Transicin de la nutricin en Mxico y en otros pases latinoamericanos Pases Juan A. Rivera, MS, Ph.D.

, Simn Barquera, MD, MS, Teresa Gonzlez-Cosso, MS, Ph.D., Gustavo Olaiz, MD, MPH, y Jaime Seplveda, MD, doctor en Ciencias Mxico y otros pases de Amrica Latina actualmente en fase de importante grupo demogrfico, epidemiolgica y la transicin nutricional. Suboficiallas enfermedades transmisibles crnicas como la obesidad, el tipo 2 diabetes mellitus y la hipertensin arterial son convertirse en problemas de salud pblica como la poblacin experimenta una reduccin importante en la fsicaiCal actividad y un aumento de la densidad de energa diets. En contraste, la prevalencia de desnutricin est disminuyendo en la mayora de pases, aunque varios decenios sern necesarios antes de la prevalencia cae a valores aceptables. El objetivo de este artculo es analizar las caractersticas de la transicin nutricional, con nfasis en los datos de Mxico, Brasil y Chile. Palabras clave: transicin epidemiolgica, la obesidad, las enfermedades no transmisibles crnicas, la ingesta de alimentos, las encuestas nacionales 2004 Instituto Internacional de Ciencias doi: 10.1301/nr.2004.jul.S149-S157 Introduccin Mxico y otros pases de Amrica Latina estn expeferencias importantes para la salud, la nutricin y demogrfica transiciones. 1.3 La transicin demogrfica se caracteriza por cambia de alta a baja fertilidad y mortalidad, y por envejecimiento de la poblacin. La transicin epidemiolgica es cacaracterizado por un cambio de enfermedades infecciosas de alta morbimorbilidad y mortalidad a la preponderancia de la no-comunicacin cable de las enfermedades crnicas (ECNT). La transicin de la nutricin, un cambio de la alta prevalencia de desnutricin a predomiFINANZAS relacionadas con la dieta NCCD, se ha asociado con el rpido proceso de urbanizacin y el crecimiento econmico, por los cambios tecnolgicos y las innovaciones que conducen a la reduccin de la actividad fsica en el lugar de trabajo y-lei

seguro, y por los cambios en los patrones de consumo de alimentos y la dieta, incluyendo el aumento del consumo de energa densa processed alimentos. 4 Diferentes pases y regiones en Amrica continente estn experimentando las diferentes etapas de la nutricin de transicin. Algunos de ellos estn experimentando la "rehambre ceder "el escenario, caracterizado por almidn, baja variedad, las dietas bajas en grasa y altos en fibra, y por el trabajointenso trabajo. En estos pases, la baja talla, bajo peso, y las deficiencias de micronutrientes tienen una alta prevalencia y infantil por enfermedades infecciosas de mortalidad, con el nacimiento de baja peso y la desnutricin como causas contribuyentes, es alta. Otros pases y regiones se encuentran en el llamado "Enfermedades degenerativas", el escenario, con un aumento de la grasa, el azcar y la ingesta de alimentos procesados, la reduccin de la actividad fsica debido a los cambios en la tecnologa para el trabajo y el ocio, y la aparicin de la obesidad, los problemas de densidad sea y en riesgo de adquirir ECNT. La ltima etapa de la transicin de la nutricin, a que se refiere como "un cambio de comportamiento", es un escenario ideal en el que las personas, despus de haber experimentado los efectos devastadores de la transicin cin de retroceder el hambre a las enfermedades degenerativas, adoptar cambios de comportamiento en la dieta y el estilo de vida tales como reduccin de la ingesta de grasa y carbohidratos refinados, una enaument la ingesta de frutas, verduras, fibra ptica y hidratos de carbono y la sustitucin del estilo de vida sedentario con los cambios de propsito en la recreacin fsica y acproductividad. Como resultado, una reduccin de la grasa corporal y mejoras en la densidad sea se producen, con la corresponreducciones correspondientes en ECNT y un enfoque en salud envejecimiento. 5 Ningn pas en su conjunto puede ser identificado como experimentando esta etapa de la transicin de la nutricin, cmoembargo, ciertos grupos de alto nivel de educacin, informacin y personas motivadas, en algunos pases est experimentando este turno. En los ltimos aos, la obesidad, la diabetes y otras ECNT

estn aumentando entre los pobres. 6,7 Por otra parte, un creciente Varios estudios han encontrado asociaciones entre la baja peso al nacer y la obesidad, la diabetes y la cardiopata coronaria enfermedad en adultos, 08.12 todo lo cual parece apoyar la hiptesis del origen fetal de una serie de ECNT. Este documento presenta informacin sobre la nutricin Los Dres. Rivera, Barquera, Gonzlez-Cosso Olaiz, y Seplveda son con el Instituto Nacional de Salud Pblica, Cuernavaca, Morelos, Mxico. S149 Opiniones de la nutricin, vol. 62, N 7
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transicin en Amrica Latina, con nfasis en los datos de Mxico, Brasil y Chile. Los cambios en la desnutricin La prevalencia de la desnutricin est disminuyendo en la mayora de pases y regiones del mundo. La Tabla 1 presenta prevalencia de desnutricin crnica en los pases menos adelantados (PMA) por regin del mundo en 1990 y 2000. 13 La estimacin de prevalencias se basan en la representacin nacional surencuestas de los pases de cada regin. Una disminucin en la prevalencia del lences se observa en todas las regiones, sin embargo, las reducciones son importante en Asia, Amrica Latina y el Caribe, mientras que en frica la tasa de disminucin ha sido modesto. Este pequea reduccin se debe a un aumento de la prevalencia observada en el frica subsahariana, la nica sub-regin retraso en el crecimiento que no se redujo. La prevalencia de emaciacin (bajo peso para la talla 2 SD de la poblacin de referencia OMS / NCHS / CDC 14 ) En la mayora de los pases de Amrica Latina est por debajo del 2,5%, el proporcin que en una poblacin sana. 13

El retraso del crecimiento (Talla para la edad 2 SD de la OMS / NCHS / CDC refrencia de la poblacin 14 ) Se redujo sustancialmente, a pesar de la hecho de que la prevalencia basal en 1990 fue la ms baja de todas las regiones (Tabla 1). 13 El examen de la prevalencia de retraso del crecimiento en 10 pases de Amrica Latina en dos puntos en el tiempo entre 1986 y 1999 (C Lutter, personal comunicacin, Washington, DC, 2000) muestra declinando las tasas de ING se da en todos los pases (Cuadro 2), aunque la tasa de declive en algunos pases es tal que varios decenios sern necesarios antes de la cada de la prevalencia de los valores esperados en la poblacin sana. Por ejemplo, en Mxico, la prevalencia de desnutricin crnica se redujo de 22,2% en 1988 a 17,1% en 1999, 5,1 puntos porcentuales en 11 aos o 22,4% con respecto a 1988. 15 Sin embargo, la tasa de disminucin es modesto, en comparacin con la regin de Amrica Latina en su conjunto y con otros pases de Amrica Latina (Tablas 1-2). Al ritmo actual descenso en Mxico, alrededor de 30 aos seran necesarios para reducir la prevalencia de retraso del crecimiento al 2,3% o menos. Esta tasa de descenso es claramente nonsatisfactory. 15 Aunque las prevalencias son declinando cin en todos los pases, adems de Brasil, Repblica Dominicana Repblica, y Colombia, todos los dems pases en la Tabla 1 tienen prevalencias superiores al 15%, por lo tanto, es un retraso en el crecimiento problema de salud pblica en estos pases. Las acciones deben tomar para lograr reducciones mayores en las prevalencias de retraso del crecimiento. Los cambios en la ingesta alimentaria En contraste con la disminucin de la desnutricin crnica, la ingesta diettica es cambiando a una mayor ingesta de carbohidratos refinados y grasas en pases como Mxico y Brasil

16,17 y la compra de alimentos de la energa total y la grasa se ha incrementado en Chile. 18 En Mxico, un cambio a mayor de hidratos de carbono refinados y grasas consumo se observ en el perodo de 11 aos entre 1988 y de 1999. 16 A nivel nacional, el porcentaje del total energa de la grasa fue de 23,5% a 30,3% (un 28,9% disminucin con respecto a 1988) durante el mismo perodo, mientras que el porcentaje de la energa total de la ingesta de hidratos de carbono pas de 59,7% a 57,5% durante el mismo perodo (Figura 1). El aumento de la ingesta de grasas se produjo no slo en las regiones ms ricas de Mxico. Por ejemplo, aunque el porcentaje de aumento en la contribucin relativa de la grasa Tabla 1. Evolucin de la prevalencia de desnutricin crnica en Los nios menores de 5 aos de edad en pases menos desarrollados Pases (PMA), por regiones del mundo entre los aos 1990 y 2000 Regiones El retraso del crecimiento (%) Perodo de cambio 1990 2000 % Puntos Relativa% a 1990 frica 37.8 35.2 2.6 6.9 Asia 43.3 34.4 8.9 20.5 Amrica Latina

y el Caribe 19.1 12.6 6.5 34.0 Todos los pases menos adelantados 39.8 32.5 7.3 18.3 Mxico * 22.8 17.7 5.1 22.4 * De 1988 a 1999. De las referencias 13 y 16. Tabla 2. Cambios en la prevalencia de desnutricin crnica en Los nios menores de 3 aos de edad en Amrica Latina Pas Ao % Predominio Perodo de cambio % Puntos % Relativo Bolivia 1989 38.0 10.9 28.7 1993 27.1 Brasil 1986 27.7 17.4 62.8 1995

10.3 Colombia 1986 25.5 13.0 51.0 1995 12.5 Dominicano Repblica 1991 19.4 8.7 44.9 1996 10.7 Ecuador 1986 34.0 7.6 22.4 1998 26.4 El Salvador 1993 22.8 0.5 2.2 1998 23.3 Guatemala 1987 68.5 22.1 32.3 1998 46.4 Hait 1978 39.6

7.7 19.4 1994 31.9 Mxico 1988 22.8 5.1 22.4 1999 17.7 Per 1991 36.5 10.7 29.3 1996 25.8 A partir de una comunicacin personal (Lutter C, Washington, DC, 2000). S150 Opiniones de la nutricin, vol. 62, N 7
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al total de energa fue mayor en el norte y en Mxico De la ciudad, las regiones ms urbanizadas y ms ricos (entre 30% y 32% con respecto a 1988), el sur, que es el la regin ms pobre, tambin experimentaron un aumento de casi 22% con respecto a 1988. Los datos de 1988 no distingue entre los hidratos de carbono complejos y refinados. Por lo tanto, no es posible saber la contribucin relativa de los carbohidratos refinados para el total de carbohidratos de la dieta de datos. Sin embargo, la media de las cantidades de alimentos comprados en la hogares por adulto equivalente entre 1984 y 1998 reflejan un aumento en los carbohidratos refinados. En general, las cantidades de alimentos comprados disminuy durante el perodo en todos los grupos estudiados, y en particular las compras de frutas y verduras, que se redujeron en aproximadamente Un 29%. En cambio, las compras de los hidratos de carbono refinados y refrescos aument un 6,3% y del 37,2%, respectivamente, en 1998 con respecto a 1984 (Figura 2). 16

El ascenso del sobrepeso y la obesidad Paralelamente a estos cambios en la dieta, aumenta la prevalencia de sobrepeso y obesidad se han observado. Nos muestran estos Figura 1. Contribucin relativa de los macronutrientes a la ingesta total de energa en Mxico en 1988 y 1999. De la referencia 15. Figura 2. Cambios en las compras de alimentos promedio en 1998 respecto a 1984 (%) por grupos de alimentos en Mxico. De la referencia 15. S151 Opiniones de la nutricin, vol. 62, N 7
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la prevalencia en las mujeres de la Comisin Nacional dos mexicanos Las encuestas de nutricin realizada en 1988 y 1999 (Figura 3). 15 La prevalencia combinada de sobrepeso y obedad en las mujeres entre 18-49 aos de edad fueron 33,4% en 1988 y un 59,6% en 1999, un aumento del 78% con respecto a 1988. Los incrementos de 11 aos de sobrepeso y obesidad, relAtive a la prevalencia de referencia, se produjeron en todo el territorio pas. Estos fueron alrededor del 70% en Ciudad de Mxico y el al norte, el 81,3% en el sur y 101,4% en la zona central regin. Incrementos en el peso durante este 11 aos perodo de casi 47% a nivel nacional, que van del 29% en el norte, hasta el 73% en el centro, mientras que la obesidad aumentaron un 160%, que van desde 133% en la Ciudad de Mxico 174% en el centro. 16 La prevalencia de la obesidad en nios menores de 5 aos de edad aument de 4,2% en 1988 a 5,3% en 1999, un incremento del 26%. El ms alto prevalencias en el ao 1988 se encontraban en el norte y centro, cmoembargo, los cambios relativos en este perodo fueron mucho mayores incrementos en la Ciudad de Mxico y el sur (de ms de 80%) en comparacin con el norte (12,5%) y el centro (18,5%). 15 Este fenmeno se observa tambin en Chile, donde el dramtico aumento de la prevalencia de sobrepeso y la obesidad se refleja en las tendencias de la obesidad en nios de primer grado de la escuela en el perodo de 13 aos de 1987 y 2000. La prevalencia de obesidad (peso para la

la altura de 2 DE de la referencia de la OMS / NCHS / CDC pophabitantes) aument 2,9 veces en los varones y 2.2 veces en las nias durante el perodo. 18 Los aumentos observados tanto en Mxico y en Chile estn en huelga y exigen inmediata medidas para reducir la epidemia de obesidad que se est lugar en Amrica Latina. El auge de las enfermedades no transmisibles crnicas La obesidad es un factor de riesgo para la morbilidad y la mortalidad dad debido a ECNT. Por ejemplo, la prevalencia de hipercolesterolemia (colesterol de 200 mg / dl) en dos muestras transversales de los hombres y las mujeres chilenas adultos que viven en Santiago aument de alrededor del 34% en 1987 a 42,5% en varones y 46,1% en las mujeres slo en el 5 aos. 18 En Mxico, la prevalencia nacional de diversas NCCD en 20 - a los adultos urbanos de 69 aos de edad, se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Mxico las enfermedades crnicas, un probabilstica nacional encuesta llevada a cabo en las zonas urbanas. 19 La prevalencia de hipertensin (presin sistlica de la media que 140 mmHg y / o presin diastlica de 90 mmHg a partir de dos medidas) fue de 28,5% para los hombres y 25,1% para las mujeres, con mayor prevalencia en el norte (30,3% varones, 26,1%), seguido por el sur (31,3% varones, 24,6%), el centro (hombres 27,2%, 26,7% mujeres), y la Ciudad de Mxico (25,0% varones, 23,0% mujeres). La prevalencia de la diabetes (concentracin de de glucosa en ayunas en sangre venosa de suero 126 mg / dL o 200 mg / dL en muestras casuales) a nivel nacional se 7,2% para ambos sexos, con mayor prevalencia en el norte (8,6% hombres, 9,3%), seguido por el sur (7,3% hombres, 6,1%), el centro (6,0% hombres, 7,5% de mujeres), y la Ciudad de Mxico (hombres 6,9%, 6,1% mujeres). La prevalencia de hipercolesterolemia (con un mayor punto de corte de los estudios de Chile: total concentracin de colesterol srico 240 mg / dL) en el nivel nacional fue del 10% para los varones y 8,1% para las mujeres,

con mayor prevalencia en el centro (12,0% hombres, 9,7% de mujeres), seguido por la Ciudad de Mxico (hombres 11,9%, Figura 3. Cambios en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres entre 18-49 aos de edad en Mxico (1988-1999). De de referencia 15. S152 Opiniones de la nutricin, vol. 62, N 7
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9,3% de mujeres), por el sur (7,7% hombres, 7,2% de mujeres) y el norte (8,3% hombres, 6,3%). 19 Los aumentos en la prevalencia de sobrepeso y la obesidad tambin se reflejan en el aumento de la mortalidad por relacionadas con la dieta enfermedades crnicas. Se realiz un anlisis de tasas ajustadas por edad de mortalidad estandarizada (SMR) para infarto agudo de miocardio (IAM), diabetes mellitus, y la hipertensin, entre 1980 y 1998 para el nacional nivel y por regin. 16 Los resultados se presentan en la Figura 4 SMR como ndice relativo a 1980. La Figura 4 tambin presenta SMR para la cirrosis y la enfermedad vascular cerebral como refrencias para la comparacin con las tres relacionadas con la dieta NCCD de inters. Un aumento espectacular en SMR entre 1980 y 1998 Se observaron los tres analizaron las causas relacionadas con la dieta de la muerte (Figura 4). Un fuerte aumento en el IAM se observa en los ltimos 10 aos (1988-1998). El aumento constante de la diabetes se observa en la mayor parte del perodo (1980 1997), con un fuerte aumento en 1998. El aumento de la 1998 se debe principalmente a un cambio en la clasificacin sistema de ese ao. Por ltimo, un aumento brusco de la hipertensin se observa entre 1983 y 1985, con un lento declive a partir de entonces. Los aumentos en el perodo 1980-1998 fueron de 53% para el IAM, el 62% para la diabetes (40% 1980 a 1997, antes de que el fuerte aumento) y el 55% para la hipertensin. El anlisis por regin mostraron que la SMR de referencia (1980) fue mayor en la Ciudad de Mxico y el norte, en relacin a las regiones menos desarrolladas (centro y sur), para la tres causas de muerte. Sin embargo, los incrementos relativos

eran sustancialmente ms grande para el sur y centro-com en comparacin con las regiones ms desarrolladas (norte y Ciudad de Mxico). Incrementos relativos en el sur y centro oscil entre 70% a 140% para las diferentes causas; las cifras correspondientes para el norte y Ciudad de Mxico oscil entre 10% y 50%. 16 Una posibilidad es que los aumentos observados son explica en parte por las mejoras en la calidad de la sistema de registro de las muertes en Mxico. En 1980, el mdico certificados mdicos del 86% del total de defunciones, mientras que en 1998 este cifra aument a 96,8%. 20 Causas mal definidas de la muerte disminuy de 6,7% en 1980 al 2,0% en 1992. 20 Por lo tanto, Es posible que al menos parte de los fuertes aumentos fueron debido a las mejoras en la calidad del registro de sistema TEM. Sin embargo, la magnitud relativamente pequea de la inincremento en las certificaciones expedidas por los mdicos y el deincremento en las causas mal definidas de muerte en relacin con los grandes aumento de la mortalidad de las tres causas estudiado susugiere que las mejoras en el sistema de registro no representan una parte significativa de los incrementos en la mortalidad observado. Esta afirmacin se ve corroborada por la disminucin o la falta de cambio en las tasas de mortalidad por varias otras causas de muerte durante el perodo de estudio. Para ejemplo, las tasas de mortalidad por accidentes se han reducido alrededor de la mitad durante el perodo, las muertes debidas a enfermedades del hgado disminuy en un 28%, y se mantuvo la mortalidad neonatal constante. 21 Como se muestra en la Figura 4, SMR para la cirrosis y enfermedad vascular cerebral (ictus) se redujo durante el perodo de estudio. Ms apoyo para los resultados de mortalidad es la informacin de morbilidad presentados, lo que muestra alta la prevalencia de la diabetes, la hipertensin y la hipercoterolemia. Nuestra conclusin es que un aumento importante en la SMR para las tres causas estudiadas se realiz.

Los estudios epidemiolgicos indican que las tres causas Figura 4. Cambio relativo en las tasas de mortalidad ajustadas por edad de la dieta no transmisibles relacionadas con enfermedades crnicas (ECNT) en Mxico 1980 a 1988. De la referencia 15. S153 Opiniones de la nutricin, vol. 62, N 7
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de muerte estudiadas son de etiologa mltiple y el resultado de una variedad de factores de riesgo. La herencia juega un papel importante en todo, pero las tres primeras causas de muerte de los factores de compartir el riesgo comunes, tales como la obesidad, la ingesta inadecuada dieta (alta energa, grasa, colesterol y los carbohidratos de admisin con una reduccin de la el consumo de frutas y verduras), y fsica en actividad. As, los factores de riesgo modificables, como estas, convirtindose en dcadas generalizada antes, podra explicar una proporcin considerable del aumento de la mortalidad. El sobrepeso y la obesidad en las mujeres entre 18-49 aos aumentado de manera espectacular (78%) durante la ltima dcada. Este aumento es coherente con el aumento de la mortalidad por las tres causas consideradas, por lo que la obesidad es un riesgo factor. Por otra parte, las tasas de obesidad paralelamente las tasas de mortalidad en las cuatro regiones estudiadas. Las mayores prevalencias de sobrepeso y la obesidad en el ao 1988 se encontraron en el norte y en Ciudad de Mxico, coincidente con la ms alta SMR durante la primera mitad de la dcada de 1980 en estas regiones. La cambios en el sobrepeso y la obesidad en las mujeres a partir de 1988 a 1999 fueron mayores para el sur y el centro, que es consistente con los mayores incrementos en SMR en el mismo regiones. Las comparaciones de las tendencias de la obesidad y la SMR para el NCCD sugieren que el sobrepeso y la obesidad son un juegocin un papel importante en la etiologa de estas ECNT en Mxico. Este es probablemente el caso en otros AmICAN pases, tambin. La obesidad y ECNT entre los pobres Una idea falsa muy extendida en los pases en desarrollo que la obesidad y ECNT son los problemas asociados con poblaciones ricas. En opinin de algunos, entre ellos

los tomadores de decisiones, la obesidad y ECNT son de baja prioridad problemas de salud en comparacin con la desnutricin o a las enfermedades que se asocian con la poblacin ms pobre cin. Los datos epidemiolgicos muestran claramente que este no es el caso. Por ejemplo, se analizaron los datos de la NaEncuesta Nacional de Salud llevada a cabo por la Nacional de Mxico Instituto de Salud Pblica en ms de 45.000 adultos hombres y mujeres en el ao 2000. 22 Utilizando la informacin sobre caractersticas de la casa y la posesin de bienes, una indicacin de dor de las condiciones de la vivienda se deriva de un director Anlisis de componentes. El primer componente explic alms del 50% de la varianza total. La norma-que resulta puntuaciones de los factores industrializados se dividieron en quintiles, lo que se utilizaron como condiciones de la vivienda categoras. A continuacin, obtener las prevalencias de sobrepeso y obesidad en hombres y mujeres para cada quintil. Los resultados muestran que la suma de la disminucin de sobrepeso y obesidad como condiciones de aumentar socioeconmico (Figura 5). Similar Se ha publicado evidencia de otros pases de Amrica Latina los pases. Por ejemplo, los datos de Chile en 1988 23 indiindican que la prevalencia de obesidad en las mujeres de la ms bajo de las tres categoras de nivel socioeconmico se el doble de la prevalencia se encuentra en mayores ingresos catesangrientos. Una tendencia similar inversa entre el socio-econmico nivel y la prevalencia de la obesidad se encontr en 1994 en Curaao. 24 Otros factores de riesgo para ECNT son tambin ms frecuentes en los grupos socioeconmicos bajos. Por ejemplo, un estudio en Brasil encontr que en cualquier momento de ocio fsico la actividad se asoci positivamente con socioeconmica estado, tanto en hombres como en mujeres. 17 Ms del 30% de los hombres de el quintil ms alto socioeconmicos involucrados en el ocio tiempo de actividad fsica, en comparacin con alrededor del 8% en el quintil ms bajo, casi una diferencia de cuatro veces. En las mujeres,

la diferencia fue an mayor (unas 14 veces). Otro importante factor de riesgo para algunas enfermedades crnicas, en particular, Figura 5. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Mxico por quintiles de nivel socioeconmico en el ao 2000. De la referencia 22. S154 Opiniones de la nutricin, vol. 62, N 7
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enfermedades cardiovasculares y varios tipos de cncer, es fumar. En Brasil, el tabaquismo se asocia negativamente con el nivel socioeconmico, tanto en hombres como en mujeres. 17 La evidencia publicada por Martorell et al. 25 sobre la obesidad con el nivel de la educacin en cinco pases de Amrica Latina (Hait, Guatemala, Per, Repblica Dominicana y-Mex ico) indica que la prevalencia de obesidad fue mayor en mujeres con menos educacin en los tres pases con la PNB per cpita ms alto (Mxico, Repblica Dominicana y Per), mientras que en los pases con menor PIB (Hait y Guatemala), la obesidad fue mayor entre los ms las mujeres educadas (Figura 6). Evidencia similar se encontr por Monteiro et al. 17 en Brasil. Estos autores analizaron tendencias de la obesidad en mujeres adultas de los ms bajos del 25% y el ms alto del 25% en los grupos socioeconmicos de los ricos zona del sureste de Brasil y en los pobres del noreste Brasil, en 1975, 1989 y 1997. En el noreste de Brasil, la regin ms pobre, se encontraron con tendencia al aumento de la obesidad, tanto en el estrato socioeconmico bajo y de alta quinazulejos. Por el contrario, en el sureste de Brasil, la tendencia en la aumento de la obesidad desde 1975 hasta 1997 entre los ms bajos quintil, mientras que en el quintil ms alto, un claro descenso en la obesidad se observa desde 1989 a 1997. Esto sugiere que durante ese perodo, las mujeres de alta socioeconmico condiciones de vida en las reas ricas comenzaron a revertir la tendencia, probablemente como resultado de pasar a la ltima fase de la transicin de la nutricin (la etapa de cambio de comportamiento). La resultados de los anlisis por Martorell et al. 25

tambin sugieren que en pases con medianos y altos ingresos, ms las mujeres-que educ tambin tienden a tener mejores condiciones de vida condiciones y mayor acceso a la salud de alta calidad inforcin-probablemente en movimiento hacia el comportamiento cambio de escenario. Si nuestra interpretacin es correcta, los resultados son enalentadores ya que muestran que bajo ciertas condiciones nes (disponibilidad de informacin sanitaria de alta calidad, educacin superior, cierto nivel de ingresos mnimos) comportaportamiento cambios hacia estilos de vida saludables pueden ocurrir en grandes segmentos de la poblacin. Sin embargo, esta hipsis de que queda por probar. Incluso si este es el caso, un Cabe preguntarse hasta qu punto es posible lograr cambios de comportamiento que conduce a estilos de vida saludables entre los los pobres, que estn experimentando incrementos en la prevalencia la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Por otra parte, si el Barker hiptesis sostiene en las poblaciones de Amrica Latina, un imimportantes pregunta a responder es en qu medida comportacambios conductista puede modificar la relacin entre la intraretraso del crecimiento uterino y el riesgo de ECNT. En la actualidad, casi el 70% de los mexicano-americanos adultos sobrepeso u obesidad. En relacin con otros grupos tnicos en los Estados Unidos, los mexicano-americanos tienen el mayor prevalencia de sobrepeso, y la segunda ms alta prevalencia de la obesidad (despus de los negros no hispanos). 26,27 Dado la elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad en la Mexican los estadounidenses, es posible que la prevalencia se concontinuar aumentando en Mxico y otros pases de Amrica Latina los pases de la prevalencia combinada actual de la APaproximadamente el 60% al 70% observado en los Estados Unidos Estados o ms, a menos que los programas de salud pblica se implemented pronto (Figura 7). Conclusiones y Recomendaciones El aumento en la prevalencia de sobrepeso, la obesidad y NCCD en Mxico, Chile y Brasil sugieren que otras poblaciones de Amrica Latina podra experimentar un transicin nutricional similar, a menos que las medidas de prevencin se ejecutan rpidamente.

La evidencia presentada aqu indica que undernudesnutricin, en particular el retraso del crecimiento, sigue siendo un problema de salud pblica problema grave en Amrica Latina y el Caribe, aun cuando esto problema est disminuyendo en la mayora de los pases. Por el otro Figura 6. Prevalencia de obesidad en las mujeres por aos de la escuela (19871996) en Amrica Latina. De la referencia 25. S155 Opiniones de la nutricin, vol. 62, N 7
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extrema, las prevalencias de sobrepeso y obesidad son claramente aumentando a un ritmo sorprendente en varios pases. El hecho de que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para una serie de ECNT y que la morbilidad y la mortalidad de la diabetes mellitus, hipertensin arterial, y mio cardial infarto estn aumentando considerablemente, indica la necesidad de acciones inmediatas para prevenir y controlar la obesidad y ECNT. No hay muchos con xito en intervenciones para prevenir y controlar la obesidad y ECNT de la que podemos extraer lecciones. Claramente, el director factores de riesgo que pueden modificarse a travs del comportamiento los cambios y las polticas de precios son el consumo de tabaco, insalubres la dieta y la inactividad fsica. 28 Por lo tanto, la poblacin programas de prevencin deben apuntar a los tres seconductas. Algunos ejemplos de programas integrados que parece estar teniendo efectos positivos incluyen una en Brasil ("Agita Brasil") y uno en Chile ("Mrame" del proyecto). 29 Un interesante proyecto de xito que se puede utilizar como un modelo era el Proyecto Karelia del Norte en Finlandia, que fue capaz de reducir las tasas de mortalidad de las arterias coronarias enfermedad en un 70% a travs de una combinacin de promoING buena nutricin y actividad fsica, as como imse aplica el precio de las polticas y los alimentos destinados a promover el consumo de dietas saludables. 28 Hemos presentado pruebas que demuestren una necesidad urgente de poner en marcha acciones y estrategias regionales en Amrica Latina y el Caribe para reducir las tasas de crecimiento de

el sobrepeso y la obesidad y la dieta no comunicacin cable de las enfermedades crnicas. Intervencin adecuada y oportuna nes tienen el potencial de reducir significativamente la morbilidad y la mortalidad en las poblaciones de Amrica Latina. 1. Frenk J, Frejka T, Bobadilla JL, et al. La epidemiologa de las ologic transicin en Amrica Latina. Bol Ofic. Sanitaria Panamericana 1991;. 111:485-496. 2. Omran AR. La transicin epidemiolgica. Una teora de la la epidemiologa de la variacin de la poblacin. Milbank Miembros del Fondo P. 1971; 49:509-538. 3. Omran AR. La teora de la transicin epidemiolgica. A actualizacin preliminar J Trop Pediatr 1983;.. 29:305-316. 4. Popkin BM. La transicin de la nutricin de bajos ingresos pases: una crisis emergente Nutr Rev. 1994, 52.: 285-298. 5. Popkin BM. El cambio en las etapas de la nutricin transicin en el mundo en desarrollo difiere del pasado de ex. experiencias Nutr Salud Pblica 2002;. 5:93-103. 6. Drewnowski A, Popkin BM. La transicin de la nutricin: las nuevas tendencias en la dieta mundial Nutr Rev. 1997;. 55:31-43. 7. Pea M, Bacallao J. La obesidad y la pobreza: una econoING problema en las Amricas. En:. Pea M, ed obesidad y la pobreza:. Un nuevo reto de salud pblica WashWashington, DC: OPS, Publicacin Cientfica N 576. 2000:132. 8. Barker DJ. El ambiente intrauterino y adultos las enfermedades cardiovasculares. Ciba Foundation Simposio de magnesio 1991;. 156:3-10. 9. Barker DJ. El crecimiento fetal y enfermedad de adultos. Br J Obstet Gynaecol 1992;. 99:275-276. 10. Barker DJ, Hales CN, Fall CH, et al. Tipo 2 (noinsulino-dependiente), la diabetes mellitus, la hipertensin y la hiperlipidemia (sndrome X): relacin con el reel crecimiento fetal producida Diabetologia 1993;. 36:62-67. 11. Barker DJ, Martyn CN, Osmond C, et al. El crecimiento en el tero y las concentraciones sricas de colesterol en adultos la vida BMJ 1993;.. 307:1524-1527. 12. Phillips DI, S Hirst, Clark PM, et al. El crecimiento fetal y la secrecin de insulina en la edad adulta Diabetologia 1994; 37.: 592-596.

Figura 7. Prevalencias de sobrepeso en adultos mexicanos y mexicanoamericanos. (Sobrepeso IMC 25-29.9, obesidad de tipo 1 IMC 30-34.9, obesidad de tipo 2 IMC 35-39.9, obesidad de tipo 3 IMC 39,9). De la referencia 22 y 26. S156 Opiniones de la nutricin, vol. 62, N 7
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13. ACC / SCN. Cuarto Informe sobre la nutricin en el mundo Situacin. Ginebra: ACC / SCN IFPRI, 2000. 14. OMS. Medir los cambios en el estado nutricional. Directrices para evaluar el impacto nutricional de los Los programas de alimentacin suplementaria para Vulnerable . Grupos de Ginebra: OMS, 1983. 15. Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, VillalpandoHernndez S, et al. Estado Nutricional de Nin ~ os y Mujeres en Mxico. Encuesta Nacional de Nutricin 1999. Instituto Nacional de Salud Pblica. Mxico. 2001. Disponible en: www.insp.mx / enn. Consultado el 4/30/03. 16. Rivera JA, Barquera S, Campirano F, et al. Epitransicin epidemiolgica y nutricional en Mxico: rpido aumento de las no transmisibles, enfermedades crnicasNutr enfermedades y la obesidad Salud Pblica 2002; 05:01 -.. 11. 17. Monteiro CA, Wolney L, Popkin B. La obesidad es reemcin o la adicin a la desnutricin? La evidencia de las diferentes clases sociales en Brasil. Nutr Salud Pblica. 2002; 5:105-112. 18. Abala, C, Vio F, Kain J, et al. Transicin de la nutricin en Chile: determinantes y las consecuencias pblicas. Salud Nutr 2002;. 5:123-128. 19. SSA. Encuesta Nacional de Enfermedades Cronicas. Secretara de Salud. Direccin de Epidemiologagia Mxico, 1993. 20. SSA. La Mortalidad en Mxico: Registro, Estructura y Tendencias. Cuadernos de Salud. 1 un ed. Se-

taria de Salud, Mxico, 1994. 21. SSA. Mortalidad de 1998. Contexto actual y Aspectos Relevantes. Perfiles estads Secretara de Salud Direccin General de Estads e Informtica. Mxico, N 13. 1999. 22. Olaiz G, Rojas R, S Barquera, et al. Encuesta Nacional de Salud 2000. Tomo 2. La Salud de los Adultos. Cuernavaca, Morelos, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica (ISBN 968-6502-72-6), 2003. 23. Berros X, Jadue L, Zenteno J, et al. La prevalencia de la factores de riesgo para enfermedades crnicas. Un estudio realizado en el poblacin en general del rea metropolitana, 1986 . 1987 Rev Med Chile 1990;. 118:597-604. 24. Grol ME, Eimers JM, Alberts JF, et al. Alarmante alta prevalencia de obesidad en Curazao: los datos de una encuesta por entrevistas estratificadas por socioeconmica . Int J Obes estado Relat Metab Disorders 1997, 21.: 1002-1009. 25. Martorell R, Khan LK, Hughes ML, et al. La obesidad en los . Mujeres de Amrica Latina y los nios J Nutr 1998.; 128:1464-1473. 26. Debe A, J Spadano, Coakley EH, et al. La enfermedad carga asociada con el sobrepeso y la obesidad. JAMA 1999;. 282:1523-1529. 27. Flegal KM, MD Carroll, Ogden, CL, et al. Predominio y las tendencias de la obesidad entre los adultos de los EE.UU., 1999-2000. JAMA 2002;. 288:1723-1761. 28. Puska, P, P Pirjo, Ulla U. influyen en la nutricin pblica para la prevencin de las enfermedades no transmisibles: desde de intervencin comunitaria para los programas nacionalesexperiencias de Finlandia Nutr Salud Pblica de 2002..; 5:245-251. 29. Matsudo V, Matsudo S, Andrade D, et al. Promocin de la actividad fsica en un pas en desarrollo: la Agita Sao Paolo experiencia. Nutr Salud Pblica. 2002; 5:253-262. S157 Opiniones de la nutricin, vol. 62, N 7

Texto original en ingls:

continent are experiencing different stages of the nutriProponer una traduccin mejor