Violncia e Sade Coletiva: contribuies tericas das cincias sociais discusso sobre o desvio

Violence and Public Health: theoretical contributions from the social sciences to the discussion about deviation
Walter Ferreira de Oliveira
Professor Adjunto do Departamento de Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina-UFSC. Endereo: UFSC - Depto. de Saude Publica, Centro de Ciencias da Sade, Campus Universitrio Trindade, CEP 88066-020, Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: walter@ccs.ufsc.br

Resumo
Sade Coletiva e Cincias Sociais e Humanas so campos reconhecidamente inseparveis, o que se afirma por uma tradio de grupos e linhas de pesquisa em programas de ps-graduao em Sade Coletiva. Vrias dificuldades tm sido apontadas, entretanto, em inserir discusses sobre temas tradicionalmente estudados nas cincias sociais, como a violncia, no campo da sade, ao mesmo tempo em que tal discusso tem sido vista como crucial para o entendimento de determinaes de condies de sade e qualidade de vida das populaes. O foco de discusso sobre esse fenmeno carece de aportes tericos de outras disciplinas, como a Sociologia, cujas teorias sobre o crime e sobre o desvio da norma constituem importante marco no estudo das violncias. Neste artigo, o autor examina as teorias clssicas da sociologia nesse mbito, buscando contribuir para a ampliao da discusso no campo da Sade Coletiva, particularmente no que concerne a uma base de pensamento sobre a promoo, a preveno e a reabilitao de agravos, considerando-a, assim, numa perspectiva interdisciplinar e de abrangncia intersetorial. Palavras-chave: Violncia; Desvio; Criminalidade; Sade Coletiva.

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Abstract
Public Health and the Human and Social Sciences are inseparable fields of knowledge, as attested by a tradition of research groups and research lines located in Public Health post-graduate programs. Several difficulties have been pointed when discussions about various themes traditionally identified with the social sciences, as is the case of violence, are inserted in the health field. At the same time, such discussions are considered essential to the understanding of the determination of populations health conditions and quality of life. The discussion focus regarding this phenomenon lacks theoretical contributions from other disciplines, such as Sociology, whose theories on crime and deviance constitute an important benchmark in the study of the various forms of violence. In this article, the author examines the classic sociological theories in this area, aiming to contribute to the expansion of discussion in the field of Public Health, particularly in terms of a knowledge base to be applied to health promotion, crime prevention and rehabilitation, thus considering Public Health from an interdisciplinary, intersectorial perspective. Keywords: Violence; Deviation; Crime; Public Health.

Uma Abordagem Sociolgica da Violncia

As manifestaes de violncia constituem um fenmeno que, atravs dos tempos, tem afetado todas as sociedades histricas1. Hoje, a violncia fruto e resultante de estruturas, relaes e contradies sociais da vida urbana e rural, tema central da mdia nacional e internacional e objeto de ateno no mundo acadmico, interessando particularmente rea da sade, como demonstrado por um nmero de trabalhos cientficos dedicados ao tema dentro do escopo da Sade Coletiva (Minayo e Souza, 2003). No contexto dessa rea de conhecimento vm se desenvolvendo estudos e projetos de interveno voltados para a preveno e reabilitao de agravos devidos violncia. Nos EUA, por exemplo, criou-se um Centro de Estudos Epidemiolgicos sobre a Violncia na estrutura do Center for Disease Control (CDC), j na dcada de 1980. No Brasil, bases de dados tm confirmado a presena flagrante e a escalada da violncia nas estatsticas de morbidade e mortalidade, embora se reconhea que a produo cientfica no Brasil ainda pequena, comparada produo internacional, e que as iniciativas para as intervenes sobre o fenmeno no contexto do sistema de sade ainda carecem de maior sistematizao (Minayo e Souza, 2003). A violncia, como tema de natureza complexa, estudada a partir de diferentes abordagens, de acordo com o campo disciplinar, com as escolas de pensamento e com as funes profissionais. O fenmeno se insere na teia das relaes sociais, sendo seu estudo indispensvel para o planejamento de intervenes no contexto de um sistema de sade universal e integrado a outras aes de desenvolvimento social e comunitrio, como o caso do SUS. Visto por esse ngulo, h um interesse especial no estudo da violncia sob a tica do pensamento sociolgico. As cincias sociais, e particularmente a Sociologia, desenvolveram um olhar sobre o comportamento humano, no que concerne ao comportamento violento e fenmenos correlatos, como o crime e a delinquncia, e sobre os desvios da norma em geral, que interessam ao campo da Sade Coletiva, que busca contextualizar o com-

1 Assim consideradas as que registraram atravs de escritos, iconografias e outras formas, informaes sobre seus modos de vida, formas de existir e de se relacionar.

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portamento humano no convvio coletivo. Para a Sade Coletiva o ser humano um ser social e o entendimento deste ser se d no contexto em que ele se define, ou seja, em suas afirmaes, respostas, identificaes e representaes como vivenciadas no territrio geopoltico e cultural onde exerce suas atividades vitais. Os questionamentos da Sade Coletiva com fins de decifrar o fenmeno da violncia abrem um horizonte de discusses sobre sua natureza: a violncia condio inescapvel na sociedade? inerente condio humana? Podem-se diminuir os ndices de violncia atravs de programas preventivos? As diferentes formas de violncia tm, em essncia, diferentes causas? Quais as melhores formas de abordar a violncia de acordo com as diferentes fases da vida dos sujeitos? Que campos de interveno devem ser enfatizados: o clnico, o poltico social, outros? Essas e outras questes mostram-se essenciais para aperfeioar mecanismos de interveno e demandam conhecimento aprofundado do fenmeno. Nessa perspectiva, discutir violncia implica estud-la metodicamente e, ao mesmo tempo, verificar que chegamos, muitas vezes, nada mais que a pontos de vista, o que reitera a necessidade de aprofundar ainda mais essas discusses (Minayo e Souza, 2003). Os estudos sobre a violncia so abrangentes, complexos, constituem-se a partir de diferentes olhares disciplinares e apresentam-se freqentemente como inconclusivos. s vezes, revelam vieses disciplinares, apontam dificuldades metodolgicas, fazem afluir sentimentos de angstia, dados os infortnios sofridos individualmente ou coletivamente, e apontam mais zonas cinzentas que certezas no que concerne sua genealogia. O desafio de desvendar, tanto quanto possvel, o fenmeno, mostra-se rduo, exigindo dedicao, persistncia, viso integrativa de conhecimentos e rigor metodolgico, alm de ousadias na formao de pontes transdisciplinares e na formulao de hipteses que possam contribuir para o estabelecimento de teorias sobre suas causas e conseqncias em nveis individual e comunitrio. Este texto examina alguns conceitos, definies e classificaes relacionados violncia, considerando a historicidade do pensamento sociolgico e tecendo consideraes, por contigidade, a fenmenos como a criminalidade e a delinquncia. No nos prendemos a algumas formas de classificao da violncia tradicio-

nalmente mais utilizadas na Sade Coletiva, como a violncia domstica, contra grupos especficos, pois o objetivo exatamente inserir discusses ainda no to exploradas nesse campo da sade. A tradio sociolgica relacionar estes fenmenos, da violncia, da criminalidade e da delinquncia, ao estudo do comportamento de desvio das normas sociais. O autor revisa, assim, a trajetria do pensamento sociolgico moderno, a partir do final do sculo XIX at a segunda metade do sculo XX, destacando-se as elaboraes tericas consolidadas nas obras de Emile Durkheim, Robert. K. Merton, Edwin Sutherland e pela escola de Chicago, considerados os alicerces das teorias sociolgicas posteriores. Traz ainda alguns aportes surgidos no novo milnio, contextualizados sob a hegemonia do pensamento neoliberal e voltados para uma crtica s desigualdades produzidas por esse regime socioeconmico, vistas como fundamentais na disseminao da violncia social (Minayo e Souza, 2003). O intento contribuir para com as discusses sobre o tema na Sade Coletiva, numa perspectiva interdisciplinar e considerando-se sua condio de responsvel por intervenes de cunho intersetorial. Dada a extenso do campo e a variedade de conceitos, definies e classificaes, no h qualquer pretenso de se ter esgotado o exame de todas as escolas de pensamento sociolgico, mas apenas de expor algumas teorias que, por sua condio de marcos histricos, contriburam para a formao de construtos sociais. Levou-se, ainda, em considerao o condicionamento da amplitude da discusso extenso vivel do texto.

Violncia: as implicaes polticas da classificao

Uma questo fundamental por que definir e classificar ou, de outra maneira, a que propsitos classificaes e definies podem servir? A pergunta nos alerta para o fato, j extensamente enfatizado por Freire (1989), de que h finalidades e objetivos no ato de nominar, definir e classificar. Quem define e classifica o faz orientado para determinados fins, que podem estar ligados melhor compreenso e contextualizao do fenmeno, a seu controle em nvel social ou a outros objetivos. Por exemplo, as definies servem como base elaborao, execuo e avaliao de programas de interveno, a serem realizados por foras

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policiais e militares, pelo sistema judicirio, por entidades assistenciais, associaes defensoras dos direitos humanos ou sistemas de sade. Podem, tambm, destinar-se construo social de significados, sentidos e signos, que so veiculados nos diversos aparelhos de mdia. Assim, classificaes e definies circunscrevem relaes de poder, configurando estatutos sociais pelos quais se pautam aes e se desenham cartografias, legitimidades e proscries. Definies moldam-se dinamicamente, em consonncia com inclinaes e idiossincrasias, vivenciadas e recriadas no contexto das organizaes sociais, dos costumes e das tradies. As categorizaes implicam, portanto, em tentativas de explicao de fenmenos e realidades, que configuram interesses, influncias e embates, e contextualizam causas e conseqncias. Essas explicaes so oferecidas de acordo com as orientaes psicossociais, ideolgicas e polticas de cada indivduo, grupo ou sociedade, com objetivos e finalidades distintos. Definies e classificaes so, tambm, dispositivos lingsticos, pois estatutos sociais so constitudos como linguagens institucionais, polticas e jurdicas. As Cincias Sociais e Humanas tm em consenso que a identidade se constitui essencialmente, do ponto de vista biosciopsicolgico, atravs da linguagem (Nogueira, 1978). Isso quer dizer que definies e classificaes, como construes lingsticosociais, impactam no s as maneiras de organizao da sociedade, mas a prpria construo das subjetividades e das relaes intersubjetivas que configuram a existncia humana (Wittgenstein, 1979). Assim, as definies e classificaes relativas violncia, como fenmeno comportamental e relacional e como meio de produo de agravos, tomam importncia central para a Sade Coletiva. Uma infinidade de categorias de violncia demanda ateno direta dos sistemas de sade, incluindo-se a as intervenes de emergncia sobre suas conseqncias diretas. Outros desdobramentos, mais sutis, se relacionam constituio dos sujeitos a partir das representaes sociais da violncia e de seu estatuto social. As definies e classificaes, ou seja, a linguagem das representaes sociais do fenmeno da violncia, so, portanto, fundamentais para pensar inter-

pretaes e intervenes que afetem a sade das populaes. O entendimento da violncia essencial para a construo continuada de um sistema pblico de sade e seguridade social que privilegie o bem-estar e a qualidade de vida. A violncia agente contribuinte aos nveis de sade das pessoas, grupos e populaes e uma abordagem de suas definies e classificaes pode proporcionar uma valiosa ferramenta para a promoo da sade, a preveno de agravos e a reabilitao relativa a esses agravos. As definies e classificaes que interessam Sade Coletiva no so somente aquelas voltadas para eventos patolgicos, mas tambm as leituras sociolgicas, antropolgicas, psicolgicas, ambientais e outras que constituem os diversos pontos de vista hoje incorporados ao seu campo de observao e interveno. Partimos, assim, de definies e anlises amplas da violncia e fenmenos correlatos, utilizando dicionrios e referenciando o campo de conhecimento da medicina psiquitrica, por serem estes representativos fundamentais da construo social dos significados quanto a esse fenmeno. Focamos ento a contribuio histrica da Sociologia para o estudo da violncia e fenmenos correlatos, no sentido de estimular algumas reflexes que possam contribuir para pensar a promoo, preveno e reabilitao da sade das populaes.

Definies de Violncia
O Dicionrio da Lngua Portuguesa, de Aurlio Buarque de Holanda Ferreira, em sua edio de 1986, define violncia como qualidade de violento, ato violento, ato de violentar; constrangimento fsico ou moral, uso da fora, coao. A 1a. edio (1977) do Minidicionrio da Lngua Portuguesa, do mesmo autor, relaciona o ato violento com, entre outros, agir com mpeto, agitao, tumultuoso, irascvel, intenso, veemente, em que se faz uso de fora bruta, contrrio ao direito, justia. Exibe ainda o verbete violentar, relacionado a violar, forar, arrombar; e o verbete violar, relacionado a, entre outros, infringir, transgredir, estuprar, profanar, poluir, divulgar e revelar. J o New Lexicon Websters Dictionary of the English Language, Encyclopedic Edition (1989), define violncia como

2 Traduo deste autor.

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o uso de fora fsica com sentido de causar dano ou injria; fora ou energia natural intensa; uso abusivo de fora; paixo; fria; distoro de significado (distortion of meaning); profanao, violao (desecration); e coloca, ainda, como ato violento, ofender o senso de justia de outrem.2 Tais definies estabelecem uma amplitude terminolgica, colocando o problema em diferentes nveis e contextualizando-o em diversos campos de conhecimento e de interveno social. J o Dicionrio de Filosofia, de Abbagnano (2000, p. 1002-1003), particulariza dois enfoques, definindo violncia como ao contrria ordem ou disposio da natureza e como ao contrria ordem moral, jurdica ou poltica, permitindo um alinhamento com as teorias sociolgicas do desvio, que sero examinadas abaixo. As definies colocadas acima so corroboradas na 7a. edio do Compndio de Psiquiatria, de Kaplan e colaboradores (1997, p. 170), que coloca no mesmo patamar os termos violncia e agresso, esta definida como comportamento direcionado ao objetivo de ferir outra pessoa... [e] implica a inteno de prejudicar, que deve ser inferida de eventos que precedem ou seguem os atos agressivos. O Compndio de Psiquiatria enfatiza que atos agressivos so perpetrados tanto por pessoas com transtornos mentais como por pessoas que no tm nenhum diagnstico psiquitrico e que esses atos so, em sua maioria, dirigidos principalmente a pessoas conhecidas, geralmente membros da famlia (com exceo de agresses indiscriminadas, cometidas por adolescentes); so favorecidos pela descompensao psicolgica, s vezes auxiliada pela ingesto de grandes quantidades de lcool; e distribudos diferentemente, de acordo com o tipo de violncia, entre os gneros: homens e mulheres apresentam comportamento agressivo de mesma intensidade nos atos de violncia domstica enquanto os homens apresentam maior presena nas estatsticas de violncia no que se refere a homicdios, espancamentos, ataques com armas e estupros. Do ponto de vista estatstico, o Compndio de Psiquiatria, cuja edio citada ainda serve como importante texto didtico para os cursos da rea da sade mental no Brasil, apresenta dados do FBI, mostrando

que nos EUA foram cometidos, em 1992, 1.932.274 crimes violentos (assassinato, estupro, roubo com violncia e assalto com agresso), contabilizando 109.062 estupros e 23.760 homicdios e destacando que os ndices de crimes violentos so mais altos nas grandes reas metropolitanas e mais baixos nas reas rurais. Em anlises mais recentes, tm sido confirmadas as tendncias apontadas por Kaplan e seus colegas, e tem chamado ateno a escalada de violncia vivida nos EUA e particularmente o protagonismo dos jovens como perpetradores e vtimas de violncia naquele pas (CDC, 2008). Outros autores tm sugerido que, principalmente nas grandes cidades, entre as causas do comportamento violento, encontram-se alguns determinantes ambientais. Nesse sentido, discorrem sobre o possvel efeito das partculas de chumbo no desencadeamento de comportamento violento entre jovens e Kaplan e colaboradores (1997) destacam os efeitos da poluio do ar, do rudo excessivo e da superpopulao. No Brasil, vale ressaltar, a superpopulao no sistema carcerrio tem sido objeto de ateno da grande mdia, que mostra, diariamente, os horrores da violncia extrema que se instaura nas cadeias, atribudos ao estresse causado pela superpopulao. Esta breve exposio reafirma algumas questes sobre a natureza da violncia, particularmente sua inerncia condio humana; sobre a preponderncia de fatores biolgicos ou ecolgicos na determinao do comportamento agressivo; sobre os modelos de organizao socioeconmicos e sua influncia sobre os padres de violncia; sobre a possibilidade ou impossibilidade de uma sociedade sem violncia; e outras. Algumas teorias oferecidas pelas cincias sociais, particularmente pela Sociologia, contribuem para explorar algumas dessas questes.

Teorias Sociolgicas do Desvio e da Delinquncia3

A Sociologia europia e dos EUA tm se interessado pelas manifestaes do fenmeno da violncia principalmente a partir da tica do desvio da norma e da delinquncia. a partir dessa tica que esta cincia tem oferecido suas contribuies tericas sobre o comportamento

3 Nesta anlise lanamos mo, principalmente, das coletneas de Adler e Adler (1994), Rubington e Weinberg (1968) e Traub e Little (1994).

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agressivo, principalmente nas sociedades urbanas. Teorias sobre o desvio da normalidade remontam Antigidade clssica. Nisbet (apud Rubington e Weinberg, 1968) levanta a hiptese de Plato ter escrito A Repblica para explicar o comportamento aberrante de muitos atenienses, o que ele interpretava como sintomas de uma patologia social. J Aristteles chegava a basear sua anlise do comportamento natural em uma distino fundamental entre movimento segundo a natureza, que leva os elementos harmonicamente a seu lugar; e movimento por violncia, que afasta os elementos de seus lugares, caracterizando uma desarmonia (Abbagnano, 2000, p. 1002) Desde essa poca e at os filsofos modernos, estruturou-se a idia de investigar as relaes entre a delinquncia e a ordem e a desordem social, o controle do comportamento social, a desobedincia civil e o conformismo. A Sociologia tomou essas investigaes como um de seus carros chefe, contribuindo para as representaes sociais sobre o tema e tornando-se responsvel por muito do que se pensa, hoje, sobre esses assuntos. Emile Durkheim, socilogo francs (1858-1917) conhecido por suas investigaes sobre o suicdio, exerceu grande influncia no pensamento ocidental no que concerne natureza da delinquncia. Seu interesse pelo assunto converge com seus escritos sobre a tica e a Moralidade. Para Durkheim, todos os fenmenos humanos esto interligados e representados nas relaes sociais. Como corolrio, ele no admite que se possa conceber uma tica abstrata, desvinculada dos outros fenmenos sociais. Assume, ento, a existncia de uma relao particular da tica com a economia, a poltica, a estatstica e a elaborao das leis cientficas, propondo que o modelo de desenvolvimento econmico adotado pela sociedade traduz-se em prescries, com funo de moldar os desejos e aspiraes dos indivduos, com a finalidade de coopt-los adoo das maneiras de viver compatveis com o modelo econmico vigente. Alerta que isso pode se traduzir em desigualdades, injustia e explorao, legitimadas por cdigos legais e estatutos sociais. E que pode, tambm, suscitar reaes por parte da sociedade, quando esta reconhece no processo uma perverso. Essas reaes que se manifestam tanto no terreno das idias como no das aes, inclusive em atos desviantes, transgressores ou violentos, que podem ser criminalizados na tica do status quo (Durkheim, 1972, p. 89-107).

Foi Durkheim quem primeiro sugeriu que as taxas de criminalidade s poderiam ser devidamente estudadas tomando-se em considerao as normas sociais e a ruptura dessas normas que se operam na sociedade. Postulou que o crime , assim, necessrio para a sobrevivncia da sociedade, isto , tem uma funo social - da a referncia a esta lgica como funcionalista. Para Durkheim, a transgresso da norma funciona para o avano da sociedade, j que nem sempre a norma corresponde a um fato natural, ou seja, nem sempre define indiscutivelmente o que melhor para a sociedade, mas pode estar refletindo o que melhor para determinados grupos sociais. A transgresso pode ser o comportamento mais adequado para superar as desigualdades e injustias causadas pelas normas ditadas pelos poderes estabelecidos, desafiando o ordenamento que assim se constitui. Um de seus principais legados foi a proposio da delinquncia, neste nvel de superao, como parte da natureza humana, um atributo natural que exerce uma funo na coletividade social. Negava, assim, a idia do comportamento desviante como uma patologia, que deve ser curada, assertiva que tem implicaes diretas para o trabalho dos profissionais de sade. O impacto de Durkheim s chegou ao continente americano pouco antes da metade do sculo XX. Antes de sua influncia ser sentida na sociologia americana, a chamada escola de Chicago, composta principalmente por socilogos da Universidade de Chicago, j havia desenvolvido suas prprias idias, priorizando a teoria da desorganizao social. Esta defende que as taxas de delinquncia encontradas naquela cidade mostravam-se maiores onde havia, comparativamente, alto teor de desorganizao social. Argumentavam, a partir da, que a delinquncia era um problema de patologia social. Essa idia tambm tem implicaes diretas para o trabalho em Sade Coletiva. A teoria da desorganizao social explica a delinquncia como conseqncia de fenmenos como imigrao, industrializao e crescimento urbano, que tendem a romper ou inibir padres estveis, bem organizados, de vida social, orientados por regras de conduta aceitas nas comunidades. A desintegrao das regras em perodos de rpida transformao urbana leva ao enfraquecimento ou ao desaparecimento dos padres de regulao. Essa tendncia desorganizao social, em reas onde aparecem, ao mesmo tempo,

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outros problemas, como populaes transitrias, especulao imobiliria e altas taxas de morbidade, propicia um frtil territrio para as patologias sociais. O resultado da combinao da teoria funcionalista com a da desorganizao social foi a convergncia para a teoria da anomia, tambm enunciada inicialmente por Durkheim e defendida, entre outros, por Robert K. Merton. Durkheim, da mesma forma que a escola de Chicago, defendia que, medida que as regras sociais, numa sociedade complexa, se enfraquecem ou se deterioram e perdem sua consensualidade, seus membros se sentem menos compelidos a respeit-las. Nessa situao, que Durkheim conceituou como anomia, h tendncia de aumento inclusive nas taxas de delinquncia e suicdio. Pode-se considerar que, tanto o que Durkheim chamava de anomia quanto o que a escola de Chicago chamava de desorganizao social, levam hiptese, que ser examinada adiante, de que as taxas aumentadas de delinquncia resultam de condies estruturais da sociedade, que tambm interessam Sade Coletiva, sobretudo no que concerne formulao de polticas pblicas de sade de natureza intersetorial. Merton era particularmente enftico em sua anlise da delinquncia como fenmeno conseqente anomia. Postulava que quando praticamente todas as pessoas em uma sociedade so ensinadas a buscar objetivos culturalmente prescritos, como sucesso profissional e dinheiro, que nem todos podem obter, j que nem todos tm acesso aos meios legtimos que garantem esses objetivos, o resultado ser um alto ndice de delinquncia e violncia. Merton previa que a delinquncia, graas a esta dinmica, seria encontrada nas classes socioeconmicas mais baixas, j que seus membros so compelidos a buscar os objetivos prescritos, mas no lhes so dados os meios legtimos para sua obteno. Edwin H. Sutherland contribuiu explicao sociolgica do desvio e da delinquncia, questionando dois pontos importantes na teoria da anomia. Primeiro, como explicar o crime fora das classes socioeconmicas inferiores (por exemplo, o chamado crime de colarinho branco)? Os crimes cometidos pelas classes mdia e rica no seriam explicveis pela falta de acesso aos meios para obteno de sucesso profissional e financeiro. Com base nesse questionamento, levantou uma questo metodolgica. Defendia que uma teoria

deve enquadrar todos os fenmenos que ela pretende explicar. Se houver um caso no explicvel pela teoria, o caso deve ser classificado de outra forma ou a teoria tem que ser modificada. A partir da no explicao do crime nas classes econmicas mais favorecidas, deixou em suspeio as teorias da anomia e a da desorganizao social, j que estas no explicavam todos os casos. Props ento sua teoria da associao diferencial, em que os indivduos aprendem a respeitar as normas sociais ou a delinqir, a partir de suas relaes com outros indivduos. A condio primordial para o comportamento criminoso e / ou violento, nesta perspectiva, estar em associao, ou seja, em companhia, de outros que sejam favorveis violao das normas. A seu ver esta teoria explica melhor as motivaes e o comportamento criminoso e violento independente da classe social. Tira assim o foco das taxas de delinquncia em circunstncias especficas e volta-se para os aspectos interativos (aprendizagem por associao), racionalizaes e mecanismos de tomada de deciso que condicionam o processo de tornar-se desviante. Mas os socilogos continuavam a se defrontar com uma questo central: por que uns, sob mesmas circunstncias, s vezes com o mesmo universo de interaes, com os mesmos tipos de associao, ou seja, nas mesmas companhias, tornam-se desviantes, delinqentes ou criminosos, e outros no? Surgiu ento a teoria do controle, explicando que as normas sociais, em si mesmas, so responsveis pela diferenciao: muito mais indivduos so tentados a desobedecer s normas, mas os mecanismos de controle e punio fazem com que uma maioria resolva no satisfazer seus impulsos. Essa explicao nos faz apenas redefinir a questo: por que uns controlam seus impulsos e outros no? A teoria do controle, faa-se um parnteses, nos fornece um insight sobre a natureza humana, ao explicitar que uma grande maioria, no fosse inibida pelos controles, seria, efetivamente, delinqente. Em outras palavras, a diferena entre os que perpetram atos agressivos e os que se controlam no estaria na natureza de seus impulsos, mas no controle perante a possibilidade da punio. Essa questo de grande valor para a Sade Coletiva, particularmente no que concerne s intervenes sobre grupos e comunidades, bem como nas polticas sociais de coero, que os sistemas de sade adotam como base de preveno.

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A explicao da delinquncia pelos tericos do controle reside, em parte, na socializao inadequada. A questo foca-se, a, no controle interno. O indivduo que controla seus impulsos tem controle interno forte e esta fora vem de alguns fatores, entre eles, a possibilidade de atingir seus objetivos na vida e os riscos que o sujeito se permite de acordo com a medida desta possibilidade; e, por outro lado, o nvel de integrao social, evidenciado pelo vnculo com outras pessoas e com a estrutura normativa da sociedade. A delinquncia aparece onde esses mecanismos, que condicionam o controle interno, sofrem ruptura, deteriorao ou onde no foram devidamente fomentados. A sociologia foi, assim, incorporando essas teorias e voltou-se, eventualmente, para explicaes que combinassem os aspectos interativos e as relaes dos indivduos com os estatutos construdos pelas instituies que se voltam para o controle comportamental. Uma das tendncias tericas importantes, nesse sentido, a de considerar as conseqncias da rotulao ou estigmatizao dos indivduos. Traub e Little (1994) apresentam esta teoria atravs de uma questo central: O que acontece com uma pessoa que oficialmente rotulada como delinqente ou criminosa? E assim respondem: Essa pessoa pode passar a se ver principalmente como um proscrito social e reforar comportamentos de acordo com esse rtulo. Segundo, ela pode ser discriminada, graas a essa reputao, sendo-lhe negadas oportunidades de assumir papis sociais destinados somente aos no delinqentes. Em conseqncia dos anteriores, pode buscar conforto moral junto a outros tambm assim rotulados. Assim se formam, de acordo com os autores, as subculturas desviantes, das quais as gangues so um prottipo nas sociedades urbanas contemporneas. Traub e Little (1994), acompanhando as proposies j colocadas por Goffman (1965), responsabilizam os agentes de controle da sociedade pela estigmatizao dos desviantes, potencializando a construo de suas autoimagens como tal, ao invs de ajud-los a encontrar meios de melhor conviver com as normas sociais. Dessa forma, o estigma funciona como risco para si e para outros, atravs de uma possvel potencializao do isolamento e da conseqente ruptura com uma tica baseada no respeito ao outro e vida. A teoria da estigmatizao deslocou o foco do desviante, para aqueles a quem a sociedade d o poder

de rotular, diagnosticar e estigmatizar. Os que detm o poder definem quais aes so criminosas ou violentas e quem so os criminosos e os violentos. Essa mudana de foco constitui-se em um importante passo na direo de questionar o que , afinal, comportamento violento, desviante, delinqente ou criminoso. Essa questo se associa, por analogia e contigidade, a outra: o que constitui, afinal, comportamento violento ou agressivo; e, ainda, se a violncia ou agresso constitui intrinsecamente um sinal de desvio, crime ou delinquncia. Durkheim j havia levantado a questo e respondido que nenhum comportamento, mesmo o mais violento , inerentemente, desviante, delinqente ou criminoso. Essas qualificaes so definidas a partir de padres, que so determinados por grupos, comunidades ou pela sociedade como um todo. Um comportamento pode ser considerado desviante, delinqente, criminoso, agressivo ou violento quando, por exemplo, atinge ou ofende pessoas com poder suficiente para estabelecer, atravs de leis, as regras sociais. A definio serve, assim, para que essas pessoas ou esses grupos se defendam do que consideram ameaas contra seus interesses. A violncia passa, assim, a ser considerada no contexto das esferas de disputas de poder. Quando um grupo consegue proscrever o comportamento de outros grupos, alertam Traub e Little (1994), aumenta o seu prprio poder, status e prestgio social. Isso leva a que, nas disputas de poder, a desqualificao de uns signifique a vitria de outros. A definio do outro como violento, agressivo, desviante, delinqente ou criminoso torna-se um objetivo e uma ferramenta para obteno de mais poder. Tal desqualificao do outro serve de base s atitudes preconceituosas e marginalizao, pelas sociedades, de determinados grupos, alm de sustentar a idia de que esses grupos no podem compartilhar da vida social com aqueles que esto adequados s normas. Assim marginalizados, os portadores do estigma podem, ento, ser institucionalizados, sendo-lhes proposto um novo papel social, que vivem em contraposio aos papis daqueles que deles passam a cuidar, no contexto das chamadas instituies totais.4 Expande-se a discusso terica sobre a normatizao social, desde as consideraes remotas de Durkheim (1972) e, posteriormente, entre outros, de Goffman (1965) e Traub e Little (1994), para o terreno polti-

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co e econmico, focando-se a emergncia do capitalismo e a exacerbao das desigualdades entre as classes sociais. Enfatiza-se a o papel do Estado e das elites econmicas na produo da violncia, do desvio, do crime e da delinquncia, tanto em suas formas mais comuns como no que concerne a sua definio como meio de servir aos interesses do capital. A anlise contempornea da violncia incorpora as teorias sociolgicas apresentadas acima, cujas idias passaram a fazer parte do imaginrio social e, eventualmente, da linguagem popular. Nenhuma dessas teorias aceita, nas Cincias Sociais, como a explicao nica, e nenhuma rejeitada em sua totalidade. Todas so usadas para explicar o fenmeno da violncia, s vezes utilizando-se uma delas para explicaes de certas manifestaes especficas, s vezes para subsidiar uma explicao mais abrangente de determinadas formas de manifestao do desvio, do crime e da agressividade. A estas anlises sociolgicas incorpora-se, contemporaneamente, a busca de mais explicaes da violncia, tanto ao nvel estrutural da sociedade quanto ao nvel da contextualizao cultural da existncia.

Violncia, tica e Cultura

Durkheim (1972) nos d subsdios para abordar a violncia numa perspectiva tica, o que implica, ainda, uma anlise cultural, se aceitarmos a tica como um processo filosfico de determinar o que o certo, diferenciando-o do errado (Singer, 1998). Definindo os valores ticos a sociedade define o que entende por virtude e vcio, norma e desvio, crime, culpabilidade e inocncia. E assim estabelece o que violncia contra o indivduo ou contra um grupo, determina uma moralidade onde geralmente condena a violncia, valorizando-a negativamente, contra os valores positivos que definem o bem e a virtude. Por esses motivos, entre outros, nas sociedades ocidentais contemporneas a violncia abordada na perspectiva de sua impedio e diminuio e de seu controle, condenando-se principalmente o uso da fora fsica e do constrangimento psquico para obrigar algum a agir de modo contr-

rio natureza do seu ser. Violncia, nesse caso, a violao da integridade fsica e psquica, da dignidade humana de algum. Nesse sentido, existe violncia em tudo que nos rouba a condio de sujeito, ou seja, que reduz a pessoa condio de objeto (Chau, 1986). Assim, a tica ocidental situa a violncia, no imaginrio popular, principalmente em relao aos ataques contra a pessoa e contra os direitos do indivduo. Por outro lado, o padro cultural do direito, herdado do imprio romano, volta-se principalmente para os negcios privados. Com a ascenso do capitalismo, ampliou-se este foco do direito aos ataques contra a pessoa e contra o patrimnio. Nessa lgica capitalista explica-se porque o crime individual e s vezes roubos de menor magnitude horrorizam a populao, enquanto se aceita que um Estado invada outro e mate milhes de pessoas ou se tolera que governantes e funcionrios pblicos e privados pratiquem corrupo com conseqncias nefastas para toda a populao e prejuzos materiais de alta magnitude para a nao. O aparato social de combate violncia envolve estruturas complexas de segurana pblica, aes individualizadas de juzes e policiais, e dispositivos de controle do comportamento, inclusive localizados na rea da sade. A interpretao da violncia, aplicada a essas estruturas e dispositivos, influi profundamente no estabelecimento de polticas, programas e projetos envolvidos no tratamento social que se prescreve para o fenmeno. Como nesta interpretao privilegia-se a repulsa violncia contra o indivduo e a propriedade, o investimento maior para a interveno passa a ser essencialmente voltado para a defesa do indivduo e da propriedade, desconsiderando-se largamente outros tipos de violncia para a qual a anlise sociolgica tem apontado, como a violncia que se pratica a partir de grupos de interesses e aquelas perpetradas no contexto das desigualdades e sob a gide da opresso poltica com base na assimetria do poder econmico. Taylor e colaboradores (1973) argumentam que a violncia e o crime contra a pessoa e o patrimnio tomaram, a partir da dcada de 1960, caractersticas novas, apresentando-se frente classe mdia dos EUA

4 So as instituies de internamento, caracterizadas por barreiras, fsicas e imateriais, relao social com o mundo externo, e por proibies sada das pessoas ali internadas. Incluem-se nesta classificao asilos, manicmios, cadeias, reformatrios, campos de concentrao, quartis, conventos e at certos locais de moradia, como de empregados em manses (Goffman, 2001, p. 16-17).

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como um fenmeno preocupante por sua nova feio de brutalidade e pela sua nova qualidade de perverso social. No que houvesse, necessariamente, mais violncia, mas revelou-se perante a sociedade americana e suas subsidirias culturais novas faces da crueldade e da capacidade de desrespeito do ser social por seus pares. Esse fenmeno, magistralmente capturado por Stanley Kubrik em sua obra cinematogrfica Laranja Mecnica, se oferece hoje plenamente aos olhos de praticamente todas as populaes de todos os pases capitalistas ocidentais, inclusive o Brasil. Do ponto de vista criminal, uma imensa tipologia se estabelece no Direito e se reflete num emaranhado de leis que so objeto da interpretao de juristas, advogados, entidades de defesa do cidado e instituies sociais de controle do comportamento. Essa tipologia foge aos propsitos deste texto, embora alguns de seus aspectos tenham sido brevemente tratados acima, como o estabelecimento da norma, dos desvios e da delinquncia, os casos a que Minayo (1994) se refere como aes fora da lei socialmente reconhecida. Resta discutir uma abordagem estrutural do comportamento violento.

Violncia Estrutural
No se pode deixar de reconhecer, como determinante do comportamento violento, a prpria estrutura social. Aponta-se a o papel simblico das relaes de poder exercidas no mbito do funcionamento das instituies sociais, inclusive nas relaes de trabalho, e as trocas inerentes ao processo social de produo e consumo de bens e servios. As leis que regem a organizao e a diviso do trabalho, bem como as relaes de comrcio, se originam das ideologias que configuram o sistema econmico que, por sua vez, tm influncia fundamental na estrutura social. A violncia responde maneira como se trata o ser humano na sociedade e, portanto, ideologia, ao grau de desumanizao e atribuio de importncia que se d aos valores hegemnicos e sua relao com os mandatos sociais que orientam as maneiras de se encarar a vida. A estrutura social capitalista, sob os auspcios da tica neoliberal, no mundo contemporneo, vista por muitos autores como essencialmente fomentadora de desigualdades, de assimetrias de poder poltico e econmico e, conseqentemente, de opresso (Bauman,

1999; Morin, 1999; Santos, 1996). Essa tica do psmercado, como se refere Rifkin (1995), privilegia a explorao do trabalho, minando a dignidade humana e facilitando a eroso da auto-estima e da constituio sadia da subjetividade. A estrutura ideolgica hegemnica na idade contempornea, vista desta forma, viola, violenta e fomenta a violncia em nveis interpessoal, inter e intragrupal e institucional, favorecendo o aparecimento de sofrimento material, biopsquico e social. Minayo (1994) aponta que h diferentes formas de resposta violenta violncia estrutural por parte dos grupos, classes, naes e indivduos oprimidos. A autora as denomina violncia de resistncia. Na mesma linha de raciocnio, mas a partir da anlise de questes ligadas ao totalitarismo e ao autoritarismo, Arendt (1994) cita a violncia autoritria, que se manifesta principalmente como forma de dominao e afirmao de poder. Fanon (1979) refere-se violncia libertria como a busca de libertao por parte de populaes oprimidas no contexto de processos de colonizao. Essa viso compartilhada por Carmichael e Hamilton (1967), em sua anlise do racismo nos EUA, e por Sorel (1992) no da luta de classes. Manifestaes dessa forma de violncia reativa opresso so, na viso de Sorel (1992), conduzidas no mbito dos movimentos sociais, inclusive as greves.

De Volta Sade Coletiva

Diversas outras abordagens no sentido de estabelecer uma classificao da violncia podero ser encontradas na vasta literatura existente sobre o assunto. Este texto se limitou a algumas definies e classificaes que emanam do pensamento sociolgico clssico, juntamente com algumas consideraes mais recentes sobre as relaes sociais contemporneas, no intuito de trazer subsdios para a formulao de aes que possam influir positivamente sobre a qualidade de vida e a sade das populaes. Nesse sentido, visa essencialmente trazer, ao profissional da Sade Coletiva, perspectivas disciplinares pouco exploradas nos currculos da rea da sade, o que percebemos como um vcuo em relao a um tema importante na prtica diria do profissional de sade. comum, em nosso campo, uma tendncia a reduzir nosso pensamento abordagem clnica, o que sig-

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nifica, muitas vezes, ajustar os fenmenos sociais e existenciais a determinadas categorias patolgicas e nosolgicas, com as quais nos sentimos mais vontade. Essa prtica pode aliviar nosso anseio por explicaes que nos sejam familiares, mas freqentemente ilusria e nos nega vises mais acuradas e muitas vezes mais precisas. A tendncia a medicalizar a vida um perigo constante na rea da sade e pode contribuir negativamente para o planejamento de intervenes sobre grupos e populaes que podem, atravs de seus comportamentos, estar nos comunicando fatos para os quais, sem um referencial diferenciado, tornam-se mais difceis de perceber. Buscamos, assim, contribuir para uma percepo mais acurada do comportamento agressivo e violento, a partir de uma tica diferente dos modelos de nossas formaes como profissionais de sade. Ao enfatizar a complexidade do tema, buscamos catalisar um grau maior de dilogo entre disciplinas das cincias sociais e humanas e da sade, ampliando as possibilidades de compreender e explicar o fenmeno da violncia. Nesse sentido, esperamos que se aprofundem cada vez mais, no campo da Sade Coletiva, discusses deste teor, que se fazem cada vez mais necessrias para instrumentalizar decises demandadas no mbito da promoo da sade, da reabilitao de agravos, e do bem-estar da coletividade.

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Recebido em: 06/09/2007 Aprovado em: 16/04/2008

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