La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas

predispuestas, a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal rgano afectado es elcorazn donde puede afectar el pericardio pericarditis, el miocardio miocarditis, o el endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatas cardacas en la fase crnica. Afecta tambin la piel (eritema marginado), las articulaciones(poliartritis migratoria), el cerebro (corea de Sydenham) y el tejido celular subcutneo (ndulos subcutneos). El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estmulo antignico de esta enfermedad a travs de una protena en su membrana llamada protena M la cual se une almonocito y lo activa, cuando este monocito activado entra en el torrente sanguneo estimula la produccin de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. En los tejidos el monocito se convierte en macrfago y presenta el antgeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por ste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes. Cuadro Clnico El cuadro clnico se presenta de 2 a 3 semanas despus de haberse producido la faringoamigdalitis. 1. Astenia 2. Adinamia 3. Anorexia 4. Febrcula 5. Artritis-Artralgia 6. Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn). 1. Pericarditis - Caracterizado por dolor pericrdico el cual es continuo y empeora con la respiracin y movimientos de flexin del tronco. 2. Miocarditis - Provoca insuficiencia cardaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia. 3. Endocarditis- Afecta principalmente las vlvulas cardacas, prioritariamente: vlvula mitral, artica, tricspide y pulmonar. 7. Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones. 8. Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensin de las articulaciones. 9. Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de borde eritematoso, se presentan en el tronco. La duracin de un ataque reumtico puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infeccin estreptoccica que lo prolongue. Diagnstico Criterios mayores 1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifestarse como insuficiencia cardaca con dificultad respiratoria, pericarditis acompaado con estertor crepitante o un soplo cardaco. 2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba. 3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rpidos caractersticos y sin propsito de la cara y brazos, por lo general tarda en la enfermedad. 4. Ndulos subcutneos (un tipo de ndulo de Aschoff): coleccin de colgeno, firme e indolora, en el dorso de la mueca, la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente. 5. Eritema marginado: un sarpullido o erupcin en la piel, duraderos que comienza en el tronco o brazos en la forma de una mcula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Este es una reaccin que nunca empieza en la cara y empeora con el calor. Criterios menores 1. Fiebre

2. Artralgias: dolor de articulacin sin inflamacin. 3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A, sea por un cultivo positivo o una elevacin serolgica de antiestreptolisina O. 4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en la protena C reactiva o leucocitosis. 5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del intervalo PR. 6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI).7 [editar]Otros signos y sntomas Dolor abdominal 1 Epistaxis o hemorragias nasales Lesiones cardacas durante un ataque agudo: - Miocarditis (por cuerpos de Aschoff), endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa Tratamiento Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales, como el reposo en cama de 6-8 semanas, que por lo general es el tiempo que dura el brote reumtico. Si la infeccin por el microorganismo an persiste, se tienden a usar antibiticos especficos contra el estreptococo, como la Penicilina Procanica va intramuscular cada 24 horas por unos 10 das. En pacientes alrgicos a la penicilina se suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razn de 500 mg/da o bien eritromicina en dosis de 500 mg/da en caso de alergia medicamentosaa las sulfas. Para el manejo de la fiebre, dolor y los sntomas articulares se recomiendan los salicitatos. Los corticoides se indican para los casos ms graves. Si existe la enfermedad de Corea, sedacin. Se recomienda el tratamiento profilctico de por vida. Prevencin Para prevenir la recurrencia se debe erradicar la infeccin agudo y mantener una profilaxis con antibiticos. La American Heart Association norteamericana recomienda que la profilaxis diaria o mensual contine a largo plazo o an, de por vida.8 Se ha concluido que no existen evidencias convincentes que demuestren una relacin directo entre procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios y la aparicin deendocarditis. El uso profilctico de antibiticos antes de un procedimiento odontolgico solo se recomienda enpacientes con los factores de riesgo mayores, tales como quienes tengan una vlvula cardaca, hayan tenido endocarditis en el pasado o aquellos con cardiopata congnita.8 Las enfermeras escolares juegan un papel importante en la prevencin de la fiebre reumtica, especialmente al buscar evidencias en nios escolares con dolor de garganta causada por el estreptococo grupo A, en especial el betahemoltico Streptococcus pyogenes.

TRATAMIENTO Medidas generales: Reposo en cama de 6 a 8 semanas, que es el tiempo que habitualmente dura el brote reumtico. Erradicacin del estreptococo: Penicilina procanica 800,000 U.I. por va I.M c/24 horas, por un lapso de 10 das. En caso de alergia a la penicilina, utilizar eritromicina 250 mg c/6 horas o 500 mg c/8 horas, tambin durante 10 das. Asimismo, puede usarse sulfameto-xipiridacina 1 g por V.O. el primer da segui do de 500 mg c/24 horas, por 10 das. Tratamiento antiinflamatorio: Acido acetilsaliclico: Su administracin debe contemplarse por 6 a 8 semanas en dosis que varan entre 4 a 6 g en 24 horas repartidos en 4 tomas. Es conveniente combatir el efecto irritante sobre la mucosa gstrica con la

administracin de anticidos. Debe vigilarse la posibilidad de acidosis metablica, dad o lo elevado de las dosis de salicilatos a usar. Corticosteroides: Su uso es especialmente til en: 1. Pancarditis reumtica grave en que la insuficiencia cardaca es importante debida al proceso inflamatorio. En presen cia de insuficiencia cardaca est indi cado el uso de digital en dosis adecuadas dependiendo de la edad del enfermo y de la gravedad del cuadro clnico. Es necesario recalcar que la miocarditis hace ms susceptible al paciente a la intoxicacin digitlica. 2. Actividad reumtica grave con gran ataque al estado general. 3. Actividad reumtica prolongada pese a un tratamiento correcto. Estos casos se deben a infecciones estreptoccicas re petidas con activacin del proceso inmune y que el corticosteroide puede detener. Se recomienda usar prednisona a razn de 40 a 60 mg/da, repartidos en 3 dosis durante 21 das; posteriormente se disminuye la dosis paulatinamente 5 mg cada 2 das hasta alcan zar 30 mg; despus se reduce 2.5 mg c/2 das hasta suspender el tratamiento. Otra forma de retirarlo es disminuir 2.5 mg c/2 das a partir del da 22 hasta suspenderlo. Lo mismo que el cido acetilsaliclico, son irritantes de la mucosa gstrica, por lo que se recomienda el uso de anticidos entre las tomas del esteroide para no afectar su absorcin. PROFILAXIS Se sabe que el riesgo de recurrencia de la enfermedad reumtica es mayor durante los primeros 3 a 5 aos despus del primer brote; sin embargo, est demostrado el ries go de reinfeccin en el adulto y anciano por lo que se recomienda el tratamiento profilctico de por vida. Despus del tratamiento de erradicacin por 10 das con penicilina procanica, se aplicar penicili na benzatnica cada 21 das, a dosis de 600,000 U.I. por va I.M. para nios y 1 200,000 U.I. para adolescentes y adultos. Su efecto protector es de 4 se manas como mximo, por lo que se recomienda ser constante. En pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda usar sulfametoxipiridacina a razn de 500 mg/da o eritromicina si tambin se es alrgico a las sulfas en dosis de 500 mg/da por V.O. El paciente debe estar muy bien enterado del riesgo que implica el no mantener constantemente un tratamiento profilctico ade cuado.