto placebo y a la vez como con la medicacin, los objetos transicionales ayudan a desarrollar la capacidad de espera, a tolerar la frustracin y a re-unirse en la fantasa con la madre- terapeuta que no esta. Por lo tanto puede concluirse, que en la medicacin como en el objeto transicional importa tanto su valor simblico como su realidad.

ASOVEP Documenta, Vol 1, Ao 2000 Pero cuando la relacin con estos objetos persiste en forma prolongada y exclusiva hablamos de una cronificacion patolgica, y Winnicott describe varias formas de esta evolucin patolgica de las que tomaremos por ahora solo una, como son las adicciones. Mas all del potencial adictivo de una droga desde el punto de vista farmacologico, tambin por esta va pueden convertirse en adictivas. En este caso la medicacin no sirve para elaborar la ausencia del terapeuta, sino que sirve exclusivamente para negarla. Su uso se ha pervertido de su funcin original y a partir de ese momento es ahora un talismn, un objeto acompaante como en el caso de las fobias o cualquier otra cosa pero no teraputica. Habra entonces una tenue lnea entre el empleo positivo y negativo de la medicacin asumido como objeto transicional. El efecto benfico de un diagnostico preciso y de un efectivo tratamiento ya sea que incluya medicacin, debera esperarse que intensifique los sentimientos tranferenciales positivos del paciente, sobre todo en pacientes con enfermedades afectivas en quienes el trabajo analtico puede ser muy pobre mientras mantenga un estado de severa depresin. Freud nos dice en su articulo de 1913, La Iniciacin del Tratamiento El primer fin del tratamiento es siempre ligar al paciente a la cura y a la persona del medico. El psicoterapeuta que trabaja analticamente con un paciente que sufre trastornos afectivos y/o ansiosos necesita mantener simultneamente una perspectiva biolgica y psicolgica. El analista debe distinguir entre los esfuerzos psicolgicos para adaptarse a una extraviada funcin cerebral y los esfuerzos psicolgicos para adaptarse a los disturbios que ocurren en su mundo intrapsiquico. Este aspecto es necesario entenderlo no como un reflejo de sus operaciones defensivas claudicantes o sus inadecuadas formaciones de compromiso, sino como una reaccin de otro aspecto sano de su personalidad a la experiencia de sentirse agobiado por los estados de animo generados biolgicamente. Dice Ostow en su trabajo sobre Dificultades tcnicas para el uso de drogas en psicoanlisis de1957; Aun cuando el paciente pueda usar la medicacin para reforzar su resistencia al anlisis, yo no seria capaz de justificarme a mi mismo el negar un instrumento que podra prevenir un posible suicidio, solo por la intencin de asegurar un mejor tratamiento si el paciente sobrevive. Esto nos confronta con el hecho de que la teora clsica del psicoanlisis seria valida entonces solo dentro de ciertos limites, y no deberamos por tanto ignorar sus deficiencias ni forcejear para enmascararlas, sino ms bien hacer los cambios que la realidad requiere. Podemos afirmar en este momento que existen condiciones que el paciente no puede cambiar sin medicacin y resistencias que no quiere cambiar pero que pueden ser tratadas con psicoterapia. La ansiedad es por ejemplo un sistema de alerta que prepara para la accin a fin de desviar peligros desde impulsos inconscientes o desde el ambiente, pero tambin es una experiencia desorganizante e insoportablemente dolorosa y el organismo har el mayor esfuerzo para apartarse de esa experiencia. Existen adems, grupos de personas quienes son crnicamente ansiosos, a menudo fobicos y hasta con intermitentes ataque de pnico, quienes han desarrollado una ansiosa estructura de personalidad secundaria a una desregulacion biolgica inmensamente desordenada. Por otra parte, evitar el uso de medicamentos puede servir al paciente para negar su patologa o la severidad de la misma.

ASOVEP Documenta, Vol 1, Ao 2000 Es mas o menos claro que un terapeuta no dara frmacos a un paciente al menos que crea que sus sntomas o el proceso que sufre la enfermedad que produce tales sntomas no puedan ser manejados por el paciente a travs de la terapia en un momento dado. Para la Asociacin Psicoanaltica Americana el uso de medicacin se justifica solo cuando su uso no impida mantener la tcnica psicoanaltica. Debe ser posible prescindir de ella una vez que haya terminado su utilidad y el paciente debe ser capaz de hacer alguna clase de insight sobre su funcin. Debe investigarse y escribirse mucho sobre las complejas interacciones que ocurren en el tratamiento combinado de medicacin y terapia analtica en un mismo paciente, pero para establecer cual es el momento apropiado para iniciar medicacin, puede ayudarnos l preguntarnos en actitud autoanalitica; Cul es el riesgo si damos medicacin cuando lo que el paciente necesita es mas anlisis o diferente anlisis? Y Cual es el riesgo si no damos medicacin cuando es esto lo que realmente el paciente necesita? Una vez que se ha decidido uso de medicacin en combinacin con psicoterapia, el xito depender en gran parte de la droga en particular seleccionada. Es claro que el uso de psicofarmacos es un hecho racional y deber obedecer a razones especificas empleadas para la seleccin de ciertas drogas en lugar de otras y esa seleccin con los avances de la farmacologa y la neurobiologia tiende a simplificarse por las ventajas que ofrecen ciertas molculas de reciente desarrollo, cuyas caractersticas las hacen ms adaptables a las exigencias de la tcnica de la psicoterapia psicoanaltica Hasta hace casi una dcada el arsenal teraputico disponible inclua drogas de difcil manejo, algunas llamadas drogas sucias por la cantidad de metabolitos activos e inactivos productores de efectos indeseables, vida media muy prolongada y poca especificidad por el receptor. En este momento disponemos de drogas con diferentes efectos teraputicos en una sola molcula, lo cual nos evita tener que prescribir mas de un frmaco para mas de un sntoma Algunos inhibidores de la recaptacion de serotonina, como por ejemplo, la paroxetina renen diferentes propiedades farmacologicas, como son, efecto antidepresivo, antipanico, antiobsesivo y ansiolitico y poseen adems ciertas caractersticas que pueden hacerla apropiada para su uso en psicoterapia. Tales caractersticas deben ser evaluadas en funcin de las necesidades del contexto psicoterapeutico en la intencin de que las caractersticas de la droga y su manejo produzcan el menor numero y clases de interferencias posibles al proceso teraputico. Planteo que existira un perfil a considerar en la seleccin de un psicofarmaco antes de ser utilizado en psicoterapia y cuyas caractersticas defino a continuacin: 1) Debe ser una droga de vida media intermedia, puesto que las de vida media corta aumentan las posibilidades de inducir dependencia y las de vida media larga pueden generar su acumulacin, lo cual requerira de inconvenientes intervenciones para su interrupcin y/o ajuste. 2) Su metabolismo deber producir el menor numero de metabolitos activos o estar libre de ellos, ya que son estos los responsables de muchos de los efectos colaterales adversos a los cuales nos hemos referido con respecto a su

ASOVEP Documenta, Vol 1, Ao 2000 significacin para el paciente. Ademas, tales efectos podran requerir de frmacos adicionales lo cual vendra a complicar el manejo psicoterapeutico. 3) La droga seleccionada deber tener una efectividad teraputica que se mantenga o se incremente en el tiempo sin que requiera de ajustes en la dosis. Es decir una curva dosis-respuesta no dependiente de la dosis. 4) Su posologa ser de fcil cumplimiento evitando la administracin de dosis repartidas en el da, que faciliten omisiones en las dosis, (actos fallidos, lapsus, etc.) 5) No requerir de monitoreo farmacologico, es decir de la determinacin de niveles plasmaticos para su seguimiento. 6) No suprimir la fase REM del sueo, lo cual interferira con la aparicin de actividad onrica tan til como necesaria en la labor analtica y que por tanto se considerara material privilegiado a proteger. La prescripcin de frmacos en psicoterapia conviene realizarla una vez concluido el tiempo de sesin, a fin de proteger el encuadre propuesto para el trabajo analtico. Intentaremos no volver sobre el tema de la medicacin hasta tanto sea estrictamente necesario intervenir para la realizacin de alguna clase de ajuste, modificacin o adicin en lo inicialmente indicado. Esperaremos por tanto las producciones del paciente sobre sus fantasas relativas al significado atribuido a la medicacin para su correspondiente anlisis En relacin con la inclusin de medicacin con respecto al setting compartimos la idea de que dicho setting puede, si es necesario, evolucionar y cambiar sin dao de la meta intentada, a travs de adecuadas modificaciones capaces de mantener condiciones estables de trabajo analtico. Estas modificaciones estaran indicadas por las caractersticas clnicas del caso y las necesidades del paciente y no por comodidades, complicidades o perversiones conscientes o no de la diada teraputica. Con el uso de medicacin lo que se persigue es hacer al paciente ms accesible verbalmente y cognitivamente a las intervenciones psicoterapeuticas. La medicacin apropiada es aquella capaz de actuar sobre reas relacionadas a la funcin de autonoma del YO, como son la memoria, el pensamiento, la destreza verbal, La atencin, la concentracin y las capacidades motoras. Su efecto placebo puede avivar adems la confianza del paciente en el tratamiento para que este lo aliente a buscar objetivos en mayor profundidad a travs del anlisis. Sin embargo, la mayor funcin de la farmacoterapia es la de asistir al paciente a alcanzar un nivel de tensin adecuadamente ajustado que le permita obtener de manera secuencial los efectos tempranos de la medicacin durante las primeras semanas y los de la terapia en un momento ulterior. Predecir el xito de un tratamiento sigue siendo extremadamente controversial y se refiere a un complejo conjunto de variables. Pero la naturaleza particular de la relacin interpersonal entre paciente y terapeuta y su centralidad para la cura, tiene que ser reconocida como sustancialmente diferente de la relacin medico-paciente tradicional del contexto medico. El desconocimiento de este aspecto de la relacin puede anular y revertir el efecto esperado de cualquier droga.

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TRIADA TERAPEUTICA
Poco se ha escrito sobre las complejidades interpersonales generadas por la practica del tratamiento dividido. Cuando se ha decidido dar al paciente el tratamiento en forma dividida es necesario asumir que la responsabilidad primaria del tratamiento recaer sobre el psicoterapeuta o analista y la medicacin sobre el psiquiatra. Sin embargo, esta modalidad solo lograra funcionar en forma optima si ambos saben lo que hace el otro. El psicoterapeuta debe esperar que surjan fantasas alrededor de su relacin con sus dos terapeutas. La triada teraputica encierra la posibilidad de generar diversos tipos de transferencias. Siendo positiva, el paciente puede vivir a un segundo terapeuta como el deseo de su terapeuta original de cuidarlo de cualquier forma que sea necesaria y a la medicacin como un intento de armonizar su dolor interno con el caos de su mundo psquico. Puede adems, percibir un grado de mayor seguridad por estar en manos de dos terapeutas y por tanto sentir que recibe un tratamiento superior o especial. Si la transferencia es negativa, esta puede ser potencialmente destructiva para el tratamiento ya que el paciente puede interpretar narcisistamente la inclusin de un segundo terapeuta como una perdida de competencia profesional por parte de su terapeuta original o como el resultado de haber sido evaluado como ms enfermo o ms perturbado. De igual forma, ciertas estructuras de personalidad son propensas a ver la introduccin de medicacin como un peligro a su autonoma interna. Devaluar la competencia de su psicoterapeuta y/o sobreidealizar al segundo terapeuta resulta una forma ideal por parte del paciente de usar la escisin de la transferencia como una defensa contra sus conflictos internos. A travs de la escisin uno de los terapeutas recibe las proyecciones que lo convierten en una figura idealizada y compelida a cobijar y proteger al paciente, mientras que el otro terapeuta es devaluado y sealado como el que ataca y rechaza al paciente. Ya que ambos terapeutas usualmente difieren en genero, edad estilo interpersonal, etc., las identificacines proyectivas no deberan sorprendernos. A travs de las identificaciones proyectivas el paciente intentara deshacerse de partes intolerables atribuyndolas a uno de los terapeutas quien comenzara a comportarse como si las atribuciones del paciente fueran ciertas. Importantes diferencias de opinin entre el psicoterapeuta tratante y quien da la medicacin pueden traducirse en un efecto deletreo para el paciente, de tal manera que ambos terapeutas tienen el compromiso de respetar la practica de su contraparte manteniendo un espacio abierto a la discusin, el desacuerdo y la autorreflexion. Ambos deben estar dispuestos a retroceder y clarificar las percepciones que de uno y otro el paciente ha presentado. Debern conformar un frente unificado y slido, soportando cada uno el trabajo del otro individualmente en su interrelacin con el paciente.

CONCLUSIONES
Recordemos a Freud cuando nos dice en su articulo Anlisis Profano de 1926 Dada la intima conexin entre las cosas que diferenciamos entre fsicas y psquicas, puede predecirse que llegara un da en que se abrirn caminos de conocimiento, y es de esperar de tratamiento, desde la biologa de los rganos y la qumica, hasta el campo de

ASOVEP Documenta, Vol 1, Ao 2000 los fenmenos de las neurosis. Este da parece aun lejano y por ahora tales estadios patolgicos nos son inaccesibles desde el sector medico. Este da para nosotros ya no es lejano y es por tanto que planteo desde mi perspectiva, que nos corresponde atender a nuestros pacientes con todos los recursos que dispongamos para hacerlo, sin prejuicios para ello ni perversiones en el mtodo de trabajo al cual nos hemos adscrito. En el futuro aumentara la presin para elegir tratamientos ms rpidos y econmicos sin evidencias de ser ms efectivos ni eficaces. La psicoterapia psicoanaltica y el psicoanlisis necesitan incorporar elementos que la fortalezcan ante el juicio de los pacientes y la sociedad. Es una fantasa cada vez ms grande la idea de que la farmacologa podra reemplazar a la psicoterapia. Aun si conociramos cada vez mas sobre la biologa del cerebro, la psicoterapia seguira siendo el tratamiento de eleccin para muchos trastornos y problemas. Los avances en neurobiologia continuaran un proceso de confinamiento de los dominios de la psique, pero no hay ningn peligro de que la mente desaparezca en tanto podamos disponer de la palabra. Termino aqu recordando a Gabriela Mistral cuando escribe; La palabra es nuestra segunda posesin despus del alma, y acaso no tengamos ninguna otra posesin en este mundo.

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