TITULO Evaluacin del impacto econmico de dos intervenciones en un proceso de planificacin de medicamentos.

Gerencia Departamental Junn EsSalud, Seguro Social de Salud. Tulio Luis Albino Guevara (*) RESUMEN En Salud y Medicina, ya sea en el campo clnico o en la planificacin y gerencia de los servicios, la toma de decisiones est intrnsecamente relacionada a la asignacin de recursos: por tanto, al hecho implcito de valorar distintas opciones y a elegir entre ellas. El incremento sustantivo experimentado por los costos de los servicios de atencin a la salud y la creciente demanda de estos servicios hace imperativa la evaluacin econmica de las intervenciones que se realizan en este importante sector social. El presente trabajo es un estudio retrospectivo que tiene como objetivo mostrar el impacto econmico de dos intervenciones en un proceso de planificacin de medicamentos. Los resultados encontrados, permiten aproximarse a una metodologa para la construccin de prioridades en salud que orienten la toma de decisiones al nivel institucional Este estudio incluy a los seis centros asistenciales de mayor nivel y complejidad de la Gerencia Departamental Junn EsSalud, hoy Red Asistencial Junn: (01 Hospital nivel IV, 01 Hospital de nivel II, 03 Hospitales de nivel I y 01 Policlnico), que en conjunto representan el 97.8 % del gasto total por consumo de medicamentos en la Red Asistencial Junn. Se evaluaron y compararon dos perodos, similares en tiempo y condiciones, de planificacin de medicamentos: Marzo 2002 Setiembre 2003 (al que llamaremos planificacin 1) Marzo 2003 Setiembre 2004 (al que llamaremos planificacin 2) Las dos intervenciones que se realizaron a la planificacin 2 fueron: Intervencin 1: ajuste y correccin de planificacin segn consumos histricos Intervencin 2: ajuste y correccin de planificacin segn restricciones de uso incluidas en el petitorio farmacolgico de EsSalud. El impacto econmico de las intervenciones realizadas al proceso de planificacin 2 permiti una mejora a favor, comparada a la planificacin 1, de US $ 480,579.73. Esto se desprende de que la planificacin 1, sin intervencin alguna, represent US $ 3'137,341.48, mientras que la planificacin 2 represent US $ 2'746,400.08.

SUMMARY In Health and Medicine, already be in the clinical field or in the planning and management of the services, the capture of decisions is intrinsically related to the assignment of resources: therefore, to the implicit fact of valuing different options and to choosing between them. The substantive increase experienced by the costs of the services of attention to the health and the increasing demand of these services makes imperative the economic evaluation of the interventions that are realized in this important social sector. The present work is a retrospective study that has as aim show the economic impact of two interventions in a process of planning of medicines. The opposing results, they allow to come closer a methodology for the construction of priorities in health that they orientate the capture of decisions to institutional level. This study included to six welfare centers of major level and complexity of the Departmental Management Junn - EsSalud, today Welfare Net Junn: (01 Hospital level the IVth, 01 Level hospital the IInd, 03 Level hospitals I and 01 Polyclinic), that as a whole represent 97.8 % of the total expense for consumption of medicines in the Welfare Net Junn. They were evaluated and compared two periods, similar in time and conditions, of planning of medicines: March, 2002 - September 2003 (to which we will be call 1 a planning) In March, 2003 - September 2004 (to which we will be call 2 a planning)

Both interventions that fulfilled to the planning 2 were: Intervention 1: adjustment and alteration of planning according to historical consumptions Intervention 2: adjustment and alteration of planning according to restrictions of use include in EsSalud's pharmacological petitory.

The economic impact of the interventions realized to the process of planning 2 allowed an improvement favor, compared to the planning 1, of US $ 480,579.73. This parts that the planning 1, without any intervention, represented US $ 3 '137,341.48, whereas the planning 2 represented US $ 2 ' 746,400.08.

INTRODUCCION En economa existe un dogma que ha de aplicarse en casi todos los momentos de la vida, los recursos son siempre limitados. A partir de esta frase surgen distintas polticas de actuacin econmica, pues en ltima instancia, las decisiones finales irn en consonancia con el pensamiento del decisor. Pero para llegar a stas se debern emplear mtodos cientficos que nos proporcionen elementos de juicio con el suficiente rigor para que las decisiones que se tomen finalmente sean las ms adecuadas. 1. La lgica de cualquier anlisis econmico se basa en la nocin de escasez, que significa que las necesidades superan los recursos. Los recursos son el personal, el tiempo, los edificios, el capital, la buena voluntad, los equipamientos, el poder y todo lo necesario para cubrir una necesidad. Para adquirir estos recursos y servicios se usa dinero, y por este motivo con frecuencia el trmino "recursos" se usa como sinnimo de dinero En EsSalud se incluye dentro del concepto de recurso mdico a: medicamentos, material mdico, equipamiento biomdico y electromecnico, instrumental quirrgico, ropa hospitalaria, materiales, insumos y reactivos de diagnstico por imgenes, materiales, reactivos y pruebas de laboratorio de patologa clnica y anatoma patolgica, materiales e insumos de odontologa, insumos de medicina complementaria y otros insumos relacionados. La totalidad de bienes estratgicos citados son posible de ser sometidos a procesos de planificacin. En esta presentacin se entender por intervenciones en el sector salud, todas las acciones donde se agregue valor para contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de una persona o de la comunidad; es decir, en toda actuacin donde se asignen y gerencien recursos del sector. La seleccin debe ser el proceso con el que se inicia el desarrollo de los servicios de atencin farmacutica, por cuanto el listado bsico es la informacin mnima necesaria para llevar a cabo acciones de promocin del uso racional, adquisicin, almacenamiento y distribucin de los medicamentos 2. En cuanto a los mtodos descritos para seleccionar y estimar necesidades de medicamentos, cabe mencionar tres: de consumos histricos de perfiles epidemiolgicos de oferta/demanda

La correcta seleccin de medicamentos en una institucin de salud se hace, si cabe, ms necesaria. teniendo en cuenta el valor estratgico del medicamento, surge la imperiosa necesidad de homogenizar criterios en la seleccin de medicamentos 3.

De acuerdo a informacin de la Gerencia Central de Finanzas de EsSalud, existe un stock valorado, al mes de junio 2005, de bienes, distribuido en los almacenes del nivel central y de las redes asistenciales de la institucin ascendente a la suma de S./ 160567,748,00 El citado stock desagregado por rubros genricos de bienes es como sigue: CUADRO N 01 Stock valorado de bienes estratgicos en los almacenes del nivel central y de las redes asistenciales de la institucin, al mes de junio 2005,
Bienes estratgicos stock valorado al 3004.05 (S./) Consumo ene-abr 05 (S./) consumo promedio stock de seguridad mensual (S:/) (en meses)

Medicinas Material mdico Material de laboratorio Material radiolgico Otros bienes Total

91101,351 51767,867 8469,569 2860,504 6368,457 160567,748

114880,389 50821,446 14040,352 2280,521 182022,708

28720,097 12705,361 3510,088 570,130 45505,676

3.2 4.1 2.4 5.0 3.4

(*) Fuente: Gerencia Central de Finanzas EsSalud

Resulta sumamente preocupante observar el total valorizado de bienes estratgicos en nuevos soles existente en los almacenes a nivel nacional, si consideramos que el proceso de planificacin que actualmente realiza nuestra institucin contiene sesgos que no permiten una correcta seleccin y estimacin de necesidades es altamente probable tener al trmino de los ejercicios presupuestales bienes estratgicos en riesgo de vencimiento, prdida y/o deterioro con el consiguiente perjuicio econmico institucional. El almacenamiento es con frecuencia un enemigo oculto para una operacin sana. Cuando materia prima, sub-ensambles o producto terminado permanecen quietos en cualquier parte, representan una parte del capital de la empresa que no est generando utilidades. Adems de esta prdida, estn en riesgo: inundaciones, incendios, depreciaciones en el mercado y obsolescencia en el diseo son slo algunos de los riesgos. Justo a Tiempo significa no tener en ninguna parte de la planta o punto de venta, ms materia prima, sub-ensambles o producto terminado que el mnimo requerido para una operacin fluida. El principio del Just in Time es eliminar fuentes de prdida industrial consiguiendo la cantidad correcta de materiales brutos y produciendo la cantidad correcta de productos en el lugar correcto en el momento correcto. Just in Time es un acercamiento a lograr la excelencia en la reduccin o eliminacin del total de perdidas (Las actividades que no agregan valor). Retrabajo, Productos Defectuosos, Transporte y Tiempo de espera, son algunos ejemplos de lo que puede ser desechado segn la filosofa JIT 4.

Corresponde a quienes dirigen las reas encargadas del proceso de planificacin en el nivel central, en coordinacin con las redes asistenciales la optimizacin del proceso de planificacin de bienes estratgicos, obviamente se incluye la planificacin de medicamentos, tomando como referencia la informacin del consumo histrico, perfil epidemiolgico, tratamiento de patologas con mayor incidencia, prioridades de salud, entre otros aspectos de ndole asistencial. Con anterioridad la Divisin de Seleccin y Evaluacin de Recursos Mdicos realiz un seguimiento del gasto por consumo de medicamentos en la Gerencia Departamental Junn, este puede ser observado en el cuadro N 02, en el resulta evidente el incremento paulatino del gasto por consumo de medicamentos en forma anual 5 CUADRO N 02 Gasto por consumo de medicamentos, Gerencia Departamental Junn, aos 2002, 2003 y 2004
mes/ao Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic 2002 319306.2 297040.0 312300.2 314509.6 347998.3 324360.5 351118.9 387258.6 358133.5 351493.5 330727.7 363752.8 2003 374312.2 309517.5 376877.6 353989.2 388139.6 336448.2 394465.3 392505.0 407567.8 406873.2 389564.8 430847.1 2004 424695.3 398107.5 430777.2 389393.7 287027.3 368063.4 331664.9 466769.7 424704.9 449513.4 430408.1 421051.6

(*) Fuente: Unidad de Evaluacin de Recursos Mdicos Red Asistencial Junn

A partir del cuadro N 02 se construy el grfico N 01, el que muestra la tendencia del gasto por consumo en la Gerencia Departamental Junn. Aunque parece fcil lograrlo, la prctica ha demostrado que rara vez los medicamentos se usan racionalmente, incluso se ha tenido el efecto indeseable de hacer que los medicamentos no siempre se usen de la manera ms apropiada, a pesar de los numerosos esfuerzos por lograr soluciones satisfactorias. Una de las principales razones de sta situacin radica en la falta de fuentes confiables de informacin sobre el uso de medicamentos. El objeto bsico de los estudios de uso de medicamentos es conocer su interaccin con el proceso global de la atencin a la salud, en el que las enfermedades son diagnosticadas, seleccionadas para ser tratadas y modificadas en su curso natural 6

Todo lo anterior afirma la necesidad de identificar y evaluar continuamente los problemas relacionados con la utilizacin de medicamentos.

GRAFICO N 01 Gasto por consumo de medicamentos, Gerencia Departamental Junn, aos 2002, 2003 y 2004

G A S TO P O R C O N S U M O D E M ED IC A M EN TO S A O S 2 0 0 2 , 2 0 0 3 Y 2004 G ER EN C IA D EP A R TA M EN TA L J U N IN
500000. 0

450000. 0

400000. 0

350000. 0

300000. 0

250000. 0 E NE F EB M AR ABR MAY J UN MES JUL AG O SET O CT NO V DI C

2 002

2003

200 4

(*) Fuente: Unidad de Evaluacin de Recursos Mdicos Red Asistencial Junn

OBJETIVO Evaluar el impacto econmico de dos intervenciones en un proceso de planificacin de medicamentos. METODOLOGIA Este estudio fue realizado por la Divisin de Seleccin y Evaluacin de Recursos Mdicos (DSERM) actualmente llamada Unidad de Evaluacin de Recursos Mdicos (UERM) en coordinacin con los directores de los centros asistenciales seleccionados y las jefaturas de los servicios de farmacia de dichos centros asistenciales. Los dos perodos de planificacin comparados incluyeron 18 meses, se utilizaron anexos similares y los mismos precios unitarios para todos los medicamentos incluidos en los anexos. El perodo marzo 2003 setiembre 2003, fue considerado por la Gerencia Central de Programacin como un perodo de reprogramacin y permiti reformular las cantidades propuestas inicialmente. Seleccin de la muestra. Para efectos del estudio se seleccionaron a los seis centros asistenciales de mayor nivel, complejidad y resolutividad, que en conjunto representan el 97.8 % del gasto total por consumo de medicamentos en la Gerencia departamental Junn que son: CUADRO N 03 Seis principales centros asistenciales de la Gerencia Departamental Junn con mayor gasto por consumo de medicamentos.
N 1 2 3 4 5 6 Centro asistencial Hospital IV Huancayo Hospital II Alberto Hurtado Abadia. Hospital I Rio Negro Satipo Hospital I Tarma Hospital I La Merced Policlinico Jauja Total % gasto 72.1 12.3 3.2 3.5 3.8 2.9 97.8

(*) Fuente: Unidad de Evaluacin de Recursos Mdicos Red Asistencial Junn

Teniendo en cuenta la importancia del proceso se solicit a los directores de los centros asistenciales y jefes de servicio de farmacia participantes aunar esfuerzos a fin de que en forma inmediata se le preste la mayor atencin y dedicacin de las personas responsables de la ejecucin de mismo. Asimismo, se solicit durante el desarrollo del proceso, el

trabajo coordinado de las reas asistenciales y administrativas involucradas a nivel de la unidad prestadora y una comunicacin permanente con la DSERM. La informacin sobre la planificacin 1 se obtuvo a partir de un nico anexo remitido va correo electrnico a los centros asistenciales, ste anexo inclua el cdigo institucional, denominacin completa del tem, unidad de medida y un recuadro para el registro de consumo histrico. Adicionalmente, se obtuvieron del sistema SAP R/3 institucional, los precios unitarios de los medicamentos incluidos en el cuadro N 04 (anexo 1). Culminado el proceso se recepcionaron de los centros asistenciales via correo electrnico seis anexos, la DSERM, consolid la informacin y posteriormente remiti a travs de la misma va a la Gerencia Central de Programacin, la planificacin de medicamentos de la Gerencia Departamental Junn. CUADRO N 04 Anexo 1, para registro de informacin de consumo histrico.
Codigo Denominacin Um 010900041 Aceite de silicona 1,300 010900042 Aceite de silicona 5,700 010900001 Acetazolamida 250 mg 010200012 Acetilcisteina 200 mg 010250003 Aciclovir 250 mg p/inf.iv 010900002 Aciclovir 3 % unguento oftlmic 010250159 Aciclovir 400 mg 010400001 Acido acetilsalicilico 100 mg 010050001 Acido acetilsalicilico 500 mg 010700001 Acido folico 0.5 mg . . . . . . 010400062 Verapamilo 5 mg 010400063 Verapamilo 80 mg 010350077 Vinblastina 10 mg 010350078 Vincristina 1 mg 10350080 Vincristina 5 mg 010350081 Vinorelbina 50 mg 010700039 Warfarina 5 mg 010250141 Zidovudina 100 mg 010250142 Zidovudina 200 mg 010250143 Zidovudina 50 mg/5 ml AM TB AM AM AM AM TB TB AM FR FR FR TB SOB AM TU TB TB TB TB Ao 2002 Mar abr may ao 2003 oct nov Dic ene feb mar jul ago set

La informacin de la planificacin 2, se obtuvo a partir de tres anexos remitidos va correo electrnico. Anexo 1 Registro de consumos histricos, para el periodo correspondiente de enero 2,001 a febrero 2003 Este anexo permiti obtener informacin de consumo histrico para un perodo de 26 meses anteriores al inicio del proceso de planificacin 2, de medicamentos de los centros asistenciales incluidos en el estudio, luego se realiz la comparacin con la base de datos existente en la DSERM, en los caso que lo ameritaron, se efectu el ajuste y correccin de dichos consumo. Anexo 2 Ejecucin de la planificacin preliminar o inicial para el perodo marzo 2003 setiembre 2004 Se solicit a los centros asistenciales que efecten la planificacin, inicial, de medicamentos para el perodo solicitado, tomando como referencia el consumo histrico Anexo 3 Ejecucin de la planificacin final para el perodo marzo 2003 setiembre 2004 CUADRO N 05 Anexo 1, anexo 2 y anexo 3 para registro de informacin de consumo histrico, planificacin inicial y planificacin final.
Ao 2003 Codigo Denominacin p.u pu1 pu2 pu3 mar abr may oct nov dic 10900041 Aceite de silicona 1,300 10900042 Aceite de silicona 5,700 10900001 Acetazolamida 250 mg ao 2004 Ene feb mar jul ago set

10250141 Zidovudina 100 mg 10250142 Zidovudina 200 mg 10250143 Zidovudina 50 mg/5 ml

pn-2 pn-1 pn

p.u. precio unitario

Es en sta parte del proceso que se realizaron las dos intervenciones: Correccin de planificacin segn consumos histricos. La comparacin de la estimacin de las necesidades y el consumo histrico permiti, reducir significativamente las cantidades propuestas por el centro asistencial, obviamente se evidenci en algunos casos sobredimensionamiento de la necesidad que no guardaba relacin con el promedio de consumo histrico reportado. Correccin de planificacin segn restricciones de uso incluidas en el petitorio farmacolgico La intervencin realizada permiti continuar con la reduccin significativa de la planificacin inicial propuesta por los centros asistenciales, para el efecto se tom en cuenta el nivel y la oferta de profesionales de la salud y servicios asistenciales ofrecida por el centro asistencial El petitorio farmacolgico de EsSalud incluye un anexo referido a restricciones de uso de medicamentos, el mismo incluye 10 consideraciones tcnicamente sustentadas y permiten regular el uso de medicamentos. Estas sn: Uso exclusivo intrahospitalario Uso exclusivo en UCIs y Servicios de Emergencia Uso exclusivo en la(s) especialida(es) que se indica(n) Uso slo en Hospitales con Servicios Onco-Hematolgicos Uso requiere autorizacin previa de Unidad de Farmacologa Clnica o Comits Farmacolgicos o de Infecciones 6. Uso slo en Unidades de Dilisis o con su autorizacin 7. Uso slo en Unidades de Nutricin o con su autorizacin 8. Uso protocolizado, autorizado por Comit Ad Hoc 9. Regulacin legal especfica 10. Uso supervisado por cuestionamiento de seguridad. El petitorio farmacolgico de Essalud, es el documento tcnico normativo, en el que un equipo profesional de especialistas experto, utilizando criterios de seleccin y uso predeterminados, define un conjunto de medicamentos considerados indispensables, eficaces y seguros para atender las necesidades de la farmacoterapia en beneficio de los asegurados 12. El uso del petitorio farmacolgico de EsSalud es de carcter obligatorio, en todas las dependencias de la institucin y en los servicios mdicos que sta contrate. El petitorio farmacolgico se constituye en un instrumento de poltica institucional, con amplios y comprobados beneficios para la seleccin, prescripcin, disposicin, uso y 1. 2. 3. 4. 5.

evaluacin de medicamentos facilitando la simplificacin en su programacin, adquisicin y farmacovigilancia. Para mejor comprensin y entendimiento del proceso se difundi oportunamente lo siguiente: 9 Instrucciones para el desarrollo del proceso 9 Cronograma de actividades 9 Instructivo de planificacin Difusin de instrucciones 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Carta indicando el inicio del proceso. Instructivo para efectuar la planificacin 2003-2004. Difusin de cartilla de registro de informacin. Explicacin de cmo llenar los anexos 1, 2 y 3. Hoja Excel en donde se debe llenar el anexo 1 (consumos histricos). Hoja Excel en donde se debe llenar el anexo 2 (planificacin inicial). Hoja Excel en donde se debe llenar el anexo 3 (planificacin final).

La difusin de stas instrucciones logr el pleno conocimiento del proceso a realizar y permiti el conocimiento del material a ser usado para dicho proceso. Cronograma de actividades 1. Difusin de instrucciones 2. Registro de consumos histricos 3. Remisin anexo 01 4. Ajuste y correccin de consumos histricos 5. Remisin de anexo 01, corregido 6. Ejecucin del pronstico 7. Remisin de anexo 02, planificacin inicial 8. Ajuste y correccin de anexo 02 9. Ejecucin de la planificacin 10. Remisin de anexo 3, planificacin final Este cronograma de actividades, sealaba para cada numeral un plazo de ejecucin, el mismo que se cumpli dentro de las fechas sealadas. INSTRUCTIVO Para el proceso de planificacin se debe seguir las siguientes pautas: 1. Registrar los consumos histricos, para el periodo correspondiente de enero 2,001 a febrero 2003, utilizando informacin complementaria disponible: datos de gestin

hospitalaria, datos del servicio de farmacia, protocolos, perfiles y otros criterios tcnicos necesarios (cuadro 1). El registro debe hacerse luego de un anlisis cuidadoso y en base a datos concretos y objetivos. 2. Grabar el reporte como hoja de calculo Excel en el anexo 1 3. Colocar un nombre al archivo y enviar va correo electrnico a la DSERM. 4. De existir correcciones al registro de los consumos histricos (slo se deben registrar los tems cuyo consumo ha sido reajustado) debe consignarse en el formato del anexo 01 y remitirse a la DSERM dentro del plazo indicado en el cronograma. 5. Ejecutar la planificacin inicial tomando en cuenta el consumo histrico. 6. Grabar el reporte de pronstico como hoja de calculo Excel en el anexo 2, el cul ser considerado como la planificacin inicial 7. Colocar un nombre al archivo y enviar a la DSERM. 8. Culminada la ejecucin de la planificacin inicial la DSERM proceder a efectuar la segunda intervencin, efectuar la revisin, el ajuste y correccin y proceder a realizar la planificacin final, la misma que ser remitida a los centros asistenciales para su aprobacin. 9. La DSERM Grabar el reporte de pronstico como hoja de calculo Excel en el anexo 3 10. Antes de iniciar el proceso de planificacin hay que verificar lo siguiente: 9 Que los saldos de almacn y del servicio de farmacia sean reales y los movimientos de almacn estn al da. 9 Que se hayan depurado procesos pendientes en los sistemas de gestin hospitalaria.

VALORACION ECONOMICA La evaluacin econmica de las intervenciones en el sector salud, representa una herramienta valiosa para tomar decisiones sobre cmo asignar los recursos disponibles entre diferentes opciones alternativas. La evaluacin econmica de los medicamentos constituye un campo de conocimiento y un instrumento efectivo para lograr un eficiente aprovechamiento de los recursos humanos, materiales y financieros de los servicios de la salud. Su aplicacin prctica se basa en el principio de que el paciente debe recibir los recursos que requiere para mantener su salud y propende al desarrollo de estudios e investigaciones para llegar a conclusiones tcnicas y cientficas, de cmo lograrlo con eficiencia y efectividad en el uso de los medicamentos.7 De ah que la evaluacin econmica de los medicamentos se puede definir como el conjunto de procedimientos o tcnicas dirigidas a evaluar el impacto de acciones o cursos de acciones alternativas sobre el bienestar de la sociedad. Puede evaluarse cualquier decisin que implique una eleccin entre dos o ms acciones y que tenga una repercusin en la salud y en los recursos, debido a que estos ltimos son limitados en relacin con sus aplicaciones y beneficios esenciales.8 As, la evaluacin econmica se consolida como la estrategia ms racional para la toma de decisiones en los programas de atencin de la salud. Podemos definirlo como el anlisis comparativo de las acciones alternativas, tanto en trmino de costos como de beneficios. Es por ello que la evaluacin econmica de los medicamentos ha pasado a ser uno de los pilares de la economa de la salud 9. Las autoridades sanitarias deberan ser las primeras interesadas en promover este tipo de evaluaciones, as como abrir los cauces para el establecimiento de una metodologa que produjera anlisis homogneos y con rigor que les sirviera de sustento para la toma de decisiones posterior. Esto ha ocurrido en pases tan dispares como Canad y Australia en donde se han elaborado unas guidelines oficiales que pueden servir en ltima instancia para la inclusin no de un nuevo frmaco en la financiacin estatal. En Espaa ha habido una propuesta de estandarizacin de algunos aspectos metodolgicos de los anlisis coste efectividad y coste - utilidad en la evaluacin de tecnologas y programas sanitarios, publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1.994 10. En la ltima dcada, la evaluacin de las tecnologas sanitarias ha conocido un auge importante. En muchos pases, cada da se hace ms evidente que el uso exclusivo de criterios de eficacia clnica no basta para alcanzar una gestin eficiente de los recursos sanitarios. La limitacin sobre los recursos que se pueden dedicar a sanidad (ya sean pblicos o privados), as como el papel, tanto tico como de gestin, que toma el principio de "eficiencia econmica", impone paulatinamente nuevos escenarios en los que insertar los problemas 11,12,13.

El anlisis comparativo de los costos de la planificacin sin intervencin y la planificacin con las dos intervenciones realizadas forman parte de la valorizacin econmica. Esta valorizacin econmica se hizo utilizando el siguiente cuadro:

CUADRO N 05 Anexo 1, anexo 2 y anexo 3 para clculo de la valorizacin econmica de la planificacin inicial y planificacin final.

Ao 2003 Codigo Denominacin p.u pu1 pu2 pu3 mar abr May a1 b1 c1 a2 b2 c2 a3 b3 c3 oct nov dic 10900041 Aceite de silicona 1,300 10900042 Aceite de silicona 5,700 10900001 Acetazolamida 250 mg

ao 2004 ene feb mar jul an-2 bn-2 cn-2 ago an-1 bn-1 cn-1 set an bn cn

10250141 Zidovudina 100 mg 10250142 Zidovudina 200 mg 10250143 Zidovudina 50 mg/5 ml

pn-2 pn-1 pn n1 n2 n3
pn(n-2) Pn(n-1) pn(n)

p.u. precio unitario. Los clculos realizados, se hicieron de la siguiente manera:

o I1 = p1(a1)+p1(a2)+p1(a3)+p1(an-2)+p1(an-1)+p1(an) : para el item 1 o I2 = p2(b1)+p2(b2)+p2(b3)+p2(bn-2)+p2(bn-1)+p2(bn) : para el item 2 o I3 = p3(c1)+p3(c2)+p3(c3)+p3(cn-2)+p3(cn-1)+p3(cn) : para el item 3 . . . o I= pn(n1)+pn(n2)+pn(n3)+pn(n-2)+pn(n-1)+pn(n) : para el item n

La suma de los productos parciales dio como resultado la valorizacin del proceso de planificacin o Valorizacin planificacin = I1+I2+I3+In

Dada la caracterstica de los dos procesos de planificacin, es decir, similares en tiempo y condiciones, los clculos realizados que permitieron la valorizacin se formularon de la misma manera. Como resultado se obtuvieron las tres valorizaciones siguientes: o Valorizacin de planificacin 1 sin intervencin o Valorizacin de planificacin 2 con intervencin 1 o Valorizacin de planificacin 2 con intervencin 2 Los mismos que luego fueron comparados para determinar y evaluar el impacto econmico, los cuadro se muestran ms adelante en los resultados.

RESULTADOS La valorizacin econmica de los dos procesos de planificacin comparados, se muestra en el cuadro N 07 Cuadro N 07 Valorizacin econmica del proceso de planificacin 1, sin intervencin, y el proceso de planificacin 2, con dos intervenciones.

Planificacin 1 Sin intervencin $ 3'137,341.48 (*)

(*) Unidades monetarias: dlares US Cambio monetario US 1 = S./ 3.2

Planificacin 2 Con intervencin 1 $ 2'891,129.51

Planificacin 2 con intervencin 2 $ 2'746,400.08

El impacto econmico luego de haber realizado las dos intervenciones se muestran en el cuadro N 08 Cuadro N 08 Impacto econmico de las dos intervenciones realizadas en la planificacin 2
Planificacin 1 Sin intervencin $ 0.00 (*)
(*) Unidades monetarias: dlares US

Planificacin 2 Con intervencin 1 $ 335,850.30

Planificacin 2 con intervencin 2 $ 480,579.73

El cuadro N 09 muestra la valorizacin econmica de los dos procesos de planificacin comparados, el impacto econmico de las intervenciones realizadas y la diferencia porcentual respecto de la planificacin inicial. Cuadro N 09 Cuadro resumen: valorizacin econmica de la planificacin 1 y planificacin 2, impacto econmico y diferencia porcentual
Planificacin Sin intervencin $ 3'137,341.48 (*) Impacto econmico (u.m) Impacto econmico ( %)
(*) Unidades monetarias: dlares US

Planificacin Con intervencin 1 $ 2'891,129.51 $ 335,850.30 10.41%

Planificacin con intervencin 2 $ 2'746,400.08 $ 480,579.73 14.89%

CONCLUSIONES Tomando en cuenta el valor estratgico del medicamento, es posible lograr un impacto econmico favorable al realizar intervenciones en los procesos de planificacin de recursos mdicos, tal como queda demostrado en el presente trabajo, que muestra el impacto econmico en un proceso de planificacin de medicamentos. En instituciones donde los recursos son escasos, por lo que se hace de necesidad imperiosa implementar intervenciones como las realizadas para mejorar la asignacin de recursos. Los resultados de ste estudio, de manera integral, constituyen un elemento idneo para promover una cultura de eficiencia econmica al interior de nuestra institucin, cultura que se requiere para dar paso ms en la contencin de costos y en eficiencia en el uso de recursos necesarios para la produccin de servicios de salud Si analizamos los bienes estratgicos que involucran los recursos mdicos y los resultados obtenidos, resulta de trascendencia importante en nuestra institucin realizar acciones como las planteadas en el presente trabajo. Del presente estudio se desprende que es posible reducir significativamente los costos generados en los procesos de planificacin de recursos mdicos,, ste estudio muestra una disminucin porcentual de hasta un 15 % en los costos respecto a no hacer nada, en resumen, las ganancias econmicas para la institucin podran ser ms provechosas. Las intervenciones con criterios tcnico-cientficos en un proceso de planificacin de medicamentos permite una mejor asignacin de recursos. Se debe propiciar la introduccin de herramientas metodolgicas para la evaluacin econmica en salud y dar Inicio al desarrollo de la evaluacin econmica en salud en la institucin. Es necesario retomar una de las estrategias planteadas, hace muchos aos atrs, por EsSalud respecto a la utilizacin del petitorio farmacolgico como un instrumento tcnico de gestin, que ha permitido realizar un manejo y uso ponderado, reflexivo y ordenado de un conjunto de medicamentos tcnicamente seleccionados y clasificados de acuerdo a criterios de seleccin previamente establecidos en la institucin, los cuales se basan en las recomendaciones de la Organizacin Mundial de Salud (OMS). Un proceso de seleccin debidamente estructurado da la certeza de que los medicamentos escogidos son los que se requieren para atender las morbilidades ms prevalentes en la poblacin, adems sienta las bases para el clculo real de las cantidades requeridas. Es de vital importancia revisar el funcionamiento, de los comits farmacolgicos, comits de infecciones hospitalarios y los comits de farmacologa clnica con la finalidad de promover el uso racional de medicamentos.

Es de imperiosa necesidad establecer una visin integral y de planificacin en funcin del perfil Epidemiolgico, a travs de la identificacin de grupos y programas prioritarios segn riesgo, a fin de ofertar servicios y realizar acciones de intervencin en salud acordes con la realidad institucional 14 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Hernndez P, Arredondo A, Ortiz C, Rosenthal G. Avances y retos de la economa de la salud. Rev Saude Publica 1995;29(4):326-332. 2. R Sacristn J.A., Bada X. y Rovira J., Farmacoeconoma: Evaluacin econmica de Medicamentos Editores Medicos S.A. 1.995 3. Fisher S, Dornbusch R, Schmalensee R. Economa: mtodos de depreciacin. 2a. edicin. 4. Jamison D, Mosley H. Disease control priorities in developing countries: Health policy responses to epidemiological change. Am J Public Health 1991;81(1)15-22. 5. Albino T, Meza C, Cornejo H. Estudio farmacoeconmico de uso de medicamentos, Gerencia Departamental Junn, enero-junio 2002 6. Frenk J, Ruelas E, Bobadilla JL, Zurita B, Lozano R, Cruz C et al. Economa y salud: propuestas para el avance del sistema de salud en Mxico: visin de conjunto. Mxico, 7. Sacristn J.A., Bada X. y Rovira J., Farmacoeconoma: Evaluacin econmica de Medicamentos. Editores Medicos S.A. 1.995 8. Bobadilla JL, Cowley P, Musgroe P, Saxenian H. Design, content and financing of an essential national package of health services. Bull World Health Organ 1994;72(4):284 9. Mills A, Gilson L. Health economics for developing countries: A survival kit. Londres: EPC, 1988;(17):59-71. 10. Luce B.R. y Elixhauser A., Standards for the socioeconomic evaluation of Health Care Services Ed. A.J. Culyer, 1.990 11. Commonwealth of Australia. Department of health Housing and Community Services. Guidelines for the pharmaceutical industry on preparation of submissions to the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee; including submissions involving economic analysis. AGPS, Camberra, 1.992Farmacoeconoma, 1.995; II: 27-38. 12. Musgrove P. The economic crisis and its impact on health and health care in Latin America. Int J Health Serv 1987;17(3):411-421. 13. Sistema Nacional de Evaluacin-Programa Nacional de Accin. Secretara de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Informe de seguimiento y evaluacin 1990-1992. Mxico, D.F.: Sistema Nacional de Evaluacin, 1992:36-63 14. Jamison D, Mosley W, Measham A, Bobadilla JL. Disease control priorities for developing countries. Washington, D.C.:

(*) Tulio Luis Albino Guevara Farmacia y Bioqumica UNMSM Economa y Gestin de la Salud UNMSM