LAS INTERVENCIONES EN REHABILITACIN PSICOSOCIAL TIENEN LIMITADA SU EFICACIA

Juan Fernndez Blanco, psiclogo del CRPS de Alcal de Henares.

EL artculo se organiza en tres partes. Una introduccin en la que se sita la cuestin de la limitada eficacia del trabajo que se realiza en el mbito de la rehabilitacin psicosocial, de aquellos que padecen una enfermedad mental severa. Una reflexin crtica sobre el hecho y su por qu. Un resumen, a modo de conclusiones, de lo que se ha ido exponiendo en la introduccin y en las disquisiciones.

1. INTRODUCCIN
Es sabido que la persona que padece una enfermedad mental crnica sufre desajustes en las actitudes personales y sentimentales. Sus percepciones y creencias se tornan inconmensurables respecto de las percepciones y creencias de los dems. Las capacidades funcionales que necesitan para vivir el da a da, se deterioran o extinguen. El paso del tiempo, de no remediarse esta situacin, da lugar a que slo puedan desempear el rol de enfermos, y no roles tiles para s y socialmente considerados. En cuanto a sus expectativas y objetivos vitales, lo comn es que se trunquen o se disloquen. No es difcil que cuando alguien se ve inmerso en un proceso como este, su vida pierda sentido. La rehabilitacin psicosocial hoy se considera como una prestacin bsica e ineludible para afrontar, detener e invertir, esa deletrea evolucin hacia la alineacin personal y la desestructuracin social. Sin dejar de ser un proceso individualizado en el que se conjugan diversas prcticas psicolgicas y sociales debidamente estructuradas y sistematizadas, la rehabilitacin psicosocial, transciende este lmite pragmtico para convertirse en una filosofa, en una manera de entender estas severas problemticas biopsicosociales. Su objetivo bsico consiste en conseguir que quienes lo necesiten recuperen, y en su caso adquieran, las capacidades y habilidades necesarias para vivir con la mayor autonoma y lo ms ajustadamente posible en diferentes entornos comunitarios. A medida en que tales discapacidades e inhabilidades se vayan superando o compensando, la vida ganar en calidad y el futuro, al llenarse de contenidos, ser algo ms que el caer de las horas a la derecha del reloj. Pero, no ignoraremos con demasiada frecuencia que para llevar a trmino este cometido no basta con que el profesional se esmere, con que las tcnicas que utilice sean eficaces y con que los interesados se esfuercen lo necesario? Factores socioestructurales y polticos, preliminarmente condicionan esmeros, tcnicas y esfuerzos. Si ese condicionamiento no es tenido en cuenta, o lo que es peor se ignora, los objetivos a conseguir para el control de la enfermedad y la rehabilitacin de una vida normalizada y de calidad para quien la sufre, quedarn irremisiblemente hipotecados. Tal vez por eso conviene recordar que en la bibliografa podemos hallar reiteradas alusiones a una serie de factores que incidiran, segn distintos autores (Zubin y

Spring, 1977, Lemos, 1986, de la Gandara y col., 1995, Dalgard y Tambs 1997), en la etiopatognesis y evolucin de la enfermedad mental. El estatus social bajo, la ausencia de red social de apoyo, la emigracin, el origen tnico no privilegiado, la marginacin social, las caractersticas de la vivienda, el ruido, la polucin, el hacinamiento, la carencia de bienes, servicios y soporte comunitario, son de los ms mentados. Antes de embocar el cierre de este punto, interesa destacar dos o tres reflexiones sobre uno de sus componentes principales por su prevalencia e incidencia, el estigma. La mayora de la poblacin marca a quienes tienen un diagnstico psiquitrico como individuos distintos. Esa seal distintiva, a veces alude a una presunta peligrosidad potencial que invita, "por lo que pueda pasar", a no descuidarse cuando se est en su presencia. Otras veces, alimenta la creencia de que en su desgracia llevan impresa la huella de la hostilidad hacia s y hacia el mundo. Pero lo peor es que ni si quiera el estamento profesional se libra de atribuir a los enfermos mentales estereotipos construidos desde el atavismo mtico y alimentados de falacias. Julin Espinosa (2001) en la revista de la AMRP, recoge distintos estudios que ponen de manifiesto como la poblacin en general y la clase mdica en particular, con sus percepciones, creencias y juicios, promueven la estigmatizacin de quienes sufren un trastorno mental severo. El ciudadano medio, leemos en la revista, percibe a estas personas como peligrosas. Casi tres cuartas partes de una muestra de estudiantes creen que los esquizofrnicos tienen dos caractersticas, la agresividad y la hostilidad. La clase mdica los juzga como pacientes incurables, violentos y peligrosos, y opina que deberan tener limitados sus derechos constitucionales. Cuando se estudian los informes forenses o clnicos de los psiquiatras resalta una variable primordial, la clase social. Habra que buscar una explicacin al hecho de que los pacientes de clase social baja, sean diagnosticados de patologas ms severas y de mucho peor pronstico que las patologas diagnosticadas a los de clase acomodada. Razonando el dato podramos ensayar dos tipos de explicaciones. Una, que la evaluacin mdica est sesgada por un prejuicio social y por atribuciones tpicas en las que abundan las clases medias y altas, a la hora de referirse a los ms desfavorecidos. Dos, que, como aqu ya se ha dicho, factores socio-econmicos incidan claramente en la etiopatognesis y evolucin hacia la cronicidad y el severo deterioro psicosocial, de las enfermedades mentales ms graves. ngel Martnez Hernndez en su libro "Has visto cmo llora un cerezo?" (1998) mantiene una lnea argumental concordante con la segunda explicacin. Cita varios estudios y distintas explicaciones en las que se resalta "(...)el papel de la pobreza como variable explicativa en el desarrollo de la esquizofrenia (...)", o "la mayor prevalencia de este trastorno en las ciudades dormitorio(...)" (p. 46). As mismo, alguno de los resultados obtenidos en un modesto trabajo (Snchez y Fernndez, 2000) realizado en Alcal de Henares, con una muestra de enfermos mentales crnicos, tambin sintonizan con la segunda explicacin. En dicho trabajo se trataba de comprobar si coincida que en los distritos municipales en los que vivan un mayor nmero de enfermos mentales crnicos, tambin eran los distritos ms saturados de los factores, que segn la literatura especializada, estn implicados en la gnesis y evolucin de las problemticas psiquitricas severas. Al menos dos de los cinco factores en los que se bas el estudio, estatus social bajo y situacin social desfavorecida, tienen claramente que ver con la conformacin de lo que se denomina clase social baja. As lo prueban los parmetros utilizados para definir cada uno de esos factores. El nivel de renta fue utilizado como parmetro indicativo del estatus social, y

el paro, la precariedad en el empleo, el analfabetismo y la carencia de estudios primarios, fueron utilizados como parmetros indicativos de una situacin social desfavorecida. Pues bien, alguna de las conclusiones obtenidas informan que es precisamente en el distrito en el que ms crnicos viven, el distrito que registra ms factores socioambientales de riesgo, tres de cinco. Pero es que adems, dos de esos tres factores son, precisa y significativamente, estatus social bajo y situacin social desfavorecida; factores que como hemos dicho se utilizan como criterios regulativos del significado de clase social baja. El hecho de que ya en el siglo XXIX (Griesinger, 1867) se constatase la influencia e importancia de lo socioambiental en relacin a las enfermedades mentales, obliga, siglo y medio despus, a darle la consideracin debida. Desatender esos factores es tanto como empobrecer la comprensin de esta problemtica. No darles cumplida y adecuada respuesta, considerndolos marginal u oblicuamente, es tanto como limitar o lastrar las posibilidades de normalizacin e integracin comunitaria. Lo uno y lo otro, desatender esos factores y no darles respuesta, para nada ayudan a conseguir que un da la enajenacin mental deje de ser el llamativo, sorprendente y enigmtico fenmeno que an hoy la sociedad cree que es.

2. DISQUISICIONES
Convendra ahora reflexionar a propsito de cmo estos factores socioestructurales condicionan la rehabilitacin psicosocial. Condicionamiento que no ha de sorprender a quien tiene claro que las enfermedades mentales severas son algo ms que una cuestin clnica (OMS, 1999). De su estirpe biopsicosocial es fcil deducirlo. No slo la problemtica incide y repercute en la vida de las personas afectadas desde la vertiente biolgica, tambin lo hace desde las vertientes psicolgica y social de la enfermedad. Dos o tres razonamientos ad hoc igual ayudan a esclarecerlo. Si nos centramos en el eje biolgico, observamos como las anomalas del neurodesarrollo (bioqumicas y anatomofuncionales) irrogan entre otras, alteraciones en la percepcin, en el curso y el contenido del pensamiento y en la interpretacin de la estimulacin medioambiental. Todas estas alteraciones, al interpolar capacidades esenciales al animal social que somos, complican, limitan y en el peor de los casos invalidan el normal operar en contextos normativos estructurados morfosintcticamente. Pero si atendemos al eje psicolgico, tambin comprobamos que afecta perniciosamente el vivir adaptado de quin tiene problemas psiquitricos. El deterioro o la perdida de habilidades y capacidades que tienen que ver con repertorios conductuales asociados a las distintas reas vitales (autocuidados, aseo, relaciones sociales, integracin comunitaria, trabajo, etc.), son la causa de incompetentes interacciones con las distintas circunstancias (sucesos y eventos) que acontecen en los dispares nichos ecolgicos que estructuran y dan forma a la vida. El incompetente Inter-actuar con todo lo que conforma las circunstancias ambientales que nos permiten y nos hacen ser, necesariamente des-adapta y des-identifica. Junto a los ejes biolgico y psicolgico est el eje social, cerrndose as esa multiaxialidad interactiva caracterstica de los problemas psiquitricos severos. Eje al que hay que prestar gran atencin. De l tambin depende que la accin de los

profesionales contribuya a que, como dicen con palabras precisas y elegantes Galilea y Colis (2000, p.108), los individuos que tienen una enfermedad mental puedan "incorporarse al tiempo real y en l (re)-conocerse, (re)-hacerse, (re)-habilitarse ". Pero para ello no se ha de pasar por alto que han de aprender a vivir con la enfermedad, dado que, al evolucionar sta hacia la cronicidad, las manifestaciones o implicaciones psicosociales, bien en acto bien en potencia, estarn ah. Sera fenomenal que pudiese ser de otro modo, pero aqu se defiende la tesis de que quin no logra con-vivir con una enfermedad mental, porque la enfermedad mental a la vuelta de los aos termina siendo l, es un ser cuyo tiempo es, como el tiempo de la melancola, inmvil y vaco. Postrado en su aislante pasividad, ya slo puede escuchar los gritos del silencio. Posiblemente no se percate, no sepa que vive en un presente perpetuo. Tal vez an no se haya dado cuenta de que sobre-viviendo en la interminable espiral del hoy, no es que el futuro no sea de l, es algo mucho peor, es que l no tiene futuro. Convivir con la enfermedad desde el propio hacer que de sentido activo a lo cotidiano; conocerse en espacios de vida que en el tiempo se vayan llenando de propsitos; habilitar modos y maneras conmensurables con los modos y las maneras de los dems, no se har realidad hasta que no se produzcan reales transformaciones sociales. Transformaciones que pasan porque los medios de comunicacin, no sesguen las informaciones sobre quienes tienen trastornos mentales hacia lo tenebroso y lo dramtico. Transformaciones que pasan porque la gente de la calle, no siga creyendo que estas personas son pintorescos alunados incapaces de dominar su impulsividad tantica. Transformaciones que pasan porque en los distintos niveles educativos, de la enseanza primaria a la universidad, se toleren ciertas consideraciones diferenciales respecto del resto de los alumnos. Por qu si a quin tiene una acusadsima deficiencia visual se le permite hacer exmenes orales o dictrselos a otra persona, no se puede permitir, es un ejemplo, que quien tiene un problema psiquitrico pueda abandonar momentneamente el aula si no controla la ansiedad. Transformaciones que pasan porque los trabajadores que tiene un trastorno mental, no se escondan para tomar medicacin, o no se ingenien lo que no est en los escritos para poder justificar sus ausencias cada vez que les cita un profesional de la saluda mental, por el fundado temor al despido. No hace falta verter ms considerandos. Lo hasta aqu dicho es suficiente para intuir que las intervenciones en rehabilitacin psicosocial tienen un lmite. Lmite que viene dado por todas estas realidades relevantes que desde el trabajo tcnico no se pueden controlar o a las que no se les puede dar respuesta. El hecho de no poder controlarlas ni darles respuesta, tiene que ver con que su naturaleza es de ndole socioestructural y no biopsicolgica. A la luz de este presupuesto, parece sensato afirmar que la labor de los profesionales de la salud mental y la rehabilitacin psicosocial, si se da en la ms absoluta de las orfandades, resulta claramente insuficiente. Slo cuando vaya acompaada de una decidida voluntad poltica para tomar en cada momento las decisiones oportunas y convenientes, as como de una activa y positiva implicacin de la sociedad civil, ser posible lograr que tal labor tenga la necesaria y suficiente proyeccin sociocomunitaria, y no se quede, en el mejor de los casos, en el raqutico mbito de lo sociosanitario.

No es difcil comprobar empricamente que por si solas las praxis profesionales, no pueden crear todas las condiciones que se necesitan para llevar hasta sus ltimas consecuencias esa filosofa que defiende que es posible que quien sufre un problema psiquitrico, pueda vivir integrado en su comunidad de referencia, desempeando roles tiles y valorados socialmente. Sin olvidarnos de la particularidad diferencial que da con-vivir con una problemtica de estas caractersticas, es sensato entender que re-habilitar una vida cotidiana homologable a la de cualquier otro ciudadano, exclusivamente capacitndose para superar las limitaciones funcionales asociadas a la patologa, y por tanto, sin la activa labor de las administraciones pblicas y la colaboracin de la sociedad civil, no es desde luego imposible, pero si muy poco probable. Sin oportunidades laborales, sin acceso franco a una vivienda, sin recursos comunitarios suficientes y sin unas condiciones materiales de existencia dignas, por poner cuatro de los muchos ejemplos que se pueden referir, no hay que engaarse, es improbable que quienes tienen problemas psiquitricos crnicos puedan hacer una vida cotidiana homologable a la de cualquier otro ciudadano. Cuando a la incompetencia, asociada a un proceso mrbido, para desenvolverse y operar funcional y adaptativamente en distintos contextos comunitarios, se une un estatus social bajo, el pronstico de rehabilitacin psicosocial es necesariamente malo. Cmo no va serlo, cuando el da a da da lugar a una vida frgil? O es que puede ser de otra manera si no se te deja salir de la precariedad econmica, sentencindote a ser rehn de un maana siempre incierto? Cmo va dar igual ser o no ser menesteroso? Quin es pobre, pauprrimas son las posibilidades de decir sobre el futuro. A caso rehabilitar un existir organizado y estructurado socialmente, es independiente del lugar en el que se viva? No puede serlo si es verdad que vivir en barriadas marginales, es causa de desorganizacin y desestructuracin social. Vivir en la precariedad, tener recortada a su mnima expresin la posibilidad de decidir sobre el futuro y que la organizada estructuracin de los procesos de sociabilidad sea cosa ajena, no solamente se constituye en una variable de alto riesgo desde una perspectiva psicopatolgica, sino que restringe severamente o anega las praxis rehabilitadoras. Si rehabilitar psicosocialmente implica superar la dependencia vital, la heteronoma personal y la exclusin social, cmo olvidar que el trabajo supone para cualquier persona, la posibilidad de independencia vital y contribuye a la autonoma personal; cmo ignorar que el trabajador en paro est en situacin de desventaja social y por ende, en riesgo de marginacin. Por eso salta a la vista que la consecucin de un empleo para aquellos que tienen problemas psiquitricos es especialmente importante. Lo malo es que las caractersticas del mercado laboral y las condiciones del modelo de crecimiento econmico, estructurales a la fase de desarrollo actual del modo de produccin de las sociedades occidentales, dificulta, ms que favorece, el derecho al trabajo. Es sabido que las relaciones laborales, cuando estn presididas por un perenne desequilibrio entre la oferta y la demanda de empleo, imponen una suerte de darwinismo social que desplaza inmisericorde al que tiene dificultades especiales o limitaciones de cualquier ndole. El trabajo como derecho, el trabajo como necesidad, el trabajo como preciado valor de nuestra cultura occidental, el trabajo cmo columna vertebral de la vida, el trabajo como medio de inclusin e identificacin social, (se es si se trabaja y si no se trabaja no

se es) ser una realidad no coyuntural para los enfermos mentales, no slo cuando se hayan sometido a eficaces y eficientes programas de rehabilitacin. Adquirir hbitos y habilidades que permitan mejorar las condiciones para acceder y manejarse en el mundo del trabajo es sin duda una necesidad inexcusable, pero no nica. Preparar, ensear, ayudar, entrenar a los enfermos mentales crnicos a que compitan en el mercado laboral sin ms armas que las que ellos puedan llevar, es alimentar el deseo y recrear una ficcin. La concrecin material del deseo, la realizacin de la ficcin exige acometer con decisin medidas socio-polticas tiles en cuanto que eficaces; medidas que necesariamente han de ir ms all de la retrica grandilocuente, del sesudo programa y de la multiplicacin de lugares en los que los enfermos mentales son (bien tratados) y estn (bien acogidos). Es imposible, sino al tiempo, que los profesionales contribuyamos a transformar la realidad de ser un enfermo en la realidad de ser un trabajador que convive con una enfermedad, sin que ocurran cosas tales como: que las legislaciones de fomento y promocin del empleo de discapacitados se cumplan; que las distintas frmulas de empresa de insercin, desde la tesis que asegura que donde existe contradiccin intrnseca no puede existir armona, persigan preferentemente el inters y beneficio de los discapacitados, y no la plusvala; y que la lucha contra el estigma y la marginacin se asiente en medidas concretas (educativas, de inversin de valores, de denuncia activa a quin estigmatice, discrimine, o fomente el estigma y la discriminacin, etc.) programadas para ser llevadas a trmino, y en su caso presupuestadas, y no en el lirismo verborrico de lo polticamente correcto. Y si es verdad que la sociedad quiere buscar la plena integracin de este colectivo, no tiene otro remedio que propender a (...) que el contexto global de las polticas en las que se enmarca la rehabilitacin permita e impulse de un modo coherente y continuado el trabajo rehabilitador y ofrezca oportunidades para el logro de sus objetivos (Rodrguez, 1997).

3. CONCLUSIONES
1. Las enfermedades mentales son de naturaleza biopsicosocial. Tienen que ver con conductas desadaptadas, desajustes emocionales y alteraciones en la percepcin, las creencias y los pensamientos. 2. La rehabilitacin psicosocial se propone no slo como una respuesta pragmtica a los aspectos psicolgico y social de la problemtica, sino como un marco filosfico desde el que comprenderla. 3. Los objetivos de la rehabilitacin psicosocial estn condicionados preliminarmente por factores socioestructurales y polticos. 4. Dentro de estos factores destaca de forma notable la estigmatizacin de quienes sufren estas patologas. Los profesionales de la salud mental no son ajenos al fomento, promocin y recreacin del fenmeno social del estigma. 5. Ciertas transformaciones sociales son imprescindibles para normalizar la vida de quienes tienen una patologa mental. 6. La eficacia y el sentido de las intervenciones en rehabilitacin psicosocial, est limitada por cuestiones de orden socioeconmico y poltico. Tal lmite slo podr

ser salvado desde la ejecucin, por parte de las distintas administraciones pblicas, de medidas polticas concretas y desde la activa colaboracin de la sociedad civil. 7. Sin un trabajo digno, sin una vivienda salubre, sin recursos econmicos suficientes, sin los precisos recursos comunitarios, en suma, sin unas condiciones materiales de existencia que den calidad de vida, los servicios especializados en el tratamiento, la rehabilitacin, el apoyo y el soporte comunitario, sern claramente insuficientes y modesto el impacto que pueden provocar en la vida de quienes tienen un problema psiquitrico severo.

BIBLIOGRAFA

Dalgard, O. S. And Tambs, K. (1997). Urban environment and mental health. British Journal of psychiatry, 171, 530-536. de la Gandara Martn, J. Y col. (1995). Ifluencia del estrs psicosocial en la evolucin de la esquizofrenia. La rehabilitaci psicosoial integral a la comunitat i am la comunitat. 1,(0), 27-31. Espinosa, J.(2001). Estigma, enfermedad mental y medios de comunicacin. AMRP, 12, 5-8. Galilea, V. y Colis, J. (2000). Algunas razones en favor de la rehabilitacin laboral de personas con enfermedades mentales crnicas. Trabajo Social hoy, 28, 105-112. Griesinger (1876). Patologa y teraputica de las enfermedades psquicas. Berln. Lemos Girldez, S. (1986). Esquizofrenia. Enfermedad crnica? Consideraciones tericas. Estudios de psicologa,25, 37-53. Martnez Hernndez, A. (1998). Has visto cmo llora un cerezo? Barcelona: Universidad de Barcelona. OMS., (1999). Documento de trabajo. Qu es la esquizofrenia? Cmo se trata? Rodrguez Gonzlez, A. (1997). A modo de eplogo. En A. Rodrguez (coord..), Rehabilitacin psicosocial de personas con trastornos mentales crnicos (pp. 455-4649. Madrid: Pirmide

Zubin, J. y Spring, D. (1997).Vulnerability: a new view of schizophrenia. Journal of anormal Psychology, 86, 103-126.

Rehabilitacin Integradora por Antonio Colodrn Fuente: La Gaceta del CRL

"Rehabiltacin" es un trmino oscuro como la psiquiatra misma; como psicosis; como esquizofrenia; como cuanto se relaciona con la patologa mental, por su complejidad y alcance, por la propia naturaleza del hombre enfermo, por los mltiples procederes comprometidos en la restitucin de la salud, por las discrepancias en torno a conceptualizar y evaluar lo patolgico, lo disfuncional, la discapacidad. Ac y all se habla de rehabilitacin. Lo hacen quienes trabajan en la comunidad y en unidades hospitalarias; lo hacen los propios discapacitados y sus familias. Y los polticos, que poco entienden, sobre todo. Se habla, se habla, se habla Pero rehabilitacin exige algo ms que palabras. Exige un cambio de actitud de cuantos la practican, de cuantos la apoyan y de cuantos debieran beneficiarse de ella. Un cambio de actitud que ha de iniciarse viendo la rehabilitacin como tarea ordenada a reducir la dependencia del sistema de salud una vez transcurridas las etapas clnicas donde las teraputicas agotaron su virtualidad reductora de sntomas. Ver la rehabilitacin como quehacer muy individualizado atento a impulsar la confianza en s mismo, la autonoma, la libertad y para ello, facilitar el empleo. Un quehacer que implica desarrollar habilidades para vivir y trabajar que es tanto como promover recursos debidos en la comunidad. Un quehacer libertador: "Slo el trabajo os har libres". Incidir, pues, coherentemente, en sujeto y medio, desde diagnsticos nada psiquitricos sino desde otros establecidos sobre la relacin entre habilidades del sujeto y necesidades comunitarias. Desatender el doble frente explica la pequeez de los logros. Hubo un tiempo en que denunci apasionadamente, con los modestos medios a mi alcance, la discutible opinin de mantener los servicios rehabilitadores dependientes de Sanidad. Entenda y entiendo, que crear puestos de trabajo para discapacitados psquicos excede las competencias sanitarias. Pero, cmo romper la esclavitud de la rutina?. Entrenar en habilidades sociales no es rehabilitacin; si acaso una parte minscula de ella. Rehabilitacin decapitada, un punto falaz pues conoce de la inoperancia del propio discurso. Si malamente enriquece lo que queda, sabe bien de su ineficacia para desarrollar las potencialidades de un hombre. Tejer alfombras, hacer tortillas, leer la prensa o dar los buenos das no abren espacios en el mundo laboral. El trabajo ha de tener un sentido; de lo contrario, agotadas las prestaciones, otra vez solitud, indefensin, nuevas dependencias. No extraa que los actuales procederes rehabilitadores (?) se acepten mal. Sin integracin en una textura social normalizada, el ingente paso dado por los neurolpticos no se rentabiliza. La puerta giratoria, al final, vuelve a girar. Hoy he visitado un centro de "rehabilitacin socio-laboral". Como siempre, en medio de la hojarasca del camino, cabe ver crecer algunas flores.

BENEDETTO SARACENO: "Abajo los muros de los manicomios!" por LLUS AMIGUET, Fuente: La Vanguardia, Barcelona.

-Dme un consejo para mi salud mental...

-Dedique ms tiempo a aceptarse y menos a tratar de ser lo que no es. -Por ejemplo... -Concntrese en aceptar lo que tiene. No se empee en ser ms joven, ms guapo o ms rico. Esa es una fuente potencial de desrdenes mentales y depresiones. Rechace los modelos de competitividad, culto al cuerpo y a la imagen y al dinero como valor absoluto que nos imponen para utilizarnos. -Me recomienda el conformismo? -Le aconsejo que no pretenda: disfrute de lo que es. Dos cosas ms: dedique ms tiempo a tratar con nios y a ancianos; ellos le ensearn a quererse ms. Y tenga mucho miedo de la botella. -Qu? -Del alcohol. Genera una enorme violencia domstica. Y la violencia es nuestro otro grave problema de salud mental en el mundo. No ha disminuido, sino al contrario. Y evite el exceso de identidad... -No entiendo... -No se enquiste en la afirmacin hipertrofiada de la identidad nacional, tribal o grupal; aprenda a reconocer la variedad, a aceptar al otro; fomente la capacidad de tolerar. De una sola identidad se muere o se mata. -Enfermar de intolerancia? -Si idealiza su yo y su comunidad, no aceptar la diversidad humana en su entorno y caer en la violencia. -Pues dicen que los psiquiatras estudian psiquiatra porque tienen problemas. -Es lugar comn y falso. -Cul es la locura del mundo? -Nos preocupa la depresin. Es una pandemia en alza y peligrossima. -Y el estrs? -Sabe usted lo que es el estrs? -Todos hablan de l. -Posiblemente podramos decir que toda esta ciudad sufre de estrs. Es un modo de no decir nada. No me interesa como enfermedad mental porque es indefinible.

-Est de moda. -S, y es curioso. Cuando Freud dedic media vida a estudiar la histeria femenina, describa el "arco histrico" de las enfermas. Hoy nadie habla ya de la histeria. Y a la OMS no le preocupa. La depresin, s. -Tanto? -Tenemos un milln de suicidios cada ao. Hay dos mujeres deprimidas por cada hombre depresivo, pero, en cambio, los hombres deprimidos se suicidan el doble. -Ha tenido un paciente inolvidable? -Otros rean al verlo. A m se me hizo un nudo en la garganta cuando lo conoc. Llevaba 30 aos, toda su vida, en un manicomio. Iba siempre en pijama, fumaba un cigarrillo tras otro y no hablaba. Los enfermeros -"Salta, Tony, salta!"- le hacan dar piruetas para divertirse. -Usted le cur? -Curar es un verbo difcil de conjugar en psiquiatra. No fui yo, la verdad, sino un grupo de jvenes voluntarios entusiastas que no eran psiquiatras. Lo llevaron a un piso con otros enfermos y le ensearon, poco a poco, a cocinar, a fumar menos, a ver la tele y poder comentarla, a vestirse bien... -Necesitaron paciencia. -Mucho menos de lo que yo crea. Los psiquiatras, mientras tanto, miraban con conmiseracin a aquellos muchachos, que enseaban a coser a un caso perdido. Hace poco volv a ver a Tony... -Y...? -Vive en un apartamento l solo, me salud y habl conmigo. Tiene una asistenta dos horas al da y no se gana la vida, pero... por Dios, no da piruetas! Y los vecinos le llaman "don Antonio" con respeto! -Bien. -Hoy es una persona, porque esa es la primera leccin: la dignidad es teraputica; la otra es que no hay casos imposibles. Yo me dediqu a la investigacin, pero no he olvidado a aquel caso ni nuestro propsito ilusionado de jvenes psiquiatras... -Cul? -Abajo los muros de los manicomios! Sin integracin, tolerancia y aceptacin no hay nadie sano mentalmente. -Le creo. -Yo me dediqu entonces a tratar de dotar de un marco emprico muy necesario a la psiquiatra. -Qu aprendi?

-Que es una medicina en la que toda la tecnologa es humana. Slo la relacin humana cura. Por eso fui a los pases pobres tambin a aprender. -Pero no tienen recursos. -S, humanos. No podemos ir al Sur, al Tercer Mundo, slo a ensearles, pobrecitos. El Sur tiene mucho que ensearnos. Por ejemplo, Irn o India tienen redes de sanidad mental envidiables. -Le preocupa la anorexia? -Es inexistente en Asia y en frica hablar de ella puede ser incluso una broma de mal gusto. Pero es cierto que en Estados Unidos o Espaa u otros pases opulentos es un grave trastorno para miles de adolescentes. -Consejos? -Depende de esa aceptacin de uno mismo que le recomendaba y que hemos olvidado. Tenemos que trabajarla y tambin en familia. Ahora me preocupa ms el coste en sufrimiento humano de la globalizacin. -Cmo? -Despedir miles de trabajadores y deportar econmicamente a otros tiene un coste en salud mental. La globalizacin, como la revolucin industrial en su da, va a causar muchas depresiones en el camino.