UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI FACULTAD DE ESTMATOLOGIA

HERNANDEZ NANCY JOANA SEGUNDO SEMESTRE GRUPO 4

GENERALIDADES DE DOLOR

DRA. CLAUDIA GUEVARA 20 DE MARZO 2013

El dolor puede ser definido como "una experiencia emocional y sensorial desagradable asociada con dao tisular potencial o real o descrita en estos trminos" Aunque hoy los mecanismos y vas del dolor se comprenden mejor, se debe resaltar que adems de la activacin de las vas nociceptivas, la percepcin individual del dolor y la apreciacin de su significado son fenmenos complejos que involucran aspectos psicolgicos y emocionales. La intensidad del dolor no es proporcional al tipo y magnitud del dao tisular y puede ser modulada en muchos sitios del sistema nervioso. La percepcin del dolor depende de complejas interacciones entre los impulsos nociceptivos en las vas ascendentes y la activacin de sistemas de inhibicin descendentes. Este conocimiento proporciona bases para un enfoque ms comprensivo y multimodal en la evaluacin y tratamiento de los pacientes con dolor y permite ratificar las experiencias clnicas que han observado que un abordaje unidireccional no es muy til. Por lo tanto el manejo individualizado del dolor debe considerar el estado de la enfermedad, condiciones mdicas concurrentes, las caractersticas del dolor, y las caractersticas psicolgicas y culturales del paciente. Tambin se requiere de una evaluacin constante del dolor y de la efectividad del tratamiento.

Introduccin al dolor Segn la "International Association of the Study of Pain" el dolor se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao real o potencial del tejido, o se describe en trminos de dicho dao. Sin embargo, para todos nosotros, el dolor es simplemente una sensacin desagradable de que algo nos hace dao. Se trata de un sentimiento subjetivo que todos aprendemos a travs de nuestras propias experiencias cuando an somos muy pequeos.

Se puede aprender mucho acerca del dolor y de su alivio. El mdico slo puede saber que un paciente sufre dolor si ste se lo dice. Por tanto, es importante que siempre que sufra dolor se lo cuente a su mdico. El dolor puede ser agudo, si dura poco tiempo, o crnico, si dura ms, a veces incluso de por vida. El dolor agudo es un dolor de corta duracin que suele tener una causa fcilmente identificable. Este tipo de dolor normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso perifrico), aunque se procesa e interpreta en l (por parte del sistema nervioso central). De hecho, el dolor agudo acta como una seal de advertencia de un dao actual o prximo: es la respuesta fisiolgica normal ante un estmulo adverso o perjudicial que causa el dolor. Este estmulo puede ser mecnico (una fractura sea), trmico (una quemadura) o qumico (debido a una reaccin inflamatoria en el cuerpo durante una enfermedad aguda, piense en los dolores musculares de una gripe o los dolores articulares de la artritis). Suele responder bien a los analgsicos y por tanto su duracin es limitada. El dolor crnico suele ser independiente de la causa original del dolor. Es posible que la causa del dolor ya no exista, pero que los nervios sobreexcitados sigan notificando dolor al cerebro. En otras ocasiones, la causa del dolor puede seguir existiendo sin poder ser tratada o eliminada en todos los casos, como en las enfermedades incurables o crnicas. La percepcin del dolor puede incluso independizarse por completo del estmulo original, con lo que en ese caso la seal de dolor pierde su funcin de advertencia. De ese modo el dolor constante o intermitente dura ms que su propsito: ya no ayuda al cuerpo a evitar el dao. Tambin se habla de cronificacin del dolor o crculo vicioso cuando unos estmulos de dolor sin tratar provocan respuestas de dolor adicionales. Por tanto, el dolor crnico suele ser mucho ms difcil de tratar que el agudo; debera considerarse una enfermedad en

s mismo. Los estados de salud que causan este tipo de dolor se describen en Causas del dolor. Interrupcin del crculo vicioso de dolor Un buen control del dolor agudo debe aspirar a evitar su cronificacin (Sandkuhler 2000; Schnitzler et al. 2000). Existen nuevas evidencias de que el dolor persistente produce un dao central en la mdula espinal y el cerebro, lo que ocasiona cambios permanentes (memoria del dolor), incluso tras la desaparicin del estmulo perjudicial. Por tanto, es importante controlar el dolor de forma adecuada a fin de impedir que se convierta en un dolor crnico intratable. Esta es la razn por lo que resulta tan vital que siempre que sufra dolor se lo cuente a su mdico. Desde el punto de vista humano, funcional y neurobiolgico, el subtratamiento del dolor no est justificado. La American Pain Society y la American Academy of Pain proclamaron en una declaracin conjunta que un concepto errneo sobre el abuso de frmacos no debe impedir que los pacientes reciban la atencin que necesitan y merecen. Un panel de expertos europeos (Kalso et al. 2003) recomienda que el control del dolor crnico vaya siempre dirigido al dolor subyacente. Lo importante es que el objetivo principal de la atencin al paciente debe ser el control de los sntomas. Por tanto, informar al mdico sobre el dolor es el primer paso para conseguir alivio. Causas del dolor Dolor El dolor puede tener muchas causas, como ya se ha explicado en "sntomas del dolor". El dolor agudo normalmente se puede vincular directamente a la influencia perjudicial o el dao que ha causado el dolor, como el que se siente tras quemarse la piel o despus de una intervencin quirrgica. En el caso del dolor crnico, la conexin es mucho ms difcil de establecer, puesto que es posible que la causa original ya no exista y

que los nervios se hayan hecho hipersensibles y reaccionen al mnimo estmulo, lo que por otra parte no causara ningn dolor en sujetos sanos. En ocasiones se necesita un examen intensivo multidisciplinar para averiguar la causa subyacente. Causas frecuentes de dolor Cncer Dolor musculoesqueltico Artrosis Artritis reumatoide Lumbalgia Operacin de espalda fallida Fracturas y osteoporosis Dolor de origen nervioso debido a: Neuropata diabtica Trastornos de los vasos sanguneos perifricos y apopleja Infeccin por herpes Trauma

Para obtener ms informacin acerca del dolor segn el mecanismo subyacente o su ubicacin en el cuerpo El dolor se puede dividir en varios tipos segn el mecanismo implicado (dolor nociceptivo y neuroptico) y subdividirse segn la parte del cuerpo afectada. Los mdicos suelen clasificar el dolor, dado que eso les ayuda a elegir un medicamento adecuado o a controlarlo mejor.

Dolor nociceptivo

Los llamados 'nociceptores' juegan un papel vital en este tipo de dolor. Los nociceptores son los receptores de las neuronas sensoriales de la piel, la mucosa o los rganos internos. El dolor aparece cuando estos receptores son activados por un estmulo potencialmente daino. Los distintos tipos de nociceptores perciben diferentes tipos de estmulos: Los nociceptores trmicos son activados por el calor o el fro perjudicial. Los nociceptores mecnicos advierten un exceso de presin o deformacin. Los nociceptores qumicos son sensibles a las sustancias qumicas. La percepcin del dolor se produce cuando los nociceptores son estimulados y trasmiten seales a travs de las neuronas sensoriales de la mdula espinal. A continuacin, estas seales se envan al hipotlamo, la parte del cerebro en la que se produce la percepcin del dolor. Desde el tlamo, la seal viaja al cerebro, momento en que el individuo toma plena conciencia del dolor.

El dolor nociceptivo se puede subdividir segn la parte del cuerpo en: Dolor somtico:se origina en los huesos, los msculos, los tendones o los vasos sanguneos y se conoce normalmente como dolor musculo esqueltico; Normalmente est bien localizado; Se puede reproducir tocando o moviendo la zona implicada; Normalmente es de mayor duracin;

Dolor cutneo:

Debido a una herida de la piel o los tejidos superficiales; Dolor normalmente bien descrito, localizado, de corta duracin; Dolor visceral: Se origina en los rganos internos de las cavidades del cuerpo como el trax (corazn y pulmones), el abdomen (hgado, riones, bazo e intestino) y la pelvis (ovarios, vejiga y tero); ms sordo, vago y con frecuencia difcil de localizar; de mayor duracin; en ocasiones con clico o calambres; Dolor neurtico Este tipo de dolor precede a un dao en el sistema nervioso central o perifrico. No hay ningn receptor especfico implicado. El dolor es generado por una disfuncin neuronal. En el caso del dolor de origen nervioso, el dolor se genera en el propio sistema nervioso. En el caso del llamado dolor "simptico", el dolor se debe a la hiperactividad de los mecanismos del sistema nervioso y/o perifrico.

El dolor neuroptico puede deberse a: Neuropata perifricasignifica que los nervios perifricos no funcionan correctamente; suele ser el resultado de un dao o del proceso de una enfermedad, como la diabetes asociada a una prdida de funcin del nervio; suele iniciarse en las manos y los pies y afectar al cuerpo de forma simtrica. Pinzamiento de un nervio un nervio pinzado o atrapado a causa de la compresin en la columna o en otro lugar del cuerpo, como el codo, el hombro, la mueca o el pie. Dolor fantasma de un miembro

Sensacin de dolor de un miembro que se ha perdido o del que ya no se reciben seales fsicas; ocurre despus de una amputacin o en el caso de los tetrapljicos. Dolor neuroptico central crnico puede preceder a un dao traumtico de la mdula espinal o a enfermedades del propio cerebro, como la apopleja. Otras causasOtras causas con el consiguiente dao del tejido nervioso incluyen la infeccin post-herpes. Dolor mixto En este tipo de dolor hay implicados tanto mecanismos nociceptivos como neuropticos. Por ejemplo, en el dolor oncolgico, ste puede deberse al tumor que causa inflamacin del tejido que lo rodea (nociceptivo) y pinzamiento de un nervio (neuroptico). La lumbalgia crnica tambin suele ser una combinacin de dolor nociceptivo y neuroptico: la propia espalda puede doler con un dolor constante (dolor nociceptivo) y pueden experimentarse sensaciones adicionales sbitas de quemazn y dolor extendindose a las piernas, lo que se llama citica y es de origen neuroptico.

No obstante, cualquiera que sea su tipo, el dolor siempre es molesto. Puede durar nicamente un rato o mantenerse durante meses, o incluso aos. El dolor conlleva mucho ms que la mera sensacin fsica de dao (vea "sntomas del dolor"): tambin puede afectar al humor, al trabajo y a la vida social. Puede sumergirle en una espiral de abatimiento, aislamiento, desesperanza o incluso depresin.

El control del dolor aspira a conseguir una desaparicin prolongada del dolor y a mejorar todo lo posible la calidad de vida del paciente, gracias a la consecucin de una mayor autonoma y de la participacin en la vida laboral y social.

La intensidad del dolor debe marcar el empleo de los distintos tipos de analgsicos. En este sentido, se debe contemplar la individualidad de cada paciente y ajustar los medicamentos que ste precisa en cada momento.

Los avances en el tratamiento del dolor se han traducido en una amplia variedad de opciones seguras y eficaces para el control del dolor. Si un tipo de frmaco no ofrece alivio, existen muchos otros disponibles. No obstante, no debe tomarse ningn medicamento sin conocimiento del profesional sanitario.

Asegrese de entender bien qu tipo de frmaco se le est prescribiendo, cmo tomarlo y los posibles efectos secundarios que podra experimentar. Sntomas del dolor No todos los dolores son iguales. Diferentes estados pueden causar tipos distintos de dolor con diferentes caractersticas. El dolor puede oscilar entre leve y severo, puede ser continuo o intermitente, pulstil o sordo, lacerante o urente, puede ser un poco desagradable o incapacitar a la persona por completo, o puede situarse entre cualquiera de estos extremos. Es habitual leer sobre el dolor oncolgico y el no oncolgico. En este caso, los sntomas remiten a su origen. No obstante, en ambos casos, el dolor puede ser agudo o crnico. Pero sea cual sea el origen, el mdico puede ayudar a aliviarlo.

TIPOS DE DOLOR

Dolor Superficial Dolor Profundo-Dolor Visceral Dolor Visceral Propiamente dicho Dolor Referido Dolor Secundario

Intensidad : Magnitud del Dolor : Dolor Leve Moderado Intenso