FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD AREA DE CIENCIAS COMUNITARIAS PROGRAMA DE MEDICINA SOCIOANTROPOLOGIA SEMINARIO: Enfermedades Trazadoras - Ensayo INTEGRANTES: Andrs

Obregn- andresdo737@hotmail.com, Guillermo Londoo- juangui823@hotmail.com, Alejandro Lpez- alejo.950308@gmail.com, Sebastin Gutirrez- sebas.guti1702@gmail.com SEXUALITY AS A PILLAR OF POPULATION DEVELOPMENT: STD AND GONORRHEA RESUMEN khlkhlkklhlhlkhiljhhjkolkhlhlicdghxcgbcjhgfvkl

ABSTRACT Kjhjdsfjhkjsfhkehfbsldkfjl;sdthlehfs,lhblshfreflskflsdhf

PALABRAS CLAVES: Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS), gonorrea, mujeres, poblacin, adolescentes. KEY WORDS: Sexually Transmitted Disease (STD), gonorrhea, women, population, teen.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD AREA DE CIENCIAS COMUNITARIAS PROGRAMA DE MEDICINA SOCIOANTROPOLOGIA LA SEXUALIDAD COMO PILAR EN EL DESARROLLO POBLACIONAL: ETS Y GONORREA INTRODUCCION El grado de desarrollo de un pas est determinado principalmente por la calidad de vida de su poblacin, en especial de las mujeres, los nios y las nias, quienes representan los pilares fundamentales del desarrollo de la sociedad actual y futura. La reproduccin humana (sexual) es entonces, uno de esos pilares, pero para ello no basta solo con determinar y conocer su estructura y funcionamiento sino tambin situaciones conexas que afectan de manera directa el mbito de intercambio o relacin sexual en general u otras prcticas, que demuestran el ascenso de factores de riesgo y proliferacin mundial respecto de enfermedades de esta misma ndole: Enfermedad de Transmisin Sexual. Las ETS, como sus siglas lo indican refiere a las enfermedades de transmisin sexual las cuales se presentan en todos los gneros, no solo se transmiten al realizar una prctica sexual sino tambin a travs de intercambios de fluidos presentes en las mucosas, por medio de vectores como los mosquitos, o por medio de la transmisin de la madre hacia el hijo. Entre las ETS de mayor prevalencia a nivel mundial y sobretodo en poblacin joven esta el SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida), enfermedad que desde los aos 60 y 70 ha estado agobiando nuestro mundo, trayendo consigo infinidades de personas enfermas y que posteriormente aumenta el ndice de mortalidad a nivel mundial. La bsqueda exhaustiva por una cura frente a este ETS que se a generado a causa de los altos ndices de mortalidad aun es motivo de

investigacin. Tambin existen diferentes enfermedades de transmisin sexual como: virus del papiloma humano, gonorrea, herpes, sfilis, chacros, ladillas o piojos vaginales, entre otras. Es debido aclarar de que las enfermedades de transmisin sexual se generan mediante infecciones por parte de virus o bacterias que fcilmente pueden entrar en nuestro organismo y causar un dao devastador. Obviamente existe una contraparte que permite la prevencin de estas enfermedades como los son los preservativos, la vacunas y diferentes tratamientos. La presencia de ETS no tratadas (tanto las que causan lceras como las que no) puede llegar a multiplicar por 10 el riesgo de adquisicin y transmisin del VIH. Por consiguiente, el tratamiento precoz de las ITS es importante para reducir el riesgo de infeccin por el VIH. El control de las ETS es importante para la prevencin de la infeccin por el VIH. Por su parte Colombia, respecto al VIH/SIDA, tiene 170.000 casos reportados y por cada persona que tiene VIH/SIDA existen 7 casos no registrados. En general, segn reportes del Ministerio de la Proteccin Social, cada hora son contagiados diez colombianos de alguna ETS (papiloma humano, sfilis, herpes, gonorrea), llegando en el 2010 a 91.123 personas distribuidas en Bogot, con 19.817 casos; Antioquia, con 15.721; Valle, con 6.548; Atlntico, con 6.220 y Cauca, con 5.744. Por edad, el mayor rango de afectados est entre los 15 y 30 aos de edad, de prevalencia en varones, aunque en el sexo femenino existe un importante porcentaje de portadoras asintomticas o con diagnsticos errneos.1 En nuestro pas hay 87.000.000 de adolescentes y ms de la mitad de ellos no sabe que son las ETS, solo uno de cuatro de ellos usa preservativo, la gonorrea es la segunda enfermedad de transmisin sexual ms de 350.000 personas en 2007. 2 APARTIR DE AQU SE DEBE PONER PRIMERO LOS INDICES DE COLOMBIA Q SALGAN EN LA PAGINA, LUEGO LOS DEL VALLE Q FUERON LOS Q NO ENCONTRE Y X ULTIMO LOS DE CALI Q ESTAN EN LA PAG TAMBIEN los niveles bsicos de salud en Colombia se trataran de una forma globalizada para abarcar un porcentaje y nos datos generales, con el objetivo que se entienda y se evidencie la gravedad y complejidad de estas patologas. Para determinar un ndice de mortalidad como tal, no existe aun

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Disponible en internet: http://www.noticiasalud.com/cuerpo528.html Disponible en internet: Ministerio de la Proteccion Social y la Salud. http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/INDICADORESBASICOSSP.aspx

el modelo o la forma de evaluar estos ndices frente a un tema tan extenso como las ETS, por lo cual se decidi tomar como referencias dos enfermedades prevalentes en el tema a tratar: la sifilis congenita afecta a 2.020 individuos (abarcando ambos sexos) al ao aproximadamente, con una tasa de aproximadamente 2,89, y el virus del VIH (SIDA) afecta a 2.395 individuos (abarcando ambos sexos) al ao aproximadamente, con una tasa aproximadamente 5,4. Esta temtica se trabajo de esta manera debido a que de manera nacional no se tienen las facilidades necesarias para determinar un ndice claro y conciso para realizar un balance entre morbilidad y mortalidad, sumando el hecho de que es un tema extenso.
Segn los expertos de la Secretara de Salud Municipal, el comportamiento del virus en la ciudad hace prever que para este ao habr 3.840 nuevos casos (hasta diciembre pasado eran dos mil las personas contagiadas), morirn 789 personas, los infectados demandarn 5.546 consultas mdicas y se necesitarn diariamente 36 camas para los tratamientos. As mismo, habr una demanda de 609 hospitalizaciones. Teniendo en cuenta los costos de la atencin asistencial en el Hospital Universitario del Valle, se estima que la atencin durante este ao de los casos de VIH (personas portadoras del sida pero a quienes no se les ha desarrollado la enfermedad) costar ms de 900 millones de pesos y por cada paciente se requerirn casi un milln 500 mil pesos. La investigacin encabezada por el mdico Ney Guzmn, asesor de la Secretaria de Salud Municipal, seala que de acuerdo con las proyecciones de la expansin del VIH en la ciudad, para 1996 el nmero de nuevos casos de sida ser de 7.680 y cuatro aos ms tarde en Cali
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habr un total de 122.880 personas infectadas.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Estas enfermedades en poco tiempo tuvieron un alza frente al ndice de prevalencia donde se evidencia claramente en la pgina de la OMS que para el ao del 2005 existieron 448 millones de nuevos casos de este tipo de infecciones, lo que claramente a causado un problema de salud pblica debido que este tipo de infecciones se proliferan rpidamente y generan un aumento del ndice de prevalencia, convirtindose en una situacin problemtica y publica en los diferentes
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paises, pues segn estimaciones hechas por la OMS en 2005, cada ao se producen en el mundo 448 millones de nuevos casos de ETS curables (sfilis, gonorrea -Producida por el virus diplococo gram-negativo, causa una infeccin en las membranas y mucosas de la uretra o del cuello uterino, que afecta ostensiblemente la calidad de vida del paciente y aunque sus sntomas no aparezcan de inmediato, s puede transmitirse mediante la relacin sexual. Entre sus secuelas, para el caso de la mujer, se encuentran la enfermedad inflamatoria plvica (EIP), que puede producir infertilidad, embarazo ectpico o dolor plvico crnico; adems de estar asociada a cncer genital o cervical, como ocurre con algunos tipos de virus del papiloma humano, y tambin puede generar dificultades en el embarazo, abortos espontneos, nios con bajo peso al nacer o prematuros, y ser transmitida de madre a hijo despus del nacimiento- 4, clamidiasis y tricomoniasis) en adultos de 15 a 49 aos. En esta cifra no se incluyen las infecciones por el VIH y otras ITS que siguen afectando la vida de las personas y las comunidades en todo el mundo. De las ETS la gonorrea causada por una bacteria puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano.5 En los pases en desarrollo, las ETS y sus complicaciones se encuentran entre las cinco primeras categoras de enfermedades que llevan a los adultos a buscar asistencia sanitaria. La transmisin de las ETS que son infecciones que se propagan principalmente de persona a persona a travs de contactos sexuales produce con ellas ms de 30 bacterias, virus y parsitos diferentes transmisibles por va sexual. Algunos, en particular el VIH y los treponemas causantes de la sfilis, tambin se pueden transmitir de la madre al hijo durante el embarazo y el parto, as como a travs de las transfusiones de productos sanguneos y los trasplantes de tejidos. (Las ETS son causadas por bacterias, virus y parsitos. A continuacin figuran algunos de los microorganismos ms frecuentes y, entre parntesis, las enfermedades que causan).

Comunicado general de las ETS. Asociacion Colombiana de Urologia SCU. Disponible en internet: http://www.scu.org.co/userfiles/file/Comunicado%20General%20ETS.pdf 5 Centros para Control y Prevencion de Enfermedades. Disponible en internet:http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-gonorrhea-s.htm

Algunas ETS son asintomticas. As, por ejemplo, hasta un 70% de las mujeres y una importante proporcin de hombres con infecciones gonoccicas o clamidiales no presentan ningn sntoma. Tanto las infecciones sintomticas como las asintomticas pueden producir complicaciones graves que se comentan ms adelante. A propsito de las mujeres y tambin del desenlace de sus embarazos y su relacin con esta clase de enfermedades toda vez que no sean tratadas, pueden traer consigo efectos negativos para ellas, ya que las ETS no tratadas tienen repercusiones muy importantes en la salud reproductiva, materna y neonatal, siendo la principal causa prevenible de infertilidad, sobre todo en la mujer. Por ejemplo, un 10 a 40% de las mujeres con infecciones clamidiales no tratadas acaban presentando enfermedad inflamatoria plvica (EIP) sintomtica. El dao de las trompas por la infeccin es responsable del 30 a 40% de los casos de infertilidad femenina. (Incluso la infeccin por algunos tipos de papilomavirus humanos puede llevar a la aparicin de cnceres genitales, en particular del cuello uterino en la mujer). Tambin en los embarazos y sus procesos las ETS no tratadas se asocian a infecciones congnitas y perinatales en los recin nacidos, en mujeres con sfilis temprana no tratada el 25% de los embarazos acaban en muerte fetal y el 14% en muerte neonatal, lo cual representa una mortalidad perinatal general de aproximadamente un 40%. En mujeres con infecciones gonoccicas no tratadas, los abortos espontneos y los partos prematuros pueden llegar al 35%, y las muertes perinatales al 10%. En ausencia de profilaxis, un 30 a 50% de los lactantes cuyas madres tenan gonorrea no tratada y hasta un 30% de aquellos cuyas madres tenan infecciones clamidiales no tratadas contraen infecciones oculares graves (oftalmia neonatal) que pueden ser causa de ceguera si no se tratan rpidamente. En todo el mundo, esta afeccin causa ceguera a unos 1000-4000 recin nacidos cada ao. COMPORTAMIENTO DE DETERMINANTES SOCIALES Y REPRESENTANTES SOCIALES Lo anteriormente dicho tiene una razn de ser y adems de algunas ya mencionadas, existen causas principales en los determinantes sociales y representantes sociales que en el marco colombiano apuntan a baja condicin socioeconmica, cultural y educativa generando adems de muchas cosas adversas desinformacin sexual; deficiencia en la preparacin de algunos profesionales de la salud as como en las actuaciones de servicios pblicos sobretodo promocin y prevencin en salud; la precocidad en el inicio de relaciones sexuales sobre todo en lugares

marginales de nuestro territorio, en donde muchas viviendas albergan en una o dos habitaciones 2 o 3 generaciones de la familia, lo que responde a una problemtica sanitaria y de salud pblica. Hay concurrencia de otros motivos no precisamente de pobreza o marginalidad, como lo es la vulnerabilidad de la comunidad LGTBI y su vida sexual; en los pases en desarrollo existe un sub registro importante en el nmero de casos de ETS, el cual tiene varias explicaciones: elevada proporcin de casos asintomticos, servicios de salud no accesibles, escasa bsqueda de servicios de salud y limitado reporte de casos. Los adolescentes son considerados de alto riesgo para adquirir ETS por los siguientes motivos: desarrollan diversas infecciones a temprana edad; tienen relaciones sexuales sin ningn medio de proteccin; son biolgicamente ms susceptibles a la infeccin; tienen mayor posibilidad de contraer infecciones con curso clnico asintomtico y finalmente son ms renuentes a solicitar consulta mdica.6 Adems en nuestro pas, segn la Sociedad Colombiana de Urologa y el Dr. Hugo Enrique Lpez, epidemilogo clnico y miembro de la Sociedad, destaca que las enfermedades de transmisin sexual con mayores grados de incidencia a nivel mundial son sfilis, blenorragia o gonorrea7 ("La gonorrea es una de las cuatro ETS ms comunes y se est convirtiendo un importante desafo para la salud pblica", "Si las infecciones se vuelven intratables, las implicaciones para la salud seran significativas para millones de personas":Manjula LustiNarasimhan, investigadora del Departamento de Salud Reproductiva de la OMS. La gonorrea es una infeccin bacteriana de transmisin sexual que, si permanece sin tratar, puede generar enfermedad plvica inflamatoria, embarazo ectpico, partos de feto muerto, infecciones oculares severas en los bebs e infertilidad tanto en hombres como en mujeres. Es una de las ETS ms comunes en el mundo y predomina en el sur y sudeste de Asia y en frica subsahariana. 8), chancro blando, herpes genital y SIDA. El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (FPNU) para Colombia, (UNFPA por sus siglas en ingles) adscrito como agencia especializada de las Naciones Unidas ha realizado una revisin del panorama Colombiano, sus determinantes sociales, poblacin vulnerable y otros que coinciden con lo anteriormente dicho, de ah que sea de alta importancia la accin social por
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Disponible en internet: http://www.scu.org.co/userfiles/file/Comunicado%20General%20ETS.pdf (*)A da de hoy, varios pases como Australia, Francia, el Japn, Noruega, el Reino Unido y Suecia han notificado casos de resistencia de esta infeccin a las cefalosporinas, la clase de antibiticos que representa la ltima opcin contra la gonorrea. Se calcula que, en un ao determinado, unos 106 millones de personas contraen la gonorrea, que se transmite por la va sexual: Millones de personas aquejadas de gonorrea podran quedarse sin opciones de tratamiento a menos que se adopten medidas sanitarias urgentes, informa la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Disponible en internet: http://www.noticiasalud.com/cuerpo528.html 8 Articulo Web EL TIEMPO. Disponible en internet: http://www.eltiempo.com/vida-de-hoy/salud/ARTICULO-WEBNEW_NOTA_INTERIOR-11925818.html

parte de nuestro Gobierno, as como una concientizacin poblacional sobre todo en los mas bajos estratos sociales. Relativo a la situacin socio demogrfica, se ha dicho que Colombia cuenta con una poblacin de ms de 42 millones de personas. La tasa anual de crecimiento de la poblacin ha venido decreciendo de 2.1% en el periodo 1985-1993 a menos de 2% en el 2005. La tasa de fecundidad del pas ha bajado de 3.2 hijos por mujer en 1986 a 2.5 en 2005, pero an existen importantes barreras y diferenciales socioeconmicos y regionales frente al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. La mujer rural sigue teniendo 1.2 hijos ms en promedio que una mujer urbana; una mujer sin educacin, 3 hijos ms que una con educacin superior; y una mujer indgena el doble de hijos que una colombiana promedio. En lo que a genero y derechos concierne se ha dicho que eso sigue siendo un desafo para el pas, frente a los logros en coberturas equitativas de educacin, continan siendo una constante la discriminacin de la mujer en el mercado laboral, su baja representacin poltica y los altos ndices de violencia de gnero, sexual e intrafamiliar. Las violencias de gnero, sexual e intrafamiliar, cuya informacin en el pas es deficiente, estn fuertemente ligadas a la pobreza, a la situacin de violencia generada por grupos armados al margen de la ley, y a una cultura predominantemente patriarcal. Poblacin y desarrollo Debido a una gran problemtica dentro del pas como lo es la pobreza, se han planteado procesos que faciliten ventajas para la reduccin de esta a travs de oportunidades de trabajo a personal joven, utilizando y destacando sus habilidades y la capacidad de aprendizaje que los jvenes manejan. Los avances demogrficos en Colombia son uno de estos ideales planteados para un incremento de productividad y un descenso de la pobreza, planteando un equilibrio que maneje el inters de ambas partes, tanto del pueblo que sufre la necesidad como del gobierno que plantea la solucin a la problemtica. Los principales intereses respecto a esta ayuda sern, mejorar las condiciones de vida, aminorar la presin sobre el medio ambiente y apoyar el crecimiento econmico. En los ltimos diez aos el crecimiento relativo en la poblacin en edad de trabajar se ha traducido en una baja en la tasa de dependencia demogrfica. Una poltica exitosa en educacin y salud, junto con una poltica econmica y social dirigida a la generacin de oportunidades para

los y las jvenes, es indispensable para capitalizar el progreso de una necesidad que azota a las familias marginales del pas. Aunque la escasa disponibilidad de informacin demogrfica sistemtica, comparable y coherente, se ha convertido en una de las barreras principales para la planeacin del desarrollo y la toma de decisiones sectoriales, principalmente en el mbito municipal y local. Cabe recalcar que la poblacin desplazada es predominantemente joven y femenina (los menores de 18 aos y las mujeres constituyen ms del 75% y las tasas de jefatura de hogar femenina ascienden al 40%) y se caracteriza por mayores ndices de pobreza, desempleo, inseguridad alimentaria, desarticulacin social, altos ndices de violencias de gnero y embarazo adolescente. Asimismo, el fenmeno afecta desproporcionadamente a la poblacin indgena y afro colombiana. Es importante observar la migracin de colombianos al exterior, debido a su incremento en las ltimas dos dcadas. Se estima que 3.3 millones de colombianos viven fuera del pas, buscando una forma de vivir una vida digna y generando una calidad de vida a sus integrantes familiares, lo que determina un aspecto positivo de la migracin. La emigracin tambin puede tener efectos negativos como la prdida de capital humano, la desintegracin del ncleo familiar y la vulnerabilidad de los emigrantes a violaciones a sus derechos humanos, como trfico de personas y violencia. 9 Salud sexual El ejercicio de los derechos y la salud sexual y reproductiva est fuertemente ligado a la pobreza. Este determinante social universal es el encargado de que la ignorancia respecto a temas como la salud sexual y la demanda de fecundacin no se d adecuadamente y sea esparcido universalmente en la poblacin ms que todo en los jvenes. Como consecuencia de esta ignorancia la poblacin no hace valeres sus derechos, dejndolos aislados y conformndose a lo poco que el gobierno le ofrece en el diario vivir. Esta falta de apoyo se evidencia en el bajo acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, que es predominante en los hogares pobres y de bajo nivel educativo, resulta en altas tasas de mortalidad materna y elevadas tasas de fecundidad. Estas falencias se ven reflejadas en los resultados enormes y negativos que la poblacin vulnerable presenta actualmente; como falta de educacin respecto a la importancia de practicar
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Fondo de Poblacion de las Naciones Unidas. Disponible en internet: http://www.unfpa.org.co/menuSup.php?id=5

actos sexuales con responsabilidad y con el sumo cuidado que se merece, ya que estas ETS son invisibles y con una capacidad epidemiolgica inmensa. Tambin es importante recordar que otra dificultad dentro de la fecundacin es el aborto inducido, ya que es la tercera causa de mortalidad materna en el pas. Ante la nueva legislacin que legaliz el aborto en tres situaciones -malformacin del feto, peligro de muerte para la madre y violencia sexual- el desafo para el pas es crear la capacidad para ejecutar la nueva legislacin, orientndola a garantizar el acceso a servicios de aborto seguro en los casos previstos por la ley. Se estima una prevalencia de infeccin en la poblacin entre 15 y 49 aos del 0.7%. Por otra parte, existe una baja percepcin de la poblacin respecto de su vulnerabilidad para contraer ETS.10

http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/INDICADORESBASICOSSP.aspx INDICADORES BASICOS DE SALUD EN COLOMBIA http://www.unilibrecali.edu.co/Revista_Colombiana_Salud_Libre/vol_22/factore s%20determinantes%20para%20la%20iniciacion%20sexual.pdf PAG 102103 INVESTIGACION DE UNILIBRE EN UNIERSIDAD PRIVADA http://www.cali.gov.co/salud/publicaciones.php?id=35431 INDICADORES BASICOS DE SALUD EN CALI

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Ibd.