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A CONSULTA DE ENFERMAGEM NO CONTEXTO DA ATENO BSICA DE SADE, JUIZ DE FORA, MINAS GERAIS
NURSING APPOINTMENTS IN PRIMARY HEALTH CARE, JUIZ DE FORA, MINAS GERAIS, BRAZIL LA CONSULTA DE ENFERMERA EN EL CONTEXTO DE LA ATENCIN BSICA DE SALUD, EN JUIZ DE FORA, MINAS GERAIS, BRASIL

Sueli Maria dos Reis Santos1, Maria Cristina Pinto de Jesus2, Arlete Maria Moreira do Amaral2, Darclia Maria Nagen da Costa3, Rafaela Alves Arcanjo4

Doutora em Comunicao. Professora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Minas Gerais, Brasil. 2 Doutora em Enfermagem. Professora da Faculdade de Enfermagem da UFJF. Minas Gerais, Brasil. 3 Doutora em Sade Coletiva. Professora da Faculdade de Enfermagem da UFJF. Minas Gerais, Brasil. 4 Enfermeira. Coordenadora no CTI do Hospital So Joo Batista, Viosa. Minas Gerais, Brasil.
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P A L A V R A S - C H A V E : RESUMO: Estudo exploratrio, descritivo, de abordagem qualitativa, com o objetivo de conhecer a Enfermagem. Ateno percepo do enfermeiro sobre a realizao da consulta de enfermagem na prtica dos servios de ateno bsica. Dezesseis enfermeiros atuantes em Unidades Bsicas de Sade urbanas de Juiz de Fora sade. Centros de sade. -MG, foram entrevistados nos meses de outubro e novembro de 2006. Os dados foram organizados em temas e analisados luz da literatura temtica. Os resultados mostraram que a consulta de enfermagem realizada pelos enfermeiros de forma limitada, sendo apontadas dificuldades como excesso de atividades burocrticas, deficincias na estrutura fsica da unidade de sade e no entrosamento da equipe. Concluise que o enfermeiro considera importante a articulao entre o conhecimento terico e a prtica para a aquisio de competncia na realizao da consulta de enfermagem e que se faz importante buscar o atendimento integral, com vistas maior resolutividade dos problemas de sade dos usurios.

K E Y W O R D S : N u r s i n g . ABSTRACT: This is an exploratory, descriptive, and qualitative approach study, seeking to discuss Health care (public health). the nursing perceptions about performing the nursing appointment in primary health care practice. Sixteen nurses working in urban Basic Unit Health (Unidades Bsicas de Sade) in Juiz de Fora, MG, Health centers. Brazil, participated in interviews during October and November of 2006. The data was organized into topics and analyzed according to thematic literature. The results showed that the nursing appointment has been performed by nurses in a limited fashion, and pointed out difficulties such as excessive bureaucratic activities, weaknesses in the physical infrastructure of the health clinic and in its teamwork. It is concluded that the nurse considers the link between theoretical and practical knowledge important for the acquisition of competence in carrying out nursing appointments as well as seeking full care, aiming for better resolution to the users health problems.

P A L A B R A S C L A V E : RESUMEN: Estudio de carcter exploratorio, descriptivo, con abordaje cualitativo, cuyo objetivo es el de Enfermera. Atencin a la conocer la percepcin del enfermero sobre la realizacin de la consulta de enfermera en la prctica de los servicios de atencin bsica. Para el estudio fueron entrevistados diecisis enfermeros que trabajan en las salud. Centros de salud. Unidades Bsicas de Salud urbanas de la ciudad de Juiz de Fora, Minas Gerais, en los meses de octubre y noviembre de 2006. Los datos fueron organizados en temas y analizados segn la literatura temtica. Los resultados obtenidos mostraron que la consulta de enfermera es realizada por los enfermeros de forma limitada, siendo sealadas dificultades tales como, el exceso de actividades burocrticas, deficiencias en la estructura fsica de la unidad de salud y en la interaccin del equipo. Se concluye que el enfermero considera importante la conexin entre el conocimiento terico y la prctica para la adquisicin de competencia en la realizacin de la consulta de enfermera, por lo que es importante buscar la atencin integral, con el propsito de dar una mayor resolucin a los problemas de salud de los usuarios.

Maria Cristina Pinto de Jesus Endereo: R. Baro de Cataguases, 303 36.015-370 - Juiz de Fora, MG, Brasil. Email: cristina.pinto@acessa.com mariacristina.jesus@ufjf.edu.br

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 10 de julho de 2007 Aprovao final: 17 de janeiro de 2008

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INTRODUO
No Brasil, os anos 1970 e 1980 so marcados por um processo longo de discusso sobre um novo paradigma para a sade. A partir da Constituio Federal Brasileira de 1988, um novo iderio reformador de construo do Sistema nico de Sade (SUS) foi proposto: garantia de acesso universal ao sistema e um novo conceito de sade definido como direito, alm de contemplar os nveis de ateno em sade, o que permitiu que os servios de sade fossem reestruturados de modo a priorizar aes de carter coletivo e preventivo em detrimento das aes de cunho individual e curativo, at ento predominantes.1 A regulamentao do SUS foi realizada atravs das Leis Orgnicas da Sade N 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, e N 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade.2-3 Um novo modelo de ateno sade foi instalado, a partir da regulamentao do SUS, tendo como princpios a descentralizao dos servios, a universalidade e a integralidade da ateno sade e o controle social, ao mesmo tempo em que incorpora em sua organizao o princpio da territorialidade para facilitar o acesso das demandas populacionais aos servios de sade.1 O SUS, com objetivo de reestruturar os servios de sade pblica brasileira implantou em 1991, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), considerado como uma estratgia transitria para o estabelecimento de vnculos entre os servios de sade e a populao, estratgia esta que seria estimulada at que fosse possvel a plena expanso do Programa Sade da Famlia (PSF). O PSF foi inspirado em experincias de preveno de doenas por meio de informaes e de orientaes sobre cuidados de sade, sendo estas desenvolvidas pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACSs), que so pessoas da prpria comunidade que atuam junto populao, sob a instruo e superviso do enfermeiro.4 Foi criado em 1994 pelo Ministrio da Sade (MS), surgindo como uma estratgia de implantao do SUS com vistas reorganizao da ateno bsica e tem como aspecto marcante a possibilidade de agilizar, de forma efetiva, a descentralizao dos servios, para atender s
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reais necessidades de sade da populao. Assim, o PSF passa a ser assumido pelo MS como o eixo estruturante da ateno bsica no Brasil.5 A estratgia do PSF estimula a implantao de um novo modelo, em que as Unidades Bsicas de Sade (UBSs) so transformadas em Unidades de Sade da Famlia, tendo com um de seus principais objetivos a gerao de prticas de sade que possibilitem a integrao das aes individuais e coletivas. Para tanto, utiliza o enfoque de risco como mtodo de trabalho, o que tem favorecido o aproveitamento ideal dos recursos e a adequao destes s necessidades apontadas pela populao.5 As UBSs, responsveis pela ateno bsica e porta de entrada do usurio no sistema, tm como equipe multiprofissional: um mdico, um enfermeiro, um ou dois auxiliares de enfermagem e quatro a seis agentes comunitrios. Assim, tm como desafio o trabalho em equipe, com responsabilidade sobre o territrio onde vivem ou trabalham em torno de 4.500 pessoas, ou mil famlias.5 O profissional enfermeiro, integrante da equipe, no contexto da ateno bsica de sade, tem atribuies especficas entre outras, realizar a Consulta de Enfermagem (CE), solicitar exames complementares, prescrevendo e transcrevendo medicaes, conforme protocolos estabelecidos nos Programas do MS e disposies legais da profisso.5 Especialistas relatam que a CE deve, sistematicamente, compreender a realizao de um histrico, com um enfoque que vai alm dos aspectos biolgicos. A elaborao de diagnsticos de enfermagem deve, por sua vez, contemplar aes, adotando-se ou no taxonomias consagradas ou a denominao de problemas ou de necessidades de atendimento e, finalmente, o plano assistencial inclui tcnicas, normas e procedimentos que orientam e controlam a realizao das aes destinadas obteno, anlise e interpretao de informaes acerca das condies de sade da clientela, decises quanto orientao e outras medidas que possam influir na adoo de prticas favorveis sade.6 No perodo de 1980 a 1995, os modelos de CE eram baseados em teorias de enfermagem, limitando-se as experincias de ensino e pesquisa nas escolas de enfermagem. Por se constiturem protocolos extensos, dificultavam sua viabilidade na prtica. Tambm a adoo do modelo biomdico no permitia uma ao diferenciada da consulta mdica, gerando no enfermeiro insegurana para execut-la, [...] bem como uma viso estreita de que a Consultor de Enfermagem s pode terminar com

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a prescrio de medicao e a requisio de exames que o usurio j est condicionado a desejar.7:24-5 As aes do enfermeiro na CE, prescrio de medicamentos e requisio de exames, esto previstas na Lei N 7.498, de 25 de junho de 1986, que regulamenta o exerccio profissional da enfermagem no Brasil e no Decreto Regulamentador N 94.406, de 8 de junho de 1987, conforme artigos 11 alnea ie 8 alnea e.8 Conforme a Portaria N 1.625 de 10 de julho de 2007, so atribuies especficas do enfermeiro das Equipes de Sade da Famlia (ESFs) realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicaes, observadas as disposies legais da profisso e conforme os protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo MS, gestores estaduais, municipais ou do Distrito Federal. Assim, a realizao dessas aes pelo enfermeiro deve estar inserida no contexto da CE, sendo inadmissveis como condutas isoladas, devendo estas aes ser respaldadas em protocolos assistenciais aprovados pelas instituies de sade, em consonncia com os programas de sade pblica e normatizaes das Secretarias Municipais de Sade, Secretarias de Estado da Sade e Ministrio da Sade.9 A realizao da CE pressupe o domnio pelos enfermeiros das habilidades de comunicao, observao e de tcnicas propeduticas. Deve ter objetivos claros e metodologias prprias, fazendo com que o enfermeiro tenha, de fato, uma atuao definida no servio de sade. Considerando que o enfermeiro capacitado para a CE e, que essa atividade uma ao especfica possvel de ser efetivada objetivando o impacto no atendimento s necessidades de sade da populao,7 as seguintes questes nortearam o presente estudo: como o enfermeiro vem realizando a CE nos servios de ateno bsica de Juiz de Fora? Quais dificuldades so apontadas para a sua realizao? O enfermeiro relaciona CE, atendimento integral e resolutividade dos problemas de sade dos usurios? O objetivo deste estudo foi conhecer a percepo do enfermeiro sobre a realizao da CE na prtica dos servios de ateno bsica.

sa constituiu a rede de ateno bsica que conta com 42 unidades urbanas, sendo 14 com o modelo tradicional de sade e 28 que adotam a estratgia do PSF. Na zona rural, existem 15 unidades de sade, sendo nove tradicionais e seis com PSF. A rea de cobertura de sade corresponde a 50% do total da populao de Juiz de Fora.* Participaram do estudo 16 enfermeiros que trabalham nas UBS urbanas de Juiz de Fora e que realizam a CE. Para a incluso dos participantes na pesquisa, no foi feito distino quanto faixa etria, sexo, cor, grupo social, ou seja, no foi excludo nenhum participante, salvo com solicitao do mesmo. A coleta de dados foi realizada pelas pesquisadoras, nos meses de outubro e novembro de 2006, utilizando-se a entrevista semi-estruturada com cinco questes abertas, a saber: durante a CE que voc realiza, h articulao entre o conhecimento terico e a prtica? A sua formao profissional foi adequada para aquisio de competncia para realizar a CE? Em sua opinio, qual o valor da CE? Em sua atuao na ateno bsica, quais as possibilidades e dificuldades encontradas para realizar a CE? Em seu entendimento, como a CE participa da integralidade e da resolutividade das necessidades de sade do usurio? A entrevista ocorreu com a autorizao do enfermeiro que, ao concordar em participar de forma voluntria da pesquisa, assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Esse procedimento se deu at a obteno de nmero suficiente para permitir a reincidncia de informaes e conseqente saturao dos dados, o que ocorreu na 16 entrevista. Em relao aos dados da pesquisa, foi garantida ao participante a no-utilizao das informaes de forma indevida, respeitando-se a individualidade de cada um. Este estudo obedeceu s normas de pesquisa envolvendo seres humanos, segundo a Resoluo N 196, do Conselho Nacional de Sade de 10 de outubro de 1996. Essa resoluo salienta, sob a perspectiva do indivduo e das coletividades, os quatros referenciais bsicos da biotica: autonomia, no-maleficncia, beneficncia e justia, entre outros e possui como escopo assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cienMTODO tfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado.10 Trata-se de um estudo exploratrio descritiO projeto foi aprovado pelo Comit de tica vo, de abordagem qualitativa. O cenrio da pesqui- em Pesquisa com Seres Humanos do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Juiz de Fora, conforme o Parecer N 207/2006.
* Dados obtidos na Secretaria do Conselho Municipal de Sade do Municpio de Juiz de Fora, em 15 de junho de 2007.
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As percepes dos enfermeiros frente CE foram agrupadas em temas e analisadas luz da literatura temtica. Inicialmente, as falas foram recortadas nos pontos mais significativos, com a finalidade de identificar a idia central dos informantes a respeito da questo. Aps esse processo, os fragmentos dos discursos foram agrupados por afinidade ou semelhana, possibilitando a construo dos ncleos de pensamento.

APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS A formao profissional e a competncia para realizar a CE

Essa categoria engloba os seguintes ncleos de pensamento: a articulao entre o conhecimento terico-prtico durante a realizao da CE e a formao profissional para aquisio de competncia durante a consulta. A formao acadmica no curso superior de enfermagem deve garantir o perfil multiprofissional e proporcionar identidade profissional para agir em situaes de imprevisibilidade, realidade a que esto sujeitos os profissionais enfermeiros nos servios de sade. Ao responderem questo: durante a CE que voc realiza, h articulao entre o conhecimento terico e a prtica?, a maioria dos enfermeiros ressaltou que no h teoria sem articulao prtica, como se pode observar nos relatos: sim. Para toda a ao do enfermeiro, o conhecimento terico de total importncia por dar embasamento e respaldo ao profissional (E 4);** sim. Sem articulao seria impossvel qualquer prtica de sade (E 2); sim. Acredito ser impossvel sustentarmos uma prtica sem que haja uma teoria para embas-la (E 15); sim. No h como realizar a prtica bem feita sem a teoria (E 16). Para o enfermeiro, no h como dissociar a teoria e a prtica. Durante o curso de graduao, de total importncia faz-las concomitante para que no haja dificuldade nas aes a serem desenvolvidas. Ao ser interrogado sobre se a sua formao profissional foi adequada para aquisio de competncia para realizar a CE, os enfermeiros expressaram que, no curso de graduao, as atividades de ensino no foram suficientes para realizao dessa atividade prpria do enfermeiro com total habilidade, conforme os relatos a seguir: parcialmente.
** E = Enfermeiro e 4 = Ordem da entrevista
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A faculdade no d o peixe, ensina a pescar. A competncia de cada profissional depende acima de tudo do interesse em aprender (E 4); parcialmente. Havia uma grande preocupao, voltando s atenes a execuo de procedimentos (E 7); no. Orientaes superficiais; prtica falha e pouco objetiva (E 10); parcialmente. Somente com o tempo e o treinamento em servio, voc adquire competncia para faz-la (E 14). Muitos profissionais mencionaram cursos de ps-graduao e a experincia por tempo de trabalho como enriquecedores no processo de aprendizagem da CE: curso de ps-graduao e os anos de experincia (E 9). Nos cursos de graduao, os contedos referentes consulta devem ser obrigatoriamente includos, mas os profissionais precisam ir alm dessa formao, buscando, nas especializaes e nos programas de educao continuada, o aprofundamento de seu conhecimento. A CE tem seu valor frente aos problemas encontrados e discutidos durante sua realizao, mas esta deve estar articulada a uma ao educativa permanente.6 Segundo os entrevistados, devido poca em que cursaram a graduao em Enfermagem, a aquisio de competncia para realizar a CE foi limitada: formei em 1982! (E 8); porque, na poca de universidade, no se trabalhava tanto a prtica como hoje (E 3). Um dos marcos do surgimento da CE a vinculao [...] ao ensino dessa atividade como alternativa de aplicao de um mtodo baseado em teorias de enfermagem buscando a cientificidade, a autonomia e o reconhecimento social do enfermeiro.7:20 Uma boa atuao prtica pressupe teorias efetivas, articuladas com a realidade das prticas e do sistema de sade. Os participantes mencionaram o interesse e a habilidade profissional como bons articuladores para uma prestao de servios de qualidade aos usurios frente sociedade. Mesmo que haja boa formao profissional, o enfermeiro deve buscar aperfeioamento e qualificao profissional para melhor atender s necessidades atuais.

O valor, as dificuldades e as possibilidades da CE

Essa categoria engloba os seguintes ncleos de pensamento: a valorizao da CE como atividade privativa do enfermeiro e as facilidades/ dificuldades para sua realizao.

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A CE encontra-se listada entre as atividades privativas dos enfermeiros, sem possibilidade de delegao a outro membro da equipe de enfermagem. Sendo, assim, uma atividade de responsabilidade nica, que traz ao profissional um valor bastante significativo do seu trabalho frente s questes sociais na sade do usurio.6 Pode-se observar o valor dado pelos profissionais entrevistados, atravs dos seus relatos suscitados pelo questionamento: em sua opinio, qual o valor da CE? O valor da consulta de enfermagem est em avaliar quais as necessidades do ser humano como um todo... (E 2); de grande importncia para estabelecer um maior contato com o cliente e assim ter uma melhor compreenso do que lhe acomete, assim poder traar um planejamento mais adequado (E 7). Diante do processo pela busca da valorizao da CE, fez-se a seguinte indagao: em sua atuao na ateno bsica, quais as possibilidades e dificuldades encontradas para realizar a CE? Facilidade: a equipe, os princpios da ateno bsica de sade que prevem o trabalho multiprofissional. Dificuldades: espao fsico, descrena da populao no profissional enfermeiro (E 4). Muitos papis para preencher, reas muito extensas com vrios moradores, equipe no resolutiva e com dificuldades de relacionamento (E 8). A CE se realizada nos moldes biomdicos, mostra-se frgil devido insegurana dos enfermeiros em relao ao conhecimento para realizar o exame fsico e para prescrever medicamentos, bem como analisar resultados de exames. Ao mesmo tempo em que a CE vista como uma oportunidade para realizar uma ateno diferenciada [...], permitindo contato direto com o cliente, ao constar como registro no seu pronturio, a consulta de enfermagem evidencia os limites do saber do enfermeiro, expondo-o diante da equipe de sade.7:24 Entretanto, o enfermeiro, atuando na ateno bsica, tem oportunidade de ultrapassar o conhecimento biolgico e estabelecer as relaes entre processo sade-doena e o social, tendo como base os dados epidemiolgicos que fornecem subsdios para viabilizar aes capazes de causar um impacto positivo na sade da populao. Para diminuir as dificuldades e aumentar as possibilidades de atuao do enfermeiro na CE, deve ocorrer melhoria das UBSs; motivao e reconhecimento dos trabalhadores e garantia de acessibilidade de toda a populao aos servios.

O reconhecimento dos valores dos trabalhadores da sade poder ser alcanado com a melhoria das condies de trabalho, abertura de oportunidades a novos desafios, autonomia e mobilidade profissional, que ser possvel atravs de uma reorganizao das aes de sade.11 As possibilidades da CE so muitas, a qual viabiliza ao enfermeiro conhecer a comunidade a partir do atendimento individual, bem como a criao de vnculo. [...] As possibilidades so vrias, na prpria Unidades Bsicas de Sade, visita domiciliar, informaes trazidas pelos agentes (E 1); [...] Vnculo com a populao (E 4). Entende-se que o processo de comunicao feito face a face, entre o profissional e o cliente, de forma individual, requer uma interao maior entre ambos, para que haja mais liberdade nessa relao. Com isso, haver uma troca de informaes mais efetiva para a implementao e avaliao das aes de enfermagem. Conforme estudo que buscou compreender as prticas discursivas da enfermeira por meio dos repertrios interpretativos manifestos durante a CE cliente na assistncia ao pr-natal, foi evidenciada a importncia do atendimento humanizado e a observao das necessidades de sade e de cuidado. A autora concluiu que os processos comunicativos se mostram indispensveis na identificao e no atendimento das necessidades de sade do indivduo, assim como no reconhecimento do cliente como sujeito autnomo e com liberdade.12

A CE, integralidade e resolutividade da ateno sade

Nessa categoria, associou-se a CE com os princpios de integralidade e resolutividade da ateno sade. A integralidade envolve vrios aspectos, um deles o princpio de qualidade de atendimento, que trata o indivduo como um todo; o usurio na ateno bsica de sade deve ser visto como ser singular e coletivo, sendo relevantes seus aspectos biopsicossociais. Por meio da questo: em seu entendimento, como a CE participa da integralidade e da resolutividade das necessidades de sade do usurio?, pode-se observar nos relatos que o enfermeiro entende integralidade como assistncia holstica em todos os nveis de ateno sade. Resolutividade completa o atendimento da equipe multiprofissional e, por vez, se basta (E 8).
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A integralidade de fato tem um conceito amplo, mas no pode ter significado de que tudo aquilo que o cidado pretende na sade ele ter. A integralidade precisa ser demarcada, uma vez que na sade impossvel garantir a todos tudo o que se pretender.13:11 Esse princpio dever ser pautado por critrios tcnicos, oramentrios, financeiros e polticos. Caso contrrio, haver um SUS esmagado por demandas individuais, sem olhos voltados para o coletivo. A integralidade precisa ser assumida como sendo uma ao social resultante da permanente interao dos atores na relao demanda e oferta, em planos distintos de ateno sade (plano individual em que se constri a integralidade no ato da ateno individual e o plano sistmico em que se garante a integralidade das aes na rede de servios), nos quais os aspectos subjetivos e objetivos sejam considerados.14:65 O alcance do atendimento integral, ou mesmo o esforo feito pelos profissionais para tentar alcan-lo, ajuda a produzir maior resolutividade das aes de sade. Nas respostas aos problemas a serem resolvidos, por meio da CE, o profissional pde identificar os anseios do prprio indivduo e os problemas que possuem magnitudes na comunidade. O cuidado de sade do futuro ser mais orientado comunidade com um maior nmero de usurios sendo cuidados em suas casas. Alm disso, importante salientar que, atualmente, esses usurios so mais conscientes de seus direitos em relao aos cuidados de sade de qualidade, e a integrao da famlia e sociedade no cuidado um tema global fortemente incentivado e encorajado pela Organizao Mundial de Sade.15

contextualizado e participativo, pode propiciar condies para melhoria da qualidade de vida do usurio do servio de sade. Aliado competncia tcnica, o enfermeiro, por meio da CE, demonstra interesse pelo ser humano, criando vnculo com o indivduo, famlia e comunidade. O discurso do enfermeiro mostrou que a formao importante para o desenvolvimento de competncias para realizar a CE. Assim, a teoria e a prtica no podem ser dissociadas na efetivao dessa atividade. O enfermeiro valoriza a CE como instrumento que facilita o vnculo entre o profissional e o usurio, ao mesmo tempo em que ressalta dificuldades para sua realizao. A realizao desta pesquisa permitiu conhecer alguns aspectos da percepo do enfermeiro sobre a CE realizada nas UBSs urbanas de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil e poder subsidiar reflexes acerca dessa atividade assistencial.

REFERNCIAS
1 Nascimento MS, Nascimento MAA. Prtica da enfermeira no Programa de Sade da Famlia: a interface da vigilncia da sade versus as aes programticas em sade. Cienc. Sade Colet. 2005 Abr-Jun; 10 (2): 333-45. 2 Brasil. Lei No 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio; 20 Set 1990. 3 Brasil. Lei No 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio; 31 Dez 1990. 4 Ministrio da Sade (BR), Secretaria Executiva. Programa de Agentes Comunitrios (PACS). Braslia (DF): MS; 2001. 5 Ministrio da Sade (BR). Guia Prtico do Programa de Sade da Famlia. Braslia (DF): MS; 2001. 6 Maciel ICF, Arajo TL. Consulta de enfermagem: anlise das aes junto a programas de hipertenso arterial em Fortaleza. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2003 Mar-Abr; 11 (2): 207-14. 7 Corbishley ACM, Silva MA. A consulta de enfermagem na programao dos centros de sade. Rev. APS. 1999 Mar-Jun; 2 (2): 19-27. 8 Conselho Regional de Enfermagem Minas Gerais. Legislao e normas. Belo Horizonte (MG): CORENMG. 2005.

CONSIDERAES FINAIS
No SUS, entre as atividades elencadas para os profissionais da equipe multiprofissional de sade, est explcita a CE como ferramenta para contribuir na resolutividade dos problemas de sade da populao. A integralidade foi apontada, no estudo, como outro princpio que deve orientar a CE. Com a integralidade das aes, pode-se enxergar o ser humano como um todo, nos seus aspectos biopsicossociais, bem como construir e fortalecer uma rede de ateno luz desse princpio e da hierarquizao nos diversos nveis de ateno sade. A CE como uma atividade independente, privativa do enfermeiro, se realizada de modo
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9 Cmara Tcnica de Ateno Bsica. Sade da Famlia: competncia dos profissionais. COREN-MG Informativo.2007 Out/Nov; 29(3):8. 10 Ministrio da Sade (BR), Conselho Nacional de Sade, Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Resoluo No 196 de 10 de outubro de 1996: diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia (DF): MS; 1996. 11 Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo (SP): Hucitec; 1996. 12 Costa AAS. Prticas discursivas na consulta de enfermagem.Texto Contexto Enferm. 2006 Abr-Jun; 15 (2): 359-60.

13 Machado K. Integralidade no ensina SUS: experincias inovadoras no ensino da sade. RADIS: comunic. sade. 2006 Set; (49): 10. 14 Pinheiro R. As prticas do cotidiano na relao oferta e demanda dos servios de sade: um campo de estudo em construo da integralidade. In: Pinheiro R, Mattos RA. Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. 3a ed. Rio de Janeiro (RJ): IMS/UERJ, Abrasco; 2001. 15 Lfmark A, Thorell-Ekstrand I. An assessment form for clinical nursing education: a Delphi study. J Adv Nurs. 2004 Nov; 48(3): 291-8.

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