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A importncia da avaliao psicolgica na sade

Cludio Garcia Capito1 - Universidade So Francisco Silvana Alba Scortegagna - Universidade de Passo Fundo Makilim Nunes Baptista - Universidade So Francisco

Resumo Este artigo tem como objetivo apontar a importncia da avaliao psicolgica no contexto da sade. A psicologia no campo da sade vem se constituindo como uma das formas de se compreender o adoecimento e as maneiras pelas quais o homem pode manter-se saudvel. Atualmente, a psicologia na sade ganha espao e importncia em mbitos multi e interdisciplinares para a compreenso dos vrios fenmenos relacionados sade e ao adoecimento. Entre seus objetivos, destacam-se a promoo e a proteo da sade, preveno e tratamento de enfermidades, identificao de etiologias e disfunes associadas s doenas, bem como propor melhorias no sistema de cuidados e nas polticas pblicas de sade. A avaliao psicolgica no contexto da sade um dos mais importantes recursos para a sistematizao dos vrios aspectos do funcionamento dos usurios dos servios de sade e na elaborao de protocolos, podendo desempenhar um relevante papel social, como ajudar a documentar a efetividade ou no de um tratamento por que passa um paciente, caracterizar a populao atendida, traar estratgias de interveno, preveno e profilaxia no campo da sade. Palavras-chave: avaliao psicolgica; estratgias de interveno; protocolos de avaliao; psicologia na sade.

The matter of psychological assessment in health

Abstract This article has the purpose of pointing out the importance of the psychological evaluation in the health context. Psychology in the field of health is becoming one of the forms of understanding how one falls sick and the manners through which man could maintain healthy. Presently, psychology gains space and importance in health in multi and interdisciplinary spheres for understanding the several phenomena related to health and falling sick. Among its objectives, we could highlight health promotion and protection, prevention and treatment of diseases, identification of etiologies and dysfunctions associated to diseases, as well as proposing improvements in the care systems and in the public health policies. The psychological evaluation in the health context is one of the most important resources for systematizing the various aspects of the operation of the health service users and in the preparation of protocols, capable of performing a relevant social role, such as assisting in the documentation of the effectiveness or not of a treatment through which a patient is undergoing, characterizing the assisted population, establishing intervention, prevention and prophylaxis strategies for the health field. Keywords: psychological evaluation; intervention strategies; evaluation protocols; psychology in health.

Introduo A Psicologia na Sade: um breve histrico

A psicologia no campo na sade vem se constituindo como uma das formas de se compreender o adoecimento e as maneiras pelas quais o homem pode

manter-se saudvel. Em um campo no uniforme de teorias e tcnicas, cujas contribuies so oriundas de diferentes reas ou especialidades, a psicologia na sade vem ganhando espao e importncia em mbitos multi e interdisciplinares para a compreenso dos vrios fenmenos relacionados sade e ao

1) Endereo para correspondncia: Rua Alexandre Rodrigues Barbosa, 45 Itatiba/SP CEP 13251-900 Tel. 011 - 4534-8040 e.mail: claudio.capitao@saofrancisco.edu.br

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adoecimento, bem como vem propondo intervenes para a melhoria e manuteno do bem-estar humano. Segundo Richmond (1979), a psicologia na sade surge na dcada de 70 com o objetivo de responder as novas exigncias apresentadas no campo da sade. Um dos principais desafios at ento era a superao do modelo biomdico centrado na doena, j que o comportamento humano se revelava como uma das causas de morbidade e mortalidade. Os principais fatores de risco, responsveis pela maioria das doenas e mortes prematuras nos Estados Unidos estavam relacionados aos comportamentos de risco, tais como o fumo e o uso abusivo de lcool e drogas, entre tantos outros. Sendo assim, a relao entre causa e efeito implcito nas antigas teorias epidemiolgicas comeou a enfraquecer, pois as doenas no mais evidenciavam uma origem exclusivamente patognica. O equivalente ao germe para as novas epidemias, passa a ser a relao do comportamento do sujeito com os fatores ambientais, orgnicos e sociais. Como resultado, o que se conhecia por vacina, nesse novo contexto, agora estaria relacionado uma abordagem integral com o objetivo de imunizar as doenas relacionadas etiologias comportamentais (Ribeiro, 1998). A American Psychological Associacion foi criada na dcada de 70 com o objetivo de estudar a natureza e a extenso da contribuio dos psiclogos para a investigao bsica e aplicada sobre os aspectos comportamentais nas doenas fsicas e na manuteno da sade (APA task force on health research, 1976, p. 263). Aps cinco anos, criou-se a diviso de psicologia da sade da Amerian Psychological Associacion, conhecida como a Diviso 38, com o objetivo de compreender os processos de sade e doena por intermdio de pesquisa bsica e clnica, a fim de promover a integrao da comunidade psicolgica e biomdica. No incio da dcada de oitenta, comea a ser editado o peridico intitulado Journal of Health Psychology, bem como outros jornais especializados. Se a primeira revoluo da sade se deu com a descoberta dos microorganismos como fator etiolgico de diversas doenas infecciosas, a segunda revoluo da sade, ou seja, a importncia dos fatores comportamentais na determinao da doena, foi conseqncia de investigaes que, de modo crescente, alertaram para as novas epidemias, e cujos resultados comearam a ser conclusivos e a ganhar notoriedade na dcada de 70. (Lalonde, 1974; Michael, 1982; Richmond, 1979). Para responder a essa epidemia comportamental, Lalonde (1974)
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props uma poltica nacional de sade voltada para a biologia humana, o meio ambiente, o estilo de vida e a organizao dos cuidados de sade, os quatro pilares constitutivos do campo da sade. Esse modelo passa a ser utilizado, em meados do sculo XX, na anlise de diversos estudos das principais causas de morte nos pases com alto desenvolvimento econmico. Algumas estimativas de causas de morte apontam que cerca de metade das mortes prematuras podem ser devidas a comportamentos inadequados ou ao estilo de vida, 20% a fatores ambientais, 20% a biologia humana e 10% a cuidados de sade inadequados (Ribeiro, 1998; Richmond, 1976). Outros fatores como as alteraes demogrficas, o envelhecimento da populao, diversificao da famlia e a revoluo tecnolgica vm contribuindo para a necessidade de formao de profissionais qualificados. Esses novos fatores tambm acabaram por aumentar os custos e investimentos da assistncia sade, a aproximao dos servios de sade comunidade e a emergncia de uma nova compreenso do conceito de sade (Ramos, 1988). V-se que a psicologia na sade um campo que estuda as influencias psicolgicas na sade, os fatores responsveis pelo adoecimento, as mudanas de comportamento das pessoas no adoecer (Taylor, 2002). No se restringe apenas a ambientes hospitalares ou a centros de sade, mas se dedica tambm a todos os programas que venham a enfocar a sade fsica e mental coletiva (Baptista & Dias, 2003). A psicologia na sade pode ser compreendida como um domnio da psicologia que utiliza vrios conhecimentos resultantes de estudos e de pesquisas psicolgicas, com o intuito de promover e proteger a sade. tambm seu objetivo, prevenir e tratar enfermidades, bem como identificar etiologias e disfunes associadas s doenas, alm da anlise e melhoria do sistema de cuidados de sade e aperfeioamento da poltica de sade (Matarazzo, 1982, p. 4). Segundo a APA (2005), a psicologia na sade utiliza, cada vez mais, conhecimentos bsicos da cincia psicolgica e suas extenses no campo da sade, avaliando o impacto do comportamento na sade e vice-versa. A relao entre os estudos psicossociais e psicofisiolgicos mostra-se um campo promissor nas investigaes de manifestaes clnicas e suas extenses na compreenso de fenmenos tais como o estresse, repercusses psicolgicas pelo contgio do HIV, alcoolismo, doenas ocupacionais, dentre outros, que demandam uma abordagem multifacetada dos problemas de sade.

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A sade, como abordada anteriormente, pode ser considerada como um estado de completo bemestar fsico, psicolgico e social. A psicologia na sade volta-se para os aspectos psicolgicos da sade no decorrer da vida de uma pessoa, no como variveis isoladas, mas esferas da vida interdependentes que se influenciam mutuamente. O nmero e a variedade de intervenes da psicologia na sade para ajudar as pessoas a enfrentar a dor, a ansiedade, a depresso e outros subprodutos de doenas crnicas, vem aumentando progressivamente. Atualmente, os psiclogos na sade realizam uma variedade de atividades, incluindo treinamento de residentes e internos, enfermeiros sobre a importncia dos fatores psicossociais na adeso e recuperao do paciente e interveno direta para auxiliar pacientes que estejam sofrendo procedimentos difceis em relao sua adaptao s doenas crnicas (Straub, 2005).

A Multideterminao na Sade
Em geral, fatores psicossociais ou comportamentais exercem sua influncia sobre a sade ou a doena (Krantz, Grunberg, Baum, 1985). Os aspectos emocionais podem ser precedentes do desencadeamento de problemas fsicos, bem como enfermidades causadas por agentes orgnicos tambm podem desencadear reaes emocionais diversas. A sade pode ser influenciada por variadas condies, tais diferenas individuais, traos de personalidade, sistema de crenas e atitudes, comportamentos, redes de suporte social e meio ambiente. Embora a evidncia experimental seja ainda inconsistente, em alguns casos, os dados advindos de estudos sobre sade e comportamento sugerem que os processos psicolgicos e os estados emocionais esto diretamente relacionados com a etiologia e a disseminao de doenas (Baum & Posluszny, 1999). Um dos fenmenos mais estudados recentemente, que envolve a relao entre os aspectos psicolgicos, biolgicos e sociais, o estresse. O estresse pode ser considerado um fenmeno resultante da interao entre os aspectos fsicos e psicolgicos. Selye (1974, 1976), ao explicar a teoria do estresse, refere-se Sndrome Geral de Adaptao (SGA) como um processo essencial vida, uma resposta no especfica a um estmulo, que inclui as fases de alarme, resistncia e esgotamento. O restabelecimento do equilbrio depende da relao das fases e intensidade dos estmulos, podendo ou no causar danos sade (Ribeiro, 1998). Quando o

organismo consegue se adaptar e resistir ao estressor, o processo de estresse se interrompe, e no traz prejuzos sade do individuo. No entanto, se isso no ocorre, ele avana para fases mais severas e pode comprometer a habilidade do corpo em permanecer em homeostase (Baum & Posluszny, 1999). O estresse elevado pode contribuir para o aumento na presso arterial e batimentos, e est associado a mudanas hematolgicas que podem contribuir diretamente para doenas cardacas e hipertenso, como fator de risco ou desencadeador cardacos (Santagostinho, Amoretti, Frattini, Zerbi, Cucchi, 1996, Krantz & Manuck 1984). O sistema imunolgico por meio de uma srie de caminhos neurais e hormonais est tambm relacionado ao estresse, que provoca modificaes significativas na variao de neurosubstncias e, consequentemente das reaes emocionais e cognitivas (Besedovsky & Del Rey 1991; Maier & Watkins, 1998). Tais mudanas no sistema imunolgico podem ser suficientes para aumentar a vulnerabilidade s infeces ou doenas e esto implicadas na etiologia e progresso de infeces virais, cicatrizao de ferimentos, cncer e doena por HIV (Andersen, Kiecolt-Glaser, Glaser, 1994; Baum & Nesselhof, 1988; Cohen & Williamson, 1991; Kiecolt-Glasser, Stephens, Lipetz, Speicher, Glaser, 1985). Comportamentos saudveis como dietas balanceadas e exerccios podem ajudar a minimizar condies subjacentes s doenas cardiovasculares e cnceres e so freqentemente citados como comportamentos protetores. J o uso de tabaco e abuso de lcool esto associados s mudanas biolgicas nos pulmes, corao e outros sistemas corporais que predispem doenas, sendo comportamentos que deterioram a sade. Assim, o uso de drogas, a atividade sexual de alto risco e outros comportamentos potencialmente prejudiciais so importantes mediadores de processos de doena (Baum & Posluszny, 1999). Os dados de pesquisas epidemiolgicas tm chamado a ateno de profissionais e pacientes para a importncia de hbitos e para o estilo de vida (Ribeiro, 1998). A modificao de alguns comportamentos, tais como, deixar de fumar, cuidar da alimentao, controlar o estresse, praticar atividades fsicas regularmente, dormir um nmero de horas adequado, verificar periodicamente a sade, reduzem a mortalidade. Em sntese, pode-se dizer que a boa nutrio, a boa forma, o ato de beber com responsabilidade e o controle saudvel do peso corporal, do estresse e dos relacionamentos sociais so tarefas para toda a
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vida, que devem comear bem cedo. Dessa maneira, prevenir o desenvolvimento de maus hbitos de sade continuar a ser prioridade da psicologia na sade. Pesquisas futuras podero indicar as intervenes mais eficazes para atingir o maior nmero de pessoas no local de trabalho, em escolas e universidades e na comunidade (Straub, 2005). A elaborao de modelos de influncia sadecomportamento est em desenvolvimento para explicar a relao de alguns problemas de sade fsica e mental, como por exemplo, o cncer e as doenas relacionadas ao estresse (Andersen & cols., 1994). Evidncias relacionando partes-chave desses modelos foram relatadas, e embora no sejam completas em muitos casos, ainda assim apiam a idia de que as variveis de comportamento afetam a sade e a doena (Baum & Posluszny, 1999). Em 80% dos artigos publicados em 2002 na Health Psychology (citado por Montomery, 2004) foram mencionados que os fatores cognitivos e comportamentais so fundamentais para predio de comportamento de sade. A utilizao de intervenes baseadas em modificaes cognitivas em sade vem resultando em intervenes inovadoras e efetivas na promoo da sade. Nos ltimos 30 anos, diversas abordagens psicolgicas vm sendo aplicadas a uma variedade de doenas e condies como o cncer, doenas cardiovasculares, diabetes, HIV, obesidade, abuso de substncia, gravidez (Baum, Gatchel & Krantz, 1997; Montomery, 2004). A psicologia na sade objetiva o aperfeioamento da sade, a preveno e o tratamento de doenas. Muitas prticas clnicas buscam no apenas modificar o ambiente dos pacientes e sua resposta a estmulos, mas tambm a mudana de seus pensamentos, crenas, sentimentos e atitudes em relao sade. Se o paciente sabe, por exemplo, que suas crenas esto levando a emoes e a comportamentos desadaptados e propiciadores de doenas, ele tem a chance de atuar no sentido de amenizar tal influncia (Baptista e Dias, 2003). Nesse sentido, a importncia da avaliao psicolgica do paciente, em contextos de sade humana, torna-se fundamental. O processo de avaliao, alm de voltar-se para a natureza da solicitao e das condies do paciente deve adequar-se s caractersticas do ambiente (ambulatrios, enfermarias) que nem sempre so muito adequadas. A escolha de instrumentos, como, por exemplo, entrevistas, protocolos, questionrios, testes psicolgicos psicomtricos, projetivos e tcnicas de observao, deve ser adequada e bem planejada, sob o risco de prejudicar a avaliao.
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A Relevncia da Avaliao Psicolgica na Sade

A avaliao psicolgica em ambientes mdicos pode ser considerada como uma adequada ferramenta na apropriao de decises a respeito do diagnstico diferencial, tipo de tratamento necessrio e prognstico. A deteco precoce de problemas comportamentais e/ou distrbios psicolgicos/psiquitricos em pacientes inseridos em ambientes mdicos pode significar um grande diferencial com relao ao tipo e qualidade do atendimento oferecido ao paciente, bem como diminuio do sofrimento e de custos operacionais institucionais, sendo que a avaliao psicolgica no necessariamente deve estar ligada somente a pacientes hospitalizados, mas tambm a diversos espaos e especialidades em sade, tais como clnicas particulares de especialidades ou centros de sade (Stout & Cook, 1999). Levando-se em considerao a complexidade dos ambientes mdicos, a avaliao psicolgica deve ser alicerada em um corpo de conhecimento acumulado por intermdio do binmio prtica/pesquisa, por isso a importncia do contnuo desenvolvimento de pesquisas para a criao de protocolos especficos de avaliao psicolgica em diferentes nichos nos vrios ambientes de sade (Baptista & Dias, 2003; Belar, 1997). Pesquisas em psicologia da sade e medicina comportamental, principalmente as internacionais, vem crescendo exponencialmente nas ltimas trs dcadas (Montgomery, 2004). A avaliao psicolgica est baseada no mtodo cientfico e a aplicao de instrumentos psicolgicos uma parte apenas, porm importante, de todo um processo. Noronha (1999) relata a avaliao psicolgica como um processo que pode (ou no), incluir testes padronizados como um dos recursos para atingir seus objetivos. Nela esto envolvidos a coleta das informaes, os instrumentos e as diversas formas de medidas para que se possa chegar a uma concluso. Ou seja, o processo de avaliao psicolgica pode incluir diferentes procedimentos de medidas, identificar dimenses especficas do sujeito, do seu ambiente e da relao entre eles. Portanto, cada procedimento de medida, como explica Pasquali (2001), ou de investigao, requer um resultado sntese, que no pode ser confundido com o resultado final, pois este est relacionado com a anlise de todos os dados colhidos durante o processo. Os testes psicolgicos, como lembram Anastasi e Urbina (2000), podem ser considerados essencialmente como uma medida objetiva e padro-

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nizada de uma amostra de comportamento. Eles no medem diretamente as capacidades e funes, mas amostras que devem representar adequadamente o fenmeno estudado. So, na realidade, semelhantes a qualquer outro teste cientfico, uma vez que por meio de uma pequena amostra, mas cuidadosamente escolhida, so realizadas as observaes do comportamento da pessoa. Assim, como instrumentos de medida, devem apresentar certas caractersticas que possam justificar como confiveis os dados que por eles foram produzidos. Apesar da confuso entre avaliao psicolgica e aplicao de instrumentos, existente na populao leiga e mesmo entre alguns profissionais, a avaliao deve sempre manter um compromisso tico e humanitrio, que leva obrigatoriamente a compreender as tcnicas utilizadas, suas funes, vantagens e limitaes. O seu objetivo no o de dar um simples rtulo, mas, sim, descrever, por meio de tcnicas reconhecidas e de uma linguagem apropriada, a melhor compreenso de alguns aspectos da vida de uma pessoa, ou de um grupo (Tavares, 2004). No contexto da sade, a avaliao psicolgica vem ao encontro da formulao atual do conceito de sade e das causas das doenas. A sade no considerada apenas como uma ausncia de sintomas, pois, uma pessoa pode estar gravemente enferma sem apresentar qualquer sintomatologia. Por outro lado, as doenas, atualmente, no so consideradas como possuindo uma nica determinao, mas sim, so multideterminadas. No existem duas psicologias, uma psicologia da sade e uma psicologia da doena. Na realidade, quando se refere psicologia na sade, a expresso engloba a vivncia de uma pessoa tambm no seu processo de adoecimento. Assim, toda doena tem aspectos psicolgicos e que envolve mltiplos fatores a serem avaliados, tais como estilo de vida, hbitos, cultura, mitos familiares (Straub, 2005). A psicologia na sade est baseada em evidncias e vem ganhando importncia nos meios cientfico, confirmando resultados prticos da atuao deste profissional, principalmente em pases desenvolvidos. Gildron (2002) aponta para o desenvolvimento de ensaios clnicos randomizados com o intuito de demonstrar a eficcia das avaliaes e, conseqentemente, das intervenes de psiclogos em ambientes mdicos, enfatizando a utilizao de ferramentas de avaliao baseadas em estudos de validade e preciso mais elaborados, o que evitaria a avaliao baseada somente na intuio clnica.

O desenvolvimento de protocolos de avaliao de pacientes fundamental para o desenvolvimento de guias de tratamento mais eficientes. Como bem assinalam Belar e Deardorff (1995), o tipo de servio prestado, o objetivo do profissional, bem como o setor em que se situa o profissional so algumas das variveis que influenciaro diretamente a forma como o psiclogo desenvolver seu protocolo de avaliao psicolgica. De maneira geral, as informaes necessrias para uma avaliao minimamente adequada esto relacionadas ao estado geral do paciente, as mudanas que ocorreram desde o incio da doena e o histrico passado, principalmente aquele relacionado ao enfrentamento de situaes de doena anteriores. A avaliao proposta tambm deve levar em considerao as peculiaridades do sistema de sade, bem como os suportes sociais/familiares que o paciente vem recebendo, a fim de contextualizar o tipo de avaliao psicolgica e, conseqentemente o tipo de interveno mais especfica. Apesar das diferentes vises que vrios autores possuem sobre os objetivos e passos de uma avaliao psicolgica em ambientes de sade, Belar e Deardorff (1995) relatam um modelo das principais metas de avaliao de um psiclogo da sade em ambientes hospitalares, divididos em domnios (biolgico/fsico, afetivo, cognitivo e comportamental) em unidades (paciente, famlia, sistema de sade e contexto sociocultural) e relatados de forma simplificada a seguir: Metas biolgicas avaliao de aspectos tais como natureza, localizao, freqncia dos sintomas, tipos de tratamento recebido e suas caractersticas (ex. altamente invasivos), informaes de sinais vitais e exames (ex. presena de lcool no sangue), alm de informaes genticas e procedimentos mdicos anteriores internao; Metas Afetivas avaliao sobre os sentimentos do paciente sobre a doena, tratamento, futuro, limitaes e histrico de variaes de humor; Metas Cognitivas conhecimento do paciente sobre o quadro e a situao de sade, manuteno de funes como percepo, memria, inteligncia, tipo de padres de avaliao da situao (crenas), percepo de controle da situao (lcus de controle), capacidade de avaliao de custo/benefcio de opes de tratamentos, expectativas sobre intervenes; Metas comportamentais reaes do paciente, tais como expresses faciais, sinais de ansiedade (postura, contato), estilos de comportamento frente internao (hostil, ansioso) e hbitos de risco ou protetores.
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Para o registro das informaes citadas anteriormente, Karel (2000), Belar e Deardorff (1995) agrupam as vantagens e desvantagens de diferentes tipos de estratgias que podem ser utilizadas na obteno dos dados, por intermdio de questionrios, dirios, observaes, medidas psicofisiolgicas, dados de pronturios e instrumentos com qualidades psicomtricas. Nesse sentido os questionrios podem ser de grande valia na economia de tempo e/ou como direcionadores em entrevistas mais especficas; os dirios so importantes na recuperao de informao sobre comportamentos e pensamentos relacionados sade e podem ser utilizados com linhas de base, apesar de serem questionados sobre as qualidades psicomtricas. As observaes podem ser realizadas de forma estruturada durante as visitas ou superestruturada, com situaes de role-playing filmadas; j as medidas psicofisiolgicas so adequadas quando do uso de tcnicas de biofeedback. Os dados de pronturios, apesar de serem muito teis devem ser vistos com muita cautela, j que dependem da cultura do hospital/pas e profissionais em operacionalizarem detalhadamente as informaes sobre o paciente. Para Matarazzo (1990), a avaliao psicolgica mais adequada quando envolve no somente o uso de testes psicolgicos. Ela deve ser complementada por entrevistas clnicas direcionadas ao problema, observaes sistemticas do comportamento, troca de informaes com equipe de sade (enfermeiras, mdicos, terapeutas ocupacionais, etc), dentre outras estratgias. Por ltimo, Karel (2000), Belar e Deardorff (1995) relatam sobre a importncia da utilizao de instrumentos com qualidades psicomtricas comprovadas. Pode-se ainda dividir alguns instrumentos em amplo e estreito espectro, sempre levando em considerao algumas variveis tais como o objetivo da avaliao psicolgica, contexto em que se insere, tempo disponvel do profissional e paciente, treinamento do profissional, caractersticas do quadro do paciente, dentre outras. As medidas de amplo espectro se referem a instrumentos que possuem por objetivo avaliarem caractersticas da personalidade do paciente, tais como o Sixteen Personality Factor Inventory (16 PF), Minnesotta Multiphasic Personality Inventory (MMPI), Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI), Symptom Check List-90 Revised (SCL90-R), sendo que alguns destes possuem qualidades psicomtricas adequadas para a populao brasileira e outros ainda no possuem ou esto em estudo. J os instrumentos de estreito espectro seriam aqueAvaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 75-82

les mais especfico para uma determinada condio ou situao, tais como o Beck Depression Inventory (BDI), Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD), Mini-Mental-State Exam (MMS), Family Environment Scale (FES), Multidimensional Health Locus of Control (MHLC), Cncer Inventory of Problem Situations (CIPS), dentre outros, sendo que, da mesma forma, alguns j esto adaptados para a cultura brasileira e outros no esto ou esto sendo estudados por pesquisadores/equipes especialistas em avaliao psicolgica. Protocolos de avaliao psicolgica em ambientes da sade podem ser considerados como guias de avaliao especficos para especialidades e servios com caractersticas prprias. Nos casos de atendimentos pr e ps-operatrios de servios como o gastrologia, mais direcionado obesidade mrbida ou mesmo acompanhamento de obesos em SPAS, avaliao e acompanhamento de pacientes com transtornos de humor, em nvel ambulatorial ou enfermaria, condies psicolgicas secundrias presena de doenas, desordens psicofisiolgicas associadas a problemas de sade, avaliaes relacionadas questo da adeso ao tratamento; doenas consideradas de cunho psicossomtico, programas de avaliao para auxiliar pacientes e familiares a desenvolverem estratgias de enfrentamento de doenas crnicas, modificao de comportamentos de risco em detrimento de diagnstico de doenas especficas, avaliao e acompanhamento de mes com bebs de alto-risco internados em UTI Neonatal, dentre outras possibilidades (Baptista & Dias, 2003; Stout & Cook, 1999). A avaliao psicolgica no contexto da sade possui alguns objetivos. Entre eles pode-se destacar a sistematizao das informaes dos vrios aspectos do funcionamento do paciente, como dados perceptuais, motores e funcionamento. Formas objetivas de se obter informaes sem a necessidade de avaliao essencialmente subjetiva, a fim de elucidar hipteses que so necessrias para a interveno. Os testes mais utilizados em ambientes mdicos so aqueles que avaliam funes intelectuais, escalas auto-administradas (quando possvel), inventrios de personalidade, testes projetivos (quando cabvel), alm dos testes neuropsicolgicos que muitas vezes so utilizados para realizar um diagnstico diferencial. No entanto, a utilizao de testes nem sempre necessria, principalmente em casos em que o diagnstico se mostra claramente aos profissionais ou casos em que os nveis de funcionamento do paciente esto evidentemente relacionados a

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estressores especficos do ambiente de sade ou estado do paciente (Spikoff & Oss 1995). Os protocolos de avaliao psicolgica em ambientes mdicos tambm devem ser pensados no somente em termos de quais medidas sero avaliadas ou testadas em determinadas situaes, mas importante levar em considerao que h uma interrelao entre condies crnicas de sade, intervenes farmacolgicas, fatores psicolgicos, sociais e econmicos associados a uma investigao compreensiva para a identificao das causas do problema do paciente. Sendo assim, a qualidade da avaliao depende, em grande parte, da habilidade do avaliador em recolher e contingenciar as diversas variveis relativas ao estado de sade (Schneider & Amerman, 1997). Neste sentido deve-se tomar um cuidado extra para no transformar protocolos de avaliao em formas enfaixadas de avaliao, as quais, de forma contrria, ao invs de propiciarem linhas guias para o tratamento, acabam por limitar a compreenso do problema.

Consideraes Finais
A psicologia na sade reconhece que o ser humano est em permanente mudana em decorrncia da variao de fatores orgnicos, ambientais e psicossociais e tem enfatizado cada vez mais seu papel ativo no processo sade-doena. Por ser a sade e a enfermidade entendidas como determina-

das por mltiplos fatores etiolgicos genticos, bioqumicos, comportamentais/psicodinmicos e socioambientais que podem interagir de modos complexos e que sua compreenso requer um entendimento sofisticado e no apenas especializado das relaes entre esses fatores, justifica-se a construo, validao e aplicao de instrumentos psicolgicos que possam aprimorar a avaliao psicolgica no contexto da sade. A sade no se resume ausncia de doena e ao bem-estar fsico, mas um estado multidimensional que envolve trs domnios: a sade fsica, psicolgica e social. A sade fsica implica ter um corpo no apenas livre de doenas, mas tambm envolve hbitos relacionados ao comportamento e ao estilo de vida. Em seu outro domnio, a sade social engloba as boas habilidades interpessoais, relacionamentos com amigos e famlia e atividades socioculturais. A sade psicolgica engloba, apesar das variaes culturais, a capacidade de pensar de forma clara e objetiva, possuir uma auto-estima adequada e conscincia de bem-estar. Nela pode-se incluir a criatividade, as habilidades intelectuais e a estabilidade emocional, caracteriza-se pela abertura s inovaes e, ao mesmo tempo, pela presena de uma estrutura e funcionamento estvel da personalidade. A psicologia na sade tem como campo de pesquisa e de interveno a interface dos trs domnios, objetivando o estado completo de bem-estar fsico, mental e social.
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Sobre autores: Cludio Garcia Capito: docente do Programa de Ps-Graduao Stricto-Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco Itatiba/SP Silvana Alba Scortegagna: docente na Universidade de Passo Fundo/RS, doutoranda em Psicologia na Universidade So Francisco Itatiba/SP Makilim Nunes Baptista: docente do Programa de Ps-Graduao Stricto-Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco Itatiba/SP
Avaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 75-82