Entrevista Teraputica

LA ENTREVISTA PSICOANALTICA
Los profesionales que trabajan bajo una orientacin psicodinmica distinguen entre: 1. Psicoanlisis. 2. Psicoterapia de orientacin psicoanaltica. El criterio ms aceptado para establecer esa diferencia es el encuadre en que se desarrolla la interaccin. Encuadre en la entrevista propiamente psicoanaltica: Eliminacin de la influencia del mundo exterior, mediante la introduccin del divn, y el hecho de que el terapeuta se site a la espalda del paciente Esto provoca un contexto comunicativo peculiar. Los canales comunicativos privilegiados son el verbal y el paralingstico (la mirada, el rostro y la movilidad del cuerpo quedan excluidos). Estos hechos, favorecen la emergencia de fantasas inconscientes Cuando el paciente tolera mal la ansiedad que le provoca la desaparicin del interlocutor de su campo visual, sta forma de interaccin se sustituye por la entrevista cara a cara psicoterapia de orientacin psicoanalista. Pero, el objetivo general de ambas clases de entrevista es comn: Mejorar la capacidad adaptativa del paciente, a travs del desarrollo de su capacidad para comprenderse a s mismo. Segn la teora psicoanaltica, el origen de las dificultades del paciente consiste en un conflicto inconsciente. Para resolverlo, los trminos tienen que ser previamente integrados en la conciencia, mediante el reconocimiento intelectual de los contenidos que, poco a poco, va rescatando de su inconsciente, y la emocionalizacin de los sentimientos que arrastran. La tarea del entrevistador es facilitar el proceso.

Por tanto, los objetivos especficos de la entrevista psicoanaltica son: Captacin emocional e intelectual del conflicto. Elaboracin de las implicaciones que provocan los contenidos inconscientes, sobre las distintas esferas de la conducta del pa9coente. La estructura de la entrevista de inspiracin psicoanaltica tiende a ser directiva, aunque, el nivel de directividad depende de: Las preferencias personales del entrevistador. Las exigencias de cada etapa del tratamiento. Del estado ms o menos organizado de las funciones yoicas del paciente.

De hecho, el entrevistador, establece sus hiptesis y selecciona sus tcnicas, en base a la informacin que posee sobre la organizacin yoica de su interlocutor. Mackinnon: Los datos concernientes a la ORGANIZACIN YOICA se distribuyen en las siguientes CATEGORAS: Formacin de defensas Resolucin de conflictos: Defensas que tienen xito en la mediacin entre los conflictos del ello y del supery Producen gratificaciones. Defensas que fallan en la mediacin: Producen inhibicin y funcionamiento restringido. Defensas que median sin xito: Producen sntomas o rasgos patolgicos. Tipos de defensa: Defensas maduras: represin, racionalizacin, simbolizacin, formacin reactiva, sublimacin. desplazamiento, identificacin,

Defensas primitivas: Negacin, proyeccin, introyeccin, disociacin, aislamiento, regresin, conversin, evitacin. Regulacin y control de tendencias, afectos e impulsos Capacidad para posponer la gratificacin y consiguiente capacidad para tolerar la tensin y la frustracin.

Control apropiado de la descarga directa, manteniendo un grado de satisfaccin adecuado (capacidad sublimatoria). Relacin con los otros: Capacidad para subordinar las elecciones narcisistas o simbiticas; fusin de las imgenes buenas y malas, experiencia de los otros como un todo separado de uno mismo. Capacidad para lamentar la prdida y establecer nuevas relaciones. Profundidad de las relaciones, capacidad emptica. Estabilidad y duracin de las relaciones. Autorepresentacin Competencia en el manejo del ambiente tal y como es percibida por los otros y contrastada con la percepcin de la propia competencia. Relacin entre autoimagen y yo ideal. Capacidad para fundir las autoimgenes positivas y negativas. Funcionamiento integrativo sinttico Pensamiento, memoria, lenguaje, funciones visuales y motoras, concentracin y atencin. Anticipacin y aprendizaje, incluyendo los aspectos cognitivos y la planificacin de la fantasa. Capacidad de jucio: requiere el empleo analtico y sinttico de los componentes anteriores. Capacidad para integrar nuevas experiencias mediante la reconciliacin de las inconsistencias. Integracin ejecutiva con el ambiente: requiere el empleo de todos los componentes anteriores, para alcanzar la capacidad de seleccionar, controlar e integrar los sistemas de actividad mental, en orden a gratificar las necesidades y a afirmar la seguridad mediante la adaptacin al mundo externo. Regulacin de estmulos

Umbral pasivo del exceso de estimulacin interna y externa (sustrato neurofisiolgico del yo). Manejo activo del exceso de estimulacin (incluye atencin selectiva). Mantenimiento de un nivel estimular adecuado (homeostasis tnica). Regresin adaptativa al servicio del yo Capacidad para reflejar regresivamente la agudeza perceptual y cognitiva necesaria para el disfrute emocional del sexo, la msica, el arte, la comidas, la literatura, el teatro, el sueo, la imaginacin creativa y el enamoramiento. Apertura a experiencias nuevas en stas reas. Prueba de realidad y sentido de la realidad Percepcin de si el estmulo se genera fuera o dentro del organismo. Precisin de la percepcin (objetividad sobre la percepcin sesgada del deseo). Atencin selectiva como un proceso organizativo. Chequeo de la realidad interna: conciencia reflexiva, autoconocimiento, apertura del self. Sentido de realidad. Depende de la claridad de la frontera entre el yo y el mundo. Despersonalizacin o desrealizacin. Segn la teora psicoanaltica, los sentimientos, fantasas, actitudes y deseos de mayor incidencia en la conducta son de naturaleza inconsciente, y estn separados de la conciencia por la accin de diversos mecanismos de defensa. La manifestacin de estos mecanismos durante la entrevista se conoce como resistencias. Las resistencias son combatidas durante la entrevista mediante el empleo de diversas tcnicas: La regla fundamental: Enuncia la tcnica de la asociacin libre. Consiste en pedirle al cliente que verbalice el contenido que pase por su mente.

Para facilitarlo, el terapeuta puede ofrecer instrucciones breves, durante las primeras sesiones, para que el paciente se familiarice con el rol y comience a asociar libremente, sin necesidad de ser motivado externamente. Ciertos contenidos privilegiados son: El relato de los sueos, los "lapsus linguae", y, en general, todo tipo de paraprxis. Principio de abstinencia: Es el principio al que debe someterse la conducta del terapeuta. El terapeuta debe mantenerse en estado de atencin flotante, frente al discurso de su cliente, evitando al expresin de sus emociones y los juicios de valor. Una de las funciones del entrevistador es hacer de espejo, de modo que, el paciente solo pueda ver en l el contenido de sus propias proyecciones y no los rasgos de la persona que efectivamente es su interlocutor. La transferencia y la contratransferencia: Anlisis de las conductas del paciente y de las suyas propias, en relacin con los constructos de la teora que le sirve como punto de referencia. El manejo de la interpretacin: La forma en que el psicoanalista verbaliza las hiptesis que va elaborando a partir de los anlisis, sobre las relaciones cognicin-emocin. Conflicto del paciente. Slo se diferencia de otra clase de interpretacin por el marco terico en el que se apoya. A diferencia de otras formas de psicoterapia, el psicoanlisis propone la entrevista como instrumento teraputico nico.