ndice:

Traumatismos: fracturas, luxaciones,

esguinces, desgarros musculares, traumatismo craneoenceflico traumatismo medular, traumatismos torcicos y abdominales

Heridas: hemorragias, amputaciones

TRAUMATISMOS
Las lesiones de los huesos, articulaciones y msculos ocurren con frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada a la vctima.

Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, msculos y articulaciones son: Fracturas Esguinces Luxaciones Calambres y desgarros Trauma raquimedular Traumatismo craneoenceflico

Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente.

FRACTURA CERRADA
Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta.

FRACTURA ABIERTA
Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior.

oblcua

Conminuta Tallo verde

Sntomas y signos de una fractura

1. - Deformacin.

2.- Impotencia funcional. 3.- Dolor intenso y localizado. 4.- Crepitacin sea. 5.- Hemorragias. 6.- Inflamacin.

Localizacin de fracturas

1. - Crneo

2.- Trax 3.- Pelvis 4.-Columna vertebral 5.-Extremidades

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 Las LUXACIONES se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.
El hueso desplazado a menudo forma una hinchazn, una prominencia, o una depresin
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 Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula.

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ACTUACIN

Fro local. Inmovilizacin sin S de Urgencias.

ARTICULACIN NORMAL LUXACIN 14

reduccin

LUXACIONES

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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES:

INMOVILIZACIN
La inmovilizacin disminuye la prdida de sangre y el dolor, hace el traslado ms confortable, y preve la formacin de nuevas lesiones.

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1.Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada. 2. Desnudarle para comprobar la no existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado 3.Utilizar el material adecuado y proporcionado (frulas rgidas, blandas, pauelos, gasas) 4.Inmovilizar las dos articulaciones ms prximas al sitio de la fractura.
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5.Colocar una frula por debajo y otra por arriba de la fractura, haciendo una traccin suave y constante siguiendo el eje de la extremidad 6. No apretar demasiado la inmovilizacin para no entorpecer la circulacin sangunea . 7. Quitar anillos, pulseras, relojes que puedan dificultar la circulacin, antes de colocar la frula
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RIESGOS DE LA mala praxis EN LA INMOVILIZACIN DE FRACTURAS 1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguneos. 2.-Defectos en la movilidad de la articulacin. 3.- Infeccin. 4.- Lesionar la mdula espinal.

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Que hacer :

Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas, pero

controlar la hemorragia antes de inmovilizar con gasas estriles y tapar. Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpieza de la herida. Lavar con agua limpia, desinfectar y cubrir. Trasladar.

reintroducirlo. No efectuar un vendaje apretado. Que NO hacer : No aplicar pomadas cicatrizantes.

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No acomodar el hueso saliente o

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Que hacer :

Buscar elementos que puedan reemplazar a las

frulas y que sirvan para inmovilizar el miembro fracturado. Pueden ser maderas, cartones, peridicos o revistas dobladas, varillas metlicas. En caso de no disponer de los mismos se debern fijar los miembros superiores al trax y los inferiores al miembro opuesto.

Inmovilizar la zona de fractura con la frula

abarcando una articulacin por arriba y una por abajo de la lesin. qued despus del accidente

Mantener el miembro lesionado en la posicin que

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Que NO hacer :

No mover el miembro lesionado sin antes

inmovilizar con las frulas o tablillas. No efectuar maniobras bruscas. No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulacin sangunea. No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos. No aplicar fomentos calientes. No aplicar masajes en la zona afectada.

INMOVILIZACIONES: vendajes

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INMOVILIZACIONES: vendajes, material fortuna,frulas INMOVILIZACIN

HOMBRO Y/O BRAZO

INMOVILIZACIN MANDBULA

INMOVILIZACIN CLAVCULA
INMOVILIZACIN CODO

INMOVILIZACIN BRAZO

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INMOVILIZACIN DEDOS CON FRULA

INMOVILIZACIN MUECA

INMOVILIZACIN ANTEBRAZO y/o MUECA

INMOVILIZACIN DEDOS

INMOVILIZACIN MUECA

INMOVILIZACIN COSTILLAS

INMOVILIZACIN COLUMNA

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CADERA Y FMUR

RODILLA

PIERNA CON DOS FRULAS

DEDOS DEL PIE

PIERNA CON UNA FRULA

TOBILLO
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FRULAS

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Tanto antes como despus de la colocacin de la frula, comprobar: pulsos, la temperatura y la sensibilidad
La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Las fracturas abiertas se deben cubrir con apsitos estriles antes de colocar la frula.

En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin simple;
aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso.
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Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicacin de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la inflamacin.

Si la frula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sbanas
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Frulas Neumticas Hinchables

Son ms recomendables las transparentes para poder valorar la presencia de hemorragias Su indicacin principal: Inmovilizacin provisional de fracturas, esguinces y luxaciones Control de hemorragias.

Tcnica de Colocacin:
Al menos 2 sanitarios. Una de ellas se encarga de alinear en la posicin ms anatmica el miembro a inmovilizar y la otra introduce la frula totalmente 32 deshinchada.

Si sta dispone de cremallera la pondremos totalmente abierta y luego la cerraremos y si no dispone de ella la colocaremos como si fuera un calcetn con movimientos suaves Una vez colocada se abre la vlvula e inflamos, hasta que la frula adquiera consistencia adecuada Durante el inflado se mantendr la traccin aplicada sobre el miembro y se controlarn los pulsos perifricos y la sensibilidad.
Siempre cerrar la vlvula para evitar cualquier escape de aire.
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COMPLICACIONES:
1. Colocacin anatmica del miembro fracturado errnea.

2. Inflado excesivo de la frula pudiendo provocar, compresin de nervios y vasos. 3. Al ser de material plstico, se pueden pinchar con la consecuencia de la prdida de aire y la prdida de inmovilidad del miembro fracturado. 4. En los traslados areos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor expansin de los gases, por lo tanto es necesario un inflado menor para evitar una explosin de la frula.
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Frulas Metlicas Maleables

Su caracterstica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en angulacin como en longitud. Las ms conocidas son las frulas de Kramer.

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FRULAS DE VACO
Saco neumtico moldendose a la extremidad fracturada tras realizar el vaco. Se ajusta al miembro fracturado mediante cinchas de velcro. Igual que las hinchables: comprime los puntos sangrantes A la hora de realizar un traslado aero terrestre, es necesario tener en cuenta que con la altura, al disminuir la presin atmosfrica, puede perder consistencia
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FRULA DE TRACCIN

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FRULA DE TRACCIN Diseada para realizar una traccin mecnica lineal para ayudar a realinear fracturas Est especialmente indicada en las fracturas distales de fmur y proximales de tibia, no siendo til en las de cadera, rodilla, tobillo y pie.
Tcnica de colocacin:

Se basa en un cojinete que se apoya en la ingle y un correaje que se fija al tobillo, el cual va a ser sometido a traccin mediante una polea hasta que el miembro est alineado y estabilizado. Debe aplicarse con especial cuidado en la pelvis y en la ingle para evitar la presin excesiva en los genitales y antes de su colocacin debe observarse el estado de los pulsos perifricos y de la sensibilidad.
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 Es la separacin momentnea de las superficies articulares con distensin o desgarro de los ligamentos, con inflamacin y dolor en el rea de la lesin.

Inmovilizacin. Reposo. Estudio radiolgico Aplicacin de fro local.

ARTICULACIN NORMAL

ESGUINCE
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 Un esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos de la articulacin. Las articulaciones que se lastiman con ms facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos.

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 Un desgarro muscular ocurre cuando los msculos o tendones se estiran y se desgarran. Generalmente afectan a los msculos del cuello, la espalda y de las piernas (la pantorrilla).

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 Trauma que afecta a la columna vertebral Se debe sospechar ante todo traumatismo de alta energa:

Cadas de altura Accidentes de trfico a alta velocidad Heridas por arma de fuego Lesiones por encima de la clavcula Ahogados

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Se sospecha lesin medular con los siguientes sntomas Dolor. Hormigueos y/o prdida de sensibilidad en extremidades. Parlisis. Alteracin de la respiracin incluso paro respiratorio. Prdida del control de esfnteres. Priapismo no doloroso.
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Trauma Raquimedular
En su manejo se debe tomar una conducta preventiva. Se tratar a todo politraumatizado como si tuviese una lesin de columna, hasta que se demuestre lo contrario, as: Si ya existe lesin medular, no la agravamos Si existe lesin de columna sin lesin medular, no completamos la lesin
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Trauma Raquimedular
Consideraciones anatmicas
Segmentos de columna Fragilidad de la columna cervical

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MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL

Lo principal en su proteccin es la inmovilizacin manual Se puede complementar con el uso de collares cervicales Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales laterales

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COLLARINES CERVICALES

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INCONVENIENTES

Movilizacin inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales. Aplicacin de una talla pequea de collarn permitiendo la flexin cervical. Aplicacin de una talla grande obligando a una extensin cervical. Cierre excesivo del collarn: incomodidad y dificultad respiratoria. Inadecuado cierre del collarn: desprendimiento del collarn y prdida brusca de inmovilidad.
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Si al colocar el cuello derecho para poner el collarn notamos un aumento del dolor en el paciente o una resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello en su posicin inicial, ya que el dolor podra indicar la presencia de una luxacin cervical Ante esta situacin, inmovilizaremos el cuello en la posicin encontrada con un collarn de vaco
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CMARA TETRACAMERAL,
til para inmovilizar la cabeza con el paciente en una camilla, camilla cuchara o tablero espinal

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Para inmovilizar el resto de la columna se debe considerar la posicin del accidentado:

Si est sentado de debe inmovilizar con una tabla

corta

o un chaleco y luego una

de extricacin,
tabla larga

Si est en otra posicin se debe pasar de inmediato a una tabla larga

Todos los movimientos de deben hacerse en siempre suave y lentamente.

bloque, y

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FERNO-KED o frula de Kendrick

INDICACIONES

Indicado especialmente para la extricacin de un paciente atrapado, permitiendo la inmovilizacin en bloque de la cabeza cuello tronco. (se prefiere a la tabla espinal corta).

Posteriormente a la extricacin con el chaleco inmovilizador, se colocar sobre un tablero espinal o camilla de cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo.
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Otra indicacin del chaleco inmovilizador de Kendrick es para inmovilizar una posible fractura de cadera o de fmur, colocndolo al revs A la hora de colocar las cinchas de sujecin, para no coincidir con la zona de fractura y que no comprima los nervios y vasos cercanos a la misma, hay que colocarlas entre las caderas y las axilas.
Un chaleco de tamao adulto se podra utilizar para las fracturas de cadera a pacientes con alturas entre 135 y 195 centmetros 56

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TABLA ESPINAL

Inmovilizador peditrico

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INDICACIONES

Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesin en la columna vertebral Es una superficie plana rgida de madera o de plstico y puede ser: CORTA, inmovilizando: cabeza, cuello y tronco LARGA, inmovilizando cabeza, cuello y tronco y miembros inferiores.
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TABLA ESPINAL para la embarazada

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CAMILLA CUCHARA

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INCONVENIENTES Riesgo de apertura y cada del paciente por mal cierre.

Pellizcado de la piel y/o ropas

En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran ansiedad y desestabilizacin de las constantes hemodinmicas y respiratorias Slo se debe utilizar para movilizar al herido hasta su acomodacin en la camilla de traslado. Est contraindicada en el traslado porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.

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COLCHN DE VACO

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Es el sistema de inmovilizacin que: Absorbe gran parte de las vibraciones Asla al paciente Inmoviliza las lesiones en la posicin que se realice el vaco.
El vaco se puede realizar con una bomba de aspiracin o con un aspirador de secreciones, adquiriendo una gran rigidez que garantiza la inmovilizacin del paciente.

Se adapta a las curvaturas fisiolgicas y patolgicas de todo el cuerpo, impidiendo sus desplazamientos, siempre y cuando se complemente con un collarn cervical y con los cinturones que fijan el paciente al colchn.
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INDICACIONES DEL COLCHN:

1. Politraumatismos. Especialmente indicado en caso de sospecha de lesiones en la columna vertebral, pelvis y extremidades.

2.Traslados interhospitalarios de pacientes con fijaciones externas. 3.Traslados que precisen una posicin determinada durante todo el trayecto (decbito lateral si no se va a poder controlar la va area)
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INCONVENIENTES No es conveniente levantarlo del suelo sin utilizar un soporte (tablero espinal largo rgido debajo o camilla de cuchara), ya que se pueden producir arqueamientos
En los traslados areos hay que tener en cuenta que, con la altura, al disminuir la presin atmosfrica, el colchn de vaco puede perder consistencia y, por lo tanto su rigidez.
(En caso de realizar un traslado corto, y cuando el paciente no comunique su
incomodidad, podramos realizar su traslado sobre el tablero espinal largo o la camilla de cuchara, evitando as movilizaciones innecesarias .)
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Trauma Raquimedular
La nica manera de confirmar un trauma raquimedular complicado es evaluar con imgenes por lo que siempre se debe sospechar e inmovilizar

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Trauma Raquimedular
Traslado urgente al hospital, en politraumas se reduce al mnimo la velocidad de la unidad para no agravar la patologa.

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FOTOGRAFIAS

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Que hacer :
BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO
DEL LESIONADO. MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS. TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO, PIERNAS Y CABEZA. TRASLADAR EN FORMA URGENTE.

Que NO hacer :
NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL TRONCO

Y CADERA. NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES FCILES DE CEDER CON EL PESO DEL CUERPO.

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Ante todo nio con sospecha de LM traumtica inmovilizar inmediatamente hasta descartar lesin sea o medular.
En camilla estndar: Flexin columna cervical por gran tamao cabeza
Inmovilizacin adecuada:

- Elevando trax con doble colchn.

- Haciendo receso en la camilla

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 Se define como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica, producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones .

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TCE

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Sntomas
A. Locales

Brecha sea Deformidad (hundimiento seo) o inestabilidad a la palpacin. Hemorragia exteriorizada (nariz-odo). Dolor localizado en el punto de fractura. Salida de L.C.R. por nariz u odo. Presencia de hematoma detrs de la oreja o alrededor de los ojos.
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B. Signos o sntomas Generales

No es necesario que exista fractura de crneo para que se presente una lesin cerebral. Alteracin o prdida de conciencia. La persona puede no ser coherente o incluso repetir continuamente la misma frase (amnesia retrgrada Alteracin del ritmo respiratorio y cardiaco. Aumento de la temperatura corporal. Posible presencia de vmitos sin nuseas, en escopetazo (como un disparo). Pupilas de los ojos de distinto tamao (anisocoria), de reaccin lenta a la luz o distinta velocidad de reaccin. Falta de equilibrio, convulsiones, parlisis. Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad).
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Como Actuar
Tenemos de controlar la respiracin y el pulso. Si no tiene respiracin y pulso iniciar las tcnicas de RCP Si existe hemorragia, esta deber ser controlada En caso de fractura craneal abierta, coloque el vendaje SIN APRETAR pues este ayudara al proceso de coagulacin, aunque no impedir el paso de la presin que trata de salir a travs de la fractura del crneo y que es peligrosa. Si observa la presencia de lquido cefalorraqudeo (amarillo) a travs de los odos, de la nariz o ambas partes, no intente controlar el flujo. Nos indica que hay fractura de la base del crneo. Procurar no mover al accidentado.
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Paciente consciente
1. Permeabilizar y asegurar la va area con control de la columna cervical. 2. Colocacin de collarn cervical. 3. Administrar O2 al 50% (previa orden mdica). 4. Control del sangrado sin apretar demasiado, no manipular la herida ni limpiarla, ya que puede estar roto el crneo y puede agravar las lesiones. No retirar cuerpos extraos clavados en la cabeza. No aplicar presin en zonas que presenten hundimiento. 5. Trasladarlo en decbito supino. 6. Reevaluar durante el traslado (el ABC y el nivel de consciencia). 7. Si observa la presencia de lquido cefalorraqudeo (amarillo) a travs de los odos, de la nariz o ambas partes, no intente controlar el flujo. Nos indica que hay fractura de la base del crneo.

Paciente inconsciente
Igual al anterior, pero asegurar la va area con maniobra de elevacin de mandbula, limpiar secreciones y cuerpos extraos, si hubiese, y colocacin de cnula guedel. Reevaluar durante el traslado cada 5 minutos en ABC y el nivel de consciencia Traslado urgente a centro hospitalario

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ACCIDENTES DE MOTOS

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En un accidentado con casco hay sospecha de una lesin de columna cervical : Si el accidentado se queja de dolor de nuca o cuello. Si tiene falta de sensibilidad. Si tiene falta de movilidad. Si el casco est roto o presenta importantes rozaduras.
PUEDE EXISTIR UNA LESIN DE COLUMNA CERVICAL SIN PRESENTAR LOS SIGNOS ANTES RESEADOS.

El casco debe retirarse en el lugar del accidente cuando la vctima: No respira o lo hace con dificultad. No est consciente, y por tanto no habla o no responde a ordenes sencillas. Vomita o ha vomitado.
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 Permeabilizar y asegurar la va area.

Si es un politraumatizado: collarn cervical.

Administracin de O2 (tras orden mdica). Si el paciente muestra signos de shock (palidez, sudoracin, pulso radial dbil o ausente, etc.) y dolor abdominal y/o distensin abdominal, se debe trasladar de forma urgente a centro hospitalario Si tiene una herida sangrante: compresin para cohibir la hemorragia.
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Si vemos salida de vsceras por la herida (evisceracin): nunca introduciremos las vsceras en la cavidad abdominal. Las cubriremos con gasas o paos estriles mojados en suero fisiolgico y luego fijaremos suavemente con un vendaje.

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OBJETOS CLAVADOS

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Si hay un objeto clavado: no intentar sacarlo. Fijarlo e inmovilizarlo con gasas o vendas a la pared abdominal para que no se mueva; si el objeto es muy largo y nos impide trasladar al herido, se sujetar firmemente y se cortar

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Lesiones con riesgo vital en traumatismo torcico

Insuficiencia respiratoria grave. Desviacin de la trquea a nivel del cuello. Asimetra en los hemitrax. Signos de shock (palidez, sudoracin, pulso radial dbil o ausente, etc.). Herida abierta en trax que burbujea. Se debe cerrar utilizando gasas con vaselina que se fijan al trax con esparadrapo por tres de sus lados dejando el cuarto sin cerrar; as impediremos que entre el aire del exterior hacia el espacio pleural, y permitiremos la salida del aire. Esto ha de hacerse antes de proceder a empaquetar el paciente con la frula de kendrick. 97

Tratamiento del traumatismo torcico

Permeabilizar y asegurar la va area con control de la columna cervical. Colocacin de collarn cervical. Administrar O2 al 50% (previa orden facultativa). No administrar nada por boca. Vigilar la aparicin de vmitos. Abrigar al paciente. Reevaluar durante el traslado (ABC y nivel de consciencia). Traslado urgente a centro hospitalario. Si presenta algn objeto clavado recordar que no se debe retirar nunca, si es largo y nos impide el trasporte se cortar, teniendo cuidado de no movilizarlo.
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 Lesin por impacto de un objeto que no provoca herida pero pueden existir lesiones por debajo de la piel, ejem. ojo morado, contusin muscular, etc.

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HERIDAS: HEMORRAGIAS Y AMPUTACIONES

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SEGUN SU ASPECTO :
1. HERIDA INCISA. 2. HERIDA CONTUSA.

Rotura de tejidos blandos producida en el organismo por un traumatismo.

3. HERIDA PUNZANTE.
4. HERIDA PERFORANTE.

5. HERIDA EN COLGAJO.
6. HERIDA POR ARRANCAMIENTO O DESGARRO. 7. HERIDA POR PERDIDA DE SUTURACIN.
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Que hacer :
Lavar con agua limpia. Limpiar con desinfectante, cuidando de no introducir cuerpos extraos, del centro hacia fuera. Cubrir y comprimir con un aposito o gasa estril. tratando de no tocarlas sin guantes . Aplique sobre las gasas agua oxigenada o algn desinfectante Si tiene algo inscrustado no sacarlo Inmovilizar la zona
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 NO TOCAR LAS HERIDAS CON LAS MANOS

SUCIAS.

NO SACAR TROZOS DE VESTIMENTAS QUE

ESTEN ADHERIDOS NI CUERPOS EXTRAOS DE LAS HERIDAS.

NO CUBRIR LAS HERIDAS CON ALGODN.

NO MOVILIZARLO INNECESARIAMENTE . NO COMPRIMIR EL TORAX Y ABDOMEN CON

MANTAS .
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