1.

PREMATURO Crecimiento y desarrollo La mayora de los embarazos duran 40 semanas, y el parto se produce entre las semanas 37 y 42 de gestacin (se dice que es un beb "nacido a trmino"). Todos los nios nacidos antes de las 37 semanas de gestacin se consideran bebs prematuros o nacidos antes de trmino. Representan de un 8% a un 12% de todos los nacimientos, en su mayora con un adelanto de 4 semanas (llamados "sietemesinos"). Ms del 70% de los bebs prematuros nace entre las 34-36 semanas de gestacin (nacimientos prematuros casi a trmino). En los bebs prematuros el riesgo de tener problemas de salud al nacer es mayor, porque nacen con sus rganos y sistemas inmaduros. La gravedad de los problemas guarda relacin con la edad gestacional: cuanto ms prematuros son, ms alto es el riesgo de padecer complicaciones serias. Los bebs prematuros se clasifican en los siguientes grupos: Bebs prematuros leves: Han nacido entre la semana 35 y 37 de gestacin. Generalmente pesan entre 1.700 2.500 gramos, y miden entre 43-46 centmetros. Pueden tener algn problema de respiracin o de succin (generalmente leves), por lo que suelen pasar en la incubadora entre 24-48 horas. Bebs prematuros moderados Han nacido entre la semana 30 y 34 de gestacin. Generalmente pesan entre 1.000 - 2.000 gramos y miden entre 36-46 centmetros. Muchos de ellos necesitan oxgeno suplementario, aunque algunos pueden respirar por s mismos. Bebs prematuros extremos Nacidos entre la semana 26 y 29 de gestacin. Generalmente pesan entre 750-1.600 gramos y miden entre 30 - 43 centmetros: - Los nacidos a partir de las 28 semanas y que pesan cerca de 1.500 gramos sobrevivirn en un 80% de los casos, con sus complicaciones de inmadurez. Precisarn asistencia respiratoria con oxgeno y surfactante, y ante la falta de reflejo de succin y problemas intestinales tambin necesitaran alimentacin endovenosa. - A partir de las 29 semanas la supervivencia ya alcanza el 85%. Las secuelas pueden alcanzar a uno de cada tres nacidos antes de las 29 semanas, siendo stas mayores en los de menos semanas de gestacin. - Bebs "microprematuros" o "Grandes prematuros": nacen antes de la semana 26 de gestacin. Generalmente pesan menos de 750 gramos y miden menos de 30 centmetros. Prcticamente todos ellos requieren tratamiento con oxgeno, surfactante y asistencia respiratoria mecnica para poder respirar. Adems, son demasiado inmaduros

para succionar, tragar y respirar al mismo tiempo, por lo que se los debe alimentar por va intravenosa hasta que desarrollen las habilidades necesarias. Aspecto fsico Su relacin cabeza-cuerpo est descompensada: presentan una cabeza grande, desproporcionada con respecto a las extremidades. Tienen una piel muy fina, brillante y arrugada, a travs de ella se transparentan las venas y arterias superficiales. El color puede ser ms sonrosado al nacer (pero muchos prematuros sufren ictericia los das siguientes). La masa muscular es pobre, y tienen poca grasa. Tienen las palmas de las manos y las plantas de los pies enrojecidos y con pocos surcos. Los genitales estn poco desarrollados. En los nios, los testculos todava no han descendido hacia el escroto y tienen un pene muy pequeo, y en las nias los labios mayores no cubren a los menores. Suelen tener una capa de vello fino y suave por todo el cuerpo (lanugo), que desaparecer segn vayan creciendo. A veces las uas son muy pequeas, y los prpados estn fusionados (se abrirn con el tiempo). Las orejas tambin suelen estar poco desarrolladas. Desarrollo cognitivo: Aunque no todos los nios prematuros se desarrollan igual, para evaluar el desarrollo cognitivo tpico en funcin de la edad corregida, se deben observar las habilidades que va adquiriendo el nio (se recomienda que para valorar el desarrollo de estos nios durante los dos o tres primeros aos se emplee la edad corregida): 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 6 meses 10 meses 12 meses 15 meses 18 meses Desarrollo del reflejo de succin y de reflejos primarios (comienza a responder ante algunos estmulos sensoriales), escucha y se calma con la voz, y establece enfoque visual. Responde a sonidos, hace gorgoritos y sonre, sigue objetos en movimiento. Intenta alcanzar objetos, emite sonidos cuando le hablan y se re, tiene llantos distintos segn sus necesidades. Da gritos, se gira para mirar hacia los sonidos. Examina los juguetes, comienza a imitar gestos, sonre y frunce el ceo, responde a los nombres, muestra ms inters por su entorno, balbucea y se re. Dice mam y pap, juega a esconderse, bebe de un vaso, entiende algunas palabras. Comienza a utilizar los objetos con funciones concretas, dice al menos dos palabras adems de pap y mam, reconoce su nombre, imita palabras familiares. Dice tres palabras adems de pap y mam, seala lo que quiere c on el dedo, conoce las partes de la cara, sigue rdenes sencillas. Comienza a razonar por ensayo y error, puede sealar tres partes del cuerpo, conoce y puede nombrar de 2 a 5 objetos corrientes, utiliza entre 10 y 20 palabras, combina dos palabras diferentes.

24 meses 30 meses 36 meses

Identifica un crculo, un cuadrado y un tringulo, sabe el uso de muchos objetos, emplea entre 30 y 40 palabras, utiliza frases de dos palabras, comprende las preguntas. Conoce canciones sencillas con gestos de las manos, completa rompecabezas sencillos, utiliza correctamente los pronombres, dice su nombre completo. Distingue grande y pequeo, comprende las instrucciones bsicas, puede identificar los colores primarios, puede cantar canciones.

Conviene que se hagan revisiones peridicas del desarrollo mental del nio (especialmente a partir de los 3-4 aos), as como evaluaciones por psiclogos especializados, que proporcionen a los padres consejos educativos y supervisin. Tambin es aconsejable incluir al beb en programas de Estimulacin Temprana para que desarrolle al mximo sus posibilidades y recupere deficiencias. Desarrollo emocional: aunque no todos los nios prematuros se desarrollan igual, estos son algunos signos que indican el desarrollo emocional tpico en funcin de la edad corregida (se recomienda que para valorar el desarrollo de estos nios durante los dos o tres primeros aos se emplee la edad corregida). 1 Mes Mira a la cara de las personas, le gusta que le hablen y que le cojan.

2 Meses Sonre fcilmente.

3 Meses Reconoce a sus padres.

6 meses Distingue a los extraos, sonre al verse en un espejo.

9 meses Siente ansiedad ante los extraos, presenta un fuerte vnculo con los padres.

10 meses

Muestra y disfruta las muestras de afecto.

12 meses

Es tmido, pero disfruta con la atencin y el juego.

15 meses

Se abraza y busca ayuda cuando tiene problemas.

18 meses

Ayuda con tareas sencillas, imita espontneamente las acciones de otras personas.

24 meses

Se lava y se seca las manos, ayuda a vestirse.

30 meses

Afirma su personalidad.

36 meses

Juega con otros nios, espera su turno, hace gestos con la mano.

Desarrollo fsico: Es frecuente que los prematuros tengan alguna alteracin del comportamiento relacionada con la sobreproteccin de los padres, que a veces da lugar a mayor permisividad y falta de lmites educativos.Es posible que durante los dos primeros aos su beb no crezca con la misma velocidad que un beb que naci a trmino, y adems no todos los nios prematuros crecen igual (cuanto ms pequeo es el nio al nacer, ms lentamente crecer).Se recomienda que para valorar el desarrollo de estos nios durante los dos o tres primeros aos se emplee la edad corregida. TALLA: La talla se calcula utilizando la edad corregida hasta los dos aos, cuando el desarrollo del nio se equiparar al del resto de nios. Conviene medir al beb peridicamente (al menos cada 3 meses) hasta los 2 aos. PESO: La curva de ascenso de peso de los bebs prematuros tambin es ms lenta que la de un beb a trmino, debido a que ingieren cantidades muy pequeas de leche. Durante la estancia en el hospital, en general el beb pierde peso inicialmente y poco a poco empieza a recuperarlo (debe aumentar entre 10-30 g/da, una media de 20 g/da). Los

bebs que nacen con pesos inferiores a 750 gramos tienen ms dificultades para alcanzar pesos normales. PERMETRO CRANEAL :El permetro craneal crece de forma similar a los bebs nacidos a trmino, excepto en el caso de los bebs de muy bajo peso y los que tengan atrofia cerebral por alguna causa. MOTRICIDAD: La mayora de los bebs prematuros lograr un desarrollo psicomotor adecuado, aunque a un ritmo ms lento que los otros bebs. Al principio es frecuente que tengan movimientos poco coordinados, y que sus extremidades se pongan rgidas y flcidas alternativamente. En muchos casos los sentidos se desarrollan ms rpido que la coordinacin muscular. VACUNAS: BCG: contraindicada en RN con bajo peso (menor de 2000gr) Hepatitis B: RN pre-trmino o con peso menor de 2000gr Si la madre es positiva para HBAg, aplicar. Es mayor el riesgo de la no vacunacin Los bebs prematuros deben ser vacunados a los dos meses de vida, al igual que los bebs que han nacido a trmino. Se les debe vacunar segn su edad cronolgica, no respecto a la edad corregida. ANTROPOMETRIA El ndice ms sensible para evaluar el estado de salud de los recin nacidos prematuro es el crecimiento somtico, es un parmetro fundamental para evaluar la nutricin. Un adecuado patrn de crecimiento en los primeros aos de vida es fundamental para garantizar un desarrollo neurosensorial normal Durante la primera semana de vida ocurre una prdida de 5-15% del peso al nacer, el cual debe recuperarse entre el da 10 y 14 despus del nacimiento La velocidad de crecimiento intrauterino es de aproximadamente 15gr/kg/da En los recin nacidos prematuros el permetro ceflico mantiene una curva de crecimiento similar a la de los recin nacidos a termino Se recomienda que durante su estancia en la sala de prematuros se evalu: Peso diario: se espera ganancia promedio de 15 gr/kg/da Talla cada semana: se espera crecimiento de 0.8 cm a 1 cm por semana Permetro ceflico cada semana: se espera crecimiento de 0.5 a 0.8 cm por semana No se recomienda evaluar el crecimiento postnatal de los prematuros con las curvas de crecimiento intrauterino. Se sugiere utilizar las curvas de Ehrenkranz hasta que el nio cumpla 50 semanas de edad gestacional corregida, posteriormente utilizar las curvas de crecimiento habituales para la poblacin peditrica EXPLORACION NEUROLOGICA

Para lograr el mximo objetico de la medicina preventiva, se requiere detectar oportunamente los factores de riesgo de morbilidad neurolgica para intervenir de manera temprana y adecuada, con el fin de corregirlos o limitarlos Existen varios mtodos para evaluar el estado neurolgico de los recin nacidos de alto riesgo esto permite una mejor evaluacin neurolgica en cada paciente El examen clnico neurolgico incluye la exploracin de: Reflejos primitivos primarios Tono activo y pasivo Comportamiento Atencin visual Orientacin auditiva Postura Movimientos Enderezamiento del tronco sagital Manobra de bufanda Angulo poplteo Dorsiflexion Angulo de los pies Succin Deglucin Se debe realizar a todo los recin nacidos prematuros sanos evaluacin neurolgica en la primera semana de vida, si se encuentra alteracin e la exploracin neurolgica realizar un examen neurolgico pautado y ecografa cerebral. Los pacientes con alteraciones neurolgicas o ante la duda de presentar alteraciones en la exploracin neurolgica deben ser evaluados por un neurlogo pediatra. Cmo se determina la edad del beb prematuro? La edad del beb parece ser algo muy sencillo. Despus de todo, usted sabe en qu da naci y es cuestin de contar los das y semanas siguientes. Pero calcular la edad de un beb prematuro es un poco ms difcil. A los bebs prematuros (nacidos antes de las 37 semanas completas de embarazo) se les dan dos edades: la edad cronolgica y la edad corregida. La edad cronolgica es la edad del beb que se calcula a partir de la fecha de su nacimiento. Es la edad que normalmente uno menciona en conversaciones y la edad que se anotar en los documentos escolares del nio, la licencia de conducir, etc. Est perfectamente correcto usar la edad cronolgica al hablar del nio con amigos y familiares, al llenar documentos y en situaciones similares.

Pero la edad cronolgica puede ser engaosa. Si el beb naci meses antes de la fecha prevista, no tuvo tiempo de terminar de desarrollarse en el vientre materno. Los bebs prematuros normalmente son ms pequeos que los bebs a trmino y crecen ms lento. Puede resultar difcil juzgar si el beb prematuro est creciendo adecuadamente. Por ejemplo, un beb nacido a las 26 semanas no est tan desarrollado como un beb nacido a las 40 semanas. Aunque esos dos bebs tengan la misma fecha de nacimiento, no crecern ni se desarrollarn al mismo ritmo. Al beb prematuro puede llevarle mucho ms tiempo aprender a sentarse o aumentar de peso que al beb nacido a las 40 semanas aunque ambos sean sanos y crezcan al ritmo adecuado. Los profesionales de la salud deben saber que el beb naci prematuramente antes de dar consejos sobre el crecimiento y desarrollo del nio. La edad corregida (CA) se basa en la edad que el nio tendra si hubiera nacido en la fecha prevista de parto. Si el beb debi haber nacido el 1 de junio, su edad corregida el 1 de septiembre sera 3 meses aunque haya nacido en abril. La edad corregida no es til para un beb nacido slo unos das o semanas antes porque se considera que ha nacido cerca de la fecha prevista. La edad corregida tambin se conoce como edad gestacional corregida. Para calcular la edad corregida del beb: Comience con la edad cronolgica basndose en la fecha de nacimiento. Calcule cuntas semanas o meses antes naci el beb. Use esta frmula: (edad cronolgica en semanas/meses) (nm. de semanas/meses de prematuridad) = edad corregida Si su beb naci hace 8 meses hoy, pero naci 2 meses antes de tiempo, su edad corregida sera 8-2 = 6 meses. Sea cual fuere la edad que use, el cumpleaos del beb ser siempre el da en que usted dio a luz. No hay un momento establecido en el que dejar de usar la edad corregida y comenzar a usar la edad cronolgica. La mayora de los profesionales de salud usan la edad corregida durante los primeros dos aos. Puede ser una buena idea cambiar cuando el nio comience la escuela porque all calculan la edad usando la fecha de nacimiento. Tambin puede ser una buena idea explicar la edad del nio al asesor psicolgico de la escuela para que pueda medir correctamente los resultados de los exmenes del nio.