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RESUMEN El presente estudio se realiz en el Centro de Salud Fernando Carbajal Segura - CLAS El Bosque Chiclayo, durante Enero a Marzo de 2005, con el objetivo de determinar cmo influye el masaje en la relajacin y el dolor durante el trabajo de parto y parto de las gestantes nulparas El trabajo de investigacin es de tipo descriptivo, prospectivo, longitudinal y el diseo utilizado fue de una sola casilla. La muestra utilizada fue de 70 gestantes, siendo los principales resultados los siguientes: 1. Existe asociacin estadstica significativa entre el Masaje Obsttrico y la relajacin durante el trabajo de parto y parto en las gestantes nulparas (p<0.05). 2. Se encontr asociacin entre el masaje Obsttrico en el dolor durante el trabajo de parto y parto en gestantes nulparas (p<0.05). 3. El dolor muy severo durante el trabajo de parto y parto fue mucho menor en las gestantes nulparas con masaje (5.71% y 0%) que en las que no recibieron masaje (22.86% y 34.29%) 4. El comportamiento adecuado manifestado durante el trabajo de parto y parto fue mayor en las gestantes nulparas con masaje (91.43%) que en las que no recibieron masaje (28.57%) 5. El grado de ansiedad muy severo y severo fue menor en las gestantes nulparas con masaje (0% y 2.86%) que en las que no recibieron masaje (42.86% y 12.86%) 6. La depresin severa y moderada del recin nacido al minuto (Apgar 0 a 3 y 4 a 6), solo se present en las gestantes nulparas que no recibieron masaje obsttrico (2.86% y 8.57%)

II. INTRODUCCIN Un antiguo escrito del Talmud (escrituras sagradas judas), dice que: Cada nio que nace trae un mensaje para la humanidad. Quizs sean algunas palabras o una obra de arte; a lo mejor construye algo o compone una cancin. O tal vez nos ayude a entender por qu estamos aqu (Despertar al mundo sonoro de autor annimo). Hasta hace relativamente poco tiempo, un beb en gestacin se consideraba un ser inexpresivo, inconsciente e incapaz de percibir la luz, or o sentir dolor. Afortunadamente, hoy en da, gracias a los avances tecnolgicos como el ultrasonido, nomogramas y la fibra ptica, por citar algunos, se han podido ver y conocer a los bebs dentro y fuera del vientre materno1. El embarazo es un tiempo de grandes cambios y de transicin para una mujer y su cuerpo colmado de transformaciones fsicas y problemas emocionales en el que pueden producirse sntomas fsicos desagradables como nuseas matinales, cefaleas, estreimiento, contracciones musculares, dolor de espalda, mal humor, indigestin, vrices y fatiga; o la conocida irritacin y depresin que puede acompaar el embarazo y sobre todo manifestarse despus del parto. Si la mujer sabe asumir estos cambios, tendr un embarazo, parto y puerperio feliz2. El movimiento Parto activo de comienzos de los aos sesenta fue un punto de lanza de una nueva actitud hacia el parto: que la mujer tuviera un papel mucho ms activo, tanto hacia el embarazo como al parto3. El movimiento del parto natural, lo mismo que el movimiento naturista, ha insistido en la necesidad de que la mujer se responsabilice de su salud, de su

embarazo y del acto de dar a luz. Hoy en da, las mujeres ya no se conforman con permanecer en la ignorancia y en la pasividad durante el embarazo1,3. El inters de los profesionales de salud por conducir el trabajo de parto ms aceptable para la madre, ha llevado a diversos medios que van desde los farmacolgicos hasta los anestsicos; sin embargo, ninguno ha reportado ser 100% inocuo; es decir, siempre se van a presentar efectos colaterales o secundarios para la madre o para el feto. Teniendo en cuenta que el ser humano es una unidad psicosomtica: no es por tanto posible considerar el cuerpo fsico separado de lo emocional1,4. Cada cuerpo revela la propia historia a travs de posturas, las tensiones musculares y las zonas dolorosas. Una tesis ya oficialmente reconocida es aquella de la unidad funcional entre mente y cuerpo: lo que sucede en el cuerpo refleja lo que sucede en la mente y viceversa. Es as como han surgido tcnicas orientales, japonesas o hindes. Tcnicas como el masaje, aromaterapia, shiatsu, acupuntura, el pulsado roffing y la reflexologa, todas han adquirido gran popularidad. Es probable que nuestra sociedad no est preparada para emplear estas tcnicas; sin embargo, han despertado un inters inusitado, una mayor responsabilidad en el campo de la salud y prevencin de la enfermedad, empleando tcnicas sencillas y el masaje es el ms antiguo, ms sencillo y ms natural. Por lo tanto, no es de extraar que en la era de las comunicaciones y la tecnologa, en la que tenemos una relacin ms elevada con las mquinas que con los seres humanos; estemos intentando desesperadamente entrar en contacto a nivel humano4.

De todas las terapias complementarias, el masaje es el que se ha desarrollado con ms rapidez, especialmente en Gran Bretaa concebido como un arte curativo y una habilidad prctica que es accesible a todo el mundo. El masaje durante el embarazo es realmente una extraordinaria panacea para los excesos de nuestra civilizacin moderna5. El miedo al trabajo de parto y el parto es un gran condicionante negativo en la gestante, para escuchar las indicaciones mdicas u obsttricas, adems de estar dependiente del dolor, lo sentir con mayor intensidad, prolongando probablemente el trabajo de parto, posiblemente como consecuencia a una ansiedad inherente a una gestacin que no siempre cuenta con las condiciones adecuadas en el aspecto fsico, psicolgico ni emocional frente al embarazo ni el parto. Por lo que, masaje es la opcin ideal que no pretende competir o ser una alternativa de los procedimientos anestsicos, sino ayudar a la embarazada a enfrentar el parto sin temor. Si se logra diferir los procedimientos anestsicos hacia dilataciones cervicales avanzadas o disminuir las dosis anestsicas, con el objeto de obtener cambios hemodinmicos breves y de menor intensidad, adems de un pujo eficiente, estaramos frente a logros suficientes que justifican los continuos esfuerzos de los profesionales de salud en buscar nuevas alternativas inocuas para la madre y el feto, basadas en la relajacin conciente de todo el organismo, tal como lo han venido demostrando algunos estudios que han empleado el masaje como una terapia de relajacin, concentracin y mejor conduccin del trabajo de parto6. En nuestro pas el Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica, no slo est siendo ampliamente difundido, sino tambin aplicado en entidades prestadoras de salud; sin embargo, en el Departamento de Lambayeque, Provincia de Chiclayo,

especficamente en el Centro de Salud Fernando Carbajal Segura. CLAS El Bosque- La Victoria, la frecuencia de gestantes atendidas en el programa de psicoprofilaxis obsttrica a ido disminuyendo paulatinamente, ello debido al cambio de local, con un ambiente destinado para dicho programa y a la escasa cantidad de gestantes motivadas para recurrir o asistir al programa, que an se ofrece a las gestantes primigestas. El Centro de Salud Fernando Carbajal Segura. CLAS El Bosque- La Victoria, atiende en promedio 25 partos mensuales segn estadsticas reportadas en los ltimos seis meses, de los cuales 15 partos se producen en adolescentes y la diferencia en gestantes jvenes y adultas, las que estaran siendo atendidas con las mnimas medidas de prevencin para un embarazo sin temor, sin ansiedad y sin alteraciones en el manejo del trabajo de parto. Es por todo ello, que el presente trabajo de investigacin, ha venido realizando una minuciosa exploracin de los medios empleados para el manejo satisfactorio del embarazo, parto y hasta el puerperio, encontrndose a la Psicoprofilaxis obsttrica como el instrumento ms ideal; sin embargo, se habra descubierto los inmensos beneficios que podra ofrecer el masaje por su probable efecto de relajacin, concentracin y seguridad que ofrecera no slo a la madre sino tambin al beb. Aunque el programa de psicoprofilaxis obsttrica, se encuentra en la mayora de los hospitales a nivel nacional, en lento proceso de cierre de programa, an existen reas de salud como Centro de Salud Fernando Carbajal Segura CLAS El Bosque La Victoria, que continan brindando clases en este programa, no obstante se ha podido observar que este programa an persiste porque es manejado por Obstetrices serumistas.

ANTECEDENTES KRIEGER, D; y GRAD, B en la Universidad McGill y J. Smith del Rosary Hill Collage en Gran Bretaa (1998), en un estudio realizado con la finalidad de evaluar el masaje desde el punto de vista fsico y psicolgico en gestantes adolescentes primparas. Encontraron que la ansiedad es un factor significativamente potencial en el desarrollo del trabajo de parto y el parto, sealando adems que el dolor en el parto ms depende del mal manejo de la ansiedad, relajacin y concentracin que de la cantidad de sesiones recibidas en el curso de Psicoprofilaxis obsttrica. Adems demostraron que el masaje antes y durante el trabajo de parto disminuye la intensidad del dolor7. RISCO, G; HUENPAY, P. Mxico (2000) realizaron un estudio empleando el masaje teraputico para el desarrollo intrauterino dirigido a las madres que esperaban sus bebs, aportando los siguientes beneficios: A travs de una adecuada estimulacin con el tacto se puede propiciar el desarrollo en el nio de todas las capacidades cognitivas (memoria, atencin, creatividad, etc), motrices (movimientos) y por supuesto efectivas (seguridad, autoestima, sensibilidad, etc). Adems de facilitar todos los procesos de adquisicin del lenguaje. Sugiriendo que se profundicen las investigaciones de la influencia del masaje en el comportamiento de la madre durante el trabajo de parto8. GANOZA, M; y GUTIERREZ, J en la Maternidad de Lima (2000), en un estudio realizado con la finalidad de determinar la influencia del masaje como estimulacin pre-parto en la disminucin del tiempo de trabajo de parto, empleando el masaje tanto en la respiracin como en la relajacin de cada movimiento. Entre los principales resultados encontrados fueron: que la duracin promedio del trabajo de

parto con masaje fue 8.68+ 4.09 hrs, las que en su mayora tuvieron un dolor leve 62.86% y moderado 34.28%9.

MARCO TERICO El embarazo representa una de los procesos fisiolgicos ms

comprometedores, para quienes el proceso de adaptacin requiere de la colaboracin y participacin de otros, con una resultante muy pocas veces benfica para la gestante10. Al igual que en muchas partes del mundo, del que el Per seguramente no habra de ser la excepcin, el parto distcico constituye un importante problema de Salud Pblica, ya que el 13% del total de nacimientos en nuestro pas (INEI, 2000) son partos distcicos por problemas en la evolucin del trabajo de parto y parto8, 9,10La gestacin es una de las vivencias personales ms profundas de la mujer. Sin embargo, en el sistema actual de asistencia mdica muchas veces, no se les permite escoger el lugar y/o la forma de dar a luz a sus hijos y hacer suya tal vivencia10,11,12. A principios de la dcada de los aos cuarenta, Grantly Dick Read comenz a hacer indagaciones a cerca de la utilidad de la preparacin para el parto, despus de analizar y comparar, identific el ciclo de miedo, tensin y dolor, y seal que la intervencin de los profesionales mdicos debera ser humana, y que la gestacin podra representar una vivencia positiva para las mujeres 13,14,15. Lamaz, introdujo en Francia, en los aos cincuenta y uno, los mtodos de Parto Psicoprofilctico que haba aprendido en la Unin Sovitica y que dieron origen a opiniones encontradas; sin embargo, las mujeres empezaron a pedir participacin ms activa en el parto, acompaadas del cnyuge, preocupadas por la

prdida de control del mismo y por embarazos que representaban poco menos que agradables 16. La angustia durante el trabajo de parto estimula la secrecin de hormonas suprarrenales, lo cual a su vez originara supresin de las contracciones uterinas14. Se ha demostrado, que la angustia y el miedo contribuyen a lentificar la dinmica uterina, y dado que el parto es a la vez una vivencia fsica y emocional, es decisiva su preparacin con mayor nfasis en el expulsivo, para mantener la intensidad, duracin, frecuencia y tono de las contracciones uterinas en un nivel ptimo 16,17. As pues, el comportamiento de la gestante est condicionado por factores culturales (creencias y tradiciones), factores psicolgicos (angustia y temor) y factores biolgicos, dependiendo de la fisiologa de la contraccin uterina y de la inervacin del aparato genital femenino 16,17,18,19,20. El control de la contraccin uterina depende de la activacin e inactivacin de la quinasa, cuya actividad es controlada por la concentracin de calcio libre intracelular11,17. El miometrio, como cualquier otro msculo liso, es capaz de generar impulsos de manera autnoma y tambin puede excitarse por la propagacin de potenciales de accin desde clulas vecinas. En el tero humano grvido al trmino de la gestacin, como en otros mamferos, la zona de ubicacin ms frecuente de los marcapasos, se encuentran en el fondo uterino, cercano a la insercin tubrica 16,18,19. Un microlitro de msculo liso contiene un milln de clulas ms que el mismo volumen del msculo estriado. Los filamentos contrctiles del msculo liso tienen una disposicin oblicua, que favorece el estiramiento celular. Las clulas musculares uterinas pasan de 20um a 600um de longitud y de 2um a 10um de

espesor al trmino del embarazo, esta disposicin oblicua del msculo liso le permite un mayor grado de acortamiento16. El miometrio tiene una relacin ptima entre la longitud de la fibra muscular uterina y la tensin que sta desarrolla. Sin embargo, las respuestas son diferentes en teros de segundo o tercer trimestre de gestacin20. Poco antes del inicio del trabajo de parto, el segmento inferior del tero se encuentra cercano a la longitud ptima para la contraccin isomtrica. Durante el parto este segmento se encuentra elongado por sobre el nivel ptimo, por lo que pierde su fuerza contrctil en un 15% a 35%
21,22

. La contraccin del msculo uterino resulta en un aumento de la presin

intrauterina que se denomina actividad mecnica23. El control manual de la contractibilidad uterina permite determinar la consistencia del tero por encima de los 15 mmHg, la duracin que percibimos, corresponde a gran parte de las fases rpidas de contraccin y relajacin del tero. La duracin normal de la contraccin uterina durante el trabajo de parto, cuando empleamos la mano como instrumento semiolgico, oscila entre 30 a 60 segundos
16,22,24

. En general, la contraccin de una + tendr una duracin menor de 30

segundos, una de ++ de alrededor de 45 segundos (entre 30 y 60 segundos), y una de +++ ser mayor de 60 segundos 22,24. Normalmente, la onda contrctil del tero se propaga a una velocidad de uno a dos cm/seg, el que invade totalmente el rgano en 10 a 20 segundos. El mximo de la fuerza contrctil se alcanza a los 40 a 60 seg. La concentracin de fibras musculares es mayor en el fondo del tero que en el segmento inferior, lo que determina que la intensidad de la fuerza contrctil tambin siga un patrn descendente. La relajacin de la musculatura uterina es prcticamente simultnea en todo el tero. El acm de la contraccin se alcanza

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simultneamente en todos los segmentos, afectando a la duracin de la contraccin que es mayor en el fondo que en el segmento inferior, denominndose Triple Gradiente Descendente. Triple, porque toma en cuenta la propagacin de la onda, la intensidad y la duracin de la contraccin en los distintos sectores del tero
16,17,24

Cada contraccin uterina causa un incremento en la presin arterial materna por dos mecanismos: por impulso de sangre desde los senos venosos intra-miometriales, lo que aumenta el retorno venoso al corazn; el que produce una disminucin de la frecuencia, del pulso y un aumento del gasto cardaco, aumento de la resistencia perifrica por compresin de los vasos uterinos, y el aumento es mayor en la presin sistlica que en la diastlica22. La gestante en posicin supina, apoya el tero sobre los grandes vasos (aorta descendente y vena cava inferior), en cambio durante la contraccin, la superficie de apoyo disminuye para una misma fuerza, menor superficie, aumenta la presin que ejerce el tero y produce disminucin del flujo por la vena cava; lo que determina tambin una disminucin del retorno de sangre al corazn con hipotensin, taquicardia y lipotimia, desapareciendo esto tan pronto cambie la posicin supina a decbito lateral izquierda. La posicin materna tambin influye sobre la contractibilidad uterina 25. El Dolor que se produce durante el trabajo de parto en las mujeres no preparadas es un dolor denominado protoptico, visceral o vegetativo, cuyo centro de percepcin es el cuello uterino; y los estmulos dolorosos se transmiten a travs de una rica inervacin procedente; primero por los nervios espinales: dorsales XI y XII, los cuales transportan las fibras sensitivas del tero y transmiten la sensacin dolorosa a los estratos de la conciencia del Sistema Nervioso Central; segundo, por la

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va parasimptica a travs del nervio plvico, procedente del II, III y IV nervio sacro, que termina en el ganglio cervical de Frankenhauser; y tercero por la va simptica a travs de los nervios hipogstricos que nacen del plexo artico por debajo del promontorio y se une al plexo tero vaginal de Frankenhauser (placa ganglionar a la altura del fondo de saco posterior de Douglas) 16,21,25. El dolor en el parto no es inherente al acto mismo por ser un acto fisiolgico. De producirse el dolor, es de naturaleza refleja y se explica por mltiples factores como la desnutricin, anemia, procesos intercurrentes, fatiga, cansancio, hipoxemia, estado psquico (temor y angustia) e incluso los factores socio-econmicos26, y bioqumicos como la produccin de Catecolaminas que se asocia a las situaciones de miedo y angustia, que nos ponen en situacin de alerta y que en el parto dificultan su proceso18. En la primera fase de parto, el dolor se debe a la dilatacin del orificio interno y alargamiento del segmento inferior, con la subsecuente distensin y prolongacin de stas estructuras durante las contracciones. En el segundo perodo el dolor es punzante y bien localizado en sta zona y se explica por la distensin de las fascias y tejidos subcutneos de los msculos del perin, as mismo por tetanizacin uterina, isquemia, etc23,25,26. La Psicoprofilxis obsttrica es un sub-programa del Programa Materno-Infantil que tiene por finalidad generar en las gestantes y en sus familiares una actitud positiva frente al parto. Incluye la preparacin fsica y psquica de la gestante para alcanzar un parto feliz con madre y beb saludable. El entrenamiento fsico correctamente practicado unido a la funcin nerviosa estado mental de la gestante, es propicia para el feto, mejorando sus condiciones de desarrollo17,18.

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El Mtodo Psicoprofilctico como preparacin psicofsica se viene utilizando desde 1951; sin embargo, slo en los ltimos aos en el Per a travs del Ministerio de Salud se viene priorizando la educacin Materno-Infantil, la respuesta entre las gestantes es buena, alcanza el 70% de aceptabilidad y los resultados son cada vez ms alentadores. El Programa de Psicoprofilxis obsttrica tiene como objetivos asociar el ritmo respiratorio, tonificar ciertos grupos musculares, corregir postura y flexibilidad, prestar mayores movimientos a las articulaciones lumbo sacras y pelvianas, contribuir al fortalecimiento de los msculos del perin, eliminar o

atenuar ciertos sntomas molestos como disnea, lumbalgia y dificultad respiratoria; adems, de contribuir a la formacin esttica de la mujer18.

Actualmente, se considera que este procedimiento debe tener un sistema de archivo para el control oportuno a travs de una ficha personal, adems de contar con una evaluacin psicolgica para el cual se est empleando la Escala de Autoevaluacin de Ansiedad (EAA), es un cuestionario elaborado por William K. Zung, que comprende 20 preguntas, hacindole referencia que debe tener en cuenta como se sinti en la ltima semana y finalmente proponen la utilizacin del PARTOGRAMA para evaluar los resultados del curso de Psicoprofilxis, realizado por la Obstetriz y supervisado por el Gneco Obstetra en algunas instituciones17,18.

El masaje consiste en la manipulacin de una o diversas partes del cuerpo, es un procedimiento teraputico cuya utilidad radica en su funcin de ser capaz de procurar alivio y sensacin de bienestar a las personas. Se suelen distinguir dos

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formas de masaje: el masaje especial o local y el masaje general o integral. Ambos pueden ser realizados por un masajista, por dos o en forma de automasaje27.

Los efectos beneficiosos del masaje como tcnica de relajacin, curacin y revivificacin, fueron reconocidos y registrados hace ms de 5.000 aos. La aplicacin de aceites y ungentos aromticos con fines teraputicos, y la prctica de frotar y presionar ciertas partes del cuerpo para aliviar el dolor e inhibir la enfermedad eran muy comunes en las civilizaciones antiguas, como la egipcia, china y griega. Hoy en da la tcnica tradicional de masaje y otras prcticas relacionadas con ella como la reflexologa y la acupresin han cobrado nueva popularidad. Algunas formas de masaje ms recientes, como el sueco, se utilizan tambin frecuentemente para relajar y tonificar el cuerpo27

El objetivo de todos los tipos de masaje, orientales u occidentales, es descargar la tensin muscular, disipar el cansancio y reforzar la energa perdida o desequilibrada. Los masajes tienen tambin la ventaja de que te ayudan a prevenir eventuales debilidades y lesiones fsicas. Es posible identificar los principales puntos de tensin de una persona, que suelen ser el cuello, los hombros y la espalda, colocando simplemente una mano sobre su cuerpo. Los msculos tensos son duros como una piedra, al tacto parecen como cuerdas tensas llenas de nudos. Tambin puede haber ndulos de tejido conectivo duro. Los msculos relajados en cambio parecen masilla, algo firme y al mismo tiempo flexible27.

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Los diversos movimientos del masaje: acariciar, frotar, amasar, estirar, golpetear..., ayudan a relajar esos msculos agarrotados y tensos. Adems, el masaje facilita la circulacin y ayuda a eliminar los desechos txicos.

La aromaterapia es un tipo de masaje que consiste en frotar el cuerpo con esencias de origen vegetal, con fines teraputicos. La absorcin de los aceites por va cutnea y los aromas que se desprenden de ellos neutralizan la falta de armona.

En el mejor de los casos el masaje y la reflexologa son experiencias que se compenetran y en las que el sentido del tacto se agudiza. Durante el masaje se tiene una consciencia mayor de sensaciones muy sutiles de placer y malestar. As pues, la confianza y la empata entre quien da el masaje y quien lo recibe son esenciales para que este ltimo se relaje plenamente27.

El masaje ms conocido en el mundo occidental, es el masaje sueco, de hecho, la mayora de las escuelas de masajes ensean esta terapia28.

Los masajes europeos usan los sistemas occidentales de anatoma y fisiologa, este masaje en concreto fue desarrollado en 1830 por el sueco Henrik Ling, y a finales del siglo pasado su masaje se introdujo en EEUU y se ha popularizado desde entonces enormemente.

El masaje sueco usa aceite para evitar la friccin con la piel, adems este aceite debe ser calentado ligeramente antes de usarse.

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Tiene varios movimientos, activos y pasivos, que se combinan, pero stos han de ser siempre en contra de la circulacin para as estimularla, es decir, en direccin hacia el corazn.

Los siguientes son movimientos clsicos de los masajes suecos:

1. Effleurage. Estos movimientos son a lo largo en la direccin del corazn. Ayudan a calmar el cuerpo, calentar y relajar los msculos, tambin ayuda distribuir el aceite en el cuerpo para los siguientes movimientos. 2. Petrissage. Estos movimientos son similares al de amasar, esto aumenta la circulacin y es profundamente relajante. 3. Presin de puntos. Esto se enfoca en puntos donde hay dolor cuando se presionan, este dolor indica estrs y tensin. Se usa principalmente el dedo pulgar para presionar. 4. Friccin profunda. Son movimientos circulares que alivian la tensin. 5. Rodillos. El terapeuta toma un rea pequea de la piel y la pellizca suavemente. 6. Tapotement. Con las palmas de las manos cerradas y enroscadas se dan palmaditas en la espalda o en otros msculos. Esto ayuda a energizar el cuerpo. Normalmente es casi al final del masaje. 7. Cepillado con los dedos. Estos movimientos son muy suaves y son usados al final de un masaje completo. Se usa la punta de los dedos, deslizndolos sobre el cuerpo con una presin suave. Esto ayuda a calmar los nervios y relajar los msculos28.

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El masaje puede durar de 30 a 90 minutos.

Beneficios del masaje

Relaja los msculos Mejora la circulacin Alivia el dolor debido a tensin muscular, desligamientos, citica y articulaciones duras

Ayuda a recuperarse ms rpido en caso de maltrato a los tejidos musculares Estimula la piel y los nervios Relaja y reduce el estrs y/o ansiedad28.

La persona que da el masaje debe calentarse las manos, movindolas o frotndolas, antes de comenzar. Nunca ha de tener prisa. Sus movimientos han de fluir ininterrumpidamente, sin cortar nunca la conexin entre l y el receptor; en todo momento ha de haber alguna mano en contacto con el cuerpo de quien recibe el masaje.

El masaje Obsttrico es considerado como una tcnica de preparacin psicofsica por tanto estudios de laboratorio llevados a cabo en la dcada pasada han demostrado que el masaje corporal reduce la ansiedad y disminuye el nivel de las hormonas relacionadas con el estrs. Claro est, tambin se encontr que este aumenta los niveles de oxitocina en el plasma. Estos descubrimientos aportan una base fisiolgica a esos fenmenos que durante siglos se sabe que tienen efectos

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benficos sobre las personas y nos hacen pensar en el papel central que desempea la estimulacin mutua para establecer y reforzar las relaciones afectivas, sobre todo si tambin tenemos en cuenta que se ha demostrado tanto en los animales como en los humanos que las relaciones sexuales producen una liberacin masiva de occitocina29.

De manera general, se considera que la oxitocina ejerce efectos positivos sobre los organismos, que participa en el establecimiento de los vnculos afiliativos, y ha quedado plenamente demostrado, tanto en los animales como en los seres humanos, que el contacto fsico provoca su liberacin. Se cree que debe actuar en el cerebro para ejercer su efecto; sin embargo, poco se sabe de su mecanismo de accin o del sitio en el que acta29.

El mayor avance que se ha alcanzado sobre ese mecanismo de accin se ha logrado gracias a estudios realizados en diferentes especies de ratones de campo del gnero Microtus. Las especies de este gnero exhiben una amplia gama de organizacin social, que va desde aquellas especies que tienen pocos cuidados hacia sus cras y que son promiscuas, hasta especies en la que ambos padres cuidan a aqullas, que son mongamos y que de hecho forman una familia estable. Algunos detallados estudios de laboratorio han demostrado que dichas diferencias en la organizacin social se correlacionan con pautas especficas de distribucin de los receptores de oxitocina y de una hormona similar llamada vasopresina, lo que proporciona una base morfolgica para estudiar el efecto de la oxitocina en el cerebro. Por ejemplo, las especies mongamas y altamente parentales tienen abundantes receptores de oxitocina en reas cerebrales asociadas a las denominadas

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reas de recompensa del cerebro, involucradas en la reaccin hacia los estmulos placenteros29.

Al tratar de encontrar una explicacin a este fenmeno, descubrimos esta relacin entre la oxitocina, el masaje y, en general, el contacto fsico y los vnculos afiliativos. Es importante puntualizar que si bien la oxitocina es indispensable para los efectos mencionados, no acta sola, pues participan muchos otros neurotransmisores y hormonas, como las endorfinas y las catecolaminas, adems de la ya mencionada vasopresina, entre otras sustancias qumicas. Estamos actualmente observando un rpido avance en la comprensin de las bases fisiolgicas de la afiliacin. Hace veinte aos eso era impensable, ya que este tema se consideraba nicamente desde el punto de vista de las ciencias sociales. Los experimentos que realizamos con conejos aportan evidencias que, esperamos, contribuyan para entender mejor esas bases fisiolgicas de un fenmeno que nos afecta tanto en lo individual como en nuestro desempeo en la sociedad30.

El masaje obsttrico tiene una explicacin Fisiolgica que se fundamenta en el nacimiento de los nervios del plexo hipogstrico inferior, algunas ramas de l, pasan directamente al cervix y otras acompaan en forma ms o menos estrecha a las arterias uterinas alcanzando al tero por la base del ligamento ancho, los nervios que se dirigen al cuello forman un plexo en el cual es posible reconocer ganglios entre los que destacan uno mayor denominado ganglio cervical uterino2. Una de las dos cadenas de ganglios simpticos paravertebrales situados a ambos lados de la columna vertebral (el ganglio celiaco y el hipogstrico) son porciones perifricas del sistema nervioso simptico cuyo efecto del sistema nervioso

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en la piel se da cuando sufre una estimulacin simptica excitadora que produce en ella constriccin.19 Las ramas que transcurren junto con la arteria uterina inervan al cuerpo del tero y a la parte proximal de la trompa acompaando en su surco a los vasos. Las fibras simpticas preganglionares derivan de los segmentos torxicos undcimo y duodcimo y de las primeras lumbares. Las fibras parasimpticas nacen del segundo, tercer y cuarto segmento sacro. La estimulacin de los nervios simpticos producen contraccin de la fibra muscular uterina y vasoconstriccin. La de los nervios parasimpticos produce relajacin de la fibra muscular y vasodilatacin.2

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PROBLEMA Cmo influye el masaje en la relajacin y el dolor durante el trabajo de parto y parto de gestantes nulparas atendidas en el Centro de Salud Fernando Carbajal Segura - Clas El Bosque - Chiclayo, Enero-Marzo de 2005.

HIPTESIS El masaje influye positivamente en la relajacin y el dolor durante el trabajo de parto y parto de gestantes nulparas. CONSECUENCIA LGICA S, el masaje influye positivamente en la relajacin y el dolor durante el trabajo de parto y parto de gestantes nulparas; entonces, disminuye el tiempo promedio del trabajo de parto, aumenta la dinmica uterina, reduce la intensidad del dolor, disminuye la ansiedad, mejora el apgar del recin nacido y optimiza el vnculo materno - fetal.

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OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLES DIMENSION INDICADOR SUB INDICADOR VARIABLE INDEPENDIENTE: MASAJE OBSTETRICO Masaje Fisioteraputica Masaje localizado Solo en zona lumbar Masaje integral En todo el cuerpo INSTRUM. Ficha especial ESCALA Nominal

VARIABLE DEPENDIENTE: RELAJACIN Y DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO Relajada 00 12 puntos Relajacin Psicosomtica Poco relajada o Tensa 13 26 puntos Ficha Especial Muy tensa 27 39 puntos Dolor en el Obsttrica Trabajo de Parto Nulo Leve Moderado Severo Muy severo Nulo Leve Moderado Severo Muy severo Adecuado Inadecuado Ninguna Mnima o moderada Severa Muy severa No refiere dolor Poco dolor Dolor soportable Dolor intenso Dolor insoportable No refiere dolor poco dolor Dolor soportable Dolor intenso Dolor insoportable 00 50 puntos 51 102 puntos < 45 45-59 60-74 > 75 <15 15 19 20 25 26 - 29 30 35 >35 Soltera, Casada, Conviviente.

Ordinal

Escala verbal global modificada por Ready y cols. Escala facial de Nominal Wong-Baker Escala verbal global modificada por Ready Nominal y cols. Escala facial de Wong-Baker

Dolor en el parto

Obsttrica

Comportamiento durante el trabajo Conductual de parto

Ficha de datos

Nominal

Ansiedad

Psicolgica

Escala de autoevaluacin de Ansiedad (EAA): William W. K. Zung

Ordinal

VARIABLES INTERVINIENTES Edad Cronolgica Nmero de aos cumplidos al momento de la atencin Tipo de unin conyugal al momento de la atencin Ficha Especial Intervalo

Estado civil

Social

Ficha Especial

Nominal

Grado de Instruccin

Educativa

Nivel educativo ms alto alcanzado al momento de la atencin

Analfabeta Primaria Secundaria Tcnico Superior Superior Universitaria 03 46 7 - 10

Ficha Especial

Nominal

Apagar al 1 y 5 del Recin nacido

Clnica Neonatolgica

Depresin severa Depresin moderada Depresin leve o nula

Ficha Especial

Ordinal

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OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la influencia del Masaje en la relajacin y dolor durante el trabajo de parto y parto de gestantes nulparas atendidas en el Centro de Salud Fernando Carbajal Segura - CLAS El Bosque - Chiclayo, Enero-Marzo de 2005.

OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Establecer la influencia del masaje Obsttrico en la relajacin durante el trabajo de parto y parto en gestantes nulparas. 2. Determinar la influencia del masaje Obsttrico en el dolor durante el trabajo de parto y parto en gestantes nulparas 3. Conocer la intensidad del dolor durante el trabajo de parto y parto expresado por las gestantes nulparas con y sin masaje. 4. Identificar el tipo de conducta manifestado durante el trabajo de parto y parto en gestantes nulparas con y sin masaje. 5. Conocer el grado de ansiedad en gestantes nulparas con y sin masaje. 6. Determinar el Apgar al 1 del recin nacido.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA El embarazo es un perodo vital, no slo decisivo para el desarrollo psicofsico del nuevo ser, sino tambin para la estructuracin de la vinculacin de la madre, el padre y el hijo. Sin embargo, existe una gran preocupacin de la gestante en especial las adolescentes, con respecto al desencadenamiento del trabajo de parto y parto,

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producindole cierto estado de ansiedad e incluso angustia, el cual a veces modifica su conducta frente a ste. Es por ello, que la manera ideal de reducir el comprensible grado de ansiedad y temor al dolor que significara el trabajo de parto y el parto en s, es la aplicacin del Masaje obsttrico, que puede ayudar en la creacin de un vnculo ms fuerte, entre la madre y el feto, mostrado a travs de la comunicacin de la mam, quien le transmite diversas sensaciones las cuales quedan grabadas en l antes del nacimiento. Ms an, si tomamos en cuenta que el nico de los sentidos que nos permite conectarnos con el exterior, cuando estamos en el vientre de nuestra madre es la sensorialidad frente a estmulos externos. Una mala experiencia de la madre durante el trabajo de parto y parto, pueden transmitir al feto sensaciones negativas y de estrs, que podran repercutir en su desarrollo posterior. Es por ello, que se propone al Masaje como una alternativa para manejar adecuadamente la relajacin y el dolor ocasionado durante el trabajo de parto y parto.

DEFINICIN DE TRMINOS RELAJACIN: La relajacin es aflojar el tono muscular, a travs de distintos modos que existen para conseguirlo. Tambin tiene otras finalidades el aflojamiento, ya que se provocan en el sujeto inducido a relajarse un mundo de sensaciones y evocaciones, una inmersin introspectiva31. Es un acto conciente que se aprende y est dirigido a poner laxos los msculos. Contribuye a un mejor equilibrio psico-somtico25,32,33

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RESPIRACIN: Factor de mejoramiento del estado fisiolgico a travs de una adecuada oxigenacin de los tejidos. Elemento fundamental en la modificacin del reflejo condicionado Parto-Dolor, normalmente se cumple en dos tiempos: inspiracin (ingreso de oxigeno ambiental hacia los pulmones) y espiracin (expulsin hacia el exterior del aire intra-alveolar cargado de anhdrido carbnico)19. PARIDAD: Est determinada por la cantidad de partos, no por la cantidad de fetos dados a luz. La paridad no es mayor si nace un nico feto, mellizos o quintillizos; ni menor si el feto o los fetos nacen muertos (Williams, 1999). TRABAJO DE PARTO: Es el proceso fisiolgico por el que las contracciones dolorosas y peridicas producen adelgazamiento progresivo (borramiento) y dilatacin del cuello del tero. Estos dos fenmenos permiten la salida del feto por el canal del parto, y concluye con su nacimiento20. Convencionalmente, se define como el inicio del trabajo de parto, cuando la dilatacin cervical progresa ms all de los dos centmetros de dilatacin. En este momento las contracciones uterinas tienen una intensidad promedio de 28 mmHg y una frecuencia media de tres contracciones cada 10 minutos. El promedio de la actividad uterina es de 85 unidades Montevideo y el del tono 8 mm Hg 15. FASE LATENTE: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y hasta tres centmetros de dilatacin33. FASE ACTIVA: Lapso que media entre los 4 y los 10 centmetros de dilatacin. A su vez, la fase activa presenta una fase aceleratoria (3-8 cm) y una fase desaceleratoria (8-10 cm). En este perodo del parto tienen que producirse dos cambios: la dilatacin y el descenso progresivos de la presentacin fetal. En la fase

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aceleratoria predomina la dilatacin. En la fase desaceleratoria ocurre mayormente el descenso33. DINMICA UTERINA: La actividad uterina es cuantificable, la unidad de medida es la UNIDAD MONTEVIDEO (UM). La actividad uterina al inicio del trabajo de parto es de 75 a 90 UM 13. CONTRACCIN UTERINA: Es la contraccin de la fibra muscular uterina, debido a la presencia de ATP, separndose en actina y miosina, sustancias con gran capacidad contrctil 32. CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS (Williams, 1999). Frecuencia: Se expresa por el nmero de contracciones producidas en 10 minutos, lo normal es que hallan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos, y la frecuencia va aumentando conforme, se acerca el momento del parto. Intensidad: Es el aumento de la presin intrauterina causado por cada contraccin.

Durante el trabajo de parto puede llegar a 30 o 50 mmHg. Una contraccin efectiva se manifiesta con acortamiento del miometrio y del cuello uterino. Duracin: Es el tiempo de que transcurre entre los vrtices de dos contracciones uterinas sucesivas. El intervalo de las contracciones vara en razn inversa a la frecuencia de las mismas. La duracin en la fase rpida dura 50 seg. y en la fase de resolucin dura 150 seg. ANSIEDAD: Proviene del latn anxietas y se define como una sensacin interna de aprensin, de opresin, incertidumbre, disgusto, disconfort, desazn, inquietud, tensin, miedo o temor difuso, acompaado de sensacin fsica de dolor16. Algunos autores consideran que ansiedad y angustia son sinnimos, pero el Dr. Cano Uria

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afirma, que angustia es caracterizada ms por la opresin que por la aprensin, donde el sujeto no conoce lo que la provoca (Medline Plus. Enciclopedia Mdica, 2000). DOLOR: Sensacin molesta y aflictiva que puede ser por causa externa o interna16. INTENSIDAD DEL DOLOR: Sensacin desagradable provocada por la estimulacin perjudicial de las terminaciones nerviosas sensitivas. El dolor durante el trabajo de parto, es producido por la contraccin uterina extrema y la dilatacin mxima en el expulsivo. Se califica segn Escala Verbal Global modificada por Ready y cols, cualificndola como poca, mucha o excesiva16. SINDROME TEMOR-TENSIN-DOLOR: Se explica: El temor origina tensin muscular y psquica, la tensin produce disminucin del umbral de percepcin del dolor, haciendo que los estmulos no dolorosos se identifiquen como dolorosos y que los estmulos dolorosos se hagan ms evidentes. METODO READ: Conocido tambin como Parto sin temor, Parto natural o Mtodo Ingls. Se basa en el concepto de que la mente y el cuerpo constituyen un todo Inter.- accionante, tratando de invertir el crculo vicioso Temor-Tensin-Dolor, considerando que el parto no es necesariamente doloroso (Parto sin temornio sano, 1998). TENSION: Estado psquico caracterizado por la ansiedad, excitacin, impaciencia, esfuerzo o exaltacin producido por determinadas circunstancias o actividades (Medline Plus. Enciclopedia Mdica, 2002) CONDUCTA: Constituida por los actos o fenmenos de un organismo que pueden ser observados, registrados y por lo tanto estudiados objetivamente (Kart Smit en su Libro La conducta del Hombre, 2000).

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ANGUSTIA: Sensacin de congoja ante situaciones difciles arriesgadas o inseguras (Medline Plus. Enciclopedia Mdica, 2002) MASAJE: Es un arte curativo con mltiples efectos para nuestra piel, es el rgano ms grande de nuestro cuerpo a travs del cual se expresa el sentido del tacto, as como nuestro sistema nervioso muscular, seo, circulatorio, linftico, respiratorio y digestivo. Une dos grandes mtodos curativos que son el equilibrio de las energas que se establecen mediante los movimientos de las manos sobre el cuerpo, as como el poder curativo de los aceites esenciales y de transporte que se utilizan. Por el efecto del tacto y sobre el sistema endocrino el masaje facilita la inhibicin de ciertas hormonas del estrs, como la ACTH y Catecolaminas que favorecen la secrecin de hormonas como la endorfina y oxitocinas que facilitan el proceso del parto y la prolactina que facilita la produccin de la leche. Adems el masaje relaja y aporta la seguridad y confianza preparndola para un parto ms fcil predisponindola para tocar y acariciar a su beb (www.lindsima. masaje durante el embarazo: El arte del masaje prenatal).

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III. MATERIAL Y MTODOS TIPO DE INVESTIGACIN Prospectivo, longitudinal, analtico y comparativo. DISEO DE CONTRASTACIN DE HIPTESIS: ENSAYO CLNICO CONTROLADO Grupo I : Gestante nulparas con Masaje. Grupo II : Gestante nulparas sin Masaje POBLACIN Y MUESTRA DE ESTUDIO POBLACIN Constituida por todas aquellas gestantes de embarazo normal que acudieron al Centro de Salud Fernando Carbajal Segura - CLAS El Bosque - Chiclayo, Enero-Marzo de 2005. CRITERIOS DE INCLUSIN Gestantes con 36 - 41 semanas de gestacin Feto nico en presentacin ceflica. Pelvis ginecoide. Membranas ovulares ntegras. Asistencia completa al Programa de Masaje (diseado por las autoras). Que desearon participar en el estudio con consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSIN Antecedente de trastornos psicolgicos Antecedente de cesrea

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Gestantes que solicitaron se les administre analgesia farmacolgica o anestesia epidural durante el trabajo de parto y parto. Patologas obsttricas (HIE, HTT, RPM, etc.). Violacin sexual. Gestantes con preparacin psicoprofilctica. Gestantes que no aceptaron participar en el estudio.

MUESTRA La muestra fue representativa y se calcul teniendo en cuenta un grado de confianza del 95%, con una tolerancia de error del 5%. La muestra en estudio se calcul con la siguiente frmula: Z2 (P.q) -----------------------T2

n= Donde: n z = 95% p = 0.93

= Tamao de la muestra. = 1,96 Valor Z normal estndar al 95% de confiabilidad. Proporcin de gestantes con manifestacin de dolor intenso durante el

trabajo de parto (estudio piloto de 15 gestantes, realizado en el Centro de Salud El Bosque, durante el mes de diciembre del 2004) q = 1-p 0.07 Proporcin complemento de p. T = 6% Tolerancia mxima de error. n= (1.96)2 (0.93) (0.07) = 70 0.062

El total de la muestra (n) fue de 70 gestantes. Grupo I Grupo II : 35 gestantes que recibirn Masaje : 35 gestantes que no recibirn Masaje

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TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS Se tom en cuenta las gestantes que asistieron para la atencin del parto eutcico y como instrumento se utiliz un PROTOCOLO (Anexo N 01) previamente estructurado, elaborado y validado por las autoras en coordinacin con la asesora respectiva. El instrumento cont con los siguientes tems: 1. Recoleccin de los datos en el Protocolo (Anexo 1) . Ficha de datos Personales, datos Gineco-Obsttricos: Riesgo Obsttrico . Evolucin del Trabajo de Parto: Borramiento, dilatacin y expulsivo 2. Test de Zung (Anexo 2) 3. Registro de Comportamiento durante el Trabajo de Parto (Anexo 3) 4. Escala Facial Wong Backer

PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO Se solicit la autorizacin correspondiente al Director del Centro de Salud Fernando Carbajal Segura - CLAS El Bosque - Chiclayo, para recolectar los datos respectivos en el Servicio de Obstetricia (Centro Obsttrico). Seleccionada la muestra y teniendo en cuenta los criterios de inclusin y exclusin, se procedi a solicitar la autorizacin o consentimiento informado de la gestante seleccionada para el estudio. A las gestantes seleccionadas de ambos grupos de estudio, en forma aleatoria, se les apertur una Ficha para la recoleccin de datos. Las gestantes del grupo experimental a las que se les iba aplicar el masaje recibieron primero los mdulos diseados para el masaje integral, a partir de las 36 semanas, las que se brindaban en 3 sesiones (1 sesin semanal) realizada por las

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investigadoras, con la finalidad de preparar a la gestante hacindole conocer el procedimiento y sus beneficios. Cada sesin se realiz en un ambiente adecuado en el Centro de salud, o en el domicilio de la gestante por las tardes con una duracin promedio de 75 minutos; se inici con 15 minutos de teora (charlas educativas, presentacin de video y talleres), luego 15 minutos de conversacin para responder inquietudes de la gestante y los ltimos 45 minutos se realiz el Masaje Integral. El masaje Integral consisti de lo siguiente: Masaje integral: Se inicia desde los pies a la cabeza utilizando aceites para un mejor deslizamiento de la mano y relajacin de la gestante. Pierna muslo, en decbito dorsal: Effleurage Petrissage Friccin Pies, en decbito dorsal: Effleurage Petrissage Friccin Abdomen, en decbito dorsal: Effleurage. Brazo Antebrazo Mano, en decbito dorsal: Effleurage Petrissage Friccin Pierna Muslo, en decbito lateral: Effleurage Petrissage Friccin Espalda, en decbito lateral: Effleurage Friccin Espalda, sentada: Effleurage Petrissage Friccin Hombros y cuello: sentada: Petrissage Friccin Rostro, en decbito dorsal o sentada: Effleurage. Cabeza (cuero cabelludo) sentada o decbito dorsal: Friccin Masaje localizado: Completada las 3 sesiones de masaje integral la gestante preparada psicofsicamente esperaba el momento del Trabajo de Parto, momento en el cual se aplicaba el masaje localizado u obsttrico que consista en masajear:

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En zona lumbar y sacro coccgea, utilizando talco para el deslizamiento de la mano, durante la contraccin, con las tcnicas de friccin y presin, en posicin decbito lateral o sentada a horcadas. Hombro y cuello, despus de la contraccin: Petrissage Friccin Con la gestante ya en trabajo de parto, se procedi a la aplicacin del Protocolo (Anexo N 1) al ingreso, luego para la evaluacin del Indicador Nivel de Ansiedad se empleo el Test de Zung que se aplic en fase latente (Anexo 2). Se pas a evaluar el Comportamiento de la gestante en fase latente y fase activa aplicando el Anexo 3 (A B). Luego se aplic la Escala Facial de Wong Backer para determinar la intensidad del dolor durante el trabajo de Parto y el Expulsivo, as como el comportamiento de la gestante en el Perodo Expulsivo aplicando el Anexo 3 (C). Despus del Parto se evalu el comportamiento de la madre mostrado frente al Recin Nacido as como el Grado de Relajacin que la mujer mostr durante el Trabajo de Parto aplicando el Anexo 3 ( D E). Todos los parmetros se evaluaron con la permanente supervisin del personal responsable del servicio. ANALISIS ESTADSTICO DE LOS DATOS Los datos fueron consolidados en tablas estadsticas unidimensionales y bidimensionales segn el caso lo requiri. Para establecer la significancia estadstica entre promedios se aplic la Prueba Z y Ch Cuadrado, para diferencia de medias al 95% de confiabilidad.

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IV. RESULTADOS CUADRO N 1 Al 50% de las gestantes se le aplic masaje obsttrico y al 50% no se le aplic

CUADRO N 2 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 45.71% tuvo edad entre 20 a 24 aos, 34.29% entre 15 a 19 aos y 2.86% fue mayor de 34 aos, con una edad promedio de 22 aos. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 40% tuvo edad entre 15 a 19 aos, 31.43% entre 20 a 24 aos y 8.57% entre 30 a 34 aos, con una edad promedio de 21.86 aos. Ambos grupos fueron estadsticamente homogneos respecto a la edad (p>0.05).

CUADRO N 3 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 68.57% son convivientes, 14.29% casadas y 17.14% solteras. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 77.14% son convivientes, 14.29% solteras y 8.57% casadas. Ambos grupos fueron estadsticamente homogneos respecto al estado civil (p>0.05).

CUADRO N 4

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De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 80% tienen grado de instruccin secundaria, 11.43% educacin primaria y 8.57% algn grado de educacin superior. De las gestantes a las que se no les aplic masaje obsttrico, el 85.72% tienen grado de instruccin secundaria, 8.57% educacin primaria y 5.71% algn grado de educacin superior. Ambos grupos fueron estadsticamente homogneos respecto al grado de instruccin (p>0.05).

CUADRO N 5 El 52.986% del total de gestantes estudiadas, lograron relajarse

completamente, 27.14% estuvieron muy tensas y 20% estuvo poco relajada o tensa.

CUADRO N 6 El 40% del total de gestantes estudiadas tuvo un nivel de ansiedad nulo, 22.86% tuvo ansiedad severa, 21.43% ansiedad muy severa y 15.71% ansiedad mnima o moderada.

CUADRO N 7 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 91.43% logr relajarse completamente, 5.71% estuvo poco tensa y solo el 2.86% estuvo muy tensa. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 51.42% estuvo muy tensa, 34.29% estuvo poco rejada o tensa y solo el 14.29% logr relajarse completamente.

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Se encontr diferencia estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el grado de relajacin de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO N 8 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 80% no present algn nivel de ansiedad, 17.14% present nivel de ansiedad mnima o moderada y 2.86% nivel de ansiedad severa, no hubieron casos de ansiedad muy severa. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 42.86% present nivel de ansiedad severa y muy severa cada uno respectivamente, y 10.28% present nivel de ansiedad mnima o moderada, no hubieron casos de ansiedad nula. Se encontr diferencia estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el nivel de ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO N 9 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 45.71% tuvo una duracin del trabajo de parto entre 0 a 7 horas, 42.86% de 8 a 12 horas y 11.43% tuvo un trabajo de parto mayor de 12 horas. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 54.29% tuvo un trabajo de parto de 8 a 12 horas, 37.14% mayor de 12 horas y 8.57% de 0 a 7 horas. Se encontr diferencia estadstica significativa entre el masaje obsttrico y la duracin del trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO N 10

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De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 100% de los recin nacidos tuvo un puntaje de Apgar de 7 a 10 al minuto. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 88.57% de los recin nacidos tuvo puntaje de Apgar al minuto de 7 a 10, 8.57% de 4 a 6 y 2.86% de 0 a 3. Se encontr asociacin estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el puntaje de Apgar al minuto en el recien nacido (p<0.05).

CUADRO N 11 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 37.14% manifest dolor leve durante el trabajo de parto, 34.29% refiri dolor moderado y solo 5.71% refiri dolor muy severo. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 37.14% refiri dolor severo, 28.57% dolor moderado y solo 11.43% dolor leve. Se encontr asociacin estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de dolor durante el trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO N 12 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 60% manifest dolor leve durante el periodo expulsivo, 34.29% refiri dolor moderado y solo 5.71% refiri dolor muy severo. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 40% refiri dolor severo durante el periodo expulsivo, 25.71% dolor moderado y ninguna gestante refiri dolor leve.

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Se encontr asociacin estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de dolor durante periodo expulsivo (p<0.05).

CUADRO N 13 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 91.43% tuvo un comportamiento adecuado durante la fase latente del trabajo de parto y 8.57% tuvo un comportamiento inadecuado. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 71.43% tuvo un comportamiento inadecuado durante la fase latente del trabajo de parto y 28.57% tuvo un comportamiento adecuado. Se encontr asociacin estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de comportamiento durante la fase latente del trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO N 14 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 91.14% tuvo un comportamiento adecuado durante la fase activa del trabajo de parto y 2.86% tuvo un comportamiento inadecuado. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 85.71% tuvo un comportamiento inadecuado durante la fase activa del trabajo de parto y 14.29% tuvo un comportamiento adecuado. Se encontr asociacin estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de comportamiento durante la fase activa del trabajo de parto (p<0.05).

CUADRO N 15

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De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 94.29% tuvo un comportamiento adecuado durante el periodo expulsivo del parto y 5.71% tuvo un comportamiento inadecuado. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 88.57% tuvo un comportamiento inadecuado durante el periodo expulsivo del parto y 11.43% tuvo un comportamiento adecuado. Se encontr asociacin estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de comportamiento durante el periodo expulsivo del parto (p<0.05).

CUADRO N 16 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 97.14% tuvo un comportamiento adecuado durante todo el trabajo de parto y parto y 2.86% tuvo un comportamiento inadecuado. De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 77.14% tuvo un comportamiento inadecuado durante todo el trabajo de parto y parto y 22.86% tuvo un comportamiento adecuado. Se encontr asociacin estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de comportamiento durante el trabajo de parto y parto (p<0.05).

CUADRO N 17 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 100% tuvo un comportamiento adecuado frente al recin nacido.

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De las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 85.71% tuvo un comportamiento adecuado frente al recin nacido y 14.29% tuvo un comportamiento adecuado. Se encontr asociacin estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de comportamiento frente al recin nacido (p<0.05).

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CUADRO N 1 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES ATENDIDAS CON MASAJE OBSTETRICO ENERO - MARZO 2005

MASAJE OBSTETRICO CON MASAJE SIN MASAJE TOTAL

N 35 35 70

% 50.00 50.00 100.00

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CUADRO N 2 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN EDAD ENERO-MARZO 2005

CON MASAJE EDAD (aos) N 15 - 19 20 24 25 29 30 34 > 35 TOTAL 12 16 03 03 01 35 % 34.29 45.71 8.57 8.57 2.86 100.00

SIN MASAJE N 14 11 07 03 -35 % 40.00 31.43 20.00 8.57 --100.00

X2W= 1.62

= 0.05

X2t= 5.99

G.L.= 2

p>0.05

X = 22 aos

X = 21.86 aos

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CUADRO N 3 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN ESTADO CIVIL ENERO-MARZO 2005

CON MASAJE ESTADO CIVIL N SOLTERA CASADA CONVIVIENTE TOTAL 06 05 24 35 % 17.14 14.29 68.57 100.00

SIN MASAJE N 05 03 27 35 % 14.29 8.57 77.14 100.00

X2W= 0.66

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p>0.05

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CUADRO N 4 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN GRADO DE INSTRUCCION ENERO-MARZO 2005

GRADO DE INSTRUCCION PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR TOTAL

CON MASAJE N 04 28 03 35 % 11.43 80.00 8.57 100.00

SIN MASAJE N 03 30 02 35 % 8.57 85.72 5.71 100.00

X2W= 0.16

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p>0.05

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CUADRO N 5 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES ATENDIDAS SEGN NIVEL DE RELAJACION ENERO - MARZO 2005

NIVEL DE RELAJACION RELAJADA POCO RELAJADA O TENSA MUY TENSA TOTAL

N 37 14 19 70

% 52.86 20.00 27.14 100.00

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CUADRO N 6 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES ATENDIDAS SEGN NIVEL DE ANSIEDAD ENERO - MARZO 2005

NIVEL DE ANSIEDAD NINGUNA MINIMA O MODERADA SEVERA MUY SEVERA TOTAL

N 28 11 16 15 70

% 40.00 15.71 22.86 21.43 100.00

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CUADRO N 7 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN GRADO DE RELAJACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO ENERO-MARZO 2005

GRADO DE RELAJACION RELAJADA POCO RELAJADA MUY TENSA TOTAL

CON MASAJE N 32 02 01 35 % 91.43 5.71 2.86 100.00

SIN MASAJE N 05 12 18 35 % 14.29 34.29 51.42 100.00

X2W=41.88

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p<0.05

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CUADRO N 8 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN NIVEL DE ANSIEDAD EN EL TRABAJO DE PARTO ENERO-MARZO 2005

CON MASAJE NIVEL DE ANSIEDAD N NINGUNA MINIMA O MODERADA SEVERA MUY SEVERA TOTAL 28 06 01 -35 % 80.00 17.14 2.86 -100.00

SIN MASAJE N -05 15 15 35 % -10.28 42.86 42.86 100.00

X2W= 30.65

= 0.05

X2t= 7.99

G.L.= 3

p < 0.05

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CUADRO N 9 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN EL TIEMPO DE DURACION DEL TRABAJO DE PARTO ENERO-MARZO 2005

DURACION DEL TRABAJO DE PARTO (horas) 07 8 12 > 12 TOTAL

CON MASAJE N 16 15 04 35 % 45.71 42.86 11.43 100.00

SIN MASAJE N 03 19 13 35 % 8.57 54.29 37.14 100.00

X = 7.6 hs X2W = 14.14 = 0.05 X2t = 5.99 G.L. = 2

X = 11.3 hs p < 0.05

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CUADRO N 10 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN PUNTAJE DE APGAR AL MINUTO DEL RECIEN NACIDO ENERO-MARZO 2005

PUNTAJE DE APGAR AL MINUTO 03 46 7 10 TOTAL

CON MASAJE N --35 35 % --100.00 100.00

SIN MASAJE N 01 03 31 35 % 2.86 8.57 88.57 100.00

X2W= 4.24

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

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CUADRO N 11 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN INTENSIDAD DEL DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO ENERO-MARZO 2005

INTENSIDAD DEL DOLOR LEVE MODERADO SEVERO MUY SEVERO TOTAL

CON MASAJE N 13 12 08 02 35 % 37.14 34.29 22.86 5.71 100.00

SIN MASAJE N 04 10 13 08 35 % 11.43 28.57 37.14 22.86 100.00

X2W= 7

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

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CUADRO N 12 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN INTENSIDAD DEL DOLOR DURANTE EL PARTO (PERIODO EXPULSIVO) ENERO-MARZO 2005

INTENSIDAD DEL DOLOR LEVE MODERADO SEVERO MUY SEVERO TOTAL

CON MASAJE N 21 12 02 -35 % 60.00 34.29 5.71 -100.00

SIN MASAJE N -09 14 12 35 % -25.71 40.00 34.29 100.00

X2W= 34.30

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

52

CUADRO N 13 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO ENERO-MARZO 2005

TIPO DE COMPORTAMIENTO ADECUADO INADECUADO TOTAL

CON MASAJE N 32 03 35 % 91.43 8.57 100.00

SIN MASAJE N 10 25 35 % 28.57 71.43 100.00

X2W= 28.80

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

53

CUADRO N 14 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO ENERO-MARZO 2005

TIPO DE COMPORTAMIENTO ADECUADO INADECUADO TOTAL

CON MASAJE N 34 01 35 % 97.14 2.86 100.00

SIN MASAJE N 05 30 35 % 14.29 85.71 100.00

X2W= 48.68

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

54

CUADRO N 15 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN COMPORTAMIENTO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO ENERO-MARZO 2005

TIPO DE COMPORTAMIENTO ADECUADO INADECUADO TOTAL

CON MASAJE N 33 02 35 % 94.29 5.71 100.00

SIN MASAJE N 04 31 35 % 11.43 88.57 100.00

X2W= 48.20

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

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CUADRO N 16 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN EVALUACION GENERAL DEL COMPORTAMIENTO DURANTE TODO EL TRABAJO DE PARTO ENERO-MARZO 2005

TIPO DE COMPORTAMIENTO ADECUADO INADECUADO TOTAL

CON MASAJE N 34 01 35 % 97.14 2.86 100.00

SIN MASAJE N 08 27 35 % 22.86 77.14 100.00

X2W= 40.24

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

56

CUADRO N 17 CC. SS. FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO SERVICIO DE OBSTETRICIA GESTANTES POR MASAJE OBSTETRICO SEGN COMPORTAMIENTO FRENTE AL RECIEN NACIDO ENERO-MARZO 2005

TIPO DE COMPORTAMIENTO ADECUADO INADECUADO TOTAL

CON MASAJE N 35 -35 % 100.00 -100.00

SIN MASAJE N 30 05 35 % 85.71 14.29 100.00

X2W= 5.38

= 0.05

X2t= 3.84

G.L.= 1

p < 0.05

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V. DISCUSIN El presente estudio se realiz en el Servicio de Obstetricia del Centro de Salud Fernando Carbajal Segura, CLAS El Bosque La Victoria de Chiclayo, con el fin de determinar la relacin entre el masaje obsttrico y el comportamiento de la gestante durante el parto, en 70 gestantes estudiadas durante el periodo Enero Marzo de 2005, de las cuales a 35 (50%), se les dio preparacin psicofsica mediante masaje obsttrico y al resto (50%) no se le aplic (no preparadas). CUADRO N 1 Debemos hacer hincapi, que no existen trabajos de investigacin acerca de la influencia que tiene el masaje obsttrico en la relajacin y el control del dolor en el trabajo de parto y parto similares al realizado, por lo que ste podra considerarse como uno de los primeros en su gnero, por lo que la discusin de los resultados estn basadas en trabajos de preparacin psicofsica con mtodos distintos al nuestro, pero que buscan el mismo objetivo de relajar y controlar el dolor del trabajo de parto y parto. En el presente estudio se observ que el mayor porcentaje de las mujeres a las que les aplic masaje obsttrico, tuvo edades entre 20 a 34 aos (62.85%) con una edad promedio de 22.0, aos al igual que en el grupo no preparado (60%), con una edad promedio de 21.86 aos. Estos resultados son similares a los reportados por CASAS y PAJARES en Trujillo (2004), quien encuentra que las mujeres con preparacin psicofsica tuvieron edad entre 20 a 24 aos en e l 62.26%, as como en las no preparadas en el 75.47%34. Ambos grupos de estudio fueron estadsticamente homogneos respecto a la edad (p>0.05). CUADRO N 2

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Asimismo en el presente trabajo, respecto al estado civil y el grado de instruccin de la gestante, observndose que tanto en el grupo de gestantes con preparacin psicofsica para el parto mediante el masaje obsttrico, como en aquellas sin preparacin, el mayor porcentaje son mujeres en unin conyugal estable (82.86% y 85.71% respectivamente), y con predominio de educacin secundaria (80% y 85.72% respectivamente), no encontrndose gestantes iletradas. Estos resultados son similares a los observados por CASAS y

PAJARES en Trujillo (2004), quien observ que tanto en el grupo de gestantes preparadas como no preparadas la unin conyugal estable (casada y/o conviviente) represent el 86.79% en ambos grupos y las solteras representan el 13.21%
34

, coincidiendo tambin con MOSILOT y PONCE en

Trujillo (2000), quien reporta que el mayor porcentaje de gestantes con preparacin psicofsica (71.11%) son mujeres en unin conyugal estable o con cnyuge y el 28.89% son mujeres sin cnyuge
35

. Ambos grupos de

estudio fueron estadsticamente homogneos (p>0.05). CUADRO N 3 y 4 En el presente estudio, se pudo observar que el 52.986% del total de gestantes evaluadas, lograron relajarse completamente, 27.14% estuvieron muy tensas y 20% estuvo poco relajada o tensa, asimismo se observ que el 40% del total de gestantes estudiadas tuvo un nivel de ansiedad nulo, 22.86% tuvo ansiedad severa, 21.43% ansiedad muy severa y 15.71% ansiedad mnima o moderada. Estos resultados son coincidentes con los observados por

VILLALOBOS y YARLEQUE en Trujillo (2005), quienes encontraron que

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el 42.14% de las gestantes tuvieron nivel de ansiedad normal, 37.86% tuvieron ansiedad moderada y 20% un nivel de ansiedad severa36, y diferentes a los estudios de CHESTOK y VELLAY en el cual obtuvieron que los niveles de ansiedad en las gestantes son predominantemente entre los niveles moderado y severo, sumando ambas escalas en comparacin con el nivel normal37. Asimismo, SHAMA, concluye que el modo en el que el trabajo de parto tiene lugar y la manera en que se siente vara de una mujer a otra, de esto depende mucho el nivel de ansiedad que puede sufrir la paciente durante el trabajo de parto, para desarrollar alguna disfuncin o algn trastorno de la dilatacin38. CUADRO N 5 y 6 Por otro lado, en el presente estudio, de las gestantes con preparacin psicofsica mediante masaje obsttrico, el 91.43% logr relajarse

completamente, y solo el 2.86% estuvo muy tensa, mientras que las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 51.42% estuvo muy tensa y solo el 14.29% logr relajarse completamente, encontrndose diferencia estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el grado de relajacin de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05). DEMYTTENAURE y SHNEDER comentan que el parto es percibido como una situacin estresante para muchas gestantes, ocasionando un alto porcentaje de malestares psicosomticos (miedo, ansiedad, dolor, etc.) que si no se controlan pueden conducir a la presencia de una labor de parto disfuncional39. CUADRO N 7

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En el presente estudio, de las gestantes con preparacin psicofsica mediante la aplicacin del masaje obsttrico, el 80% present nivel de

ansiedad nula, y solo el 2.86% tuvo ansiedad severa, no presentndose casos de ansiedad muy severa, mientras que en el grupo de gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, solo el 10.28% present nivel de ansiedad mnima o moderada y contrariamente al grupo anterior, no hubieron casos de ansiedad nula, encontrndose diferencia estadstica significativa entre la preparacin psicofsica mediante el masaje obsttrico y el nivel de ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto (p<0.05). RAYBORN, W, afirma que las catecolaminas liberadas durante el trabajo de parto como resultado del dolor y la ansiedad que desarrolla la gestante en especial la primigesta, tiene un efecto negativo para la madre y el feto, provocando una serie de complicaciones obsttricas en ambos40. Coincidiendo con VANZUUREEN, quien concluye que aquellas gestantes que durante el trabajo de parto se encuentran con altos niveles de ansiedad, provocan un aumento de la demanda de O2, liberan catecolaminas, lo que produce alteraciones en el intercambio tero-placentario; condicionando a desarrollar distocias en el trabajo de parto y efectos negativos en el feto41. VILLALOBOS Y YARLAQUE en Trujillo, al evaluar la relacin entre los niveles de ansiedad con el trabajo de parto encontr que el 16.95% de las gestantes con nivel de ansiedad normal, presentaron trabajo de parto disfuncional, de las gestantes con ansiedad moderada el 79.25% tambin presentaron trabajo de parto disfuncional y las gestantes con ansiedad severa el 16.29% present trabajo de parto disfuncional. Pudindose distinguir que

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en las gestantes con algn nivel de ansiedad (moderada o severa) el riesgo de presentar trabajo de parto disfuncional aumenta significativamente respecto a aquellas con ansiedad normal. Encontrndose relacin altamente significativa (p<0.05), lo que permite sealar que el nivel de ansiedad de las gestantes puede condicionarle al trabajo de parto disfuncional36. AGTERBERG ha desarrollado diversas investigaciones de medicin mediante cuestionarios vlidos sobre la ansiedad y el estrs que como factores predisponentes pueden explicar la aparicin de una labor disfuncional, ocasionando complicaciones tanto para la madre como para el feto42. CUADRO N 8

Del total de gestantes con masaje obsttrico 45.71% tuvieron un tiempo de duracin del trabajo de parto menor de 8 horas y solo 11.43% tuvieron una duracin mayor de 12 horas, mientras que en las gestantes sin masaje, solo el 8.57% tuvo una duracin del trabajo de parto menor de 8 horas frente al 37.14% con una duracin mayor de 12 horas. Entre ambos grupos se puede distinguir que las duracin del tiempo de trabajo de parto menor de 8 horas es mayor en las gestantes con preparacin psicofsica mediante el masaje obsttrico, encontrndose evidencia suficiente de asociacin estadstica significativa (p<0.05), por otro lado al determinarse la duracin promedio de tiempo de duracin del trabajo de parto se encontr 7.6 horas en las gestantes preparadas mediante masaje obsttrico y 11.3 horas en las gestantes no preparadas.

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Estos resultados coinciden con los reportados por GANOZA y GUTIERREZ en la Maternidad de Lima (2000), en un estudio realizado con la finalidad de determinar la influencia del masaje como estimulacin preparto en la disminucin del tiempo de trabajo de parto, empleando el masaje tanto en la respiracin como en la relajacin de cada movimiento. Entre los principales resultados encontrados fueron: que la duracin promedio del trabajo de parto con masaje fue 8.68+ 4.09 hrs, las que en su mayora tuvieron un dolor leve 62.86% y moderado 34.28%9. Asimismo son coincidentes con BARBA Y REGALADO, quienes en su estudio encuentran que las gestantes con preparacin psicofsica tuvieron un tiempo de duracin del trabajo de parto entre 6 a 10 horas en el 75% de ellas, mientras que en las pacientes no preparadas el tiempo de duracin del trabajo de parto mayor de 10 horas lo presentaron el 33.33%, con una duracin promedio de 8.99 + 1.86 hs en la gestante preparada y 14.25 + 4.01 en la no preparada, encontrando igualmente significancia estadstica alta entre ambas variables (p<0.01).43 Asimismo estos resultados son coincidentes con los estudios realizados por ESPINOZA en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins, quien respecto a los beneficios de la preparacin psicofsica de la gestante concluye que la mujer cuando aprende a relajarse y a respirar adecuadamente, asimismo disminuye el tiempo de duracin del trabajo de parto44. Coincidiendo con IBARRA en Lima quien concluye que la preparacin psicofsica disminuye las horas del trabajo de parto45.

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Por lo tanto se confirma la efectividad del mtodo y permite asegurar que esta preparacin es un factor que condiciona significativamente la duracin del periodo de dilatacin y el expulsivo VILLALOBOS y YARLAQUE en Trujillo observ una mayor distribucin de gestantes con escala de ansiedad moderada y severa que presentan una mayor duracin de la fase latente del trabajo de parto (16 20 y > de 20 horas), 11.32% - 32.14% y 18.87 y 14.29% respectivamente, frente a la gestante normal 1.69% y 5.08% respectivamente, encontrando relacin estadstica altamente significativa entre el nivel de ansiedad y la duracin de la fase (p<0.05), estableciendo la tendencia directa que a mayor ansiedad existe mayor duracin de la fase latente36. Coincidiendo con HURTADO en Valencia (2003) que concluye que de todas las gestantes estudiadas el 18% manifest tasas elevadas de la ansiedad con alteraciones en la prolongacin de las horas de trabajo de parto, asignando a la fase activa del parto una duracin promedio de 5.34 + 3.5 horas46. Respecto a la fase activa del parto VILLALOBOS y YARLAQUE en Trujillo, al evaluar esta fase y los niveles de ansiedad encontr que la mayor distribucin de gestantes con ansiedad moderada (60.38%) y severa (50%) presentaron mayor duracin de la fase activa del trabajo de parto (> de 8 horas), lo cual tiene una significancia estadstica alta (p<0.001), concluyendo que los niveles de ansiedad moderada y severa aumentan las horas del trabajo de parto36. Segn VELEZ, la ansiedad de la gestante en labor de parto desencadena la liberacin de catecolaminas, cortisol y coticosteroides,

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liberados como manifestaciones endcrinas, esto puede alterar el flujo sanguneo tero placentario originando un trabajo de parto disfuncional con predisposicin en la prolongacin de las horas del trabajo de parto47. Los niveles de ansiedad altos pueden conducir a cruzar la curva de alerta del partograma. Esto se debe a que la presencia de temor, estrs o ansiedad durante el trabajo de parto, llevan a la mujer al crculo vicioso de: ansiedad temor dolor, provocando la liberacin de catecolaminas que van a influir sobre la contraccin uterina, reducindola o prolongando el trabajo de parto, poniendo en riesgo a la gestante a cruzar la curva de alerta48. Esto puede contrastarse con GALLARDO quien menciona que el dolor y la ansiedad que padecen algunas gestantes desencadenan una serie de reacciones reflejas adrenrgicas, hormonales y de tejidos que pueden producir efectos en el transcurso del trabajo de parto, llegando en algunos casos a pasar la curva de alerta48. El CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatologa) concluye que la curva de alerta constituye un recurso prctico para evaluar el progreso del trabajo de parto de cada caso y marca el lmite extremo de la evolucin de la dilatacin cervical en funcin del tiempo en que se da49. CUADRO N 9

En el presente estudio, pudimos observar que el 100% de los recin nacidos de las gestantes con preparacin psicofsica mediante masaje obsttrico tuvieron un puntaje de Apgar de 7 a 10 al minuto, mientras que en las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 88.57% de los recin nacidos tuvo puntaje de Apgar al minuto de 7 a 10, 8.57% de 4 a 6 y

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2.86% de 0 a 3. Encontrndose asociacin estadstica entre el masaje obsttrico y el puntaje de Apgar al minuto en el recin nacido (p<0.05). El alto porcentaje de Apgar al minuto sin depresin o depresin leve es similar a lo observado por ABANTO y PONCE en Trujillo (2002), quien reporta que el 98.61% y 90.28% de las gestantes preparadas y no preparadas tuvieron recin nacidos con Apgar normal al minuto y solo 1.92% y 9.72% presentaron asfixia moderada, presentando ambos grupos relacin estadstica significativa (p<0.05) 50. CUADRO N 10 BERG GT, sugiere que el dolor del parto es una fuente de ansiedad en las madres, sobre todo en las que por primera vez lo sern y que por ello favorece la secrecin excesiva de catecolaminas que reducen el flujo sanguneo uterino y prolongan el trabajo de parto, en especial la fase latente por un retardo en la dilatacin cervical provocada por la hiopodinamia uterina51. Con respecto a la percepcin del dolor, en el presente estudio se observ que de las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 37.14% manifest dolor leve durante el trabajo de y solo 5.71% refiri dolor muy severo. Mientras que en las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 37.14% refiri dolor severo, y solo 11.43% refiri dolor leve. Asimismo, durante el periodo expulsivo, de las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 60% manifest dolor leve, y solo 5.71% refiri dolor severo, mientras que de las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el 40% y 34.29% refiri dolor severo y muy severo no habiendo ninguna gestante que refiriera dolor leve. Se encontr asociacin estadstica

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significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de dolor durante el trabajo de parto y durante el periodo expulsivo (p<0.05). Estos resultados son similares a los reportados por BARBA Y REGALADO, quienes encuentran que el 26.19% de las gestantes con preparadas calific el dolor como leve, 63.10% como soportable y 10.71% como insoportable, mientras que en las gestantes no preparadas el 52.38% calific el dolor como soportable y 47.62% calific el dolor como insoportable, encontrando asociacin estadstica significativa entre ambas variables (p<0.05) 43. Analizando estos resultados podemos afirmar las conclusiones de varios trabajos de investigacin sobre el dolor, encontrando que las diferentes tcnicas de relajacin disminuyen el dolor en el trabajo de parto. Segn MONGRUT estos mtodos psicofsicos tienen la finalidad de elevar el umbral de la percepcin del dolor a travs de la relajacin fsica y mental52, coincidiendo con la COGAN (1992), quien en su estudio sobre los efectos de la preparacin psicofsica concluye y demuestra que la preparacin psicofsica para el parto en sus diferentes modalidades ayuda a disminuir el dolor durante el trabajo de parto53. Igualmente, LAIRD y HOGAN comparando los datos de las pacientes que recibieron y no recibieron preparacin psicofsica para el parto,

concluyen que no hubo necesidad de administrar analgsicos durante el parto a las pacientes con preparacin54, As pues, se observ y fue confirmado por las propias pacientes en gran cantidad de las que tuvieron preparacin mediante masaje experimentaron un dolor leve o moderado, el cual ayuda a

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tener una evolucin del trabajo de parto. Resulta claro, por tanto que la preparacin adecuada mediante masaje obsttrico sirve para reducir el dolor durante el parto. CUADRO N 11 y 12

Respecto al comportamiento de la gestante durante las diferentes etapas del trabajo de parto y parto, se pudo observar que durante la fase latente, fase activa y periodo expulsivo del trabajo de parto, el mayor porcentaje de las gestantes con preparacin psicofsica mediante masaje obsttrico, tuvo un comportamiento adecuado durante esta etapa (91.43%, 97.14% y 94.29%), mientras que en las gestantes a las que no se les aplic masaje obsttrico, el mayor porcentaje correspondi a comportamiento inadecuado (71.43%, 85.71% y 88.57%), encontrndose asociacin estadstica altamente

significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de comportamiento durante la todas las etapas del trabajo de parto (p<0.05). Estos resultados son muy similares a los que obtenidos por Barba y Regalado mediante preparacin psicofsica en gestantes de las cuales el 94.05% de las gestantes preparadas manifest un comportamiento adecuado durante la fase de dilatacin en el trabajo de parto frente a un 5.95% con comportamiento inadecuado, asimismo en el periodo expulsivo, el 86.90% de las gestantes preparadas tuvo un comportamiento adecuado y 13.10% un comportamiento inadecuado y respecto al comportamiento medido durante todo el trabajo de parto (Dilatacin y expulsivo), el 69.05% tuvo un comportamiento adecuado y 30.95% inadecuado, por lo que concluye que se puede decir que el masaje tambin influye positivamente en el

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comportamiento de las pacientes encontrando evidencias suficientes de la alta significacin estadstica (p<0.05) 43. Las pacientes que tuvieron un comportamiento adecuado, no tenan miedo al parto, ni sentan peligro, sino al contrario ponan todo de su parte, para que su parto sea exitoso y esperaban con mucha emocin al nuevo miembro de su familia De acuerdo a la distribucin del comportamiento global en el trabajo de parto, se observa que las gestantes que recibieron masaje obsttrico presentaron un 97.14% de comportamiento adecuado y solo 2.86% tuvieron comportamiento inadecuado frente a las que no recibieron masaje obsttrico quienes tuvieron 77.14% de comportamiento inadecuado y 22.86% de comportamiento adecuado. Al aplicar la prueba de Ch cuadrado (X2) se encuentra evidencias suficientes de significancia estadstica (p<0.05), confirmando as la influencia de positiva del masaje en cuanto al comportamiento, observando tambin que durante el trabajo de parto las pacientes eran ms colaboradoras con cada indicacin mdica y se mostraban ms calmadas y sin temor, con ganas de tener un parto exitoso. Esto coincide con lo reportado por COGAN quien al evaluar los aspectos del comportamiento de las gestantes durante el trabajo de parto, refiere que las pacientes con preparacin psicofsica tienen mejor comportamiento durante el parto, en comparacin con las gestantes que no reciben dicha preparacin psicofsica 53. CUADRO N 13, 14, 15 y 16 De las gestantes a las que se les aplic masaje obsttrico, el 100% tuvo un comportamiento adecuado frente al recin nacido. De las gestantes a las

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que no se les aplic masaje obsttrico, el 85.71% tuvo un comportamiento adecuado frente al recin nacido y 14.29% tuvo un comportamiento adecuado. Se encontr asociacin estadstica significativa entre el masaje obsttrico y el tipo de comportamiento frente al recin nacido (p<0.05). Las pacientes con comportamiento adecuado frente al recin nacido, pusieron todo de su parte para que el parto termine en las mejores condiciones sin complicaciones de ningn pues de ello dependera en gran parte el bienestar de su hijo el cual esperaban con mucha emocin, demostrando en todo momento amor por su beb, lo que se puso de manifiesto al momento del primer contacto de la madre con el nio. CUADRO N 17 No hay estudios en los que se resalte que el masaje obsttrico ayude a tener un mejor comportamiento durante el parto para contrastar lo que se ha comprobado en el presente estudio en el cual las gestantes demostraron la efectividad e importancia del masaje obsttrico.

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VI. CONCLUSIONES 1. Existe asociacin estadstica significativa entre el Masaje Obsttrico y la relajacin durante el trabajo de parto y parto en las gestantes nulparas (p<0.05). 2. Se encontr asociacin entre el masaje Obsttrico en el dolor durante el trabajo de parto y parto en gestantes nulparas (p<0.05). 3. El dolor muy severo durante el trabajo de parto y parto fue mucho menor en las gestantes nulparas con masaje (5.71% y 0%) que en las que no recibieron masaje (22.86% y 34.29%) 4. El comportamiento adecuado manifestado durante el trabajo de parto y parto fue mayor en las gestantes nulparas con masaje (91.43%) que en las que no recibieron masaje (28.57%) 5. El grado de ansiedad muy severo y severo fue menor en las gestantes con masaje (0% y 2.86%) que en las que no recibieron masaje (42.86% y 12.86%) 6. La depresin severa y moderada del recin nacido al minuto (Apgar 0 a 3 y 4 a 6), solo se present en las gestantes nulparas que no recibieron masaje obsttrico (2.86% y 8.57%)

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VII. RECOMENDACIONES 1. El programa de Preparacin Psicofsica para el parto mediante el masaje obsttrico, debera funcionar en todos los establecimientos de salud que brindan atencin obsttrica, ya que su implementacin no requiere de mucho personal, es sencillo y poco costoso. 2. Se debe capacitar al personal profesional del Servicio de Obstetricia en preparacin psicofsica a la gestante mediante masaje obsttrico, ya que esta es una herramienta que resulta muy til en el control del dolor del parto. 3. Crear el programa de Preparacin psicofsica mediante masaje obsttrico y sus beneficios en todos los status sociales y captar cada vez ms gestantes. 4. Organizar cursos de capacitacin sobre masaje obsttrico dirigido a obstetrices, pacientes y familiares de las gestantes a fin de difundir cada da los beneficios de este mtodo de preparacin psicofsica.

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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. BARSALLO, J.; ISLA, G. Psicoprofilaxis del dolor en el parto. Lima - Per. Ed. Turisa S.A. 1 ed; 1993. 2. PREZ, S; ARRIGUI, A. Ginecologa 4 ed. Ed. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Santiago de Chile; 1995:110-136. 3. BROWN, J. Compendio de Gineco-Obstetricia. 1 ed. Ed. El Manual Moderno. Bogot. Colombia; 1996:150-172 4. DINIZ, L. Participacin durante el embarazo y trabajo de parto en los Hospitales de Oaxaca, Guadalajara y Distrito Federal de Mxico. Estudio multinacional Investigaciones Mexicanas en Salud Rev. Ginec. Obst. Mx. 1999; N 23: 5-14. 5. FALVI, V. Mtodo Psicoprofilctico en primparas adolescentes. Sanidad de la Polica Nacional del Per., 1994 6. 7. TORRES, P. Estimulacin musical en el desarrollo intrauterino. Mxico. 1999 SILVA, M. Influencia de la Msico terapia en el tiempo de duracin del trabajo de parto. Hospital regional del Norte PNP CAP FAP Jos Quiones G Chiclayo. Per, 2000. 8. HUIMAN, C. Comportamiento de la parturienta en el segundo perodo del Trabajo de Parto, ante la presencia del cnyuge. Hospital Regional de la Sanidad de Polica. Chiclayo. Tesis de Licenciada en Obstetricia. Universidad de Chiclayo. 1995. 9. ABANTO, D; CIEZA, F. Influencia del Nivel de Ansiedad en la duracin del trabajo de parto, en primigestas a trmino. Hospital Beln de Trujillo.

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18. SCHWARCZ SALA - DUVERGES. Obstetricia. Quinta edicin. Ed. El Ateneo. 1995; 372-73. 19. WATSON HOWKIN, J. Enfermera Ginecolgica y Obsttrica. 20a. ed., Ed. Harla. Mxico. 1999; 76:286-291. 20. BROQUEA, A. Fisiologa miometrial. Ginecol. Obstet. Julio 2000: 46: 213223. 21. COHEN, A. Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas. El Gineco-obstetra y la atencin de salud administrada en el contexto del parto feliz. 10 ed. Ed. Mc. Graw Hill. Interamericana. 1997 (2); 75. 22. WILLIAM. Obstetricia 20 ed. Ed. Panamericana, 1997; 387 - 403. 23. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD: Programa Mujer Salud y Desarrollo San Jos. OPS; Dic. 1995; 36-42. 24. MADALENGOITIA, D. La evolucin del Trabajo de Parto. Tesis de la

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29. S. CARTER, S.; LEDERHENDLER, LL, KIRKPATRICK, E., et, al. Bases biolgicas de las conductas afiliativas y sus trastornos: en The integrative neurobiology of affiliation. Annals of the New York Academy of Sciences, Nueva York, NY; 1997; vol. 807. 30. Laboratorio Biologa de la Reproduccin, Instituto de Investigaciones Biolgicas, Universidad Veracruzana, Km. 3.5, Carretera Xalapa - Las Trancas, 91120 Xalapa, correo electrnico: mcaba@uv.mx . 2004. 31. CARBELO, B. CASAS, F., ROMERO, M. Relajacin, Tcnicas de Relajacin en Psicologa On Line. Escuela de Enfermera y Fisioterapia. Universidad Autnoma de Madrid. 2004. 32. PACHECO, R, J. Ginecologa y Obstetricia. 6ed., Ed. Interamericana. Mxico; 1999: 1299-1304 33. CASTRO, M; BECERRA, F. Educacin Maternolgica. Ed. Panamericana. Espaa, 1997; 12-45. 34. CASAS, A.; PAJARES, J. Psicoprofilaxis Obsttrica y su efecto en el comportamiento durante la labor de parto. Tesis de Licenciada en Obstetricia, Universidad Csar Vallejo, Trujillo, 2004. 35. MOSILOT, S.; PONCE, V. Nivel de conocimiento sobre psicoprofilaxis y su aplicacin en el proceso del trabajo de parto en gestantes preparadas. Tesis de Licenciada en Obstetricia, Universidad Csar Vallejo, Trujillo, 2000. 36. VILLALOBOS, E.; YARLEQU, M- Influencia de los niveles de ansiedad en el trabajo de parto disfuncional en las primigestas. Hospital de Apoyo III

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Sullana, Junio Noviembre de 2004. Tesis de Licenciada en Obstetricia, Universidad Csar Vallejo, Trujillo, 2005. 37. CHESTOK, A. Ansiedad y sus factores predisponentes. Loa ngeles California, 1998. Citado el 22 de julio del 2004, disponible en Internet: <http//www.psiquiatra/revista2-m/ansiedad html> 38. SHAMA, J. Queremos alargar el periodo de tolerancia del dolor; 2002. Citado el 20 de junio de 2004. 39. DEMYTTENAURE, C. El ambiente psicosocial y las complicaciones. Valencia, 1995, citado el 19 de junio de 2004. 40. RAYBORN, W. Clnica y Maternidad. Italia 2001. Citado el 15 de julio de 2004. Disponible en Internet. <http:/www.contusalud.com/website/ flder/sepa_embarazo>. 41. VAN ZUCERON, C. La anestesia epidural en el trabajo de parto, VeneciaUniversidad Santa Mara, 1998. Citado el 22 de julio del 2004. 42. AGTERBERG, D. Aspectos psicolgicos del embarazo y parto. Puerto Rico. Universidad Los ngeles; 1993. Citado el 22 de mayo de 2004. 43. BARBA, P.; REGALADO, Y. Psicoprofilaxis obsttrica y su influencia en el comportamiento, duracin y percepcin del dolor durante el trabajo de parto en primigestas. Tesis de Licenciada en Obstetricia, Universidad Csar Vallejo, Trujillo, 2001. 44. ESPINOZA, LV.; FIGUEROA, ZV. Percepcin. Beneficio del mtodo psicoprofilctico. Ciencias y Tecnologa, 1991: 26-28. 45. IBARRA, J. Curso de capacitacin de tcnicas modernas de gimnasia obsttrica. Per; 1998.

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46. HURTADO, F. La primigesta ante las experiencias del parto. Centro de Salud: Fuente San Juan, Valencia, 2003. Citado el 19 de junio de 2004. 47. VELEZ, P. Anestesia epidural como control del dolor. Universidad de Caldas, 2002. Citado el 15 de julio de 2004. 48. GALLARDO, P. El dolor y la ansiedad, efectos perniciosos en la madre y el feto. Universidad de Chile, 1999. Citado el 30 de junio del 2004. Disponible en Internet: http//www.online/anestesia/dolor.com/2.htm. 49. CLAP. SCHWARCZ, R. Obstetricia. 4 ed., Ed. El Ateneo, 2001. 50. ABANTO, W.; PONCE, Y. Influencia de la psicoprofilaxis en la duracin del trabajo de parto y condicin del nio al nacer en gestantes adolescentes en el Hogar de La Madre, Rosala Lavalle de Morales Macedo, Lima. Septiembre Diciembre 2002. Tesis de Licenciado en Obstetricia, Universidad Csar Vallejo, Trujillo, 2002. 51. BERG, GT. Dolor de parto y anestesia. Venecia; 1999. Citado el 20 de junio de 2004. 52. MONGRUT, A. Tratado de Obstetricia. Tomo I. 4 ed. 1991. 53. COGAN, RM. Efectos de la preparacin para el parto. Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas. 1990; 1:1. 54. LAIRD, MD.; HOGGAN, M. Un programa electivo de preparacin para el parto. Rev. Gineco Obstetricia. Per: 1990; 72:641.

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IX. ANEXOS ANEXO N 1

UNIVERSIDAD DE CHICLAYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA CENTRO DE SALUD FERNANDO CARBAJAL SEGURA CLAS EL BOSQUE - CHICLAYO, ENERO-MARZO DE 2005 PROTOCOLO GRUPO: I ( ) II ( )

I.- FICHA DE DATOS DE LA GESTANTE 1. Edad (aos) 2. Estado civil: * Soltera * Conviviente 3. Grado de instruccin: * Iletrada * Secundaria ( ) ( ) * Primaria * Superior ( ( ) ) ( ( ) ) * Casada * Otro ( ( ) ) .....................

II. DATOS GINECO-OBSTTRICOS 1. Control Prenatal: 2. Embarazo actual: TERCER TRIMESTRE: ...................................................................................... 3. Antecedentes Patolgicos Personales:............................. 4. Antecedentes Patolgicos Familiares:............................. 5. Manipulacin emprica: .................................................. S ( ) NO( )

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III. EVOLUCIN DEL TRABAJO DE PARTO PARTOGRAMA PARA NULPARA (momento previo a la hospitalizacin) Membranas ovulares: ......................................................................... Presentacin:....................................................................................... Posicin Situacin.. Frecuencia cardiofetal: ................................................................. Borramiento:. Dilatacin cervical:. Dinmica uterina:.. * Frecuencia: ............... * Intensidad ............. * Duracin * Tono ............... ....................

EVALUAC IN DEL TRABAJO DE PARTO

*** TIEMPO TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO.................... Fase latente:..................... hrs Expulsivo: ........................ minutos Promedio total del trabajo de parto:................................. hrs Fase Activa: ..................... hrs

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ANEXO II TEST DE ZUNG NOMBRE : FECHA : _______________________________________________________ ________________________________________________________

VALOR 1-4 1-4 1-4 1-4 4-1 1-4 1-4 1-4 4-1 1-4 1-4 1-4 4-1 1-4 1-4 1-4 4-1 1-4 4-1 1-4 NUNCA RARA VEZ VARIAS VECES MUCHAS VECES PUNTOS

PREGUNTAS Me siento ms nerviosa y ansiosa? Siento temor sin razn? Despierto fcilmente con miedo? Siento como si fuera a reventar? Siento que todo esta bien, que nada malo me sucede? Me tiemblan los brazos y piernas? Me duele la cabeza, cuello y cintura? Me siento dbil me canso fcilmente? Me siento tranquila puedo permanecer en calma fcilmente? Siento que me late rpido el corazn? sufro de mareos? Sufro de desmayos o siento que me voy a desmayar? Puedo inspirar y espirar fcilmente? Se me adormecen o hinchan los dedos de la mano y/o de los pies? sufro indigestin? orin con mucha frecuencia? Estn mis manos calientes? Siento bochornos? Duermo con facilidad, descanso bien? Tengo pesadillas? PUNTAJE TOTAL

INDICE DE ANSIEDAD: Interpretacin (Equivalencia Clnica): - < de 45 % : No hay Ansiedad - 60-74 % : Ansiedad Marcada a severa.

EQUIVALENCIA CLlNICA:

45-59 %: Ansiedad Mnima o Moderada 75-80% : Ansiedad en Grado Mximo

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ANEXO NIII REGISTRO DEL COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO A. COMPORTAMIENTO MOSTRADO EN LA CONTRACCIN UTERINA DURANTE EL PERIODO DE DILATACIN: FASE LATENTE. SI 1. Posicin de la paciente: deambula. 2. Su respiracin es lenta y profunda 3. Se relaja con ayuda del profesional 4. Colabora cuando le realizan el Examen ginecolgico ( ) ( ) ( ) ( ) NO ( ) ( ) ( ) ( ) A VECES ( ) ( ) ( ) ( )

B. COMPORTAMIENTO MOSTRADO EN LA CONTRACCIN UTERINA DURANTE EL PERIODO DE DILATACIN: FASE ACTIVA. SI 1. Posicin de la paciente: deambula. 2. Su respiracin es lenta y profunda 3. Se relaja con ayuda del profesional 4. Colabora cuando le realizan el Examen ginecolgico ( ) ( ) ( ) ( ) NO ( ) ( ) ( ) ( ) A VECES ( ) ( ) ( ) ( )

C. COMPORTAMIENTO MOSTRADO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO. SI 1. Paciente en posicin ginecolgica. muestra una actitud calmada y colaboradora 2. Respiracin diafragmtica y profunda 3. Retiene el aire levantando la cabeza 4. Apoya el mentn sobre el trax ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) NO ( ) A VECES ( )

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5. Separa bien las piernas 6. Sostiene con las manos los barrotes 7. Concentra sus fuerza en los msculos perineales y puja hacia abajo 8. Sigue las indicaciones del personal que la atiende

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

( )

( )

( )

D. COMPORTAMIENTO MOSTRADO FRENTE AL RECIEN NACIDO SI 1. Permite que le coloque a su beb en el pecho 2. Mira y acaricia a su beb 3. Se muestra alegre al tener a su beb 4. Facilita la lactancia precoz 5. Muestra cansancio ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) NO ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) A VECES ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

E. GRADO DE RELAJACIN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SI NO A VECES 1. Solicit compaa 2. Se mostr tranquila ante cualquier estmulo 3. Se mostr calmada frente al examen ginecolgico 4. Realiz masajes de cadera durante la contraccin. 5. Se relaj con ayuda profesional 6. Deambul durante la contraccin 7. Manifest posicin correcta frente al examen ginecolgico 8. Colabora con el personal que la atiende ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

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9. Se observaron los msculos relajados 10. Respir sin agitacin 11. Manifest el movimiento de su beb 12. Pas calmada a sala de partos 13. Sigui las instrucciones del personal

( ) ( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( )

ESCALA DE CALIFICACIN S NO A VECES : : : 0 puntos 3 puntos 1 punto

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Subdividido en 5 aspectos: COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE LATENTE (4 Items) Adecuado Inadecuado : 00 05 puntos : 06 12 puntos.

COMPORTAMIENTO DURANTE LA FASE ACTIVA (4 Items) Adecuado Inadecuado : 00 05 puntos : 06 12 puntos.

COMPORTAMIENTO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO (8 Items) Adecuado Inadecuado : 00 11 puntos : 12 24 puntos.

COMPORTAMIENTO FRENTE AL RECIEN NACIDO (5 Items) Adecuado Inadecuado : 00 07 puntos : 08 15 puntos.

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EVALUACIN DEL GRADO DE RELAJACIN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO (13 Items) Relajada Poco Relajada Ansiosa : 00 12 puntos : 13 26 puntos. : 27 39 puntos.

EVALUACIN GENERAL DEL COMPORTAMIENTO EN EL TRABAJO DE PARTO: COMPORTAMIENTO POSITIVO : 00 50 puntos Comportamiento negativo : 51 102 puntos

ESCALA DE CALIFICACIN DEL COMPORTAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

ITEM ALTERNATIVAS

PUNTAJE

COMPORTAMIENTO EN LA DILATACIN FASE LATENTE COMPORTAMIENTO EN LA DILATACIN FASE ACTIVA COMPORTAMIENTO DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO COMPORTAMIENTO FRENTE AL RECIEN NACIDO GRADO DE ANSIEDAD

SI NO A VECES SI NO A VECES SI NO A VECES SI NO A VECES SI NO A VECES

0 3 1 0 3 1 0 3 1 0 3 1 0 3 1

85

** INTENSIDAD DEL DOLOR (segn Escala Verbal Global; modificada por Ready y cols): Cul nmero o palabra describe mejor su dolor?

0-2 3 4 5

Leve o poco dolor Moderado o soportable Severo o Intenso Muy severo o Insoportable

( ) ( ) ( ) ( )

ESCALA FACIAL DE WONG-BAKER

4
DATOS DEL PARTO: Fecha y Hora que culmin: DATOS DEL RN Apgar del RN: Al minuto : Alojamiento conjunto: Si (

............... a los 5 minutos: ............ ) No ( )

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ANEXO IV

SINDROME TEMOR - TENSION-DOLOR

TEMOR

TENSION MUSCULAR Y PSIQUICA

DISMINUCION DEL UMBRAL DEL DOLOR

ESTIMULOS NO DOLORIGENOS

ESTIMULOS DOLORIGENOS

MAS EVIDENTES DOLOROSOS DOLOR MAGNIFICADO

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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

INFLUENCIA DEL MASAJE EN LA RELAJACION Y EL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO EN GESTANTES NULPARAS ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO, ENERO-MARZO DE 2005

TESIS
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE: LICENCIADA EN OBSTETRICIA AUTORAS:
BARBOZA PINEDA NATALIA
FLORES BALLENA, MARIA ELENA

ASESOR: LIC. EN OBST.: MARTHA GUTIERREZ MANZANEDA

CHICLAYO

PER

2005

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INDICE

I .- RESUMEN II .- INTRODUCCIN III.. MATERIAL Y MTODOS IV .- RESULTADOS V .- DISCUSIN VI .- CONCLUSIONES VII .- RECOMENDACIONES VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS IX...- ANEXOS

1 2 27 28 32 33 56 57 69 70 71 72 77 78 86

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CONSTANCIA

Yo, Lic. Obst. MARTHA GUTIERREZ MANZANEDA, Profesora de la Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Obstetricia de la Universidad Particular de Chiclayo, certifico haber asesorado a las Bachilleres en Obstetricia; BARBOZA PINEDA NATALIA, y FLORES BALLENA, MARIA ELENA en el , el Trabajo de Tesis Titulado: INFLUENCIA DEL MASAJE EN LA RELAJACION Y EL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO EN GESTANTES NULPARAS ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD FERNANDO CARBAJAL SEGURA - CLAS EL BOSQUE CHICLAYO, ENERO-MARZO DE 2005 Se expide la presente constancia, para los fines convenientes de la interesada.

Chiclayo, 22 de Julio de 2005

____________________________________ Lic. Obst. MARTHA GUTIERREZ MANZANEDA