RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

1.1 Definiciones. El Paro cardiorrespiratorio (PCR) se define como la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y de la circulacin espontnea. Debe diferenciarse de la detencin de funciones vitales que tiene lugar en el proceso de muerte natural que se presenta como consecuencia del envejecimiento biolgico o de la evolucin terminal de una enfermedad. La mayora de los PCR son de origen cardaco y casi el 75 % de muertes sbitas son consecuencia de taquicardia o fibrilacin ventricular. La Reanimacin cardiopulmonar es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero para intentar restaurar despus, la respiracin y la circulacin espontneas, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas. El soporte vital ampla el concepto de RCP integrando:

- La prevencin del paro respiratorio y cardaco mediante el reconocimiento, la alerta a los servicios de emergencia, la intervencin precoz e incluye el programa educativo que permite la difusin de tcnicas y conocimientos a toda la poblacin. - El soporte respiratorio y circulatorio a las vctimas de PCR mediante maniobras de RCP. En funcin del material disponible y de los conocimientos y habilidades necesarias se distinguen dos tipos de soporte vital: Bsico (SVB), y avanzado (SVA). 1.2 Indicaciones de RCP. La RCP estar indicada siempre bajo el consentimiento que se considera implcito para las situaciones de emergencia. Un problema importante al iniciar la RCP es identificar qu enfermos son susceptibles de la misma. En general no se debe iniciar: a) En pacientes con signos evidentes de muerte biolgica.

b) Cuando han pasado ms de 10 minutos desde la RCP sin que se haya iniciado maniobras de SVB. Este criterio no es aplicable en la hipotermia ni en la intoxicacin por barbitricos. c) Cuando la PCR es el resultado de la evolucin natural de una situacin terminal que hace muy improbable una expectativa de vida cuantitativa y cualitativamente aceptables. d) RCP contraria a los deseos clara y documentalmente expresados por el paciente. e) Existencia de riesgos graves para el reanimador u otras personas. 1.3 Suspender de RCP. Se deber suspender las maniobras de RCP: a) Al comprobarse deforma fehaciente que no debera haberse iniciado (paciente terminal, PCR prolongada). b) Cuando el mdico que dirige la RCP dictamine PCR irreversible tras al menos 30 minutos de maniobras y ausencia de cualquier tipo de actividad elctrica cardiaca.

Si se decide continuar, debe ser basndose en la consideracin de que existen factores subyacentes que precipitaron la PCR que son tratables (hipotermia, sobredosis, trastornos hidroelctrolticos). c) Cuando se recupera el ritmo cardaco y la ventilacin es eficaz.

2-SOPORTE VITAL BSICO: Tiene como objetivo la oxigenacin de emergencia, mediante el mantenimiento de una va area permeable y de una ventilacin y circulacin eficaces, realizando esto sin ms equipo que los simples dispositivos de barrera. ( Fig. 1) 2.1 Asegurar que el equipo que realiza la reanimacin est seguro. 2.2 Valoracin de la conciencia: Se estimular al paciente para comprobar su nivel de conciencia: 2.2a) Si el paciente est consciente se buscarn posibles anomalas que comprometen la vida y se emplearn tcnicas bsicas que permitan el control de

hemorragias, desobstruccin de la va area etc. de forma peridica se evaluar su situacin. 2.2b) Si el paciente est inconsciente se colocar a la vctima en posicin de RCP (decbito supino sobre una superficie dura y con la cabeza, tronco y extremidades alineados) y se efectuar la apertura inmediata de la va area. 2.3 Apertura de la va area: a) inspeccionar la cavidad orofarngea y retirar los cuerpos extraos (dentadura postiza, alimentos.), que dificulten la ventilacin. b) Tras descartar la existencia de un cuerpo extrao, debemos asegurar la va area mediante la elevacin manual de la mandbula e inclinacin de la frente hacia atrs (maniobra Frente-Menton). Cuando hay sospecha de lesin cervical, se debe evitar la extensin cervical, y la apertura de la va area se efectuar slo, mediante la traccin mandibular. 2.4 Valoracin de la ventilacin: Se comprobar la ventilacin. Para ello se comprobar (ver, or y sentir) la existencia o no de ventilacin durante 10 segundos.

a) Ante una situacin de inconsciencia aislada sin compromiso de la ventilacin se debe asegurar el mantenimiento de la permeabilidad de la va area y se efectuara la llamada al equipo de emergen- cias o de RCP. b) En ausencia de ventilacin espontnea, se iniciar el masaje cardiaco externo. Para ello el reanimador se situar al lado de la victima y colocar el taln de la mano entrelazada con la otra sobre el esternn en el centro del trax, se evitar realizar presin sobre las costillas, el apndice xifoides y el abdomen. Se colocar con los hombros en lnea recta, perpendiculares al esternn. En esta postura se deprimir el trax 4-5cm. Despus de cada compresin se liberar la presin sobre el trax sin perder el contacto de las manos y el esternn. Se repetir a un ritmo de 100 compresiones/minuto. 2.5 Combinacin del masaje cardiaco y ventilacin de rescate. Despus de 30 compresiones, tras realizar la apretura de la va area, se efectuarn, dos insuflaciones (de 1 seg de duracin) mediante la maniobra boca-boca (o bocamascarilla) comprobando el movimiento torcico

durante las insuflaciones. El volumen de insuflacin recomendado es de 6-7 / kg de peso (500-600cc) en 2 segundos. Se continuar con las compresiones y las respiraciones de rescate a un ritmo de 30 compresiones/ 2 respiraciones. Slo se interrumpir la reanimacin si la vctima comienza a respirar con normalidad. Si existiera ms de un reanimador se intercambiarn cada 1-2 min par evitar la fatiga. Se debe continuar la resucitacin hasta que la victima ventile de forma normal, llegue ayuda especializada que asuma la reanimacin o bien que los reanimadores estn exhaustos. 2.6 Cuando pedir ayuda: Es vital que los reaminadores consigan ayuda lo ms rpidamente posible. Cuando hay ms de un reanimador uno de ellos debe comenzar la resucitacin mientras el otro va a buscar ayuda en el momento en que se ha comprobado que la vctima no respira.

Si la vctima es un adulto y hay un solo reanimador, este debe solicitar ayuda, inmediatamente despus de comprobar que la vctima est inconsciente. Sin embargo, si la causa probable de inconsciencia es un problema respiratorio (ahogamiento, asfixia, intoxicacin por drogas o alcohol o s la vctima es un lactante) el reanimador debe llevar a cabo la resucitacin durante un minuto aproximadamente durante un minuto antes de ir a buscar ayuda. 2.7 Asfixia por obstruccin: (Fig.2) a) En el paciente consciente, se deber animar a que tosa, pues ninguna tcnica conocida en la actualidad es comparable con la efectividad de la tos. Sin embargo, si el paciente se debilita se deber intentar ayudarle a expulsar el cuerpo extrao, recomendndose en la actualidad 5 palmadas en la espalda, rpidas y fuertes; si el paciente se encuentra de pie, lo inclinaremos hacia delante, sujetando su pecho con la palma de una mano para, con la palma de la otra, golpearle en la espalda, entre los hombros, de forma rpida y enrgica. Si las palmadas no son eficaces, realizaremos 5 compresiones abdominales bruscas, lo que se conoce como la maniobra de Heimlich, que tiene como finalidad aumentar la presin intraabdominal y, de forma indirecta, la presin intratorcica, simulando as el

mecanismo de la tos. Para realizar la maniobra de Heimlich tanto si el paciente est sentado o de pie, el reanimador se debe colocar detrs, rodeando su cintura con ambos brazos. Colocar un puo con el pulgar hacia dentro a nivel epigstrico, por debajo del apndice xifoides y del reborde costal. Con la otra mano agarrar fuertemente el puo y presionar con movimentos rpidos, de abajo arriba. En obesos y en gestantes la maniobra se realizar colocando el puo en tercio medio de esternn y presionando hacia atrs. b) En el paciente inconsciente se realizar la maniobra de Heimlich con el paciente en decbito supino y el reanimador se situar a horcajadas sobre los muslos de la vctima. Colocar el taln de una mano en 22 el epigastrio y la otra encima de la primera, entralazando los dedos y realizar cinco compresiones bruscas. Si no son efectivas para la desobstruccin de la va area se iniciarn maniobras de RCP.

3- SOPORTE VITAL AVANZADO. El SVA rene el conjunto de medidas teraputicas cuyo objetivo es el tratamiento definitivo del paro cardiorrespiratorio (PCR), y no se limita, como el SVB en la mayora de los casos, a la sustitucin precaria de las funciones respiratoria y circulatoria, sino que persigue adems el restablecimiento de su actividad espontnea. A diferencia del SVB precisa de equipamiento y personal entrenado. 3.1 Generalidades: a) Valorar situacin (tiempo transcurrido, efectividad de los pasos previos), diagnstico electrocardiogrfico y tratamiento. b) Mantener permeable la va area: El mtodo de eleccin es la intubacin orotraqueal (IOT). Cuando no se tenga el entrenamiento adecuado, se debe ventilar con mascarilla y amb. c) Soporte circulatorio: debemos continuar con el masaje cardaco de forma sincrnica con la ventilacin si el enfermo no est intubado (30 compresiones: 2 insuflaciones) y asncrona si el enfermo tiene asegurada

la va area. (100 compresiones:12 insuflaciones). d) Se debe canalizar lo antes posible una va venosa, siendo de eleccin las perifricas. Como alternativa para la administracin de ciertos frmacos ( adrenalina, atropina, lidocana ) podemos usar la va endotraqueal requiriendo el doble o el triple de dosis que por la va habitual. e) Una vez monitorizado el paciente y con el ritmo del electrocardiograma se debe realizar tratamiento especfico para cada patrn: TV o FV sin pulso, Asistolia y Disociacin electromecnica( DEM). (Fig.3) 3.2 Monitorizar e identificar ritmo. Una vez identificado el ritmo se actuar segn el algoritmo especfico. En ambos casos se tratar de identificar las causas potencialmente reversibles de PCR. Las cuatro H: Hipoxia, hipovolemia, hipo e hiperpotasemia e hipotermia. Las cuatro T: Neumotrax a tensin, Taponamiento cardaco, Txicos y Trombosis (coronaria y pulmonar). 3.2.1 Ritmo desfibrilable (TV/FV). En cuanto se confirma ritmo de FV/TV lo prioritario es desfibrilar (150-200J bifsicos,360J monofsicos). Seguidamente se comprobar el pulso, si no es efectivo se iniciar

RCP (30:2) durante 2 minutos, si pasado este tiempo el paciente contina en FV/TV, se desfibrilar de nuevo. Tras el segundo choque si persiste en FV/TV se mantendr RCP y se administrar la primera dosis de adrenalina 1mg intravenoso antes del tercer choque (administrndose en caso de PCR prolongada una dosis cada 3-5 minutos). Si persiste la situacin de FV/TV tras el tercer choque se administrar un bolo de amiodarona de 300mg intravenoso. Si no disponemos de amiodarona se utilizar 1mg/kg de peso de lidocaina intravenosa. En situacin de FV refractaria se puede considerar la administracin de sulfato de magnesio 2gr intravenoso en caso de sospecha de hipomagnesemia (pacientes en tratamiento diurtico). No olvidar que en situacin PCR se produce acidosis metablica, por la que administraremos una dosis inicial de 50 meq hasta disponer de una gasometra. Si durante la reanimacin se produce un cambio de ritmo: asistolia o disociacin electromecnica se ajustar al algoritmo.

3.2.2 Ritmos no desfibrilables. Ritmos no desfibrilables son la disociacin electromecnica ( presencia de actividad elctrica sin pulso) y la asistollia. Son ritmos con peor pronstico que la FV/TV. Si se identifican estos ritmos iniciaremos RCP y administraremos 1 mg de adrenalina intravenosa. En caso de asistolia se administrar una dosis nica de 3 mg de atropina intravenosos. Se continuar con RCP. Si durante la reanimacin se objetiva un cambio hacia ritmos desfibrilables se actuar segn su propio algoritmo. En caso contrario tras 30 minutos de reanimacin se valolar suspender la reanimacin. 3.3 Tratamiento elctrico de las arritmias: Debe efectuarse lo antes posible. Tcnica de desfibrilacin: 1- Despejar el pecho del paciente. 2- Lubricar las palas con pasta conductora. 3- Colocar una pala en pex y otra en regin paraesternal derecha. 4- Confirmar el diagnstico electrocardiogrfico.

5- Seleccionar la carga en julios. 6- Presionar fuertemente las palas sobre el trax. 7- Avisar que se va a realizar descarga y comprobar que est despejada la zona de alrededor del paciente. 8- Cargar con el nico botn de la pala del pex y apretar simultneamente los botones de ambas palas para producir la descarga. 9- Confirmar el ritmo en el monitor y su eficacia con la palpacin del pulso. 10- Continuar de acuerdo con el protocolo.