ALEJANDRA SUJEY CHAVEZ RODRIGUEZ 7B MANEJO DE PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS ODONTOGENICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL (Dr.

Rafael Ruiz Rodrguez) Los pacientes con procesos infecciosos agudos pueden llegar al consultorio dental y cada uno de ellos con una etiologa diferente entre las cuales encontramos: Iatrogenia Traumatismo Quistes y tumores Infecciones especificas (herpes, sfilis) Odontognicas (caries y EP son los que acuden frecuentemente al consultorio dental ) Cuando el proceso infeccioso es de etiologa odontogenica la infeccin puede penetrar en la pulpa o el periodonto

Se le puede considerar a un proceso infeccioso de alto riesgo por la relacin que puede haber con: Vas areas (obstruccin por abscesos) Proximidad al cerebro (diseminacin de la infeccin hacia espacios que hay en el cerebro, MENINGITIS ODONTOGENICA) Grandes vasos Fisiologa vascular El absceso periodontal puede ser: Subperiostico (debajo del periostio) Supraperiostico (perfora el periostio) -submucoso -subcutneo (por fuera de los msculos bucinador y milohioideo) -sinusal o nasal (por la proximidad de las races) El absceso periodontal agudo se caracteriza por un dolor punzante y localizado con severa odontalgia simplemente con el tacto con la lengua, movilidad, sobreoclusion y fiebre. En este caso el tratamiento ideal seria mecnico y medicamentar al paciente con agentes antimicrobianos. El absceso subperiostico ( ya cuando rompe la cortical osea )presentara odontalgia, dolor en la mucosa, movilidad, aumento de volumen y linfadenopatias teniendo como tratamiento la eliminacin de la causa, curetaje periodontal, analgsicos y antimicrobiano. El absceso supraperiostico va a ver una minima odontalgia, deformidad y dolor en la mucosa, dificultad al comer y hablar, fiebre, deshidratacin y ataque adems de haber presencia de linfadenopatias. En este caso el tratamiento seria eliminacin de la causa, antimicrobianos, asi tambin una incisin y drenaje y tratar al paciente con fisioterapia (con calor lo que va a provocar una vasodilatacin, dilatara los vasos linfticos teniendo como resultado un alivio pronto y efectivo en el paciente).

El absceso subcutneo va a presentar deformidad y dolor facial, fiebre, deshidratacin, ataque al estado general, linfadenopatias, trismus mandibular (demora el tratamiento), en este caso el paciente refiere haber tenido dolor pero das despus el dolor desapareci aunque hay presencia de inflamacin por la liberacin purulenta del periostio. El tratamiento seria recetar antimicrobiano, fisioterapia asi tambin una incisin y un drenaje. El shock sptico es la diseminacin de la infeccin a travs de capilares arteriales y venosos, para poder evitarlo se debe de administra al paciente antes de la intervencin quirrgica antibitico ya sea via IM(30 minutos) o IV (15 minutos antes y 30 min si se transforma) sino se tiene que transformar) o VO (1 hora antes). Para tener en la sangre antimicrobianos antes para evitar una bacteremia. Espacios aponeurticos, lugares a donde se disemina Maxilar > nasal, sinusal, infratemporal, fosa canina. Mandibular > submentoniano, submaxilar, sublingual ( bilateral/angina de Ludwing), meseterino, pterigomandibular, farngeo lateral, parotideo. En el caso de la pericoronitis en terceros molares hay una acumulacin de alimentos en el capuchn donde por lgica va a ver microorganismos que conlleva a una infeccin del rea y de tejidos circunvecinos por eso no es recomendable la extraccin de terceros molares con pericoronitis. Cuando hay infeccin del tercer molar en el caso de la pericoronitis el material purulento puede drenar hacia atras y se mete entre la mandibula y el pterigoideo interno provocando trismus que puede durar hasta semanas impidiendo al paciente la apretura bucal por contarctura del pterigoideo interno. Factores que determinan la evolucin de la infeccin Bacteriologa. Tiempo de evolucin. Espacios involucrados. Resistencia del husped. Antiinflamatorios> no cumplen ninguna funcin para ayudar a desinflamar solo funcionan como analgsicos se va a desinflamar cuando el exudado tenga va de salida o se haya absorbido por los linfticos y cuando el agente microbiano haya hecho su trabajo al igual que las defensas del organismo. Iniciar siempre el manejo de los pacientes con teraputica antimicrobiana. Por ejemplo con penicilina. Cuando se hace el drenaje y la aspiracin de pus, este nos va a guiar para elegir el antibitico ideal de acuerdo al color que este presente. Oscuro, Verdoso y pestilente (infeccin anaerbica) la penicilina simple no le har nada a lo m.o. Amarillo y claro ( gram+)el cuerpo lo cura solo pero hay que ayudar al organismo con algn antibitico como la amoxicilina, tetraciclina, linfomicina, acitromicina.

Liquido oscuro (gram-) Amarillento con granulos (actinomyces) Las incisiones solamente son punciones con incisin de 3mm perforar la prisma y esperar que drene al absceso se puede drenar de primera intencin o cuando ya esta en la maduracin. Sino se drena un absceso provoca una necrosis en la piel. EL XITO DEL MANEJO DE LAS INFECCIONES AGUDAS depende de la correcta eleccin de los agentes antimicrobianos No todo aumento de volumen es una infeccin ni toda infeccin provoca un aumento de volumen. Por lo tanto hay que hacer un buen Dx diferencial. Muy efectivo Clinadamicina Penicilina con metronidazol (anaerobio) Clindamicina + metronidazol El trismus puede tratarse con fisioterapia y la ayuda de analgsico.