Esguince de la placa palmar

Los esguinces de la placa palmar son el resultado de la hiperextensin del aparato flexor del dedo, este es producido por el impacto de la pelota sobre un dedo aislado impacto que se produce siempre por la cara palmar del dedo. En el momento que se produce aparece de inmediato un dolor intenso as como en capacidad funcional. En poco tiempo se observa un hematoma que con frecuencia es bastante voluminoso. En el examen de observa la ausencia de laxitud lateral, este examen resulta en ocasiones difcil de llevar a cabo debido al dolor, el cual aumenta considerablemente al forzar el dedo en hiperextensin. El examen radiolgico revela en algunos casos la existencia de un pequeo fragmento seo que indica la avulsin o arrancamiento de la placa palmar, este arrancamiento seo se localiza en la base de la segunda falange por su cara palmar.

Si este fragmento seo es mayor que un tercio de la superficie articular, ya no se trata de un esguince sino de una verdadera fractura articular, se impone en estos casos el tratamiento quirrgico. En el caso de tratarse de un simple esguince le tratamiento a seguir consistir en la aplicacin de frula y vendaje compresivo las primeras 48 horas, sobre todo cuando se haya producido un hematoma voluminoso, dolor intenso e incapacidad funcional total. Este tratamiento inicial esta enfocado a permitir y facilitar la reabsorcin del hematoma producido por la lesin. Tras las 48h se aplicara un sistema de movilizacin controlada que puede ser bien en sindactilia o bien con una ortesis que impide la extensin completa, conocida como ortesis en ocho u ortesis de

Beasley. Esta ortesis impide la extensin completa pero permite cualquier grado de flexin.

El tratamiento anteriormente propuesto puede dar la impresin de que moviliza la articulacin prematuramente, pero esta demostrado que la movilizacin precoz es preferible en todos los casos a la inmovilizacin estricta durante tres o cuatro semanas, aun cuando en el estudio radiolgico se revele la existencia de un pequeo arrancamiento seo. Se puede esperar que la secuela derivada de una lesin de la placa palmar es la de laxitud en hiperextensin, pero contrariamente se observa que la placa palmar en su cicatrizacin sufre una retraccin que va a proporcionar rigidez articular e incapacidad para la extensin completa de no recibir tratamiento adecuado. Este tratamiento debe pasar por la movilizacin activa y pasiva, fisioterapia, ortesis dinmica de extensin y flexin activa de la articulacin interfalangica distal, esta ultima con el fin de activar las cintillas laterales. En cualquier caso el lesionado ha e conocer las secuelas normales de todo esguince digital, y que son: - Persistencia casi definitiva de un aumento de volumen articular. - Molestias crnicas (durante diez o doce meses). - Intolerancia al fro durante al menos doce meses.

Pedro J. Garca Garca.

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