VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

?
HTA

DETECTAR SUBPOBLACIONES DE RIESGO

DIABETES

HIPERLIPEMIAS TUMORES MALIGNOS

ALTERACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

relacin existente entre el ingreso y el gasto de nutrientes La valoracin adecuada cubre dos objetivos: Detectar subpoblaciones de riesgo (HTA, DM, HLP, Enfermedades malignas) Detectar alteraciones por exceso o por defecto

Anamnesis

y Exploracin fsica

1.-Ha existido una variacin reciente en el peso? cuanto? 2.-Tiene alteraciones en el apetito, el olfato o el gusto? 3.-Tiene dicultades al masticar o tragar? Cmo est su dentadura? 4.-Tiene sntomas gastrointestinales: diarrea, estreimiento, nuseas, vmitos, saciedad precoz? 5.-Vive sol@? Si no es as, quin prepara la comida? sabe cocinar? 6.-Que tipo de instalaciones y enseres para cocinar y refrigerar posee? 7.- Cuantas veces come al da? come fuera de casa? dnde? 8.-Puede comprar habitualmente alimentos variados? tiene dicultades econmicas? 9.-Est fsica o psquicamente incapacitado?le impide esta incapacidad alimentarse, cocinar o ir de compras por si mismo? 10.-Toma algn suplemento diettico? 11.-Cunto alcohol toma al da? 12.-Toma alguna medicacin? 13.-Tiene creencias de tipo religioso, tnico, personal o intolerancia que le impidan tomar algn tipo de alimentos? 14.-Realiza algn tipo de dieta, prescrita o no? 15.-Est deprimido?.

ANAMNESIS
VARIACIONES DE PESO PROBLEMAS: FSICOS PSIQUICOS SOCIALES ECONMICOS CULTURALES / RELIGIOSOS DEPENDENCIA

Anamnesis y

Exploracin fsica

CABELLO: deslucido, seco, no, decolorado, se cae con facilidad CARA: hinchada, mejillas oscuras y ojeras. Piel seca o levantada en la nariz y la boca. Hipertroa parotdea. OJOS: sin brillo, membranas secas, plidas o rojizas, suras en comisuras palpebrales. LABIOS: rojos e hinchados, especialmente las comisuras LENGUA: hinchada, spera, purprea, con llagas hinchadas o papilas anormales DIENTES: faltan o sobresalen anormalmente. Caries, encas con tendencia a sangrar CUELLO: bocio PIEL: seca, escamosa, edematosa, con manchas UAS: quebradizas, acanaladas, "en cuchara" SISTEMA MUSCULOESQUELTICO: debilidad muscular, piernas arqueadas o zambas, protuberancia de las costillas, tumefaccin articular, hematomas. SISTEMA NERVIOSO: Irritabilidad, confusin, parestesias, disminucin de reejos ABDOMEN: hepatoesplenomegalia.

Tcnicas antropomtricas invasivas

Absorbancia de fotones o Densitometra (densidad osea con istopos radioactivos) Medida del Agua Corporal Total con istopos radiactivos Determinacin del Potasio corporal total (con K radioactivo sabiendo que K es intracelular y est ausente en los triglicridos del TA) Activacin de neutrones in vivo (irradiacin con neutrones (peligroso)

Tcnicas antropomtricas no invasivas

Estatura Permetros y amplitudes seas Peso Corporal Tipologa de obesidad Pliegues cutneos Impedancia bioelctrica

COMPOSICIN CORPORAL / ANTROPOMETRA

FAT / GCT
- 0,9 densidad - Grasa libre de agua y K - 20%

FFM / MLG
- 1,1 densidad
- msculo esqueltico (40%) - esqueleto (10-15%) -resto msculo no esqueltico y tejido conectivo (45%)

Composicin Molecular
Minerales 5,3% Proteinas 15% Lpidos 20% Agua 60%(34% IC y 26% EC)

- 80% peso
- Agua (72,4%), Protenas (19,5%), minerales seos fundamentalmente (8%) y Glucgeno (0,1%) -K 68 mEq/kg en varones y un 10% menos en mujeres

El aumento de la grasa corporal total, es la caracterstica que mejor dene la obesidad La medicin de la FAT, ayuda a denir con mejor precisin el lmite entre sujetos obesos y los que no lo son En dietas hipocalricas, especialmente durante las prdidas de peso elevadas, la composicin ptima del peso perdido debe aproximarse a un 75% de FAT y a un 25% de FFM, ya que no es posible perder peso a expensas de grasa No son superponibles los conceptos de tejido adiposo y grasa

A EDAD ( aos ) MUJER HOMBRE 15-20 20,00 14,50 N 21-25 21,00 16,00 26-30 22,00 18,00 T 31-35 24,00 19,00 R 36-40 25,00 20.5 41-45 26,00 21,00 O 46-50 28,00 22,00 51-55 29,00 23.5 P ms de 56 29,00 24,00 DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA O TABLAPOR EDAD EN PERSONA COMN (Tomado de Durnin-Womersley) M E T Tipos Deseados Persona Actividad comn ligera Dietowinr R H M H M GRASA (%) 19 23 16 22 A MUSCULO (%) 81 77 84 77

FAT Y FFM

GRUPO FISIOLGICO Lactante Infancia Nio Nia Adolescencia Hombre Mujer Adulto Hombre Mujer

% MASA MAGRA 85 87 81 85 74 85 72

% MASA GRASA 15 13 19 14 26 15 28

Fuente: Garrow JS. Composition of teh body

A.deportiva Deportista Culturismo frecuente Profesional H 13 87 M 16 84 H 9 91 M 12 88 H 4 96 M 8 92

Modelo

H 8 92

M 11 89

A N T R O P O M E T R A

ESTATURA

Amplitud del codo

Sexo Altura (m) Ancho codo (cm) Constitucin pequea HOMBRES 1,55-1,59 1,60-1,69 1,70-1,79 1,80-1,89 >1,90 MUJERES 1,45-1,49 1,55-1,59 1,60-1,69 1,70-1,79 >1,80 <5,6 <5,6 <6,0 <6,0 <6,2 5,6-6,2 5,6-6,2 6,0-6,5 6,0-6,5 6,2-6,9 >6,2 >6,2 >6,5 >6,5 >6,9 <6,2 <6,5 <6,0 <6,9 <7,2 6,2-7,2 6,5-7,2 6,0-7,5 6,9-7,8 7,2-8,1 >7,2 >7,2 >7,5 >7,8 >8,1 Ancho codo Ancho codo (cm) (cm) Constitucin mediana Constitucin grande

Complexin corporal en funcin de la anchura del codo

Permetro de la mueca
r = T(cm) / C (cm)
Hombre > 10,4 9,6-10,4 <9,6 >11,5 10,1-11 <10,1
T= talla y C= circunferencia de mueca

Complexin Pequea Mediana Grande

Mujer

ndice de Quetelet , BMI o IMC PESO 1 ( ndice de Masa Corporal )

IMC = Peso (KG) / Altura
GRADO DE OBESIDAD NORMOPESO OBESIDAD DE GRADO I (SOBREPESO) OBESIDAD DE GRADO II OBESIDAD DE GRADO III OBESIDAD DE GRADO IV (MRBIDA)
2

(m)
VALOR DEL BMI 18,5 - 24,9 Kg/m2 25 - 29,9 Kg/m2 30 - 34,9 Kg/m2 35 - 39,9 Kg/m2 >40 Kg/m2

IMC Ideal: 22 en hombres y 20,8 en mujeres

OJO AL BMI:
SEXO MASA MUSCULAR ANCIANOS

PESO 2

FAT a partir del BMI segn Berit Lilienthal Heitman:

FAT mujer: 0,988 x BMI + 0,344 x Peso + 0.094 x Edad - 30,180 FAT varn: 0,988 x BMI + 0,242 x Peso + 0.094 x Edad - 30,180

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

CIRCUNFERENCIA DE LA CADERA

CIRCUNFERENCIA DEL MUSLO

TIPOLOGA DE LA OBESIDAD

OBESIDAD ANDROIDE
Excesivo acmulo de grasa en la regin abdominal Asociada HTA, diabetes, dislipemias,... Denida por un cociente cintura/cadera superior a 1 en el hombre y a 0,90 en la mujer

OBESIDAD GINOIDE
Slo guarda relacin con mayor predisposicin a la insuciencia venosa perifrica Se caracteriza por un excesivo acmulo de grasa subcutnea a nivel gluteo-femoral Denida por un ndice cintura/cadera inferior a 1 en el hombre y 0,90 en la mujer Un ndice cintura/muslo inferior a 1,6 en el hombre y a 1,4 en la mujer, refuerza el diagnstico de obesidad glteo-femoral en los casos dudosos

PLIEGUES CUTNEOS
Se usan para la estimacin de la FAT (GCT) Ms able que su medicin a partir del BMI Las medidas de pliegues en unas pocas localizaciones es representativo del tejido adiposo subcutneo y de la FAT Se asume: compresibilidad constante de la piel y espesor mnimo. Distribucin ja del tejido adiposo, proporcin constante de grasa en el TA y adems es ja la proporcin grasa interna / grasa subcutnea

PLIEGUES CUTNEOS
Frmulas de Durnin y Womersley: logaritmo de la suma de cuatro pliegues cutneos ( bicipital, tricipital, suprailaco y subescapular ) para hallar la densidad corporal , y a partir de aqu, calcular el porcentaje de grasa Densidad en hombres (gr/cm3) = 1,1765 - 0,0744 log PC Densidad en mujeres (gr/cm3) = 1,1567 - 0,0717 log PC % FAT = [(4,95/D) - 4,5] x 100 D = densidad corporal

Tecnica de medicin de pliegues

Los pliegues cutneos (PC) los determinamos con un instrumento llamado Plicmetro, Lipocalibre o Caliper. Deben ser siempre de algn tipo de los que ejercen presin constante como los Holtain, Harpender o Lange, no siendo ables los de plstico. Cuando se seala como lugar de medida del pliegue un punto intermedio entre dos zonas anatmicas, debemos utilizar una cinta mtrica para localizar con precisin ese punto.

Tecnica de medicin de pliegues

El pliegue se toma con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda, situndolos separados unos 8 cm, y elevando la piel 1 cm. Los dos dedos de mantienen cogiendo el pliegue hasta que la medida se ha realizado. Se aplica el plicmetro con sus brazos perpendiculares a la piel. Como la piel se comprime por la presin del lipocalibre, leer el resultado pasados dos segundos. Realizar tres medidas consecutivas en el lado DOMINANTE, realizando su media.

Tipos de Plicmetros

Holtain

Harpender

Lange

PLIEGUE TRICIPITAL
Sujeto en pie con el antebrazo exionado 90 para localizar el punto. Al realizar la medida, el antebrazo debe estar extendido y relajado Lugar: linea media en zona posterior en el punto medio entre acromion y olcranon.

Direccin del pliegue: vertical

PLIEGUE BICIPITAL
sujeto de pie, antebrazo extendido, relajado y con las palmas de la mano mirando hacia delante Lugar: linea media de la zona anterior del bceps, 1 cm. ms alto que el pliegue tricipital. Distancia media entre acromion y cabeza proximal del cbito. Direccin del pliegue: vertical

PLIEGUE SUBESCAPULAR:
Sujeto de pie, brazos paralelos al cuerpo y relajados. Lugar: justo debajo del ngulo inferior de la escpula Direccin del pliegue: 45 con el plano horizontal, siguiendo las lneas de pliegues de la piel

Pliegue suprailaco
Sujeto de pie, brazos ligeramente separados Lugar: justo encima de la cresta iliaca siguiendo la lnea axilar media. Otra localizacin es justo encima de la cresta ilaca, pero siguiendo la lnea clavicular media Direccin del pliegue: oblicua 45

PLIEGUES CUTNEOS
PC PB PTC PSE PSI HOMBRE 1 2 3 4 MUJER 1 4 2 3

Orden de valor estadstico, 1 el menor y 4 el mayor

REV ESP SALUD PBLICA 2001 VOL. 75, N3

BIOIMPEDANCIA
Mtodo rpido, no invasivo y relativamente barato de evaluacin de la composicin corporal. Se basa en la resistencia elctrica (impedancia) del cuerpo humano al paso de una corriente de muy baja intensidad a travs de electrodos Dado que los tejidos adiposos tienen muy poca o ninguna conductividad elctrica (tejido magro ms cantidad de agua y electrolitos), es posible determinar la proporcin de tejido adiposo respecto a otros tejidos A mayor resistencia elctrica, mayor % de grasa corporal La corriente circula por la masa magra

ANALIZADOR BODY FAT BT-905

- Introduce una corriente elctrica de 50 KHz a traves de 4 electrodos - El test no debe realizarse tras ejercicio intenso (12h) - Es recomendable que el sujeto no haya ingerido lquidos ni alimentos por lo menos 4 horas antes del anlisis y posea un buen equilibrio electroltico - comprobar el peso antes de empezar

- La impedancia se mide con dos pares de electrodos, el sujeto, sin medias ni zapatos, debe estar colocado en posicin de decbito supino, con los brazos y piernas ligeramente separados formando un ngulo de aproximadamente 30 entre brazos y tronco y de 45 entre una pierna y otra. - Los electrodos, se aplican homolateralmente ( en el lado derecho ) en las supercies dorsales de mano y pie en la siguiente posicin: -los distales, (NEGRO) en las articulaciones metacarpofalngicas y metatarsofalngicas! ! - los proximales,(ROJO) en la zona media entre apsis estiloides de cbito y radio de la mueca y entre maleolos interno y externo del tobillo. (5cms. de separacin en la mano y 6 en el pie)

Procedimiento:

ANALIZADOR BODY FAT BT-905: Funcionamiento

Pon en marcha el aparato Presiona C/E y a continuacin 1 para elegir el SMD, luego enter 0 para masculino y 1 para femenino, enter Introduce altura en cms, enter Peso en Kgs., enter Edad en aos, enter RELAJACIN Y ENTER Comienza el proceso y en unos segundos aparece % FAT Si presionamos tecla incorrecta, presionar C/E, tecla correcta y enter. Proseguir

ANALIZADOR BODY FAT BT-905: Interpretacin

% LEAN: Masa libre de grasa (FFM) % FAT: eso, % FAT lbs LEAN: FFM en Kilogramos lbs FAT: Kgs. de masa grasa en el cuerpo Pints Water: litros de agua en el cuerpo BMR: necesidades calricas para un da activo Target Weight: peso ideal ptimo. No mucho caso Target Percent FAT: % de grasa normal segn edad y sexo. No es el mejor, depende del individuo

A EDAD ( aos ) MUJER HOMBRE 15-20 20,00 14,50 N 21-25 21,00 16,00 26-30 22,00 18,00 T 31-35 24,00 19,00 R 36-40 25,00 20.5 41-45 26,00 21,00 O 46-50 28,00 22,00 51-55 29,00 23.5 P ms de 56 29,00 24,00 DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA O TABLAPOR EDAD EN PERSONA COMN (Tomado de Durnin-Womersley) M E T Tipos Deseados Persona Actividad comn ligera Dietowinr R H M H M GRASA (%) 19 23 16 22 A MUSCULO (%) 81 77 84 77

FAT Y FFM

GRUPO FISIOLGICO Lactante Infancia Nio Nia Adolescencia Hombre Mujer Adulto Hombre Mujer

% MASA MAGRA 85 87 81 85 74 85 72

% MASA GRASA 15 13 19 14 26 15 28

Fuente: Garrow JS. Composition of teh body

A.deportiva Deportista Culturismo frecuente Profesional H 13 87 M 16 84 H 9 91 M 12 88 H 4 96 M 8 92

Modelo

H 8 92

M 11 89

DETERMINACIONES ANALTICAS
SECTOR LIPDICO
Gran variabilidad, standarizar: 12 horas ayuno por los quilimicrones 20 acostado disminuye hasta un 15% CHO Quitar torniquete cuanto antes (aumento) Plasma (mejor por la rapidez) o suero variacin estacional (aumento otoo invierno)

RECORDAR
CHO>200 mgrs% TG>160 mgrs% HDL-CHO<35 mgrs% saber que: HDL posee efecto protector (Apo A1) LDL posee efecto aterognico (Apo B)

SECTOR GLUCDICO: GLUCOSA

GLUCEMIA: Glucosa en sangre, en ayunas de 10-14h: menos de 125 mgs/ 100 mls plasma. Ms de 140 Diabetes (repetir). Entre medias, SOG GLUCOSURIA: orina en orina. No debe aparecer en CN. Aparece en diabticos

SECTOR GLUCDICO: CUERPOS CETNICOS

A. Acetoactico, A. B-Hidroxibutrico y Acetona Origen heptico ante la imposibilidad de metabolizar AcetilCoA (proveniente de acetato de la B-Oxidacin de A. grasos)al ciclo de Krebs. No se metabolizan y aumentan en sangre y se eliminan por orina y respiracin Acetoactico se reduce reversiblemente a BHidroxibutrico o se decarboxila irreversiblemente a acetona ORINA: Acetoactico: 20% BHidroxibutrico: 78% Acetona: 2%

las tcnicas son semicuantitativas y no detectan Bhidroxibutrico En CN, hasta 20 mrgs/orina 24 h (2mgrs/100mls) Muestra tapada y refrigerada (acetona se evapora y acetoactico le gusta a las bacterias Tiras que cambian a color prpura al reaccionar los cc con Nitroprusiato en medio alcalino (Mtodo de Rothera)

SECTOR PROTEICO: UREA

Plasma: ms de 15 NPN, 250 mgrs/l N urea >aas >a. rico >creatinina >creatina >amoniaco UREA: producto nal catabolismo proteico, higado -> sangre -> lquidos intra y extracelulares -> orina Determinacin orina 24H, varia con la dieta USA: BUN en sangre (PM: UREA60 / N28) BUN = Urea x 2,14

SECTOR PROTEICO: BALANCE NITROGENADO

B.N. = I - P B.N. = I - (O + H + P) I = grs. P + AAs ingeridos / 6,25 (Proteinas -> 16% N) P = N Ureico + 4 (resto de prdidas estimadas) BN = ( PROTEINA INGERIDA / 6,25 ) - ( N UREICO + 4 )

OTROS PARMETROS
SECTOR MINERAL: Ca, P y Mg en ancianos poco expuestos al sol, dietas pobres en leche y derivados, malabsorcin intestinal y alimentacin parenteral prolongada SECTOR VITAMINICO: Retinol srico: malabsorciones, escasa ingesta de verdura y lcteos. Flico y B12: alcohlicos, edades avanzadas y vegetarianos

Sector Hematolgico
Recuento total de Linfocitos: Malnutricin -> Depresin inmunidad celular -> a expensas de Linfocitos T siendo los LB casi normales en sg perifrica (>1500 mm3) Hematocrito: % eritrocitos en volumen. Disminucin es sinnimo de anemia o hemodilucin (embarazo) Hemoglobina: Disminucin -> anemia

Esta presentacin tiene exclusivamente nes educativos CFGS Diettica Mdulo: Alimentacin Equilibrada