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Fratura de Pelve
Trauma de alta energia Representa 5- 20 % de mortalidade Acomete mais adulto por trauma de alta energia e idosos Geralmente so politraumatizados
37% Tile C
Sulivan REM, JBJS Br, 2005
Estabilidade Ligamentar
Estabilidade Ligamentar
Causas de Sangramento
Plexo Venoso Lombar retroperitoneal ( maior causa ) Leso arterial plvica ( 20%) Osso esponjoso Aumento do volume da pelve
Fraturas Expostas
Exposta: maior risco de mortalidade e ou morbidade ( sepsis) Oculta: exposio para dentro do reto e ou vagina. Maior porcentagem infeco ( sepsis) Exame fsico ( toque retal e vaginal)
Procedimentos de Emergncia
Parada do sangramento Minimizar sequelas spticas Estabilizao da fratura mobilizao precoce do paciente Lavado peritoneal
Mecanismo do Trauma
Trauma antero posterior Trauma latero lateral Trauma em cisalhamento vertical Combinados
Compresso Latero-lateral
Cisalhamento Vertical
Estudos de Imagem
RX AP, Inlet, Outlet TAC: Leses sacrais imperceptveis ao Rx Comprometimento da articulao SI.
Atualmente exame de rotina
Classificaes
Tile Pennal Young AO
Classificao Tile
Tipo A estveis Tipo B instveis rotacional Tipo C instveis vertical
Tile C1
Tile C2
Tile C3
Unilateral - Malgaigne
Bilateral
Fratura de Acetbulo
ATENDIMENTO PR HOSPITALAR
Tratamento
Tile C Abordar a leso do arco posterior O fixador externo no mantm a reduo nas fraturas instveis verticalmente.
Kellam, C.O. R. R. , 1988.
Mtodos de Estabilizao
Fixadores externos Placas Barras sacras Parafusos lio-sacros Combinados
Mtodos de Estabilizao
REGIO ANTERIOR ANEL
Placas DCP / Reconstruo. 4.5 mm 2 furos / 3.5 mm 4 ou 6 furos. 1 superior se instvel rotacional. 1 superior e 1 anterior se instvel vertical. Fixador externo. Parafusos percutneos.
Acrescenta 40% de estabilidade. Deve ser sempre associada no tratamento das leses posteriores.
Fixador Externo
Primeira escolha no tratamento emergencial
Vugt AB, JBJS Br 2006
Indicao : fraturas da asa e luxao SI. Viso direta. Reduo mais fcil. Complicao : leso de L5.
Barras Sacras
Indicao :
Fraturas cominutivas do sacro Denis II ou III Leses posteriores bilaterais associada parafusos Requer 1 hemi pelve intacta
Barras Sacras
Seguras e de simples colocao. Risco de compresso com leso nervosa para fraturas trans foraminais. No possuem vantagem biomecnica sobre os parafusos lio-sacros.
Varga, Injury, 1996.
Baixa incidncia infeco. 25% via aberta 0-2% percutnea Baixa incidncia pseudoartroses 1%.
Routt, C.O.R.R.,1996.
Tendncia atual (AAOS): Reduo aberta e fixao com parafusos lio sacros
Placas Posteriores
Placas reconstruo de 4.5 mm Leses unilaterais, pseudoartroses Acessos mais extensos > infeco Osteotomia Reduo mais difcil Fixao indireta
Fixao Vertebro-Lombar
Permite carga gradual e precoce Procedimento complexo
Schildhauer TA, JOT, 2006.
Leses Associadas
TCE Leses abdominais Leses torcicas Traumas de extremidades - 60 a 80% Leses urogenitais - 8 a 12% Leses plexo lombossacral - 8% Instabilidade hemodinmica - 20% Morte - 15%
Leses Associadas
Trato Genitourinrio Incidncia global de 10-15%. Uretra em 5% casos Sangue no meato => sensibilidade 100% para diagnstico. Mais comum fraturas ramos bilateral e Tile B1.
Leses Associadas
Neurolgico Razes mais comuns - L5 e S1 Incidncia global de 10-15% Considerar somente Tile C : 40-50% Denis II 28,4% / III 56,7% Denis III 76% dos casos tero disfuno sexual ou urinria Tratamento reduo anatmica do anel
Complicaes
Trombose venosa profunda. Trombo embolismo pulmonar. S.A.R.A. Leso de grandes vasos. Infeco. Morel Lavalle
Tseng S, JBJS, 2006
Complicaes Tardias
Consolidao viciosa. Pseudoartrose. Dor crnica posterior. 12 casos em 4 anos: 2 evoluram com dor em sacro-ilaca
Cohen MT, RBO 2005
82 Fraturas Instveis Pelve (1997 a 2004) 28 Fraturas do Sacro instveis verticalmente tratadas com parafusos canulados percutneos Idade: 34,93 (17-63 anos) 19 pacientes sexo masculino e 09 sexo feminino Seguimento mnimo de 06 meses Tempo mdio de consolidao 3,3 meses
Freqncia 17 05 06 28
N pac 16 08 04
Total
28
100
PARAFUSO IN-OUT-IN
1a+2m PO
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