CAP. 2.

MODELOS COGNITIVOS CLNICOS DA DEPRESSO

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Introduo

Os modelos cognitivos clnicos da depresso comearam a surgir a partir dos fins dos anos sessenta, contemporneos do desenvolvimento de modelos de depresso com cariz exclusivamente comportamental (Ferster, 1966, 1973, 1974). Este facto no alheio precocidade com que Aaron T. Beck foi capaz de aplicar os conhecimentos que estavam a desenvolver-se na cincia cognitiva compreenso de uma psicopatologia dominada, at a, por leituras analticas. Foi, no entanto, especialmente durante as dcadas de setenta e oitenta que se assistiu emergncia dos modelos cognitivos de depresso. Ao apresentarmos aqui cinco formulaes cognitivas acerca da depresso (modelos de Rehm, Bandura, Seligman e revises, Ellis e Beck) procuramos ilustrar como a centrao nos processos cognitivos pode ser aplicada na tarefa de descrever, compreender e/ou explicar as caractersticas comportamentais, cognitivas e emocionais desta perturbao.

Lynn P. Rehm

Rehm (1977, 1982) desenvolveu uma teoria de autocontrolo da depresso, propondo que so as auto-avaliaes negativas, os baixos nveis de auto-reforo e os altos nveis de autopunio que conduzem a um ritmo anormalmente baixo de comportamentos que caracteriza os sujeitos

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deprimidos. A teoria de Rehm parte do modelo de auto-administrao comportamental de Kanfer (1970; Kanfer & Karoly, 1972).

De acordo com este modelo, a capacidade de regulao do comportamento inicia-se com o processo de automonitorizao, em que o sujeito realiza a observao do prprio comportamento e pensamento. Rehm (1982) postula que os deprimidos o fazem de uma forma muito caracterstica, atendendo selectivamente a acontecimentos negativos e aos resultados imediatos do seu comportamento, por oposio aos resultados posteriores. Conclui assim que uma das distores cognitivas mais exibidas por esta populao poder ser a que se relaciona com a automonitorizao, sendo esta distoro tanto maior quanto maior for a ambiguidade da situao e a consequente necessidade de a interpretar ou reconstruir.

A auto-avaliao, segunda fase do modelo de autocontrolo de Kanfer (1970), envolve a apreciao da realizao em funo de critrios internos. Nesta fase, os dados decorrentes da automonitorizao so comparados com um critrio ideal, permitindo que o sujeito aprecie a adequao ou no do seu comportamento. A avaliao qualitativa do comportamento como sucesso ou fracasso pode ser diferente em diferentes indivduos, isto , partindo do mesmo nvel de realizao, um pode consider-lo adequado e outro ficar insatisfeito. Quando o modelo de autocontrolo de Kanfer foi aplicado depresso, por Rehm (1977) foramlhe acrescentadas variveis de natureza atribucional e cognitiva, sendo estas variveis integradas na fase de auto-avaliao. A auto-atribuio no faz parte do modelo original de Kanfer (1970), tendo sido formulada por Rehm (1977, 1982), para explicar a auto-avaliao que caracteriza o

comportamento depressivo. Este facto no alheio ateno crescente que a auto-atribuio estaria a ter nessa altura, nomeadamente no modelo

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reformulado de desnimo aprendido de Abramson, Seligman e Teasdale (1978). Nas palavras de Rehm (1982),
Fazer um julgamento auto-avaliativo de que a realizao foi boa ou m presume um julgamento prvio de que a pessoa responsvel por esse comportamento. A atribuio a uma causa interna ou externa um contnuo de grau de responsabilidade, e a fora da auto-avaliao depende em parte do grau de atribuio interna (p. 532).

De acordo com o modelo de desnimo aprendido, os deprimidos fazem atribuies internas, globais e estveis quando se trata de fracassos e externas, especficas e instveis quando se trata de sucessos. Rehm (1982) faz equivaler a noo de atribuio ao julgamento que a pessoa realiza acerca das causas dos acontecimentos da sua vida, concluindo que os deprimidos so caracterizados por duas formas inadaptadas de autoavaliao. Por um lado, no fazem as atribuies internas de causalidade para experincias com sucesso e, por outro, tendem a elaborar critrios extremamente exigentes de auto-avaliao (isto , tm limites muito elevados para a auto-avaliao positiva e muito baixos quando se trata de auto-avaliao negativa).

O auto-reforo consiste na auto-administrao aberta ou coberta de reforos ou punies. O auto-reforo suplementa o reforo externo, contribuindo para manter o comportamento, especialmente quando esto envolvidos objectivos a longo prazo em que o reforo externo adiado no tempo. Os deprimidos tendem a no exercer essa actividade de auto-reforo, o que poder estar associado, segundo o modelo, aos baixos nveis de ritmo comportamental. Esta ltima componente, a ausncia de reforo, era j a base do modelo de Lewinsohn (Lewinsohn & Hoberman, 1982), que sugere que o humor negativo que caracteriza a depresso o resultado directo da diminuio da proporo entre a resposta e o reforo obtido. Rehm (1977, 1982), ao partir de um paradigma ainda imbudo de alguns princpios

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comportamentais como o de autocontrolo, salienta a tendncia dos deprimidos para auto-administrar uma quantidade insuficiente de autoreforos e um excesso de autopunies. Uma das formas tpicas desta administrao consiste nas autoverbalizaes, em que as autoverbalizaes positivas funcionam como recompensas e as negativas como punio. Embora, segundo Rehm (1982), no tenha sido demonstrado que as autoverbalizaes negativas so caractersticas exclusivas da depresso, uma vez que os sujeitos normais tambm as exibem, elas ocorrem de um modo que permite diferenciar os deprimidos dos normais, uma vez que os deprimidos tendem a fazer mais autoverbalizaes negativas e menos positivas do que os no deprimidos. Concluindo, este modelo, que no faz qualquer referncia a estruturas cognitivas na depresso, afirma que os deprimidos exibem deficincias a nvel da automonitorizao, com ateno selectiva para os acontecimentos negativos e um vis na auto-avaliao caracterizado pelo estabelecimento de critrios demasiado elevados para julgar o

comportamento, bem como a existncia de um estilo atribucional inadequado. Quanto ao auto-reforo, nota-se que os deprimidos exibem formas especficas de auto-reforo, caracterizadas pela auto-atribuio de mais punies e menos recompensas. Quando o auto-reforo consiste em autoverbalizaes, a caracterstica mais distintiva entre deprimidos e normais a baixa proporo de autoverbalizaes positivas em relao s autoverbalizaes negativas que os deprimidos exibem. A perspectiva de Rehm sobre a depresso partilha alguns dos princpios do modelo de Albert Bandura que ser abordado a seguir.

Albert Bandura

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Bandura (1986) atribui uma enorme relevncia ao modo como o comportamento regulado pelos resultados externos, mas reconhece as capacidades autodirigidas dos seres humanos como um componente essencial do seu funcionamento psicolgico. Segundo o autor (ibidem), so estas capacidades que lhes permitem exercer algum controlo sobre os seus pensamentos, sentimentos e aces. Encontramos neste autor duas reformulaes de depresso. A primeira, baseada na teoria da auto-eficcia, ainda dominada por princpios comportamentais (Gonalves, 1990). A segunda, designada por auto-regulao, insere-se no paradigma de auto-controlo e tem um cariz mais marcadamente cognitivista. A teoria da auto-eficcia (Bandura, 1977, 1982, 1986) estabelece que o envolvimento das pessoas em diferentes tarefas pode ser previsto com base no julgamento que elas fazem da sua eficcia para lidar com as situaes. Este modelo explica os problemas de desmotivao que caracteriza a depresso, quer por experincias deficitrias de aprendizagem que levam o indviduo a perceber as suas competncias como limitadas para enfrentar as situaes; quer pelas distores na criao de expectativas. Neste ltimo caso, o sujeito julga que tem competncias, mas no inicia o comportamento porque percebe o meio como no responsivo s suas respostas (Bandura, 1977). Esta formulao revela alguma influncia do modelo de desnimo aprendido de Seligman (1975). A apatia que caracteriza o comportamento do sujeito deprimido pode ser compreendida, na perspectiva da auto-eficcia, como decorrendo da antecipao ou expectativa de incapacidade para mudar a situao. Um indivduo que se percebe como ineficaz inibe-se de se envolver em tarefas novas. Com o decorrer do tempo, e devido a esta paralizao, tornam-se cada vez mais raras as experincias de prtica eficaz, o que por sua vez

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torna cada vez mais pessimista a perspectiva de auto-eficcia do deprimido (Bandura, 1977, 1982). Embora se detectem na teoria de auto-eficcia da depresso alguns princpios cognitivistas, por postular que so os julgamentos que as pessoas fazem acerca da sua auto-eficcia que permitem prever o tipo de envolvimento e persistncia em diferentes tarefas, o modelo de autoregulao (Bandura, 1986) d um destaque particular a estas dimenses cognitivas.

O modelo de auto-regulao de Bandura (1986) baseia-se, tal como o de Rehm, no modelo de Kanfer (1970), distinguindo neste processo de auto-regulao um conjunto de subfunes: a auto-observao, a avaliao da realizao e a auto-reaco. Apesar de no ter elaborado trabalhos exclusivamente sobre depresso, quando o autor se debrua sobre este quadro clnico prope, tal como Rehm, que a depresso fruto de um padro especfico de mecanismos auto-reguladores (Bandura, ibidem), podendo ocorrer como resultado da disfuno em qualquer das subfunes auto-reguladoras: no modo como as experincias de vida so monitorizadas e processadas cognitivamente pelo indivduo, nos critrios auto-avaliativos que aplica na apreciao desses acontecimentos e na auto-atribuio de consequncias ao seu comportamento.

Automonitorizao e critrios auto-avaliativos Quanto auto-observao, Bandura (1986) destaca alguns aspectos em que as actividades podero ser avaliadas: dimenses de realizao (como a qualidade, ritmo, quantidade, originalidade, sociabilidade, moralidade e desvincia); regularidade, proximidade e perfeio. Mas esta autoobservao no apenas um auscultar mecnico das realizaes. As

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autoconcepes e os estados de humor, salienta Bandura (ibidem), influenciam a interpretao dos acontecimentos. Ao contrrio das pessoas no deprimidas, que tendem a distorcer as experincias de modo positivo, recordando mais facilmente os sucessos e esquecendo os fracassos, pessoas com tendncia para a depresso tendem a perceber as suas realizaes sem o vis positivo dos no deprimidos, ou a distorcer a memria dessas realizaes no sentido negativo4. Face a estas caractersticas, os deprimidos diferenciam-se dos normais ao subestimar os seus sucessos e ao revelar mais conscincia das suas limitaes ou erros. Mas a principal caracterstica deste grupo de indivduos , segundo Bandura (1986), o estabelecimento de metas demasiado elevadas, o que implica que vejam as suas realizaes como ficando aqum das suas expectativas.

Estabelecimento de objectivos e avaliao da realizao A satisfao que as pessoas obtm daquilo que fazem em grande parte determinada pelos seus critrios auto-avaliativos; isto , a satisfao depende do confronto entre os resultados da auto-observao e os padres pessoais. Quando se julgam as realizaes a partir de metas elevadas, globais ou distantes, possvel que o resultado seja desencorajador. Segundo Bandura (1986), os deprimidos fazem julgamentos bastante crticos por serem excessivamente exigentes em relao a si prprios, estabelecendo como objectivos de realizao nveis difceis de atingir. Este insucesso em atingir os seus objectivos tem um valor especial para os deprimidos. Em consonncia com a teoria das atribuies, Bandura (ibidem) afirma que, enquanto os no deprimidos fazem avaliaes causais dos seus insucessos de modo a responsabilizar factores exteriores, os
4 Os trabalhos acerca deste tipo de vis so apresentados no captulo seguinte.

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deprimidos, pelo contrrio, tendem a atribuir as causas dos insucessos a si prprios. A informao que obtm da comparao social -lhes igualmente prejudicial, uma vez que, quando expostos s realizaes dos outros, tendem a depreciar as suas prprias realizaes.

Auto-reaco A terceira fase do processo diz respeito ao modo como as consequncias so auto-atribudas. Os deprimidos, para alm de se avaliarem menos favoravelmente, auto-atribuem-se menos reforo que os no deprimidos quando tm sucesso e tendem a autopunir-se com mais intensidade quando tm fracasso. Estas auto-reaces de tipo negativo ocorrem, quer sob a forma de auto-avaliaes do tipo depreciativo, quer sob a forma de auto-atribuies de consequncias tangveis negativas. Em sntese, o modelo de depresso de Bandura (1986), divide, tal como o de Rehm (1977, 1982), os processos auto-regulatrios em fases diferenciadas que contemplam a automonitorizao, auto-avaliao e a auto-reaco. Embora reconhecendo que h mais do que um processo que pode conduzir uma pessoa depresso, Bandura (1986) releva os critrios de referncia utilizados na auto-avaliao como elementos essenciais neste processo, j que a insatisfao com o que se atinge na vida depende, em larga escala, do que se desejou para ela. A percepo de um fosso entre o que se deseja e o que existe conduz a um descontentamento. Quando a pessoa se v como responsvel pelas adversidades experienciadas, este descontentamento facilmente se transforma na autodepreciao que caracteriza os deprimidos.

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Note-se finalmente que, quer o modelo de Rehm, quer o de Bandura descrevem as alteraes dos processos auto-regulatrios que esto associados depresso sem explicar a sua origem. Do mesmo modo, no explcito se so as alteraes introduzidas nas diferentes dimenses que conduzem depresso, ou se, pelo contrrio, estes desvios so sintomas ou manifestaes depressivas. O modelo de desnimo aprendido, e especialmente as suas reformulaes mais recentes que apresentamos a seguir, procuram acrescentar uma dimenso cognitiva mais explicativa.

Martin Seligman

O modelo do desnimo aprendido de Seligman (1975) postula que os indivduos submetidos a situaes de aprendizagem em que o seu comportamento no est relacionado com os resultados obtidos (situaes incontrolveis) tendem posteriormente a exibir deficincias do tipo motivacional, cognitivo e afectivo. As deficincias a nvel motivacional revelam-se na dificuldade em iniciar respostas voluntrias e derivam das expectativas de que os resultados so incontrolveis e independentes da sua aco. Esta percepo cognitiva de incontrolabilidade relaciona-se com a resposta afectiva, sendo o afecto depressivo a consequncia lgica da expectativa de incontrolabilidade dos resultados. Miller e Seligman (1975; 1976) demonstraram a semelhana entre o comportamento dos sujeitos deprimidos e dos sujeitos normais expostos a acontecimentos incontrolveis, tendo Seligman (1975), a partir destes resultados, elaborado a sua teoria. O modelo foi inicialmente formulado com base em estudos experimentais realizados com animais e s posteriormente alargado ao

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estudo de seres humanos. Num dos estudos clssicos realizados com ces verificou-se que os animais previamente sujeitos a choques elctricos a que no conseguiam escapar tendiam subsequentemente a no fazer esforo para escapar de outros choques elctricos que era possvel evitar (Seligman, 1974):
em contraste dramtico com o co inocente (...) um co que sofreu choques elctricos inescapveis (...) cedo pra de correr ou ladrar e senta-se ou deita-se, a gemer calmamente at os choques terminarem. O co no salta da barreira nem escapa do choque. Pelo contrrio parece desistir e aceitar passivamente o choque (p. 85). (...) no o trauma que produz interferncia com a resposta adaptativa posterior, mas o no ter controlo sobre o trauma (p. 93, itlico no original).

A aplicao aos seres humanos de um paradigma experimental semelhante (Hiroto, 1974) revelou que estudantes sujeitos a um estmulo aversivo incontrolvel (rudo) posteriormente no fizeram esforo para resolver situaes sobre as quais tinham controlo (interromper um rudo num dispositivo diferente) ou tiveram mais dificuldade em iniciar tarefas no relacionadas com a situao original (resolver anagramas). As crticas a que este modelo inicial foi submetido (e.g. Blaney, 1977; Golin & Terrel, 1977; Wortman & Brehm, 1975) conduziram necessidade de o reformular de modo a aumentar a adequao do modelo aos seres humanos. Nesta reformulao (Abramson, Seligman & Teasdale, 1978) a teoria das atribuies (Weiner, 1974) tem um papel destacado:
(...) quando uma pessoa se sente desanimada, ela questiona-se porqu se sente assim. A atribuio causal que faz determina ento a generalidade e cronicidade dos seus deficites de desnimo bem como a sua auto-estima posterior. (Abramson, Seligman & Teasdale, 1978, p. 50, itlico no original)

A teoria reformulada pe em causa a possibilidade de o desnimo surgir directamente da percepo de incontrolabilidade, uma vez que os acontecimentos positivos e incontrolveis dificilmente conduzem ao desnimo. S os resultados incontrolveis aversivos se relacionam com o

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afecto depressivo. Deste modo, a expectativa de no contingncia entre comportamento e resultado no suficiente para originar o desnimo. Ele surge face a situaes caracterizadas por uma grande desejabilidade de um resultado inatingvel ou pela obteno de um resultado incontrolvel de elevada aversividade, sendo a intensidade do afecto negativo tanto maior quanto maior for a expectativa de incontrolabilidade. A intensidade do afecto negativo est relacionada com o tipo de desnimo experienciado pelo sujeito. Abramson, Seligman e Teasdale (1978) distinguem entre desnimo universal - para situaes sobre as quais aps um esforo o indivduo acredita que nem ele nem ningum possui controlo e portanto faz uma atribuio externa (e.g., doena incurvel); e desnimo pessoal, que ocorre nas situaes em que o indivduo faz uma atribuio interna e desiste de uma situao a qual conclui no ter poder para controlar, embora existam respostas adequadas para controlar a situao (e.g., abandona um exame porque admite que no tem capacidade para lhe responder). Embora face a ambas as situaes seja esperado que o sujeito desenvolva tristeza e passividade, no caso do desnimo pessoal, em que o fracasso em controlar os resultados atribudo a factores internos, so maiores os efeitos, quer em termos de auto-estima, quer em termos de autoacusao. A diviso entre desnimo pessoal e universal pode, portanto, ser utilizada para explicar a baixa auto-estima que caracteriza a depresso e que, por no ser explicada no modelo original, tinha dado origem a algumas crticas. Abramson, Seligman e Teasdale (1978) postulam que tero uma imagem mais negativa de si os indivduos que tm tendncia a atribuir os resultados negativos a limitaes pessoais como a falta de competncias, ao contrrio dos que atribuem os fracassos a condies externas e universais, uma vez que os primeiros, ao comparar-se com o seu grupo de referncia, percebem-se como incompetentes (baixa auto-estima).

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Vimos j como a diferenciao entre desnimo pessoal e universal e atribuio interna e externa contribui para explicar como que, face a resultados negativos, os indivduos se distinguem em relao intensidade do afecto negativo e da auto-estima que desenvolvem posteriormente. Para explicar a estabilidade, cronicidade e generalidade das expectativas negativas que caracterizam igualmente a depresso, Abramson, Seligman e Teasdale (1978) recorrem dimenso estvel/instvel da teoria das atribuies e criam ainda a dimenso global/especfico. Face a situaes de fracasso, este modelo postula que os sujeitos com tendncia ao desnimo pessoal que fazem atribuies internas prevem que os resultados negativos se mantero estveis no futuro. Esta estabilidade decorre do facto de verem os resultados como dependentes de si prprios e de, simultaneamente, se perceberem como incompetentes. A atribuio dos fracassos s

caractersticas pessoais uma atribuio do tipo global, uma vez que no faz depender os resultados negativos de circunstncias especficas da situao, mas de caractersticas permanentes. Abramson, Seligman e Teasdale (1978) revem ainda estudos que sugerem que os sujeitos deprimidos se diferenciam dos sujeitos normais nas atribuies que fazem nas situaes de sucesso e fracasso. Enquanto os normais tendem a atribuir os sucessos a factores internos, estveis e especficos e os fracassos a factores externos, instveis e globais, os deprimidos exibem um padro contrrio, tendendo a atribuir os resultados positivos a factores externos e instveis e os negativos a factores internos, estveis e globais (Seligman, Abramson, Semmel & Bayer, 1979). Os problemas cognitivos, afectivos e, especialmente motivacionais observados nos deprimidos podem, segundo os autores, ser compreendidos luz desta perspectiva.

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Abramson, Seligman e Teasdale (1978) sintetizam assim os princpios do modelo reformulado :

(1) A depresso consiste em quatro classes de deficincias: motivacionais, cognitivas, de auto-estima e afectivas. (2) Quando se acredita que os resultados desejados so altamente improvveis ou os indesejados so provveis e o indivduo desenvolve a expectativa que no h respostas no seu repertrio para mudar a sua probabilidade, surge a depresso. (3) A generalidade das deficincias depressivas dependero da globalidade da atribuio de desnimo, a cronicidade das deficincias depressivas dependem da estabilidade de atribuio de desnimo e a diminuio de auto-estima depender da internalidade da atribuio do desnimo. (4) A intensidade das deficincias depende da fora, ou certeza, acerca da expectativa de incontrolabilidade e, no caso de deficincias afectivas ou de auto-estima, da importncia dos resultados (p. 68).

O modelo reformulado do desnimo aprendido ultrapassa, de facto, muitas das limitaes do modelo inicial, mas vrios autores tm vindo a desenvolver crticas s assumpes bsicas deste modelo e sua contribuio para a compreenso da depresso. Aqui apresentamos apenas as questes que nos parecem mais pertinentes. Wortman e Dintzer (1978), embora reconhecendo o contributo do modelo reformulado, pem em causa alguns dos seus princpios e questionam as suas potencialidade para explicar a depresso. Segundo os autores (ibidem), o modelo reformulado afirma que os deprimidos, quando sujeitos a situaes incontrolveis com resultados negativos, fazem atribuies internas, estveis e globais, mas no explica porqu, nem por que que outros indivduos, face s mesmas situaes, fazem atribuies com caractersticas contrrias. Face impossibilidade do modelo explicitar estas diferenas, os autores classificam este modelo de circular, a que falta capacidade preditiva. Basicamente as questes sem resposta so: Os indivduos tornam-se deprimidos na sequncia das atribuies ou estas atribuies devem-se depresso? Porque que os indivduos que deprimem fazem atribuies deste tipo e no de outro? Esta mesma questo levantada por Schwartz

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(1981) num artigo cujo sugestivo ttulo "Does helplessness cause depression or do only depressed people become helpless", concluindo que faz pouco sentido todo o nfase colocado nos processos atribucionais como explicao da depresso. que as pessoas normais sujeitas a situaes de no contingncia faro interpretaes (como prev o modelo reformulado) que, devido ao vis positivo que os caracteriza, nunca conduziro ao desnimo e sentir-se-o "desculpabilizados". Pelo contrrio, os deprimidos identificaro a no contingncia, o que poder ser visto mais como um sintoma de depresso do que a causa. Por isso Schwartz, tal como Wortman e Dintzer (1978), questiona se este estilo de pensamento que conduz depresso, ou se este padro de pensamento um dos sintomas de depresso.

Em fins dos anos oitenta, a equipa de Abramson realizou uma reviso e expanso do modelo, dando origem ao que viria a ser designado por teoria da desesperana da depresso5. (Abramson, Metalsky & Alloy 1987; Abramson, Metalsky & Alloy 1988a; Abramson, Metalsky & Alloy, 1988b; Alloy, Abramson, Metalsky & Hartlage, 1988). Vimos j que uma das questes acerca do modelo reformulado abrangia a etiologia da depresso, isto , as relaes causais entre expectativas de incontrolabilidade, estilo de atribuio e depresso. Para ultrapassar, estas ambiguidades Abramson e col. (1987, 1988a, b; Alloy & col, 1988) diferenciam entre causas necessrias, suficientes e contributivas dos sintomas de depresso e ainda entre causas distais e proximais, colocando o estilo de atribuio entre as causas distais, e a expectativa de desesperana entre as causas proximais e suficientes.

5 Em Portugal tem-se priveligiado a utilizao da palavra desnimo para traduzir

helplessness, o que levou a divulgar entre ns o modelo original como teoria do desnimo aprendido. Na reformulao proposta por Abramson usada a palavra hopelessness , que literalmente a no esperana neste quadro que optamos pela utilizao da palavra portuguesa desesperana .

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A sequncia no comea com situaes incontrolveis, mas com acontecimentos de vida negativos. O estilo atribucional e o grau de importncia do acontecimento (causas distais) determinaro o tipo de atribuio. Os que exibem um estilo atribucional do tipo depressognico atribuiro os acontecimentos negativos a causas globais e estveis, aumentando a probabilidade de desenvolverem expectativas de

desesperana (causa proximal), com sintomas motivacionais, cognitivos e emocionais. Quando, alm disso, estes acontecimentos so atribudos a causas internas, o indivduo desenvolve baixa auto-estima. Este modelo prev ainda que, na ausncia de acontecimentos negativos, estas pessoas com estilo atribuicional depressognico no se diferenciam das outras. Em sntese, de acordo com a teoria original do desnimo aprendido (Seligman, 1975), a depresso podia ser relacionada com a expectativa de que os resultados so independentes do comportamento. O modelo reformulado (Abramson, Seligman & Teasdale, 1978), pelo contrrio, sugere que s a expectativa de incontrolabilidade em relao a situaes aversivas e provveis pode conduzir depresso se o fracasso para controlar os acontecimentos for atribudo a causas internas, estveis e globais. Finalmente, a teoria da desesperana da depresso sugere como causa distal um estilo atribucional do tipo depressognico para acontecimentos negativos, e como causa prxima a expectativa de desesperana. Apesar de esta ltima verso aceitar que h outras causas para a depresso (as causas apresentadas no so necessrias, apenas suficientes), e de as expectativas serem apenas o ltimo passo de uma cadeia, o estilo atribucional depressognico continua no explicado. Por isso, a questo levantada por Schwartz (1981), Wortman e Dintzer (1978) sobre as relaes entre este estilo cognitivo e a depresso continuam, no nosso entender, a no ter uma resposta satisfatria.

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Albert Ellis

Ellis defende que as pessoas so organismos que tendem a estabelecer objectivos, dando assim um sentido vida. O conceito de racionalidade remete para o que ajuda os indivduos a atingir os objectivos a que se propem, a interagir com os outros e a integrar-se no seu grupo social; sendo irracional tudo o que interfere na realizao destes objectivos ou que perturba a relao com os outros (Dryden & Ellis, 1988; Ellis, 1995a). Ellis (1979) salientou que os seres humanos tm tendncia para pensar irracionalmente, convertendo as suas preferncias mais fortes em exigncias absolutas. Apesar desta tendncia para a irracionalidade, Ellis (ibidem) sustenta que os seres humanos revelam igualmente a possibilidade de pensar sobre o pensamento e a capacidade de exercer a escolha de modo a opor-se a este pensamento irracional. A teoria racional emotiva comportamental (Ellis, 1995a) relaciona, em continuidade com a teoria racional emotiva, as crenas irracionais do tipo irrealista, ilgico, absolutista e devoto com as ideias, sentimentos e comportamentos desajustados em relao a si prprio e sociedade. Deste modo, Ellis (ibidem) sugere que as perturbaes psicolgicas derivam da tendncia humana para fazer leituras absolutistas acerca de si prprio, dos outros e das condies da sua existncia. Estas avaliaes so feitas sob a forma de afirmaes do tipo "necessito"; "preciso"; "tenho de"; e "devo" que impedem as pessoas de atingir os seus objectivos de modo razovel.

A sua perspectiva sobre a depresso apresentada especialmente num artigo (Ellis, 1987) em que defendido que esta psicopatologia tem

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origem em pensamentos do tipo absolutista que se revelam, por exemplo, nas exigncias que as pessoas que desenvolvem depresso fazem acerca da sua vida e das condies de existncia, transformando qualquer insucesso ou perda num drama. Assim, segundo o autor (ibidem), face a acontecimentos negativos possvel responder de modo apropriado ou inapropriado. As pessoas que o fazem de modo apropriado exibem respostas emocionais do tipo tristeza, frustrao e negao. As respostas "inapropriadas" consistem em sentimentos tpicos da depresso, como a autocondenao. Segundo Ellis, os modelos cognitivos dos outros autores explicam por que que as pessoas se sentem profundamente tristes quando confrontadas com perdas e frustraes reais ou imaginrias, mas no explicam por que que elas se sentem deprimidas. Nas palavras do autor:
A teoria RET da depresso afirma que quando as pessoas desejam ou pretendem atingir objectivos (como ter sucesso na escola, trabalho ou relaes interpessoais) e no o conseguem e pensam que no futuro continuaro a falhar, tendem a sentir-se tristes (s vezes fortemente), mas no deprimidas. Quando, no entanto, consciente ou inconscientemente escalam os seus desejos e preferncias por exigncias absolutistas e se convencem fortemente de que devem, precisam, tm de (em praticamente todas as condies e momentos) atingir o sucesso e aprovao que desejam, ento tornar-se-o deprimidas. (Ellis, 1987, p. 123).

Ellis (1987) rev os modelos cognitivos da depresso de Beck, Rehm, Lewinsohn e Seligman para demonstrar que, embora estes defendam que a cognio que provoca a depresso, e que esta produto de um estilo de pensamento irracional e irrealista, estes modelos apenas explicam por que que as pessoas se tornam tristes e no por que se deprimem. Em relao ao modelo de Beck e ao seu conceito de trade cognitiva, Ellis (ibidem) prev que, quando as pessoas se vm a si prprias, ao mundo e ao futuro negativamente, tornar-se-o desapontadas, tristes e sem esperana, mas podero no ficar deprimidas, a no ser que adicionem a estas vises negativas a ideia de que os seus traos de personalidade, o seu

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meio e o seu futuro no deveriam existir tal como existem, transformando a tristeza e o desapontamento em depresso e desmoralizao.

Quanto aos modelos de Lewinsohn e Rehm, Ellis (1987) analisa as preposies que assumem que as pessoas se tornam deprimidas quando (1) vivem poucos acontecimentos positivos; (2) se auto-atribuem baixos nveis de auto-reforo e, paralelamente, altos nveis de autopunio e (3) se vem a si prprias como recebendo pouco reforo. Ellis (ibidem) concorda que as pessoas que vivem poucos acontecimentos positivos ou se autopunem mais e recebem menos auto e hetero-reforo se deprimem com mais intensidade do que as que exibem um padro de auto-reforo mais positivo, mas pe em causa esta relao directa, ilustrando com o exemplo daqueles que aderem a seitas ou grupos que praticam estilos de vida autopunitivos e pouco reforadores e, no entanto, no deprimem. Para o autor, estas situaes ilustram como, para que ocorra a depresso, para alm da ausncia de reforo e a presena de punio, necessrio que a pessoa acredite que este tipo de situao no deveria existir, substituindo pensamentos preferenciais do tipo "eu no gosto" por afirmaes absolutistas do tipo "eu no aguento".

A teoria de desnimo aprendido afirma que as pessoas que prevm que ocorrero acontecimentos aversivos, que tm expectativas de que esses acontecimentos so incontrolveis e atribuem os acontecimentos negativos a causas internas, estveis e globais, tendem a deprimir-se. Ellis concorda que estas pessoas tero mais tendncia para se deprimirem, mas apenas se acrescentarem exigncias absolutistas s suas crenas. Ellis conclui, assim, que estas teorias cognitivo-comportamentais da depresso predizem que as pessoas se sentiro tristes quando: (1) Se vem negativamente, (2) tm uma viso sombria do seu meio, (3) predizem um futuro mau, (4) do a si prprias baixos nveis de auto-reforo e altos nveis de autopunio, (5)

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experienciam durante um largo perodo a falta de acontecimentos agradveis e (6) esperam que aconteam coisas altamente desagradveis, prevm que no tero capacidade para lidar com elas, e atribuem esta impossibilidade a si prprias e no ao exterior. (Ellis, 1987, p. 130) De acordo com a teoria racional emotiva estes acontecimentos, isoladamente ou em conjunto, podem conduzir a situaes de tristeza ou frustrao, mas s conduzem depresso quando, face a estas situaes, as pessoas aplicam filosofias absolutistas que so observveis na forma dogmtica com que avaliam as situaes. Em sntese, de acordo com a RET, as pessoas sentem-se tristes ou frustradas quando um ou mais dos seis elementos propostos pelas teorias cognitivas esto presentes, mas s ficam deprimidas quando utilizam as seguintes filosofias bsicas:
1. Vem-se a si prprias negativamente, acreditam que precisam de no ter os traos negativos e que so pessoas inadequadas quando os tm. 2. Tm uma viso sombria do seu meio e acreditam fortemente que ele deveria ser melhor e que horrvel que ele seja assim. 3. Prevem um futuro mau e defendem que ele necessita ser mais venturoso e que no o podem suportar se ele no o for. 4. Do a si prprias baixos nveis de reforo e altos nveis de punio e acreditam que necessitam ser mais realizadoras e tm de ser aprovadas pelos outros significativos, caso contrrio no merecem recompensas e devem expiar as suas incapacidades com autopunio. 5. Experienciam a falta de acontecimentos agradveis e acreditam profundamente que as pessoas e a vida deveriam trat-las melhor e que terrvel se no o fazem. 6. Esperam que ocorram coisas altamente aversivas, predizem que pouco podero fazer para as melhorar, atribuem esta incapacidade a elas prprias e insistem que deveriam ser capazes de melhorar e lidar com as coisas e pensam que so impotentes e incompetentes quando falham. (Ellis, 1987, p.130, itlico original)

A teoria RET acrescenta um elemento cognitivo mais causal (segundo Ellis, 1987) do que as outras teorias. Esta , ainda segundo o autor, a nica que explica por que que, sob condies semelhantes, algumas pessoas ficam apropriadamente tristes e frustradas, o que as ajuda a lidar com as condies adversas e as perdas, enquanto outras ficam deprimidas, o

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que interfere com a sua capacidade de melhorar as situaes e lidar com as perdas. Embora esta explicao das perturbaes emocionais e da depresso a partir de uma filosofia absolutista estabelea uma distino importante entre a causa e os sintomas da depresso, esta leitura omite uma perspectiva etiolgica e, nesse sentido, verdadeiramente causal ao no explicar, tal como reconhece Marzillier (1987), por que que s algumas pessoas exibem um pensamento do tipo absolutista que as conduz depresso. Na linha das avaliaes a que o modelo de desnimo aprendido da depresso foi submetido (Wortman & Dintzer, 1978; Schwartz, 1981), poderamos questionar se sero os sintomas da depresso que se devem ao pensamento absolutista, ou se, pelo contrrio, o pensamento do tipo absolutista uma das caractersticas cognitivas do sndrome depressivo. O modelo de depresso apresentado de seguida o nico que acrescenta um componente causal ou etiolgico a este quadro clnico. que, ao contrrio do que Ellis (1987) descreve, o modelo cognitivo da depresso de Beck no refere apenas a trade cognitiva, mas tambm, e principalmente, os factores de vulnerabilidade relacionados com experincias de vida que contribuem para o desenvolvimento de esquemas depressognicos. So estas estruturas cognitivas, desenvolvidos anteriormente depresso, que funcionam como factor essencial na gnese dos sintomas depressivos, ao darem origem s distores cognitivas.

Aaron T. Beck

A perspectiva de Beck d salincia aos processos cognitivos que medeiam as respostas afectivas e comportamentais, afirmando que nas

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perturbaes emocionais a informao que o indivduo recebe do meio processada de forma distorcida: Ns construmos a nossa realidade seleccionando, transformando, codificando, armazenando e recuperando informao (...). Nos estados psicopatolgicos, no entanto, introduzido um vis sistemtico no sistema de tal modo que evidente uma alterao no aparatus de processamento da informao (Beck, 1987, p. 6). O modelo cognitivo da depresso surgiu nos anos sessenta (Beck, 1967), tendo sido sujeito a vrias reformulaes posteriores (Beck 1976; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Beck, 1987; Beck & Clark, 1988). Este modelo foi tambm aplicado explicao de outras perturbaes emocionais como a ansiedade (Beck & Emery, 1985; Beck & Clark, 1988).

Inicialmente o modelo cognitivo da depresso, tal como foi desenvolvido por Beck (Beck, 1967; 1976; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979), postula trs conceitos especficos para explicar o funcionamento psicolgico na depresso: trade cognitiva; esquemas; e erros ou distores cognitivas. Embora estes conceitos continuem a ser utilizados, mais recentemente Beck e Clark (1988) aplicaram o sistema taxionmico desenvolvido por Ingram e Kendall (1986) conceptualizao do funcionamento cognitivo na depresso e na ansiedade. O modelo de Ingram e Kendall (1986) prope uma taxonomia dos conceitos cognitivos que engloba estruturas e proposies, operaes e produtos cognitivos. Beck e Clark (1988) descrevem-nos do seguinte modo:
Estrutura cognitiva refere-se ao modo como a informao internamente organizada, enquanto proposies so os contedos armazenados nessas estruturas. As operaes cognitivas referem-se aos processos pelos quais os componentes do sistema de processamento de informao interagem. Finalmente os produtos cognitivos so os resultados do funcionamento do sistema de processamento da informao (p. 24).

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Estruturas cognitivas e proposies na depresso

Segundo o modelo do processamento da informao, em qualquer situao os seres humanos encontram um conjunto de estmulos que ultrapassam a sua capacidade de resposta. Devido a estes limites de processamento, os estmulos so seleccionados, diferenciados, codificados e combinados num padro que conceptualiza a situao. Na tradio da teoria de esquema desenvolvida pela psicologia cognitiva, este modelo supe que cada pessoa tende a ser coerente na organizao que impe aos estmulos, sendo esta coerncia assegurada pelos padres cognitivos relativamente estveis que do alguma coerncia interpretao das situaes. O termo esquema designa estes padres cognitivos estveis que esto na base da avaliao e categorizao das situaes, organizando os dados sob a forma de cognies. Beck (1967; 1985; Beck & Clark, 1988; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Kovacks & Beck, 1978) relaciona a predisposio para a depresso com a existncia de esquemas negativos desenvolvidos precocemente e mantidos at ao presente:
A criana aprende a construir a realidade atravs das suas experincias precoces com o meio, especialmente as pessoas significativas. s vezes estas experincias precoces levam a criana a aceitar atitudes e crenas que posteriormente provaro ser inadaptadas (....). Estes esquemas esto normalmente fora da conscincia, e podem manter-se adormecidos at que um acontecimento da vida os estimule (Beck, 1985, p. 207).

Nesta perspectiva os conceitos negativos sobre si prprio ficariam latentes at serem activados por circunstncias que se assemelhariam perda contempornea da formao do esquema na infncia. Por exemplo, o momento de perda emocional quando uma relao romntica adulta interrompida poderia assemelhar-se morte de um pai na infncia e despoletar o esquema ento formado (Beck, 1967).

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A construo negativa da realidade que caracteriza a depresso explicada pela salincia que a informao consistente com o esquema negativo tem para a pessoa. Estes esquemas so invocados para explicar os erros sistemticos e/ou distores cognitivas que ocorrem durante a depresso, mas tambm para explicar a vulnerabilidade de alguns indivduos para a depresso.

Em sntese, este modelo sugere que h na depresso, tal como em outras situaes clnicas, esquemas ideossincrticos mal adaptados que dominam o processamento da informao. Estes esquemas existem num estado latente e podem permanecer inactivos por um grande perodo de tempo, sendo activados por estmulos consistentes com o seu contedo. Quando isso acontece, do origem a processamento de informao enviezado negativamente. Se as estruturas cognitivas tpicas da depresso consistem em esquemas que enviezam o processamento de informao no sentido negativo, as proposies cognitivas, isto , "os contedos armazenados nessas estruturas" (Beck & Clark, 1988, p. 24) so caracterizados pelo domnio do tema de fracasso, perda e privao. Beck (1967; 1985; Beck & Clark, 1988; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Kovacks & Beck, 1978) postula, como vimos, que os esquemas depressivos tm origem nas perdas ou privaes emocionais vividas na infncia, sendo estes os contedos que se tornam predominantes nos indivduos vulnerveis para a depresso.

Operaes cognitivas

Uma vez activados por acontecimentos de vida consonantes com o seu contedo, os esquemas no adaptados do origem, como vimos, a distores sistemticas no processamento da informao. No quadro

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depressivo as operaes cognitivas esto, portanto, distorcidas, tendo sido identificados por Beck (1967, 1976, Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979) algumas das distores ou erros cognitivos mais frequentes: Inferncia arbitrria - ocorre quando o deprimido chega a uma determinada concluso (normalmente autodepreciativa) na ausncia de provas ou quando existem provas contrrias sua concluso; Abstraco selectiva - consiste na focalizao de um detalhe com valor negativo retirado do contexto, ignorando outros aspectos mais positivos e conceptualizando a experincia depreciativamente com base nesse fragmento; Hipergeneralizao - refere-se ao modo como o deprimido chega a uma concluso geral com base em um ou mais incidentes negativos isolados, projectando esta negatividade para outras situaes presentes ou futuras; Magnificao / minimizao - reflectem-se na distoro da importncia ou amplitude de um acontecimento, por exemplo dando excessiva importncia a uma crtica ou desvalorizando completamente um elogio; Personalizao - propenso do deprimido para relacionar ocorrncias externas consigo prprio, atribuindo s suas caractersticas acontecimentos desagradveis que ocorrem no meio; Pensamento absolutista e dicotmico - tendncia para categorizar todas as experincias em categorias opostas, colocando-se a si prprio e s suas experincias no polo mais negativo.

Estas operaes cognitivas so tanto mais dominadas pela distoro quanto mais activos estiverem os esquemas depressognicos. medida que estes esquemas vo dominando a interpretao dos dados, as distores cognitivas comeam a ser utilizadas em cada vez maior nmero de situaes, tornando-se os processos de pensamento automticos (Beck, 1963; 1976; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979). So estes pensamentos que constituem os produtos cognitivos.

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Produtos cognitivos Como acabamos de ver, medida que a depresso se agrava o processamento da informao torna-se completamente dependente dos esquemas idiossincrticos negativos e as autoverbalizaes e dilogo interno totalmente dominados pela tristeza. O conceito de trade cognitiva (Beck, 1967) pretende dar conta do modo como estes contedos da conscincia se podem observar na viso negativa que o deprimido exibe acerca de si prprio, do mundo e do futuro. A viso negativa de si mesmo pode ser observada na forma como o indivduo deprimido se percebe como inadequado e sem valor, atribuindo as suas experincias negativas s caractersticas pessoais. A par desta autodesvalorizao emerge a autocrtica. Para alm de se perceber de modo negativo, o deprimido tende a ver o mundo atravs de uma lente que o faz interpretar igualmente as suas interaces correntes de uma forma negativa, quer porque percebe o mundo como fazendo solicitaes excessivas ou colocando obstculos insuperveis para os seus objectivos de vida, quer porque interpreta as suas interaces com o meio como perdas ou fracassos. Finalmente, a viso negativa do futuro observa-se nas projeces que faz para a sua vida, antecipando dificuldades e insucessos que implicam sofrimentos e privaes.

Vimos at agora que o modelo cognitivo da depresso desenvolvido por Beck tem sido dominado pelo paradigma de processamento da informao e pela psicologia cognitiva. No entanto, mais recentemente e devido grande quantidade de estudos que este modelo estimulou, emergiram dados (por exemplo acerca do papel dos factores sociais e biolgicos na depresso) que dificilmente seriam integrveis no modelo original. Dando conta dessas achegas, Beck (1987) reconheceu a necessidade de expandir a teoria cognitiva da depresso elaborada

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inicialmente. Enquanto a teoria cognitiva original era marcadamente baseada no modelo de processamento da informao, esta

reconceptualizao contempla seis modelos separveis, mas, segundo Beck (1987, p. 5), sobreponveis. Para alm de distinguir estes seis modelos cognitivos da depresso, Beck (1987) diferencia ainda entre modelos cognitivos descritivos, explicativos e causais ou etiolgicos. O modelo cognitivo descritivo estabelece a covariao dos fenmenos cognitivos, afectivos e

comportamentais. O modelo explicativo organiza os sintomas num padro ou integra-os num mecanismo. Finalmente, o modelo etiolgico ou causal postula a existncia de factores distais ou proximais na gnese da depresso. Apesar de o autor diferenciar estes nveis, os seis modelos cognitivos apresentados no so organizados segundo o seu carcter descritivo, explicativo ou etiolgico. Deste modo, apesar de ser referido que a maioria dos modelos de depresso se tornam confusos por no distinguirem entre estes trs nveis, no seu prprio trabalho no claro qual o tipo de contribuio de cada modelo. Por exemplo, enquanto em relao ao modelo transversal esclarecido um componente descritivo e um explicativo, nos restantes cinco s se pode deduzir qual o tipo de contributo que estes modelos oferecem para a depresso. Os seis modelos apresentados por Beck (1987) so: o modelo transversal; o modelo estrutural; o modelo vulnerabilidade - stressor; o modelo de interaco recproca; o modelo psicobiolgico e o modelo evolutivo. O modelo transversal debrua-se sobre a negatividade dos contedos e processos cognitivos e -nos apresentado por Beck (ibidem) enquanto modelo descritivo e modelo explicativo. O modelo descritivo transversal da depresso supe que o negativismo sistemtico que domina os contedos cognitivos constitui um sintoma da depresso, a par do afecto

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triste e da paralizao comportamental. Enquanto sintoma, progride a par das outras manifestaes da depresso. Por seu lado, o modelo transversal explicativo coloca os processos cognitivos da depresso em destaque, afirmando que quando o processamento da informao enviezado, as respostas afectivas e comportamentais sofrem modificaes no mesmo sentido, deixando de estar de acordo com os estmulos exteriores para seguirem os processos cognitivos negativos predominantes. Beck (1987, p. 10) designa este pressuposto como a hiptese da primazia, ressalvando, em nota de rodap, que esta hiptese no afirma que as cognies causam a depresso, mas apenas que as vrias componentes da sintomatologia depressiva covariam de modo coerente aps a depresso se desenvolver: "(...) Eu vejo os processos cognitivos desviantes como intrnsecos perturbao depressiva, no como causa ou consequncia" (Beck, 1987, p. 10, nota de rodap). Enquanto o modelo transversal pretende dar conta dos contedos e processos cognitivos da depresso, o modelo estrutural estipula que estes contedos e processos de cariz negativo ocorrem quando certas estruturas cognitivas designadas por esquemas se tornam hipervalentes. Na depresso estes esquemas, formados precocemente, esto activos e operam continuamente, alterando os processos cognitivos de modo a produzir um vis negativo sistemtico no processamento de dados. Podemos considerar o modelo estrutural um modelo do tipo explicativo, uma vez que atribui os contedos e processos que ocorrem na depresso operao de uma estrutura cognitiva especfica. O modelo vulnerabilidade - stressor prev que os acontecimentos capazes de despoletar a depresso num determinado indivduo dependem dos padres especficos de esquemas que essa pessoa tem j desenvolvidos devido a experincias de perda, da sua organizao da personalidade, ou da predisposio gentica. Esta perspectiva cognitiva longitudinal poder ser

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classificada como causal ou etiolgica, uma vez que diferencia entre factores que predispem e factores que precipitam a gnese da depresso. O modelo da interaco recproca centra-se no papel que a interaco com figuras significativas pode ter quer na (1) predisposio para a depresso; (2) precipitao do episdio depressivo e (3) agravamento e manuteno da depresso. Esta interaco pode ser responsvel pela predisposio para esta psicopatologia quando o comportamento dos outros que contribui para a formao de estruturas depressivas face a interaces negativas na infncia. A interaco com os outros pode contribuir para a precipitao quando desestabiliza o indivduo, activando esquemas negativos formados anteriormente nos indivduos predispostos ou vulnerveis. Nestas duas situaes, a interaco com os outros pode funcionar como factor distal ou proximal da depresso. Por seu lado, o agravamento e manuteno podem decorrer das crticas ou ameaas de abandono que o comportamento de inrcia ou dependncia que caracteriza os indivduos deprimidos despoleta nos seus interlocutores. Neste caso estabelece-se um padro interactivo do tipo inrcia/crtica e rejeio, gerando um crculo vicioso que agrava a depresso. O modelo de interaco recproca pode ser classificado como causal ou etiolgico quando se foca na sua vertente de predisposio; e como explicativo ao referir-se ao papel da interaco com os outros na precipitao, manuteno e agravamento do episdio depressivo. O modelo psicobiolgico integra os aspectos genticos e neuroqumicos, considerando os dados cognitivos e biolgicos como diferentes lados de uma mesma moeda. Se, por um lado, uma sensibilidade orgnica pode conduzir a uma interpretao enviezada negativamente, podendo um desequilbrio biolgico despoletar alteraes a nvel da qualidade do pensamento, por outro, qualquer interpretao tem sempre uma correspondncia neurofisiolgica. A integrao dos aspectos fisiolgicos,

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cognitivos, afectivos e comportamentais da depresso reconhece a possibilidade de, quer a nvel do desenvolvimento, quer a nvel do tratamento da depresso, estes aspectos estarem inter-relacionados. Neste sentido poderemos considerar que este modelo tem uma faceta descritiva. Finalmente, o modelo evolutivo, a que Beck (1987) d bastante relevncia, pressupe que se pode compreender a gnese, o

desenvolvimento e a manuteno da depresso como fazendo parte de um mecanismo ou programa ancestral de inibio de aco em situaes adversas que ter sido adaptativo na vida selvagem, mas no o actualmente. No entanto, segundo o autor, mantm-se o simbolismo das situaes relacionadas com o despoletar da depresso, sendo a perda de estatuto ou a perda de ligao emocional compreendidas como ameaas s condies de sobrevivncia e capacidade de obter alimentos e/ou proteco, fazendo, por isso, despertar no organismo os mecanismos necessrios de auto-proteco pela diminuio de consumo energtico e isolamento. Por este modelo pretender integrar os sintomas num mecanismo (evolutivo), classificamos este modelo como sendo do tipo explicativo.

Em sntese, o modelo cognitivo da depresso de Beck postula a existncia de um conjunto de factores que contribuem para vulnerabilidade, precipitao e manuteno da depresso. O desenvolvimento de estruturas cognitivas depressognicas - os esquemas - quer se devam a fragilidade gentica, neuroqumica e/ou decorram de experincias de desenvolvimento em que a interaco com figuras significativas tem um papel central, tornam o indivduo vulnervel. Estes esquemas mantm-se latentes at serem activados posteriormente por acontecimentos que se assemelham ao seu contedo e a partir dessa activao todo o processamento de informao ocorre de um modo enviezado negativamente. As distores ou erros cognitivos facilitam a confirmao das expectativas negativas e, assim, quer

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os contedos, quer os produtos cognitivos que dominam a conscincia tornam-se depressivos.

Modelos cognitivos clnicos da depresso: Concluso Ao integrar, neste trabalho, os modelos cognitivos clnicos da depresso, fizemo-lo de modo a abranger diferentes tipos de formulao que relacionam a sintomatologia depressiva com distores cognitivas. No entanto, e apesar de partilharem esta caracterstica, eles inscrevem-se em diferentes nveis na forma como abordam as alteraes do funcionamento cognitivo. Os modelos de Rehm (1977, 1982) e Bandura (1986) destacam-se por derivarem do paradigma do autocontrolo, incluindo um forte pendor comportamental. Estes dois modelos descrevem a depresso, acentuando as distores cognitivas que os sujeitos deprimidos tendem a fazer nas suas interpretaes dos acontecimentos, no sendo explcitas em relao a uma estrutura ou organizao cognitiva que suporte estas distores. Pelo contrrio, a teoria reformulada do desnimo aprendido (Alloy, Abramson, Metalsky & Hartlage, 1988) ou a teoria da desesperana (Abramson, Metalsky & Alloy 1987; Abramson, Metalsky & Alloy 1988a; Abramson, Metalsky & Alloy, 1988b); a perspectiva racional-emotiva da depresso (Ellis, 1987) e a teoria cognitiva da depresso de Beck (1967; 1976; 1985; 1987; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Beck & Clark, 1988) postulam, respectivamente, a existncia de um estilo atribucional, de uma "filosofia absolutista" ou de uma organizao cognitiva, que determinam as distores cognitivas observadas na depresso. Notemos, no entanto, que s o modelo de Beck (1976, 1985, 1987; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Beck & Clark, 1988) sustenta factores

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etiolgicos ou causais no desenvolvimento de uma estrutura cognitiva especfica na depresso que diferencia entre indivduos vulnerveis e no vulnerveis. Este tambm o trabalho que melhor relaciona as perspectivas cognitivas com a psicopatologia, ao conceptualizar a operao dos esquemas e o processamento de informao tpicos da depresso como decorrendo da activao de uma organizao depressiva estvel, condensando deste modo as propostas de vrios modelos cognitivos tericos e observaes clnicas. O modelo de Beck tem ainda a qualidade de pretender explicar resultados da investigao experimental, estando na origem de muitos trabalhos que pretendem testar, tanto na + populao clinicamente deprimida, como em normais a quem foi induzida a tristeza, algumas das suas proposies. Quer pelos reparos tericos que tem provocado, quer em relao s investigaes e estudos que surgiram no paradigma experimental cognitivo com que pode ser confrontado, este trabalho est particularmente presente na literatura sobre depresso. Por todas estas razes, o modelo de Beck no pode ser considerado apenas um modelo cognitivo clnico. E se todas as classificaes estabelecem fronteiras artificiais, neste caso poderamos afirmar que a sua integrao nos modelos cognitivos clnicos da depresso no o exclui dos modelos derivados da "cincia cognitiva". Tendo sido sujeito a grande avaliao, o modelo cognitivo da depresso de Beck deu origem a vrias crticas. Algumas das crticas, reelaboraes ou extenses surgem de "dentro", isto , no pem em causa os princpios sobre que assenta, mas apontam as limitaes e elaboram-no, tornando-o mais complexo. , por exemplo, o caso do trabalho de Segal (1988), que explora a noo de auto-esquema na depresso. Outras crticas so "externas", questionando os princpios bsicos dos modelos cognitivos tal como derivados do modelo de esquema, como a primazia cognitiva, ou a existncia de um s nvel de conhecimento (semntico), pondo em causa o prprio modelo de organizao do conhecimento sobre que se baseiam (e.g., Teasdale & Barnard, 1993).

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Sendo a terceira parte desta dissertao especialmente voltada para as alternativas ao paradigma racionalista, as prximas pginas apresentaro os diferentes trabalhos de investigao dentro do paradigma cognitivo experimental que procuram descrever os contedos e processos cognitivos especficos na depresso. A compreenso dos resultados destes estudos levanta questes acerca do modo como o conhecimento est organizado na depresso, por exemplo, os mecanismos que facilitam o acesso a informao com conotao emocional negativa; ou as circunstncias em que estes conceitos se tornam centrais na vida dos sujeitos a quem se diagnostica a depresso. Abordaremos, portanto, as conceptualizaes que tm vindo a aprofundar e complexificar a questo da organizao do conhecimento na depresso sem, contudo, sair do paradigma terico sobre o qual nos temos vindo a debruar.