PERFIL FARMACOTERAPEUTICO DEL PACIENTE

Carlos Rodolfo Chinchilla, farmacutico hospitalario

INTRODUCCIN En este trabajo se presenta el seguimiento de los Perfiles Farmacoteraputicos, complemento lgico de un sistema de informacin de medicamentos en la Farmacia. La posibilidad de desarrollar los Perfiles Farmacoteraputicos de los pacientes ha despertado inters en sectores amplios de la profesin, puesto que se ve en ello la oportunidad de potenciar la funcin sanitaria del farmacutico al poder controlar de forma ms o menos sistemtica las contraindicaciones e interacciones que pueden presentarse durante un tratamiento o que se producen al coincidir las prescripciones de dos mdicos al mismo paciente. Tambin sirve el Perfil Farmacoteraputico para colaborar con el cumplimiento de la prescripcin y Farmacovigilancia. Existen actualmente diversos sistemas para la realizacin del Perfil Farmacoteraputico que varan tanto en la informacin que contemplan como en el formato. En USA aproximadamente el 50% de los farmacuticos utilizan la informtica. Estos Perfiles Farmacoteraputicos computarizados incluyen las interacciones de medicamentos y duplicidades de terapia entre otros datos. Parece importante insistir que con ayuda o no de ordenadores de Perfil Farmacoteraputico en lo esencial es lo mismo que un registro de la informacin relativa de la terapia medicamentosa realizada de forma sistemtica. En el trabajo en referencia se presenta un Perfil Farmacoteraputico implantado en USA, que analiza la terapia medicamentosa del paciente mediante el mtodo de los diez pasos. Este sistema se puede aplicar en cualquier rea del ejercicio farmacutico, es decir, en la Oficina de Farmacia, Farmacia Hospitalaria o Residencias de Ancianos. En estas dos ultimas instituciones se dispone usualmente de datos completos sobre el paciente, lo que facilita la labor de seguimiento. Pero por otra parte, los pacientes hospitalizados o en Residencias de Ancianos tienen prescritas con frecuencia terapias ms complejas que los pacientes del medio

ambulatorio o comunitario. Los mdicos tambin pueden obtener ventajas con el empleo de este sistema.

PERFIL FARMACOTERAPEUTICO DEL PACIENTE Para la Asociacin Farmacutica Americana, la definicin es la siguiente: El Perfil Farmacoteraputico del paciente es un registro de informacin relativa a la terapia medicamentosa del paciente. Este Perfil Farmacoteraputico contribuye a mejorar el cuidado de la salud con la colaboracin del farmacutico en el eficaz desempeo de unos deberes profesionales. El Perfil Farmacoteraputico tiene los siguientes fines: 1) Proporcionar la historia medicamentosa del paciente 2) Proporcionar informacin sobre la utilizacin del medicamento por parte del paciente. 3) Proporcionar datos relativos al paciente y facilitar la comunicacin con otros profesionales de la salud. En este ltimo punto se incluiran: registro de las alergias medicamentosas del paciente, idiosincrasias en las respuestas, medicamentos no eficaces, prevencin y control de interacciones. En la elaboracin del Perfil Farmacoteraputico, el farmacutico deber recoger para cada paciente ciertos aspectos de informacin esencial, esta recogida puede realizarse por medio de entrevistas personales con el paciente o mediante la distribucin de un cuestionario apropiado. Diecisis son los puntos esenciales que deben considerarse en esta recogida de informacin. INFORMACIN ESENCIAL EN EL PERFIL FARMACOTERAPEUTICO DEL PACIENTE 1. 2. 3. 4. 5. Nombre del paciente Direccin Telfono Peso Sexo

6. Fecha de nacimiento 7. Alergia de medicamentos previos, reacciones de idiosincrasia o/y otros efectos adversos a medicamentos 8. Enfermedades / Situacin clnica 9. Terapia previa no efectiva 10. Nmero de receta 11. Fecha de dispensacin 12. Nombre del medicamento / Marca comercial 13. Posologa 14. Dosis (concentracin) 15. Nombre del mdico 16. Identificacin de la dispensacin farmacutica

SEGUIMIENTO DE LA FARMACOTERAPIA DEL PACIENTE El seguimiento farmacoteraputico del paciente esta considerado como el ms importante de los servicios clnicos que un farmacutico puede prestar en el equipo asistencial, en la ayuda al paciente y al mdico. El perfil es el soporte base para llevar a cabo este servicio. Como ya hemos dicho anteriormente, el desarrollo de los Perfiles Farmacoteraputicos requiere un trabajo sistemtico, ya que cada prescripcin y cada estado patolgico que se presente merece diferente atencin por parte del farmacutico. Cuando se revisan Perfiles Farmacoteraputicos aparecen diferentes tipos de problemas que varan considerablemente en cuando a significacin, urgencia y complejidad. A menudo una solucin precisa la coordinacin de esfuerzos de diferentes personas; en la mayora de las situaciones es necesaria la consulta con el mdico que realiz la prescripcin. Al contactar con el mdico, el farmacutico debe tener una clara y concisa idea del problema, una comprobacin de su significado clnico y una posible solucin a la sugerencia planteada. La mayora de los mdicos agradecen que se les planteen los problemas que surgen, especialmente si se les ofrece una lgica alternativa. El xito de estas situaciones depende del juicio y tacto del farmacutico, que como todos los profesionales ir adquiriendo a travs de la experiencia de resolver problemas y tratar con la gente, teniendo siempre presente la prioridad de la salud de los pacientes.

El eficaz seguimiento en la realizacin de Perfiles Farmacoteraputicos depende del sistemtico trabajo del farmacutico. Los diez pasos del mtodo seleccionado se numeran a continuacin: METODO DE LOS DIEZ PASOS 1. Historial de reacciones adversas 2. Cambios posolgicos injustificados 3. Posologas errneas 4. Medicamentos duplicados 5. Efectos adversos superpuestos 6. Inapropiada dosis, va, horario o forma farmacutica 7. Tratamiento de los efectos adversos 8. Interacciones medicamento medicamento 9. Interacciones medicamento enfermedad 10. Tratamiento teraputico no razonados

A continuacin se exponen algunos ejemplos con la descripcin de cada uno de estos problemas de un Perfil Farmacoteraputico. Hay un factor que hace que estos ejemplos tengan ms dificultad, el farmacutico usualmente revisa la medicacin que va dispensando con el perfil del enfermo. En estos ejemplos, los problemas no corregidos se han dejado en los perfiles, requirindose una completa revisin de la terapia para identificar la situacin. Normalmente estos problemas se rectifican antes de dispensar el medicamento y no aparecen lgicamente en el Perfil Farmacoteraputico del paciente.
PERFIL No 1 NOMBRE: Francisco Garca DIRECCIN: Avenida Maisonnave, 3 TELEFONO: 5228694 NACIDO: 6 de diciembre de 1939 SEXO: M F PESO: 85 Kg Fecha 6 septiembre No. Receta Mdico Ripoll SITUACIN CLINICA/PROBLEMAS: Artritis, hipertensin. ALERGIAS / REACCIONES: Codena (1979) Aspirina?, rash por unisulfa Lenicol

Medicamentos/ Dosis unidades Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20

Posologa 1 c/maana

Farmacutico

6 septiembre 26 septiembre 6 octubre 16 octubre 16 octubre 4 noviembre 25 noviembre

Ripoll Ripoll Ripoll Ripoll Ripoll Ripoll Ripoll

Serpasoll comp. 0.25mg / 40 Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20 Inacid caps 25 mg / 50 Serpasol comp. 0.25 mg / 40 Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20 Dolviran 20 comp. Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20 Serpasol comp. 0.25 mg / 40 Inacid caps 25 mg / 50 Mejoral comp Septrin/100comp

1 diaria 1 c/maana 1 tres v/da d/comida prn 1 diaria 1 c/maana 1 c/4 horas prn dolor 1 c/maana

25 noviembre 25 noviembre 2 diciembre 2 diciembre

Ripoll Ripoll Gadea Gadea

1 diaria 1 tres v/da d/comida prn 1 c/4 horas prn dolor 2 dos v/da infeccin

1. Historial de Reacciones Adversas El primer paso requiere el registro de alergias y reacciones secundarias a medicamentos con anterioridad. Algunos efectos adversos son significativos, como, por ejemplo, las anafilaxias con penicilinas, en otros casos no lo son tanto, como podra ser la sequedad de boca debido a antihistamnicos. El farmacutico debe juzgar si una reaccin adversa o efecto colateral debe ser anotado en el perfil. Muy a menudo es le paciente una buena fuente de informacin para evaluar la naturaleza de la gravedad de la reaccin. El ejemplo del Perfil No 1 muestra un paciente que ha tomado DOLVIRAN, especialidad a base de codena y aspirina, ambos frmacos han sido problemticos para el paciente. Posteriormente se le prescribi MEJORAL, que contiene aspirina; es importante ante esta situacin aclarar si el paciente sufri realmente una reaccin adversa a la aspirina o codena, o simplemente le haban producido malestar en el estmago que quiz se le hubiera aliviado tomando la medicacin con un poco de comida o leche. Este ejemplo del perfil tambin seala

que el paciente esta tomando SEPTRIN, en cuya composicin interviene el sulfametoxazol, principio activo de la UNISULFA LENICOL y que le haba causado previamente un rash al paciente. Este problema particular hubiera tenido sus consecuencias, por lo que debe ser tenido en cuenta por el farmacutico.
PERFIL No 2 NOMBRE: Carmen Fernndez DIRECCIN: Altamira, 32 TELEFONO: 5286441 NACIDO: 1 de junio de 1938 SEXO: M F PESO: 56 Kg Fecha 2 junio 2 junio 2 junio 2 junio 12 junio No. Receta Mdico Abad Abad Abad Abad Abad SITUACIN CLINICA/PROBLEMAS: Asma, Insuficiencia cardiaca congestiva. ALERGIAS / REACCIONES: rash por penicilina (1974)

Medicamentos/ Dosis unidades Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20 Theolair comp. 175mg / 40 Lanacordn comp. 0.25 mg / 25

Posologa 1 dos v/da

Farmacutico

4v/da asma 1 c/maana 1 c/maana

Potasion sol. 20 mEq/250cc Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20 Theolair comp. 175 mg / 40 Potasion sol. 20 mEq/250cc Hidrosaluretil comp. 50 mg / 20 Theolair comp. 175 mg / 40 Lanacordn comp. 0.25 mg / 25 Esidrex comp. 25 mg/20

1 dos v/da

12 junio 14 junio

Abad Abad

4v/da asma 1 c/maana

22 junio

Abad

1 dos v/da

22 junio

Abad

4v/da asma

27 junio

Abad

1 c/maana

2 junio

Abad

1 dos v/da

2. Cambios Posolgicos Injustificados

En este paso se describen cambios inapropiados de dosificaciones y de frmacos, cambio de la forma farmacutica, supositorios por comprimidos, diferentes normas de posologa, dos veces al da por cuatro veces al da, nuevas prescripciones sin suspender las anteriores. Debe tenerse en cuenta que los cambios son generalmente intencionados y que los mdicos suelen informar a los pacientes al respecto, siendo por tanto estos ltimos una buena fuente de informacin. En los casos en que el paciente no se haya enterado del cambio es aconsejable contactar con el mdico antes de revisar el perfil. El ejemplo del perfil No 2 contempla como el mdico omiti la prescripcin del suplemento de potasio (POTASION), continuando el paciente con el tratamiento de diurticos tiazdicos y que poda haber inducido a una intoxicacin por digitlicos. Ms todava la dosis de hidroclorotiazida (HIDROSALURETIL) fue disminuida a la mitad con la prescripcin de ESIDREX (hidroclorotiazida). En el caso de que estos cambios no estuvieran justificados, el paciente hubiera tenido problemas.

3. Posologas Errneas

En este caso se pretende comprobar el cumplimiento de las pautas teraputicas por el paciente. Le ha sido dispensado el medicamento de nuevo antes de corresponderle? No ha conseguido el paciente de nuevo la medicacin cuando le corresponda? Para la valoracin de estos datos se requieren algunos sencillos clculos, relacionando el nmero de unidades de dosificacin y el nmero que tiene que tomar por da. Una prescripcin de NEOBRUFEN (grageas de 400mg envase de 30), 4 veces al da, debe durar 5 das. Excederse en las pautas es frecuente con analgsicos, depresores y estimulantes del Sistema Nervioso Central; por el contrario, omisiones de tomas son frecuentes en enfermos crnicos, en medicamentos de mal sabor, etc. En el ejemplo del perfil No 3 se reflejan efectos adversos ocurridos previamente a medicamentos y la reiterada prescripcin de especialidades a

base de codena para un perodo de dos semanas. Es probable que ninguno de los mdicos advierta la cantidad total de comprimidos que iba a tomar el paciente. Conviene recordar que frecuentemente se produce una revisin de la posologa en la prctica mdica y que el Perfil Farmacoteraputico es el punto de partida para el seguimiento teraputico.
PERFIL No 3 NOMBRE: Carmen Sacristn DIRECCIN: Av. Dr. Gadea, 16 TELEFONO: 5161350 NACIDO: 10 de enero de 1956 SEXO: M F PESO: 60 Kg Fecha 3 enero No. Receta Mdico Aliaga SITUACIN CLINICA / PROBLEMAS: Malox y carbonato clcico, dermatitis. ALERGIAS / REACCIONES: no conocidas

Medicamentos/ Posologa Dosis unidades Triacetn 2 v/da en 0.1% crema 20g reas afectadas Termalgn Codena 16 caps Termalgn Codena 16 caps Benadryl 50mg/25caps Termalgn Codena 16 caps Tagamet 200 60 comp Termalgn Codena 16 caps c/4h prn dolor

Farmacutico

3 enero

Aliaga

13 enero

Aliaga

c/4h prn dolor

13 enero

Jimnez

c/4h prn picor

18 enero

Jimnez

c/4h prn dolor

20 enero

Aliaga

4v/da

20 enero

Aliaga

c/4h prn dolor

4. Medicamentos Duplicados Debemos estar atentos por si el paciente toma el mismo principio activo (o de la misma familia) en diferentes prescripciones. Esto puede darse en el caso de que provengan las recetas de varios mdicos o incluso de uno solo. Algunas

veces un mdico desconoce lo que otros han prescrito a su paciente o la composicin de un medicamento, especialmente lo que contienen ms de un principio activo. Los pacientes pueden visitar diferentes especialistas para diferentes problemas mdicos, y un mdico puede no estar advertido de lo que otro ha recetado a su paciente. En ocasiones basta una simple pregunta al enfermo para que el farmacutico lo aclare a la luz de las recetas que le llegan. Conoce el Dr. Martnez que est usted tomando el medicamento X que le prescribi el Dr. Ripio? En otras ocasiones es conveniente la discrecin y es mejor aclararlo directamente con el mdico prescriptor. Para realizar el seguimiento farmacoteraputico en este sentido, el farmacutico debe conocer qu medicamentos no constituyen duplicidades y pueden ser utilizados juntos, como en el caso de los agentes antihipertensivos, y en cules no esta justificado su empleo concomitante, como dos laxantes o dos hipoglucemiantes del grupo de las sulfonilureas.
PERFIL No 4 NOMBRE: Luis Domnguez DIRECCIN: San Vicente, 19 TELEFONO: 5214978 NACIDO: 15 de mayo de 1964 SEXO: M F PESO: 81 Kg Fecha 16 febrero No. Receta Mdico Lozano SITUACIN CLINICA / PROBLEMAS: Acn ALERGIAS / REACCIONES: Eritromicina? (1972)

Medicamentos/ Dosis unidades Tetralen , gg 250mg/24 Perxido de Benzoilo al 5% Tetralen , gg 250mg/24 Pyndium , gg 100mg/40 Tetralen , gg 250mg/24 Vibracina caps 100mg/12 Septrn/20comp Perxido de Benzoilo al 5%

Posologa 1 dos v/da

Farmacutico

16 febrero

Lozano

aplica en cara al acostarse 1 dos v/da

28 febrero

Lozano

28 febrero

Dmaso

1 v/da prn

12 marzo

Lozano

1 dos v/da

12 marzo

Dmaso

2 v/da

18 marzo 28 marzo

Dmaso Lozano

2 v/da aplica en cara al acostarse

En el ejemplo del perfil No 4 el paciente toma TETRALEN (Tetraciclina clorhidrato) y se le receta, sin discontinuar o suspender la prescripcin, otra Tetraciclina VIBRACINA (doxiciclina) para una aparente infeccin urinaria, como sugiere el empleo de PYRIDIUM (fenazopiridina), utilizando como analgsico en infecciones urinarias. Se deduce que el tratamiento no ha sido eficaz al recetarle la siguiente semana SEPTRIN (sulfametoxazol / trimetoprim).

5. Efectos Adversos Superpuestos Es importante determinar si un paciente est tomando dos o ms diferentes medicamentos para la misma enfermedad. Quizs uno, o ms de uno, podra suspenderse. Dialogando con el paciente sobre su medicacin podra ponerse en claro que algunos efectos secundarios pueden deberse a tomar ms medicamentos de los necesarios. Sugerencias acerca de cmo evitar efectos adversos, como por ejemplo espaciando las dosis, son generalmente muy apreciadas por los pacientes. De nuevo consultar al mdico prescriptor puede ser necesario. Es interesante sealar algunos ejemplos de efectos adversos superpuestos, tales como los del diazepan y otros depresores del Sistema Nervioso Central, potasio y diurticos ahorradores de potasio, antihistamnicos y anticolinrgicos, efedrina y fenilpropanolamina, indometacina y nitrofurantona. El ejemplo del perfil No 5 agrupa diversos medicamentos para la hipertensin, tratamiento razonado hasta llegar a la prescripcin del SEGURIL (furosemida). Es posible que al aadir otro diurtico al tratamiento que llevaba, al paciente se le puedan presentar problemas.

6. Dosis Inapropiada, Va, Horario o Forma Farmacutica La mayor parte d los problemas en esta rea se hacen evidentes cuando uno piensa en el paciente y sus caractersticas. Necesitamos considerar factores tales como edad, peso, estado patolgico en cada caso. Por ejemplo, los nios pequeos tienen dificultades para tragarse los comprimidos y un cambio de forma farmacutica, como puede ser una suspensin, merece la aprobacin del mdico prescriptor. Ritmos horarios tales como cada cuatro horas o cuatro

veces al da, deben ser aclarados. Otro error frecuente es dar la misma dosis por va oral que por va intravenosa, sin tener en cuenta la variabilidad de absorcin intestinal; conviene recordar que un manual o libro relativo a dosificaciones es esencial en la Oficina de Farmacia. El ejemplo del perfil No 6 indica que DIABINESE (clorpropamida) est dosificado 500mg tres veces al da, cuando la dosis efectiva recomendada es 250-500mg/da y la dosis mxima 750mg/da. En esta situacin debe contactarse con el mdico prescriptor. Respecto al LARGACTIL (clorpromazina) podra habrsele prescrito una dosis nica al acostarse, ya que la pauta posolgica del perfil dificulta el cumplimiento y ms en estados de este tipo. 7. Tratamiento de los Efectos Adversos Si el paciente recibe una receta de un medicamento que vaya a utilizarse para tratar sintomatologa originada por una reaccin adversa cuyo origen est en otro medicamento que el paciente est tomando, un cambio del agente causal pudiera estar justificado. Por ejemplo dos das despus de recibir un nuevo antihipertensivo el paciente trae una prescripcin de un medicamento usado para tratar el vrtigo, STUGERON (cinarizina), el farmacutico debe reconocer que la nueva prescripcin ha sido realizada por el mdico para tratarle los efectos secundarios del antihipertensivo. Es importante sintonizar con las preocupaciones y problemtica del paciente. A veces es conveniente sondearle, siempre con tacto y correccin, corrigindole apropiadamente, con ello se puede ganar imagen profesional. Desde luego, siempre habr problemas por los que poco puede hacer el farmacutico para ayudar al paciente pero al menos debe de conocer sus problemas. El ejemplo del perfil No 7 refleja que el paciente esta tomando unos comprimidos a base de codena y aspirina, para mitigar el dolor producido por una rotura de pierna. En este caso es razonable que se prescriba WASSERLAX (dioctil sulfosuccinato sdico), para tratar el estreimiento originado por los comprimidos de codena y aspirina. Igualmente se les prescribe MALOOX para los trastornos de estmago y/o estreimiento causado por la codena que contienen los comprimidos.

8. Interaccin de Medicamentos

Aunque la mayora de las interacciones de medicamentos no tienen una significacin clnica importante, algunos medicamentos interaccionan dando lugar a problemas reflejados en la bibliografa. El farmacutico debe prestar atencin a las posibles interacciones como son los medicamentos de libre prescripcin, por ejemplo tetraciclinas con anticidos, interacciones con alimentos, por ejemplo los inhibidores de la monoamino oxidasa y productos que como el queso y el vino contienen tiramina. Tambin el farmacutico en el hospital debe esta atento a los resultados del Laboratorio de Anlisis Clnicos que significativamente pueden estar alterados por la medicacin que est tomando el paciente. Una de las reas donde el farmacutico acta con ventaja sobre otros profesionales de la salud es en las interacciones, lo que le responsabiliza a estar atento a estos posibles problemas en todo momento. Existe un nmero de interacciones de medicamentos ya clsicas que todo farmacutico debe conocer, por ejemplo anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol) con aspirina, piridoxina y levodopa, etc. Sin embargo existen otras interacciones menos conocidas y no por ello dejan de tener significacin clnica. Un buen libro sobre interacciones de medicamentos no debe faltar en ninguna farmacia. Un farmacutico que descanse los conocimientos sobre interacciones slo en la memoria, puede tener problemas. Es difcil retener todos los datos y un libro de referencia a mano es esencial. El ejemplo del perfil No 8 muestra un paciente al que se le ha prescrito aspirina a la vez que probenecid. Como sabemos, los salicilatos inhiben la actividad uricosrica del probenecid, interfiriendo en los resultados de su eficacia para la gota. Este problema se resolvera fcilmente sustituyendo la aspirina por el paracetamol. Conviene recordar que antes de averiguar interacciones hay que haber revisado los siete pasos anteriores.

9. Interacciones Medicamentos-Enfermedades Algunas veces una interaccin medicamento-enfermedad puede ser bastante peligrosa para el paciente. Estas interacciones pueden ser definidas como aquellas que alteran la absorcin, distribucin, metabolismo, excrecin, accin o efectos adversos potenciales. Por ejemplo, tranquilizantes para enfermos deprimidos pueden ser una fuente de dificultades. Igualmente pueden presentarse interacciones de medicamentos anticolinrgicos con frmacos para el asma; sulfamidas o tiazidas con la diabetes; o descongestivos con hipertensin. El anlisis de un perfil teraputico sobre interacciones

requiere reflexionar y contemplar el conjunto de medicamentos con respecto a la enfermedad del paciente. Es particularmente importante tener una buena informacin acerca de la situacin clnica del paciente y sus problemas. Esto resulta a veces difcil para el farmacutico, a no ser que tenga unas buenas relaciones profesionales con el mdico que trata al enfermo. Este particular perfil muestra que un paciente esta recibiendo reserpina. El farmacutico debe ser capaz de proponer alternativas con medicamentos antihipertensivos que se supongan no producen una exacerbacin de la depresin del paciente. 10.Tratamientos Teraputicos No Razonados En las Facultades de Farmacia deberan ensearse a los alumnos ejemplos de esquemas teraputicos. Como hemos mencionado anteriormente, los mdicos cometen en ocasiones errores, si estos errores llegan al farmacutico y le pasan inadvertidos, finalmente el enfermo toma una medicacin equivocada o a menudo una dosis insuficiente. Darle guanetidina como tratamiento inicial de una hipertensin lbil probablemente no es una buena idea. Igualmente es verdad que se puede dar cromoglicato para el asma ocasionalmente en vez de prescribirlo de manera programada. Particularmente en la Farmacia Comunitaria, antes de emitir un juicio sobre la irracionalidad de un tratamiento se requiere buscar datos del mdico y del paciente. Recordar que el paciente puede estar tomando otros medicamentos no recogidos en el Perfil Farmacoteraputico. En el ejemplo del perfil No 10 refleja que el paciente est tomando (Dacortn prednisona) para su artritis. Este no es el frmaco ms apropiado para iniciar el tratamiento, pero pudiera ser que el paciente estuviera tomando aspirina.

CONCLUSION Despus de haber examinado cada uno de los diez pasos que constituyen la revisin de un Perfil Farmacoteraputico, los farmacuticos estamos en condiciones de hacer un seguimiento sistemtico de la farmacoterapia de un paciente. Para su desarrollo es muy importante la informacin que proporciona el paciente y que se puede lograr como hemos dicho, bien a travs de una entrevista o mediante la distribucin de un cuestionario. En la entrevista hay que hacerle

comprender al enfermo la importancia del tratamiento y de que se cumplan las instrucciones que ha recibido del mdico. Las discrepancias que puedan existir con el mdico prescriptor no deben ponerse de manifiesto en la entrevista con el paciente y deben aclararse con el mdico. Respecto a la medicacin del enfermo hay que tener en cuenta no solamente los medicamentos prescritos, sino tambin los medicamentos que toma de libre prescripcin que no necesitan receta mdica. El xito del Perfil Farmacoteraputico debe estar avalado por los conocimientos farmacolgicos del farmacutico, en la documentacin a su disposicin (manual de interacciones, dosificaciones y/o posologas) y en el apoyo en un Centro de Informacin de Medicamentos. Para terminar, parece necesario insistir que el desarrollo delas capacidades en efectuar el seguimiento de la terapia est en la prctica y ms prctica. El proceso de diez pasos o puntos que se ha expuesto no es ms que el marco para empezar a sacar el mximo provecho del Perfil Farmacoteraputico de un paciente. Como se ha dicho anteriormente, la revisin del Perfil Farmacoteraputico es uno de los ms importantes servicios que los farmacuticos pueden ofrecerle a sus pacientes.