Introduccin:

En la actualidad, la garanta de la calidad es uno de los principios del Plan Nacional Concertado de Salud y una de las garantas explicitas del Aseguramiento Universal en Salud, adems de ser uno de los pilares principales de la prestacin de servicios de salud, siendo la evaluacin de las mismas un proceso fundamental para hacer evidente el desempeo de las Organizaciones del Sector Salud. El Ministerio de Salud ha establecido la Acreditacin como un proceso que tiene por finalidad promover el mejoramiento continuo de la calidad de la atencin de la salud y el desarrollo armnico de los servicios, mediante la evaluacin peridica del cumplimiento de una serie de criterios y estndares, agrupados por Macroprocesos de orden gerencial, asistencial y de apoyo. Este proceso cuenta con 2 fases, la primera es la autoevaluacin que es de carcter obligatorio para todos los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, la segunda es la evaluacin externa que es de carcter voluntario, pero necesario para adquirir la condicin de acreditado. La fase de autoevaluacin engloba una serie de actividades que no estn estandarizadas por lo observado en los informes que peridicamente remiten los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, y lo que es ms preocupante, no estn incluyendo dichas actividades en sus Planes operativos institucionales, y por lo tanto, no cuentan con un presupuesto destinado exclusivamente a solventar el proceso. La presente directiva administrativa tiene como finalidad contribuir a la mejora continua de la calidad del proceso de acreditacin en la primera fase de autoevaluacin mediante la estandarizacin de las actividades y su respectivo costeo mediante la metodologa del Costeo por actividades ABC y facilitar su programacin en los planes operativos de los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA ESTANDARIZACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA AUTOEVALUACIN A PROGRAMARSE EN EL PLAN OPERATIVO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MDICOS DE APOYO

I.

FINALIDAD Contribuir a la mejora continua de la calidad del proceso de Acreditacin de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.

II.

OBJETIVOS 2.1. General a. Estandarizar las actividades de autoevaluacin del proceso de acreditacin a programarse en el plan operativo de los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo por niveles de complejidad. 2.2. Especficos a. Facilitar la programacin de las actividades del proceso de autoevaluacin en el Plan operativo institucional. b. Establecer la metodologa de costeo de actividades ABC para la determinacin de los costos reales de cada actividad del proceso de autoevaluacin. c. Contribuir a que los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo alcancen el puntaje mnimo requerido para solicitar la evaluacin externa.

III.

AMBITO DE APLICACIN La presente directiva administrativa es de aplicacin a todos los Establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, pblicos y privados y otros actores o dependencias que participen en el proceso de acreditacin.

IV.

BASE LEGAL Ley N 26842, Ley General de Salud Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud Ley N 27806, Ley de Trasparencia y acceso a la informacin pblica. Ley N 27813, Ley del Sistema nacional coordinado y descentralizado de salud. Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la funcin pblica. Ley N 27867, Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de organizacin y funciones del Ministerio de salud. Decreto Supremo N 007-2006-SA, que modifica el D.S. N 023-2006-SA, que aprueba el reglamento de organizacin y funciones del Ministerio de salud. Decreto Supremo N 013-2006-sa, que aprueba el Reglamento de establecimientos de salud y de servicios mdicos de apoyo. Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 021-MINSA/DGSP/V.01, Categoras de Establecimientos del sector salud.

Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA que aprueba la Norma tcnica de salud N 050.MINSA/DGSP-V02. Acreditacin de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo. Resolucin Ministerial N 072-2008/MINSA que modifica la NTS N 050.MINSA/DGSP-V02 respecto a los miembros de las comisiones sectoriales de acreditacin de servicios de salud. Resolucin Ministerial N 270-2009/MINSA que aprueba la Gua tcnica del evaluador para la acreditacin de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.

V.

DISPOSICIONES GENERALES 5.1. Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo que estn realizando el proceso de autoevaluacin debern programas las actividades estandarizadas en el plan operativo y seguir la metodologa de Costeo de actividades ABC. 5.2. Se estandarizarn las actividades hasta antes de la ejecucin del Plan de autoevaluacin. 5.3. El Ministerio de salud, las Direcciones de salud, las Direcciones regionales de salud o la que haga de sus veces en el nivel regional brindarn asesora tcnica para el adecuado cumplimiento de la presente directiva. 5.4. DEFINICIONES OPERATIVAS: 5.1.1 Definiciones bsicas:

1. Establecimiento de salud: Aquellos establecimientos pblicos o privados, cualquiera sea su denominacin, que realicen actividades con fines de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas. 2. Servicios mdicos de apoyo: Aquellos establecimientos pblicos o privados, fijos o mviles, cualquiera sea su denominacin, que presten servicios de ayuda al diagnstico y tratamiento. 3. Acreditacin: Es un proceso de evaluacin peridica, basado en la comparacin de desempeo del prestador de salud con una serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar, orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atencin y el desarrollo armnico de las unidades productoras de servicios de un establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo.

4. Autoevaluacin o evaluacin interna: Fase inicial obligatoria de evaluacin del

proceso de acreditacin, en el cual los establecimientos de salud, cuantan con un equipo institucional de evaluadores internos previamente formados, quienes hacen uso del Listado de estndares y realizan una evaluacin interna para determinar su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas y reas susceptibles de mejoramiento. 5. Gestin de la calidad: Es el componente de la gestin institucional que determina y aplica la poltica de calidad, los objetivos y las responsabilidades en el marco del sistema de gestin de la calidad y se llevan a cabo mediante la planificacin, garanta y mejoramiento de la calidad.

6. Mejoramiento continuo de la calidad: Es una metodologa que implica el desarrollo de un proceso permanente y gradual en toda la organizacin, a partir de los instrumentos de garanta de la calidad, con el fin de cerrar las brechas existentes, alcanzar los niveles de mayor competitividad y encaminarse a constituir una organizacin de excelencia. 7. Planificacin de la calidad: Es la accin que permite definir las polticas generales y objetivos de calidad, a partir de las cuales se articularn los esfuerzos posteriores de compromiso y participacin en el proceso de desarrollo e implementacin del Sistema de gestin de la calidad en salud. 8. Sistema de gestin de la calidad en salud: Es el conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a conducir, regular, brindar asistencia tcnica y evaluar a los establecimientos de salud del sector y a sus dependencias pblicas y privadas del nivel nacional, regional y local, en lo relativo a la calidad de atencin y de la gestin. 9. Costeo basado en actividades ABC: Es una metodologa para medir costos y desempeo de una institucin; se basa en actividades que se desarrollan para producir un determinado producto o servicio. 10. Objeto de costo: Proceso administrativo o servicio prestado en exclusividad cuyo costo se requiere determinar. 11. Centro de actividad: Unidad orgnica o rea en la que se desarrollan las actividades de los objetos de costo. 12. Centro de actividad responsable: Centro de actividad que realiza las actividades principales de un objeto de costo y es el responsable de su ejecucin. 13. Actividad: Conjunto de tareas realizadas por el personal involucrado en el desarrollo de procesos administrativos y servicios. 14. Elemento de costo: Denominacin que recibe cada uno de los elementos que se consumen y luego se costean en un objeto de costo (personal directo, material fungible, material no fungible, servicios de terceros, depreciacin de activos, amortizacin de intangibles y costos fijos). Solo se consideran los elementos de costo relacionados directamente con la prestacin de los procesos administrativos y/o servicios. Estos elementos son clasificados en directos identificables y directos no identificables. 15. Elementos de costo directos identificables: Se refieren a un costo que se puede identificar de manera directa y se consume en una prestacin del proceso administrativo o servicio. En la presente metodologa se consideran los siguientes: Personal directo: Personal nombrado, contratado permanentemente, contratado bajo la modalidad de contratacin administrativa de servicios u otra modalidad regulada en leyes especiales, directamente involucrado con la prestacin del proceso administrativo o servicio. Material fungible: Material que se identifica directamente y se consume en una sola prestacin del proceso administrativo o servicio. Servicio directo identificable: Servicio de terceros que se puede identificar como vinculado directamente al proceso administrativo o al servicio prestado.

16. Elementos de costo directos no identificables: Costos directos que se consumen en ms de una prestacin del proceso administrativo o servicio, centro de actividad o actividad. En la presente metodologa se consideran las siguientes: Material no fungible: Material que se consume en ms de una prestacin en el proceso administrativo o servicio. Servicio por terceros: Servicios que son brindados por otras personas (naturales o jurdicas) para el desarrollo de un proceso administrativo o servicio. Se consideran servicios por terceros los de consultora, mantenimiento de equipos, movilidad, mensajera, etctera, cuyos costos son consumidos por ms de un proceso administrativo o servicio. Depreciacin de activos: Es el valor calculado de uso de un activo fijo segn un porcentaje de depreciacin anual. Se considerar la depreciacin anual de aquellos activos depreciables que son usados durante el desarrollo de un proceso administrativo o servicio. La determinacin del valor de la depreciacin se basa en las normas contables vigentes aplicables para entidades pblicas. Amortizacin de intangibles: Es el valor calculado de uso de un intangible segn su porcentaje de amortizacin anual. Se considerara la amortizacin anual de aquellos intangibles que sean usados durante el desarrollo de un proceso administrativo o servicio. La determinacin del valor de amortizacin se basa en las normas contables vigentes aplicables para entidades pblicas. Inductor: Es el factor que cuando se incurre en el, da lugar a un costo. Representa la causa principal del consumo de costos de la actividad. 17. Costo fijo: Es el costo en el que necesariamente incurre en la prestacin de los procesos o servicios que se mantiene constantes sin tomar en cuenta la variacin del volumen de prestaciones. VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6.1. De la Estandarizacin de las actividades La Gua tcnica del evaluador las actividades hasta antes de la aplicacin del plan que son las siguientes: 1. Programacin de la Autoevaluacin en el Plan operativo Institucional-POI 2. Conformacin del equipo de Acreditacin. 3. Difusin del proceso y listado de estndares de acreditacin en el establecimiento. 4. Seleccin y capacitacin de los evaluadores internos. 5. Elaboracin del Plan de autoevaluacin. 6. Aprobacin del Plan de autoevaluacin por la autoridad institucional. 7. Designacin de responsables de servicio/rea/departamento que deben interactuar con los evaluadores.

ANEXO 2

8. Comunicacin del inicio de la autoevaluacin.

6.2.

De la metodologa del costeo por actividades ABC:

VII.

DISPOSICIONES FINALES

8.1 VI.

Las disposiciones contenidas en la presente directiva rigen a partir de la fecha de aprobacin de la resolucin.

RESPONSABILIDADES El Ministerio de salud a travs de la Direccin de Calidad en salud de la Direccin General de salud de las personas es responsable de la difusin e implementacin de la presente directiva administrativa, as como brindar soporte tcnica a los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo. A nivel regional las Direcciones regionales de salud son responsables de difundir e implementar esta Directiva y de brindar soporte tcnico respectivo.

VIII.

ANEXOS