Epidemiologa Licenciatura en Enfermera Ejercicios Prcticos Unidad 5 Epidemiologa Ejercicios

Unidad 5: Uso de la epidemiologa para evaluar la validez de las pruebas diagnsticas 1. Indique, entre las opciones que se mencionan a continuacin, cul es la correcta para explicar por qu es importante evaluar la validez de una prueba de diagnstico. a. Para determinar cul es la prevalencia de una enfermedad en la poblacin y compararla con el valor de referencia. b. Para determinar cul es la incidencia de una enfermedad en la poblacin. c. Porque permite determinar tanto la prevalencia como la incidencia de una enfermedad en la poblacin. d. Para determinar cul es la sensibilidad y la especificidad de la prueba comparndola con una prueba patrn. e. Para establecer si la media del valor obtenido con la prueba de diagnstico es similar a la media obtenida mediante la prueba patrn. 2. Entre las opciones que se indican a continuacin, indique la correcta para definir lo que significa la sensibilidad de una prueba: a. La posibilidad de que la prueba que se aplica produzca un efecto adverso en los individuos a los que se la aplica. b. La capacidad de los individuos de reaccionar ante la prueba. c. La forma en que la prueba debe aplicarse en la poblacin para obtener un resultado positivo. d. La posibilidad de que un resultado positivo en un individuo corresponda realmente a que el individuo tiene el problema que se est estudiando. e. La capacidad de una prueba de detectar correctamente los individuos que tienen el problema que se estudia f. La capacidad de una prueba de detectar correctamente los individuos que no tienen el problema que se estudia. 1. El valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de una prueba dependen de (marque la o las opciones que son correctas): a. b. c. d. e. f. La sensibilidad de la prueba. El valor de la mortalidad de la enfermedad o problema que se estudia La proporcin de efectos adversos que se producen al aplicar la prueba. La especificidad de la prueba. La existencia o no de un tratamiento para la enfermedad que se estudia El contexto en el que se aplica la prueba (prevalencia de la enfermedad que se estudia)

2. Entre las opciones que se indican a continuacin, indique la correcta para definir lo que significa la especificidad de una prueba: a. La forma en que la prueba debe aplicarse en la poblacin para obtener un resultado positivo. b. La posibilidad de que un resultado negativo en un individuo corresponda realmente a que el individuo no tiene el problema que se est estudiando. c. La capacidad de una prueba de detectar correctamente los individuos que no tienen el problema que se estudia 3. El jefe de enfermera del Hospital ha decidido evaluar la validez de la determinacin de la palidez palmar para diferenciar los nios y nias que tienen baja concentracin de hemoglobina de aquellos que tienen una concentracin de hemoglobina normal. De esta manera, podr ampliar la deteccin del problema que actualmente est reducida por falta de capacidad del laboratorio para procesar las muestras de sangre de los centros de salud. 1

Epidemiologa Licenciatura en Enfermera Ejercicios Prcticos Unidad 5 Para esto capacitar a personal de enfermera de los Centros de Salud en la identificacin de la palidez palmar y les pedir que clasifiquen a los nios y nias atendidos para consulta de control durante una semana en dos grupos: CON PALIDEZ PALMAR y SIN PALIDEZ PALMAR. Otra enfermera realizar una toma de muestra de sangre capilar para realizar un hematocrito, la que ser enviada al laboratorio del Hospital donde se determinar la concentracin de hemoglobina de cada nio o nia. Luego de una semana de trabajo, la jefa de enfermera obtuvo 124 informes de nios y nias en los que el personal de enfermera evalu la palidez palmar. Entre estos encontr que 28 fueron clasificados como CON PALIDEZ PALMAR mientras que el resto fue clasificado como SIN PALIDEZ PALMAR. Luego verific los resultados obtenidos para cada nio o nia segn los informes de laboratorio. Encontr que entre los 28 nios o nias CON PALIDEZ PALMAR 18 tenan una concentracin de hemoglobina baja mientras que el resto tena concentracin normal de hemoglobina. A su vez, encontr que, entre los nios y nias SIN PALIDEZ PALMAR, 14 tenan concentracin de hemoglobina baja, mientras que el resto tena concentracin normal de hemoglobina. Complete el siguiente cuadro: Resultados de la prueba patrn (concentracin de hemoglobina) Baja Normal Resultados de la clasificacin con la evaluacin de la palidez palmar Con Palidez Palmar TOTAL

Sin Palidez Palmar

TOTAL

Con base en los valores del cuadro anterior calcule: La sensibilidad La Especificidad El Valor Predictivo Positivo El Valor Predictivo Negativo 4. Un Hospital est considerando la posibilidad de incorporar la medicin de la frecuencia respiratoria en todos los menores de cinco aos antes de realizar una radiografa de trax por sospecha de neumona. Para esto condujeron un estudio en el cual midieron la frecuencia respiratoria durante un minuto a 100 nios con enfermedad de las vas respiratorias inferiores y realizaron a todos los nios una placa de trax para determinar si existan o no signos evidentes de neumona. 2

Epidemiologa Licenciatura en Enfermera Ejercicios Prcticos Unidad 5 De los 100 nios, 62 tuvieron la frecuencia respiratoria aumentada y, entre ellos 56 tuvieron una placa de trax que indic el diagnstico de neumona. Entre los 48 nios restantes, 12 tambin tuvieron una placa de trax que indic el diagnstico de neumona. Con base en los datos anteriores: Complete el cuadro siguiente: Resultado de la Radiografa de Trax Con neumona Sin neumona TOTAL

Frecuencia Respiratoria

Aumentada

Normal

TOTAL

Con base en los valores del cuadro anterior calcule: La sensibilidad La Especificidad El Valor Predictivo Positivo El Valor Predictivo Negativo 5. La enfermera del Centro de Salud Las Golondrinas est pensando en incorporar una prueba rpida de deteccin de glucemia por encima del valor normal, que se mide utilizando una escala de colores y puede aplicarse en el servicio. De este modo, espera evitar la necesidad de realizar extracciones de sangre y requerir la determinacin en el laboratorio del Hospital de Referencia. Antes de tomar una decisin ha decidido realizar una comparacin de la nueva prueba con los resultados de la glicemia determinados en el laboratorio del Hospital, los que empelar como patrn. Para realizar la comparacin ha hecho 235 determinaciones con la prueba de cambio de color y encontr 42 personas que fueron clasificadas por la prueba como con glucosa por encima del valor normal (resultado positivo). Cuando a las mismas 235 personas les realiz la determinacin de glicemia en el laboratorio encontr en cambio 31 personas con glucosa elevada (resultado positivo), 24 de las cuales tambin haban tenido un resultado positivo en la prueba de cambio de color. Con base en los datos anteriores: Complete el cuadro siguiente: 3

Epidemiologa Licenciatura en Enfermera Ejercicios Prcticos Unidad 5 Prueba Patrn Resultado Positivo Resultado Negativo TOTAL

Prueba en evaluacin

Resultado Positivo

Resultado Negativo

TOTAL

Con base en los valores del cuadro anterior calcule: La sensibilidad La Especificidad El Valor Predictivo Positivo El Valor Predictivo Negativo 6. El Supervisor de Enfermera de la Clnica de la Rivera est buscando una prueba de deteccin de la enfermedad de Chagas en las embarazadas que le garantice que, cuando el resultado sea positivo, hay una alta probabilidad de que la paciente sea efectivamente chagsica. Para lograrlo, cul de las siguientes pruebas debe seleccionar? a. La prueba A, que tiene una sensibilidad del 99%. b. La prueba B, que tiene una especificidad del 99%. c. La prueba C, que tiene un Valor Predictivo Negativo del 99%.

d. La prueba D, que tiene un Valor Predictivo Positivo del 99%. e. Ninguna de las anteriores. f. Cualquiera de las anteriores.

7. Se ha decidido incorporar una nueva tcnica de diagnstico de infeccin por Streptococo en pacientes con sospecha de faringitis con el fin de disminuir la indicacin emprica de antibiticos en el consultorio ambulatorio del Hospital. Previo a incorporar esta nueva tcnica se ha decidido evaluar su validez comparndola con el cultivo de fauces como prueba patrn.

Epidemiologa Licenciatura en Enfermera Ejercicios Prcticos Unidad 5 Para ello se estudiaron 320 personas que consultaron durante una semana por dolor de garganta y a todas ellas se les realiz la nueva tcnica de diagnstico rpido y se envi una muestra de fauces para el cultivo. La nueva tcnica de diagnstico rpido identific a 212 personas como positivas para Streptococco. Luego de estudiarse las muestras en el laboratorio, se encontr que hubo 128 casos con aislamiento de Streptococco por cultivo, 84 de los cuales haban sido identificados por la nueva tcnica rpida como positivos. a. Complete la Tabla que se presenta a continuacin. Prueba Patrn TOTAL Positiva Nueva Tcnica de Diagnstico Negativa

Positiva

Negativa

TOTAL

b.

Calcule la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del diagnstico de bajo peso por parte del personal de la escuela.

8. Indique si, para los estudios de validez de las pruebas diagnsticas, las siguientes afirmaciones son Verdaderas o Falsas. Indique con una V si la afirmacin es verdadera y con una F si la observacin es falsa.

La sensibilidad de una prueba depende de la cantidad de casos que exista en el lugar en el que se aplicar la prueba. La especificidad est asociada a la prevalencia de la enfermedad que se estudia: si en el sitio de estudio la prevalencia es alta, la especificidad aumenta. Para poder evaluar la validez de una prueba se necesita contar con una prueba patrn. La especificidad indica qu proporcin de los resultados negativos es realmente negativo. La sensibilidad es la capacidad de una nueva prueba de detectar a las personas que tienen el problema que se estudia. El valor predictivo positivo depende de la especificidad de la prueba.