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Planes de Cuidados de enfermera en atencin especializada:

Estandarizacin en Extremadura

GuaPrctica:SESNm.18Mrida 2011

Esta Gua supone una ayuda para la toma de decisiones en La Planificacin de Cuidados en Atencin Especializada, pudiendo considerarse como una estandarizacin de Cuidados, por tanto, deber individualizarse pertinentemente segn cada persona particular.

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura Grupo de Trabajo de En 18Mrida 2011 Autora y Colaboraciones Coordinacin: Mercedes Fraile Bravo Enfermera. Coordinadora de Cuidados del Servicio Extremeo de salud. Mrida ndice de Autores: Mara Jess Benito Martn Susana Beln Blanco Snchez Julia Mara Caldera PozaMara Isabel Castellote Caballero Guadalupe Cintero Cuadrado Mercedes Fraile Bravo Josefa Mrquez Domnguez Fermina Nieto de Tena Garca Ana Isabel Ramajo Pavo Antonio Rodrguez Gutirrez Manuela Rojo vila Rafael Ua Martn Isabel Vasco Gonzlez Colaboradores: Julieta Bel BarragnPilar Carmona SurezEmilio Domnguez ConcejeroIsabel Garca ChamizoTeresa Garlitos ZorroMara Jimnez BenitoGema Varela FernndezMara Luisa Villaseor HerreraMara Jess Vivas Vivas Revistores: Edurne Magdaleno Bravo. En Beatriz Rodrguez Prez. En Esta Gua ha sido fnanciada por la Direccin General de Asistencia Sanitariadel Servicio Extremeo de Salud, Junta de Extremadura, en coordinacin con laSubdireccin de Sistemas de In cin, seccin JARA Asistencial. Edita: Servicio extremeo de Salud Direccin General de Asistencia SanitariaAv.LasAmricas,n 206800 Mrida Edicin Primera: Agosto 2011 ISBN: 978-84-96958-88-3 Depsito legal: BA-416/2011 Impresin: www.imprentamoreno.es

INDICE - CaptuloI:Lo que podemos encontrar ......................................................................... 7 - Captulo II: Perfl Genrico ..................................................................................................................... 13 Personas Hospitalizadas ..................................................................................................14 Personas Intervenidas Quirrgicamente ...................................................................18 Personas con Cateterismo Percutneo .......................................................................24 Personas sometidas a Tcnicas Invasivas ..................................................................27 - Captulo III: Perfl Sistmico .................................................................................................................... 33 Personas con Pluripatologa ..........................................................................................34 Personas con Patologa Oncolgica ..............................................................................36 Personas sometidas a Quimioterapia .........................................................................42 Personas sometidas a Radioterapia ............................................................................46 Pacientes en Fase Terminal ...........................................................................................50 - Captulo IV: Perfl Especfco .................................................................................................................... 55 Pacientes sometidos a Ciruga Maxilo .......................................56 Pacientes con insercin de Expansores de mama ...................................................59 Pacientes sometidos a injertos de piel ........................................................................61 Pacientes sometidos a Intervencin de Odos ..........................................................64 Pacientes laringuectomizados .......................................................................................66 Pacientes tiroidectomizados ..........................................................................................69 Personas con patologa neurolgica.............................................................................70 Pacientes con Desprendimiento de Retina ................................................................75 -CaptuloV: Perfl Peditrico .................................................................................................................. 79 Pacientes con Hiperbilirrubinemia Neonatal ...........................................................80 Pacientes con Amigdalectoma ......................................................................................83 Pacientes con Bronquiolitis ............................................................................................85 Pacientes con Gastroenteritis Aguda ...........................................................................88 Pacientes con Diabetes In Tipo II ......................................................................91 Recin Nacido Pretrmino 94 - Captulo VI: Perfl Ginecolgico ............................................................................................................. 99 Pacientes ingresadas por Parto Normal y Puerperio ..........................................100 Cesrea .......................................................................109 Aborto .........................................................................113 Histerectoma ..............................................................115 Cncer de mama ..........................................................119 - Capitulo VII: Perfl Traumatolgico................................................................................................................................................................123 Personas con Traumatismo de Cadera y Miembros Inferiores.........................124 Personas con Traumatismos de Miembros Superiores ......................................129 Personas tras Intervencin de Columna ..................................................................133
Capitulo VIII: Perfl Respiratorio ......................................................................................................................... 137 Personas con Ventilacin Mecnica No Invasiva ................................................................138 Personas con En Pulmonar Obstructiva Crnica ...........................................144

Personas con Neumona .........................................................................150 Personas con Edema Agudo de Pulmn .................................................................................155 Personas con Neumo-Hemotrax .............................................................................................158 Personas sometidas a Ciruga Torcica .................................................................................161 Pacientes con Tuberculosis Pulmonar ...................................................................................167 - Captulo IX: Perfl Cardiocirculatorio ............................................................................................................. 171 Personas con Sndrome Coronario ..........................................................................................172 Pacientes con Implante de Marcapasos .................................................................................175 Personas sometidas a Ciruga Vascular .................................................................................177 Personas sometidas a Ciruga Cardiaca .................................................................................182 - Captulo X: Perfl Digestivo ............................................................................................................................... 189 Personas sometidos a Colecistectoma Laparoscopia .......................................................190 Personas con Pancreatitis ..........................................................................................................191 Personas con Neo de Colon y Recto .........................................................................................195 Transplante Heptico ..................................................................................................................199 - Captulo XI: Perfl Urolgico-Renal ........................................................................................ 205 Personas con Hiperplasia Benigna de Prstata ..................................................................206 Personas con Tumor Renal ........................................................................................................209 Personas sometidas a Transplante Renal .............................................................................212 - Captulo XII: NICs Comunes ..................................................................................................... 215 Bibliogra .................................................................................................................................... 237

CAPITULO I:
Lo que podemos encontrar Mercedes Fraile Bravo

INTRODUCCCIN
El origen de los Planes de Cuidados se encuentra en la aplicacin de la Metodologa enfermera, del Proceso Enfermero. La tendencia universal en la Atencin de Enfermera es realizarla a travs de los Planes de Cuidado al objeto de unifcar los criterios de Atencin y procurar el mximo de calidad de la misma. De esa manera, no solo se garantiza la calidad en la atencin, sino que a la vez se puede cuantifcar tanto los tiempos de atencin como los costes que estos suponen. Dada la difcultad que entraara la realizacin de Planes de Cuidado individualizados, en la prctica se realizan de forma estandarizada. Un Plan de cuidados estandarizado, es aquel en el que se definen las respuestas de una persona frente a una situacin tipo, especfca, asignando la responsabilidad y la actuacin del personal de enfermera. El plan estandarizado debe individualizarse, es decir, aplicarse a cada persona en particular, basndose en una valoracin detallada del paciente y atendiendo a los problemas detectados en l. Los planes de cuidados estandarizados de enfermera suponen una herramienta muy til para nuestra profesin, aportando una mejor comunicacin con los pacientes y entre los propios profesionales, favoreciendo la continuidad de los cuidados, fomentando la formacin para el desarrollo de la profesin y facilitando la aplicacin del Proceso Enfermero en su aplicacin y registro. Por supuesto es un instrumento que permite mejorar la atencin al usuario, ofreciendo unanactuacin unnime y de calidad a las personas. Los planes deben cumplir las siguientes premisas: 1- Servir para mejorar la calidad cientfco-tcnica de los cuidados que se prestan. 2- Proporcionar a los enfermeros herramientas que les permitan, desde la perspectiva del cuidado, un abordaje integral y continuo de los diferentes problemas que plantea la poblacin Como ya se hiciera en Atencin Primaria, en la Comunidad Autnoma de Extremadura, se haca necesaria la estandarizacin de Cuidados enfermeros en Atencin Especializada, y esta es una de las principales funciones de este documento. El hecho de contar en los hospitales extremeos con un reciente sistema informtico, supuso una oportunidad de mejora, de cambio y de implementacin de metodologa enfermera que supusiera tanto una disminucin en la variabilidad de la prctica enfermera como una estandarizacin de lenguajes y actuaciones enfermeras marcndo las pautas a seguir. En eso se basa la estandarizacin, en poder proporcionar, adems, al enfermero de Atencin especializada un instrumento de gua y seguimiento de las propias actuaciones Esta Gua supone una ayuda para la toma de decisionesen La Planifcacin de Cuidados en Atencin Especializada, mediante la solucin de problemas, pudiendo considerarse

como una estandarizacin de Cuidados, por tanto, deber individualizarse pertinentemente segn cada persona y cada contexto en particular.

POBLACIN DIANA
La poblacin diana a la que va dirigida son las personas con necesidades de atencin especializada, institucionalizadas o no, teniendo en cuenta los procesos a los que se encuentren sometidos.Los usuarios potenciales son los enfermeros que desarrollan su labor en Hospitales de la Comunidad Autnoma de Extremadura, aunque esta gua puede ser extrapolada a otros hospitales.

OBJETIVOS:
Como objetivo General, se busca servir como gua de actuacin de Prctica enfermera estandarizando la actuacin enfermera en Atencin Especializada, en la Comunidad Autnoma de Extremadura, independientemente de si los pacientes estn institucionalizados o usan el sistema sanitario de forma ambulante.Los objetivos especfcos que persigue esta Gua son: - Sistematizar la prctica Clnica en Atencin Especializada mediante la Identifcacin y solucin de Problemas de salud reales o potenciales. - Homogeneizar lneas de actuacin y decisin en el rea independiente de las enfermeras de atencin especialidad. - Disminuir la variabilidad de la prctica clnica. - Aportar instrumentos metodolgicos que sirvan de soporte para la actuacin enfermera basada en el procedimiento cientfco. - Fomentar el uso de la Metodologa enfermera en atencin Especializada Comunitaria. - Identifcar claramente los cuidados enfermeros. - Garantizar la continuidad y la calidad de los cuidados. - Establecer las actuaciones enfermeras en cada proceso asistencial.

METODOLOGA
La idea de partida es garantizar al individuo un modelo social de atencin teniendo en cuenta el fomento del autocuidado, as como la potenciacin de sus capacidades para poder ser independientes a la hora de satisfacer sus necesidades bsicas, y las Actividades de la Vida Diaria. Se eligi por tanto la Teora General de D. Orem como Marco Conceptual, apoyndose en la Teora de la Diversidad y Universalidad de los cuidados Culturales de Madeleine Leininger, dado el gran aumento de la inmigracin en nuestro pas en general y en la Comunidad Extremea en particular, efectos de la globalizacin. Los planes de Cuidados han sido desarrollados por un Grupo de Expertos, siguiendo una metodologa rgida de Trabajo. Este grupo de expertos est compuesto por diez enfermeros, de los cuales, ocho, desarrollan

su labor principal en Atencin Especializada, uno por cada una de las reas de Salud en las que se divide la Comunidad Autnoma Extremea, y otros dos enfermeros dedicados a la gestin. Todos los enfermeros posean amplios conocimientos en Procesos y Metodologa enfermera, con experiencia en su aplicacin. Se ha utilizado un criterio de Coherencia al seleccionar tanto los Criterios de Resultados como las Intervenciones que realizamos, segn nuestros recursos y la especial situacin de que disponemos en nuestra Comunidad, la disponer de hospitales con complejidad diferente. La Metodologa de trabajo del Grupo se ha desarrollado atravs de una metodologa de grupo nominal, en varias etapas: 1 Se establecieron los criterios metodolgicos para laelaboracin de los planes de cuidados. 2 Se procedi a una revisin bibliogrfca sobre planes de cuidados implementados en las diferentes reas hospitalarias en las que estaban diseados, los Planes de cuidados instaurados en otras comunidades autnomas, bibliografa nacional e internacional, as como la bibliografa especfca: Nanda, NIC, NOCs, etc. 3 Se eligieron mediante consenso de grupo los perfles de Planes de cuidados, de forma priorizada que formaran parte del documento, as como, el establecimiento de los planes especfcos que formaran parte del Perfil, mediante criterios de priorizacin y consenso.Se procedi al reparto de los planes de cuidado para su diseo y elaboracin, siendo luego discutido y defendido en el grupo. Cada propuesta fue discutida por el grupo. La Elaboracin de Planes de cuidados ha venido determinada, tras tormenta de ideas, a propuesta de un enfermero por cada Plan Estndar especifco que componen cada uno de los Perfles en los que est dividido el libro, con exposicin conjunta, revisin por pares y tras Consenso general de grupo para cada Diagnstico, NOCs y NICs de cada Plan de cuidados, complementndose con unos estndares de valoracin y la inclusin de cuestionarios y test ms utilizados.El siguiente paso fue la incorporacin de los planes de cuidados a la Historia Clnica Informatizada, Programa JARA. Las sesiones de trabajo se desarrollaron desde marzo de 2009 hasta abril 2011.

ESTRUCTURA: CRITERIOS DE USO


Es condicin indispensable, para realizar una planifcacin de cuidados segn las directrices de esta Gua, haber realizado previamente una Valoracin integral enfermera por Patrones Funcionales de Salud de M. Gordn acompaados de los cuestionarios de valoracin adecuados (Vase LosDocumentos de valoracin de enfermera del Sistema Informtico JARA Asistencial). Es fundamental resaltar esta condicin previa, pues sobre su base se asienta todos las actuaciones posteriores de Diagnstico y Planifcacin y sobre esa base se estructura la distribucin de contenidos de esta gua. Este libro se fundamenta en el diseo de planes estndares de cuidados agrupados segn caractersticas comunes en perfiles, correspondiendo cada perfl a un captulo. As, encontramos un perfil Genrico, que agrupa planes estandarizados aplicables generalmente a cualquier persona institucionalizada, Perfil Sistmico, que recoge problemas de salud de carcter sistmico, el Especfco, con planes muy especfcos y los perfles peditrico, ginecolgico, traumatolgico, respiratorio, Cardiacocirculatorio, digestivo y urolgicorenal. En cada perfl, se agrupan los consiguientes planes relacionados, y en cada plan, aparecen los diagnsticos enfermeros ms comnmente

observados, con las tablas de NOCs y de NICs que ms frecuentemente se interrelacionan con ellos. Estas etiquetas diagnsticas, se hallan agrupadas por patrn funcional y aparecen por orden alfabtico, con su cdigo asociado, as como el dominio Nanda al que pertenecen. Para localizar los planes especfcos, el usuario, debe localizarse en el captulo del perfl relacionado con la patologa de su paciente, buscar el plan estndar sealado y una vez ah, localizar el patrn funcional de M. Gordon con el que se relaciona. De ah la importancia de haber realizado previamente una valoracin por Patrones funcionales. El enfermero debe situarse en el tipo de problema de salud se identifca la etiqueta adecuada de los problemas de salud y/o de riesgo que ms frecuentemente aparecen en las consultas de Atencin Primaria de nuestra Comunidad, se seleccionan los criterios de resultados (Taxonoma NOC); con los indicadores ms oportunos para la evaluacin y se determinan las Intervenciones (Taxonoma NIC), con las actividades que nos harn llegar a ese resultado. Los problemas de competencia exclusiva enfermera se formulan con taxonoma NANDA (cdigos Nanda, taxonoma II) y formato PES. Para continuar con la estructura del formato PES (Problema+Etiologa+Sintomatologa; etiqueta con factores relacionados y manifestaciones), tras la defnicin de la etiqueta diagnstica, se presentan, en primer lugar, las factores relacionados y tras ellos las caractersticas definitorias. Inmediatamente despus, se encuentra la tabla de NOCs y deNICs relacionados con ese diagnstico enfermero para que el profesional pueda decidir cul o cules de ellos son los apropiados a las necesidades especfcas de una persona, grupo o comunidad particular, individualizando de esta manera, el plan estndar:

1 Desarrollo de cada Diagnstico.


- Codifcacin y etiqueta diagnstica Nanda, con la defnicin literal. En este caso, la versin NANDA que se ha usado es actualizada; NANDA Internacional 2009-2011- Propuesta de Factores Relacionados, siendo los ms habituales en nuestra prctica enfermera. - Caractersticas defnitorias. Se incluyen las de mayor frecuencia en nuestro entorno. Al menos una debe estar presente. - Tabla de NOCs, actualizado en su cuarta versin y NICs, actualizado a su quinta versin, a utilizar en ese Diagnstico. Podemos encontrar una misma etiqueta diagnstica asociada a diferentes patrones y tambin a diferentes planes y perfles y lgicamente encontraremos un mismo NOC y/o una misma NIC en los diferentes diagnsticos. De hecho, existen un grupo de Intervenciones comunes a todos y cada uno de los Diagnsticos independientemente del Patrn al que se relacionen que se presentan en la tabla de Anexos. Pero el hecho de que se encuentre la misma etiqueta diagnstica, no signifca que nos encontremos ante un mismo diagnstico enfermero, pues es previsible que segn los problemas de salud del paciente, tanto los factores relacionados, como las caractersticas que lo define, sean diferentes, precisando por tanto una diferente planifcacin, con criterios de resultados e intervenciones diferentes. Estas NICs Comunes son susceptibles de ser aplicados en todos los Planes independientemente del Diagnstico al que se asocien, al corresponder a competencias puramente enfermeras inherentes a la hospitalizacin y relacionadas directamente con ella. Intervenciones como: Educacin sanitaria, Deteccin de riesgos, Escucha activa, Asesoramiento, Fomento del ejercicio, Enseanza: proceso enfermedad,Enseanza individual o de grupo, facilitar el aprendizaje,Contacto y Apoyo a la familia, etc. son Intervenciones de competencia enfermera

que han de Planifcarse en todo Diagnstico. A su vez, Criterios de Resultados como Conocimiento: proceso-enfermedad, recursos sanitarios, fomento de la salud y Guas del Sistema Sanitario, son as mismo planifcables y utilizables de una forma comn. Como elementos de registro pueden utilizarse tanto los registros del Sistema JARA Asistencial, como el formato papel de la historia del paciente.

CRITERIOS DE EVALUACIN
La implantacin de los contenidos de este documento, pueden ser evaluados mediante los sistemas de registro operativos en los sistemas de informacin extremeos. Revisin: Se propone una revisin a los dos aos de su edicin, coincidiendo con la actualizacin de los catlogos Nanda que se produce cada dos aos, estando prevista la vigencia de los mismos hasta 2012-2014 Aproximadamente. Evaluacin de la Calidad: En la evaluacin de la calidad de la Gua han intervenido cuatro evaluadores externos aplicando los Criterios de evaluacin del Instrumento AGREEII que han concedido los siguientes resultados por rea: Dominio 1 Alcance y objetivos: 90. 63% Dominio 2 Participacin de los implicados: 88.88% Dominio 3 Rigor en la elaboracin: 50.20 % Dominio 4 Claridad de la presentacin: 91.22% Dominio 5 Aplicabilidad: 74.82% Dominio 6 Independencia editorial: 90% Evaluacin Global: La recomendara el 100% de los revisores.

CAPITULO II: Perfil Genrico Mercedes Fraile Bravo Colaboradores: Julia Caldera Pozas Ana Isabel Ramajo Pavo Rafael UaMartn Isabel Vasco Gonzlez

Planes de Cuidados para: Personas HospitalizadasPersonas Intervenidas QuirrgicamentePersonas con Cateterismo percutneoPersonas sometidas a Tcnicas InvasivasPacientes en Fase Terminal

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS. Defnicin: La Hospitalizacin genera en el paciente/ diversos problemas por desconocimiento del medio hospi-talario, separacin con su entorno habitual, preocupacinpor su proceso de en cer una atencin integral desdeel momento del ingreso. Objetivos: - Facilitar su adaptacin, su participacin ygarantizar su comodidad y seguridad. Poblacin Diana: - Pacientes que ingresan en las Unidades de Hospitaliza-cin general. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJODE LA SALUD. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Percepcin de gravedad.- Complejidad del rgimen teraputico. M/p :- Fracaso al incluir el redimen teraputico en la vidadiaria.- Verbaliza deseos de manejar la en - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en 1602 Conducta de la salud NIC 5602 Enseanza: proceso de la en 00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11.Defnicin: Estado en el que un individuo presenta un ries-go aumentado de invasin por microorganismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasvos.- Destruccin tisular NOC 1842 Conocimiento: Control de infeccin. 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico1902Control del riesgo1608Control de los sntomas .NIC 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 00042.- RIESGO DE RESPUESTA ALRGICA AL LTEX.Dominio 11.Defnicin: Reaccin de hipersensibilidad a los productosde goma de ltex natural. R/c: - Antecedentes de reacciones al ltex.- Antecedentes de alergias. NOC 0705 Respuesta alrgica: localizada NIC 6410 Manejo de la Alergia.

00155 RIESGO DE CAIDAS.Dominio 11Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Ambientales:- Habitacin desconocida.- Entorno desordenado.- Cognitivos:Disminucin del estado mental.- Fisiolgicos:- Anemia.-Disminucindela en lasextremidadesin - Deterioro de la movilidad - Difcultad en la marcha.Deterioro del equilibrio. NOC 1912Cadas.1909 Conducta de prevencin de cadas0208Movilidad NIC 6490 Prevencin de cadas.* 6610 Identifcaci II.- PATRN NUTRICIONAL Y METABLICO. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.00047. Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Externos:- Sustancias qumicas.- Hipertermia. Factores mecnicos (p.ej., cizallamiento,presin, sujeciones).Medicamentos.- Hidratacin.- Inmovilidad .- Internos:- Cambios en el tersor de la piel.- Deterioro del estado metablico.- Deterioro de la sensibilidad.Factores inmunolgicos. NOC 1101Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 0416 Per celular.NIC 0740 Cuidados del paciente encamado. 3540 Prevencin de ulceras por presin* 3590 Vigilancia de la piel. III.- PATRN ELIMINACIN RIESGO DE ESTREIMIENTO 00015. Dominio 3.Defnicin: Riesgo de su heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Psicolgicos:- Con mental.- Funcionales:- Actividad insufciente.Fisiolgicos:- Cambio en los patrones de la alimentacin habitual.- Deshidratacin.Mecnicos:- Desequilibrio electroltico.- Deterioro neurolgico. NOC 0501Eliminacin intestinal NIC 0450Manejo del estreimiento/impactacin.1100 Manejo de la nutricin.2080 Manejo de lquidos 0430 Manejo intestinal IV.- PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE 00108.Dominio 4.Defnicin: Estado en la que una persona presenta unaincapacidad trastornada para realizar o completar actividadesde bao e higiene. R/c: - Debilidad.- Cansancio.- Inmovilidad. M/p - Incapacidad para entrar o salir del bao.- Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao

.NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO00109 . Dominio 4.Defnicin: Estado en la que una persona presenta una in-capacidad trastornada para realizar o completar actividadesde vestirse y arreglarse sola. R/c: - Movilidad- Debilidad.- Cansancio.- Malestar.- Dolor. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superiordel cuerpo.- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte in delcuerpo.- Incapacidad para quitarse la ropa.- Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas deropa necesarias.Deterioro de la capacidad quitarse las prendas de ropanecesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-nal. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL VTER 00110.Dominio 4.Defnicin: Estado en la que una persona presenta una in-capacidad trastornada para realizar o completar actividadesbsicas de eliminacin. R/c: - Inmovilidad,- Debilidad y Cansancio. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN 00102.Dominio 4.Defnicin: Estado en la que una persona presenta una in-capacidad trastornada para realizar o completar actividadesde alimentacin. R/c: - Movilidad- Debilidad.- Cansancio.- Malestar.- Dolor. M/p:: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.- Incapacidad para manejar los utensilios.- Incapacidad para abrir los recipientes- Incapacidad para coger la taza o el vaso.-Incapacidadparaprepararlosalimentosparasuingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4.Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias exigidas odeseadas. R/c: - Debilidad generalizada. M/p:: - Malestar debido al es - In verbales de In verbales de debilidad. NOC 0005 Tolerancia de la actividad0007 Nivel De Fatiga .NIC 0200 Fomento del ejercicio.* 0180 Manejo de la energa. V.- PATRN DE REPOSO Y SUEO INSOMNIO 00095. Dominio 4.Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueoque deteriora el

R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores ambientales.- Medicamentos.Malestar - Parenterales: Patrn de sueo-vigilia de la madre. M/p: - Observacin de de energa.- La persona in de difcultad para conciliar el sueo.- La persona in de sueo no reparador. NOC 0004Sueo.0003 Descanso NIC 1850Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: con TRASTORNODELPATRNDELSUEO00095.Dominio4.Defnicin: Disrupcin del tiempo de sueo causa discondeseado. R/c: - Interrupciones para procedimientos teraputicos.- Interrupciones (administracin de terapias, control,pruebas de laboratorio).- Falta de intimidad.:Iluminacin- Ruidos.- Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo.- Quejas verbales de no sentirse bien descansado.- Insatis el sueo.- In de haberse despertado.Disminucin de la capacidad para . NOC 0004Sueo NIC 1850Fomentar el sueo.1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: con PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126 Dominio 5.Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in - Limitacin cognitiva.- Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones.- Verbalizacin del problema. NOC 1803Conocimiento: proceso de la en Conocimiento: procedimiento teraputico .NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 5602 Enseanza: proceso de la en DISCONFORT. 00214. Dominio 12Defnicin: Percepcin de -biental y social R/c: - Ansiedad.-Temor.- Sntomas relacionados con la en In de sentirse incomodo.- E del tratamiento (p.ej., medicacin,radiacin). NOC 2002Bienestar personal.2008 Estado de comodidad .NIC 6482Manejo ambiental: con VIII.- PATRN ROL- RELACIONES INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060.Dominio 7.Defnicin:

Cambio en las relaciones o en el . R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la Situaciones de transicin.- Cambios de los roles la disponibilidad para las respuestas a M/p: - Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la resolucin de problemas.- Cambios en el soporte mutuo.- Cambios en la satis con la lia. NOC 2609 Apoyo NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.7560 Facilitar las visitas.* Fomentar la implicacin 7140 Apoyo a la X.-PATRNDEAFRONTAMIENTOYTOLERANCIAAL ESTRS SNDROMEDELESTRSDETRASLADO00114.Dominio9.Defnicin:R/c - Sentimientos de impotencia- Deterioro del estado de salud M/p: - Inseguridad,- Preocupacin,- Miedo. NOC 0311Preparacin Para El Alta: Vida Independiente NIC 7370 Planifcacin del alta* ANSIEDAD. 00146. Dominio 9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Crisis situacionales.- Estrs.- Necesidades no satis M/p: - Conductuales:- Insomnio.- Agitacin.- Vigilancia.- A -Temor.- Irritabilidad.Creciente impotencia dolorosa.- Incertidumbre.- Preocupacin.- Fisiolgicas:Aumento de la sudoracin.- Simpticas:- Anorexia.- Sequedad bucal.- Palpitaciones.Aumento de la tensin arterial. NOC 1211Nivel de ansiedad.1402 Autocontrol de la ansiedad .NIC 5820Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. 4920 Escucha activa*. 1850 Mejorar el sueo. AFRONTAMIENTO INEFICAZ.00069 Dominio 9Defnicin: Incapacidad para apreciacinvalida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Falta de confanza en la capacidad para a situacin.- Crisis situacionales.Incertidumbre. M/p: - Expresin de incapacidad para el a NOC 1300 Aceptacin de estado de salud.1305 Modifcacin psicosocial: cambio de vida. NIC 2930Preparacin quirrgica.5230 Aumentar el a

5270 Apoyo emocional* 5820 Disminucin de la Ansiedad. 7370 Planifcacin del alta.* TEMOR 000148. Dominio 9.Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimientoteraputico. M/p: - In de alarma.- In de aprensin.- In de sentirse asustado. NOC 1210Nivel del Miedo.1404 Autocontrol del miedo NIC 5380Potenciacin de la seguridad. PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON PATOLOGA QUIRURGICA Defnicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani-fcar actividades y acciones de en y problemas de salud que presentan los pacientes con pa-tologa quirrgica. Objetivos - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento inmediato.- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente.- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms con -ble posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana -Pacienteshospitalizadosenlasunidadesdehospitalizacinquirrgicasqueprecisanserintervenidosmedianteciruga. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODE LA SALUD. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.Dominio 1Defnicin: Patrnderegulacineintegracinenlavidaco-tidianadeunrgimenteraputicoparaeltratamientodelaen secuelasqueessufcienteparaalcanzarlosobjetivosrelacionadosconlasaludyquepuede R/c: - Con de decisiones.- Dfcit de conocimientos.- Percepcin de gravedad. M/p: - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos.- Verbaliza deseos de manejar la en NOC 1601Conducta de cumplimiento.1605 Control del dolor.1609 Conducta teraputica: en Conocimiento: proceso de la en Conocimiento: medicacin.1813 Conocimiento: rgimen teraputico.1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 2870Cuidados postanestesia. 2300 Administracin de medicacin*.2395 Control de la medicacin*. 4360 Modifcacin de la conducta.4410 Establecimiento de objetivos comunes.5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional*.5460 Contacto*.5520 Facilitar el aprendizaje*. 5602 Enseanza: proceso en Enseanza prequirrgica5616Enseanza: medicamentos prescritos. RIESGODECADAS.00155.Dominio11Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Adultos:- Edad igual o superior a 65 aos.- H de cadas.- Cognitivos:Disminucin del estado mental.- Ambientales:- Falta de material antideslizante

en la ducha.- Medicacin:- Ansiolticos.- Agentes antihipertensivos.- Diurticos.Tranquilizantes.- Fisiolgicos:- Estados postoperatorios.- Deterioro de la movilidad NOC 1902Control del riesgo.1908 Deteccin del riesgo.1909 Conducta de prevencin de cadas .NIC 6490Prevencin de cadas*.6610 Identifcacin de riesgos*. RIESGODEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- En crnicas.- De inadecuadas (rotura de la piel, trau-matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de lassecreciones, alteracin del peristaltismo).- De inadecuadas (disminucin de lahemoglobina, leucopenia, supresin de la respuestain - Insufciencia de conocimientos para evitar la exposicina los agentes patgenos. NOC 1101Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1842 Conocimiento: control de la in Control del riesgo.1908 Deteccin del riesgo. NIC 2440Mantenimiento de los dispositivos de accesovenoso (ADV).3440 Cuidados del sitio de incisin.3660 Cuidados de las heridas.3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 6610 Identifcacin del riesgo. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Desorientacin.- Edema.- Inmovilizacin.- Debilidad muscular.A l t e r a c i o n e s s e n s i t i v o p e r c e p t u a l e s d e b i d a s a l a a n e s t e s i a . NOC 1101Integridad tisular: piel y mucosas1902Control del riesgo.1908 Deteccin del riesgo.1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 2870Cuidados postanestesia.2920 Precauciones quirrgicas.2930 Preparacin quirrgica.3590 Vigilancia de la piel.5602 Enseanza proceso en Identifcacin de riesgo. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGODERESPUESTAALERGICAALLATEX.00042.Dominio 11Defnicin: Riesgo de hipersensibilidad a los productos degoma de ltex natural. R/c: - Antecedentes de alergias.- Antecedentes de reacciones al ltex.Mltiples procedimientos quirrgicos, especialmentedurante la in NOC 0705Respuesta alrgica: localizada0707Respuesta de hipersensibilidad inmunolgica NIC 6570Precauciones en la alergia al ltex.6610 Identifcacin del riesgo.6410 Manejo de la alergia. PATRNII:NUTRICIONAL-METABOLICO

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURACORPORAL. 00005. Dominio 11Defnicin: Riesgo de -peratura corporal dentro de lmites normales. R/c: - En a la regulacin de la tempe-ratura corporal.Medicamentos que provocan vasodilatacin. NOC 0800Termorregulacin. NIC 3740Tratamiento de la febre.3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGODEDETERIORODELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.Estado de desequilibrio nutricional.- Deterioro de la circulacin.Deterioro del estado metablico.- Factores externos:- Sustancias qumicas.Edades extremas.- Hipertermia.- Hipotermia.- Humedad.Factores mecnicos (presin, sujeciones)- Inmovilizacin NOC 1101Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740Cuidados del paciente encamado.3440 Cuidados del sitio de incisin.3540 Prevencin de las lceras por presin.3590 Vigilancia de la piel. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS.00025.Dominio2Defnicin: Riesgo de su los lquidos intravas-culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refere a prdidao aumento de lquidos corporales o ambos. R/c: - Ciruga abdominal.- Sepsis. NOC 0601Equilibrio hdrico.0602 Hidratacin .NIC 4120Manejo de lquidos. 4200 Terapia intravenosa*. NUSEAS.00134.Dominio12Defnicin: Sensacinsubjetivadesagradable,comoolea-das,enlaparteposteriordelagarganta,epigastriooabdo-men quepuedeprovocarlaurgenciaonecesidaddevomitar. R/c: - Bio - En eso - Distensin gstrica.- Irritacin gstrica.Aumento de la presin intracraneal.- Mareo causado por el movimiento.-Dolor.Situacionales:- Ansiedad.T e m o r . -Dolor.- Factores psicolgicos.- Del tratamiento:Distensin gstrica.- Irritacin gstrica.- Frmacos. M/p: - Sensacin nauseosa.- Aumento de la salivacin.- In de nuseas. NOC 0602Hidratacin.1014 Apetito.1618 Control de nuseas y vmitos2107Severidad de las nuseas y los vmitos . NIC 1450 Manejo de las nuseas.1570 Manejo del vmito.4120 Manejo de lquidos. PATRNIII:ELIMINACIN

DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016.Dominio 3Defnicin: Dis eliminacin urinaria. R/c: - Deterioro sensitivo motor. M/p: - Disuria.- Frecuencia.- Incontinencia.- Nicturia.- Retencin.- Urgencia. NOC 0502Continencia urinaria.0503 Eliminacin urinaria. NIC 0590Manejo de la eliminacin urinaria.0620 Cuidados de la retencin urinaria.0580 Sondaje vesical1876Cuidados del catter urinario RETENCINURINARIA.00023.Dominio3Defnicin: Vaciado incompleto de la vejiga. R/c: - Inhibicin del arco re M/p: - Ausencia de diuresis.- Distensin vesical.- Goteo.- Micciones Incontinencia por rebosamiento.- Micciones de poca cantidad. NOC 0502Continencia urinaria.0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580Sondaje vesical.0590 Manejo de la eliminacin urinaria.0620 Cuidados de la retencin urinaria. RIESGODEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin: Riesgo de su y/o eliminacin de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Funcionales:- Actividad insufciente.Debilidad de los msculos abdominales.- Factores - Opiceos.Antiin no esteroideos.- Sedantes.- Diurticos.- Factores fsiolgicos:Cambio en los patrones de alimentacin habituales.- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.- Aporte insufciente de fbras. NOC 0501Eliminacin intestinal. NIC 0450Manejo del estreimiento/impactacin.1100 Manejo de la nutricin. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOS:BAO.00108.Dominio4D e f n i c i n : Deteriorodelahabilidaddelapersonaparareali-z a r o c o m p l e t a r p o r s i m i s m a l a s a c t i v i d a d e s d e b a o e h i g i e n e . R/c: -Dolor.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0301 Autocuidados: bao .NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS:USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Dolor.- Deterioro de la movilidad. M/p:

- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4D e f n i c i n : Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Reposo en cama.- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O 2 .- D e b i l i d a d g e n e r a l i z a d a . - I n m o v i l i d a d . - S e d e n t a r i s m o . M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad.- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-dad.Malestar debido al es - Disnea de es In verbales de - In verbales de debilidad. NOC 0002Conservacin de la energa.0005 Tolerancia a la actividad.0007 Nivel de 0414 Estado cardiopulmonar .NIC0180Manejo de la energa. 0140 Fomentar los mecanismos corporales. 0200 Fomento del ejercicio*. 1800 Ayuda al autocuidado.3320 Oxigenoterapia.6480 Manejo ambiental. RIESGODESANGRADO.00206.Dominio4Defnicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangreque puede comprometer la salud. R/c: -E relacionados con el tratamiento(p.ej., ciruga) NOC 0413Severidad de la prdida de sangre.1902 Control del riesgo.1908 Deteccin del riesgo. NIC 2870Cuidados postanestesia.2920 Precauciones quirrgicas.4010 Prevencin de hemorragias.4160 Control de hemorragias.5602 Enseanza proceso en Enseanza: prequirrgica.6680 Monitorizacin de signos vitales. 7310 Cuidados de en RIESGODESHOCK.00205.Dominio4Defnicin: Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a lostejidos corporales que puede conducir a una dis -lular que constituye una amenaza para la vida. R/c: - Hipotensin.- Hipovolemia.- Hipoxemia.- Hipoxia.- In - Sepsis.Sndrome de respuesta in NOC 0413Severidad de la prdida de sangre.0600 Equilibrio electroltico y cidobase.0703 Severidad de la in cin.0802 Signos vitales.1908 Deteccin del riesgo. NIC 2870Cuidados postanestesia.3350 Monitorizacin respiratoria.4010 Prevencin de hemorragias.4020 Disminucin de la hemorragia.4120 Manejo de

lquidos.4130 Monitorizacin de lquidos.4180 Manejo de la hipovolemia.4250 Manejo del shock.4260 Prevencin del shock. 6610 Identifcacin de riesgos*.6680 Monitorizacin de los signos vitales*. PATRNV:REPOSO-SUEO TRASTORNODELPATRNDELSUEO.00198.Dominio4Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a R/c: - Interrupciones. M/p: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. NOC 0003Descanso0004Sueo. NIC 1850Mejorar el sueo. 2300 Administracin de medicacin*. 5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: con PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOSDEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in - Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de instrucciones.- Comportamientos inapropiados .NOC 1802Conocimiento: dieta.1803 Conocimiento: proceso de la en Conocimiento: medicacin.1813 Conocimiento: rgimen teraputico.1814 Conocimiento: procedimiento teraputico1824Conocimiento: cuidados en la en .NIC 5230 Aumentar el a 5240 Asesoramiento*.5520 Facilitar el aprendizaje*. 5602 Enseanza: proceso de la en 5610 Enseanza: prequirrgica.5614 Enseanza: dieta prescrita.5616 Enseanza medicamentos prescritos. DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos ( International Associatin fnal anticip R/c: A g e n t e s l e s i v o s ( b i o l g i c o s q ,u m i c o s , p s i c o l g i c o s ) . M/p: - Observacin de evidencias de dolor.- Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.In de dolor.- Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva. NOC 0003Descanso.1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor.2109 Nivel de malestar .NIC0840Cambios de posicin. 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. 2380 Manejo de la medicacin*. PATRNVII:AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO DISCONFORT.00214.Dominio12Defnicin:

Percepcinde talysocial. R/c: - Ansiedad.T e m o r . - Sntomas relacionados con la en In de sentirse incomodo. NOC 0003Descanso.2008 Estado de comodidad.1204 Equilibrio emocional.2109 Nivel de Malestar NIC 2380Manejo de la medicacin*. 5602 Enseanza proceso en Manejo ambiental: con TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientoshospitalarios) M/p: - In de sentirse asustado.- In reduccin de la seguridad en s mismo.- In de intranquilidad.- In de inquietud. NOC 1210Nivel de miedo.1404 Autocontrol del miedo. NIC 4920Escucha activa*. 5240 Asesoramiento*. 5380 Potenciacin de la seguridad. 5606 Enseanza: individual*. 5610 Enseanza prequirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad.5880 Tcnica de relajacin. PATRNX:AFRONTAMIENTO-TOLERANCIAALESTRS AFRONTAMIENTOINEFICAZ.00069.Dominio9Defnicin: Incapacidad para vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Falta de confanza en la capacidad para a situacin.- Inadecuado nivel de percepcin de control.- Alto grado de amenaza.- Incertidumbre. M/p: - Solucin inadecuada de los problemas.- Fatiga.- Alta tasa de en Incapacidad para satis necesidades bsicas. NOC 0906Toma de decisiones.1300 Aceptacin: estado de la salud.1302 A de problemas .NIC 5230 Aumentar el a 5240 Asesoramiento*. 5250 Apoyo en la toma de decisiones 5270 Apoyo emocional*. ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de unpeligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligroinminente y permite al individuo tomar medidas para a -tar la amenaza.

R/c: - Cambio en el estado de salud.- Amenaza de muerte.- Amenaza en el estado de salud. M/p: - Inquietud.- Insomnio.- Angustia.T e m o r . - Aumento de la tensin arterial.Aumento del pulso.- Aumento de la respiracin.- Fatiga.- Nuseas.Trastornos del sueo.- Hormigueos en las extremidades. NOC 1205 Autoestima.1211 Nivel de ansiedad.1212 Nivel de estrs.1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 2300 Administracin de medicacin*.4920 Escucha activa*. 5230 Aumentar el a Disminucin de la ansiedad.5880 Tcnica de relajacin6040Terapia de relajacin simple. PLANDECUIDADOS:CATETERISMOPERCUTANEO Defnicin: Consiste en canalizar una vena peri -vs de la cual se inserta un catter cuyo extremo queda ubi-cado a nivel venoso central (vena cava superior, subclavia,vena cava in Objetivos - Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramientode en introduccin de un catter de dobleluz y su correcta utilizacin para mantenerlo permeable yasptico- Registrar todas las actividades de en Disminuir la ansiedad el paciente- Prevenir y vigilar la aparicin de complicaciones tras elcateterismo. Poblacin Diana - Este plan de cuidados estandarizado se aplicara a todosaquellos pacientes que ingresen en el hospital con pro-blemas cardiacos par tratamiento o diagnostico. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJODE LA SALUD RIESGODEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. NOC 1814Conocimiento: Procedimiento teraputico.1842 Conocimiento: Control de in .NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso* 6540 Control de in PROTECCININEFICAZ.00043.Dominio11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones. R/c: - Tratamientos M/p: - Alteraciones neurosensoriales NOC 2303Recuperacin posterior al procedimiento NIC 2870Cuidados postanestesia.2314 Administracin de medicacin: intravenosa PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO RIESGODESANGRADO.00206.Dominio4Defnicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangreque puede comprometer la salud. R/c -Trauma- E relacionados con el tratamiento

NOC 0413Severidad de la prdida de sangre.1902 Control del riesgo NIC 6610 Identifcacin de riesgos*. DETERIORODELAMOVILIDADFSICA.00085.Dominio 4Defnicin: Limitacin del movimiento ms extremidades. R/c: - Limitacin de la resistencia cardiovascular- conocimientos defcientes sobre el valor de la actividad. M/p: - Disnea de es NOC 0203Posicin corporal: autoiniciada .NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 5612 Enseanza: actividad/ ejercicios prescritos. DFICITDEAUTOCUIDADOS:BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0301 Autocuidados: bao.0305 Autocuidados: higiene .NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS:VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Deterioro neuromuscular. M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas dela ropa necesaria. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) .NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir. DFICITDEAUTOCUIDADOS:ALIMENTACIN.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de autoalimentacion. R/c: - La prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente ala boca. NOC 0303 Autocuidados: comer .NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICITDEAUTOCUIDADOS:USOINODORO.00110.Dominio 4Defnicin:

Deteriorodelahabilidaddelapersonapararea-lizarocompletarporsimismalasactividadesdeevacuacin. R/c: - La prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin.- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro .NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRURGICA. 00100.Dominio 4Defnicin: Aumento del nmero de das del postoperatoriorequeridos por una persona para iniciar y realizar activida-des para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. R/c: - Procedimiento quirrgico extenso. M/p: - Evidencia de interrupcin de la curacin de la heridaquirrgica (enrojecimiento, induracin, drenaje). NOC 1813Conocimiento: rgimen teraputico.1908 Deteccin del riesgo .NIC 5606 Enseanza individual.* 7370 Planifcacin del alta* PATRNV:SUEO-REPOSO INSOMNIO.00095.Dominio4.Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Ansiedad.T e m o r . Malestar M/p: ;- La persona in de trastornos del sueo que tienenconsecuencias al da siguiente. NOC 1204Equilibrio emocional .NIC 1850Mejorar el sueo. PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de la postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la aneste-sia. NOC 1921Preparacin antes del procedimiento.2303 Recuperacin posterior al procedimiento .NIC 2930Preparacin quirrgica.5610 Enseanza: prequirrgica. CONOCIMIENTOSDEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva.- Mala interpretacin de la in M/p: - Verbalizacin del problema. NOC

1813Conocimiento: Rgimen teraputico .NIC 5515Mejorar el acceso a la in 5510 Educacin sanitaria* 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento* 7370 Planifcaci n al alta* DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin anticipado o previsible y una duracinin R/c: - La ciruga. M/p: - El paciente de verbal y/o no verbal. NOC 1605Control del dolor.2102 Nivel del dolor .NIC 1400Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. PATRNX:AFRONTAMIENTOYTOLERANCIAALESTRS TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimientoteraputico. M/p: - Identifca el objeto del miedo- Aumento de la alerta. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380Potenciacin de la seguridad.5610 Enseanza prequirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. PLAN DE CUIDADOS: TECNICAS INVASIVAS Defnicin: - Plan de cuidados en a pacientesque son sometidos a un procedimiento invasivo, es de-cir, aquel en el que, el cuerpo es invadido o penetradocon una aguja, una sonda, un dispositivo o un endosco-pio Objetivos - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados- Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramientode en Registrar todas las actividades de en - Disminuir la ansiedad el pacientePrevenir y vigilar la aparicin de complicaciones tras latcnica especifca Poblacin Diana - Pacientes hospitalizados, los cuales van a ser sometidosa un procedimiento invasivo bajo anestesia general olocal. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJODELASALUD. GESTININEFICAZDELAPROPIASALUD.00078.Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del sistema de cuidados de la saludComplejidad del rgimen teraputico.- Dfcit de conocimientos.Percepcin de la gravedad

M/p: - Fracaso al incluir el rgimen teraputico en la vida diaria- Fracaso al emprender acciones para reducir los de riesgo- Verbaliza deseos de manejar la en - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos NOC 1601Conducta de cumplimiento1605Control del dolor1609Conducta teraputica: en 1813Conocimiento: rgimen teraputico1814Conocimiento: procedimiento teraputico NIC 2300 Administracin de medicacin* 2395Control de la medicacin*. 4410Establecimiento de objetivos comunes5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 5510Educacin sanitaria 5520Facilitar el aprendizaje*. 5602Enseanza: proceso en 5616Enseanza: medicamentos prescritos RIESGODECAIDAS.00155.Dominio11Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Adultos:- Edad > o < de 65 aos- Historia de cadas- Nios: Edad < 2 aos- Falta de supervisin parental- Nios desatendidos en una superfcie elevada (p.ej.,cama/cambiador)- Ambientales:- Sujeciones- Habitacin desconocidaFisiolgicos:- Deterioro de la movilidad a- Hipotensin ortostaticaEstados postoperatorios NOC 1902Control del riesgo1908Deteccin del riesgo1909Conducta de prevencin de cadas1912Cadas NIC 6490Prevencin de cadas*. 6610Identifcacin de riesgos6486Manejo ambiental: seguridad. RIESGODELESIN.00035.Dominio11Defnicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la inte-raccin de condiciones ambientales con los recursos adap-tativos y de R/c: - Externos:- Qumicos (p.ej., drogas, Humanos (p.ej., agentes nosocomiales)- Internos:- Fsicos (p.ej., solucin de la continuidad de la piel,alteracin de la movilidad)- Dis sensorial NOC 0208Movilidad1902Control del riesgo1909Conductas de prevencin de cadas2405Funcin sensorial NIC 0740Cuidados del paciente encamado2870Cuidados postanestesia3440Cuidados del sitio de incisin 3540Prevencin de las ulceras por presin*. 6610Identifcacin del riesgo RIESGODEINFECCIN.00004.DOMINIO11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De (rotura de la piel, trau-matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de lassecreciones, alteracin del peristaltismo). NOC 1101Integridad tisular: piel y membranas mucosas1842Conocimiento: control de la in 1902Control del riesgo1908Deteccin del riesgo NIC

2440Mantenimiento dispositivos de acceso venoso(ADV)3440 Cuidados del sitio de incisin3660Cuidados de las heridas6550Proteccin contra las in 6610Identifcacin del riesgo6680Monitorizacin de los signos vitales RIESGODERESPUESTAALERGICAALLATEX.00042.Dominio 11Defnicin: Riesgo de hipersensibilidad a los productos degoma de ltex natural. R/c: - Antecedentes de alergias- Antecedentes de asma- Antecedentes de reacciones al ltex NOC 0705Respuesta alrgica: localizada0707Respuesta de hipersensibilidad inmunolgica NIC 6410Manejo de la alergia6570Precauciones en la alergia al ltex6610Identifcacin del riesgo RIESGODESANGRADO.00206.Dominio4Defnicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangreque puede comprometer la salud. R/c: - Conocimientos defcientes-Trauma- E relacionados con el tratamiento(p.ej., ciruga, medicamentos, administracin de hemo-derivados defcientes en plaquetas, quimioterapia) NOC 0413Severidad de la prdida de sangre1902Control del riesgo1908Deteccin del riesgo NIC 4010Prevencin de hemorragia6610Identifcacin de riesgos PATRNII:NUTRICIONAL-METABOLICO. RIESGODEDETERIORODELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.- Prominencias seasFactores externos:- Factores mecnicos ( de cizallamiento, presin,sujeciones)- Inmovilizacin NOC 0204Consecuencias de la inmovilidad: fsiolgicas1101Integridad tisular: piel y membranas mucosas1902Control del riesgo NIC 0740Cuidados del paciente encamado3440Cuidados del sitio de incisin 3540Prevencin de las ulceras por presin*. 3590 Vigilancia de la piel PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. CONOCIMIENTOSDEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Poca con los recursos para obtener in -macin. M/p: - Seguimiento inexacto de instrucciones.- Realizacin inadecuada de las pruebasVerbalizacin del problema. NOC 1802Conocimiento: dieta1811Conocimiento: actividad prescrita1813Conocimiento: rgimen teraputico1814Conocimiento: procedimiento teraputico1824Conocimiento: cuidados en la en 1842Conocimiento: control de la in 1843Conocimiento: manejo del dolor NIC 2300 Administracin de medicacin* 2395 Control de la medicacin*.

4420 Acuerdo con el paciente5230 Aumentar el a 5240 Asesoramiento 5520Facilitar el aprendizaje*. 5602Enseanza: proceso de la en medad5612Enseanza: actividad/ejercicios prescritos5614Enseanza: dieta prescrita5616Enseanza: medicamentos prescritos6540Control de in 6610Identifcacin de riesgos DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin anticipa R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, M/p: - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,vigilancia, irritabilidad, suspiros).- Mscara (p.ej., ojos apagados, expresin abatida,movimientos fjos o escasos, gemidos)- Conducta de - Trastorno del sueo.- In de dolor. NOC 0003Descanso1211Nivel de ansiedad1605Control del dolor2102Nivel del dolor2103Severidad de los sntomas2109Nivel de malestar NIC 0221Terapia de ejercicios: ambulacin0840Cambios de posicin1380 Aplicacin de calor o 1400Manejo del dolor2210 Administracin de analgsicos 2380Manejo de la medicacin*. 5820Disminucin de la ansiedad6480Manejo ambiental RIESGODECONFUSINAGUDA.00173.Dominio5Defnicin: Riesgo de aparicin de trastornos reversiblesde la conciencia, la atencin, el conocimiento y la percep-cin que se desarrollan en un corto periodo de tiempo. R/c: - Medicamentos /drogas:- Anestsicos- Opioides Edad superior a los 60 aos- Dolor- Deprivacin sensorial NOC 0901Orientacin cognitiva0912Estado neurolgico: consciencia1902Control del riesgo NIC 4720Estimulacin cognoscitiva4820Orientacin de la realidad PATRNVII:AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO. DISCONFORT.00214.Dominio12Defnicin: Percepcin de trascendencia en las dimensiones M/p: - Ansiedad- Deterioro del patrn del sueo-Temor- Incapacidad para relajarseIn de sentirse incomodo NOC 0003Descanso2000Calidad de vida2010Estado de comodidad: NIC 5880Tcnicas de relajacin6482Manejo ambiental: con TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientoshospitalarios)- Falta de la experiencia o experienciasambientales

M/p: - In de intranquilidad.- In reduccin de la seguridad en s mismoIn de inquietud- Cognitivas- Identifca el objeto del miedo NOC 1210Nivel de miedo1213Nivel de miedo: in 1404 Autocontrol del miedo NIC 5230 Aumentar el a 5250 Apoyo en la toma de decisiones5380Potenciacin de la seguridad5606Enseanza: individual5820Disminucin de la ansiedad5880Tcnicas de relajacin PATRNX:AFRONTAMIENTO-TOLERANCIADELESTRS. AFRONTAMIENTOINEFICAZ.00069.Dominio9Defnicin: Incapacidad para tresantes, elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Alto grado de amenaza- Falta de confanza en la capacidad para a lasituacin- Inadecuado nivel de percepcin de control- Falta de oportunidad de prepararse para el agenteestresante M/p: - Cambios en los patrones de comunicacin habituales- Incapacidad para prestar atencin a la in - Trastorno del sueo NOC 0906Toma de decisiones1302 A 1308 Adaptacin a la discapacidad NIC 5230 Aumentar el a 5250 Apoyo en la toma de decisiones5820Disminucin de la ansiedad ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Cambios en:- El entorno- El estado de salud- Estrs - Amenaza para:El estado de salud M/p: - Conductuales:- Expresin de preocupaciones debidas a cambios acambios en acontecimientos vitales.- Nerviosismo- Fisiolgicas:- Aumento de la sudoracinParasimpticas:- Trastornos del sueo- Cognitivas:- Deterioro de la atencinPreocupacin NOC 1205 Autoestima1211Nivel de ansiedad1302 A problemas1402 Autocontrol de ansiedad NIC 4920Escucha activa5230 Aumentar el a 5460Contacto5820Disminucin de la ansiedad5880Tcnica de relajacin6040Terapia de relajacin simple

C U T I P A O L m t s i S l f r e : o c i Mara Isabel Castellote Caballero Colaboradores: Mercedes Fraile Bravo Antonio Rodrguez Gutirrez Rafael Ua Martn

Planes de Cuidados para: Personas con PluripatologaPersonas con patologa OncolgicaPersonas sometidas a QuimioterapiaPersonas sometidas a RadioterapiaPersonas con SidaPersonas con necesidades de Cuidados Paliativos

P N A L D U C E I D A O N E I C R P S U L T A O C I G S Defnicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado segnla valoracin de los pacientes que acuden a nuestros hospi-tales y que presenta dos o ms en tomticas. En esta valoracin se ha identifcado la presenciade una serie de problemas de salud comunes en un altoporcentaje, que se han etiquetado segn los n planifcado actividadespara prevenirlos, resolverlos o controlarlos. Objetivos: - Planifcacin de actividades de calidad dirigidas al logrode los resultados esperados. Poblacin Diana: U i q l u c n o d a s e r v P E g t p H C m , s U a i n e u c m d . Aunque no es determinante la edad, s que existe un pa-ralelismo evidente entre s a c i d pacientes de edad avanzada conpacientes pluripatolgicos, que se hace ms patente porla esperanza de vida creciente de personas con en -dades crnicas. PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA PROPIASALUD: RIESGO DE INFECCIN (00004). Dominio 11Defnicin : Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - En crnica.m u A d o t n e m c i s p x a l e i b l a t n g . Procedimientos invasivos.- Insufciencia de conocimientos o p s para evitar la exposicina los agentes patgenos. NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.1842 Conocimiento: control de la in 1902 Control del riesgo.1908 Deteccin del riesgo .NIC 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 6610 Identifcacin de riesgos*.6680 Monitorizacin de los signos vitales*. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD (00078).Dominio 1D e f n i c i n : P a t r n d e r e g u l a c i n e i n t e g r a c i n e n l a v i d a c o t i d i a n a d e u n r g i m e n t e r a p u t i c o p a r a e l t r a t a m i e n t o d e l a e n l o s o b j e t i v o s r e l a c i o n a d o s c o n l a s a l u d . R/c: .- Complejidad del sistema de cuidados de salud.Complejidad del rgimen teraputico.- Dfcit de conocimiento. M/p: - Verbaliza deseos de manejar la en - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos. NOC 1601 Conducta de cumplimiento.1605 Control del dolor.1609 Conducta teraputica: en o lesin.1803 Conocimiento: proceso de la en 1813 Conoci miento: rgimen teraputico.1814 Conocimiento: procedimiento teraputico .NIC 5510 Educacin sanitaria*.2300 Administracin de medicacin*.2395 Control de la medic acin*. 4360 Modifcacin de la conducta.4410 Establecimiento de objetivos comunes.5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 5460 Contacto*.5520 Facilitar el aprendizaje*. 5602 Enseanza: proceso en 5616 Enseanza: medicamentos prescritos. R O G S E I D A C D . ) 5 1 0 ( S m o 1 o n i Defnicin

: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Edad igual o superior a 65 aos.- Historia de cadas.- Uso de dispositivos de ayuda (p.ej., andador, bastn).- Diurticos.- Hipnticos.- Difcultad en la marcha.Deterioro de la movilidad NOC 1902 Control del riesgo.1908 Deteccin del riesgo.1909 Conducta de prevencin de cadas.1912 Cadas .NIC 6490 Prevencin de cadas*.6610 Identifcacin de riesgos*. PATRNII:NUTRICIONALMETABLICO RIESGODEDETERIORODELAINTEGRIDADCUTNEA(00047) Dominio 11Defnicin : Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Inmovilizacin - Factores mecnicos.- Humedad.- Hipertermia.Excreciones.- Extremos de edad.- Prominencias seas.- Alteracin de la circulacin.Alteraciones del tulgor.- Estado de desequilibrio nutricional.Deterioro de la circulacin.- Deterioro de la sensibilidad. NOC 1009 Estado nutricional: ingestin de nutrientes.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1902 Control del riesgo .NIC 3500 Manejo de presiones.3540 Prevencin de las lceras por presin.3590 Vigilancia de la piel.4070 Precauciones circulatorias. 6490 Prevencin de cadas*. DETERIOROGENERALIZADODELADULTO(00101)Dominio 13Defnicin :Deterioro denaturaleza -sicaycognitiva.Notabledisminucindelacapacidadde -tarproblemassubsiguientesymanejarsus propioscuidados. R/c: - Depresin. M/p: - Alteracin del humor.- Anorexia.- Apata.- Declinacin cognitiva.Aporte nutricional inadecuado.- Declinacin NOC 0006 Energa psicomotora.0113 Envejecimiento 1602 Conducta de de la salud.1808 Conocimiento: medicacin.1824 Conocimiento: cuidados de la en dad .NIC 0200 Fomento del ejercicio*.2380 Manejo de la medicacin*. 4360 Modifcacin de la conducta. 5602 Enseanza: proceso de en PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) Dominio 5Defnicin : Carencia o defciencia de in cognitivarelacionada con un tema especfco. R/c: - Limitacin cognitiva.- Falta de exposicin.- Poca con los recursos para obtener in -macin. M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones.- Verbalizacin del problema.Comportamientos inadecuados. NOC

1802 Conocimiento: dieta.1808 Conocimiento: medicacin.1827 Conocimiento: mec anismos corporales.1828 Conocimiento: prevencin de cadas .NIC 3660 Cuidados de las heridas.5510 Educacin para la salud. 5520 Facilitar el aprendizaje*. 5614 Enseanza: dieta prescrita.5616 Enseanza: medicamentos prescritos. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO TEMOR (00148) Dominio 9Defnicin : Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientoshospitalarios).- Falta de liaridad con la experiencia o experienciasambientales. M/p: - In de intranquilidad.- In de inquietud.- Aumento del pulso.Aumento de la presin arterial sistlica. NOC 1210 Nivel de miedo.1213 Nivel de miedo: in 1404 Autocontrol del miedo .NIC 5230 Aumentar el a 5250 Apoyo en la toma de decisiones.5380 Potenciacin de la seguridad. 5606 Enseanza: individual*. 5820 Disminucin de la ansiedad. PATRNX:AFRONTAMIENTO-TOLERANCIAALESTRS AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069) Dominio 9Defnicin : In plan capacidad para aprecia-cin vlida de los agentes estresantes, elecciones inade-cuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad parautilizar los recursos disponibles. R/c: - Crisis situacionales.- Inadecuado nivel de percepcin de control.- Falta de confanza en la capacidad para a situacin. M/p: - Expresiones de incapacidad para el a - Incapacidad para satis las necesidades bsicas.- Trastornos del sueo. NOC 0906 Toma de decisiones.1300 Aceptacin: estado de salud.1302 A de problemas.1308 Adaptacin a la discapacidad .NIC 5230 Aumentar el a 5250 Apoyo en la toma de decisiones.5820 Disminucin de la ansiedad. ANSIEDAD(00146).Dominio9Defnicin : Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a ntar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud.- Cambio en las de rol.Cambio en el entorno.- Amenaza para el estado de salud.- Amenaza para la de rol.- Amenaza para el autoconcepto.

M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales.Inquietud.- Insomnio.- Agitacin.- Angustia.- Incertidumbre.- Preocupacin. NOC 1205 Autoestima.1211 Nivel de ansiedad.1212 Nivel de estrs.1302 A de pr oblemas.1402 Autocontrol de la ansiedad .NIC 4920 Escucha activa*. 5230 Aumentar el a 5360 Terapia de entretenimiento. 5460 Contacto*. 5820 Disminucin de la ansiedad.5880 Tcnica de relajacin.6040 Terapia de relaja cin simple. PLAN DE CUIDADOS PACIENTES ONCOLOGICOS Defnicin: El cncer es la alteracin de los mecanismosnormales de reproduccin, de crecimiento y de proli sexo razay localizacin geogrfca.El plan de cuidados a pacientes oncolgicos es el conjuntode cuidados en -tados a la el paciente con esta patologa, incidiendo en la prevencinde complicaciones, detectando y controlando los tencin especial en los mo-mentos crticos. Objetivos - Realizar una valoracin psicosocial y espiritualdel paciente, que permita mediante su anlisis deter -minar los dfcits o necesidades reales y potencialesdel mismo con respecto a su propia en rmedad y enla interaccin con el ambiente, as como los recursosdisponibles. Identifcar, priorizar y registrar los problemas de saluddetectados.- Establecer una serie de objetivos a alcanzar tras laaplicacin de las intervenciones de en asatis posiblesproblemas.- Realizar intervenciones respetando la dignidad y priori-dades del paciente.- Conseguir una atencin integral, tanto al en oa su a participacin de ambosen el proceso de cuidados para la consecucin de losobjetivos. Poblacin Diana - Pacientes hospitalizados que ingresan por problemasrelacionados con su proceso oncolgico PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD RIESGODEINFECCIN.00004.DOMINIO11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por mi-croorganismo patgenos. R/c: - Inmunosupresin- Agentes os (p.ej., inmunosupresores)-Aumentodela exposicinambientalaagentespatgenos- Procedimientos invasivos NOC 1908 Deteccin del riesgo.1924 Control del riesgo: proceso in NIC 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 6610 Identifcaci n de riesgos.* PROTECCININEFICAZ.00043.Dominio11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones R/c:

- Perfles hematolgicos anormales (p.ej., leucopenia,trombocitopenia, anemia, coagulacin).- Farmacoterapia (p.ej., antineoplsicos, corticosteroides,terapia inmunitaria, anticoagulantes, trombolticos).- Trastornos inmunitarios.Tratamientos (p. ej., ciruga, radioterapia). M/p: - Alteracin de la coagulacin.- Anorexia.- Escalo -Tos.- Defciencia inmunitaria.Desorientacin.- Disnea.- Fatiga.- Deterioro de la cicatrizacin.- Sudoracin.Ulceras por presin. NOC 0700 Reaccin trans sangunea.0702 Estado inmune.2301 Respuesta a la m edicacin. NIC 2240 Manejo de la quimioterapia.4030 Administracin de productos sanguneos.65 20 Anlisis de la situacin sanitaria.6600 Manejo de la radioterapia. RIESGODECAIDAS.00155.Dominio11Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Ambientales:- Habitacin desconocida.- Entorno desordenado.Habitacin dbilmente iluminada.- Medicacin:- Ansiolticos.- Hipnticos.Narcticos.- Fisiolgicos:- Anemia.- Disminucin de la en las extremidades in - Deterioro de la movilidad - Insomnio NOC 1912 Cadas. NIC 1806 Ayuda con los autocuidados: trans 6490 Prevencin de cadas.* 6610 Identifcacin de riesgos.* RIESGODESANGRADO.00206.Dominio4Defnicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangreque puede comprometer la salud R/c: - Coagulopatas esenciales (p. ej., trombocitopenia)- E relacionados con el tratamiento(p.ej., ciruga, medicamentos, administracin de hemo-derivados defcientes en plaquetas, quimioterapia). NOC 0409 Coagulacin sangunea.0416 Per tisular: celular.1902 Control del riesg o.0802 Signos vitales.1908 Deteccin del riesgo .NIC 4010 Prevencin de hemorragia. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. PATRNII:NUTRICIONAL-METABOLICO NAUSEAS.00134.Dominio12Defnicin: Sensacin subjetiva desagradable, comooleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio oabdomen que puede provocar la urgencia o necesidad devomitar. R/c: - Situacionales:- Ansiedad.T e m o r . -Dolor.- Malos sabores.- Malos olores.Del tratamiento:- Irritacin gstrica.- Distensin gstrica.- Frmacos M/p: - Aversin a los alimentos.- Sensacin nauseosa.- In de nauseas.Aumento de la salivacin. NOC 2107 Severidad de las nauseas y los vmitos .NIC 1570 Manejo del vomito.1450 Manejo de las nauseas. RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO. 00195.Dominio 2Defnicin:

Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos s-ricos que puede comprometer la salud R/c: -E relacionados con el tratamiento.- Vmitos.- Desequilibrio de lquidos (p.ej., deshidratacin, intoxica-cin por agua). NOC 0600 Equilibrio electroltico y acido base.0602 Hidratacin .NIC 2000 Manejo de electrolitos.4120 Manejo de lquidos. HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - En - Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.Piel enrojecida.- Taquicardia.- Calor al tacto.-Taquipnea NOC 0802 Signos vitales.0800 Termorregulacin .NIC 3740 Tratamiento de la febre. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGODEDETERIORODELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Externos:- Sustancias qumicas.- Hipertermia.- Factores mecnicos (p.ej., de cizallamiento,presin, sujeciones).- Medicamentos.- Hidratacin.Inmovilidad - Radiacin.- Internos:- Cambios en el tersor de la piel.Deterioro del estado metablico.- Deterioro de la sensibilidad.Factores inmunolgicos. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas .NIC 0740 Cuidados Del Paciente Encamado. 3540 Prevencin De Ulceras Por Presin* 3590 Vigilancia De La Piel.6600 Manejo De La Radioterapia. DETERIORODELAINTEGRIDADCUTANEA.00046.Dominio 11Defnicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. R/c: - Externos:- Hipertermia.- Factores mecnicos (p.ej., de cizallamiento,presin, sujeciones).- Medicaciones.- Hidratacin.Inmovilidad - Radiacin.- Internos:- Cambios en el estado de lquidos.Dfcit inmunitario.- Prominencias seas. M/p: - Alteracin de la superfcie de la piel.- Destruccin de las capas de la piel. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1102 Curacin de la herida: por primera intencin .NIC 3660 Cuidados de las heridas. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral R/c:

- Quimioterapia.- Disminucin de las plaquetas.- Conocimientos defcientes sobre la higiene oral adecua-da.- In - Inmunosupresin.- Malnutricin.Radioterapia. M/p: - Malestar oral.- Lesiones orales.- Dolor oral.- Ulceras orales.- Sangrado.Difcultar para comer.- Placas blancas. NOC 1100 higiene bucal.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.0308 Autocuidados: higiene bucal .NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.2240 Manejo de la quimioterapia.6600 Manejo de la radioterapia. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALASNECESIDADES.00002.Dominio 2Defnicin: Ingesta de nutrientes insufcientes para satis -cer las necesidades metablicas. R/c: - capacidad para ingerir los alimentos.- Factores biolgicos.Caractersticas defnitorias.- Prdida de peso en un 20% o ms por debajo del pesoideal.- In ingesta in las cantidades diariasrecomendadas.In ulceracin de la cavidad bucal.- Bajo tono muscular.- Falta de inters en los alimentos. M/p: - Falta de inters en los alimentos.- In ingesta in las cantidades diariasrecomendadas.- In ulceracin de la cavidad bucal.- Debilidad de los msculos requeridos para la mastica-cin o la deglucin.- Dolor abdominal. NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentara y delquidos.1010 Estado de deglucin.1014 Apetito .NIC 1100 Manejo de la nutricin.1120 Terapia nutricional.1803 Ayuda con los autocuida dos: alimentacin.1056 Alimentacin enteral por sonda.1200 Administracin de nutricin parenteral total (NPT). PATRNIIIELIMINACIN DIARREA.00013.Dominio3Defnicin : Eliminacin de heces liquidas no R/c: - Procesos in - In - Irritacin.- E adversos de los medicamentos.- Alimentacin por sonda. M/p: - Dolor abdominal.- Eliminacin minima de tres deposiciones liquidas porda.Sonidos intestinales hiperactivos. NOC 0600 Equilibrio electroltico y cido-base.1015 Funcin gastrointestinal .NIC 0460 Manejo de la diarrea.2080 Manejo de lquidos/electrolitos. ESTREIMIENTO.00011Dominio3.Defnicin : Reduccin de la -cin intestinal, acompaada de eliminacin difcultosa y/oincompleta de heces excesivamente duras y secas R/c: - Funcionales:- Actividad insufciente.Debilidad de los msculos abdominales.- Farmacolgicos:- Antidepresivos.Antiin no esteroideos.- Opiceos.- Sedantes.- Mecnicos:Desequilibrio electroltico.- Deterioro neurolgico.-Tumores- Fisiolgicos:Deshidratacin.- Aporte insufciente de fbras.- Aporte insufciente de lquidos.

M/p: - Dolor abdominal.- Anorexia.- Disminucin de la - Disminucin del volumen de las heces.- Distensin abdominal.- Eliminacin de heces duras secas y - Ce - Rebosamiento de heces lquidas. NOC 0501 Eliminacin intestinal .NIC 0430 Manejo intestinal.0450 Manejo del estreimiento/impactacin.1804 Ayuda co n los autocuidados: aseo.0420 Irrigacin intestinal. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOS:BAO.00108.Dominio4D e f n i c i n : Deteriorodelahabilidaddelapersonaparareali-z a r o c o m p l e t a r p o r s i m i s m a l a s a c t i v i d a d e s d e b a o e h i g i e n e R/c: - disminucin de la motivacin.- barreras ambientales.deterioro musculoesqueletico.-Dolor.- Debilidad.- ansiedad grave. M/P: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para secarse el cuerpo.Incapacidad para lavarse el cuerpo.- Incapacidad para obtener los artculos del bao. NOC 0305 Autocuidados: higiene .NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. PATRNV:SUEO-DESCANSO INSOMNIO.00095.Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Ansiedad.- Depresin.- Factores del entorno (p.ej., ruido ambiental, exposicina la luz del da, /oscuridad, temperatura/humedadambiental, entorno no T e m o r . - Sueo interrumpido.- Medicamentos.- Malestar , de aliento, tos, re gastroeso M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in difcultad para permanecerdormido.- El paciente in insatis sueo(habitual). NOC 0004 Sueo .NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.1400 Manejo del dolor.648 2 Manejo ambiental: con . PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL DISCONFORT.00214.Dominio12Defnicin: Percepcin de dimensiones -biental y social R/c: - Ansiedad.T e m o r . - Sntomas relacionados con la en In de sentirse incomodo.- E del tratamiento (p.ej., medicacin,radiacin). NOC 2002 Bienestar personal.2008 Estado de comodidad .NIC 6482 Manejo ambiental: con FATIGA.00093.Dominio4Defnicin:

Sensacin sostenida y abrumadora de agota-miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mentaly R/c: - Estados de en - Anemia. M/p: -Verbalizacindeuna deenergaquenodesaparece.- Aumento de las quejas Cansancio. NOC 0005 Tolerancia de la actividad.0007 Nivel de .NIC 0140 Fomentar los mecanismos corporales. 1800 Ayuda al autocuidado.* CONOCIMIENTOSDEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in - Limitacin cognitiva.- Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones.- Verbalizacin del problema. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico .NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 5602 Enseanza: proceso de la en 6600 Manejo de la radioterapia.2240 Manejo de la quimioterapia DOLORCRONICO.00133.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associaton Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve agrave, constante o recurrente sin un fnal anticipado o pre-visible y una duracin superior a 6 meses R/c: - Incapacidad crnica. M/p: - Mascara (p.ej., ojos apagados, expresin abatida,movimientos fjos o escasos, gemidos).- Fatiga.- Agitacin.- In verbales de dolor.- Cambios en el patrn sueo. NOC 2101 dolor: e nocivos .NIC 1400 Manejo del dolor.5820 Disminucin de la ansiedad. DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (Intrnational Associatin idad de levea grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: - Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, psicolgicos). M/p: - Cambios en el apetito.- Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,vigilancia, irritabilidad, suspiros).- Postura para evitar el dolor.- Trastorno del sueo.- In de dolor. NOC 1605 Control del dolor.2101 Dolor: e nocivos.2102 Nivel del dolor

. NIC 1400 Manejo del dolor.0840 Cambio de posicin.2210 Administracin de analgsico s. PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.D o m i n i o 6 Defnicin: Con R/c: - Culturales.- Tratamiento de la en - En M/p: - Respuesta no verbal a cambios reales (p.ej., aspecto,estructura, Ocultamiento intencionado de una parte del cuerpo.- Preocupacin por el cambio. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5230 Aumentar el a 5400 Potenciacin de la autoestima. PATRNX:PATRNAFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo tontar la amenaza R/c: - Crisis situacionales.- Estrs.- Necesidades no satis M/p: - Conductuales:- Insomnio.- Agitacin.- Vigilancia.- A T e m o r . - Irritabilidad.Creciente impotencia dolorosa.- Incertidumbre.- Preocupacin.- Fisiolgicas:Aumento de la sudoracin.- Simpticas:- Anorexia.- Sequedad bucal.- Palpitaciones.Aumento de la tensin arterial. NOC 1211 Nivel de ansiedad.1402 Autocontrol de la ansiedad .NIC 5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. ANSIEDADANTELAMUERTE.00147.Dominio9Dominio: sensacin vaga y preocupante de inquietud otemor provocada por la percepcin de una amenaza real oimaginada a la propia existencia R/c: - Anticipacin del dolor.- Anticipacin del su - Anticipacin de la realidad de una en M/p: - In preocupacin por sobrecargar a los cuida-dores.-In temor adesarrollarunaen - In temor a perder las capacidades mentalesdurante la agona.- In temor al dolor relacionado con la agona.I n t e m o r a l s u a g o n a . - In de tristeza pro NOC 1210 Nivel de miedo.1211 Nivel de ansiedad.1300 Aceptacin: estado de salud .NIC 5420 Apoyo espiritual.6482 Manejo ambiental: con 5230 Aumentar el a miento. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA Defnicin: La quimioterapia es la parte del tratamiento delcncer que tiene como objetivo erradicar o controlar el cre-cimiento de las clulas cancerosas.

Objetivos - Proporcionar cuidados integrales Estructurar loscuidados en proporcionan al pacienteoncolgico en proceso de quimioterapia. Poblacin Diana - Pacientes que se encuentran en proceso activo dequimioterapia PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJODELASALUD. GESTININEFICAZDELAPROPIASALUD.00078Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del sistema de cuidados de saludComplejidad del rgimen teraputico M/p: - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos NOC 1601 Conducta de cumplimiento1605 Control del dolor1609 Conducta teraputica: en o lesin1803 Conocimiento: proceso de la en 1808 Conocimi ento: medicacin1813 Conocimiento: rgimen teraputico1814 Conocimiento: proc edimiento teraputico NIC 2240 Manejo de la quimioterapia4360 Modifcacin de la conducta5510 Educacin s anitaria5230 Aumentar el a ntamiento 5270 Apoyo emocional* 5520 Facilitar el aprendizaje*. 5602 Enseanza: proceso de la en 5616 Enseanza; medicamentos prescri tos 00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11.Defnicin: Estado en el que un individuo presenta un ries-go aumentado de invasin por microorganismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos y/o destruccin tisular NOC 1842 Conocimiento: Control de in 1814 Conocimiento: Procedimiento terap utico1902 Control del riesgo1608 Control de los sntomas NIC 2240 Manejo de la Quimioterapia5618: Enseanza: procedimeinto/tratamiento 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in PROTECCININEFICAZ0043.Dominio11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas como en -des o lesiones R/c: - Cncer- Tratamientos(ciruga, radioterapia)Farmacoterapia (Antineoplsicos, corticosteroides) M/p: - Anorexia- Defciencia inmunitaria- Fatiga- Deterioro de la cicatrizacin NOC 1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos1902 Control del riesgo NIC 2240 manejo de la Quimioterapia5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento6610 Identifcacin de riesgos PATRNII:NUTRICIONALYMETABLICO. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALASNECESIDADES.00002.Dominio 2Defnicin: Ingesta de nutrientes insufcientes para satis -cer las necesidades metablicas.

R/c: - capacidad para ingerir los alimentos.- Factores biolgicos.P r d i d a d e p e s o e n u n 2 0 % o m s p o r d e b a j o d e l p e s o i d e a l . - In ingesta in las cantidades diariasrecomendadas.In ulceracin de la cavidad bucal.- Bajo tono muscular.- Falta de inters en los alimentos. M/p: - Falta de inters en los alimentos.- In ingesta in las cantidades diariasrecomendadas.- In ulceracin de la cavidad bucal.- Debilidad de los msculos requeridos para la mastica-cin o la deglucin.- Dolor abdominal. NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentara y delquidos.1010 Estado de deglucin.1014 Apetito .NIC 1100 Manejo de la nutricin.1120 Terapia nutricional.1803 Ayuda con los autocuida dos: alimentacin.1056 Alimentacin enteral por sonda.1200 Administracin de nutricin parenteral total (NPT).2240 Manejo de la quimioterapia DETERIORO DE LA DEGLUCIN 00103 Dominio 2Defnicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de ladeglucin asociado con dfcit de la estructura o oral, R/c: - Antecedentes de alimentacin por sonda- Problemas con la conducta alimentaria M/p - Rechazo de los alimentos- Observacin de evidencias de difcultad en la deglucin(stasis de los alimentos en la cavidad oral, tos/atragan-tamiento)Odino NOC 1010 Estado de deglucin1918 Prevencin de la aspiracin NIC 1860 Terapia de deglucin2240 Manejo de la quimioterapia3200 Precauciones para evitar la aspiracin DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral R/c: - Quimioterapia.-Conocimientosdefcientessobrelahigieneoraladecuada.- In Inmunosupresin. M/p: - Malestar oral.- Lesiones orales.- Dolor oral.- Ulceras orales.- Sangrado.Difcultar para comer.- Placas blancas. NOC 1100 higiene bucal.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.0308 Autocuidados: higiene bucal .NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1730 Restablecimiento de la salud bucal2240 Manejo de la quimioterapia. NAUSEAS.00134.Dominio12Defnicin: Sensacinsubjetivadesagradable,comooleadasenlaparteposteriordelagarganta,epigastriooabdomenque puedeprovocarlaurgenciaonecesidaddevomitar. R/c: - Situacionales:- Ansiedad.T e m o r . -Dolor.- Malos sabores.- Malos olores.Del tratamiento:- Irritacin gstrica.- Distensin gstrica.- Frmacos M/p: - Aversin a los alimentos.- Sensacin nauseosa.- In de nauseas.Aumento de la salivacin. NOC

1618 Control de nuseas y vmitos2107 Severidad de las nauseas y los vmitos .NIC 1450 Manejo de las nauseas.1570 Manejo del vomito.2240 Manejo de la quimiotera pia5880 Tcnica de relajacin PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4.Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicasufciente para tolerar o completar las actividades diariasexigidas o deseadas. R/c: - Debilidad generalizada. M/p: - Malestar debido al es - In verbales de In verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa0005 Tolerancia de la actividad0007 Nivel De Fatiga.1908 Deteccin del riesgo NIC 0200 Fomento del ejercicio.* 0180 Manejo de la energa2240 Manejo de la quimioterapia. PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL DISCONFORT.00214.Dominio12Defnicin: Percepcin de alivio, ytrascendencia en las dimensiones -biental y social R/c: - Ansiedad.T e m o r . - Sntomas relacionados con la en In de sentirse incomodo.- E del tratamiento (p.ej., medicacin,radiacin). NOC 2000 Calidad de vida2002 Bienestar personal.2008 Estado de comodidad.2010 Esta do de comodidad: NIC 1480 Masajes2240 Manejo de la quimioterapia5880 Tcnica de relajacin6482 Manejo a mbiental: con PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO T R A S T O R N O D E L A I M A G E N C O R P O R A L 0 . 0 1 1 8 D . o m i n i o 6 Defnicin: Con R/c: - Culturales.- Tratamiento de la en - En M/p: - Conducta de evitacin del propio cuerpo- Respuesta no verbal a cambios reales (p.ej., aspecto,estructura, - Ocultamiento intencionado de una parte del cuerpo.- Preocupacin por el cambio. NOC 1200 Imagen corporal.1205 Autoestima1305 Modifcacin psicosocial: cambio de vida1308 Adaptacin a la discapacidad NIC 2240 Manejo de la quimioterapia5220 Potenciacin de la imagen corporal5230 Aumentar el a 5380 Potenciacin de la seguridad5400 Potenciacin de la autoestima. PATRN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA A L E S T R S ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con -

cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Crisis situacionales.- Amenaza de muerte- Estrs.- Necesidades no satis M/p: - Conductuales:- Insomnio.- Agitacin.- A T e m o r . - Irritabilidad.Incertidumbre.- Preocupacin.- Fisiolgicas:- Aumento de la sudoracin.Simpticas:- Anorexia.- Sequedad bucal.- Palpitaciones.Aumento de la tensin arterial. NOC 1205 Autoestima1211 Nivel de ansiedad.1212 Nivel de estrs1302 A de pro blemas1402 Autocontrol de la ansiedad . NIC 4920 Escucha activa*. 5230 Aumentar el a 5360 Terapia de entretenimiento5820 Disminuci n de la ansiedad.5880 Tcnica de relajacin6040 Terapia de relajacin simple. PATRNXI:VALORES-CREENCIAS SUFRIMIENTO MORAL 00175. Dominio 10Defnicin: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabolas decisiones/acciones ticas/morales elegidas. R/c: - Decisiones sobre el tratamientoM/p:- Expresa angustia ( impotencia, culpa, -siedad, incertidumbre, temor) por la difcultad de actuarbasndose en la propia eleccin moral. NOC 0906 Toma de decisiones1614 Autonoma personal1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibidapara actuar2003 Severidad del su 2011 Estado de comodidad: psicoespiritual NIC 4360 Modifcacin de la conducta5230 Aumentar el a 5250 Apoyo en la toma de decisiones5390 Potenciacin de la conciencia de s mismo5440 Aumentar los sistemas de apoyo5820 Disminucin de la ansiedad PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA Defnicin: La radioterapia consiste en la utilizacin deradiacin ionizante de alta energa para destruir las clu-las cancerosas, causando el menor dao posible a al tejidosano. Tambin puede servir como tratamiento paliativo paraaliviar dolor, evitar resin medular Objetivos - Establecer un plan de cuidados individualizado para todapersona sometida a radioterapia por cualquiera de lascausas, proporcionando al paciente el mximo nivel decuidados de calidad- Prevenir posibles complicaciones y e secundariosinherentes a la administracin de radioterapia.- Identifcar las necesidades del paciente as como los para imple-mentar actividades que le permitan adaptarse a la admi-nistracin de radioterapia. Poblacin Diana - Personas sometidas a tratamiento de radioterapia P A T R N I GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD 00078.Dominio 1 PROMOCIN DE LA SALUDDefnicin:

Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del rgimen teraputico- Con de decisionesDemandas excesivas individuales, y/o - Con - Patrones de cuidado de la salud- Dfcit de conocimientos M/p: - Fracaso al incluir de rgimen de tratamiento en la vidadiaria- En su vida diaria hace elecciones inefcaces para alcan-zar objetivos de saludVerbaliza difcultades con los tratamientos prescritos. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico1814 Conocimiento: procedimiento terap utico NIC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos 5510 Educacin sanitaria* 4360 Modifcacin de la conducta 4410 Establecimiento de objetivos comunes* 5460 Contacto* 5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 6600 Manejo de la radioterapia RIESGO DE INFECCIN 00004 Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCINDefnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos R/c: - En crnica- De inadecuadas( traumatismo tisular,rotura de la piel) - De secundarias inadecuadas( leucopenia, supre-sin de la respuesta in - Inmunosupresin - Procedimientos invasivos NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos1902 Control del riesgo NIC 3590 Vigilancia de la piel 5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento* 6550 Proteccin contra las in 6600 Manejo de la radioterapia 6610 Identifcacin de riesgos* RIESGO DE TRAUMATISMO 00038 Dominio 11SEGURIDAD/PROTECCIND e f n i c i n : Aumento del riesgo de lesin tisular acciden -tal (quemadura) R/c: - Sobreexposicin a radiaciones NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos NIC 3590 Vigilancia de la piel5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento6600 Manejo de la radioterapia PATRNII DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR 00044Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIND e f n i c i n : Lesin de la membrana mucosa, corneal, inte -gumentaria, o de los tejidos subcutneos

R/c: - Radiacin M/p: - Lesin y destruccin tisular NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 3590 Vigilancia de la piel3660 Cuidado de las heridas DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL 00045 Dominio 11SEGURIDAD/PROTECCIND e f n i c i n : Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral R/c: - Radioterapia M/p: - Difcultad para hablar, comer y/o deglutir- SangradoL e s i o n e s y l c e r a s b u c a l e s - P a r c h e s o p l a c a s b l a n c a s - Xerostoma NOC 1100 Higiene bucal1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal1730 Restablecimiento de la salud bucal DETERIORO,DELAINTEGRIDADCUTNEA 00046Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCINDefnicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis R/c: - Radiacin M/p: - Destruccin de las capas de la piel- Alteracin de la superfcie de la piel NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 3590 Vigilancia de la piel3660 Cuidados de las heridas RIESGODEDETERIORODELAINTEGRIDADCUTNEA00047Dominio11 SEGURIDAD/PROTECCINDefnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Radiacin NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tpico3590 Vigilancia de la piel DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALAS NECESIDADES 00002 Dominio 2 NUTRICINDefnicin : Ingesta de nutrientes insufciente para satis -cer las necesidades metablicas R/c: - Incapacidad para ingerir los alimentos- Factores psicolgicos NOC 1006 Peso: masa corporal1014 Apetito NIC 1120 Terapia Nutricional NASEAS 00134 Dominio 12 CONFORTDefnicin: Sensacin subjetiva desagradable, comooleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio oabdomen que puede provocar la urgencia o necesidad devomitar. R/c:

- Ansiedad-Temor- Factores psicolgicos M/p: - Aversin a los alimentos- Sensacin nauseosa- In de nauseas NOC 1618 Control de nuseas2107 Severidad de las nuseas y los vmitos2002 Bienestar personal2008 Estado de comodidad2106 Nuseas y vmitos: e NIC 1450 Manejo de las nuseas1570 Manejo del vmito4120 Manejo de lquidos 2300 Administracin de medicacin* 2390 Prescribir medicacin* PATRNIV RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00094Dominio 4 ACTIVIDAD/REPOSODefnicin: Riesgo de experimentar una fsiolgica o psicolgica para iniciar o completar las activi-dades diarias requeridas o deseadas R/c: - Deterioro del estado NOC 0001 Resistencia0002 Conservacin de la energa0005 Tolerancia de la actividad0007 Nivel de 1902 Control del riesgo1908 Deteccin del riesgo NIC 0200 Fomento del ejercicio* 5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito 6610 Identifcacin de riesgos* PATRNVI DISCONFORT 00214 Dominio 12 CONFORT11Defnicin: Percepcin de M/p -E del tratamiento (radiacin, medica-cin)- Ansiedad- LlantoDeterioro del patrn del sueo- In de sentirse incmodo- In de sntomas de distrs NOC 2002 Bienestar personal2008 Estado de comodidad2000 Calidad de vida2010 Estado de comodidad: NIC 6482 Manejo ambiental: con Tcnica de relajacin CONOCIMIENTOS DEFICIENTES 00126 Dominio 5PERCEPCIN/COGNICINDefnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in - Poca con los recursos para obtener lain M/p: - Seguimiento inexacto de las instruccionesComportamientos inapropiados: hostilidad, agitacin- Verbalizacin del problema 1 NANDA Internacional 2009-2011, no establece Factoresrelacionados para este Diagnstico en o NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico NIC 5240 Asesoramiento* 5510 Educacin sanitaria* 5602 Enseanza: Proceso en 5606 Enseanza: individual* 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento* 6610 Identifcacin de riesgos*

PATRNVII TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL00118 Dominio 6 AUTOPERCEPCINDefnicin: Con R/c: - Bio - Tratamiento de la en M/p: - Conductas de evitacin del propio cuerpo- verbalizacin de sentimientos que re altera-cin de la visin del propio cuerpo- No mirar o tocar una parte del cuerpo- Temor a la reaccin de otros- Sentimientos negativos sobre el cuerpo (desamparo,desesperanza, impotencia, etc) NOC 1200 Imagen corporal1302 A NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal5230 Aumentar de a Apoyo emocional5400 Potenciacin de la autoestima PATRNIX DISFUNCIN SEXUAL 00059 Dominio 8 SEXUALIDADDefnicin: Estado en el que la persona experimenta unc am b i o e n l a -ta sexual de deseo, excitacin y/o orgasmo que se con inadecuado R/c: - Alteracin de la corporal: radiacin- Alteracin de la estructura corporal: radiacin M/p: - Alteraciones en el logro de satis sexual- Limitaciones reales impuestas por la terapia- Percepcin de defciencia en el deseo sexual- Verbalizacin del problema NOC 0119 Funcionamiento sexual1205 Autoestima NIC 5248 Asesoramiento sexual 5270 Apoyo emocional* 5400 Potenciacin de la autoestima PATRNX ANSIEDAD 00146Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRSD e Sensacin vaga e intranquilizadora de ma-lestar o amenaza acompaada de una respuesta auto-nmica (el origen de la cual con desconocido para el individuo); sentimiento deaprensin causado por la anticipacin de un peligro. Esuna seal de alerta que advierte de un peligro inminentey permite al individuo tomar medidas para a R/c: - Estrs- Cambio en el estado de salud- Crisis situacionalesAmenaza para el estado de salud M/p: - Caractersticas A Nerviosismo, A n g u s t i a , Distrs, temor, irritabilidad, incertidumbre, preocu-p a c i n - C a r a c t e r s t i c a s

s u d o r a c i n , a u m e n t o d e l a tensin, estremecimientos, temblores.Caractersticas Simpticas: Sequedad bucal, so -ciones, palpitaciones, aumento de la tensin arterial,aumento del pulso, aumento d e l a r e s p i r a c i n , d i l a t a - cin pupilar, di respiratorias, vasoconstric-cin capilar, movimientos espasmdicos, debilidad.- C a r a c t e r s t i c a s parasimpticas: Mareos, nuseas,trastornos del sueo NOC 1205 Autoestima1211 Nivel de ansiedad1212 Nivel de estrs1302 A de problemas1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 4920 Escucha activa*. 5230 Aumentar el a 5360 Terapia de entretenimiento5820 Disminuci n de la ansiedad.5880 Tcnica de relajacin6040 Terapia de relajacin simple. PATRNXI: VALORES-CREENCIAS SUFRIMIENTO MORAL 00175. Dominio 10Defnicin: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabolas decisiones/acciones ticas/morales elegidas. R/c: - Decisiones sobre el tratamientoM/p:- Expresa angustia ( impotencia, culpa, -siedad, incertidumbre, temor) por la difcultad de actuarbasndose en la propia eleccin moral. NOC 0906 Toma de decisiones1614 Autonoma personal1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibidapara actuar2003 Severidad del su 2011 Estado de comodidad: psicoespiritual NIC 4360 Modifcacin de la conducta5230 Aumentar el a 5250 Apoyo en la toma de decisiones5390 Potenciacin de la conciencia de s mismo5440 Aumentar los sistemas de apoyo5820 Disminucin de la ansiedad PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA Defnicin: La radioterapia consiste en la utilizacin deradiacin ionizante de alta energa para destruir las clu-las cancerosas, causando el menor dao posible a al tejidosano. Tambin puede servir como tratamiento paliativo paraaliviar dolor, evitar resin medular Objetivos - Establecer un plan de cuidados individualizado para todapersona sometida a radioterapia por cualquiera de lascausas, proporcionando al paciente el mximo nivel decuidados de calidad- Prevenir posibles complicaciones y e secundariosinherentes a la administracin de radioterapia.- Identifcar las necesidades del paciente as como los para imple-mentar actividades que le permitan adaptarse a la admi-nistracin de radioterapia. Poblacin Diana - Personas sometidas a tratamiento de radioterapia P ATRNI GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD 00078.Dominio 1 PROMOCIN DE LA SALUDDefnicin:

Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del rgimen teraputico- Con de decisionesDemandas excesivas individuales, y/o - Con - Patrones de cuidado de la salud- Dfcit de conocimientos M/p: - Fracaso al incluir de rgimen de tratamiento en la vidadiaria- En su vida diaria hace elecciones inefcaces para alcan-zar objetivos de saludVerbaliza difcultades con los tratamientos prescritos. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico1814 Conocimiento: procedimiento terap utico NIC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos 5510 Educacin sanitaria* 4360 Modifcacin de la conducta 4410 Establecimiento de objetivos comunes* 5460 Contacto* 5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 6600 Manejo de la radioterapia RIESGO DE INFECCIN 00004 Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCINDefnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos R/c: - En crn ica - De in adecuadas( t raumat ismo tisular,rot ura de la piel) - De secundarias in adecuadas( leucopen ia, supre -sin de la respuest a in - Inmun osupresin - Procedimien t os invasivos NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos1902 Control del riesgo NIC 3590 Vigilancia de la piel 5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento* 6550 Proteccin contra las in 6600 Manejo de la radioterapia 6610 Identifcacin de riesgos* RIESGO DE TRAUMATISMO 00038 Dominio 11SEGURIDAD/PROTECCINDefn icin: Aument o del riesgo de lesin tisular acciden -t al ( quemadura) R/c: - Sobreexposicin a radiaciones NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos NIC 3590 Vigilancia de la piel5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento6600 Manejo de la radioterapia PATRNII DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR 00044Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCINDefn icin : Lesin de la membran a mucosa, corneal, inte -gum ent aria, o de los t ejidos subcutneos

R/c: - Radiacin M/p: - Lesin y dest ruccin t isular NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 3590 Vigilancia de la piel3660 Cuidado de las heridas DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL 00045 Dominio 11SEGURIDAD/PROTECCINDefn icin: Alteracin de los labios y/o tejidos blan dos dela cavidad oral R/c: - Radiot erapia M/p: - Difcultad para hablar, comer y/o deglutir - SangradoLesiones y lceras bucales - Parches o placas blan cas - Xerostoma NOC 1100 Higiene bucal1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal1730 Restablecimiento de la salud bucal DETERIORO,DELA INTEGRIDADCUTNEA 00046Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCINDefnicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis R/c: - Radiacin M/p: - Destruccin de las capas de la piel- Alteracin de la superfcie de la piel NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 3590 Vigilancia de la piel3660 Cuidados de las heridas RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTNEA00047Dominio11 SEGURIDAD/PROTECCINDefnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Radiacin NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tpico3590 Vigilancia de la piel DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALAS NECESIDADES 00002 Dominio 2 NUTRICINDefnicin : Ingesta de nutrientes insufciente para satis -cer las necesidades metablicas R/c: - Incapacidad para ingerir los alimentos- Factores psicolgicos NOC 1006 Peso: masa corporal1014 Apetito NIC 1120 Terapia Nutricional NASEAS 00134 Dominio 12 CONFORTDefnicin: Sensacin subjetiva desagradable, comooleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio oabdomen que puede provocar la urgencia o necesidad devomitar. R/c:

- Ansiedad-Temor- Factores psicolgicos M/p: - Aversin a los alimentos- Sensacin nauseosa- In de nauseas NOC 1618 Control de nuseas2107 Severidad de las nuseas y los vmitos2002 Bienestar personal2008 Estado de comodidad2106 Nuseas y vmitos: e vos NIC 1450 Manejo de las nuseas1570 Manejo del vmito4120 Manejo de lquidos 2300 Administracin de medicacin* 2390 Prescribir medicacin* PATRNIV RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00094Dominio 4 ACTIVIDAD/REPOSODefnicin: Riesgo de experimentar una fsiolgica o psicolgica para iniciar o completar las activi-dades diarias requeridas o deseadas R/c: - Deterioro del estado NOC 0001 Resistencia0002 Conservacin de la energa0005 Tolerancia de la actividad0007 Nivel de 1902 Control del riesgo1908 Deteccin del riesgo NIC 0200 Fomento del ejercicio* 5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito 6610 Identifcacin de riesgos* PATRNVI DISCONFORT 00214 Dominio 12 CONFORT11Defnicin: Percepcin de alivio ytrascendencia en las dimensiones M/p -E del tratamiento (radiacin, medica-cin)- Ansiedad- LlantoDeterioro del patrn del sueo- In de sentirse incmodo- In de sntomas de distrs NOC 2002 Bienestar personal2008 Estado de comodidad2000 Calidad de vida2010 Estado de comodidad: NIC 6482 Manejo ambiental: con CONOCIMIENTOS DEFICIENTES 00126 Dominio 5PERCEPCIN/COGNICINDefnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in - Poca con los recursos para obtener lain M/p: - Seguimiento inexacto de las instruccionesComportamientos inapropiados: hostilidad, agitacin- Verbalizacin del problema 1 NANDA Internacional 2009-2011, no establece Factoresrelacionados para este Diagnstico en o NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico NIC 5240 Asesoramiento* 5510 Educacin sanitaria* 5602 Enseanza: Proceso en 5606 Enseanza: individual* 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento* 6610 Identifcacin de riesgos*

PATRNVII TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL00118 Dominio 6 AUTOPERCEPCINDefnicin: Con R/c: - Bio - Tratamiento de la en M/p: - Conductas de evitacin del propio cuerpo- verbalizacin de sentimientos que re altera-cin de la visin del propio cuerpo- No mirar o tocar una parte del cuerpo- Temor a la reaccin de otros- Sentimientos negativos sobre el cuerpo (desamparo,desesperanza, impotencia, etc) NOC 1200 Imagen corporal1302 A NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal5230 Aumentar de a Apoyo emocional5400 Potenciacin de la autoestima PATRNIX DISFUNCIN SEXUAL 00059 Dominio 8 SEXUALIDADDefnicin: Estado en el que la persona experimenta uncambio en la -t a sexual de deseo, excit acin y/o orgasmo que se con inadecuado R/c: - Alt eracin de la corporal: radiacin - Alteracin de la est ructura corporal: radiacin M/p: - Alt eraciones en el logro de sat is sexual- Limit aciones reales impuest as por la terapia - Percepcin de defcien cia en el deseo sexual- Verbalizacin del problema NOC 0119 Funcionamiento sexual1205 Autoestima NIC 5248 Asesoramiento sexual 5270 Apoyo emocional* 5400 Potenciacin de la autoestima PATRNX ANSIEDAD 00146Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRSD e Sensacin vaga e intranquilizadora de ma -lestar o amenaza acompaada de una respuesta auto-nmica (el origen de la cual con el individuo); sentimiento deaprensin causado por la anticipacin de un peligro. Esuna seal de alerta que advierte de un peligro inminentey permite al individuo tomar medidas para a R/c: - Est rs- Cambio en el est ado de salud - Crisis situacion ales- Amen aza para el est ado de salud M/p: - Caractersticas A A n g u s t i a , Distrs, temor, irritabilidad, incertidumbre, preocu-p a c i n - C a r a c t e r s t i c a s a u m e n t o d e l a tensin, estremecimientos, temblores. -

Caractersticas Simpticas: Sequedad bucal, so -ciones, palpitaciones, aumento de la tensin arterial,aumento del pulso, aumento de l a r e s p i r a c i n , d i l a t a - cin pupilar, di respiratorias, vasoconstric-cin capilar, movimientos espasmdicos, debilidad.- C a r a c t e r s t i c a s parasimpticas: Mareos, nuseas,trastornos del sueo NOC 1205 Autoestima1211 Nivel de ansiedad1212 Nivel de estrs1302 A de problemas1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 5230 Aumentar el a erapia de entretenimiento5820 Disminucin de la ansiedad5880 Tcnica de relajacin6040 Terapia de relajacin simple AFRONTAMIENTOINEFICAZ 00069Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRSDefnicin: Incapacidad para ular una apreciacinvlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles R/c: - Trastorno de los patrones de liberacin de tensin- Incapacidad para conservar las energas adaptativas- Falta de confanza en la capacidad para a lasituacin- Crisis situacionales M/p: - Cambio en los patrones de comunicacin habituales- Conducta destructiva hacia otros o hacia s mismo- Solucin inadecuada de los problemas- Falta de resolucin de problemas- Asuncin de riesgos- Expresiones de incapacidad de pedir ayudaExpresiones de incapacidad para el a NOC 1302 A NIC 5230 Aumentar el a 40 Aumentar los sistemas de apoyo TEMOR00148Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRSDefnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante: procesos hospitalarios- Falta de la experiencias ambientales NOC 1210 Nivel de Miedo1402 Autocontrol de la Ansiedad1404 Autocontrol del miedo1211 Nivel de ansiedad1212 Nivel de estrs NIC 5230 Aumentar el a Asesoramiento5250 Apoyo en la toma de decisiones5340 Presencia5380 Potenciacin de la seguridad PLAN DE CUIDADOS PACIENTES TERMINALES Defnicin: Siguiendo la defnicin de la OMS, es el con- junto de cuidados, de y global, a pacientes conen chos cuidados estn diseados para promover el bienestaro con Objetivos - Conseguir con ayuda del equipo multidisciplinar, paliarlos numerosos sntomas intensos, mltiples, multi -riales y cambiantes

que su - Ayudar a disminuir el gran impacto emocional, tanto en elpaciente como muerte. Poblacin Diana - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cuida-dos paliativos cuyas caractersticas son:- Presencia de una en avanzada, progresiva,incurable.Falta de posibilidades razonables de respuesta al trata-miento especfco.- Presencia de numerosos problemas o sntomas inten-sos, mltiples, multi iales y cambiantes.- Gran impacto emocional en paciente, equipoteraputico, muy relacionado con la presencia, explcitao no, de la muerte.- Pronstico de vida in a 6 meses. PATRNI:PERCEPCIN- MANEJO DELA SALUD. GESTININEFICAZ DELA PROPIA SALUD.00078.Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Percepcin de gravedad.- Complejidad del rgimen teraputico. M/p: - Fracaso al incluir el rgimen teraputico en la vidadiaria. Verbaliza deseos de manejar la en .Verbaliza di con los tratamientos prescri-tos. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en .NIC 5602 Enseanza: proceso de la en RIESGO DECAIDAS.00155.DOMINIO 11Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Disminucin del estado mental.- Habitacin desconocida.- Narcticos.Deterioro de la movilidad - Sujeciones. NOC 0007 Nivel de 0208 Movilidad.1214 Nivel de agitacin .NIC 6490 Prevencin de cadas*. PATRNII: NUTRICIONAL-METABOLICO DETERIORODELA INTEGRIDADCUTANEA.00046.Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Humedad.- Hipertermia.- Factores mecnicos (p.ej., de cizallamiento,presin, sujeciones).- Desequilibrio nutricional (p.ej., obesidad, emaciacin).- Prominencias seas. M/p: - Destruccin de las capas de la piel.- Alteracin de la superfcie de la piel.Invasin de estructuras corporales. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas .NIC 3500 Manejo de presiones.3590 Vigilancia de la piel. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin:

Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral. R/c: - Deshidratacin.- In - Inmunosupresin.- E secundarios de la medicacin.- Higiene oral ine M/p: - Sangrado.- Lengua saburra.- Difcultad para comer.- Difcultad para deglutir.Lesiones orales.- Dolor oral. NOC 1100 Higiene bucal .NIC 1730 Restablecimiento de la salud bucal. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALASNECESIDADES.00002DOMINIO 2Defnicin: Ingesta de nutrientes insufciente para satis -cer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos.- Incapacidad para ingerir alimentos.- Incapacidad para absorber los nutrientes. M/p: - Falta de inters en los alimentos.- In ingesta in las cantidades diariasrecomendadas.- In ulceracin de la cavidad bucal.- Debilidad de los msculos requeridos para la mastica-cin o la deglucin. NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y delquidos.1014 Apetito.0303 Autocuidados: comer .NIC 1100 Manejo de la nutricin.1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. PATRNIII: ELIMINACIN DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016.Dominio 3Defnicin: Dis R/c: - Multicausalidad.- Deterioro sensitivo-motor. M/p: - Frecuencia.- Incontinencia.- Vacilacin.- Nicturia.- Retencin+urgencia. NOC 0503 Eliminacin urinaria .NIC 0610 cuidados de la incontinencia urinaria.0620 cuidados de la retencin urinaria.1876 cuidados del catter urinario. ESTREIMIENTO.00011.Dominio3Defnicin: Reduccin de la -cin intestinal, acompaada de eliminacin difcultosa y/oincompleta de heces excesivamente duras y secas R/c: - Funcionales:- Actividad insufciente.Debilidad de los msculos abdominales.- Farmacolgicos:- Antidepresivos.Opiceos.- Sedantes.- Mecnicos:- Desequilibrio electroltico.Deterioro neurolgico.- Tumores.- Fisiolgicos:- Deshidratacin.Aporte insufciente de fbras.- Aporte insufciente de lquidos. M/p: - Dolor abdominal.- Anorexia.- Disminucin de la - Disminucin del volumen de las heces.- Distensin abdominal.- Eliminacin de heces duras secas y - Ce - Rebosamiento de heces lquidas. NOC 0501 Eliminacin intestinal .NIC

0420 Irrigacin intestinal.0430 Manejo intestinal.0450 Manejo del estreimiento i mpactacin.1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar actividades de autoalimentacin. R/c: - Deterioro cognitivo.-Malestar.- Disminucin de la motivacin.Deterioro musculoesqueletico.-Dolor.- Debilidad.- Ansiedad grave. M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-te a la boca.- Incapacidad para masticar la comida.- Incapacidad para completar una comida.- Incapacidad para ingerir los alimentos de una segura.- Incapacidad para ingerir los alimentos sufcientes.- Incapacidad para deglutir los alimentos.- Incapacidad para coger la taza o el vaso. NOC 0303 Autocuidados: comer NIC 1800 Ayuda al autocuidado*. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin .DEFICITDEAUTOCUIDADOS:BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene. R/c: - Disminucin de la motivacin.- Deterioro msculo esqueltico.-Dolor.- Debilidad.Ansiedad grave. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para secarse el cuerpo.Incapacidad para lavarse el cuerpo.- Incapacidad para obtener los artculos del bao. NOC 0305 Autocuidados: higiene . NIC 1800 Ayuda al autocuidado*. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro cognitivo.- Disminucin de la motivacin.-Dolor.- Debilidad.Ansiedad grave M/p: - Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuacin.- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal.- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin.- Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal.- Incapacidad para levantarse del inodoro o el orinal. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC1804 Ayuda con los autocuidados: aseoDFICITDEAUTOCUIDADOS: VESTIDO.00109. Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c:

-Dolor.- Debilidad.- Deterioro musculoesqueltico. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa de la parte in delcuerpo.- Incapacidad para coger la ropa.- Incapacidad para ponerse los zapatos.- Incapacidad para ponerse los calcetines.- Incapacidad para quitarse la ropa.- Incapacidad para quitarse los zapatos. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1400 Manejo del dolor: 1800 Ayuda al autocuidado*. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglopersonal .FATIGA.00093.Dominio4Defnicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota-miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mentaly l nivel habitual. R/c: - Mal estado - Ansiedad.- Depresin.- Anemia. M/p: - Compromiso de la concentracin.- Desinters por el entorno.Aumento de las quejas - Falta de energa.- Apata.- Cansancio.- Verbalizacin de una de energa abrumadora. NOC 0005 Tolerancia a la actividad.0007 Nivel de NIC 0140 Fomentar los mecanismos. Corporales.0180 Manejo de la energa. PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095.Dominio4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Ansiedad.- Depresin.- Factores del entorno (p.ej; ruido ambiental, exposicin ala luz del da/oscuridad, temperatura/humedad ambien-tal, entorno no Temor. - Siestas recuentes durante el da.- Sueo interrumpido.- Medicamentos.Malestar , de aliento, tos, re gastroeso incontinencia/urgencia). NOC 0004 Sueo .NIC 1400 Manejo del dolor.1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.648 2 Manejo ambiental: con . PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL DOLORCRONICO.00133.Dominio11Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin ensidad de leve agrave, constante o recurrente sin un fnal anticipado o pre-visible y una duracin superior a seis meses. R/c: - Incapacidad crnica. M/p: - Mascara (p.ej., ojos apagados, expresin abatida,movimientos fjos o escasos, gemidos).- Fatiga.- Agitacin.- In verbales de dolor.- Cambios en el patrn sueo. NOC 2101 dolor: e nocivos .NIC

1400 Manejo del dolor.5820 Disminucin de la ansiedad. PATRNXI: VALORES YCREENCIAS ANSIEDADANTELA MUERTE.00147.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga y preocupante de inquietud otemor provocada por la percepcin de una amenaza real oimaginada a la propia existencia. R/c: - Anticipacin del dolor.- Anticipacin del su - Anticipacin de la realidad de una en M/p: - In preocupacin por sobrecargar a los cuida-dores.- In temor a desarrollar una en termi-nal.- In temor a perder las capacidades mentalesdurante la agona.- In temor al dolor relacionado con la agona.- In temor al su laagona.In de tristeza pro NOC 1210 Nivel de miedo.1211 Nivel de ansiedad.1300 Aceptacin: estado de salud .NIC 5230 Aumentar el a 5420 Apoyo espiritual.6482 Manejo ambiental: co n SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10Defnicin: Deterioro de la capacidad para experimentar eintegrar el signifcado y propsito de la vida mediante laconexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura,la naturaleza, o un poder superior al propio yo. R/c: - Proceso de agona.- Muerte.- Ansiedad. M/p: - Expresin de esperanza.- Expresin de signifcado en la vida.Expresa de serenidad (p.ej; paz)- Rechaza interacciones con personas signifcativas.- Expresa sentir clera hacia Dios.- Expresa su NOC 1307 Muerte digna2001 salud espiritual. NIC 5260 cuidados en la agona5420 Apoyo espiritual.5460 contacto.

C U T I P A O L o c p s E l f r e : V Julia Mara Caldera Poza Colaboradores: Ana Isabel Ramajo Pavo Planes de Cuidados para: Paciente sometidos a Cirugia MxilofacialInsercin de expansores de mamaInjerto de pielSometidos a Intervencin de OdosPacientes laringuectomizadosPacientes tiroidectomizadosPersonas con patologa neurolgicaDesprendimiento de Retina

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE CIRUGIA MAXILOFACIAL Defnicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani-fcar actividades y acciones de en y problemas de salud que presentan los pacientes con pato-loga de la cavidad bucal y del territorio craneo Objetivos: - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento inmediato.- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente.- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms con -ble posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana: Pacientes hospitalizados en la unidad demaxilo ca. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJOD U S A L E D . RIESGO DE ASPIRACION.00039. Dominio 11Defnicin: Riesgo de que penetren en el rbol traqueo-bronquial las secreciones gastrointestinales, oro R/c: - Ciruga - Traumatismo - Sondajes gastrointestinales.Ciruga del cuello.- Traumatismo del cuello.- Ciruga oral.- Traumatismo oral.Traqueotoma.- Cerclaje mandibular. NOC 1010 Estado de deglucin.1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal.3160 Aspiracin de las vas areas.3200 Precauciones para evitar la aspiracin. R O G S E I D N I C E F D 4 0 . m o 1 o n i Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De s primarias inadecuadas (rotura de la piel,traumatismo de los tejidos). NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.1103 Curacin de la herida por segunda intencin.1842 Conocimiento: Control de la in NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3440 Cuidados del sitio de incisin.3660 Cuidados de las heridas.3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.3680 Irrigacin de las heridas. 6550 Proteccin contra las in R T A P N : I U R T O C N M L A O B A T E C I L DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR AL N S A D I C E D 2 0 . S E m o 2 o n i Defnicin: Ingesta de nutrientes insufcientes para satis -cer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos.- Incapacidad para ingerir alimentos M/p: - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado.- Palidez de las membranas mucosas.- Bajo tono muscular.- In ulceracin de la cavidad bucal.D a d l i b e m s o o l u c s m a p d i q e r . n c i t s a NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y delquidos. NIC 1100 Manejo De La Nutricin.1120 Terapia Nutricional.1200 Administracin De Nutricin Parenteral Total (Npt).4200 Terapia Intravenosa (Iv). D O I R T E D A L E U G I C N D 3 1 0 . O M N I O 2 Defnicin:

Funcionamiento anormal del mecanismo de ladeglucin asociado con dfcit de la estructura o oral, R/c: - De traqueales.- De de la cavidad naso - Obstruccin mecnica( edema, tubo de traqueotoma,tumor)- Anomalas de la cavidad oro . M/p: - Atragantamiento antes de la deglucin.- Tos antes de la deglucin.- Babeo.- Cada de la comida de la boca.- Falta de masticacin.- Incapacidad para vaciar la cavidad oral. NOC 1010 Estado de deglucin. NIC 1860 Terapia de deglucin.3200 Precauciones para evitar la aspiracin. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral. R/c: - Barreras para el autocuidado oral.- Higiene oral ine - Factores mecnicos (intubacin [endotraqueal, nasogs-trica], ciruga de la cavidad oral).- Dieta absoluta durante ms de 24h.- Traumatismo. M/p: - Difcultad para comer.- Difcultad para hablar.- Difcultad para deglutir.Malestar oral.- Lesiones orales.- Dolor oral.- Ulceras orales. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal.1100 Higiene Bucal. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1730 Restablecimiento de la salud bucal. PATRNIII:ELIMINACIN RIESGODEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin: Riesgo de su -cia normal de de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Factores - opiceos.- Antiin no esteroideos.- Sedantes.Diurticos.- Funcionales:- Cambios ambientales recientes.Actividad insufciente.- Fisiolgicos:- Cambio en los patrones de alimentacin habituales.- Higiene oral inadecuada. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOSALIMENTACION.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar actividades de autoalimentacin. R/c: - Malestar-Dolor.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para masticar la comida.- Incapacidad para ingerir los alimentos de - Incapacidad para mover los alimentos en la boca. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.

DEFICITDEAUTOCUIDADOS:BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene. R/c: - Deterioro neuromuscular.-Dolor.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para lavarse el cuerpo NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. L I M P I E Z A I N E F I C A Z D E V A S A R E A S 0 . 0 0 3 1 D . o m i n i o 1 1 D . efnicin: Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vasareas permeables. R/c: - Espasmo de las vas areas.- In - Retencin de las secreciones. M/p: - Agitacin.- Ausencia de tos.- Cambios en el ritmo respiratorio.Cambios en la espiratoria.- Cianosis.- Difcultad para vocalizar.Disminucin de los sonidos respiratorios.- Disnea.- Ine de la tos. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3160 Aspiracin de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria. PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores de entorno.- Medicamentos.Malestar - Sueo interrumpido. M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in sueo no reparador. NOC 0003 Descanso.0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: co n PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos ( International Associatin Study o nsidad de leveo grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgi-cos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor.- Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.In de dolor.- Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.

PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.Dominio 6Defnicin: Con R/c: - En - Ciruga.- Traumatismo. M/p: - Preocupacin por el cambio. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal.5400 Potenciacin de la autoestima. TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como peligro. R/c: Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante (ej: hospitalizacin, procedi-mientos hospitalarios) M/p: - In de sentirse asustado.- In reduccin de la seguridad en s mismo.- In de intranquilidad.- In de inquietud. NOC 1210 Nivel de miedo. NIC 4920 Escucha activa.* 5240 Asesoramiento.* 5610 Enseanza prequirrgica. PLAN DE CUIDADOS: EXPANSOR DE MAMA Defnicin: El suplementaria del mis-mo color y textura que los de la mama. Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidadospara cubrir sus necesidades.In sobre la atencin- Nexo de unin entre los di yniveles de salud. Poblacin Diana: - Pacientes mastectomizadas que ingresan de maneraprogramada para la implantacin de un expansor ma-mario, incluyendo desde el ingreso hasta su alta. PATRNI:PERCEPCION-MANEJODELASALUD. RIESGODEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - De inadecuadas (rotura de piel)- Procedimientos invasivos NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico1842 Conocimien to: Control de in NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. 3440 Cuidados del sitio de incisin.3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 6540 Control de in PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO. DETERIORODELAMOVILIDADFSICA.00085.Dominio4Defnicin: Limitacin del movimiento -temente, intencionado del cuerpo o de una o ms extre-midades.

R/c: - La prescripcin de restriccin de movimientos M/p: - Inestabilidad postural- Limitacin de la amplitud del movimiento- Limitacin de la capacidad para las habilidades motorasgroseras y fnas. NOC 0203 Posicin corporal: autoiniciada.0208 Movilidad.0918 Atencin al lado a NIC 0740 Cuidados del paciente encamado.0840 Cambio de posicin.1800 Ayuda al auto cuidado.5612 Enseanza: actividad/ ejercicios prescritos. DFICITDEAUTOCUIDADO:BAO.00108.Dominio4D e f n i c i n : Deteriorodelahabilidaddelapersonaparareali-z a r o c o m p l e t a r p o r s i m i s m a l a s a c t i v i d a d e s d e b a o e h i g i e n e R/c: - Deterioro neuromuscular-Dolor. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. NOC 0301 Autocuidados: bao.0305 Autocuidados: higiene. NIC 1800 Ayuda al autocuidado*. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DFICITDEAUTOCUIDADO:VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Deterioro neuromuscular- Dolor M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas devestir necesarias.- Deterioro de la capacidad para quitarse las prendas devestir necesarias. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) NIC 1800 Ayuda al autocuidado*. 1802 Ayuda con los cuidados: vestir. DFICITDEAUTOCUIDADO:ALIMENTACIN.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de alimentacin. R/c: - Deterioro neuromuscular- Dolor M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente ala boca NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1800 Ayuda al autocuidado.* 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICITDEAUTOCUIDADO:USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro neuromuscular- Dolor M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin

NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1800 Ayuda al autocuidado.* 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRURGICA. 00100.Dominio 4Defnicin: Aumento del nmero de das del postoperatoriorequeridos por una persona para iniciar y realizar activida-des para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. R/c: - Procedimiento quirrgico extenso M/p: - Evidencia de interrupcin de la curacin de la heridaquirrgica (enrojecimiento, induracin, drenaje) NOC 1908 Deteccin del riesgo.1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 3660 Cuidados de las heridas. 5606 Enseanza individual.* 7370 Planifcacin del alta*. PATRNV:SUEO-REPOSO. INSOMNIO.00095.Dominio4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Ansiedad-Temor- Malestar M/p: - La persona in de trastornos del sueo que tienenconsecuencias al da siguiente. NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. PROTECCININEFICAZ.00043.Dominio11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones R/c: - Farmacoterapia- Tratamientos M/p: - Alteracin neurosensorial. NOC 0914 Estado neurolgico: sensitiva/motoramedular.0916 Nivel de con aguda.2303 Recuperacin posterior al procedimiento. NIC 2314 Administracin de medicacin: intravenosa2870 Cuidados postanestesia. RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de la postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: A l t e r a c i o n e s s e n s i t i v o p e r c e p t u a l e s d e b i d a s a l a a n e s t e s i a NOC 0916 Nivel de con aguda.1921 Preparacin antes del procedimiento.2303 Re cuperacin posterior al procedimiento. NIC 2930 Preparacin quirrgica.5610 Enseanza: prequirrgica.

CONOCIMIENTOSDEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva- Mala interpretacin de la in M/p: - Verbalizacin del problema NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. NIC 5551 Mejorar el acceso a la in sanitaria. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin anticipa es R/c: - Agentes lesivos, M/p: - El paciente de verbal y/o no verbal NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.6040 Terapia de relajac in simple. PATRNVIII:ROL-RELACIONES. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.Dominio 6Defnicin: Con R/c: - Tratamiento de la en M/p: - Verbalizacin de percepciones que re visinalterada de la propia apariencia corporal- Preocupacin por el cambio- Cambios en la implicacin socialSentimientos negativos sobre su cuerpo prdida de unaparte corporal NOC 1200 Imagen corporal.1205 Autoestima.NIC5220 Potenciacin de la imagen corporal. PATRNX:AFRONTAMIENTO-TOLERANCIADELESTRS. TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante:Hospitalizacin- Procedimiento teraputico. M/p: - In de intranquilidad.- In de inquietud NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad5610 Enseanza prequirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. PLAN DE CUIDADOS: INJERTO DE PIEL Defnicin:

Es el traslado de una porcin de tejido vivo des-de su sitio de origen a otra parte del cuerpo, con el objeto dee quirrgicosumamente til en el tratamiento de la prdida de subs-tancia, de ah que sus indicaciones sean muy numerosas,aunque este plan de cuidados est re pacientes conquemaduras o prdidas de sustancias accidentales, inter-venidas den la unidad de ciruga plstica y reparadora. Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidadospara cubrir sus necesidades.In sobre la atencin- Nexo de unin entre los di yniveles de salud. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de CirugaPlstica con:Perdidas accidentales de piel- Quemaduras extensas y pro - Con superfcies cruentas quirrgicas ( nevus, angio-mas, sindactilia, cicatrices retractiles o queloideas) R T A P N O C E : I M N A O J E D U S A L . R O G S E I D N I C E F D 4 0 . m o 1 o n i Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos,- De inadecuadas (rotura de piel), traumatismo NOC 1902 Control del riesgo NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de accesovenoso.6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in R T A P N : I U R T O C N M L A O B A T E C I L . R O G S E I D O I R T E D N I A L E R G T D U C N A T 7 4 0 . E m o 1 o n i Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Externos:- Sustancias qumicas- Humedad- Inmovilizacin - HipertermiaHipotermia- Internos:- Prominencias seas. NOC 1102 Curacin de herida por primera intencin1908 Deteccin del riesgo NIC 0740 Cuidados del paciente encamado3582 Cuidados de la piel: zona donante3583 Cuidados de la piel: zona del injerto3590 Vigilancia de la piel R T A P N D C : V I A O R J E . D T C I F U A E O C D I A O B : S D . 8 1 0 m o 4 o n i : c f e D D b h a l d o i r t e . g / v m c z n s p R/c: - Dolor- Deterioro neuromuscular M/p:Incapacidad para lavarse el cuerpo NOC 0301 Autocuidados: bao.0305 Autocuidados: higiene NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene D T C I F U A E O C D I A O M I L : S N E I C A T . 2 0 1 Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de autoalimentacion. R/c: - Dolor- Deterioro neuromuscular M/p:-

Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-te a la boca. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO- 00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro de la movilidad M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin. NOC 0310 Autocuidados: Uso del inodoro NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. D O I R T E D M A L E O D L I V A .o 5 8 0 C S F m . 4 o n i : c f e D m i L e d n c a t i m l m i v o o t n e i x s p r u l d a c , m . R/c: D , r l o M , Prescripcin de restriccin de movimientos r t s e l a M/p: - Enlentecimiento del movimiento- Limitacin de la amplitud de movimientos NOC 0203 Posicin corporal: autoiniciada. NIC 0840 Cambio de posicin1800 Ayuda al autocuidado5612 Enseanza: actividad/ eje rcicio prescrito R T A P N O C : I V G T R E P O V I C . DOLOR AGUDO 00132. Dominio 12.D : c i n f e s A I p i t l f u n o c e v a r x E ( g q y b d m R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, M/p: - Gestos de proteccin,- In verbal del dolor NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel de dolor NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. 2390 Prescribir medicacin*. 6040 Terapia de relajacin simple. 7710 Colaboracin con el mdico*.8060 Transcripcin de rdenes*. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES-00126. Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in cognitivarelacionada con un tema especifco. R/c: - Limitacin cognitiva- Poca con los recursos para obtener lain M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5510 Educacin sanitaria*. 5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito.7370 Planifcacin del alta 7460 Proteccin de los derechos del paciente*.

RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11.Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de la postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. NOC 0916 Nivel de con aguda.1921 Preparacin antes del procedimiento2303 Rec uperacin posterior al procedimiento. NIC 2870 Cuidados postanestesia.2930 Preparacin quirrgica.5610 Enseanza prequir rgica. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 7920 Documentacin 8140 In me de turnos*. R T A P N F : X O M A T N E I O T N A R E L DSTRS. I C M E T O D . 8 4 1 0 R m o . 9 o n i Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro .R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientoteraputico) .M/p: - In de inquietud. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 2870 Cuidados postanestesia.5380 Potenciacin de la seguridad5610 Enseanza pr equirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad 7310 Cuidados de en ingreso*. 7370 Planifcacin del alta PLAN DE CUIDADOS INTERVENCIN DE OIDOS Defnicin: Plan de cuidados en -ciente que ingresan para procedimiento quirrgico en elTmpano y los huesos del Odo Medio que restaura el me-canismo auditivo Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidadospara cubrir sus necesidades.In sobre la atencin- Nexo de unin entre los di yniveles de salud.- POBLACIn DIANA:- Pacientes hospitalizados de manera programadapara realizacin de Timpanoplastia, para restaurar suaudicin excluyendo pacientes con proceso R T A P N O C E : I M N A O J E D U S A L . R O G S E I D N I C E F D 4 0 . m o 1 o n i Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - De inadecuadas (rotura de piel)- Procedimientos invasivos NOC 1908 Deteccin del riesgo. NIC 2440 Mantenimiento de dispositivos de accesovenoso(DAV)3440 Cuidados del sitio de incisin. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. R O G S E I D A C D 5 1 0 . S m o 1 o n i Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao

R/c: - Fisiolgicos:- Deterioro del equilibrio. NOC 0210 Realizacin de trans 1828 Conocimiento: prevencin de cadas.1908 Deteccin del riesgo NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad 6490 Prevencin de cadas*.6610 Identifcacin de riesgos*. R T A P N O C : I V G T R E P O V I C . D T C I F E U A O C D I A O M I L : N E O I C A T 2 1 0 . Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de alimentacin. R/c: - Deterioro neuromuscular- Dolor M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-te a la boca. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. D T C I F E U A O C D I A O B : S D 8 1 0 . m o 4 o n i Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene R/c: - Deterioro neuromuscularD . r l o M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DETERIORO DE LA HABIILIDAD PARA LA TRASLACION.0 D . 9 0 m o 4 o n i Defnicin: Limitacin del movimiento independientementeentre dos superfcies cercanas. R/c: - Deterioro del equilibrio M/p: - Incapacidad para trasladarse entre superfcies irregula-res. NOC 0203 Posicin corporal: autoiniciada.0210 Realizacin de trans NIC 0970 Trans Ayuda con los autocuidados: trans 4410 Establecimie nto de objetivos comunes PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11.Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de la postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. NOC 0916 Nivel de con aguda.1921 Preparacin antes del procedimiento2303 Rec uperacin posterior al procedimiento. NIC 2870 Cuidados postanestesia.2930 Preparacin quirrgica.5610 Enseanza prequir rgica.

6680 Monitorizacin de los signos vitales*. DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin sidad de levea grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: - Agentes lesivos ( M/p: - In de dolor. NOC 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. 2390 Prescribir medicacin*.7710 Colaboracin con el mdico*.8060 Transcripcin de rd enes*. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva y/o poca on los recur-sos para obtener la in M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5510 Educacin sanitaria.5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito.7370 Plani fcacin del alta 7460 Proteccin de los derechos del paciente*. 7920 Documentacin8040 In de turnos PATRNVIII:ROL-RELACIONES. DETERIORODELACOMUNICACINVERBAL.00051.Dominio 5D e f n i c i n : Disminuci n,retrasoocarenciadelacapacidadparar e c i b i r p , r o c e s a r t , r a n s m i t r y / o u s a r u n s i s t e m a d e s m b o l o s R/c: - Barreras (odo) M/p: - Difcultad para mantener el patrn de comunicacinhabitual. NOC 1610 Conducta compensacin auditiva. NIC 4920 Escucha activa*. 4974 Mejorar la comunicacin: dfcit auditivo.5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje. PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIADELESTRS. ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo tontar la amenaza R/c: - Cambios con el estado de salud M/p: - Conductuales:- Nerviosismo- Cognitivas:- Preocupacin.

NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5230 Aumentar el a 5380 Potenciacin de la seguridad5820 Disminuci n de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. 7310 Cuidados de en ingreso*. PLAN DE CUIDADOS DE LARINGECTOMIZADOS Defnicin: Subproceso en Dichos cuidados estndiseados para promover el bienestar o con y su estancia hospitalaria. Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidadospara cubrir sus necesidades.In sobre la atencin- Nexo de unin entre los di yniveles de salud. Poblacin Diana: - Este plan est dirigido a pacientes intervenidos decncer de laringe. encuadrados en neoplasia maligna degarganta con patologa re garganta,qu ingresan en la unidad de hospitalizacin de maneraprogramada. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJODELASALUD. RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - De inadecuadas (rotura de piel).- Procedimientos invasivos. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1908 Deteccin del riesgo. NIC 0480 Cuidados de la ostomia.1870 Cuidados del drenaje.2440 Mantenimiento de los dispositivos de accesovenoso.3440 Cuidados del sitio de incisin.6680 Monitorizacin de signos vitales. RIESGO DECAIDAS.00155.Dominio11Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Mareos al girar el cuello.- Estado postoperatorio. NOC 0210 Realizacin de trans 1908 Deteccin del riesgo. NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad. 6490 Prevencin de cadas*. PATRNII:METABOLICO- NUTRICIONAL RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Secreciones.- Humedad.- Factores mecnicos (traqueotoma). NOC 1100 Higiene bucal.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1814 Conocimiento: enseanza del procedimiento/trata-miento. NIC 1710 Mantenimiento de salud bucal3540 Prevencin de lceras por presin.3590 Vi gilancia de la piel. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALASNECESIDADES.00002.Dominio 2Defnicin: Ingesta de nutrientes insufciente para sa-tis metablicas.R/c: - Incapacidad para ingerir los alimentos M/p: - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado, alta de inters por los alimentos. NOC 0303 Autocuidados: comer.1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y delquidos NIC 1100 Manejo de la nutricin.1860 Terapia de deglucin.1874 Cuidados de la sonda g astrointestinal. DETERIORODELADEGLUCION.00103.Dominio2Defnicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de ladeglucin asociado con dfcit de la estructura oral, R/c: - Deterioro neuromuscular M/p: - Atragantamiento- Tos antes de la deglucin. NOC 1010 Estado de deglucin.1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 1860 Terapia deglucin.5820 Disminucin de la ansiedad.6610 Identifcacin de ries go. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO. LIMPIEZA INEFICAZDELASVIASAEREAS.00031.Dominio 11Defnicin: Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener lasvas areas permeables.R/c: - Mucosidad excesiva.- Secreciones bronquiales.- Espasmos de las vas areas. M/p: - Sonidos respiratorios adventicios.- Cambios en la ncia respiratoria.Produccin de esputos excesiva. NOC 0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vasareas.1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3160 Aspiracin de las vas areas.3250 Mejorar la tos.5820 Disminucin de la ansiedad. DFICITDEAUTOCUIDADO: ALIMENTACIN.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de autoalimentacion. R/c: - Deterioro neuromuscular- Dolor M/p:Incapacidad para ingerir los alimentos de NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deteriorode lahabilidad delapersona para reali-zarocompletarporsimismalasactividadesdeb ao/ higiene. R/c: - Deterioro neuromuscular-Dolor.

M/p: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095.Dominio4.Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Ansiedad- Malestar M/p: - El paciente in difcultad para conciliar el sueo. NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL. RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de la postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. NOC 0916 Nivel de con aguda.1921 Preparacin antes del procedimiento.2303 Re cuperacin posterior al procedimiento. NIC 2930 Preparacin quirrgica.5610 Enseanza prequirrgica.6680 Monitorizacin d e signos vitales. DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de levea grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin . R/c: - Agentes lesivos. M/p: - Observacin de evidencias de dolor- In de dolor. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. 2390 Prescribir medicacin*. 6040 Terapia de relajacin simple. 7710 Colaboracin con el mdico*.8060 Transcripcin de rdenes*. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.

NIC 5510 Educacin sanitaria*. 5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito.7370 Planifcacin del alta7460 Prote ccin de los derechos de los pacientes.7920 Documentacin 8140 In de turnos*. PATRNVII.AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.Dominio 6Defnicin: Con R/c: - Tratamiento de la en M/p: - Verbalizacin de percepciones que re visinalterada de la propia apariencia corporal- Preocupacin por el cambio- Cambios en la implicacin socialSentimientos negativos sobre su cuerpo. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal.5400 Potenciacin de la autoestima. PATRNVIII:ROL-RELACIONES DETERIORODELACOMUNICACINVERBAL.00051.Dominio 5Defnicin: Disminucin, retraso o carencia de la capaci-dad para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistemade smbolos. R/c: - Barreras (traqueotoma) M/p: - Difcultad para palabras- No poder hablar. NOC 0903 Comunicacin: expresiva. NIC 0480 Cuidados de la ostomia.4976 Mejora de la comunicacin: dfcit del habla. PATRNX: SUPERACINDEPROBLEMAS-TOLERANCIA AL ESTRS. ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Cambios con el estado de salud M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad. 7310 Cuidados de en ingreso*. PLAN DE CUIDADOS-TIROIDECTOMIA Defnicin: Plan de cuidados que recoge los diagnsticosde en r en pacientes que sonsometidos a extirpacin de la glndula tiroidea bajo anes-tesia general con estancia hospitalaria media de cinco das.La extirpacin puede ser parcial o total Objetivos:

- Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidadospara cubrir sus necesidades.In sobre la atencin- Nexo de unin entre los di yniveles de salud. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cirugapara intervencin de tiroidectoma total o parcial demanera programada, excluyendo a pacientes diabticos>65 aos sometidos a laparotoma previa. PROTECCININEFICAZ.00043.Dominio11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones R/c: - Farmacoterapia,- Tratamiento M/p: - Alteracin neurosensorial- Desorientacin. NOC 0912 Estado neurolgico: conciencia NIC 2870 Cuidados postanestesia. 6650 Vigilancia*. RIESGO DEINFECCIN.00004.DOMINIO 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos R/c: - De primarias inadecuadas,- Procedimientos invasivos. NOC 1102 Curacin de la herida por 1 intencin1924 Control del riesgo: proceso in NIC 1870 Cuidados del drenaje.3440 Cuidados del sitio de incisin. 6540 Control de in PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO. DETERIORODELAMOVILIDADFISICA.00085.Dominio4Defnicin: Limitacindelmovimiento -mente,intencionadodelcuerpoode unaoms extremidades R/c: -Dolor,- Ansiedad,- Intolerancia a la actividad, M/p: - Limitacin de la amplitud de movimientos. NOC 0001 Resistencia.0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria(AVD) NIC 0221 Terapia de ejercicios: deambulacin1802 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.1804 Ayuda con los autocui dados: eliminacin.5610 Enseanza pre quirrgica PATRNV:SUEO-REPOSO. INSOMNIO.00095.Dominio4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Factores del entorno (ruidos)- Malestar (dolor)- Ansiedad. M/p: - El paciente in la difcultad para conciliar elsueo. NOC 0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.

PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Poca con los recursos para obtener lain M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 3440 Cuidados del sitio de incisin.5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito.5614 Enseanza: dieta prescrita7370 Planifcacin del alta DOLORAGUDO.00132.Dominio12D e f n i c i n : Experienciasensiti vayemocionaldesagradableocasionadaporunalesintisul arrealopotencialodescr itaentalestr minos(Int er natio nal Associatin alantici padoopr evisib leyunadur acin in meses R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, M/p: - In verbal del dolor. NOC 2102 Nivel del dolor NIC 1400 Manejo del dolor. PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante. M/p:In NOC 1404 Autocontrol del miedo NIC 4920 Escucha activa*. 5610 Enseanza pre quirrgica PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIADELESTRS ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Cambios en el estado de salud M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales. NOC 1211 Nivel de ansiedad NIC 1850 Mejorar el sueo5610 Enseanza pre quirrgica.5820 Disminucin de la ansie dad.

7310 Cuidados de en ingreso*. RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. 00153.Dominio. 6Defnicin: Riesgo de desarrollar una percepcin negativade la propia vala en respuesta a una situacin actual. R/c: - Trastornos de la imagen corporal NOC 1200 Imagen corporal1205 Autoestima NIC 4920 Escucha activa*. 5220 Potenciacin de la imagen corporal.5230 Aumentar el a PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEUROCIRUGIA Defn icin : Con jun t o de cuidados que n os permit e plan i -fcar actividades y acciones de en solucionar las necesida -des y problemas de salud que present an los pacient es con pat ologa del Sistema Nervioso Cen t ral. Objetivos: - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento inmediato.- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente.- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms con -ble posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados en la unidad de neurocirugaque precisan o no, ciruga intracraneal o de columna,por lesiones de tipo traumtico, tumoral o vascular. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODELASALUD. PROTECCININEFICAZ.00043.Dominio11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en rmeda-des o lesiones R/c: - Farmacoterapia (anticoagulantes, trombolticos, antineo-plsicos, corticoesteroides, terapia inmunitaria)- Cncer- Tratamientos (Ciruga). M/p: - Desorientacin.- Fatiga.- Disnea.- Sudoracin.- Agitacin.- DebilidadAlteracin neurosensorial. NOC 0912 Estado neurolgico: Consciencia.0916 Nivel de con aguda.1908 Detecci n del riesgo. NIC 2540 Manejo del edema cerebral.2590 Monitorizacin de la presin intracranea.l2620 Monitorizacin neurolgica.2680 Manejo de las con vulsiones.2720 Precauciones con la hemorragia subaracnoidea.2870 Cuidados postanestesia 6610 Identifcacin de riesgo.* 6654 Vigilancia: seguridad. RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De primarias inadecuadas. NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.1842 Conocimiento: control de la in NIC 1878 Cuidados del catter de drenaje de ventriculosto-ma/lumbar.

2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3440 Cuidados del sitio de la incisin.3660 Cuidados de las heridas. 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Desorientacin.- Edema.- Inmovilizacin.- Debilidad muscular.- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la aneste-sia. NOC 0208 Movilidad.0210 Realizacin de trans Estado neurolgico: control motor central.1902 Control del riesgo. NIC 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin.0140 Fomentar los mecanismos corporales.0840 Cambio de posicin.2620 Monitorizacin neurolgica. 5602 Enseanza proceso en 6610 Identifcacin de riesgo*. PATRNII: NUTRICIONAL-METABOLICO DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALASNECESIDADES.00002.Dominio 2Defnicin: Ingesta de nutrientes insufcientes para satis -cer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos.- Incapacidad para ingerir alimentos. M/p: - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado.- Palidez de las membranas mucosas.- Bajo tono muscular.- In ulceracin de la cavidad bucal.Debilidad de los msculos requeridos para la mastica-cin. NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y delquidos. NIC 1100 Manejo de la nutricin.1120 Terapia nutricional.1200 Administracin de nutricin parenteral total4200Terapia IV. DETERIORODELADEGLUCIN.00103.Dominio2Defnicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de ladeglucin asociado con dfcit de la estructura o gea o eso R/c: - Implicacin de los nervios craneales.- Traumatismo craneal.De traqueales.- Obstruccin mecnica( edema, tubo de traqueotoma,tumor) M/p: - Atragantamiento antes de la deglucin.- Tos antes de la deglucin.- Babeo.- Cada de la comida de la boca.- Falta de masticacin.- Incapacidad para vaciar la cavidad oral. NOC 1010 Estado de deglucin. NIC 1860 Terapia de deglucin.3200 Precauciones para evitar la aspiracin. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral. R/c: - Barreras para el autocuidado oral.- Higiene oral ine - Factores mecnicos (intubacin [endotraqueal, nasogs-trica], ciruga de la cavidad oral).- Dieta absoluta durante ms de 24h.- Traumatismo. M/p:

- Difcultad para comer.- Difcultad para hablar.- Difcultad para deglutir.Malestar oral.- Lesiones orales.- Dolor oral.- Ulceras orales. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal.1100 Higiene Bucal. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1730 Restablecimiento de la salud bucal. EXCESODEVOLUMENDELQUIDOS.00026.Dominio2Defnicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos R/c: - Compromiso de los mecanismos reguladores.- Exceso de aporte de lquidos. M/p: - Anasarca.- Edema.- Cambio en el estado mental.- Cambios de la densidad especfca de la orina. NOC 0414 Estado cardiopulmonar.0601 Equilibrio hdrico. NIC 2009 Manejo de electrolitos: hiponatremia.4120 Manejo de lquidos.4130 Monitoriz acin de lquidos.4170 Manejo de la hipervolemia. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURACORPORAL.00005.Dominio 11Defnicin: Riesgo de -peratura corporal dentro de lmites normales. R/c: - En a la regulacin de la tempe-ratura corporal.Medicamentos que provocan vasodilatacin. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la febre.3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.Estado de desequilibrio nutricional.- Deterioro de la circulacin. Deterioro del estado metablico.- Factores externos:- Sustancias qumicas.Edades extremas.- Hipertermia.- Hipotermia.- Humedad.Factores mecnicos (presin, sujeciones)- Inmovilizacin . NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 Cuidados del paciente encamado.3440 Cuidados del sitio de incisin. 3540 Prevencin de las lceras por presin.* 3590 Vigilancia de la piel. PATRNIII: ELIMINACIN 00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA.Defnicin: Dis R/c: - Deterioro sensitivo motor. M/p: - Disuria.- Frecuencia.- Incontinencia.- Nicturia.- Retencin.- Urgencia. NOC 0502 Continencia urinaria.0503 Eliminacin urinaria.

NIC 0590 Manejo de la eliminacin urinaria.0620 Cuidados de la retencin urinaria. RIESGO DEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin: Riesgo de su heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Factores os- opiceos.- Antiin no esteroideos.- Sedantes.Diurticos.- Funcionales:- Cambios ambientales recientes.Actividad insufciente.- Debilidad de los msculos abdominales.- Mecnicos:Deterioro neurolgico. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.1100 Manejo de la nutricin.4120 Man ejo de lquidos. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar actividades de autoalimentacin. R/c: - Deterioro cognitivo.- Deterioro neuromuscular.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.- Incapacidad para manejar los utensilios.- Incapacidad para abrir los recipientes- Incapacidad para coger la taza o el vaso.-Incapacidadparaprepararlosalimentospar asuingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene. R/c: - Deterioro cognitivo.- Deterioro neuromuscular.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo.Incapacidad para secarse el cuerpo NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin.- Deterioro cognitivo.- Deterioro neuromuscular.Deterioro de la movilidad.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICITDEAUTOCUIDADOS: VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin:

Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Deterioro cognitivo.- Deterioro neuromuscular.- Debilidad. M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendasvestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-nal. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS.00031. Dominio11.Defnicin: Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vasareas permeables. R/c: - Dis neuromuscular- Espasmo de las vas areas.- In Retencin de las secreciones.- Secreciones bronquiales. M/p: - Agitacin.- Ausencia de tos.- Cambios en el ritmo respiratorio.Cambios en la espiratoria.- Cianosis.- Difcultad para vocalizar.Disminucin de los sonidos respiratorios.- Disnea.- Ine de la tos.Ojos muy abiertos- Produccin de esputo excesiva.- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,crepitantes, roncus). NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias. NIC 3160 Aspiracin de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria. RIESGO DE PERFUSIN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ.00201.Dominio4Defnicin: Riesgo de disminucin de la circulacin tisularcerebral. R/c: - Tumor cerebral.- Traumatismo cerebral.- Aneurisma cerebral.- Neoplasia cerebral NOC 0909 Estado neurolgico. NIC 2210 Administracin de analgsicos.2620 Monitorizacin neurolgica.2680 Manejo de las convulsiones. RIESGO DESNDROMEDE DESUSO.00040.Dominio4Defnicin: Riesgo de deterioro de los sistemas corporalesa consecuencia de la inactividad musculoesqueltica pres-crita o inevitable. R/c: - Alteracin del nivel de conciencia.- Parlisis.- Inmovilizacin prescrita.Dolor grave NOC 0208 Movilidad. NIC 0140 Fomentar los mecanismos corporales.0210 Realizacin de trans 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin. PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores de entorno.- Medicamentos.Malestar - Sueo interrumpido. M/p:

- Observacin de de energa.- El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in sueo no reparador. NOC 0003 Descanso.0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: co n PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos ( International Associatin sbito o lento de cualquier intensidad de leveo grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin ses. R/c: Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, M/p: - Observacin de evidencias de dolor.- Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.In de dolor.- Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva.Dia NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO TRASTORN ODEL AIMAGENCORP ORAL.0 0 1 18 .Dominio6 Defnicin: Con R/c: - En - Ciruga.- Traumatismo. M/p: - Preocupacin por el cambio. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal.5400 Potenciacin de la autoestima. TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante(ej: hospitalizacin, procedimientos hospitalarios) M/p: - In de sentirse asustado.- In reduccin de la seguridad en s mismo.- In de intranquilidad.- In de inquietud. NOC 1210 Nivel de miedo. NIC 4920 Escucha activa*.5240 Asesoramiento*. 5610 Enseanza prequirrgica. PLAN DE CUIDADOS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA Defnicion : Los desprendimientos de retina estn consi-derados como una de las principales causas de ceguera. Aunque puede producirse en cualquier grupo de edad, sepresenta con mayor Aproximadamente un 25% de la poblacin diabtica pre-senta alguna

retinopata diabticaes la causa ms comn del desprendimiento de retina portraccin Objetivos - Conseguir disminuir la ansiedad en dichos pacientes- Conseguir con durante su ingreso- Facilitar la adecuacin a las actividades de la vida diaria. Poblacion Diana - Pacientes hospitalizados que ingresan por problemas dedesprendimientos de retina. PATRONI:PERCEPCION-MANEJODE LASALUD. RIESGO DE INFECCIN- 00004. DOMINIO 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos R/c - Procedimientos invasivos NOC 1842 Conocimiento: control de la in NIC 1650 Cuidados de los ojos.2440 Mantenimiento de los dispositivos de accesovenoso.*6540 Control de in 6680 Monitorizacin de signos vitales. * RIESGO DELESION.00035.DOMINIO 11.Defnicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la inte-raccin de condiciones ambientales con los recursos adap-tativos y de R/c: - Disminucin sensorial NOC 1908 Deteccin del riesgo1909 Conducta de prevencin de cadas NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad 6490 Prevencin de cadas*. 6560 Precauciones con el lser PATRONV:SUEO-REPOSO. TRASTORNOENEL PATRONDELSUEO.00198.DOMINIO 4.Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a R/c: - Ruidos,- Sujeciones - Falta de intimidad M/p - Quejas verbales de no sentirse bien descansado NOC 0004 Sueo NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRONVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. DOLORAGUDO.00132.DOMINIO 12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Association o lento de cualquier intensidad de levea grave con un fnal R/c - Agentes lesivos M/p - In NOC

dolor.

1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor2210 Administracin de analgsicos2310 Administracin de medicacin o 2390 Prescribir medicacin*. 6680 Monitorizacin de signos vitales.*7710 Colaboracin con el mdico.* 8060 Transcripcin de rdenes*. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.DOMINIO 5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c - Poca con los recursos para obtener la in -macin. M/p - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.1814 Conocimiento: procedimiento terap utico. NIC 2930 Preparacin quirrgica.4978 Mejorar la comunicacin: dfcit visual5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito 7370 Planifcacin del alta* 7460 Proteccin de los derechos de los pacientes*.7920 Documentacin* 8140 In de turnos* PATRONX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIADELESTRS. ANSIEDAD.00146.DOMINIO 9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/ c - Cambio en- El entorno- El estado de salud. M/p - Conductuales:- Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales.- Parasimpticas:- Trastornos del sueo NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 Mejorar el sueo.5610 Enseanza prequirrgica5820 Disminucin de la ansie dad. 7310 Cuidados de en *.

CAPITULO V:Perfl Peditrico Guadalupe Cintero Cuadrado Fermina Nieto de Tena Garca Colaboradores: Pilar Carmona Surez Isabel Garca Chamizo Planes de cuidados para Paciente Peditricos con Problemas de: Hiperbilirrubinemia Neonatal AmigdalectomaBronquiolitisGastroenteritis AgudaDiabetes Infantil tipo IRecin Nacido Pretrmino

PLAN DE CUIDADOS: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL. Defnicin: Conjunto de cuidados de en todo neonato con un desequilibrio entre la produccin yla eliminacin de la bilirrubina. Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado paratodo neonato con ictericiaActuar para cubrir y resolver los problemas y curar laen - Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli-caciones posibles inherentes al tratamiento. Poblacin Diana - Todo recin nacido hasta 28 das de vida diagnostica-do de hiperbilirrubinemia ingresado en el servicio deNeonatologa. R T A P N C E : I M A N O J E D U S A L . R O G S E I D N I C E F D 4 0 . m o 1 o n i Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- Destruccin tisular. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 6540 Control de in 6610 Identifcacin de riesgos.* 6550 Proteccin contra las i n 3590 Vigilancia de la piel. n efnicin: i m o 3 1 2 0 . L C V M U A T D O G S E I R Riesgo de lesin de una vena y tejidos circun-dantes relacionados con la presencia de un catter y/o conla per R/c: - Tipo de catter.- Calibre del catter.- Fijacin inadecuada del catter.- Composicin de la solucin (p.e. concentracin, tempe-ratura, pH, irritante qumico). NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 4190 Puncin intravenosa (I.V.).1875 Cuidados del catter umbilical. 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)*. R T A P N : I U R T C N M L A B A T E O C I L . N T C A L M I R E T A N D 4 1 0 . Z C I F m o D 7 efnicin: o n i La madre, el lactante o el nio experimentaninsatis proceso de lactancia ma-terna. R/c: - Ansiedad maternal.- Estructura normal de la mama.- Conocimientos bsicos sobre la lactancia materna. M/p: - Patrn ponderal del lactante adecuado para su edad. NOC 1002 Mantenimiento de la lactancia materna. NIC 1160 Monitorizacin nutricional. 5510 Educacin sanitaria.* 5640 Enseanza: nutricin del beb (0-3 meses). RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO. 00195.Dominio 2Defnicin: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos s-ricos que pueda comprometer la salud. R/c:

-E relacionados con el tratamiento.- Desequilibrio de lquidos (p.e. deshidratacin). NOC 0600 Equilibrio electroltico y cido-base. NIC 2000 Manejo de electrolitos.4120 Manejo de lquidos.2020 Monitorizacin de electr litos.4130 Monitorizacin de lquidos. RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028.Dominio 2Defnicin: Riesgo de su intracelular. R/c: - Prdidas excesivas a travs de vas normales (p.e.diarrea).- Factores que in en la necesidad de lquidos (p.e.estados hipermetablicos).- Alteraciones que a aporte de lquidos. NOC 0501 Eliminacin intestinal.0602 Hidratacin.1002 Mantenimiento de la lactancia materna. NIC 4120 Manejo de lquidos.4130 Monitorizacin de lquidos. RIESGO DEDETERIORO DELAINTREGIDADCUTNEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Radiacin.- Hipertermia. NOC 1101 Integridad tisular: piel y mebranas mucosas.1004 Estado nutricional.1902 Control del riesgo. NIC 3590 Vigilancia de la piel. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* ICTERICIANEONATAL.00194.Dominio2Defnicin: Coloracin amarillo-anaranjada de la piel ymembranas mucosas del neonato que aparece a las 24 hde vida como resultado de la presencia de bilirrubina noconjugada en sangre. R/c: - Prdida de peso anormal (> 7-8 % en el neonato conlactancia materna; 15% en el neonato a trmino).- El neonato tiene difcultad para hacer la transicin a lavida extrauterina.- Edad del neonato: 1-7 das.- Retraso en la eliminacin de heces (meconio). M/p: - Perfl sanguneo anormal (hemlisis; bilirrubina sricatotal > 2 mg/dl; trastorno hereditario; bilirrubina sricatotal en rango de alto riesgo para la edad en el normograma horario especfco)-- Piel amarillo-anaranjada. NOC 0501 Eliminacin intestinal.1006 Peso: masa corporal. NIC 6924 Fototerapia neonatal. 7710 Colaboracin con el mdico.* 8060 Transcripcin de rdenes*.7920 Documentacin.* 8140 In de turno.* 2390 Prescribir medicacin.* 7460 Proteccin de los derechos del paciente.* PATRNIII: ELIMINACIN. DIARREA.00013.Dominio3Defnicin: Eliminacin de heces lquidas, no R/c: - Ansiedad.- Irradiacin. M/p:

Eliminacin mnima de tres deposiciones lquidas porda. NOC 0501 Eliminacin intestinal.0601 Equilibrio hdrico.0602 Hidratacin.2103 Severidad de los sntomas. NIC 0460 Manejo de la diarrea.1750 Cuidados perineales.2080 Manejo de lquido/electr olitos.3590 Vigilancia de la piel. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURACORPORAL.00005.Dominio 11Defnicin: Riesgo de -peratura corporal dentro de los lmites normales. R/c: - Deshidratacin.- Edades extremas. NOC 0602 Hidratacin.0800 Termorregulacin. NIC 3900 Regulacin de la temperatura. 2300 Administracin de medicacin.* PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO. RIESGO DESANGRADO.00206.Dominio4Defnicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangreque puede comprometer la salud. R/c: -E relacionados con el tratamiento(p.e. exanguinotrans NOC 2301 Respuesta a la medicacin. NIC 1875 Cuidados del catter umbilical.4030 Administracin de productos sanguneos. 4010 Prevencin de hemorragia. PATRNV:SUEO-REPOSO. TRASTORNO DEL P ATRN DESUEO.00198.Dominio4Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a R/c: - Interrupciones (p.e. administracin de terapias, control,pruebas de laboratorio).Iluminacin.- Ruidos. M/p: Cambio en el patrn normal de sueo. NOC 0003 Descanso.1214 Nivel de agitacin.0004 Sueo. NIC 5880 Tcnica de relajacin.1850 Mejorar el sueo.6482 Manejo ambiental: con PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (DE LOS PADRES).00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in - Poca con los recursos para obtener lain n. M/p: - Verbalizacin del problema.- Comportamientos inapropiados (p.e. hostilidad, agita-cin, apata).- Comportamientos exagerados. NOC

1803 Conocimiento: proceso de la en 1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos.1824 Conocimiento: cuidados en la en NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 5602 Enseanza: proceso de la en 5510 Educacin sanitaria.* PATRNVII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO DISCONFORT.00214.Dominio12Defnicin: Percepcin de , alivio ytrascendencia en las dimensiones M/p: - Llanto.- Incapacidad para relajarse.- Irritabilidad.- Estmulos ambientales nocivos.Inquietud. NOC 1214 Nivel de agitacin. NIC 5880 Tcnica de relajacin. 7370 Planifcacin del alta*. PATRNVIII:ROL-RELACIONES. RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN (ENTRELOSPADRESYEL LACTANTE/NIO). 00058.Dominio7Defnicin :aAlteracin del proceso interactivo entre lospadres o persona signifcativa y el lactante/nio que o-menta el desarrollo de una relacin recproca protectoray R/c: - Falta de intimidad.- Separacin.- Barreras NOC 2200 Adaptacin del cuidador principal al ingreso delpaciente en un centro sanitario.1302 A de problemas.2211 Ejecucin del rol de padres.1500 Lazos a padres-hijos. NIC 7560 Facilitar las visitas.* 6710 Fomentar el acercamiento.7110 Fomentar la implicacin r.6481 Manej o ambiental: proceso de acercamiento.6840 Cuidados de canguro (del nio prematuro). PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIADELESTRS. RIESGO DECONDUCTADESORGANIZADA DELLACTANTE.00115.Dominio9Defnicin: Riesgo de su egraciny modulacin de los sistemas de s decir, sistemas autnomo, mo-tor, organizativo, autorregulador y de atencin interaccin). R/c: - Procedimientos invasivos.- Procedimientos dolorosos. NOC 2109 Nivel de malestar.2102 Nivel del dolor. NIC 4350 Manejo de la conducta. PLAN DE CUIDADOS EN NIOS CON AMIGDALECTOMIA Defnicin: Conjunto de cuidados de en Amigdalectoma, que es la extir-pacin quirrgica de las amgdalas. Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado paratodo nio intervenido de amgdalas.- Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados dela intervencin.- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar lascomplicaciones

posibles secundarias a la intervencinquirrgica.- Educar al paciente y a la en todo lo relacionadocon el proceso quirrgico. Poblacin Diana - Todo nio menor de 14 aos ingresado en el servicio dePediatra e intervenido quirrgicamente de amgdalas. PATRN I: PERCEPCIN - MANEJO DE LA SALUD PROTECCININEFICAZ.00043.Dominio11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones. R/c: - Tratamientos (p.ej ciruga). M/p: -Tos.- Deterioro de la cicatrizacin.- Respuestas desadaptadas al estrs.- Agitacin.Debilidad. NOC 0912 Estado neurolgico: consciencia. NIC 2920 Precauciones quirrgicas.2870 Cuidados postanestesia. 6650 Vigilancia* RIESGO DEINFECCION.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De (cambio del pH de lassecreciones, traumatismo tisular NOC 1924 Control del riesgo: proceso in NIC 6550 Proteccin contra las in 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso* PATRNII: NUTRICIONAL METABOLICO NAUSEAS.00134.Dominio12Defnicin: Sensacinsubjetivadesagradable,comooleadasen laparte posteriorde lagarganta,epigastrioo abdomenquepuede provocarla urgencia onecesidadde vomitar. R/c: -Dolor.- Situacionales: ansiedad, temor, dolor, malos sabores. M/p: - Sensacin nauseosa.- Aumento de la salivacin.- Aversin a los alimentos. NOC 1014 Apetito.1618 Control nusea y vmito.2106 Nuseas y vmitos: e nocivos.2107 Severidad de las nuseas y los vmitos. NIC 1450 Manejo de las nuseas. HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - Deshidratacin. M/p: - Piel enrojecida.- Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.- Taquicardia.- Taquipnea.- Calor al tacto. NOC 0802 Signos vitales.0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la febre. 6650 Vigilancia*.6550 Proteccin contra las in

DETERIORODELADEGLUCION.00103.Dominio2Defnicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de ladeglucin asociado con dfcit de la estructura o R/c: - Problemas con la conducta alimentaria.- Anomalas de la va area superior.Anomalas de la cavidad oro - De eso M/p: - Rechazo de los alimentos.- Hematemesis.- Odino NOC 1010 Estado de deglucin. NIC 6650 Vigilancia*. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los labios y tejidos blandos de lacavidad oral R/c: - Factores mecnicos: Tubo endotraqueal o nasogstrico.- Ciruga en la cavidad oral.- Disminucin de la salivacin.- Respiracin bucal. M/p: - Agrandamiento de las amgdalas.- Difcultad para deglutir.- In mal sabor de boca.- Sangrado. NOC 1100 Higiene bucal.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 1730 Restablecimiento de la salud bucal.1710 Mantenimiento de la salud bucal. PATRNIII: ELIMINACIN Patrn valorado sin alteraciones PATRNIV:ACTIVIDAD- EJERCICIO Patrn valorado sin alteraciones PATRNV:SUEO -REPOSO TRANSTORNO DEL P ATRN DELSUEO.00198.Dominio 4Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado dela cantidad y calidad del sueo debidas a R/c: - Interrupciones.- Iluminacin.- Ruidos.- Mobiliario desconocido en el dormitorio.Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo. NOC 0004 Sueo.0003 Descanso. NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRNVI:COGNITIVO PERCEPTIVO CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in ,relacionado con un tema especfco R/c: - Limitacin cognitiva.- Mala interpretacin de la in - Falta de inters en el aprendizaje.- Incapacidad para recordar.- Poca on los recursos, para obtener la in -macin. M/p: - Comportamientos inapropiados( histeria, hostilidad,agitacin, apata).Verbalizacin del problema.- Seguimiento inexacto de las instrucciones. NOC

1802 Conocimiento: dieta. NIC 5614 Enseanza: dieta prescrita. DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos. R/c: - Agentes lesivos. M/p: - Gestos de proteccin. Conducta de de .- Trastornos del sueo.- Cambios en el apetito y la ingesta. NOC 0003 Descanso.1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor.2103 Severidad de los sntom as. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. P ATRNVII:AUTOP ERCEP CINAUTOCON CEP TO ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acom-paada de una respuesta autonmica (cuyo origen con -cuencia es desconocido para el individuo); sentimiento deaprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es unaseal de alerta que advierte de un peligro inminente y per-mite al individuo tomar medidas para a R/c: - Cambio en el entorno, estado de salud, NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.1211 Nivel de ansiedad. NIC 5270 Apoyo emocional*. 5820 Disminucin de ansiedad. TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Estmulos - Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante, como la hospitalizacin. M/p: - In inquietud, pnico, terror.- Conductuales:- Conductas de ataque.Conductas de evitacin. NOC 1213 Nivel de miedo: in NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. 5340 Presencia*. PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DELESTRS AFRONTAMIENTOINEFICAZ.00069. Dominio9Defnicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacinvlida de los agentes estresantes, para elegir adecuada-mente las respuestas habituales o para usar los recursosdisponibles. R/c: - Incertidumbre.- Percepcin de un nivel inadecuado de control. NOC 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin.

NIC 5230 Aumentar el a PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS EN NIOS CON BRONQUIOLITIS Defnicin: Conjunto de cuidados de en Bronquiolitis, que segn la AEP, es una in as un perodo catarral cursa Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado paratodo nio con Bronquiolitis.Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados dela patologa.- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli-caciones posibles inherentes a la en - Educar a la lo relacionado con la en -medad. Poblacin Diana - Todo nio menor de 24 meses diagnosticado de Bron-quiolitis e ingresado en el servicio de Pediatra. P ATRNI:P ERCEP CINMAN EJODELASALUD RIESGO DEINFECCION.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De (cambio del pH de lassecreciones, traumatismo tisular NOC 0703 Severidad de la in NIC 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in PATRNII: NUTRICIONAL METABOLICO HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - Deshidratacin. M/p: - Piel enrojecida.- Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.- Taquicardia.- Taquipnea.- Calor al tacto. NOC 0800 Termorregulacin.0802 Signos vitales. NIC 3740 Tratamiento de la febre. 6650 Vigilancia*. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALASNECESIDADES.00002.Dominio 2Defnicin: Ingesta de nutrientes insufcientes para satis -cer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos.- Incapacidad para absorber los nutrientes.- Incapacidad para digerir los alimentos. M/p: - Dolor abdominal.- Aversin a comer.- Diarrea.- Ruidos abdominales hiperactivos.Falta de inters en los alimentos.- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos. NOC 0601 Equilibrio hdrico.0602 Hidratacin.1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y delquidos. NIC

4120 Manejo de lquidos.4130 Monitorizacin de lquidos.4140 Reposicin de lquid os.1160 Monitorizacin nutricional . PATRNIV:ACTIVIDAD EJERCICIO INTOLERANCIA ALAACTIVIDAD.00092.Dominio4D e f n i c i n : Insufcien tee nergafsiolgicaopsicolgicaparatolerarocompleta rlasactividadesdi ar iasr eq uer idasodeseadas R/c: - Debilidad generalizada- Reposo en cama- Desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno M/p: - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividadMalestar debido al es - Disnea de es NOC 0005 Tolerancia de la actividad. NIC 0180 Manejo de energa. DETERIORODE LIN TERCAM BIOGASES.00 0 30 .Dominio3 Defnicin: Exceso o dfcit en la oxigenacin y/o elimina-cin de dixido de carbono en la membrana alveolocapilar. R/c: - Cambios de la membrana alveolo-capilar.- Ventilacin-per M/p: - Gasometra arterial anormal.- pH arterial anormal.- Respiracin anormal.- Color anormal de la piel.- Cianosis (solo en neonatos)Disnea, hipercadmia, hipoxemia, hipoxia, irritabilidad,aleteo nasal, agitacin, somnolencia y taquicardia. NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin.0802 Signos vitales. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3320 Oxigenoterapia.3230 Fisioterapira respiratoria. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. P ATRN RESPIRATORIO INEFICAZ.00032.Dominio4Defnicin: La inspiracin o espiracin no proporciona unaventilacin adecuada R/c: - Ansiedad.- Posicin corporal.- Fatiga.- Hiperventilacin. M/p: - Alteraciones en la pro respiratoria.- Alteraciones de los movimientos torcicos.- Disnea .- Aleteo nasal.- Taquipnea.- Uso de los msculos accesorios para respirar. NOC 0802 Signos vitales.0403 Estado respiratorio: ventilacin. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3320 Oxigenoterapia.3390 Ayuda a la ventilacin. LIMPIEZA INEFICAZDELASVIASAREAS.00031.Dominio 11Defnicin: Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vasareas. R/c: - Fumador pasivo.- Mucosidad excesiva. M/p: - Cianosis.- Disnea.- Agitacin. NOC

0403 Estado respiratorio: ventilacin. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3350 Monitorizacin respiratoria. PATRNV:SUEO REPOSO TRANSTORNO DEL P ATRN DELSUEO.00198.Dominio 4Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado dela cantidad y calidad del sueo debidas a rnos R/c: - Interrupciones- Iluminacin- Ruidos- Mobiliario desconocido en el dormitorioCompaero de sueo M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo. NOC 0004 Sueo.0003 Descanso. NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRNVI:COGNITIVOPERCEPTIVO CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva.- Mala interpretacin de la in - Poca con los recursos para obtener lain M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones.Comportamientos inapropiados( agitacin, apata). NOC 1819 Conocimientos: cuidados del lactante. NIC 6610 Identifcacin de riesgos*. P ATRNVII:AUTOP ERCEP CIN-AUTOCON CEP TO ANSIEDAD.00146Dominio9D e i n i c i n : Vaga sensacin de malestar o amenazaacompaada de una respuesta autonmica (cuyo ori-gen con desconocido para el individuo);sentimiento de aprensin causado por la anticipacin deun peligro. Es una seal de alerta que advierte de unpeligro inminente y permite al individuo tomar medidaspara a R/c: - Cambio en el entorno, estado de salud, M/p: - Aumento del pulso.- Irritabilidad. NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5820 Disminucin de ansiedad. TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Estmulos - Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante, como la hospitalizacin. M/p:

- In inquietud, pnico, terror.- Conductuales:- Conductas de ataque.Conductas de evitacin. NOC 1213 Nivel de miedo: in NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. 5340 Presencia.* PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS EN NIOS CON GEA Defnicin: Conjunto de cuidados de en aplicadosa todo nio diagnosticado de GEA que segn la AEP es unain autolimitada, cuya mani por la produccin de grandes can-tidades de agua, as como por un incremento de la motili-dad intestinal que generalmente provoca un aumento de la deposiciones (segn la OMS 3 o ms en24 horas). Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado paratodo nio con GEA.- Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados dela patologa.- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli-caciones posibles inherentes a la en - Educar al paciente y a la lo relacionadocon la en Poblacin Diana: - Todo nio menor de 14 aos diagnosticado de GEA eingresado en el servicio de Pediatra. P ATRNI:P ERCEP CINMAN EJODELASALUD RIESGO DEINFECCION.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos- De (cambio del pH de lassecreciones, traumatismo tisular NOC 1924 Control del riesgo: proceso in NIC 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in PATRNII: NUTRICIONAL METABOLICO NAUSEAS.00134.Dominio12Defnicin: Sensacinsubjetivadesagradable,comooleadasen laparte posteriorde lagarganta,epigastrioo abdomenquepuede provocarla urgencia onecesidadde vomitar. R/c: - Dolor- Irritacin gstrica- Distensin gstrica M/p: Sensacin nauseosa NOC 1014 Apetito.1618 Control nusea y vmito. NIC 1450 Manejo de las nuseas. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALASNECESIDADES.00002Dominio 2Defnicin: Ingesta de nutrientes insufcientes para satis -cer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos- Incapacidad para absorber los nutrientes- Incapacidad para digerir los alimentos M/p:

- Dolor abdominal- Aversin a comer- Diarrea- Ruidos abdominales hiperactivosFalta de inters en los alimentos- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos NOC 1014 Apetito.1004 Estado nutricional. NIC 1100 Manejo de la nutricin.1120 Terapia nutricional RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00028.Dominio 2Defnicin: Riesgo de su intracelular. R/c: - Prdidas excesivas a travs de vas normales. P.ej:diarrea- Alteraciones que a aporte de lquidos NOC 0601 Equilibrio hdrico.0602 Hidratacin. NIC 4120 Manejo de lquidos.4130 Monitorizacin de lquidos.4140 Reposicin de lquid os.1160 Monitorizacin nutricional . RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de que la piel se vea negativamentea R/c: - Humedad- Estar mojado- Excreciones NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y delquidos.1902 Control del riesgo. NIC 3590 Vigilancia de la piel.1750 Cuidados perineales. HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: Deshidratacin M/p: - Piel enrojecida- Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normalTaquicardia-Taquipnea- Calor al tacto NOC 0800 Termorregulacin.0802 Signos vitales. NIC 3740 Tratamiento de la febre. 6650 Vigilancia*. PATRNIII: ELIMINACIN DIARREA.00013.Dominio3Defnicin: Eliminacin de heces lquidas, no R/c: Fisiolgicos: procesos in -cin, malabsorcin, parsitos. M/p: - Eliminacin por lo menos de tres deposiciones lquidaspor da.- Dolor abdominal NOC 0500 Continencia intestinal.0501 Eliminacin intestinal.0601 Equilibrio hdrico.060 2 Hidratacin.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0460 Manejo de la diarrea.1750 Cuidados perineales.2080 Manejo de lquidos/elect rolitos.3590 Vigilancia de la piel.4120 Manejo de lquidos. PATRNIV:ACTIVIDAD EJERCICIO INTOLERANCIA ALAACTIVIDAD.00092.Dominio4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas

R/c: - Debilidad generalizada- Reposo en cama M/p: In NOC 0116 Participacin en juegos.1604 Participacin en actividades de ocio. NIC 4310 Terapia de actividad. DEFICITDEACTIVIDADESRECREATIVAS.00097.Dominio 4Defnicin: D isminucin de la estimulacin (del inters oparticipacin) en actividades recreativas o de ocio R/c: - Entorno desprovisto de actividades recreativas M/p: - Afrmaciones del paciente de que se aburre (p.ej., deseatener algo que hacer, que leer) NOC 0116 Participacin en juegos.1604 Participacin en actividades de ocio. NIC 4310 Terapia de actividad.5360 Terapia de entretenimiento. DEFICITDEAUTOCUIDADO: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Disminucin de la motivacin- Dolor- Debilidad M/p:Incapacidad para regular el agua del bao NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. PATRNV:SUEO REPOSO TRANSTORNODEL PATRN DELSUEO.00198.DOMINIO 4Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado dela cantidad y calidad del sueo debidas a R/c:Interrupciones: dolor, malestar - Iluminacin- Ruidos- Mobiliario desconocido en el dormitorio- Compaero de sueo M/p: - Observacin de cambios de la emotividad NOC 0004 Sueo.0003 Descanso. NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRNVI:COGNITIVO PERCEPTIVO CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva- Mala interpretacin de la in - Falta de inters en el aprendizaje- Incapacidad para recordar- Poca on los recursos, para obtener la in -macin M/p: - Comportamientos inapropiados (histeria, hostilidad,agitacin, apata)Verbalizacin del problema- Seguimiento inexacto de las instrucciones

NOC 1802 Conocimiento: dieta. NIC 5614 Enseanza: dieta prescrita. DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos. R/c: - Agentes lesivos M/p: - Gestos de proteccin- Conducta de de - Trastornos del sueo- Cambios en el apetito y la ingesta NOC 2102 Nivel del dolor.2103 Severidad de los sntomas. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. 6650 Vigilancia*. P ATRNVII:AUTOP ERCEP CIN-AUTOCON CEP TO ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acom-paada de una respuesta autonmica (cuyo origen con -cuencia es desconocido para el individuo); sentimiento deaprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es unaseal de alerta que advierte de un peligro inminente y per-mite al individuo tomar medidas para a . R/c: - Cambio en el entorno, estado de salud, M/p: - Aumento del pulso- Dolor abdominal- Trastornos del sueo NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.1211 Nivel de ansiedad. NIC 5270 Apoyo emocional.* 5820 Disminucin de ansiedad. TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Estmulos - Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante, como la hospitalizacin. M/p: - In inquietud, pnico, terror- Conductuales:- Conductas de ataqueConductas de evitacin NOC 1213 Nivel de miedo: in NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. 5340 Presencia*. PATRNVIII:ROL-RELACIONES DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL. 00052.Dominio 7Defnicin: Cantidad insufciente o excesiva o cualitativa-mente inefcaz de intercambio social. R/c: - Ausencia de personas signifcativas- Barreras de comunicacinLimitacin de la movilidad M/p:

Malestar en las situaciones sociales NOC 0116 Participacin en juegos.1604 Participacin en actividades de ocio. NIC 4310 Terapia de actividad. PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DELESTRS AFRONTAMIENTOINEFICAZ.00069.Dominio9Defnicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacinvlida de los agentes estresantes, para elegir adecuada-mente las respuestas habituales o para usar los recursosdisponibles. R/c: - Incertidumbre- Percepcin de un nivel inadecuado de control M/p: Trastornos del sueo NOC 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin. NIC 5230 Aumentar el a PLAN DE CUIDADOS: DIABETES INFANTIL. TIPO I Defnicin: Conjuntodecuidadosdeen nla produccindefcientedeinsulinayrequiere la administracindiaria deesta hormona. Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado paratodo nio con diabetes tipo 1.Actuar para cubrir y resolver los problemas que puedansurgir por descompensacin de los niveles de glucosa.- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli-caciones posibles inherentes a la en - Educar al paciente y a su ncleo . Poblacin Diana - Todo nio menor de 14 aos diagnosticado de diabetestipo 1, ingresado en el servicio de Pediatra. PATRNI:PERCEPCIN-MANEJODE LASALUD. RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - De inadecuadas (rotura de la piel).- Procedimientos invasivos.Destruccin tisular. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)*.6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in PATRNII: NUTRICIONAL-METABLICO. RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO. 00195.Dominio 2Defnicin: Riesgo de cambio en el nivel de electrlitos s-ricos que puede comprometer la salud. R/c: - Deterioro de los mecanismos reguladores (p. ej.,diabetes inspida, sndrome de secrecin inadecuada dehormona antidiurtica).- Dis endocrina. NOC 0600 Equilibrio electroltico y cido-base. NIC 2000 Manejo de electrlitos

RIESGO DENIVELDEGLUCEMIAINESTABLE.00179.Dominio 2Defnicin: Riesgo de variacin de los lmites normales delos niveles de glucosa/azcar en sangre. R/c: - Conocimientos defcientes sobre el manejo de la diabetes(p.j. plan de accin), aporte diettico, NOC 1619 Autocontrol de la diabetes.1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.1004 Estado nutricional.2300 Nivel de glucemia.2004 Forma NIC 5246 Asesoramiento nutricional.1100 Manejo de la nutricin. 0200 Fomento del ejercicio.* 7710 Colaboracin con el mdico*.7920 Documentacin.* 5510 Educacin sanitaria.* 8140 In de turno.* 2390 Prescribir me dicacin.* 7460 Proteccin de los derechos del paciente.* 8060 Transcripcin de rdenes*. P ATRN IV:ACTIVIDAD-EJERCICIO. RIESGO DECADAS.00155.Dominio11Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Cambios de la glucemia posprandrial. NOC 2300 Nivel de glucemia.1902 Control del riesgo.1909 Conducta de prevencin de cadas. NIC 6490 Prevencin de cadas.* 6610 Identifcacin de riesgos*. DFICITDEACTIVIDADESRECREATIVAS.00097.Dominio 4Defnicin: Disminucin de la estimulacin (o inters o par-ticipacin) en actividades recreativas o de ocio. R/c: - Entorno desprovisto de actividades recreativas. M/p: - Afrmaciones del paciente de que se aburre- Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en elhospital. NOC 0116 Participacin en juegos.1604 Participacin en actividades de ocio. NIC 4310 Terapia de actividad.5360 Terapia de entretenimiento. PATRNV:SUEO-REPOSO. TRASTORNO DEL P ATRN DESUEO.00198.Dominio4Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a R/c: - Interrupciones (p.e. administracin de terapias, control,pruebas de laboratorio), iluminacin, ruidos, compaerode sueo, mobiliario desconocido en el dormitorio. M/p: - Cambios en el patrn normal del sueo- Insatis el sueo NOC 0004 Sueo.0003 Descanso. NIC

1850 Mejorar el sueo. PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Falta de inters en el aprendizaje.- Incapacidad para recordar.- Mala interpretacin de la in M/p: - Comportamientos exagerados.- Seguimiento inexacto de las instrucciones. NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes.1842 Conocimiento: control de la in 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5510 Educacin sanitaria.* 5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito.5614 Enseanza: dieta prescrita. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 5602 Enseanza: proceso de en .5520 Facilitar el aprendizaje.* 5603 Enseanza: cuidados de los pies. P ATRNVII:AUTOP ERCEP CIN -AUTOCON CEP TO. TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientoshospitalarios)- Falta de la experiencia o experienciasambientales. M/p: - Aumento del pulso, conductas de ataque.- Conductas de evitacin. NOC 1213 Nivel de miedo: in 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad.5820 Disminucin de la ansiedad.5880 Tcnica d e relajacin. 5606 Enseanza: individual*.5340 Presencia.* 7370 Planifcacin del alta.* ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: Cambio en el entorno, el estado de salud, M/p: - Irritabilidad.- Aumento del pulso.- Dolor abdominal.- Agitacin.- Diarrea. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.1211 Nivel de ansiedad. NIC 5270 Apoyo emocional.* 5820 Disminucin de la ansiedad. PATRNVIII:ROL-RELACIONES. RIESGO DEDETERIORO PARENTAL.00057.Dominio7Defnicin: El cuidador principal corre el riesgo de no podercrear, mantener o recuperar un entorno que promueva elcrecimiento y desarrollo ptimos del nio. R/c:

En NOC 1302 A de problemas.2211 Ejecucin del rol de padres. NIC 7100 Estimulacin de la integridad 7150 Terapia PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIADELESTRS. SNDROMEDEESTRSDELTRASLADO.00114.Dominio9Defnicin: Trastorno fsiolgico o psicolgico tras el trasla-do de un entorno a otro. R/c: - Deterioro del estado de salud.- Trasladarse de un entorno a otro. M/p: -Temor. - Inseguridad.- Trastorno del sueo. NOC 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin. NIC 5350 Disminucin del estrs por traslado. 5270 Apoyo emocional.* AFRONTAMIENTOINEFICAZ.0069.Dominio9Defnicin: Incapacidad para elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Inadecuado nivel de percepcin de control.- Incertidumbre. M/p: - Incapacidad para prestar atencin a la in - Mala concentracin.Trastornos del sueo. NOC 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin. NIC 5230 Aumentar el a DISPOSICINPARAMEJORARELAFRONTAMIENTOFAMILIAR.00075.Dominio 9D e Manejo e lud del cliente, que ahora muestra deseos y disponi-bilidad para mejorar su propia salud y desarrollo y losdel cliente. M/p: - Elige experiencias que mejoran el bienestar, el miembrode la direccin a la promocin de lasalud. NOC 2600 A los problemas de la 1603 Conducta de bsqueda de la salud. NIC 7140 Apoyo a la 7110 Fomentar la implicacin PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS DEL RN PRETRMINO Defn icin : Con jun t o de cuidados de en -dos a t odo recin n acido pret rmin o o con < 37 semanasde gest acin , segn la OMS. Objetivos: - Est ablecer un plan de cuidados individualizado parat odo recin n acido pretrmin o. - C on seguir el medio ptimo para un a mejor adapt acindel recin n acido pretrmino a la vida ext rauterin a. Ayudar a los padres a la adquisicin de conocimien-tos

p a r a l a c o n t i n u i d a d d e u n d e s a r r o l l o a d e c u a d o . - Preven ir junt o con el equipo mult idisciplin ar, las com-plicacion es inheren tes al recin n acido.- POBL AC IN DIANA - Todo recin n acido con menos de 37 seman as deg e s t a c i n i n g r e s a d o e n u n s e r v i c i o d e Neonatologa. PATRNI:PERCEPCIN-MANEJODE LASALUD. RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Inmunosupresin.- Procedimientos invasivos. NOC 0702 Estado inmune.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 6550 Proteccin contra las in 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 2 4 40Manteni mie ntodedispositivosdeaccesovenoso(DAV) PROTECCININEFICAZ.00043.Dominio11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones. R/c: - Edad extrema.- Nutricin inadecuada. M/p: - Defciencia inmunitaria.- Agitacin.- Debilidad. NOC 0702 Estado inmune. NIC 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. PATRNII: NUTRICIONAL-METABLICO. DETERIOSO DE LA DEGLUCIN. 00103. Dominio 2Defnicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de ladeglucin asociado con dfcit de la estructura o . R/c: - Prematuridad. M/p: - Observacin de evidencias de difcultad en la deglucin(p. ej., estasis de los alimentos en la cavidad oral, tos/ atragantamiento). NOC 1010 Estado de deglucin.1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 1860 Terapia de deglucin.6900 Succin no nutritiva. P ATRN DEALIMENTACININEFICAZ DELLACTANTE.00107.Dominio2Defnicin: Deterioro de la habilidad del lactante para suc-cionar o coordinar la respuesta de succin y deglucin, loque comporta una nutricin oral inadecuada para las necesidades metablicas. R/c: - Prematuridad. M/p: - Incapacidad para coordinar la succin, la deglucin y larespiracin.- Incapacidad para iniciar una succin efcaz. NOC 1000 Establecimiento de la lactancia materna: lactante.1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y delquidos. NIC 1160 Monitorizacin nutricional.1860 Terapia de deglucin.

LACTANCIAMATERNAINEFICAZ.00104.Dominio7Defnicin: Lamadre,ellactanteoelnioexperimentanin-satis materna. R/c: - Prematuridad- Re succin dbil del lactante. M/p: - El lactante se muestra incapaz de cogerse correctamen-te al pecho materno.- Falta de continuidad en la succin del pecho.- Signos de aporte inadecuado al lactante. NOC 1800 Conocimiento: lactancia materna.1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre. NIC 5244 Asesoramiento en la lactancia.1054 Ayuda en la lactancia materna.6870 Supre sin de la lactancia. RIESGO DEASPIRACIN.00039.Dominio11Defnicin: Riesgo de que penetren en el rbol traqueo-bronquial las secreciones gastrointestinales, oro slidos o lquidos. R/c: - Deterioro de la deglucin.- Disminucin de la motilidad gastrointestinal.Retraso en el vaciado gstrico.- Aumento del volumen gstrico residual. NOC 1010 Estado de deglucin.1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 3200 Precauciones para evitar la aspiracin. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURACORPORAL.00005.Dominio 11Defnicin: Riesgo de -peratura corporal de los lmites normales. R/c: - Edades extremas.- Extremos ponderales. NOC 0801 Termorregulacin: recin nacido.0802 Signos vitales. NIC 3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028.Dominio 2Defnicin: Riesgo de su lular o intracelular. R/c: - Edades extremas.- Extremos ponderales. NOC 0602 Hidratacin. NIC 4120 Manejo de lquidos. RIESGO DE CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO. 00113.Dominio 13Defnicin: Riesgo de crecimiento por encima del percentil97 o por debajo del percentil 3 para la edad, cruzando doscanales de percentiles. R/c: - Prematuridad. NOC 0110 Crecimiento.1006 Peso: masa corporal.1004 Estado nutricional. NIC 1260 Manejo del peso.1120 Terapia nutricional. RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO. 00112.Dominio 13Defnicin:

Riesgo de su una o ms de las reas de conducta social o autorregula-dora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motorasgroseras o fnas. R/c: - Prematuridad. NOC 0120 Desarrollo in antil: 1 mes.0117 Adaptacin del prematuro. NIC 8250 Cuidados del desarrollo. 7710 Colaboracin con el mdico*. 7920 Documentacin.8140 In de turno. 7370 Planifcacin del alta*.2390 Prescribir medicacin*.7460 Proteccin de los derechos del paciente*.8060 Transcripcin de rdenes*. PATRNIII: ELIMINACIN. RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINALDISFUNCIONAL.00197.Dominio3Defnicin: Riesgo de aumento, disminucin, inefcacia o sistema gastrointestinal. R/c: - Prematuridad. NOC 1015 Funcin gastrointestinal. NIC 0430 Manejo intestinal. PATRNV:SUEO-REPOSO. TRASTORNO DEL P ATRN DESUEO.00198.Dominio4Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a externos. R/c: Interrupciones (p.e. administracin de terapias, control,pruebas de laboratorio), iluminacin y ruidos. M/p: Cambio en el patrn normal de sueo. NOC 0003 Descanso.1214 Nivel de agitacin.0004 Sueo. NIC 5880 Tcnica de relajacin.1850 Mejorar el sueo.6482 Manejo ambiental: con RIESGO DESNDROMEDE MUERTESBITA DELLACTANTE.00156.Dominio11Defnicin: Presencia de R/c: - Prematuridad.- Bajo peso al nacer. NOC 0414 Estado cardiopulmonar. NIC 5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal.3350 Monitorizacin respiratoria.4040 Cuidados cardacos. PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in cognitivarelacionada con un tema especfco. R/c: - Poca con los recursos para obtener lain Mala interpretacin de la in M/p:

- Comportamientos exagerados.- Seguimiento inexacto de las instrucciones.Comportamiento inapropiados (p. ej., histeria, hostilidad,agitacin, apata). NOC 1 8 40Conocimiento:cuidadosdelrecinnacidopretrmino. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5510 Educacin sanitaria*. 5640 Enseanza: nutricin del beb (0-3 meses). 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. DISCONFORT. 00214. Dominio 12Defnicin: Percepcin de M/p: - Llanto.- Irritabilidad.- Inquietud. NOC 1214 Nivel de agitacin. NIC 5880 Tcnica de relajacin. PATRN VIII: ROL-RELACIONES. RIESGO DE DETERIORO PARENTAL. 00057. Dominio 7Defnicin: El cuidador principal corre el riesgo de no podercrear, mantener o recuperar un entorno que promueva elcrecimiento y desarrollo ptimos del nio. R/c: - Nacimiento prematuro.- Separacin de los padres y el nio. NOC 2508 Bienestar del cuidador principal.1840 Conocimiento: cuidados del recin nacido pretr-mino.2211 Ejecucin del rol de padres. NIC 7110 Fomentar la implicacin DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS PROCESOSFAMILIARES. 00159. Dominio 7Defnicin: Patrn de -ciente para apoyar el bienestar de M/p: - Las actividades apoyan el crecimiento de los miembrosde la - Los roles amiliares son apropiados para las etapas dedesarrollo. NOC 2602 Funcionamiento de la NIC 7100 Estimulacin de la integracin RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN. 00058.Dominio 7Defnicin: Alteracin del proceso interactivo entre lospadres o persona signifcativa y el lactante/nio que -menta el desarrollo de una R/c: - Nio prematuro incapaz de iniciar e con-tacto parental debido a una alteracin en la organizacinde la conducta.- Ansiedad asociada al rol parental.Barreras - Separacin.- Falta de intimidad. NOC 1500 Lazos a padres-hijo. NIC 7560 Facilitar las visitas*.5460 Contacto*.

CAPITULO VI:Perfl Ginecolgico Isabel Vasco Gonzlez Colaboradores: Susana Beln Blanco Snchez Julia Mara Caldera Poza Planes de Cuidados para Pacientes con Problemas Ginecolgicos de: Parto Normal y PuerperioCesrea AbortoHisterectomaCncer de mama

PLAN DE CUIDADOS PARTO Y PUERPERIO Defnicin: Se considera un Parto normal aquel cuyo co-mienzo es espontneo, de bajo riesgo al comienzo del par-to, mantenindose como tal hasta el alumbramiento. El el parto nor natural.El Puerperio es el tiempo que transcurre hasta la aparicinde la primera menstruacin. La duracin aproximada es de6 semanas y se produce la involucin de las modifcacionesanatomo-fsiolgicas que se producen durante el embarazoy parto, el reajuste psicolgico de la madre, instauracin dela secrecin lctea y el establecimiento del vnculo de lospadres con el nuevo hijo. Objetivos - Conseguir una actuacin homognea y coordinada queestandarice los cuidados de los procesos de dilatacin-parto, analgesia epidural, puerperio inmediato y puerperio hospitalario en el parto normal.- Conseguir que la paciente adquiera los conocimientosnecesarios para su autocuidado y el cuidado del recinnacido.Prevenir y/o detectar precozmente las posibles compli-caciones. Poblacin Diana - Gestantes y purperas que cumplen los requisitos departo normal. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODE LA SALUD RIESGO DE INFECION. 00004. Dominio 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - De primarias inadecuadas- De secundarias inadecuadasProcedimientos invasivos- Rotura prematura de las membranas amniticasRotura prolongada de las membranas amniticas NOC 1102 Curacin de la herida por primera intencin1842 Conocimiento: control de la in 1924 Control del riesgo: proceso in NIC 3660 Cuidado de las heridas6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in DISPOSICIN PARA MEJORAR EL PROCESO DEMATERNIDAD.00208. Dominio 8.Defnicin: Patrn de preparacin, mantenimiento y re -zo de un embarazo, alumbramiento y cuidado del recinnacido. M/p: - In estilo de vida (p.ej., dieta, eliminacin,sueo, movimiento corporal, ejercicio, higiene personal)que es apropiado para el parto.- Responde adecuadamente al inicio del parto- Es proactiva durante el parto y el alumbramiento- Usa tcnicas de relajacin apropiadas a cada parto.Demuestra una conducta de vinculacin con el recinnacido- Demuestra tcnicas apropiadas para la alimentacin dellactante.- Demuestra las tcnicas de cuidado bsico del lactante.- Despus del alumbramiento in de un estilo de vidaapropiado (p.ej., dieta, eliminacin, sueo, movimientocorporal, ejercicio, higiene personal) NOC 1624 Conducta de la salud materna posparto1817 Conocimiento: Parto y Alumbramiento2211 Ejecucin del rol de padr es2510 Estado materno durante el parto NIC 1054 Ayuda en la lactancia materna5244 Asesoramiento en la lactancia5640 Ensea nza: nutricin del beb (0-3m)6830 Cuidados intraparto6930 Cuidados posparto RIESGO DE ALTERACIN DE LA DADA MATERNO/FETAL.00209.Dominio 8.Defnicin:

Riesgo de alteracin de la dada simbitica ma-ternocomorbilidad o condicionesrelacionadas con el embarazo. R/c: - Complicaciones del embarazo (p.ej., Rotura prematurade membranas, placenta previa o desprendimiento deplacenta, retraso en los cuidados prenatales, gestacinmltiple)- Compromiso del trasporte de O 2 (p.ej., anemia, en -dad cardaca, asma, hipertensin, convulsiones, partoprematuro, hemorragia)- Deterioro del metabolismo de la glucosa( p.ej., diabetes,uso de esteroides)- Abuso . Abuso de sustancias (p.ej., tabaco, drogas, alcohol)- E colaterales relacionados con el tratamiento(p.ej.,ciruga, medicamentos, quimioterapia) NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre1810 Conocimiento: Gestacin NIC 6612 Identifcacin de riesgos: recin nacido6800 Cuidados del embarazo del alto riesgo PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO HIPERTERMIA.00007. Dominio 11.Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - Anestesia.- Deshidratacin- Aumento de la tasa metablica.- Traumatismo M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.- Taquicardia.Calor al tacto. NOC 0800 Termorregulacin0802 Signos vitales NIC 3740 Tratamiento de la febre EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00026. Dominio 2.Defnicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos. R/c: - Exceso de aporte de lquidos- Compromiso de los mecanismos reguladores. M/p: - Edema.- Ingurgitacin yugular- Cambios en el estado mentalCambios en la presin arterial NOC 0603 Severidad de la sobrecarga de lquidos NIC 4170 Manejo de la hipervolemia DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00027.Dominio 2.Defnicin: Disminucin del lquido intravascular, intersti-cial y/o intracelular. Se refere a la deshidratacin o prdidasolo de agua, sin cambio en el nivel de sodio. R/c: - Prdida activa del volumen de lquidos- Fracaso de los mecanismos reguladores. M/p: - Disminucin de la presin arterial.- Disminucin de la presin de pulsoSequedad de las membranas mucosas- Sed NOC 0601 Equilibrio hdrico NIC 4180 Manejo de la hipovolemia LACTANCIA MATERNA INEFICAZ. 00104. Dominio 7.Defnicin:

La madre, el lactante o nio experimentan insa-tis de lactancia materna. R/c: - Anomalas del lactante.- El lactante recibe alimentacin suplementaria con tetina.Interrupcin de la lactancia materna.- Dfcit de conocimientos.Ambivalencia maternal.- Ansiedad maternal- Anomalas de la mama.- Falta de soporte de la - Falta de soporte de la pareja.- Re succin dbil del lactante.- Ciruga mamaria previa.- Antecedentes de la lactancia materna. M/p: - Secrecin lctea inadecuada.- Arqueamiento del lactante al ponerlo a mamar.Llanto del lactante al ponerlo a mamar.- El lactante se muestra incapaz de cogerse correctamen-te al pecho- Llanto del lactante en la hora posterior a la tomaAgitacin del lactante en la hora posterior a la toma.- Vaciado insufciente de las mamas en cada toma- Insufciente oportunidad de succionar los pechos- Falta de signos de liberacin de Oxitocina- Falta de continuidad en la succin del pechoSignos de aporte inadecuado al lactante.- Percepcin de la secrecin lctea inadecuada- Persistencia de lceras en el pezn despus de laprimera semana de lactancia.- Resistencia a coger el pecho- Falta de respuesta a otras medidas de con - Insatis el proceso de amamantamiento. NOC 1000 Establecimiento de la lactancia materna: Lactante.1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre1800 Conocimiento: lactancia materna NIC 1054 Ayuda en la lactancia materna5244 Asesoramiento en la lactancia INTERRUPCIN DE LA LACTANCIA MATERNA.00105.Dominio 7.Defnicin: Interrupcin en la continuidad del proceso de l a c t a n c i a m a t e r n a d e b i d o a l a i n c a p a c i d a d o i n c o n v e n i e n - cia de poner al nio al pecho para que mame. R/c: - Contraindicaciones para la lactancia materna.- En del nioEmpleo de la madre.- En la madre- Necesidad de destetar bruscamente al nio.- Prematuridad. M/p: - El lactante no recibe nutrientes de la mama en algunao e n t o d a s l a s t o m a s . - Falta de conocimientos sobre la obtencin de la lechematerna.- Deseo de llegar a proporcionar leche para satis las necesidades nutricionales del nio. - Deseo materno de mantener la lactancia materna parasatis nutricionales del nio. - Separacin madre-hijo NOC 1003 Lactancia materna destete1800 Conocimiento: lactancia materna NIC 1054 Ayuda en la lactancia materna6870 Supresin de la lactancia materna LACTANCIA MATERNA EFICAZ.00106. Dominio 7.Defnicin: La -lactante demues-t r a n u n a h a b i l i d a d adecuada y satis p r o c e s o de lactancia materna. R/c: - Conocimientos bsicos sobre la lactancia materna. - Edad gestacional del lactante > 34 semanas- Confanza de la madre en s mismaEstructura normal de la mama.- Estructura bucal del nio normal.Fuentes de soporte M/p:

- Patrones de eliminacin del nio adecuados para suedad Patrn ponderal del lactante adecuado para suedad.- Avidez del lactante por mamarPatrones de comunicacin madre/hijo adecuados.- El nio parece satis despus de las tomas.- Verbalizacin materna de satis el proceso deamamantamiento- La madre es capaz de poner al nio al pecho parapromover con xito una respuesta de succin- Succin regular de la mamaDeglucin regular mientras mama- Signos de liberacin de Oxitocina- Succin sostenida de la mama- Deglucin sostenida mientras mama NOC 1000 Establecimiento de la lactancia materna: Lactante.1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre1002 Mantenimiento de la lactancia materna NIC 1054 Ayuda en la lactancia materna5244 Asesoramiento en la lactancia NUSEAS.00134. Dominio 12.Defnicin: Sensacin subjetiva desagradable, comooleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio oabdomen que puede provocar la urgencia o necesidad devomitar. R/c: - Trastornos bioqumicos.- Dolor- Embarazo- Ansiedad- Temor- Malos oloresFactores psicolgicos M/p: - Sensacin nauseosa.- Aumento de la salivacin- In de nauseasAversin a los alimentos NOC 1618 Control de nuseas y vmitos2106 Nuseas y vmitos: e nocivos NIC 1450 Manejo de las nuseas1570 Manejo del vmito PATRN III: ELIMINACIN ESTREIMIENTO. 00011. Dominio 3Defnicin: Reduccin de la -cin intestinal, acompaada de eliminacin difcultosa y/oincompleta de heces excesivamente duras y secas R/c: - Funcionales:- Ignorar la urgencia para de - Uso inadecuado del inodoro (p.ej., tiempo,postura para la de Actividad insufciente.- Psicolgicos:- Estrs emocional- Farmacolgicos:Sales de hierro- Mecnicos:- Hemorroides.- Embarazo- Fisiolgicos:Deshidratacin.- Aporte insufciente de fbras.- Aporte insufciente de lquidos.Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal M/p: - Dolor abdominal.- Anorexia.- Disminucin de la - Cambios en el patrn intestinal- Distensin abdominal.- Eliminacin de heces duras secas y Sensacin de plenitud rectal- Dolor al de NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0430 Manejo intestinal.0440 Entrenamiento intestinal0450 Manejo del estreimien to/ impactacin. RIESGO DE ESTREIMIENTO.00015. Dominio 3.Defnicin: Riesgo de su o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-vamente duras y secas. R/c:

- Funcionales:- Ignorar la urgencia para de - Uso inadecuado del inodoro (p.ej., alta de tiempo,postura para la de Actividad insufciente.- Psicolgicos: Estrs emocional- Farmacolgicos: Sales de hierro- Mecnicos: Hemorroides.y Embarazo- Fisiolgicos:- Deshidratacin.Aporte insufciente de fbras.- Aporte insufciente de lquidos.- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal NOC 0501 Eliminacin intestinal.0602 Hidratacin1902 Control de riesgo NIC 0430 Manejo intestinal.0440 Entrenamiento intestinal0450 Manejo del estreimien to/ impactacin. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.00017.Dominio 3.Defnicin: Prdida sbita de orina al realizar actividadesque aumentan la presin intraabdominal. R/c: - Presin intraabdominal alta- Defciencia del es internoDebilidad de los msculos plvicos. M/p: - Observacin de prdida involuntaria de pequeas canti-dades de orina en ausencia de contraccin del detrusor.- Observacin de prdida involuntaria de pequeas canti-dades de orina en ausencia de sobredistensin vesical.- Observacin de prdida involuntaria de pequeas canti-dades de orina con el ejercicioObservacin de prdida involuntaria de pequeas canti-dades de orina al toserObservacin de prdida involuntaria de pequeas canti-dades de de orina al rerObservacin de prdida involuntaria de pequeas canti-dades de orina al estornudar.- In prdida involuntaria de pequeas cantida-des de orina en ausencia de contraccin del detrusor.- In prdida involuntaria de pequeas cantida-des de orina en ausencia de sobredistensin vesical- In de prdida involuntaria de pequeas cantida-des de orina con el ejercicioIn prdida involuntaria de pequeas cantida-des de orina al toserIn prdida involuntaria de pequeas cantida-des de orina al rerIn prdida involuntaria de pequeas cantida-des de orina al estornudar NOC 0502 Continencia urinaria0503 Eliminacin urinaria NIC 0560 Ejercicios del suelo plvico0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. RETENCIN URINARIA.00023. Dominio 3Defnicin: Vaciado incompleto de la vejiga.R/c: - Obstruccin- Alta presin uretral M/p: - Ausencia de diuresis- Distensin vesical- Incontinencia por rebosamientoSensacin de replecin vesical. NOC 0502 Continencia urinaria0503 Eliminacin urinaria NIC 0580 Sondaje Vesical0620 Cuidados de la retencin urinaria RIESGO DE SHOCK.00205. Dominio 4.Defnicin: Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a lostejidos corporales que puede conducir a una dis -lular que constituye una amenaza para la vida.R/c:Hipotensin- Hipovolemia- Hipoxemia- Hipoxia- In - Sepsis NOC 0401 Estado circulatorio0413 Severidad de la prdida de sangre0415 Estado respiratorio0702 Estado inmune0703 Severidad de l a in

NIC 4260 Prevencin del shock RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4.Defnicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangreque puede comprometer la salud. R/c: - Coagulacin intravascular diseminada- Coagulopatas esenciales- Complicaciones posparto (p.ej., atona uterina, retencinde la placenta)- Complicaciones relacionadas con el embarazo (p.ej.,placenta previa, embarazo molar, desprendimientoprematuro de placenta) NOC 0206 Riesgo de sangrado0409 Coagulacin sangunea0413 Severidad de la prdida de sangre NIC 4010 Prevencin de la hemorragia4021 Disminucin de la hemorragia: tero anteparto4026 Disminucin de la hemorragia: tero posparto PATRN V: REPOSO-SUEO TRASTORNODEL P A T R N DELSUEO.00198.Dominio4Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a ores externos. R/c: - Responsabilidades como cuidador- Interrupciones- Falta de intimidad/control del sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo- Quejas verbales de no sentirse bien descansado- Insatis el sueo- Disminucin de la capacidad para - In de haberse despertado- In no tener difcultad para conciliar el sueo. NOC 0003 Descanso0004 Sueo NIC 1850 Mejorar el sueo5880 Tcnica de relajacin6482 Manejo ambiental: con PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5.Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in - Falta de exposicin- Falta de inters en el aprendizaje.- Poca con los recursos para obtener lain . M/p: - Comportamientos exagerados- Seguimiento inexacto de las instruccionesComportamientos inapropiados (p.ej., histeria, hostilidad,agitacin , apata)Verbalizacin del problema. NOC 1817 Conocimiento: parto y alumbramiento NIC 6760 Preparacin al parto DOLOR AGUDO.00132. Dominio 12.D e f n i c i n : Experienciasensitivayemocionaldesagradableocasionadaporunalesintisularrealopotencialodescritaentalestrminos (InternationalAssociatin doo R/c: - Agentes lesivos (p.ej., Biolgicos, qumicos, M/p: s opsicolgicos)

- Cambios en la tensin arterial- Dia - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, llanto, vigilancia,irritabilidad, suspiros)- Conducta de Observacin de evidencias de dolor- Postura para evitar el dolor- Centrar la atencin en si mismo- Estrechamiento del atencin (p.ej., alteracinde la percepcin del tiempo, deterioro de los procesosdel pensamiento, reduccin de la interaccin con laspersonas y el entrono) NOC 1605 Control del dolor2102 Nivel del dolor NIC 1400 Manejo del dolor2840 Administracin de anestesia5820 Disminucin de la an siedad6482 Manejo ambiental: con 6830 Cuidados intraparto6930 Cuidados pos parto. RIESGO DE CONFUSIN AGUDA.00173. Dominio 5.Defnicin: Riesgo de aparicin de trastornos reversiblesde la conciencia, la atencin, el conocimiento y la percep-cin que se desarrollan en un corto perodo de tiempo. R/c: - Dolor NOC 1204 Equilibrio emocional1309 Capacidad personal de recuperacin NIC 1400 Manejo del dolor5240 Asesoramiento 5270 Apoyo emocional* DISCONFOT. 00214. Dominio 12.Defnicin: Percepcin de en las dimensiones M/p: - Ansiedad- Llanto- Temor- Incapacidad para relajarse- Falta de control de la situacin- In de sentirse incmodo- In de sentir In de sentir calor- In de tranquilidad en la situacinInquietud. NOC 2008 Estado de comodidad2009 Estado de comodidad: entorno2010 Estado de com odidad: 2011 Estado de comodidad: psicoespiritual NIC 1850 Mejorar el sueo5230 Aumentar el a 5820 Disminucin de la ans iedad5880 Tcnica de relajacin6480 Manejo ambiental6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento.6482 Manejo ambiental: con PATRN VII: AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO RIESGO DE COMPROMISO DE LA DIGNIDADHUMANA.00174. Dominio 6.Defnicin: Riesgo de percepcin de prdida del respetoy el honor. R/c: - Incongruencia cultural- Revelacin de in confdencialExposicin corporal- Participacin inadecuada en la toma de decisionesPercepcin de humillacin- Percepcin de intromisin por parte de los pro s - Percepcin de invasin de la intimidad- Uso de trminos mdicos indefnidos. NOC 3001 Satis del paciente/usuario: cuidados3002 Satis del paciente/u suario: comunicacin3004 Satis del paciente/usuario: cumplimientode sus necesidades culturales.3008 Satis paciente/usuario: proteccin desus derechos NIC 7310 Cuidados de en ingreso*. 7330 Intermediacin cultural7460 Proteccin de los derechos del paciente

PATRN VIII: ROL-RELACIONES DETERIORO PARENTAL.00056. Dominio 7.Defnicin: Incapacidad del cuidador principal para crear,mantener o recuperar un entorno que promueva el ptimocrecimiento y desarrollo del nio. R/c: - Lactante o nio:- En - Nacimiento mltiple- Sexo distinto al deseadoNacimiento prematuro- Con el temperamento del nio y las expectativas de los padres.- Falta de conocimientos sobre el desarrollo del nio- Falta de conocimientos sobre el mantenimiento de lasalud del nioFalta de conocimientos sobre habilidades parentales- Falta de Limitacin de la cognitiva- Embarazos muy seguidos- Depresin- Difcultad en el proceso del nacimiento- Mltiples embarazosAntecedentes de trastorno mental- Antecedentes de abuso de sustanciasFalta de cuidados prenatales.- Alteracin del sueo- Juventud de los padres.Cambio en la unidad - No implicacin del padre del nioDifcultades econmicas- Incapacidad para priorizar las necesidades del nio pordelante de las propias.- Disposiciones inadecuadas para el cuidado del nioProblemas laborales- Falta de modelos de rol parental- Falta de recursosClase socioeconmica baja- Con marital- Presencia de estrs- Tensin en el desempeo del rol- Desempleo- Embarazo no deseado M/p: - Lactante o nio:- Trastornos de la conducta- Falta de desarrollo adecuadoFalta de vinculacin- Parentales:- Abandono- Cuidado negligente del nioVinculacin inadecuada- Mantenimiento inapropiado de la salid del nioHabilidades para el cuidado inadecuadas- Estimulacin inadecuada- Disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio- Cuidados incoherentes- Falta de las necesidades del nio- Pocas demostraciones a Dfcit de interaccin madre-nio- Expresiones negativas sobre el nioRechazo hacia el nio- Verbalizacin de - Verbalizacin de inadecuacin del rol NOC 2211 Ejecucin del rol de padres NIC 5655 Enseanza: estimulacin del bebe (0-4 m)6612 identifcacin de riesgos: lia con recin nacido6820 Cuidados del lactante6880 Cuidados del recin nacido7104 Estimulaci n de la integridad nio (recin nacido) RIESGO DE DETERIORO PARENTAL.00057. Dominio 7.Defnicin: El cuidador principal corre el riesgo de no podercrear, mantener o recuperar un entorno que promueva elptimo crecimiento y desarrollo del nio. R/c: - Lactante o nio:- En - Nacimiento mltiple- Sexo distinto al deseadoNacimiento prematuro- Con el temperamento del nio y las expectativas de los padres. - Conocimientos:- Falta de conocimientos sobre el desarrollo del nio- Falta de conocimientos sobre el mantenimiento de lasalud del nioFalta de conocimientos sobre habilidades parentales- Falta de disponibilidad cognitiva para la maternidad opaternidad- Bajo nivel educacional- Expectativas poco realistas sobre el nio- Fisiolgicos:- En a- Psicolgicos:Embarazos muy seguidos- Depresin- Proceso de nacimiento di lGran nmero de embarazos- Antecedentes de trastorno mental- Antecedentes de abuso de sustancias- Alteracin del sueo- Juventud de los padres.- Sociales:Cambio en la unidad .- Falta de implicacin del padre del nioDifcultades econmicas- Disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio-

Problemas laborales- Falta de modelos de rol parental- Falta de recursosDesvalorizacin de la maternidad o paternidad- Clase socioeconmica bajaCon marital- Tensin en el desempeo del rol- DesempleoEmbarazo no planifcado- Embarazo no deseado NOC 2211 Ejecucin del rol de padres NIC 5655 Enseanza: estimulacin del bebe (0-4 m)6612 identifcacin de riesgos: recin nacido6820 Cuidados del lactante6880 Cuidados del recin nacido7104 Estimulaci n de la integridad connio (recin nacido) RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN.00058.Dominio 7.Defnicin: Alteracin del proceso interactivo entre los pa-dres o persona signifcativa y el lactante/nio que -mativa. R/c: - Ansiedad asociada al rol parental- Lactante en incapaz de iniciar e elcontacto parental debido a una alteracin en la organi-zacin de la conducta- Incapacidad de los padres para satis sus necesida-des personalesFalta de intimidad- Barreras - Nio prematuro incapaz de iniciar e con-tacto parental debido a una alteracin en la organizacinde la conducta.- Separacin- Abuso de sustancias. NOC 2211 Ejecucin del rol de padres NIC 5655 Enseanza: estimulacin del bebe (0-4 m)6612 identifcacin de riesgos: recin nacido7104 Estimulacin de la integridad nio (recin nacido) PATRN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCIN DISFUNCIN SEXUAL.00059. Dominio 8.D e Estado en que la persona experimenta uncambio en la -puesta sexual de deseo, excitacin y/u orgasmo que secontempla como -cuado. R/c: - Alteracin de la corporal (p.ej., embarazo, alum-bramiento reciente)Alteracin de la estructura corporal (p.ej., embarazo,alumbramiento reciente) M/p: - Alteraciones en el logro de satis sexual- Alteraciones e el logro del rol sexual percibido - Incapacidad para lograr la satis deseada- Percepcin de defciencia en el deseo sexual- Bsqueda de confrmacin de ser deseable- Verbalizacin del problema NOC 0119 Funcionamiento sexual1200 Imagen corporal NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal5248 Asesoramiento sexual PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIAAL ESTRS ANSIEDAD.00146. Dominio 9.Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c:

- Cambios en: la de rol.- Crisis de maduracin- Estrs- Con inconsciente sobre los objetivos vitales esen-ciales M/p: - Conductuales:- Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales.- Nerviosismo- A - AngustiaIrritabilidad- Persistente aumento de la impotencia- Incertidumbre- PreocupacinFisiolgicas:- Tensin - Aumento de la tensin- Simpticas:- So Palpitaciones- Debilidad- Parasimpticas:- Dolor abdominal- Mareos- FatigaHormigueos en las extremidades- Cognitivas:Conciencia de los sntomas fsiolgicos- Difcultad para la concentracinDisminucin de la habilidad para solucionar problemas.- Olvido- Preocupacin.Rumiacin NOC 1211 Nivel de ansiedad1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 1460 Relajacin musculas progresiva5230 Aumentar el a ontamiento5820 Dismin ucin de la ansiedad5880 Tcnica de relajacin. TEMOR.00148. Dominio 9.Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Origen innato(p.ej., ruido sbito, altura, dolor)Desencadenantes innatos (neurotransmisores)- Barreras idiomticas.Respuesta aprendida(p.ej., condicionamiento, imitacinde los otros o identifcacin con ellos)- Estmulos M/p: - In de sentirse asustado- In de intranquilidad- In de aumento de la tensin- Cognitivas:- Disminucin de la capacidad para solucionar problemas- Identifca el objeto del miedo- Conductuales:Conductas de ataque.- Aumento de la alerta- Focalizacin limitada a la de temor.- Fisiolgicas:- Sequedad bucal- Fatiga- Aumento de la presin arterial sistlica- Tirantez muscular. NOC 1210 Nivel de miedo NIC 1460 Relajacin musculas progresiva5230 Aumentar el a 5880 Tcnic a de relajacin. PATRN XI: VALORES Y CREENCIAS SUFRIMIENTO MORAL.00175. Dominio 10Defnicin: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabolas decisiones/acciones ticas/morales elegidas. R/c: - Con los que deben tomar las decisin.- La in para guiar la toma de decisiones ticases contradictoria.- Con culturales- Limitacin del tiempo para la toma de decisiones. M/p: - Expresa angustia (p.ej., impotencia, culpa, ansiedad, incertidumbre, temor) por la difcultad deactuar basndose en la propia eleccin moral. NOC 1210 Nivel de miedo1211 Nivel de ansiedad1302 A de problemas NIC 5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 5294 Facilitar el duelo: prdida perinatal5420 Apoyo espiritual

PLAN DE CUIDADOS DE LA CESREA Defnicin: Una cesrea es un tipo de parto en el cual sepractica una incisin quirrgica en el abdomen y el tero dela madre para extraer uno o ms practicarsecuando un parto vaginal podra conducir a complicacionesmdicas. Objetivos: - Es resolver los problemas que derivan de la participa-cin inadecuada de alguno de los elementos involucra-dos en el parto para evitar complicaciones maternas y Poblacin Diana: - En las que se les ha practicado una interven-cin por cesrea. PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD PROTECCIN INEFICAZ 00043. Dominio 11.Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote- gerse de amenazas internas y externas, como en - des o lesiones R/c: - Tratamientos (p.ej ciruga) M/p: - Respuestas desadaptadas al estrs NOC 1921 Preparacin antes del procedimiento NIC 2870 Cuidados postanestesia2930 Preparacin quirrgica. 6650 Vigilancia.* 7710 Colaboracin con el mdico* 7920 Documentacin* 8060 Trascripcin de rdenes* 8140 In de turnos* 00004 RIESGO DE INFECCIN 00004. Dominio 11.D e Estado en el que un individuo presenta unriesgo aumentado de invasin por microorganismos pa-tgenos. R/c: - Procedimientos invasvos.- Destruccin tisular NOC 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico1842 Conocimiento: Control de in ccin. NIC 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 6680 Monitorizaci n de los signos vitales*. RIESGO DE RESPUESTA ALRGICA AL LTEX.Dominio 11.Defnicin: Reaccin de hipersensibilidad a los productosde goma de ltex natural. R/c: - Antecedentes de reacciones al ltex.- Antecedentes de alergias. NOC 0705 Respuesta alrgica: localizada NIC 6410. Manejo de la Alergia. DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LAPROPIA SALUD. 00162. Dominio 1.Defnicin: Patrn de regulacin e integracin de la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en -zar R/c: - Expresin u observacin de deseos de buscar un nivelms alto de bienestar. M/p: - Verbalizacin de desconocimiento del proceso.

NOC 1602 Conducta de la salud Acciones paramantener o aumentar el bienestar1800 Conocimiento de la lactancia materna.1818 Conocimiento: puerperio.1819 Conocimiento: Cuidado del Lactante. NIC 5244 Asesoramiento en la lactancia.6750 Cuidados de la zona de la cesrea.6880 Cuidados del recin nacido PATRN II: NUTRICIONAL - METABLICO. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURACORPORAL 00005 Dominio 11Defnicin: Riesgo en el -peratura corporal dentro de los lmites normales. R/c: - Intervencin quirrgica.- Subida de leche. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la febre. 6650 Vigilancia (de la febre)*.6680 Monitorizacin de Signos Vitales* RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA00047. Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Externos: Inmovilidad - Internos: Cambios en el tersor de la piel. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1102 Curacin de la herida: por primera intencin. NIC 3440 Cuidado del sitio de incisin 6540 Control de in PATRN III: ELIMINACIN RIESGO DE ESTREIMIENTO 00015. Dominio 3.Defnicin: Riesgo de su heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Inmovilidad NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. Manejo dela nutricin.2080 Manejo de lquidos PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE 00108.Dominio 4.Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene R/c: - Debilidad, Cansancio, Inmovilidad. M/p - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. e Incapaci-dad para lavarse el cuerpo NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO00109 . Dominio 4.Defnicin:

Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal R/c: - Debilidad.- Cansancio.- Fatiga- Dolor. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superiordel cuerpo.- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte in delcuerpo.- Incapacidad para quitarse la ropa. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglopersonal. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110.Dominio 4.Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo la actividad de evacuacin. R/c: Fatiga y Debilidad . M/p: Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin e Incapacidad para llegar hasta el inodoro oel orinal. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN 00102.Dominio 4.Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de autoalimentacin. R/c: - Movilidad- Debilidad.- Cansancio.- Malestar.- Dolor. M/p: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.- Incapacidad para manejar los utensilios.- Incapacidad para abrir los recipientes- Incapacidad para coger la taza o el vaso.- Incapacidad para preparar los alimentos para su inges-tin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4.Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Debilidad generalizada. M/p: - Malestar debido al es - In verbales de In verbales de debilidad. NOC 0005 Tolerancia De La Actividad0007 Nivel De Fatiga. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* PATRN V: DE REPOSO-SUEO TRASTORNODEL P A T R N DELSUEO00198.Dominio4.Defnicin:

Interrupciones durante un tiempo limitado dela cantidad y calidad del sueo debido a R/c: - Interrupciones para procedimientos teraputicos- Ruidos.- Parenterales: Patrn de sueo-vigilia de la madre. M/p: - Quejas vervbales de no sentirse bien descansado.- Insatis el sueo. NOC 0004 Sueo NIC 1850 Fomentar el sueo5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: c on INSOMNIO 00095. Dominio 4.Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el ncionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores ambientales.- Medicamentos.Malestar - Parenterales: Patrn de sueo-vigilia de la madre. M/p: - Observacin de de energa.- La persona in de difcultad para conciliar el sueo.- La persona in de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo.0003 Descanso NIC 1400 Manejo del dolor.1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.648 2 Manejo ambiental: con PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. 6.1.- DOLOR AGUDO 00132 .Dominio 12.Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (Intrenational Associatin e a grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin s R/c: - La ciruga, y Contracciones uterinas- M/p El paciente de y/o no verbal NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.6040 Terapia de relajac in simple. TEMOR 000148. Dominio 9.Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimientoteraputico. M/p: - In de alarma.- In de aprensin.- In de sentirse asustado. NOC 1210 Nivel del Miedo. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad.6040 Terapia relajacin simple. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126 Dominio 5.Defnicin: Carencia o defciencia de in relacionada con un tema especfco R/c:

- Mala interpretacin de la in - M/p Seguimiento inexacto de las instrucciones. Y Verba-lizacin del problema. NOC 1800 Conocimiento: De la lactancia materna1818 Conocimiento: Salud Materna en el Puerperio.1819 Conocimiento: Cuidado del lactante NIC 2930 Preparacin quirrgica:5244 Asesoramiento en la lactancia. 5510 Educacin sanitaria* 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.6540 Control de in 6750 Cuidados de la zona de la cesrea.6880 Cuidados del recin nacido. VIII.- PATRN ROL- RELACIONES INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060.Dominio 7.Defnicin: Cambio en las relaciones o en el -to . R/c: -Cambioenelestadodesaluddeunmiembrodela - Situaciones de transicin.- Cambios de los roles la disponi-bilidad para las respuestas a intimidad M/p: - Cambios en la intimidad.-Cambiosenlaparticipacinenlaresolucindeproblemas.- Cambios en el soporte mutuo.- Cambios en la satis con la NOC 2609 Apoyo durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.7560 Facilitar las visitas.* PATRN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIAAL ESTRS ANSIEDAD 00146. Dominio 9.Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a ontar la amenaza R/c: - Crisis situacionales.- Estrs.- Necesidades no satis M/p: - Conductuales:- Insomnio.- Agitacin.- Vigilancia.- A -Temor.- Irritabilidad.Creciente impotencia dolorosa.- Incertidumbre.- Preocupacin.- Fisiolgicas:Aumento de la sudoracin.- Simpticas: - Anorexia.- Sequedad bucal.- Palpitaciones.- Aumento de la tensin arterial. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 Mejorar el sueo. 4920 Escucha activa.* 5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. PLAN DE CUIDADOS: ABORTO. Defnicin: Se denomina aborto a la interrupcin del emba-razo en todas sus . Objetivos: - Restauracin de la salud despus de un aborto. Poblacin Diana: - En que han su aborto. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJODE LA SALUD. 00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11.Defnicin:

Estado en el que un individuo presenta un ries-go aumentado de invasin por microorganismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasvos.- Destruccin tisular NOC 1608 Control de los sntomas1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico1842 C onocimiento: Control de in 1902 Control del riesgo NIC 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LAPROPIA SALUD.-00162. Dominio 1.Defnicin: Patrn de regulacin e integracin de la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en e para alcan-zar R/x - Expresin u observacin de deseos de buscar un nivelms alto bienestar. M/p: - Verbalizacin de desconocimiento del proceso. NOC 1602 Conducta de la salud1823 Conocimiento de la salud1836 Conocimiento: manejo de la depresin. NIC 5240 Asesoramiento.* 5820 Disminucin de la Ansiedad. PATRN III: ELIMINACIN RIESGO DE SANGRADO. 00206 . Dominio 4.Defnicin: Riesgo de disminucin de volumen de sangreque puede comprometer la salud. R/c: -E relacionados con el tratamiento(ciruga). NOC 1608 Control de los sntomas NIC 4010 Prevencin de la hemorragia.6950 Cuidados por el cese de embarazo. PATRN V.- PATRN DE REPOSO Y SUEO INSOMNIO 00095. Dominio 4.Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores ambientales.- Medicamentos.Malestar - M/c- Observacin de de energa.- La paciente in de difcultad para conciliar el sueo.- La persona in de insatis el sueo. NOC 0004 Sueo.0003 Descanso NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: co n . PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. Dominio 5.Defnicin: Carencia o defciencia de in relacionada con un tema especfco R/c: - Mala interpretacin de la in M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones.- Verbalizacin del problema NOC

1813 Conocimiento: Rgimen teraputico.1843 Conocimiento: Control de la In 1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 2930 Preparacin Quirrgica. 5618 Enseanza: Procedimiento/ tratamiento.* DOLOR AGUDO 00132 .Dominio 12.Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (Intrnational Associatin ier intensidad de levea grave con un fnal s R/c: - Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, psicolgicos). M/p: - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,vigilancia, irritabilidad, suspiros).- Postura para evitar el dolor.- Trastorno del sueo.- In de dolor. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor.2103 Severidad de los sntomas. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.6040 Terapia de relajac in simple. PATRN VIII: ROL- RELACIONES INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060.Dominio 7.Defnicin: Cambio en las relaciones o en el -to . R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la Situaciones de transicin.- Cambios de los roles M/p: - Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la solucin de problemas.- Cambios en el soporte mutuo.- Cambios en la satis con la NOC 2609 Apoyo durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 7560 Facilitar las visitas*. PATRN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIAAL ESTRS ANSIEDAD 00146. Dominio 9.Defnicin: - Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amena-za acompaada de una respuesta autonmica (el origende la cual con desconocidopara el individuo); sentimiento de aprensin causado porla anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuotomar medidas para a R/c: - Crisis situacionales.- Estrs.- Necesidades no satis M/p: - Conductuales:- Insomnio.- Agitacin.- Vigilancia.- A -Temor.- Irritabilidad.Creciente impotencia dolorosa.- Incertidumbre.- Preocupacin.- Fisiolgicas:Aumento de la sudoracin. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 Mejorar el sueo. 4920 Escucha activa*. 5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. 00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.Dominio 6.Defnicin:

Desarrollo de una percepcin negativa de lapropia vala en respuesta a una situacin actual( interrup-cin del embarazo). R/c: - Fracaso y Perdida. NOC 1205 Autoestima.1305 Modifcacin psicosocial: cambio de vida. NIC 5270 Apoyo emocional*. 5920 Facilitar el duelo.6950 Cuidados por el cese de embarazo. 00069 AFRONTAMIENTO INEFICAZ. Dominio 9Defnicin: Incapacidad para una apreciacinvalida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Falta de confanza en la capacidad para a situacin.- Crisis situacionales.Incertidumbre. M/p: - Expresin de incapacidad para el a NOC 1300 Aceptacin del estado de salud.1305 Modifcacin psicosocial: cambio de vida. NIC 2930 Preparacin quirrgica.5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional.* 5820 Disminucin de la Ansiedad. 7370 Planifcacin del alta*. TEMOR 000148. Dominio 9.Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimientoteraputico. M/p: - In de alarma.- In de aprensin.- In de sentirse asustado. NOC 1210 Nivel del Miedo.1404 Autocontrol del miedo NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. PLAN DE CUIDADOS: HISTERECTOMA. De fnicin: Es la ciruga para extirpar el tero de una mujery se puede hacer a travs de una incisin ya sea en el ab-domen o la vagina. Objetivos: - Extraccin del tero.- Poblacin Diana:- En las que se les ha practicado una interven-cin histerectoma. PATRNI:PERCEPCINMANEJODELASALUD PROTECCIN INEFICAZ 00043. Dominio 11.Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones R/c: - Tratamientos (p.ej ciruga) M/p: - Respuestas desadaptadas al estrs NOC

1921 Preparacin antes del procedimiento NIC 2870 Cuidados postanestesia2930 Preparacin quirrgica. 6650 Vigilancia.* 7710 Colaboracin con el mdico* 7920 Documentacin* 8060 Trascripcin de rdenes* 8140 In de turnos* 00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11.Defnicin: Estado en el que un individuo presenta un ries-go aumentado de invasin por microorganismos patgenos. R/c: Procedimientos invasivos. y destruccin tisular NOC 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico1842 Conocimiento: Control de in ccin. NIC 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venosos*.6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 6680 Moni torizacin de los signos vitales.* DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LAPROPIA SALUD.-00162. Dominio 1.Defnicin: Patrn de regulacin e integracin de la vida co-tidianadeunrgimenteraputicoparaeltratamientode laen R/c: - Expresin u observacin de deseos de buscar un nivelms alto bienestar. M/P: - Verbalizacin de desconocimiento del proceso. NOC 1602 Conducta de la salud NIC 5602 Enseanza: proceso de la en 7460 Proteccin de los derechos del paciente.* 7710 Colaboracin con el mdico.* 7920 Documentacin.* 8060 Trascripcin de rdenes.* 8140 In de turnos.* PATRN II: NUTRICIONAL-METABLICO. 00005 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURACORPORAL. Dominio 11.Defnicin: Riesgo en el -peratura corporal dentro de los lmites normales. R/c: Intervencin quirrgica. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la febre. 6650 Vigilancia.* 6680 Monitorizacin de Signos Vitales* DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 00046.Dominio 11Defnicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. R/c: Destruccin de las capas de la piel .y Alteracin de lasuperfcie de la piel. M/P: - Alteracin de la superfcie de la piel. y destruccin delas capas de la piel. NOC 1101 Integridad tisular

NIC 3590 Vigilancia de la piel.3660 Cuidados de las heridas RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA00047. Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Externos: Inmovilidad - Internos: Cambios en el tersor de la piel. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1102 Curacin de la herida: por primera intencin. NIC 3590 Vigilancia de la piel.3660 Cuidados de las heridas. PATRN III: ELIMINACIN RIESGO DE ESTREIMIENTO 00015. Dominio 3.Defnicin: Riesgo de su -

heces excesi-vamente duras y secas. R/c:Inmovilidad NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. Manejo dela nutricin.2080 Manejo de lquidos PATRN IV: ACTIVIDAD Y EJERCICIO. DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE 00108.Dominio 4.Defnicin: Deteriorodelahabilidad de la persona para reali-zarocompletarporsimismalasactividadesdebaoehigiene. R/c: - Debilidad y Dolor. M/P - Incapacidad para acceder al cuarto de bao e Incapaci-dad para lavarse el cuerpo NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO 00109 . Dominio 4.Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Debilidad.- Cansancio.- Fatiga- Dolor. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superiordel cuerpo.- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte in delcuerpo.- Incapacidad para quitarse la ropa. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglopersonal. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110.Dominio 4.Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo la actividad de evacuacin.

R/c:- Fatiga- Debilidad- Deterioro de la movilidad. M/P - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN 00102.Dominio 4.Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.- Malestar.- Dolor. M/p: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.- Incapacidad para manejar los utensilios.- Incapacidad para abrir los recipientes- Incapacidad para coger la taza o el vaso.-Incapacidadparaprepararlosalimentosparasuingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4.Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Debilidad generalizada. M/p: - Malestar debido al es - In verbales de In verbales de debilidad. NOC 0005 Tolerancia de la Actividad0007 Nivel de Fatiga. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* PATRN V: REPOSO-SUEO TRASTORNODELPATRNDELSUEO00198.DOMINIO4.Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado dela cantidad y calidad del sueo debido a R/c: - Interrupciones para procedimientos teraputicos- Ruidos. M/p: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.- Insatis el sueo. NOC 0004 Sueo NIC 5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: con . INSOMNIO 00095. Dominio 4.Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores ambientales.- Medicamentos.Malestar M/p:

- Observacin de de energa.- La paciente in difcultad para conciliar el sueo.- La persona in de insatis el sueo. NOC 0004 Sueo.0003 Descanso NIC 1400 Manejo del dolor.1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.648 2 Manejo ambiental: con PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. DOLOR AGUDO 00132 .DOMINIO 12.Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (Intrnational Associatin anticipado o previsible y una duracinin ses R/c: - Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, psicolgicos). M/P: - Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,vigilancia, irritabilidad, suspiros).- Postura para evitar el dolor.Trastorno del sueo.- In de dolor. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.6040 Terapia de relajac in simple. TEMOR 000148. Dominio 9.Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimientoteraputico. M/p: - In de alarma.- In de aprensin.- In de sentirse asustado. NOC 1210 Nivel del Miedo. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad.6040 Terapia relajacin simple. 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. Dominio 5.Defnicin: Carencia o defciencia de in relacionada con un tema especfco R/c: - Mala interpretacin de la in M/P - Seguimiento inexacto de las instrucciones Y Verbaliza-cin del problema. NOC 1608 Control de sintomas1902 Control de riesgo1921 Preparacin antes del proced imiento2103 Severidad de los sntomas NIC 2930 Preparacin quirrgica: 5510 Educacin sanitaria* 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 6540 Control de in PATRN VIII: ROL- RELACIONES INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060.Dominio 7.Defnicin: Cambio en las relaciones o en el -to . R/c:

- Cambio en el estado de salud de un miembro de la Situaciones de transicin.- Cambios de los roles M/p: - Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la solucin deproblemas. - Cambios en el soporte mutuo.- Cambios en la satis con la . NOC 2609 Apoyo durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.7560 Facilitar las visitas*. PATRN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIAAL ESTRS SNDROMEDELESTRSDETRASLADO00114.Dominio9.Defnicin: Trastorno fsiolgico o psicolgico tras el trasla-do de un entorno a otro. R/c:Sentimientos de impotencia Y Deterioro del estado desalud M/P - Inseguridad,- Ansiedad.-Temor.- Dependencia- Aumento de los sntomas Trastorno del sueo.- Preocupacin. NOC 0311 Preparacin Para El Alta: Vida Independiente NIC 7370 Planifcacin del alta* ANSIEDAD 00146. Dominio 9.Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males -tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmi -ca (el origen de la cual con sentimiento de aprensincausado por la anticipacin de un peligro. Es una seal dealerta que advierte de un peligro inminente y permite alindividuo tomar medidas para a R/c: - Crisis situacionales.- Estrs.- Necesidades no satis M/p: - Insomnio.- Agitacin.- Vigilancia.-Temor.- Irritabilidad.- Incertidumbre.Preocupacin.- Aumento de la sudoracin.- Simpticas.- Anorexia.- Sequedad bucal.Palpitaciones.- Aumento de la tensin arterial. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 Mejorar el sueo. 4920 Escucha activa*. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6040 Terapia derelajacin simple.6040 Terapia de relajacin simple. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON CANCER DE MAMA Defnicin: Plan de cuidados en tratamiento quirrgico(mastectoma radical, total, parcial, o cuadrantectomia) Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidadospara cubrir sus necesidades.In sobre la atencin- Nexo de unin entre los di yniveles de salud. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados diagnosticados de Cancer Ma-mario, que ingresan de manera programada, incluyendosu estancia hospitalaria hasta su alta. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJODE LA SALUD. RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11Defnicin:

Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - De inadecuadas (rotura de piel).- Procedimientos invasivos. NOC 1102 Curacin de la herida por 1 intencin.1842 Conocimiento: control de la in . NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2440Mantenimientodelosdispositivosdeaccesovenoso* 3440 Cuidados del sitio de incisin. DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LAPROPIA SALUD. 00162. Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida coti-diana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enM/p: - Las elecciones de la vida diaria son apropiadas parasatis p r e v e n c i n o t r a t a m i e n - to.- M a n i de manejar el tratamiento de laen secuelas). NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5612 Enseanza: actividad /ejercicios prescritos. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento* PATRN IV: ACTIVIDADEJERCICIO. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4Defnicin: Limitacin del movimiento ms extremidades. R/c: - Dolor y de conocimientos respecto al valor de laactividad M/p: - Inestabilidad postural.- Limitacin de la amplitud del movimiento.- Limitacin de la capacidad para las habilidades motorasgroseras y fnas. NOC 0208 Movilidad.2102 Nivel del dolor. NIC 0840 Cambio de posicin.1400 Manejo del dolor.5612 Enseanza: actividad / ejercic ios prescritos. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de autoalimentacion. R/c: - Deterioro neuromuscular y dolor M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente ala boca. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene.

R/c: - Deterioro neuromuscular y dolor. M/p: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Deterioro neuromuscular y dolor. M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse lasprendas de ropa necesaria. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). NIC 1802 Ayuda con los cuidados: vestir. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de eva-cuacin. R/c: - Deterioro neuromuscular y dolor. M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin.- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. PATRN V: SUEO-DESCANSO INSOMNIO. 00095. Dominio 4.Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Ansiedad.- Duelo.- Malestar M/p: - El paciente in difcultad para conciliar el sueo. NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de la postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. NOC 1902 Control de riesgo. NIC 2870 Cuidados postanestesia. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12D e f n i c i n :

Experienciasensitivayemocionaldesagradableocasionadaporunalesintisularrealopotencialodescritaentalestrminos (InternationalAssociatin deleveagraveconunfnalanticipadoo R/c: - Agentes lesivos. M/p: - Observacin de evidencias de dolor- In de dolor. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. 2390 Prescribir medicacin* 6040 Terapia de relajacin simple. 6680 Monitorizacin de signos vitales* 7710 Colaboracin con el medico* 8060 Trascripci n de ordenes* CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 2930 Preparacin quirrgica. 5510 Educacin sanitaria* 5612 Enseanza: actividad / ejercicios prescritos. 7370 Planifcacin del alta* 7920 Documentacin* 8140 In de turnos* PATRN VII- AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO TRASTORNODELAIMAGENCORPORAL.00118.Dominio6Defnicin: Con R/c: - Tratamiento de la en M/p: - Verbalizacin de percepciones que re visinalterada de la propia apariencia corporal.- Preocupacin por el cambio.- Cambios en la implicacin social.- Sentimientos negativos sobre su cuerpo. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal.5400 Potenciacin de la autoestima. TEMOR. 00148. Dominio 9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientoshospitalarios) M/p: - Identifca el objeto del miedo- Aumento de la alerta. NOC 1404 Autocontrol del miedo NIC #5230 Aumentar el a PATRNX: SUPERACINDEPROBLEMAS-TOLERANCIA AL ESTRS.

ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite el individuo to-mar medidas para a R/c: - Cambios con el estado de salud M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales. NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. 7310 Cuidados de en ingreso* DUELO.00136.Dominio9Defnicin: Complejo proceso normal que incluye respues-tas y conductas emocionales, ycomunidades incorporan en su vida diaria una prdida real,anticipada o percibida. R/c: - Prdida de un objeto signifcativo (partes corporales). M/p: - Bsqueda de signifcado de la prdida.- Alteracin en el patrn del sueo. NOC 1305 Modifcacin psicosocial: cambio de vida. NIC 5210 Gua de anticipacin.5230 Aumentar el a CONFLITODEDECISIONES.00083.Dominio10Defnicin: Incertidumbre sobre el curso de la accin atomar cuando la eleccin entre acciones diversas implicariesgo, prdida, o supone un reto para los valores y creen-cias personales. R/c: - Falta de in elevante y in -nes mltiples o divergentes. M/p: - Vacilacin entre elecciones alternativas.Verbaliza incertidumbre sobre las elecciones. NOC 0906 Toma de decisiones. NIC 5250 Apoyo en toma de decisiones.

CAPITULO VII:Perfl Traumatolgico Rafael Ua Martn Planes de Cuidados para personas con problemas de: Traumatismos de cadera y de Miembros InferioresTraumatismos de Miembros SuperioresIntervencin de Columna

P LANDECUIDADOSP ARAP ACIEN TESCONTRAUMATISMOSENCADERAYMIEMBROSIN FERIORES Defnicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado se-gn la valoracin de los pacientes que acuden a nuestroshospitales despus de haber su de unaarticulacin por desgaste de la misma. En esta valoracinse ha identifcado la presencia de una serie de problemasde salud, que se han etiquetado segn los Diagnsticos Ende la NANDA y se han planifcado actividades paraprevenirlos, resolverlos o controlarlos. Objetivos: - Planifcacin de actividades de calidad dirigidas al logrode los resultados esperados. Poblacin Diana: - Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresadosen las Unidades de Traumatologa que presentan trauma-tismos en miembros in precisan en su granmayora intervencin quirrgica. Asimismo, ir dirigido apersonas que necesitan la implantacin de prtesis tota-les o parciales en sustitucin de sus articulaciones porhaber su iempo; sustitu-cin de prtesis insertadas con anterioridad que debenser reemplazadas y tambin por procesos congnitos omal P ATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA SALUD: RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- Traumatismo.- De primarias inadecuadas: traumatismo tisular.- De secundarias inadecuadas: disminucin de lahemoglobina. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1102 Curacin de la herida por primera intencin.1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.1842 Conocimie nto: control de la in 1902 Control del riesgo.1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2240Mantenim ientodelosd ispo sit ivosdea cc esovenoso*. 2300 Administracin de medicamentos.2930 Preparacin quirrgica.3340 Cuidado s del sitio de incisin.3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.4010 Prevencin de la hemorragia.5602 Enseanza: proceso de la en dad.5610 Enseanza: prequirrgica. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.6540 Control de in 6550 Protecc in contra las in 6610 Identifcacin del riesgo. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. GESTININEFICAZ DELA PROPIA SALUD.00078.Dominio 1Defn icin: Pat rn de regulacin e int egracin en la vidacot idian a de un rgimen t eraput ico para el t rat amient ode la en salud. R/c: .- Complejidad del sistema de cuidados de salud.Complejidad del rgimen teraputico.- Dfcit de conocimiento. M/p:

- Verbaliza deseos de manejar la en - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5602 Enseanza: proceso en medad. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.7460 Proteccin de los derechos del paciente*.7710 Colaboracin con el mdico*. 7920 Documentacin. 8060 Transcripcin de rdenes*.8140 In de turnos*. RIESGO DECADAS.00155.Dominio11Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Edad igual o superior a 65 aos.- Prtesis en las extremidades in - Uso de dispositivos de ayuda (bastn, andador).- Estado postoperatorio.Deterioro de la movilidad ca.- Difcultad en la marcha. NOC 1902 Control del riesgo1908 Deteccin del riesgo1909 Conducta de prevencin de cadas NIC 6490 Prevencin de cadas*. 6610 Identifcacin del riesgo. P ATRN II: NUTRICIONAL METABLICO HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - Traumatismo.- Medicamentos.- Anestesia. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.Piel enrojecida.- Taquicardia.- Calor al tacto.- Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin0802 Signos vitales NIC 2300 Administracin de medicamentos3740 Tratamiento de la febre3900 Regulacin de la temperatura6680 Monitorizacin de los signos vitales RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTNEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Inmovilizacin - Factores mecnicos.- Humedad.- Hipertermia.Excreciones.- Extremos de edad.- Prominencias seas.- Alteracin de la circulacin.Alteraciones del tulgor. NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fsiolgicas1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1908 Deteccin del riesgo NIC 0740 Cuidados del paciente encamado3440 Cuidados del sitio de incisin3540 Prev encin de las lceras por presin PATRNIII: ELIMINACIN RIESGO DEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin:

Riesgo de su

-cia normal o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales.- Cambio en los alimentos habituales.- Actividad insufciente.- Cambios ambientales recientes.Medicamentos: antiin esteroideos, opi-ceos, sedantes. NOC 0501 Eliminacin intestinal NIC 0430 Manejo intestinal0440 Entrenamiento intestinal0450 Manejo del estreimient o/impactacin1100 Manejo de la nutricin4120 Manejo de lquidos INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00020. Dominio 3 Defnicin: Incapacidad de una persona, normalmente con-tinente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdidainvoluntaria de orina. R/c: - Debilidad de las estructuras plvicas de soporte. M/p: - El tiempo requerido para llegar hasta el inodoro excedeel tiempo que pasa entre la sensacin de urgencia y lamiccin incontrolada.- Prdida de orina antes de llegar al inodoro. NOC 0502 Continencia urinaria1608 Control de sntomas NIC 0560 Ejercicio del suelo plvico.0580 Sondaje vesical.0590 Manejo de la eliminacin urinaria.1876 Cuidados del catter urinario.Inestabilidad postural.- Cambios en la marcha.- Enlentecimiento del movimiento. NOC 0200 Ambular0208 Movilidad0210 Realizacin de trans 0213 Movimiento articular: tobillo021 6 Movimiento articular: cadera0217 Movimiento articular: rodilla NIC 0140 Fomentar los mecanismos corporales0221 Terapia de ejercicios: ambulacin0840 Cambio de posicin0940 Cuidados de traccin/inmo vilizacin1400 Manejo del dolor5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito DFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por s misma las actividades de bao/ higiene. R/c: -Dolor.- Deterioro musculoesqueltico.- Barreras ambientales.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo.Incapacidad para secarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria0301 Autocuidados: bao NIC 1400 Manejo del dolor1800 Ayuda al autocuidado1801 Ayuda con los autocuidados: bao7370 Planifcacin del alta DFICITDEAUTOCUIDADOS: VESTIDO 00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por s misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: -Dolor.- Debilidad.- Barreras ambientales.- Deterioro musculoesqueltico.

M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa de parte in cuerpo.- Incapacidad para coger la ropa.- Incapacidad para ponerse los zapatos.- Incapacidad para ponerse los calcetines.- Incapacidad para quitarse la ropa.- Incapacidad para quitarse los zapatos.- Incapacidad para quitarse los calcetines. NOC 0302 Autocuidados: vestir NIC 1400 Manejo de dolor1800 Ayuda al autocuidado1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglopersonal7370 Planifcacin del alta DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por s mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Barreras ambientales.- Debilidad.- Deterioro de la movilidad.Deterioro musculoesqueltico.-Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para limpiar el inodoro o el orinal.- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal.- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin.- Incapacidad para levantarse del inodoro o del orinal.- Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1400 Manejo del dolor.1800 Ayuda al autocuidado.1804 Ayuda con los autocuidado s: aseo. 7370 Planifcacin del alta*. PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095.Dominio4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Patrn de actividad.Factores del entorno.- Malestar . M/p: - El paciente in difcultad para conciliar el sueo.-Elpacientein dedifcultad parapermanecerdormido. - Observacin de de energa. NOC 0004 Sueo NIC 1400 Manejo del dolor1850 Mejorar el sueo5820 Disminucin de la ansiedad6482 Manejo ambiental: con TRASTORN ODE L P A T R N DELSUE O.0 01 9 8.Dominio4 Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a R/c: - Interrupciones (administracin de terapias, control,pruebas de laboratorio).Falta de intimidad.- Iluminacin.- Ruidos.- Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo.- Quejas verbales de no sentirse bien descansado.- Insatis el sueo.- In de haberse despertado.Disminucin de la capacidad para .

NOC 0004 Sueo NIC 1400 Manejo del dolor1850 Mejorar el sueo5820 Disminucin de la ansiedad6482 Manejo ambiental: con PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva.- Falta de exposicin.- Poca con los recursos para obtener in -macin. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico NIC 5510 Educacin sanitaria CONFUSINAGUDA.00128.Dominio5Defnicin: Inicio brusco de trastornos reversibles de laconciencia, atencin, conocimiento y percepcin que sedesarrollan en un corto periodo de tiempo. R/c: - Edad superior a los 60 aos. M/p: - Fluctuaciones en la actividad psicomotora.- Percepciones errneas.Intranquilidad creciente.- Fluctuaciones en el conocimiento.- Alucinaciones. NOC 0901 Orientacin cognitiva.0912 Estado neurolgico: conciencia.1403 Autocontrol de pensamiento distorsionado. NIC 4820 Orientacin de la realidad.6450 Manejo de ideas ilusorias. DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de levea grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: - Agentes lesivos. M/p: - In de dolor.- In codifcado.- Observacin de evidencias de dolor.- Posicin para evitar el dolor.- Mscara - Trastornos del sueo. NOC 1605 Control del dolor2102 Nivel del dolor2103 Severidad de los sntomas NIC 0840 Cambio de posicin1400 Manejo del dolor2210 Administracin de analgsicos PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO ANSIEDAD.00146.Dominio9D e Sensacin vaga e intranquilizadora de ma -lestar o amenaza acompaada de una respuesta auto-nmica (el origen de la cual con -c individuo); sentimiento deaprensin causado por la anticipacin de un peligro. Esuna seal de alerta que advierte de un peligro inminentey permite al individuo tomar medidas para a R/c:

- Cambio en el estado de salud.- Cambio en las de rol.- Amenaza para el estado de salud.- Amenaza para la de rol. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitacin.- Angustia, incertidumbre, preocupacin. NOC 1211 Nivel de ansiedad1302 A de problemas1402 Autocontrol de la a nsiedad NIC 1850 Mejorar el sueo4920 Escucha activa5610 Enseanza: prequirrgica5820 Dis minucin de la ansiedad6040 Terapia de relajacin simple PATRNVIII:ROL-RELACIONES INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.Dominio 7Defnicin: Cambio en las relaciones o en el . R/c: - Situaciones de transicin.- Crisis situacional.- Cambio en el estado de salud de un miembro de la M/p: - Cambios en la efcacia en la realizacin de las tareasasignadas.Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la solucin de proble-mas. NOC 2609 Apoyo durante el tratamiento NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento7560 Facilitar las visitas PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIAALESTRS AFRONTAMIENTOINEFICAZ.00069.Dominio9Defnicin: Incapacidad para elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Crisis situacionales.- Inadecuado nivel de percepcin de control.- Falta de confanza en la capacidad para a situacin. M/p: - Expresiones de incapacidad para el a - Incapacidad para satis las necesidades bsicas.- Trastornos del sueo. NOC 1300 Aceptacin: estado de salud1305 Modifcacin psicosocial: cambio de vida NIC 5230 Aumentar el a 5820 Disminucin de la ansiedad SNDROMEDE ESTRSDETRASLADO.00114.Dominio9Defnicin: Trastorno fsiolgico o psicolgico tras el trasla-do de un entorno a otro. R/c: - Sentimientos de impotencia. M/p: - Inseguridad.- Dependencia.- Preocupacin.-Te m or . NOC 0311 Preparacin para el alta: vida independiente. NIC 7370 Planifcacin del alta*. PATRNXI: VALORES YCREENCIAS RIESGODESUFRIMIEN TOESP IRITUAL.0 0 06 7 .Dominio1 0Defnicin: Riesgo de deterioro de la capacidad para expe-rimentar e integrar el signifcado y propsito de la vida me-diante la conexin de la persona con el yo, otras personas, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza y/o un podersuperior a uno mismo.

R/c: .- Cambios vitales.- En NOC 1201 Esperanza NIC 4920 Escucha activa5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 5420 Apoyo espiritual PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN MIEMBROS SUPERIORES Defnicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado segnla valoracin de los pacientes que acuden a nuestros hos-pitales despus de haber su bros superiores. En esta valoracin se ha identifcado lapresencia de una serie de problemas de salud, que se hanetiquetado segn los Diagnsticos En NANDA y se han planifcado actividades para prevenirlos, resolver-los o controlarlos. Objetivos: - Planifcacin de actividades de calidad dirigidas al logrode los resultados esperados. Poblacin Diana: - Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresa-dos en las Unidades de Traumatologa que presentantraumatismos en miembros superiores y que precisanen su gran mayora intervencin quirrgica. PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA SALUD: RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- Traumatismo.- De primarias inadecuadas: traumatismo tisular.- De secundarias inadecuadas: disminucin de lahemoglobina. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1102 Curacin de la herida por primera intencin.1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.1842 Conocimie nto: control de la in 1902 Control del riesgo.1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2240Mantenim ientodelosd ispo sit ivosdea cc esovenoso*. 2300 Administracin de medicacin*. 3340 Cuidados del sitio de incisin.3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.4010 Prevencin de la hemorragia. 6540 Control de in 6610 Identifcacin del riesgo. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. GESTININEFICAZ DELA PROPIA SALUD.00078.Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: .- Complejidad del sistema de cuidados de salud.Complejidad del rgimen teraputico.- Dfcit de conocimiento. M/p: - Verbaliza deseos de manejar la en - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos.

NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5602 Enseanza: proceso en 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.7460 Proteccin de los derechos del paciente*.7710 Colaboracin con el mdico*. 7920 Documentacin. 8060 Transcripcin de rdenes*.8140 In de turnos*. PATRNII: NUTRICIONAL METABLICO HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - Traumatismo. - Medicamentos.- Anestesia. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.Piel enrojecida.- Taquicardia.- Calor al tacto.- Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin0802 Signos vitales NIC 2300 Administracin de medicamentos3740 Tratamiento de la febre3900 Regulacin de la temperatura6680 Monitorizacin de los signos vitales RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTNEA.00047. Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores mecnicos.- Prominencias seas.- Alteracin de la circulacin. NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fsiolgicas1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1908 Deteccin del riesgo NIC 3440 Cuidados del sitio de incisin3540 Prevencin de las lceras por presin PATRNIII: ELIMINACIN RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015 Dominio 3Defnicin: Riesgo de su acompaado de eli o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales.- Cambio en los alimentos habituales.- Actividad insufciente.- Cambios ambientales recientes.Medicamentos: antiin esteroideos, opi-ceos, sedantes. NOC 0501 Eliminacin intestinal NIC 0430 Manejo intestinal0440 Entrenamiento intestinal0450 Manejo del estreimient o/impactacin1100 Manejo de la nutricin4120 Manejo de lquidos PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DETERIORODELAMOVILIDADFSICA.00085.Dominio4Defnicin: Limitacin del movimiento ms extremidades. R/c: -Malestar.-Dolor.- Prescripcin de restriccin de movimientos. M/p:

- Limitacin de la amplitud de movimientos. NOC 0208 Movilidad0214 Movimiento articular: codo0215 Movimiento articular: dedos0219 Movimiento articular: hombro0221 Movimiento articular: mueca NIC 0140 Fomentar los mecanismos corporales0940 Cuidados de traccin/inmovilizaci n1400 Manejo del dolor5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito DFICITDEAUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de autoalimentacin. R/c: - Deterioro musculoesqueltico.-Dolor.-Malestar. M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-te a la boca.- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.- Incapacidad para manejar los utensilios.- Incapacidad para abrir los recipientes.- Incapacidad para coger la taza o el vaso.- Incapacidad para preparar los alimentos para su inges-tin. NOC 0303 Autocuidados: comer0308 Autocuidados: higiene bucal NIC 1400 Manejo del dolor.1800 Ayuda al autocuidado1803 Ayuda con los autocuidados : alimentacin7370 Planifcacin del alta DFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deteriorode lahabilidad delapersona para reali-zarocompletarpors misma lasactividadesde bao/higiene. R/c: -Dolor.- Deterioro musculoesqueltico.- Barreras ambientales.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para lavarse el cuerpo.- Incapacidad para secarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria0301 Autocuidados: bao NIC 1400 Manejo del dolor1800 Ayuda al autocuidado1801 Ayuda con los autocuidados: bao7370 Planifcacin del alta DFICITDEAUTOCUIDADOS: VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por s misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: -Dolor.- Debilidad.- Deterioro musculoesqueltico. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa de parte in cuerpo.- Incapacidad para coger la ropa.- Incapacidad para ponerse los zapatos.- Incapacidad para ponerse los calcetines.- Incapacidad para quitarse la ropa.- Incapacidad para quitarse los zapatos.- Incapacidad para quitarse los calcetines. NOC 0302 Autocuidados: vestir NIC 1400 Manejo de dolor1800 Ayuda al autocuidado1 8 0 2Ayudaconlosautocuidados:vestir/arr eglo personal 7370 Planifcacin al alta PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095.Dominio4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c:

- Deterioro del patrn del sueo normal. P ATRN de actividad.- Factores del entorno.- Malestar M/p: - El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in de difcultad para permanecerdormido.- Observacin de de energa. NOC 0004 Sueo NIC 1400 Manejo del dolor1850 Mejorar el sueo5820 Disminucin de la ansiedad6482 Manejo ambiental: con TRASTORN ODE L P A T R N DELSUE O.0 01 9 8.Dominio4 Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a R/c: - Interrupciones (administracin de terapias, control,pruebas de laboratorio).Falta de intimidad.- Iluminacin.- Ruidos.- Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo.- Quejas verbales de no sentirse bien descansado.- Insatis el sueo.- In de haberse despertado.Disminucin de la capacidad para . NOC 0004 Sueo NIC 1400 Manejo del dolor1850 Mejorar el sueo5820 Disminucin de la ansiedad6482 Manejo ambiental: con t PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva.- Falta de exposicin.- Poca con los recursos para obtener in -macin. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico NIC 5510 Educacin sanitaria DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin anticipado o previsible y una duracinin R/c: - Agentes lesivos. M/p: - In de dolor.- In codifcado.- Observacin de evidencias de dolor.- Posicin para evitar el dolor.- Mscara - Trastornos del sueo. NOC 1605 Control del dolor2102 Nivel del dolor2103 Severidad de los sntomas NIC 0840 Cambio de posicin1400 Manejo del dolor2210 Administracin de analgsicos

PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO ANSIEDAD. 00146. Dominio 9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Cambio en el estado de salud.- Cambio en las de rol.- Amenaza para el estado de salud.- Amenaza para la de rol. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitacin.- Angustia, incertidumbre, preocupacin. NOC 1211 Nivel de ansiedad1302 A de problemas1402 Autocontrol de la a nsiedad NIC 1850 Mejorar el sueo4920 Escucha activa5610 Enseanza: prequirrgica5820 Dis minucin de la ansiedad6040 Terapia de relajacin simple PATRN VIII: ROL-RELACIONES INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.Dominio 7Defnicin: Cambio en las relaciones o en el ien-to . R/c: - Situaciones de transicin.- Crisis situacional.- Cambio en el estado de salud de un miembro de la M/p: - Cambios en la efcacia en la realizacin de las tareasasignadas.Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la solucin de problemas. NOC 2609 Apoyo durante el tratamiento NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento7560 Facilitar las visitas PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA ALESTRS AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9Defnicin: Incapacidad para elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Crisis situacionales.- Inadecuado nivel de percepcin de control.- Falta de confanza en la capacidad para a situacin. M/p: - Expresiones de incapacidad para el a - Incapacidad para satis las necesidades bsicas.- Trastornos del sueo. NOC 1300 Aceptacin: estado de salud1305 Modifcacin psicosocial: cambio de vida NIC 5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 5820 Disminucin de la ansiedad PATRNXI: VALORES YCREENCIAS RIESGODESUFRIMIEN TOESP IRITUAL.0 0 06 7 .Dominio1 0Defnicin: Riesgo de deterioro de la capacidad para expe-rimentar e integrar el signifcado y propsito de la vida me-diante la conexin de la persona con el yo, otras personas,el arte, la msica, la literatura, la naturaleza y/o un podersuperior a uno mismo.

R/c:. - Cambios vitales.- En NOC 1201 Esperanza NIC 4920 Escucha activa5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 5420 Apoyo espiritual PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN COLUMNA LUMBAR Defnicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado se-gn la valoracin de los pacientes que acuden a nuestroshospitales despus de haber su lacolumna lumbar o que precisan de tratamiento quirrgicopor desgaste de la misma. En esta valoracin se ha identif-cado la presencia de una serie de problemas de salud, quese han etiquetado segn los Diagnsticos En han planifcado actividades para prevenirlos,resolverlos o controlarlos. Objetivos: - Planifcacin de actividades de calidad dirigidas al logrode los resultados esperados. Poblacin diana: - Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresa-dos en las Unidades de Neurociruga y Traumatologade columna que presentan alteraciones en la columnavertebral y que precisan en su gran mayora intervencinquirrgica. Asimismo, ir dirigido a personas que nece-sitan de una intervencin quirrgica por haber su - Tambin son susceptibles de este plan de cuidados lospacientes que se someten a laminectoma por presentarproblemas de origen neurolgico o anatmicos como dis-cos rotos, estenosis espinal, espondiolisis espinal, dolorcrnico y adormecimiento de extremidades que no cedena otros tratamientos de primera eleccin o prdida decontrol intestinal y vesical. PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA SALUD: RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De inadecuadas: traumatismo tisular. NOC 1102 Curacin de la herida por primera intencin.1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.1842 Conocimie nto: control de la in 1902 Control del riesgo.1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2240 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso* 2300 Administracin de medicamentos.* 2930 Preparacin quirrgica.3340 Cuidados del sitio de incisin.3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 6610 Identifcacin del riesgo.* 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* 7920 Documentacin.* 8140 In de turnos.* PATRNII: NUTRICIONAL METABLICO HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c:

- Traumatismo.- Medicamentos.- Anestesia. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.Piel enrojecida.- Taquicardia.- Calor al tacto.- Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin0802 Signos vitales NIC 2300 Administracin de medicamentos* 3740 Tratamiento de la febre3900 Regulacin de la temperatura 6680 Monitorizacin de los signos vitales* PATRNIII: ELIMINACIN RIESGO DEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin: Riesgo de su heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales.- Cambio en los alimentos habituales.- Actividad insufciente.- Cambios ambientales recientes.Medicamentos: antiin esteroideos, opi-ceos, sedantes. NOC 0501 Eliminacin intestinal NIC 0430 Manejo intestinal0440 Entrenamiento intestinal0450 Manejo del estreimient o/impactacin1100 Manejo de la nutricin4120 Manejo de lquidos PATRNIV:ACTIVIDAD EJERCICIO DETERIORODELAMOVILIDADFSICA.00085.Dominio4Defnicin: Limitacin del movimiento ms extremidades. R/c: -Malestar.-Dolor.- Prescripcin de restriccin de movimientos.Reticencia a iniciar el movimiento. M/p: - Limitacin de la amplitud de movimientos.- Difcultad para girarse. NOC 0208 Movilidad.0218 Movimiento articular: cuello.0220 Movimiento articular: columna v ertebral. NIC 0140 Fomentar los mecanismos corporales.0840 Cambio de posicin.1400 Manejo d el dolor.5612 Enseanza: actividad / ejercicio prescrito. DFICITDEAUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de autoalimentacin. R/c: -Dolor.-Malestar. M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-te hasta la boca.Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.- Incapacidad para manejar los utensilios.- Incapacidad para abrir los recipientes.- Incapacidad para coger la taza o el vaso.- Incapacidad para preparar los alimentos para su inges-tin. NOC 0303 Autocuidados: comer.0308 Autocuidados: higiene bucal NIC 1400 Manejo del dolor.

1800 Ayuda al autocuidado*. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deteriorode lahabilidad delapersona para reali-zarocompletarpors misma lasactividadesde bao/higiene. R/c: -Dolor.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para lavarse el cuerpo.- Incapacidad para secarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1400 Manejo del dolor. 1800 Ayuda al autocuidado.* 1801 Ayuda con los autocuidados: bao. DFICITDEAUTOCUIDADOS: VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por s misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: -Dolor.- Debilidad.- Deterioro musculoesqueltico. M/p: - Incapacidad para ponerse los calcetines.- Incapacidad para quitarse la ropa.Incapacidad para quitarse los zapatos.- Incapacidad para quitarse los calcetines. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1400 Manejo del dolor. 1800 Ayuda al autocuidado.* 1 8 02Ayudaconlosautocuidados:vestir/arreglopersonal. 7370 Planifcacin al alta.* PATRNV:REPOSO-SUEO TRASTORN ODE L P A T R N DELSUE O.0 01 9 8.Dominio4 Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a R/c: - Interrupciones (administracin de terapias, control,pruebas de laboratorio).Falta de intimidad.- Iluminacin.- Ruidos.- Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo.- Quejas verbales de no sentirse bien descansado.- Insatis n el sueo.- In de haberse despertado.Disminucin de la capacidad para . NOC 0004 Sueo NIC 1400 Manejo del dolor1850 Mejorar el sueo5820 Disminucin de la ansiedad6482 Manejo ambiental: con PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva.- Falta de exposicin.- Poca con los recursos para obtener in -macin.

M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5510 Educacin sanitaria.* 5602 Enseanza: proceso en 5610 Enseanza: pre-quirrgica. 5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento.* 7460 Proteccin de los derechos del paciente*. DOLORAGUDO.00132.Dominio12D e f n i c i n : E x p e r i e n c i a s e n s i t v a y e m o c i o n a l d e s a g r a d a b l e o c a s i o n a d a p o r u n a l e s i n t i s u l a r r e a l o p o t e n c i a l o d e s c r i t a e n t a l e s t r m i n o s ( I n t e r n a t i o n a l A s s o c i a t i n i n t e n s i d a d d e l e v e a g r a v e c o n u n f n a l a n t i c i s e i s m e s e s . R/c: - Agentes lesivos. M/p: - In de dolor.- In codifcado.- Observacin de evidencias de dolor.- Posicin para evitar el dolor.- Mscara - Trastornos del sueo. NOC 1605 Control del dolor2102 Nivel del dolor2103 Severidad de los sntomas NIC 0840 Cambio de posicin1400 Manejo del dolor2210 Administracin de analgsicos 2390 Prescribir medicacin* 7710 Colaboracin con el mdico* 8060 Transcripcin de rd enes.* PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Cambio en el estado de salud.- Cambio en las de rol.- Amenaza para el estado de salud.- Amenaza para la de rol. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitacin.- Angustia, incertidumbre, preocupacin. NOC 1211 Nivel de ansiedad1302 A amiento de problemas1402 Autocontrol de la a nsiedad NIC 1850 Mejorar el sueo 4920 Escucha activa* 5610 Enseanza: prequirrgica5820 Disminucin de la ansiedad6040 Terapia de re lajacin simple PATRNVIII:ROL-RELACIONES INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.Dominio 7Defnicin: Cambio en las relaciones o en el . R/c: - Situaciones de transicin.- Crisis situacional.- Cambio en el estado de salud de un miembro de la M/p: - Cambios en la efcacia en la realizacin de las tareasasignadas.Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la solucin de proble-mas.

NOC 2609 Apoyo durante el tratamiento NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento* 7560 Facilitar las visitas* PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIAALESTRS AFRONTAMIENTOINEFICAZ.00069.Dominio9Defnicin: Incapacidad para elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Crisis situacionales.- Inadecuado nivel de percepcin de control.- Falta de confanza en la capacidad para a situacin. M/p: - Expresiones de incapacidad para el a - Incapacidad para satis las necesidades bsicas.- Trastornos del sueo. NOC 1300 Aceptacin: estado de salud1305 Modifcacin psicosocial: cambio de vida NIC 5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 5820 Disminucin de la ansiedad PATRNXI: VALORES YCREENCIAS RIESGODESUFRIMIEN TOESP IRITUAL.0 0 06 7 .Dominio1 0 Defnicin: Riesgo de deterioro de la capacidad para expe-rimentar e integrar el signifcado y propsito de la vida me-diante la conexin de la persona con el yo, otras personas,el arte, la msica, la literatura, la naturaleza y/o un podersuperior a uno mismo. R/c: .- Cambios vitales.- En NOC 1201 Esperanza NIC 4920 Escucha activa* 5230 Aumentar el a 5270 Apoyo emocional* 5420 Apoyo espiritual

CAPITULO VIII:Perfl Respiratorio Ana Isabel Ramajo Pavo Colaboradores: Mara Jess Benito Martn Mara Isabel Castellote Caballero Josefa Mrquez Domnguez Ana Isabel Ramajo Pavo Manuela Rojo vila Rafael Ua Martn

Planes de cuidados para personas con problemas respiratorios: Personas con Ventilacin Mecnica No InvasivaEnfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaNeumonaEdema Agudo de PulmnNeumo-hemotraxCiruga torcicaPacientes con Tuberculosis Pulmonar

PLAN DE CUIDADOS DE VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA Defnicin: Es la administracin de soporte ventilatorio sinla colocacin de una va area artifcial como un tubo endo-traqueal o una traqueotoma, si no mediante una mscara Objetivos: - Alivio de la disnea- Disminucin del trabajo respiratorioMejora del intercambio gaseoso- Optimizar el con del pacienteSincrona paciente-ventilador- Minimizar riesgos y complicacionesEvitar la intubacin Endotraqueal. Poblacin Diana: - Neumona, Atelectasia, Fibrosis Qustica, neumona porPneumocyistis carinnii en pacientes con Sida.- Estado de conciencia: lucidos, capaces de comprender elprocedimiento y colaborar.- Estado de vas areas: permeables. El paciente debe sercapaz de manejar secreciones, toser, expectorar y deglutir. PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD. MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099.Dominio 1Defnicin: Incapacidad para identifcar, manejar o buscarayuda para mantener la salud. R/c: -A individual inefcaz.- Falta de logro de las tareas de desarrollo. M/p: - Incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar acabo las practicas bsicas de salud. NOC 1602 Conducta de la salud1603 Conducta de bsqueda de la salud. NIC 5240 Asesoramiento*. 5602 Enseanza proceso de en 8060 Transcripcin de rdenes 8140 In de turnos*. RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De (rotura de la piel, trau-matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de lassecreciones, alteracin del peristaltismo).En crnicas. NOC 1902 Control del riesgo. NIC 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.3140 Manejo de las vas areas.3250 Mejorar la tos. 6540 Control de in RIESGO DE LESIN. 00035. Dominio 11Defnicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la inte-raccin de condiciones ambientales con los recursos adap-tativos y de R/c: - Agentes qumicos:- Frmacos, alcohol, nicotina.- Nutricionales:Vitaminas, tipos de alimentos. NOC 1902 Control del riesgo1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 5602 Enseanza: proceso de la en 6610 Identifcacin de riesgos GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.Dominio 1Defnicin:

Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del rgimen teraputico.- Dfcit de conocimientos. M/p: - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos NOC 1601 Conducta de cumplimiento.1813 Conocimiento: rgimen teraputico NIC 2380 Manejo de la medicacin*. 4490 Ayuda para dejar de .5440 Aumentar los sistemas de apoyo5602 Enseanza: proceso de la en 5616 Enseanza: medicament os prescritos.7460 Proteccin de los derechos del paciente7710 Colaboracin con el medico PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURACORPORAL. 00005. Dominio 11Defnicin: Riesgo de -peratura corporal dentro de los lmites normales. R/c: - Deshidratacin.- Exposicin a ambientes - Exposicin a ambientes calientes.En a la regulacin de la temperatura. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la febre3990 Regulacin de la temperatura. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral R/c: - Factores qumicos (oxigenoterapia),- Irritantes qumicos (inhaladores).Barreras para el autocuidado oral. M/p: - Difcultad para comer.- Difcultad para deglutir.- Lesiones orales.- Ulceras orales.Lengua geogrfca. NOC 1100 Higiene Bucal NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1730 Restablecimiento de la salud bucal. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.00047. Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.Estado de desequilibrio nutricional.- Deterioro de la circulacin.Deterioro del estado metablico.- Factores externos:- Sustancias qumicas.Hipertermia.- Hipotermia.- Humedad.- Factores mecnicos ( de cizallamiento, presin,sujeciones)- Inmovilizacin NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1902 Control del riesgo. NIC 0740 Cuidados del paciente encamado.3540 Prevencin de las lceras por presin.3590 Vigilancia de la piel 6490 Prevencin de cadas*. PATRN III: ELIMINACIN.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.Dominio 3Defnicin: Exceso o dfcit en la oxigenacin y/o elimina-cin de dixido de carbono en la membrana alveolocapilar. R/c: - Ventilacin/ per - Cambios de la membrana alveolar-capilar M/p: - Gasometra arterial anormal.- pH arterial anormal.- Frecuencia, ritmo, y pro respiratorios anormales.- Color anormal de la piel.- Con n.- Cianosis.- Disnea.Hipercapnia.- Hipoxemia.- Hipoxia.- Irritabilidad.- Aleteo nasal.- Agitacin.Somnolencia.- Taquicardia.- Trastornos visuales. NOC 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso0916 Nivel de con aguda. NIC 1920 Monitorizacin cido-base.3140 Manejo de las vas areas.3320 Oxigenoterapia.3350 Monitorizacin respiratoria.3390 Ayuda a la ventilacin RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3Defnicin: Riesgo de su -cia normal de acompaado de eliminacin di l o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-vamente duras y secas. R/c :- Factores - Factores - Hbitos de de irregular.- Actividad insufciente.- Factores fsiolgicos:- Cambio en el patrn de alimentacin habitual.- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.- Deshidratacin.- Aporte insufciente de lquidos. NOC 0501 Eliminacin intestinal NIC 0450 Manejo del estreimiento. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Reposo en cama.- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O 2 .- Debilidad generalizada.- Inmovilidad. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad.- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-dad.- Malestar de es - Disnea de es In verbales de - In verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa.0005 Tolerancia a la actividad.0007 Nivel de NIC 0180 Manejo de la energa.3320 Oxigenoterapia DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108 DOMINIO 4 De fnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene R/c: - Debilidad. M/p:

- Incapacidad para entrar o salir del bao.- Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo. NOC 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Debilidad, malestar. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superiordel cuerpo.- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte in delcuerpo.- Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas devestir necesaria.- Deterioro de la capacidad quitarse las prendas de vestirnecesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-nal. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad- Fatiga. M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin,incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin NOC 0310 Cuidados: uso del inodoro NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031. Dominio 11Defnicin: Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vasareas permeables. R/c: - Retencin de secreciones.- Secreciones bronquiales.- Tabaquismo.Espasmo de las vas areas. M/p: - Ausencia de tos.- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,crepitantes, roncus).- Cambios en la respiratoria.- Cambios en el ritmo respiratorio.- Cianosis.Disminucin de los sonidos respiratorios.- Disnea.- Excesiva cantidad de esputosOrtopnea.- Agitacin. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias.1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria.3250 Mejorar la tos. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4Defnicin: La inspiracin o espiracin no proporciona unaventilacin adecuada. R/c: - Hiperventilacin.- Sndrome de hipoventilacin.- Ansiedad M/p:

- Alteracin de la pro respiratoria.- Bradipnea.- Disnea.- Taquipnea.Aleteo nasal .NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin.0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3160 Aspiracin de las vas areas.3320 Oxigenoterapia.3350 Monitorizacin respiratoria.5820 Disminucin de la ansiedad. FATIGA. 00093. Dominio 4Defnicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota-miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mentaly R/c: - Estados de en - Ansiedad.- Malestar - Deprivacin del sueo. M/p: - Somnolencia.- Incapacidad para mantener las actividades habituales.- Incapacidad para restaurar la energa incluso despusdel sueo- Falta de energa.Letargo o - Cansancio.- Verbalizacin de energa que no desaparece NOC 0002 Conservacin de la energa. NIC 0180 Manejo de la energa6480 Manejo ambiental. RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULARCARDIACA. 00200. Dominio 4Defnicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardiaca. R/c :- Hipovolemia.- Hipervolemia. NOC 0408 Per tisular: pulmonar. NIC 1913 Manejo cido-base: acidosis respiratoria3320 Oxigenoterapia.4106 Cuidados del embolismo: pulmonar4200 Terapia intravenosa (IV).6680 Monitorizacin de signos vitales. PATRN V: SUEO-REPOSO. INSOMNIO. 00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el o R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores del entorno.- Medicamentos.Malestar . M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in sueo no reparador. NOC 0003 Descanso0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: co n PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in n un tema especfco R/c: - Mala interpretacin de la in - Poca con los recursos para obtener in -macin.- Falta de inters en el aprendizaje. M/p:

- Seguimiento inexacto de instrucciones.- Realizacin inadecuada de las pruebasComportamientos inapropiados. NOC 1803 Conocimiento: Proceso de la en 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico NIC 4490 Ayuda para dejar de . 5520 Facilitar el aprendizaje*. 5602 Enseanza: Proceso de la en 7920 Documentacin PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO. ANSIEDAD. 00146. Dominio 9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con ia es inespecfco o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Cambio en el estado de salud.- Amenaza de muerte. M/p: - Agitacin.- Insomnio.- Angustia.-Temor.- Aumento de la respiracin. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. DESESPERANZA. 00124. Dominio 6Defnicin: Estado subjetivo en que la persona percibepocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y esincapaz de movilizar la energa en su propio provecho. R/c: - Prolongada restriccin de la actividad que crea aisla-miento.Estrs de larga duracin.- Abandono. M/p: - Falta de implicacin en sus cuidados.- Pasividad.- Aumento o disminucin del sueo.- Claves verbales:- Contenido desesperanzado.- Suspiros. NOC 1201 Esperanza. NIC 5240 Asesoramiento*.5270 Apoyo emocional*. 5310 Dar esperanza. IMPOTENCIA. 00125. Dominio 6Defnicin: Percepcin de que las propias acciones no va-riaran signifcativamente el resultado; percepcin de de control sobre la situacin actual o un acontecimientoinmediato. R/c: - Tratamiento relacionado con la en M/p: - Expresiones verbales de carecer de control (sobre suautocuidado sobre la situacin)- Expresin de la incapacidad para realizarlas tareas o actividades previas.- Resistencia a mani verdaderos sentimientos. NOC 1700 Creencias sobre la salud. NIC 5270 Apoyo emocional*. 5310 Dar esperanza5606 Enseanza individual. PATRN VIII: ROL-RELACIONES.

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.Dominio 7Defnicin: Cambio en las relaciones o en el . R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la - Crisis situacional. M/p: - Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la solucin de problemas.- Cambios en el soporte mutuo. NOC 2600 A los problemas de la NIC 5241 Asesoramiento.7141 Apoyo a la PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DELESTRS. AFRONTAMIENTO INEFICAZ.00069. Dominio 9Defnicin: Incapacidad para elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Falta de confanza en la capacidad para a situacin.- Inadecuado nivel de percepcin de control- Alto grado de amenaza. M/p: - Solucin inadecuada de los problemas.- Fatiga.- Alta tasa de en Incapacidad para satis necesidades bsicas. NOC 1300 Aceptacin: estado de la salud NIC 5230 Aumentar el a 5240 Asesoramiento 5270 Apoyo emocional*. SNDROME DEL ESTRS DE TRASLADO. 00114. Dominio 9Defnicin: Trastorno fsiolgico o psicolgico tras el trasla-do de un entorno a otro. R/c: - Sentimientos de impotencia,- Deterioro del estado de salud- Aislamiento.A pasivo. M/p: - Inseguridad.- Preocupacin.- Preocupacin por el traslado.Aumento de los sntomas NOC 0311 Preparacin para el alta: vida independiente NIC 7370 Planifcacin del alta*. PATRN XI: VALORES-CREENCIAS. SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10Defnicin: Deterioro de la capacidad para experimentar eintegrar el signifcado y propsito de la vida mediante laconexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura,la naturaleza, o un poder superior al propio yo. R/c: - En crnica.- Proceso de la agona.- Ansiedad. M/p: - Expresin de de aceptacin.- Expresin de lta de propsito en la vida.Expresin de signifcado en la vida. NOC 1201 Esperanza NIC 5270 Apoyo emocional*. 5310 Dar esperanza.5420 Apoyo espiritual.

PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON EPOC Defnicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani-fcar actividades y acciones de en personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidadesy problemas de salud que presentan los pacientes con EnCrnica Objetivos: - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento inmediato.- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados en las unidades de Neumologay/o Medicina Interna con reagudizacin de En dadObstructiva Crnica. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODE LA SALUD. DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LAPROPIA SALUD. 00162. Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en -zar M/p: - Manifesta deseos de manejar el tratamiento de la enprevencin de secuelas).- Expresa mnimas difcultades con los tratamientosprescritos. NOC 1601 Conducta de cumplimiento.1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.5616 Enseanza de medicamentos prescritos. 2380 Manejo de la medicacin.* 7400 Guas del sistema sanitario.* GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en -zar los objetivos relacionados con la salud y que puede serre R/c: - Complejidad del rgimen teraputico.- Dfcit de conocimientos. M/p: - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos.- Verbaliza deseos de manejar la en NOC 1601 Conducta de cumplimiento.1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 4490 Ayuda para dejar de . 5602 Enseanza proceso en 5616 Enseanza de medicamentos prescritos. MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099.Dominio 1Defnicin: Incapacidad para identifcar, manejar o buscarayuda para mantener la salud. R/c: -A individual inefcaz.- Falta de logro de las tareas de desarrollo. NOC 1602 Conducta de la salud.1603 Conducta de bsqueda de la salud. NIC 5240 Asesoramiento.* 5602 Enseanza proceso de en 7400 Guas del sistema sanita rio.* RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11Defnicin:

Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De inadecuadas (rotura de la piel, trau-matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de lassecreciones, alteracin del peristaltismo).En crnica. NOC 0703 Severidad de la in 1842 Conocimiento: control de la in . NIC 3140 Manejo de las vas areas.3250 Mejorar la tos. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral. R/c: - Irritantes qumicos.- Conocimientos defcientes sobre la higiene oral adecuada.Barreras para el autocuidado oral.- E secundarios de la medicacin.Factores mecnicos (dentadura mal adaptada, puentes,intubacin [endotraqueal, nasogstrica], ciruga de lacavidad oral). M/p: - Difcultad para comer.- Difcultad para deglutir.- Malestar oral.- Lesiones orales.Dolor oral.- Ulceras orales. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal.1100 Higiene bucal. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1730 Restablecimiento de la salud bucal. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - En M/p: - Taquicardia.- Taquipnea.- Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la febre.3990 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales* RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.00047. Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.Estado de desequilibrio nutricional.- Deterioro de la circulacin.Deterioro del estado metablico.- Factores externos:- Sustancias qumicas.Edades extremas.- Hipertermia.- Hipotermia.- Humedad.Factores mecnicos (presin, sujeciones)- Inmovilizacin NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 Cuidados del paciente encamado.3500 Manejo de presiones. 3540 Prevencin de las lceras por presin.* 3590 Vigilancia de la piel. 6490 Prevencin de cadas*. PATRN III: ELIMINACIN

RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3Defnicin: Riesgo de su cilo incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Factores - Factores Hbitos de de ecacin irregulares.- Actividad insufciente.Factores fsiolgicos:- Cambio en los patrones de alimentacin habituales.Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.- Deshidratacin.Denticin inadecuada.- Aporte insufciente de lquidos.- Malos hbitos alimentarios. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/ impactacin.1100 Manejo de la nutricin. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.- Malestar. M/p:- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.- Incapacidad para manejar los utensilios.- Incapacidad para abrir los recipientes.- Incapacidad para coger la taza o el vaso.-Incapacidadparaprepararlosalimentosparasuingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-zarocompletarporsimismalasactividadesdebaoehigiene. R/c: Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: Debilidad y Fatiga. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuacin.- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal.- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c:

- Debilidad.- Fatiga.- Malestar. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superiordel cuerpo.- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte in delcuerpo.- Incapacidad para quitarse la ropa.- Deterioro de la capacidad para ponerse las prendasvestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglopersonal. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.Dominio 3Defnicin: Exceso o dfcit en la oxigenacin y/o elimina-cin de dixido de carbono en la membrana alveolar. R/c: - Ventilacin/ per - Cambios de la membrana alveolar-capilar. M/p: - Gasometra arterial anormal.- PH arterial anormal.- Respiracin anormal.- Color anormal de la piel.- Con n.- Disnea.- Hipercapnia.- Hipoxemia.- Hipoxia.Irritabilidad.- Aleteo nasal.- Agitacin.- Somnolencia.- Taquicardia.Trastornos visuales. NOC 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.0403 Estado respiratorio: ventilaci n. NIC 1920 Monitorizacin cido-base.3140 Manejo de las vas areas.3350 Monitorizacin respiratoria.3320 Oxigenoterapia.3390 Ayuda a la ventilacin. FATIGA. 00093. Dominio 4Defnicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota-miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mentaly R/c: - Estados de en . - Ansiedad.- Mal estado .- Deprivacin del sueo. M/p: - Somnolencia.- Incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad Incapacidad para restaurar la energa incluso despusdel sueo.- Falta de energa.Letargo.- Cansancio.- Verbalizacin de una de energa que no desaparece. NOC 0002 Conservacin de la energa. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* 6480 Manejo ambiental. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Reposo en cama.- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O 2 .- Debilidad generalizada.- Inmovilidad.- Sedentarismo. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad.- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad.- Malestar debido al es - Disnea de es In verbales de - In verbales de debilidad. NOC

0002 Conservacin de la energa.0005 Tolerancia a la actividad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* 3320 Oxigenoterapia. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031. Dominio 11Defnicin: Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vasareas permeables. R/c: - Retencin de las secreciones.- Secreciones bronquiales.- Tabaquismo.Espasmo de las vas areas.- En pulmonar obstructiva crnica.In M/p: - Ausencia de tos.- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,crepitantes, roncus).Cambios en la respiratoria.- Cambios en el ritmo respiratorio.Cianosis.- Difcultad para vocalizar.- Disminucin de los sonidos respiratorios.Disnea.- Produccin de esputo excesiva.- Ine de la tos.- Ortopnea.Agitacin.- Ojos muy abiertos. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria.3250 Mejorar la tos. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. DOMINIO 4Defnicin: La inspiracin o espiracin no proporciona unaventilacin adecuada. R/c: - Fatiga.- Hiperventilacin.- Fatiga de los msculos respiratorios.Sndrome de hipoventilacin.- Obesidad.- Ansiedad. M/p: - Alteraciones en la pro respiratoria.- Bradipnea.- Disnea.- Taquipnea.Uso de msculos accesorios para inspirar.- Aleteo nasal .NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3160 Aspiracin de las vas areas3320 Oxigenoterapia.3350 Monitorizacin respiratoria.5820 Disminucin de la ansiedad. PATRN V: REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores de entorno.- Medicamentos.Malestar - Sueo interrumpido M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in sueo no reparador. NOC 0003 Descanso.0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: co n PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in a especfco. R/c:

- Mala interpretacin de la in - Poca con los recursos para obtener in -macin.- Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de instrucciones.- Realizacin inadecuada de las pruebas.Comportamientos inapropiados .NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico. NIC 5520 Facilitar el aprendizaje*.5602 Enseanza: Proceso de la en 5606 Enseanza individual.* DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS.00161. Dominio 5Defnicin: La presencia o adquisicin de in -nitiva sobre un tema especfco es sufciente para alcanzarlos objetivos relacionados con la salud y puede ser re zada. M/p: - Manifesta inters en el aprendizaje.- Explica su conocimiento del tema. NOC 1823 Conocimiento: la salud. NIC 5520 Facilitar el aprendizaje*. 5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje. PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO ANSIEDAD. 00146. Dominio 9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de unpeligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligroinminente y permite al individuo tomar medidas para a -tar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud.- Amenaza de muerte. M/p: - Nerviosismo.- Angustia.-Temor.- Aumento de la respiracin.- Aumento del pulso. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 2300 Administracin de medicacin*. 5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. DESESPERANZA. 00124. Dominio 6Defnicin: Estado subjetivo en que la persona percibepocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y esincapaz de movilizar la energa en su propio provecho. R/c: - Prolongada restriccin de la actividad que crea aisla-miento.Estrs de larga duracin.- Abandono.- Deterioro del estado fsiolgico. M/p: - Falta de implicacin en sus cuidados.- Pasividad.- Disminucin de la verbalizacin.Claves verbales:- Contenido desesperanzado.- << no puedo>>.- Suspiros .NOC 1201 Esperanza. NIC 5240 Asesoramiento*.5270 Apoyo emocional.* 5310 Dar esperanza. IMPOTENCIA. 00139. Dominio 6Defnicin: Riesgo de percibir -tuacin y/o sobre la propia capacidad en el re-sultado de

.R/c: - Tratamiento relacionado con una en - Entorno de cuidados de la salud. M/p: - Pasividad.- Clera.- Expresiones de insatis la incapacidad pararealizar las tareas o actividades previas.- Expresiones de insatis la incapacidad pararealizar las actividades previas.- Apata.- Depresin a causa del deterioro NOC 1700 Creencias sobre la salud. NIC 5270 Apoyo emocional.* 5310 Dar esperanza. 5606 Enseanza individual.* PATRN VIII: ROL- RELACIONES INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.Dominio 7Defnicin: Cambio en las relaciones o en el . R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la - Crisis situacional. M/p: - Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la solucin de problemas.- Cambios en el soporte mutuo. NOC 2600 A los problemas de la NIC 5241 Asesoramiento.* 7141 Apoyo a la 7400 Guas del sistema sanitario.* PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA ALESTRS AFRONTAMIENTO INEFICAZ.00069. Dominio 9Defnicin: Incapacidad para elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Falta de confanza en la capacidad para a situacin.- Inadecuado nivel de percepcin de control.- Alto grado de amenaza.- Incertidumbre. M/p: - Solucin inadecuada de los problemas.- Fatiga.- Alta tasa de en Incapacidad para satis er las necesidades bsicas. NOC 1300 Aceptacin: estado de la salud. NIC 5230 Aumentar el a 5240 Asesoramiento.* 5270 Apoyo emocional.* SNDROME DE ESTRS DEL TRASLADO. 00114. Dominio 9Defnicin: Trastorno fsiolgico o psicolgico tras el trasla-do de un entorno a otro. R/c: - Sentimientos de impotencia.- Deterioro de la salud psicosocial.- Aislamiento.A pasivo. M/p: - Aislamiento.- Ansiedad.-Temor.- Preocupacin por el traslado.Aumento de los sntomas . NOC 0311 Preparacin para el alta: vida independiente. NIC

5230 Aumentar el a 7370 Planifcacin del alta*. PATRN XI: VALORES - CREENCIAS SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10Defnicin: Deterioro de la capacidad para experimentar eintegrar el signifcado y propsito de la vida mediante laconexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literaturao un poder superior al propio yo. R/c: - En crnica.- Proceso de agona.- Ansiedad.- Soledad. M/p: - Expresin de de aceptacin.- Expresin de alta de propsito en la vida.A defciente. NOC 1201 Esperanza. NIC 5270 Apoyo emocional.* 5310 Dar esperanza.5420 Apoyo espiritual. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON NEUMONA Defnicin: - Este Plan de Cuidados ha sido diseado segn la valora-cin de los pacientes que acuden a nuestros hospitalespor su patrn de la respiraciny que se diagnostican de neumona.- En esta valoracin se ha identifcado la presencia deuna serie de problemas de salud que se han etiquetadosegn los Diagnsticos En de la NANDA y sehan planifcado actividades para prevenirlos, resolverloso controlarlos. Objetivos: - Planifcacin de actividades de calidad dirigidas al logrode los resultados esperados. Poblacin Diana: - Se dirige a personas con trastornos respiratorios porin sepuede presentar por colonizacin de otras bacterias,virus, hongos y rickettsias. PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA SALUD: RIESGO DE INFECCIN (00004) Dominio 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.Alteracin de las de (rotura de la piel,traumatismos de los tejidos, disminucin de la accinciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pHde las secreciones, alteraciones del peristaltismo). NOC 0703 Severidad de la in 1609 Conducta teraputica: en o lesin.1 902 Control del riesgo.1908 Deteccin del riesgo. NIC 1876 Cuidados del catter urinario.2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso. 6610 Identifcacin de riesgos*. 6680 Monitorizacin de signos vitales. PATRN II: NUTRICIONAL-METABLICO HIPERTERMIA (00007). Dominio 11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - En - Deshidratacin.- Medicamentos.

M/p: - Aumento de la temperatura por encima del lmite nor-mal.- Piel enrojecida.Taquicardia.- Calor al tacto.- Taquipnea. NOC 0602 Hidratacin.0800 Termorregulacin.0802 Signos vitales. NIC 0590 Manejo de la eliminacin urinaria.3740 Tratamiento de la febre.4130 Monitorizacin de lquidos. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL (00045) Dominio 11.Defnicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral. R/c: - Frmacos qumicos: oxigenoterapia.- Frmacos: inhaladores.Barreras para el autocuidado oral. M/p: - Difcultad para comer.- Difcultad para deglutir.- Malestar oral.- Lesiones orales.Dolor oral. NOC 1100 Higiene bucal NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1730 Restablecimiento de la salud bucal. PATRN III: ELIMINACIN RIESGO DE ESTREIMIENTO (00015) Dominio 3Defnicin: Riesgo de su acompaado de eliminacin di heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Cambio en el tipo de alimentos ingeridos.- Actividad insufciente.Cambios ambientales. NOC 0208 Movilidad.0501 Eliminacin intestinal. NIC 0430 Manejo intestinal.0440 Entrenamiento intestinal.0450 Manejo del estreimie nto/impactacin. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (00019)Dominio 3Defnicin: Emisin involuntaria de orina poco despus desentir una intensa sensacin de urgencia de orinar. R/c: Toma de diurticos. M/p: - Observacin de incapacidad para llegar al inodoro atiempo de evitar la prdida de orina.- In incapacidad para llegar al inodoro a tiempode evitar la prdida de orina. NOC 0503 Eliminacin urinaria.0602 Hidratacin.1608 Control de sntomas. NIC 0580 Sondaje vesical.0590 Manejo de la eliminacin urinaria.1100 Manejo de la nutricin.1876 Cuidados del catter ur inario. 2380 Manejo de la medicacin*. 4120 Manejo de lquidos. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULARCARDIACA (00200) Dominio 4Defnicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardia-ca (coronaria).

R/c: - Hipovolemia.- Hipoxemia.- Hipoxia. NOC 0408 Per tisular pulmonar. NIC 1913 Manejo cido-base. Acidosis respiratoria.3320 Oxigenoterapia. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (0030)Dominio 3Defnicin: Exceso o dfcit en la oxigenacin y/o elimina-cin de dixido de carbono en la membrana alveolocapilar. R/c: - Desequilibrio ventilacin-per - Cambios de la membrana alveolar-capilar. M/p: - Disnea.- Frecuencia, ritmo y pro anormales.- Taquicardia.Irritabilidad.- Aleteo nasal.- Somnolencia.- Con - Color anormal de la piel (plida, cenicienta).- Gasometra arterial anormal. NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin.0802 Signos vitales. NIC 3140 Manejo de la va area.3230 Fisioterapia respiratoria.3250 Mejora de la tos.3320 Oxigenoterapia. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS (00031)Dominio 11Defnicin: Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vasareas permeables. R/c: - Retencin de secreciones.- Secreciones bronquiales.- Tabaquismo.- Espasmos de las vas areas. M/p: - Ausencia de tos.- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,crepitantes, roncus).- Cambios en la respiratoria.- Cambios en el ritmo respiratorio.- Cianosis.- Disnea.Produccin excesiva de esputos.- Tos ine - Ortopnea. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasareas. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria.3250 Mejora de la tos. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032) Dominio 4Defnicin: La inspiracin o espiracin no proporciona unaventilacin adecuada. R/c: - Hiperventilacin.- Sndrome de hipoventilacin.- Dolor.- Ansiedad.Disminucin de energa o - Posicin corporal. M/p: - Disnea.- Taquipnea.- Respiracin con los labios Disminucin de la presin espiratoria.- Disminucin de la presin inspiratoria.- Uso de los msculos accesorios para respirar.- Aleteo nasal.- Prolongacin de las respiratorias.- Disminucin de la capacidad vital.- Alteraciones de la pro undidad respiratoria. NOC 0802 Signos vitales. NIC

0840 Cambio de posicin.1400 Manejo del dolor.3140 Manejo de las vas areas.3250 Mejora de la tos.3320 Oxigenoterapia.3390 Ayuda a la ventilacin.5820 Disminucin de la ansiedad. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (00092) Dominio 4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Reposo en cama o inmovilidad.- Debilidad generalizada.- Desequilibrio entre aportes y demanda de oxgeno. M/p: - In verbales de - In verbales de debilidad.- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-dad.- Malestar de es Disnea de es NOC 0005 Tolerancia a la actividad.0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. NIC 0180 Manejo de la energa.1800 Ayuda al autocuidado.4310 Terapia de actividad. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO (00108) Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por s misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Disminucin o de motivacin.- Dolor.- Deterioro musculoesqueltico.Debilidad y cansancio. M/p: - Incapacidad para entrar y salir del bao.- Incapacidad para secarse el cuerpo.Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao.0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao / higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO (00109) Dominio 4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por s misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Disminucin o de motivacin.- Dolor.- Deterioro musculoesqueltico.Debilidad y cansancio. M/p: - Incapacidad para ponerse los zapatos.- Incapacidad para ponerse los calcetines.Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas deropa necesarias.- Deterioro de la capacidad para quitarse las prendas deropa necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir.0313 Nivel de autocuidados. NIC 0180 Manejo de la energa.1630 Vestir.1670 Cuidados del cabello.1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglopersonal. PATRN V: REPOSO-SUEO INSOMNIO (00095) Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Factores ambientales.- Malestar -Temor.- Medicamentos. M/p:

- La persona in de difcultad para conciliar el sueo.- La persona in de difcultad par permanecer dormido.- La persona in despertarse demasiado temprano.- La persona in orma de energa.- Observacin de de energa. NOC 0003 Descanso.0004 Sueo.2002 Bienestar personal.2109 Nivel de malestar. NIC 1400 Manejo del dolor.1850 Mejorar el sueo.6482 Manejo ambiental: con PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in - Poca con los recursos para obtener in -macin.- Falta de exposicin. M/p: - Verbalizacin del problema.- Seguimiento inexacto de las instrucciones.Comportamientos inapropiados. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5510 Educacin sanitaria*.5520 Facilitar el aprendizaje*. 5602 Enseanza: proceso en 5606 Enseanza individual. DOLOR AGUDO (00132) Dominio 12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin o lento de cualquier intensidad de levea grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: Agentes lesivos (biolgicos, s). M/p: - In verbal o codifcado.- Observacin de evidencias.- Posicin antilgica para evitar dolor.- Mscara . - Trastornos del sueo.- Conductas de distraccin.- Cambios en el apetito y en la ingesta. NOC 0003 Descanso.1211 Nivel de ansiedad.1605 Control del dolor.2109 Nivel de malestar.21 02 Nivel del dolor.2103 Severidad de los sntomas. NIC 2210 Administracin de analgsicos. 2380 Manejo de la medicacin*. 5820 Disminucin de la ansiedad. DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS(00161) Dominio 5Defnicin: La presencia o adquisicin de in -nitiva sobre un tema especfco es sufciente para alcanzarlos objetivos relacionados con la salud y puede ser re R/c: - Proceso de la en M/p: - Verbalizacin del inters en el aprendizaje.- Explica su conocimiento sobre el proceso. NOC 1823 Conocimiento: ento de la salud. NIC 5510 Educacin sanitaria*.5520 Facilitar el aprendizaje*.

5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje. PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (00120) Dominio 6Defnicin: Desarrollo de una percepcin negativa de lapropia vala en respuesta a una situacin actual (en -dad, hospitalizacin). R/c: - Deterioro - Cambios en el rol social. M/p: - In que la situacin actual desa vala personal.- Evaluacin de s mismo como incapaz de a lasituacin o los acontecimientos.Expresiones de desesperanza. NOC 1205 Autoestima.1409 Autocontrol de la depresin. NIC 5400 Potenciacin de la autoestima. PATRN VIII: ROL-RELACIONES INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES (00060)Dominio 7Defnicin: Cambio en las relaciones o en el -to . R/c: - Situaciones de crisis.- Cambio en el estado de salud de un miembro de la M/p: - Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la solucin de problemas.- Cambios en la participacin en la toma de decisiones.- Cambios en la satis con la NOC 1302 A de problemas.2600 A los problemas de la NIC 5241 Asesoramiento.7110 Fomentar la implicacin 7141 Apoyo a la PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA ALESTRS AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069) Dominio 9Defnicin: Incapacidad para elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Cambios en el estilo de vida.- Falta de confanza en la capacidad para a lasituacin.- Alto grado de amenaza. M/p: - Expresiones de incapacidad para a situacin.- Incapacidad para satis necesidades bsicas.- No verbalizacin de temores y/o inquietudes.- Fatiga. NOC 1300 Aceptacin: estado de salud. NIC 5230 Aumentar el a 5250 Apoyo en la toma de decisiones. 7370 Planifcacin del alta*. PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON EDEMA AGUDO DE PULMON Defnicin: Son los cuidados de en atencin de un sndrome caracterizado por acumulacin delquido extracelular en los pulmones derivado de la compli-cacin de diversas en -ticos necesarios para intervenir de

del paciente. Objetivos: - Proporcionar una atencin integral al paciente.- Disminuir los e negativos que produce el miedo, laansiedad y el estrs durante y tras una situacin crtica.Conseguir con ayuda del equipo multidisciplinar, identif-car y tratar complicaciones que ponen en peligro la vidadel paciente.- Ayudar a que el paciente mantenga sus necesidades b-sicas cubiertas y participe en la medida que se pueda ensu autocuidado. Poblacin Diana: - Pacientes que ingresan en el hospital a causa de un ede-ma agudo de pulmn o que estando en cualquier unidadde hospitalizacin su PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODE LA SALUD. RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De inadecuadas (disminucin de laaccin ciliar, xtasis de los lquidos corporales, cambiode ph. de las secreciones). NOC 1842 Conocimiento: Control de la in 1902 Control de riesgo. NIC 6540 Control de in PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA.00047. Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Inmovilidad - Medicamentos. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1908 Deteccin del riesgo. NIC 0740 Cuidados del paciente encamado. 3540 Prevencin de ulceras por presin* 3590 Vigilancia de la piel. EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00026. Dominio 2Defnicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos. R/c: - Compromiso de los mecanismos reguladores. M/p: - Sonidos respiratorios adventicios.- Anasarca.- Ansiedad.- Cambios en la presin arterial.- Cambios en el patrn respiratorio.- Disnea.- Edema.- Aportes superiores a las prdidas.- Oliguria.- Ortopnea. NOC 0601 Equilibrio hdrico.0414 Estado cardiopulmonar. NIC 3350 Monitorizacin respiratoria. PATRN III: ELIMINACIN RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3Defnicin: Riesgo de su acompaado de elim o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Cambios ambientales- Falta de intimidad- Factores Actividad insufciente

NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento impactacin.1100 Manejo de la nutricin.4120 Man ejo de lquidos. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.Dominio 3D e Exceso o d -nacin de dixido de carbono en la membrana alveolo-capilar .R/c: - Cambios de la membrana alveolo-capilar.- Ventilacin-percusin. M/p: - Gasometra arterial anormal.- PH arterial anormal.-Respir acin anormal(p.ej., ritmo,pro - Color anormal de la piel (p.ej., plida, ciantica).Dia - Disnea.- Hipercapnia.- Hipoxia.- Somnolencia.- Taquicardia. NOC 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.0408 Per tisular: pulmonar. NIC 3320 Oxigenoterapia.3350 Monitorizacin respiratoria. DISNINUCIN DEL GASTO CARDIACO.00029. Dominio 4Defnicin: La cantidad de sangre bombeada por el cora-zn es inadecuada para satis demandas metab-licas del cuerpo. R/c: - Alteracin de la cardiaca.- Alteracin del volumen de eyeccin.Alteracin de la poscarga.- Alteracin de la contractilidad.Alteracin de la precarga. M/p: - Oliguria.- Variaciones en la lectura de la presin arterial.- Edema.Piel y sudorosa.- Disnea- Crepitantes-Tos- Ansiedad- Agitacin NOC 0405 Per tisular cardiaca.0007 Nivel de 0401 Estado circulatorio.041 4 Estado cardiopulmonar. NIC 4150 Regulacin hemodinmica.3350 Monitorizacin respiratoria. PATRNRESPIRATORIO INEFICAZ.00032.DOMINIO 4Defnicin: La inspiracin o espiracin no proporciona unaventilacin adecuada. R/c: - Fatiga.y Dolor. M/p: - Alteracin de los movimientos torcicos.- Disnea.- Disminucin de la ventilacin por minuto. NOC 0415 Estado respiratorio. NIC 3350 Monitorizacin respiratoria.3320 Oxigenoterapia. DFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deteriorode lahabilidad delapersona para reali-zarocompletarporsi misma lasactividadesde bao/higiene. R/c: - Dolor.y Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).

NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro cognitivo.- Disminucin de la motivacin.-Dolor.- Debilidad.Ansiedad grave M/p: - Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal.- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin.- Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal.Incapacidad para levantarse del inodoro o el orinal. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Debilidad generalizada.- Desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno. M/p: - Disnea de es - In verbales de In verbales de debilidad.- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-dad. NOC 0208 Movilidad. NIC 0840 Cambio de posicin.1806 Ayuda con los autocuidados trans PATRN V: REPOSO-SUEO INSOMNIO. 00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueoque deteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores del entorno (p.ej., ruido ambiental, exposi-cin a la luz del da/oscur idad, temperatura/humedadambiental, entorno no Medicamentos.- Malestar , e aliento, tos) M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in difcultad para conciliar elsueo. - El paciente in sueo no reparador. NOC 2002 Bienestar personal.0004 Sueo. NIC 1400 Manejo del dolor.1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.648 2 Manejo ambiental: con PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 4Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c:

- Limitacin cognitiva.- Falta de exposicin.- Poca con los recursos para obtener in -macin M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin R/c: - Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, psicolgicos). M/p: - Cambios en la presin arterial.- Cambio en la cardiaca.Cambios en la respiratoria.-Conductaexpresiva(p.ej.,inquietud,gemidos,irritabilidad).Conducta de de NOC 1605 Control del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO TEMOR.00148. Dominio 9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Falta de experiencia o experienciasambientales.- Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante (p.ej., hospitalizacin, proce-dimientos hospitalarios). M/p: - Aumento de la alerta- Focalizacin limitada a la temor. NOC 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5230 Aumentar el a 5380 Potenciacin de la seguridad. PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIAALESTRS ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Estrs.- Cambio en el estado de salud. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales.Difcultades respiratorias. NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5820 Disminucin de la ansiedad. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE NEUMOTORAX/HEMOTORAX.

Defn icin : Con jun t o de cuidados que n os permit e plan i -fcar actividades y acciones de en pecfcas yperson alizadas, en camin adas a solucionar las necesida -des y problemas de salud de pacien tes con aire o san gre e n l a c a v i d a d p l e u r a l . Objetivos: - Garan tizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente. Proporcion ar y garant izar cuidados pt imos durantesu estan cia en la unidad.- Evit ar la aparicin de complicacion es o det ect arsignos y sn t omas precozment e para su t rat amien t oin mediat o. - Conseguir que el pacien te se encuent re lo ms con dren aje en dot orcico. - C o n s e r v a r l a s v a s a r e a s l i b r e s d e s e c r e c i o n e s . - Proporcion ar los cuidados n ecesarios para que eldren aje en dotorcico cumpla su - Lograr que el pacient e colabore con en los cuidados del drenaje, as como con la fsioterapia r e s p i r a t o r i a . Poblacin Dian a: - Aquellos pacientes que precisan in greso hospit alarioy colocacin de dren aje en dot orcico por present arneumotrax o hemot rax. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODE LA SALUD RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. NOC 1842 Conocimiento: control de la in 1902 Control del riesgo. NIC 1872 Cuidados del drenaje torcico.2440 Mantenimiento de los dispositivos de accesovenoso.3140 Manejo de las vas areas. 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 6680 Monitorizaci n de los signos vitales*. PATRNII: NUTRICIONAL-METABOLICO DETERIORODELA INTEGRIDADCUTNEA.00046.Dominio 11Defnicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. R/c: - Deterioro de la sensibilidad. Y Cambios en el tersor. M/p: - Alteracin de la superfcie de la piel.- Destruccin de las capas de la piel. NOC 1103 Curacin de la herida por segunda intencin. NIC 3440 Cuidados del sitio de incisin.3590 Vigilancia de la piel. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS.00025.Dominio2Defnicin: Riesgo de su los lquidos intravas-culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refere a prdidao aumento de lquidos corporales o ambos. R/c: - Lesin traumtica NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre.0414 Estado cardiopulmonar.0601 Equilibrio hdrico. NIC 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.

3350 Monitorizacin respiratoria.4130 Monitorizacin de lquidos.4120 Manejo de lquidos.4180 Manejo de la hipovolemia. 4200 Terapia intravenosa*. 6540 Cuidados del drenaje torcico4010 Prevencin de hemorragias. RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.DOMINIO 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos: Cambios en el tersor de la piel. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 3440 Cuidados del sitio de incisin.3590 Vigilancia de la piel. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene. R/c: - Dolor y Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad, Fatiga. Y Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICITDEAUTOCUIDADOS: VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Malestar.- Dolor .M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendasvestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1 8 02Ayudaconlosautocuidados:vestir/arreglopersonal. P ATRN RESPIRATORIO INEFICAZ.00032.Dominio4Defnicin: La inspiracin o espiracin no proporciona unaventilacin adecuada. R/c: - Ansiedad.- Posicin corporal.- De la pared torcica. - Hiperventilacin.-Dolor.- Fatiga de los msculos respiratorios. M/p:

- Alteracin de la pro respiratoria.- Bradipnea.- Disminucin de la presin inspiratoria.- Disminucin de la presin espiratoria.- Disnea.- Aleteo nasal.Respiracin con los labios - Taquipnea.- Uso de msculos accesorios para respirar. NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin.0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias. NIC 0180 Manejo de la energa.1400 Manejo del dolor.3140 Manejo de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria.3250 Mejorar la tos.3320 Oxigenoterapia.3350 Monitorizacin respiratoria.6540 Cuidados del drenaje torci co. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DEINTOLERANCIA A LAACTIVIDAD.000934.Dominio 4Defnicin: Riesgo de experimentar una completar las activida-des diarias requeridas o deseadas. R/c: - Presencia de problemas respiratorios.- Deterioro del estado NOC 0005 Tolerancia a la actividad.0200 Ambular. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio*. 1400 Manejo del dolor.3320 Oxigenoterapia. 6490 Prevencin de cadas*. PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Ansiedad.- Malestar ( dolor) M/p: - El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo.1605 Control del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.1850 Mejorar el sueo.2210 Administracin de analgsicos.5 820 Disminucin de la ansiedad. TRASTORNODEL P A T R N DELSUE O.0 01 9 8.Dominio4 Defnicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de lacantidad y calidad del sueo debidas a R/c: - Interrupciones. M/p: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. NOC 0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo. 2300 Administracin de medicacin*. 5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: con PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL

DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos ( International Associatin Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leveo grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: -Agent eslesivos(biolgicos,qumicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor.- Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.In de dolor.- Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 6040 Terapia de relajacin simple.1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de a nalgsicos. DISCONFORT.00214.Dominio12Defnicin: Percepcin de ytrascendencia en las dimensiones y social. M/p: - Ansiedad.- Deterioro del patrn del sueo.- In tranquilidad en la situacin. NOC 2109 Nivel de malestar.1210 Nivel de miedo.1211 Nivel de ansiedad. NIC 4920 Escucha activa*. 5602 Enseanza proceso en 5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manej o ambiental: con PATRNVII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de unpeligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligroinminente y permite al individuo tomar medidas para a -tar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud.- Amenaza de muerte. M/p: - Nerviosismo.- Angustia.-Temor. - Aumento de la respiracin.- Aumento del pulso. NOC 1210 Nivel de miedo.1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 2300 Administracin de medicacin*.4920 Escucha activa*. 5610 Enseanza prequirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de re lajacin simple. PLAN DE CUIDADOS DE C.TORACICA EN PACIENTES INTERVENIDOS MEDIANTE TORACOTOMIA Defnicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani-fcar actividades y acciones de en as ypersonalizadas, encaminadas a solucionar las necesidadesy problemas de salud de los pacientes con patologa delaparato respiratorio intervenidos quirrgicamente mediantetoracotoma. Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cadapaciente.- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante suestancia en la unidad.- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento

inmediato.- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms con -ble posible a pesar de la ciruga realizada y de los drena- jes endotorcicos.- Conservar las vas areas libres de secreciones.- Proporcionar los cuidados necesarios para que el drenajeendotorcico cumpla su -Lograrqueelpacientecolabore conen mera enlos cui-dados deldrenaje,ascomoconlafsioterapiarespiratoria. Poblacin Diana: - Pacientes de Ciruga Torcica hospitalizados e interveni-dos mediante toracotoma. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODELASALUD. MANTENIMIENTO INEFICAZ DELASALUD.00099.Dominio 1Defnicin: Incapacidad para identifcar, manejar o buscarayuda para mantener la salud. R/c: -A individual inefcaz.- Falta de logro de las tareas de desarrollo. M/p: - Falta de expresin de inters por mejorar las conductasde salud. NOC 1602 Conducta de la salud.1609 Conducta teraputica: en o lesin. NIC 4350 Manejo de la conducta.5230 Aumentar el a 5240 Asesoramiento.* 5602 Enseanza proceso de en 7370 Planifcacin del alta.* RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- En crnicas.- De inadecuadas (rotura de la piel, trau-matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de lassecreciones, alteracin del peristaltismo). NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.1842 Conocimiento: control de la in 1902 Control del riesgo.1908 Deteccin del riesgo. NIC 1872 Cuidados del drenaje torcico. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3140 Manejo de las vas areas.3660 Cuidados de las heridas. 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 6680 Monitorizaci n de los signos vitales.* RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Desorientacin.- Edema.- Inmovilizacin.- Debilidad muscular.-Alter acionessensiti vo perceptualesdebidasalaanestesia. NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre.1902 Control del riesgo.1921 Preparacin antes del procedimien to. NIC 2870 Cuidados postanestesia.2920 Precauciones quirrgicas.2930 Preparacin quir rgica.4010 Prevencin de hemorragias.4020 Disminucin de la hemorragia. 5602 Enseanza proceso en 6610 Identifcacin de riesgo.* 6680 Monitorizaci n de los signos vitales.* PATRNII: NUTRICIONAL-METABOLICO

DETERIORODELA INTEGRIDADCUTNEA.00046.Dominio 11Defnicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. R/c: - Deterioro de la sensibilidad.- Cambios en el tersor. M/p: - Alteracin de la superfcie de la piel.- Destruccin de las capas de la piel. NOC 1103 Curacin de la herida por segunda intencin. NIC 3440 Cuidados del sitio de incisin.3590 Vigilancia de la piel.3660 Cuidados de las h eridas. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral. R/c: - Irritantes qumicos.-Conocimientosdefcientessobrelahigieneoraladecuada.Barreras para el autocuidado oral.- E secundarios de la medicacin.Factores mecnicos (prtesis). M/p: - Difcultad para comer.- Difcultad para deglutir.- Malestar oral.- Lesiones orales.Dolor oral.- Ulceras orales. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal.1100 Higiene Bucal. NIC 1100 Manejo de la nutricin.1710 Mantenimiento de la salud bucal.1730 Restablecimiento de la salud bucal. EXCESODEVOLUMENDELQUIDOS.00026.Dominio2Defnicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos. R/c: - Compromiso de los mecanismos reguladores.- Exceso de aportes de lquidos. M/p: - Sonidos respiratorios adventicios.- Cambios en el patrn respiratorio.- Disnea.Edema.- Aumento de la presin venosa central.- Aportes superiores a las perdidas.Ingurgitacin yugular.- Derrame pleural. NOC 0414 Estado cardiopulmonar.0601 Equilibrio hdrico. NIC 3350 Monitorizacin respiratoria.4120 Manejo de lquidos.4130 Monitorizacin de lquidos.4170 Manejo de la hipervolemia.4180 Manejo de la hipovolemia. 4200 Terapia intravenosa*.6680 Monitorizacin de los signos vitales.* HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - En - Anestesia.- Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.- Taquicardia.Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin.1103 Curacin de la herida por segunda intencin. NIC 3660 Cuidados de las heridas.3140 Manejo de las vas areas.3740 Tratamiento de la febre.3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.

R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.Estado de desequilibrio nutricional.- Deterioro de la circulacin.Deterioro del estado metablico.- Factores externos:- Sustancias qumicas.Edades extremas.- Hipertermia.- Hipotermia.- Humedad.Factores mecnicos (presin, sujeciones)- Inmovilizacin NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 Cuidados del paciente encamado.3440 Cuidados del sitio de incisin. 3540 Prevencin de las lceras por presin.* 3590 Vigilancia de la piel. PATRNIII: ELIMINACIN RETENCINURINARIA.00023.Dominio3Defnicin: Vaciado incompleto de la vejiga. R/c: - Inhibicin del arco re M/p: - Ausencia de diuresis.- Distensin vesical.- Goteo.- Micciones Incontinencia por rebosamiento.- Micciones de poca cantidad. NOC 0502 Continencia urinaria.0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580 Sondaje vesical.0590 Manejo de la eliminacin urinaria.0620 Cuidados de la retencin urinaria. RIESGO DEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin: Riesgo de su o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Funcionales:- Actividad insufciente.Debilidad de los msculos abdominales.- Factores - Opiceos.Antiin no esteroideos.- Sedantes.- Diurticos.- Factores fsiolgicos:Cambio en los patrones de alimentacin habituales.- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.- Aporte insufciente de fbras. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.1100 Manejo de la nutricin. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.- Malestar.- Dolor. M/p: - Incapacidad para abrir los recipientes.-Incapacidadparaprepararlosalimentosparasuingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-zarocompletarporsimismalasactividadesdebaoehigiene.

R/c: - Dolor.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.- Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Debilidad.- Fatiga.- Malestar.- Dolor .M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendasvestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-nal. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.Dominio 3Defnicin: Exceso o dfcit en la oxigenacin y/o elimina-cin de dixido de carbono en la membrana alveolar. R/c: - Ventilacin/ per - Cambios de la membrana alveolar-capilar. M/p: - Gasometra arterial anormal.- PH arterial anormal.- Respiracin anormal.- Color anormal de la piel. - Con .- Disnea.- Hipercapnia.- Hipoxemia.- Hipoxia.- Irritabilidad.Aleteo nasal.- Agitacin.- Somnolencia.- Taquicardia .NOC 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.0403 Estado respiratorio: ventilaci n. NIC 3180 Manejo de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria.3350 Monitorizacin respiratoria. 3320 Oxigenoterapia.3390 Ayuda a la ventilacin. DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4Defnicin: La cantidad de sangre bombeada por el cora-zn es inadecuada para satis demandas metab-licas del cuerpo. R/c: - Alteracin de la cardiaca.- Alteracin del ritmo cardiaco. M/p:

- Arritmias.- Cambios en el ECG.- Disminucin de la PVC.- Aumento de la PVC.Piel y sudorosa.- Disnea.- Variaciones en la lectura de la presin arterial.Ansiedad. NOC 0414 Estado cardiopulmonar. NIC 0180 Manejo de la energa.3180 Manejo de las vas areas.3320 Oxigenoterapia.3350 Monitorizacin respiratoria.4130 Monitorizacin de lquidos. 4170 Manejo de la hipervolemia.4180 Manejo de la hipovolemia. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* FATIGA. 00094. Dominio 4Defnicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota-miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mentaly R/c: - Estados de en - Ansiedad.- Mal estado M/p: - Somnolencia.- Incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad Incapacidad para restaurar la energa incluso despusdel sueo.- Falta de energa.Letargo.- Cansancio.- Verbalizacin de una de energa que no desapare-ce. NOC 0001 Resistencia.0002 Conservacin de la energa. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* 6480 Manejo ambiental. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Reposo en cama.- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O 2 .- Debilidad generalizada.- Inmovilidad.- Sedentarismo. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad.- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-dad.- Malestar debido al es - Disnea de es In verbales de - In verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa.0005 Tolerancia a la actividad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* 3320 Oxigenoterapia. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031.Dominio 1 1 Defnicin: Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vasareas permeables. R/c: - Retencin de secreciones.- Secreciones bronquiales.- Tabaquismo.Espasmo de las vas areas.- Hiperplasia de las paredes bronquiales.- In M/p: - Ausencia de tos.- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,crepitantes, roncus).- Cambios en la respiratoria.- Cambios en el ritmo respiratorio.- Cianosis.- Difcultad para vocalizar.-

Disminucin de los sonidos respiratorios.- Disnea- Tos ine - Ortopnea.Agitacin.- Ojos muy abiertos. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria.3250 Mejorar la tos. P ATRN RESPIRATORIO INEFICAZ.00032.Dominio4Defnicin: La inspiracin o espiracin no proporciona unaventilacin adecuada. R/c: - Ansiedad.- Posicin corporal.- De la pared torcica.Hiperventilacin.-Dolor.- Fatiga de los msculos respiratorios. M/p: - Alteracin de la pro respiratoria.- Bradipnea.- Disminucin de la presin inspiratoria.- Disminucin de la presin espiratoria.- Disnea.- Aleteo nasal.Respiracin con los labios - Taquipnea.- Uso de msculos accesorios para respirar. NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin.0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria.3250 Mejorar la tos.3320 Oxigenoterapia. PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095.Dominio4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores de entorno.- Medicamentos.Malestar - Sueo interrumpido. M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in rma de difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in sueo no reparador. NOC 0003 Descanso.0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: co n PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos ( International Associatin ave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: -Agent eslesivos(biolgicos,qumicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor.- Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.In de dolor.- Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.2214 Administracin de analgsicos: intraespinal

PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO ANSIEDAD. 00146. Dominio 9Defnicin: Sensacinvagaeintranquilizadorademalestaroamenazaacompaadadeunarespuestaautonmica;senti-miento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro.Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente ypermitealindividuotomarmedidasparaa R/c: - Cambio en el estado de salud.- Amenaza de muerte. M/p: - Nerviosismo.- Angustia.-Temor.- Aumento de la respiracin.- Aumento del pulso. NOC 0311 Preparacin para el alta: vida independiente.1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 Mejorar el sueo.6040 Terapia de relajacin simple. 2300 Administracin de medicacin*.4920 Escucha activa.* 5610 Enseanza: prequirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad. PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON TBC Defnicin: Cuidados en completa in una atencin personalizada e in -tegral a nuestros usuarios y sus cuidadores. Objetivos: - La recuperacin, el mantenimiento o la mejora en losproblemas de salud, reales o potenciales detectados, as como la integracin a su medio habitual en el menor tiem-po posible, o acompaarle en el proceso de la muerte. Poblacin Diana: - Paciente adulto con tuberculosis ingresado en Unidadde hospitalizacin. PATRNI.PERCEPCINYMANEJODELASALUD. RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11.Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por mi-croorganismos patgenos. R/c: - Procesos invasivos- Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenosDe primarias inadecuadas. NOC 1924 Control del riesgo: proceso in 1609 Conducta teraputica: en o lesin. NIC 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.5618 Enseanza:procedimiento /tratamiento 6610 Identifcacin de riesgos*. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.Dominio 1.Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del rgimen teraputico- Dfcit de conocimientos.- Complejidad del sistema de cuidados de la salud. M/p: - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos.- Verbaliza deseos de manejar la en - En su vida diaria hace elecciones inefcaces para alcanzar objetivos de salud. NOC 1601 Conducta de cumplimiento.1813 Conocimiento: rgimen teraputico.

NIC 5602 Enseanza: proceso de la en .4360 Modifcacin de la conducta7460 Proteccin de los derechos del paciente7710 Colaboracin con el medico7920 Documentacin8060 Trascripcin de ordenes 8140 In de turnos*. PATRNII.NUTRICIONALMETABLICO. DESEQUILIBIO NUTRICIONAL:INGESTA INFERIOR A LASNECESIDADES.00002.DOMINIO 2.Defnicin: Ingesta de nutrientes insufcientes para satis -cer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos- Incapacidad para ingerir los alimentos. M/p: - Peso corporal in en un 20% o mas al peso ideal- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.- Aversin a comer. NOC 1014 Apetito.1802 Conocimiento: dieta. NIC 1100 Manejo de la nutricin.1260 Manejo del peso. HIPERTERMIA.00007.Dominio11.Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - En - Medicamentos- Deshidratacin M/p: - Aumento de la T corporal por encima del lmite normal.- TaquicardiaCalor al tacto. NOC 0602 Hidratacin.0800 Termorregulacin.0802 Signos vitales. NIC 3900 Regulacin de la temperatura.3740 Tratamiento de la febre. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 2300 Administracin de la medicacin. PATRNIV-ACTIVIDAD-EJERCICIO. LIMPIEZA INEFICAZDELASVIASAEREAS.00031.Dominio 11.Defnicin: Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vasareas permeables. R/c: - Secreciones bronquiales.- Retencin de las secreciones.- Mucosidad excesiva. M/p: - Disea.- Excesiva cantidad de esputo.- Tos ine Cambios en el ritmo respiratorio.- Cianosis. NOC 0410 Estado respiratorio:permeabilidad de las vasrespiratorias NIC 3230 Fisioterapia respiratoria.3250 Mejorar la tos.3350 Monitorizacin respiratori a3320 Oxigenoterapia. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092.Dominio 4.Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Desequilibrios entre aporte y demanda de O2.- Debilidad generalizada. M/p: - Disea de es - Malestar debido al es erzo.- In verbales de In verbales de debilidad. NOC

0005 Tolerancia de la actividad0007 Nivel de NIC 0200 Fomento del ejercicio*. 0180 Manejo de la energa. DFICIT DE AUTOCUIDADOS:BAO.00108.Dominio 4Defnicin: Deteriorode lahabilidad delapersona para reali-zarocompletarporsi misma lasactividadesde bao/higiene. R/c:Dolor y Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. NOC 0301 Autocuidados:bao0305 Autocuidados:higiene NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene PATRNV.REPOSO-SUEO. INSOMNIO.00095.Dominio 4.Defnicin: Trastornos de la cantidad y calidad del sueoque deteriora el R/c: - Ansiedad- Depresin-Temor- Factores del entorno- Malestar - Estrs M/p: - Observacin de cambios de la emotividad- El paciente in difcultad para conciliar el sueo. NOC 0004 Sueo0003 Descanso NIC 1850 Mejorar el sueo PATRNVI.COGNITIVO-PERCEPTUAL. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126. Dominio 5.Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in rmacin.- Poca con los recursos para obtener lain M/p:Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento:regimen teraputico NIC 5602 Enseanza:proceso de la en DOLOR AGUDO.00132.Dominio 12.Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos ( International Associatin ain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de levea grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, , psicol-gicos) M/p:In expresiva. NOC 1605 Control del dolor2102 Nivel del dolor NIC 1400 Manejo del dolor 2390 Prescribir medicacin*. P ATRNVII.AUTOP ERCEP CION -AUTOCON CEP TO.

BAJAAUTOESTIMASITUACIONAL.00120.Dominio6.Defnicin: Desarrollo de una percepcin negativa de lapropia vala en respuesta a una situacin actual (especi-fcar) R/c: -Alteracinde la imagencorporal.- Deterioro - M/pp:-In quela situacin actualdesa suvalapersonal.- Verbalizaciones denegacindesmismo. NOC 1205 Autoestima1305 Modifcacin psicosocial:cambio de vida NIC 5270 Apoyo emocional* P ATRNVIII.ROL-RELACION ES. AISLAMIENTO SOCIAL.00053.Dominio12.Defnicin: Soledad experimentadaporelindividuoyper-cibida comonegativaoamenazadora eimpuestapor otros. R/c: -Alteracindelaspecto - Alteracindelbienestar-Factores contribuyentesa laausencia derelacionespersonalessatis M/p: -En - Expresinde sentimientosderechazo- Expresin de sentimientos de soledad impuesta porotros. NOC 1203 Severidad de la soledad1504 Soporte social NIC 7560 Facilitar las visitas 7400 Guas del sistema sanitario*. INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES.00060.Dominio 7.Defnicin: Cambio en las relaciones o en el iliar. R/c: - Situaciones de crisis- Cambio en el estado de salud de un miembro de la M/p: - Cambios en la intimidad- Cambios en la participacin en la solucin de problemas.- Cambios en la participacin en la toma de decisiones.- Cambios en la satis con la NOC 1302 A de problemas2609 Apoyo durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento7110 Fomentar la implicacin r7141 Apoyo a la PATRNX.AFRONTAMIENTO-TOLERANCIAALESTRS ANSIEDAD.00146.Dominio9.Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica ( elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a ntar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud- Amenaza de muerte.- Amenaza en el estado de salud. M/p: - Inquietud- Insomnio- Angustia-Temor- Aumento de la tensin arterialAumento del pulso- Aumento de la respiracin- Fatiga- NauseasTrastornos del sueo NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad1211 Nivel de ansiedad NIC

5820 Disminucin de la ansiedad7310 Cuidados de en al ingreso4920 Escucha activa6040 Terapia de relajacin simple.

CAPITULOIX:Perfl Cardio-Circulatorio Manuela Rojo vila Colaboradores: Julia Caldera Poza Mara Jimnez Benito Ana Isabel Ramajo Pavo

Plan de Cuidados para personas con problemas de: Sndrome CoronarioImplante de MarcapasosCiruga Vascular Ciruga Cardiaca

P L A N D E C U I D A D O S C : O N S N D R O M E C O R O N A R I O A G U D O ( I A M C , A R D I O P A T I A I S Q U M I C A Y A N G I N A ) . Defnicin: Sndrome coronario agudo es el trmino quese refere a cualquier constelacin de sntomas clnicoscompatibles con isquemia miocrdica aguda; comprende laangina inestable y el in dio. Es causareconocida de un elevado nmero de consultas en los ser-vicios de urgencias.El manejo ptimo del sndrome coronario agudo con ele-vacin del ST, comprende el alivio inmediato de la isquemia y la prevencin de desenlaces adversos como in muerte. Objetivos: - Mantener en mente y vigilar las complicaciones resul-tado del sndrome coronario agudo donde los cuidadosde en colgico la utilizacin de medicamentos antiarrtmicos,vasodilatadores, inotrpicos, entre otros y desde el puntode vista tcnico la preparacin la realizacinde angioplastias, o ciruga.- Impartir educacin sanitaria al paciente que es ingresa-do, cuando el paciente y sedebe proporcionar una in l diagns-ticas, la modifcacin de comportamientos, directricessobre la actividad y ejercicio, as como la utilizacin de Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cardiolo-ga que presentan:- los procesos asistenciales integrados Angina Estable, Angina Inestable/IAM sin elevacin del ST e IAM con ele-vacindelST. P ATRNI:P ERCEP CINMAN EJODELASALUD. RIESGO DEINFECCION.00004.Dominio1Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos R/c: Procedimientos invasivos y aumento de la exposicinambiental a agentes patgenos NOC 1842 Conocimiento: Control de la in NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de accesovenoso. 6540 Control de in 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. GESTININEFICAZ DELA PROPIA SALUD.00078.Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Percepcin de gravedad.- Complejidad del rgimen teraputico.Dfcit de conocimientos. M/p: - Verbaliza deseos de manejar la en NOC 0311 Preparacin para el alta: vida. independiente1602 Conducta de la salud.1603 Conducta de bsqueda de la salud.1609 Conducta terapetica.1802 Conocimiento: dieta.1808 Conocimiento: Me dicacin. NIC 4360 Modifcaciones de la conducta.4490 Ayuda para dejar de . 5240 Asesoramiento*. 5614 Enseanza de la dieta prescrita.5616 Enseanza de los medicamentos prescritos. PROTECCININEFICAZ 00043.Dominio1Defnicin:

Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones. R/c: - Farmacoterapia (anticoagulantes)- Tratamiento (cateterismo) M/p: - Disnea.- Fatiga.- Sudoracin. NOC 0307 Autocuidados: medicacin no parenteral.0409 Coagulacin sangunea. NIC 1800 Ayuda en autocuidado. 2380 Manejo de la medicacin*. 4160 Control de la hemorragia. PATRNIII: ELIMINACIN RIESGO DEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin: Riesgo de su acompaado de elimi heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Cambios ambientales.- Falta de intimidad.- Factores NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento /impactacin.1100 Manejo de la nutricin.4120 Ma nejo de lquidos. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno. M/p: - Disnea y malestar.- FC anormal en respuesta a al actividad. NOC 0005 Tolerancia a la actividad NIC 0180 Manejo de la energa 0200 Fomento del ejercicio*. 3320 Oxigenoterapia. DEFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene. R/c: -Dolor.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: -Dolor.- Debilidad.

M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULARCARDIACA.00200.Dominio 4Defnicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardia-ca( coronaria). R/c: - Taponamiento cardiaco.- Hipertensin- Hipoxemia.- Hipoxia.- Antecedentes de en arterial corona-ria. NOC 0007 Nivel de 0400 E de la bomba cardiaca.0405 Per tisular : cardiaca. NIC 4044 Cuidados cardacos: agudos.4090 Manejo de la disritmia.4150 Regulacin hem odinmica. PERFUSINTISULARPERIFERICAINEFICAZ.00204.Dominio 4Defnicin: Disminucin de la circulacin sangunea peri -rica que puede comprometer la salud. R/c: - Conocimientos defcientes sobre los (por eje. tabaquismo, sedentarismo, obesidad, aporte desal).- Hipertensin.- Sedentarismo.- Tabaquismo. M/p: - Ausencia de pulsos.- Dolor en las extremidades.- Alteracin de la motora. NOC 0400 E d de la bomba cardiaca.0401 Estado circulatorio cardiaca.0405 Per tisular.0414 Estado cardiopulmonar. NIC 4044 Cuidados cardacos: agudos.4050 Precauciones cardacas.4090 Manejo de la di sritmia.4150 Regulacin hemodinmica. PATRNV:SUEO-REPOSO. INSOMNIO.00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: .- Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores ambientales.- Medicamentos.Malestar M/p: - Observacin de de energa.- La persona in de difcultad para conciliar el sueo.- La persona in de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo.0003 Descanso. NIC 1850 Mejorar el sueo.6040 Terapia de relajacin simple.5820 Disminucin de la a nsiedad.6482 Manejo ambiental: con PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. DOLORAGUDO.00132.Dominio11Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin es. R/c: Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, -lgicos).

M/p: - Gestos de proteccin.- Trastorno del sueo.- In de dolor.Cambios en la presin arterial.- Cambios en la cardiaca.Conducta expresiva.- Conducta de - Observacin de evidencias de dolor. NOC 1605 Control del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor2210 Administracin de analgsicos.4044 Cuidados cardiaco s. PATRNVIII:ROL-RELACIONES. INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.Dominio 7Defnicin: Cambio en las relaciones o en el -to . R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la Situaciones de transicin.- Situaciones de crisis. M/p: - Cambios en la intimidad.- Cambios en la participacin en la resolucin de problemas. NOC 2609 Apoyo durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.7560 Facilitar las visitas*. PATRNXI: VALORESCREENCIAS. ANSIEDADANTELA MUERTE.00147.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga y preocupante de inquietud otemor provocada por la percepcin de una amenaza real oimaginada a la propia existencia. R/c: Percepcin de proximidad de la muerte. M/p: In NOC 1302 A de problemas. NIC 4920 Escucha activa*. 5420 Apoyo espiritual. PLAN DE CUIDADOS: MARCAPASOS. Defnicin : Este plan de cuidados recoge las principalesactuaciones de en pacientes que son some-tidos a una intervencin quirrgica para la implantacin deun dispositivo cardiaco (Marcapasos) de manera transitoriao defnitiva. Objetivos: - Proporcionar a los pacientes el mximo nivel decuidados para cubrir sus necesidades, en un ambienteseguro y con Poblacin Diana: - Pacientes ingresados en la unidad de cardiologa, inclui-dos en protocolo para la implantacin de marcapasos,los cuales pueden ingresar con carcter urgente aunqueen la mayora de los casos el ingreso es programado. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJODE LA SALUD RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De inadecuadas (rotura de la piel,traumatismos de los tejidos).

NOC 1102 Curacin de la herida por 1 intencin.1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico.1842 Conocimiento: Co ntrol de in NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de accesovenoso.3440 Cuidados del sitio de incisin. 6540 Control de in PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4Defnicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangreque puede comprometer la salud. R/c - Trauma- E relacionados con el tratamiento. NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre.1902 Control del riesgo NIC 6610 Identifcacin de riesgos*. DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4Defnicin: La cantidad de sangre bombeada por el cora-zn es inadecuada para satis demandas metab-licas del cuerpo. R/c: - Alteracin de la cardiaca- Alteracin del ritmo cardiaco M/p: - Arritmia- Bradicardia- Cambios en el ECG. NOC 0400 E de la bomba cardiaca0802 Signos vitales NIC 0404 Cuidados cardiacos4064 Cuidados circulatorios: dispositivos de ayudamecnicos.4150 Regulacin hemodinmica DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4Defnicin: Limitacin del movimiento ms extremidades. R/c: - La prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Disnea de es NOC 0007 Nivel de 1914 Control del riesgo: salud cardiovascular NIC 0840 Cambio de posicin.1800 Ayuda al autocuidado.5612 Enseanza: actividad/ ej ercicios prescritos. DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Debilidad M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. NOC 0301 Autocuidados: bao.0305 Autocuidados: higiene. NIC 1800 Ayuda al autocuidado.1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN.00102.Dominio 4Defnicin:

Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de autoalimentacion. R/c: - Malestar- Debilidad M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-te a la boca NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USOINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de eva-cuacin. R/c: - Deterioro neuromuscular- Dolor M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRURGICA. 00100.Dominio 4Defnicin: Aumento del nmero de das del postoperatoriorequeridos por una persona para iniciar y realizar activida-des para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. R/c: - Procedimiento quirrgico extenso. M/p: - Evidencia de interrupcin de la curacin de la heridaquirrgica (enrojecimiento, induracin, drenaje). NOC 1102 Curacin de la herida quirrgica por 1 intencin.1813 Conocimiento: rgimen teraputico.1908 Deteccin del riesgo. NIC 3660 Cuidados de las heridas.5606 Enseanza individual. 7370 Planifcacin del alta*. PATRNV:SUEO-REPOSO INSOMNIO.00095.Dominio4.Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Ansiedad.-Temor. - Malestar M/p: - El paciente in la difcultad para conciliar elsueo NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in a con un tema especfco. R/c: - Limitacin cognitiva.- Mala interpretacin de la in M/p:

- Verbalizacin del problema NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. NIC 5515 Mejorar el acceso a la in sanitaria. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin anticipado o previsible y una duracinin . R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, M/p: - El paciente de verbal y/o no verbal. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.6040 Terapia de relajac in simple. PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO TRASTORN ODEL AIMAGENCORP ORAL.0 0 1 18 .Dominio6 Defnicin: Con R/c: - Tratamiento de la en M/p: - Objetivas: Cambio real en la estructura. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal. PATRNX: SUPERACINDEPROBLEMAS-TOLERANCIA AL ESTRS TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante: hospitalizacin, procedimientoteraputico. M/p: - In rmes de alarma- In de inquietud NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad.5610 Enseanza prequirrgica.5820 Disminuci n de la ansiedad.6040 Terapia de relajacin simple. PLAN DE CUIDADOS DE CIRUGIA VASCULAR Defnicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani-fcar actividades y acciones de en problemas de salud de los pacientes con patologa o alte-racin de la circulacin Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente.- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante suestancia en la unidad.- Evitar la aparicin

de complicaciones o detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento inmediato. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados y/o intervenidos de patologavascular. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODELASALUD. DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LAPROPIA SALUD.00162.Dominio 1Defn icin: Pat rn de regulacin e int egracin en la vidacot idian a de un rgimen t eraput ico para el t rat amient ode la en es sufcient e paraalcan zar los objet ivos relacionados con la salud y que pue -de ser re M/p: - Manifesta deseos de manejar el tratamiento de la enprevencin de secuelas).- Expresa mnimas difcultades con los tratamientosprescritos. NOC 1601 Conducta de cumplimiento.1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 2380 Manejo de la medicacin.* 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.5616 Enseanza de medicamentos prescritos. 7400 Guas del sistema sanitario*. GESTININEFICAZ DELA PROPIA SALUD.00078.Dominio 1Defnicin: P atrnderegulacineintegracine nlavidaco-tidianadeunr gim ent er aputicopar aeltr atamientodelaen . R/c: - Complejidad del rgimen teraputico.- Dfcit de conocimientos. M/p: - Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos.- Verbaliza deseos de manejar la en NOC 1601 Conducta de cumplimiento.1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5602 Enseanza proceso en 5616 Enseanza de medicamentos prescritos. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.5240 Asesoramiento.* 4420 Acuerdo con el paciente MANTENIMIENTO INEFICAZ DELASALUD.00099.Dominio 1Defnicin: Incapacidad para identifcar, manejar o buscarayuda para mantener la salud. R/c: -A individual inefcaz.- Falta de logro de las tareas de desarrollo.Disminucin de las habilidades motoras gruesas. M/p: - Falta de expresin de inters por mejorar las conductasde salud.- Deterioro de los sistemas de soporte personal. NOC 1602 Conducta de la salud.1609 Conducta teraputica: en o lesin. NIC 4350 Manejo de la conducta.5230 Aumentar el a 5240 Asesoramiento*. 5602 Enseanza proceso de en 7370 Planifcacin del alta*. RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos.

R/c: - Procedimientos invasivos.- En crnicas.- De inadecuadas (rotura de la piel, trau-matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de lassecreciones, alteracin del peristaltismo).- De inadecuadas (disminucin de lahemoglobina, leucopenia, supresin de la respuestain - Insufciencia de conocimientos para evitar la exposicina los agentes patgenos. NOC 1842 Conocimiento: control de la in 1902 Control del riesgo. NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3660 Cuidados de las heridas. 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in PATRNII: NUTRICIONAL-METABOLICO DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR ALASNECESIDADES.00001.Dominio 2Defnicin: Aporte de nutrientes que excede las necesida-des metablicas. R/c: Aporte excesivo en relacin con las necesidadesmetablicas. M/p: - Factores biolgicos.- Factores psicolgicos. NOC 1802 Conocimiento: dieta. NIC 1100 Manejo de la nutricin.1260 Manejo del peso. DETERIORODELA INTEGRIDADCUTNEA.00046.Dominio 11Defnicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.Estado de desequilibrio nutricional.- Deterioro de la circulacin.Deterioro del estado metablico.- Deterioro de la sensibilidad.Prominencias seas.- Factores externos:- Edades extremas.- Hipertermia.Hipotermia.- Humedad.- Factores mecnicos (presin, sujeciones)Inmovilizacin M/p: - Alteracin de la superfcie de la piel - Destruccin de las capas de la piel.- Invasin de las estructuras corporales. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1103 Curacin de la herida por segunda intencin.1609 Conducta teraputica: en o lesin. NIC 3660 Cuidados de las heridas.4062 Cuidados circulatorios: insufciencia arterial.406 6 Cuidados circulatorios: insufciencia venosa. RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.Estado de desequilibrio nutricional.- Deterioro de la circulacin.Deterioro del estado metablico.- Factores externos:- Sustancias qumicas.Edades extremas.- Hipertermia.- Hipotermia.- Humedad.Factores mecnicos (presin, sujeciones)- Inmovilizacin NOC 0407 Per tisular peri 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1908 Deteccin del riesgo.

NIC 0740 Cuidados del paciente encamado.3480 Monitorizacin de las extremidades in 3500 Manejo de presiones. 3540 Prevencin de las lceras por presin*. 3590 Vigilancia de la piel.4070 Precauciones circulatorias. 6490 Prevencin de cadas*. PATRNIII: ELIMINACIN RIESGO DEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin: Riesgo de su heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Funcionales:- Actividad insufciente.Debilidad de los msculos abdominales.- Factores - Opiceos.Antiin no esteroideos.- Sedantes.- Diurticos.- Factores fsiolgicos:Cambio en los patrones de alimentacin habituales.- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.- Aporte insufciente de fbras. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.1100 Manejo de la nutricin. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Malestar.-Dolor. M/p: - Incapacidad para abrir los recipientes.-Incapacidadpar apr epar arlosalimentospar asuingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deteriorode lahabilidad delapersona para reali-zarocompletarporsimismalasactividadesdeb aoehigiene. R/c: -Dolor.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro.

NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICITDEAUTOCUIDADOS: VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Malestar.- Dolor .M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendasvestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1 8 02Ayudaconlosautocuidados:vestir/arreglopersonal. DETERIORODELAMOVILIDADFSICA.00085.Dominio4Defnicin: Limitacin del movimiento ms extremidades. R/c: -Malestar.-Dolor. M/p: - Difcultad para girarse.- Inestabilidad postural.- Enlentecimiento del movimiento. NOC 0200 Ambular.0208 Movilidad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0202 Fomento del ejercicio.* 1400 Manejo del dolor. RIESGO DECADAS.00155.Dominio11Defnicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas quepueden causar dao R/c: - Edad igual o > 65 a.- Estados postoperatorios.- En vascular.Deterioro de la movilidad - Alteracin del estado mental.Problemas en los pies.- Uso de silla de ruedas. NOC 1902 Control del riesgo.1909 Conducta de prevencin de cadas. NIC 6490 Prevencin de cadas.* 6610 Identifcacin de riesgo.* PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095.Dominio4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores de entorno.- Medicamentos.Malestar - Sueo interrumpido. M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in rma de difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in sueo no reparador. NOC 0003 Descanso.0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: co n . PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c:

- Mala interpretacin de la in - Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de instrucciones.- Comportamientos inapropiados .NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en 1813 Conocimiento: rgimen terap utico. NIC 3420 Cuidados del paciente amputado. 5520 Facilitar el aprendizaje.* 5602 Enseanza: proceso de la en 5603 Enseanza: cuidados de los pies.5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito .5614 Enseanza: dieta prescrita.5616 Enseanza de medicamentos prescritos. DOLORAGUDO.00132.Dominio12D e f n i c i n : Experienciasensiti vayemocionaldesagradableocasionadaporunalesintisularrealopotencialodescr itaentalestr minos(Inter national Associatin a doopr evisib leyunadur acin in R/c: -Agent eslesivos(biolgicos,qumicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor.- Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.In de dolor.- Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1380 Aplicacin de calor o 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.2214 Ad ministracin de analgsicos: intraespinal. DOLOR CRNICO.00133. Dominio 12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (Internacional Associatin Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve agrave, constante o recurrente sin un fnal anticipado o pre-visible y una duracin superior a 6 meses. R/c: - Incapacidad crnica. M/p: - Conducta de - Irritabilidad.- In verbales de dolor NOC 1605 Control del dolor. NIC 1380 Aplicacin de calor o 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.2214 Ad ministracin de analgsicos: intraespinal PATRNVII: AUTOPERCEPCIN- AUTOCONCEPTO TRASTORN ODEL AIMAGENCORP ORAL.0 0 1 18 .Dominio6 Defnicin: Con R/c: - En - Lesin.- Ciruga.- Traumatismo. M/p: - Respuesta no verbal a cambios corporales reales.Cambio real en el - Falta de una parte del cuerpo.- Preocupacin por la prdida verbalizacin de cambio enel estilo de vida. NOC 1200 Imagen corporal. NIC

4920 Escucha activa.* 5220 Potenciacin de la imagen corporal. 5270 Apoyo emocional*. 5400 Potenciacin de la autoestima. PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIAALESTRS ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a . R/C: - Cambio en el estado de salud.- Amenaza de muerte.- Amenaza en el estado de salud. M/p: - Inquietud.- Insomnio.- Angustia.-Temor . - Aumento de la tensin arterial.Aumento del pulso.- Aumento de la respiracin.- Fatiga.- Nuseas.Trastornos del sueo.- Hormigueos en las extremidades. NOC 1211 Nivel de ansiedad.1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 4920 Escucha activa.* 5610 Enseanza: prequirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de r elajacin simple. TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante(ej: hospitalizacin, procedimientos hospitalarios)- Respuesta aprendida (ej. condicionamientos, o identif-cacin con ellos)- Falta de con las experiencias ambientales M/p: - In de alarma.- In de aprensin.- In de sentirse asustado.In reduccin de la seguridad en s mismo.- Aumento de la alerta.Aumento de la respiratoria.- Aumento de la presin arterial sistlica.Conductas de evitacin.- Conductas de ataque.- in de inquietud.- Palidez.Aumento de la transpiracin. NOC 1210 Nivel de miedo. NIC 5230 Aumentar el a 5240 Asesoramiento.* 5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje.5610 Enseanza: prequirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad.64 82 Manejo ambiental: con PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: CIRUGIA CARDACA Defnicin: Conjunto de cuidados que nos permite planif-car actividades y acciones de en -sonalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades yproblemas de salud de los pacientes con patologa cardiaca. Objetivos:

- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente.- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante suestancia en la unidad.- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento inmediato.- Conservar las vas areas libres de secreciones. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados e intervenidos de patologacardiaca. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODELASALUD. PROTECCININEFICAZ.00043.Dominio11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones. R/c: - Farmacoterapia (anticoagulantes, trombolticos)- Tratamientos (Ciruga). M/p: - Alteracin de la coagulacin.- Desorientacin.- Fatiga.- Disnea- Sudoracin.Agitacin.- Debilidad. NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre.0414 Estado cardiopulmonar. NIC 2870 Cuidados postanestesia.2930 Preparacin quirrgica.4010 Prevencin de hem orragias.4020 Disminucin de la hemorragia 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De (rotura de la piel, trau-matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de lassecreciones, alteracin del peristaltismo). NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3440 Cuidados del sitio de la incisin. 5602 Enseanza proceso en 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*.66 80 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.Dominio 11Defnicin: Riesgo de cambios anatmicos y -dentales como consecuencia de postura o equipo usadodurante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Desorientacin.- Edema.- Inmovilizacin.- Debilidad muscular.-Alter acionessensiti vo perceptualesdebidasalaanestesia. NOC 1902 Control del riesgo.1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 2920 Precauciones quirrgicas.2930 Preparacin quirrgica. 5602 Enseanza proceso en 6610 Identifcacin de riesgo*. PATRNII: NUTRICIONAL-METABOLICO DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos dela cavidad oral. R/c: - Irritantes qumicos.- Conocimientos defcientes sobre la higiene oral adecua-da.Barreras para el autocuidado oral.- E secundarios de la medicacin.Factores mecnicos (prtesis).

M/p: - Difcultad para comer.- Difcultad para deglutir.- Malestar oral.- Lesiones orales.Dolor oral.- Ulceras orales. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal.1100 Higiene Bucal. NIC 1100 Manejo de la nutricin.1710 Mantenimiento de la salud bucal.1730 Restablecimiento de la salud bucal. HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - En - Anestesia.- Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.- Taquicardia.Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin.1103 Curacin de la herida por segunda intencin. NIC 3740 Tratamiento de la febre.3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTANEA.00047. Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.Estado de desequilibrio nutricional.- Deterioro de la circulacin.Deterioro del estado metablico.- Factores externos:- Sustancias qumicas.Edades extremas.- Hipertermia.- Hipotermia.- Humedad.Factores mecnicos (presin, sujeciones)- Inmovilizacin NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 Cuidados del paciente encamado.3440 Cuidados del sitio de incisin. 3540 Prevencin de las lceras por presin*. 3590 Vigilancia de la piel. RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULARCARDACA.00200.Dominio 4Defnicin: Riesgo de disminucin de la circulacin carda-ca (coronaria) R/c: - Ciruga cardaca.- Taponamiento cardaco. NOC 0400 E de la bomba cardaca.0414 Estado cardiopulmonar. NIC 4044 Cuidados cardacos agudos.4254 Manejo del shock: cardaco. RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028.Dominio 2Defnicin: Riesgo de su una deshidratacin vascular,celular o intracelular. R/c: - Alteraciones que a aporte de lquidos- Alteraciones que a la absorcin de los lquidos.- Medicamentos (Diurticos) NOC 0601 Equilibrio hdrico.0602 Hidratacin. NIC 3350 Monitorizacin respiratoria.4120 Manejo de lquidos.4130 Monitorizacin de lquidos.4180 Manejo de la hipovolemia. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.*

RIESGO DE PERFUSIN RENAL INEFICAZ. 00203.Dominio 4Defnicin: Riesgo de disminucin de la circulacin sangu-nea renal que puede comprometer la salud. R/c: - Ciruga cardaca NOC 0600 Equilibrio electroltico y acido base.0601 Equilibrio hdrico. NIC 2110 Terapia de hemofltracin.4120 Manejo de lquidos.4170 Manejo de la hipervol emia.4180 Manejo de la hipovolemia. PATRNIII: ELIMINACIN RIESGO DEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin: Riesgo de su ecacin heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Funcionales:- Actividad insufciente.Debilidad de los msculos abdominales.- Factores - Opiceos.Antiin no esteroideos.- Sedantes.- Diurticos.- Factores fsiolgicos:Cambio en los patrones de alimentacin habituales.- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.- Aporte insufciente de fbras. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.1100 Manejo de la nutricin. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Malestar.-Dolor. M/p: - Incapacidad para abrir los recipientes.-Incapacidadpar apr epar arlosalimentospar asuingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene. R/c: Dolor. Y Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad, Fatiga, Dolor.

M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICITDEAUTOCUIDADOS: VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Malestar.- Dolor .M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendasvestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-nal. DISMINUCINDEL GASTO CARDIACO.00029.Dominio 4Defnicin: La cantidad de sangre bombeada por el cora-zn es inadecuada para satis demandas metab-licas del cuerpo R/c: - Alteracin de la cardaca.- Alteracin del ritmo cardaco.Alteracin del volumen de eyeccin.- Alteracin de la postcarga.Alteracin de la contractilidad.- Alteracin de la precarga. M/p: - Alteracin de la y ritmos cardacos:- Arritmias.- Bradicardia.Cambios en el ECG- Alteracin de la precarga.- Edema.- Disminucin de la PVC.Fatiga.- Aumento de la PVC.- Fatiga.- Alteracin de la postcarga:Piel y sudorosa.- Disminucin de los pulsos peri - Disnea.Alteracin de la contractilidad.-Tos.- Disminucin del ndice cardaco.- Ortopnea. NOC 0400 E de la bomba cardaca.0401 Estado circulatorio. NIC 4040 cuidados cardacos.4044 Cuidados cardacos agudos.4150 Regulacin hemodi nmica. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Reposo en cama.- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O 2 .- Debilidad generalizada.- Inmovilidad.- Sedentarismo. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad.- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-dad.- Malestar debido al es - Disnea de es In verbales de - In verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa.0005 Tolerancia a la actividad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio*. 3320 Oxigenoterapia. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031.Dominio 11Defnicin:

Incapacidad para eliminar las secreciones uobstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vasareas permeables. R/c: - Retencin de secreciones.- Secreciones bronquiales.- Tabaquismo.Espasmo de las vas areas.- Hiperplasia de las paredes bronquiales.- In M/p: - Ausencia de tos.- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,crepitantes, roncus).- Cambios en la respiratoria.- Cambios en el ritmo respiratorio.- Cianosis.- Difcultad para vocalizar.Disminucin de los sonidos respiratorios.- Disnea- Tos ine - Ortopnea.Agitacin.- Ojos muy abiertos. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vasrespiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas.3230 Fisioterapia respiratoria.3250 Mejorar la tos. PATRN V: REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores de entorno.- Medicamentos.Malestar - Sueo interrumpido. M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in sueo no reparador. NOC 0003 Descanso.0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: co n PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12D e f n i c i n : Experienciasensitivayemocionaldesagradableocasionadaporunalesintisularrealopotencialodescritaentalestrminos( InternationalAssociatin adoo previsibleyunaduracinin R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgi-cos). M/p: - Cambios en la presin arterial. - Cambios en la a- Cambios en la espiratoria.Conducta de a.- Observacin de evidencias de dolor. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos.4044 Cuidados cardaco s agudos. PATRNVII: AUTOPERCEPCIN- AUTOCONCEPTO ANSIEDAD.00146.Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de unpeligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligroinminente y permite al individuo tomar medidas para a -tar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud.- Amenaza de muerte. M/p:

- Inquietud.- Insomnio.- Angustia.-Temor . - Aumento de la tensin arterial.Aumento del pulso.- Aumento de la respiracin.- Fatiga.Hormigueos en las extremidades. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 4920 Escucha activa.* 5610 Enseanza: prequirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de r elajacin simple.

CAPITULO X:Perfl Digestivo Mara Jess Benito Martn Colaboradores: Julia caldera Poza Josefa Mrquez Domnguez Ana Isabel Ramajo Pavo Manuela Rojo vila

Planes de Cuidados para pacientes con: Personas sometidos a Colecistectoma LaparoscopiaPersonas con PancreatitisPersonas con Neo de Colon y RectoTransplante Heptico

PLAN DE CUIDADOS DE COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA Defnicin: Plan de cuidados dirigidos a pacientes interve-nidos de Colecistectoma, que es la extirpacin de la vescu-la biliar en caso de obstruccin por clculos o in Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados paracubrir sus necesidades.In sobre la atencin- Nexo de unin entre los di pro nivelesde salud. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados que ingresan de manera ur -gente o programada, con 1 o 2 das de estancia me -dia, excluyendo a pacientes diabticos mayores de 65aos. PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11Defnicin: Disminucin de la capacidad para autoprote-gerse de amenazas internas y externas, como en -des o lesiones. R/c: - Tratamientos (ciruga, anestesia).- Farmacoterapia M/p: - Desorientacin- Alteracin neurosensorial. NOC 0912 Estado neurolgico: conciencia.2303 Recuperacin posterior al procedimiento . NIC 2870 Cuidados postanestesia.2930 Preparacin quirrgica 6650 Vigilancia.* 8060 Transcripcin de rdenes* 8140 In de turnos* RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 1876 Cuidados del catter urinario. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso* 3440 Cuidados del sitio de incisin. 6540 Control de in PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Prescripcin de restriccin de movimientos M/p: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. PATRN V: SUEO-DESCANSO TRASTORNO DEL P A T R N DELSUEO.00198.Dominio4Defnicin:

Interrupciones durante un tiempo limitado dela cantidad y calidad del sueo debido R/c: - Falta de intimidad/control del sueo- Ruido M/p: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. NOC 0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12D e f n i c i n : Experienciasensitivayemocionaldesagradableocasionadaporunalesintisularrealopotencialodescritaentales trminos(InternationalAssociatin bitoolentodecualquierintensidaddeleveagrave ses. R/c: - Agentes lesivos M/p: - Conducta expresiva- In verbal del dolor. NOC 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 6680 Monitorizacin de signos vitales.* 7710 Colaboracin con el mdico*. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva.- Poca con los recursos para obtener lain M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 2930 Preparacin quirrgica. 5510 Educacin sanitaria.* 7370 Planifcacin del alta* 7460 Proteccin de los derechos de los pacientes.* PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO TEMOR. 00148. Dominio 9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Falta de experiencia o experienciasambientales.- Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante. M/p: - Cognitivas:- Aumento de la alerta- Focalizacin limitada a la temor. NOC 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5610 Enseanza prequirrgica. 7920 Documentacin.* PATRN X: SUPERACIN DE PROBLEMAS-TOLERANCIA AL ESTRES ANSIEDAD. 00146. Dominio 9Defnicin:

Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con fco o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite el individuo to-mar medidas para a R/c: - Estrs. M/p: - Conductuales:- Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales. NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5820 Disminucin de la ansiedad. 7310 Cuidados de en ingreso*. PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON PANCREATITIS. Defnicin: El termino Pancreatitis comprende la in -cin aguda o crnica del tejido pancretico secundaria a laactivacin prematura de las enzimas pancreticas digestivas.En todos los casos de pancreatitis, se debe estar pendientede los indicios precoces, que puedan indicar el desarrollo deun pancreatitis grave y de sus complicaciones; para imple-mentar de manera oportuna las medidas y acciones de enmorbimortalidad de los pacientes. Objetivos: - Identifcar las necesidades del paciente as como los de prevencin para im-plementar actividades que le permitan adaptarse de unmanera rpida y satis - Promover el tratamiento y la pronta mejora del pacienteque padece dicha en a juegaun rol muy importante que es intervenir rpidamente yevitar las complicaciones ms inmediatas presentes enun cuadro agudo para contrarrestar la posibilidad de suagravamiento y cronicidad. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio ciruga quepresentan:- Patologa del rbol biliar o pancretico. PATRNI:PERCEPCINMANEJODELASALUD. RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 1Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por or-ganismos patgenosR/c: - Procedimientos invasivos y aumento de la exposicinambiental a agentes patgenos- Alteracin de primarias NOC 1902 Control del riesgo.1609 Conducta terapetica: en o lesin. NIC 6540 Control de in 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de accesovenoso. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.Dominio 1Defnicin: Patrn de regulacin e integracin en la vidacotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento dela en paraalcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Dfcit de conocimientos.- Complejidad del rgimen teraputico.- Complejidad del sistema de cuidados de la salud.- Rgimen. M/p:

- Fracaso al incluir el rgimen de tratamiento en la vidadiaria.- Fracaso al emprender acciones para reducir los de riesgo.- Verbaliza difcultades con los tratamientos prescritos. NOC 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.1623 Conducta de cumplimiento: medicacin prescrita. NIC 5602 Enseanza: proceso de en 5618 Enseanza: procedimiento/ tratamiento. PATRN II: NUTRICIONAL- METABOLICO. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.00047. Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores mecnicos( presin).- Cambios en el tersor de la piel NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fsiolgicas.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1908 Deteccin del riesgo. NIC 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los las labios y /o tejidos blandosde la cavidad oral. R/c: - Factores mecnicos( Sondaje gastrointestinal).- Dieta absoluta durante ms de 24 horas.- Higiene oral ine M/p: - Malestar oral.- Lesiones orales.- Dolor oral.- Ulceras orales. NOC 1100 Higiene bucal NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11Defnicin: Alteracin de los las labios y /o tejidos blandosde la cavidad oral. R/c: - Factores mecnicos( Sondaje gastrointestinal).- Dieta absoluta durante ms de 24 horas.- Higiene oral ine M/p: - Malestar oral.- Lesiones orales.- Dolor oral.- Ulceras orales. NOC 1100 Higiene bucal NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - En .- Deshidratacin.- Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura por encima del lmite normal.- Piel enrojecida.- Taquicardia.Calor al tacto.- Taquipnea. NOC 0602 Hidratacin0800 Termorregulacin.0802 Signos vitales.0703 Severidad de la in NIC 0590 Manejo de la eliminacin urinaria3740 Tratamiento de la febre4130 Monitorizacin de lquidos

RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCIN HEPATICA.00178. Dominio 2Defnicin: Riesgo de disminucin de la R/c: - Medicamentos hepatotxicos ( p.ej. paracetamol, estati-nas).- Abuso de sustancias ( p. ej. Alcohol) NOC 0307 Autocuidados: medicacin no parenteral1602 Conducta de la salud1805 Conocimiento: Conducta sanitaria NIC 2300 Administracin de medicacin*.2380 Manejo de la medicacin*. 4360 Modifcaciones de la conducta5602 Enseanza: proceso en 5618 Ens eanza: procedimiento / tratamiento. 7460 Proteccin de los derechos del paciente*.7710 Colaboracin con el mdico*. 7920 Documentacin:8060 Trascripcin de rdenes: 8140 In de turnos*. :7370 Planifcacin del alta NAUSEAS. 00134. Dominio 12Defnicin: Sensacin subjetiva desagradable, comooleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio oabdomen que puede provocar la urgencia o necesidad devomitar. R/c: - En pancretica.- Distensin gstrica.- Frmacos. M/p: - Sensacin nauseosa.- In de nuseas. NOC 1618 Control de nauseas y vmitos2107 Severidad de las nauseas y vmitos NIC 1450 Manejo de las nuseas1579 Manejo del vmito1080 Sondaje gastrointestinal RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DELQUIDOS.00025.Dominio 2Defnicin: Riesgo de su cambio rpido de un espacio a otro de los lquido intravas-culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refere a prdidao aumento de lquidos corporales o ambos. R/c: - Pancreatitis NOC 0601 Equilibrio hdrico NIC 2080 Manejo de lquidos/Electrolitos.4120 Manejo de lquidos. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4Defnicin: Limitacin del movimiento ms extremidades. R/c: - Prescripcin de restriccin de movimientos- Malestar- Dolor M/p: - Limitacin de la amplitud de movimientos. NOC 0208 Nivel de movilidad NIC 4310 Terapia de actividad. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c:

- Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno. M/p: - Disnea y malestar.- FC anormal en respuesta a al actividad. NOC 0005 Tolerancia a la actividad NIC 0180 Manejo de la energa 0200 Fomento del ejercicio*. 3320 Oxigenoterapia. PATRN V: SUEO-REPOSO. INSOMNIO.00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores ambientales.- Medicamentos.Malestar M/p: - Observacin de de energa.- La persona in de difcultad para conciliar el sueo.- La persona in de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo.2002 Bienestar personal.2100 Nivel de comodidad. NIC 1850 Mejorar el sueo.5820 Disminucin de la ansiedad.6482 Manejo ambiental: co n PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in NOC 1605 Control del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor2210 Administracin de analgsicos.4044 Cuidados cardiaco s. PATRN VIII: ROL- RELACIONES. INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.Dominio 7Defnicin: Cambio en las relaciones o en el . R/c: - Limitacin cognitiva.- Mala interpretacin de la in - Falta de inters en el aprendizaje.- Incapacidad para recordar. M/p: Seguimiento inexacto de las instrucciones. NOC 1802 Conocimiento: dieta.1805 Conocimiento: conducta sanitaria.1808 Conocimien to: medicacin.1803 Conocimiento: proceso de la en 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.1824 Conocimi ento: cuidados en la en 1842 Conocimiento: manejo del dolor. NIC 4420 Acuerdo con el paciente.5230 Aumentar el a 4470 Ayuda en la modifcacin de s mismo.5602 Enseanza: proceso de la en 2395 Control de la medicacin*. 5614 Enseanza: dieta prescrita.4350 Manejo de la conducta.4360 Modifcacin de l a conducta. 5520 Facilitar el aprendizaje*.6610 Identifcacin de riesgos*. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 11Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin

anticipado o previsible y una duracinin R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgi-cos).- Observacin de evidencias de dolor.- Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.- In verbal de dolor. M/p: - Cambios en la presin arterial.- Cambios del pulso.- Conducta expresiva.Conducta de de NOC 2102 Nivel del dolor.1605 Control del dolor.2103 Severidad de los sntomas NIC 2210 Administracin de analgsicos.6040 Terapia de relajacin simple.1400 Manej o del dolor PATRN XI: VALORES CREENCIAS. ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9Defnicin: Sensacin vaga y preocupante de inquietud otemor provocada por la percepcin de una amenaza real oimaginada a la propia existencia. R/c: - Cambio en el estado de salud.- Amenaza de muerte.- Amenaza en el estado de salud M/p: - Inquietud.- Insomnio.- Angustia.-Temor.- Aumento de la tensin arterial.Aumento del pulso.- Nuseas.- Trastornos del sueo. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 1080 Sondaje gastrointestinal1850 Mejorar el sueo. 4920 Escucha activa*.5270 Apoyo emocional*. 6040 Terapia de relajacin simple. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NEO DE COLON-RECTO Defnicin: - El plan de cuidados es una secuencia lgica de inter-venciones dirigidas a obtener unos objetivos previa-mente defnidos que nos permiten solucionar los pro-blemas detectados, expresados en los diagnsticos deen - Debe garantizar la continuidad asistencial durante todoel proceso. Objetivos: - Proporcionar los conocimientos necesarios para el cui-dado integral del paciente quirrgico en el pre-operato-rio, durante la intervencin y en el post-operatorio, quepermitan la elaboracin actualizada de unos planes decuidados y protocolos de actuacin de en asegurar la mayorcalidad asistencial posible. Poblacin Diana - Pacientes hospitalizados con diagnostico de cncer co-lon-rectal PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD RIESGO DE INFECCIN.00004. Dominio 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por mi-croorganismo patgenos. R/c:Procedimientos invasivos (sonda vesical, sondanasogstrica, catter venoso peri - Alteracin de las de primarias (rotura de la piel). NOC 1102 Curacin de la herida por primera intencin1103 Curacin de la herida por segunda intencin1902 Control del riesgo1908 De del riesgo

NIC 1870 Cuidados del drenaje1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal1876 Cuidado s de catter urinario2440 Mantenimiento de dispositivos de accesovenoso(peri ricos y centrales)3440 Cuidados del sitio de incisin(abdomen y pein6540 Control de in PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:INGESTA INFERIOR A LASNECESIDADES.00002. Dominio 2Defnicin: Ingesta de nutrientes insufcientes para satis -cer las necesidades metablicas. R/c: - Incapacidad para ingerir los alimentos.- Incapacidad para absorber los nutrientes.Factores psicolgicos.- Factores biolgicos. M/p: - Prdida de peso en un 20% o ms por debajo del pesoideal.- Palidez de las conjuntivas y mucosas.- Esteatorrea.- Diarrea.- Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado.- Dolores clicos abdominales. - Falta de inters en los alimentos. NOC 1004 Estado nutricional.1008Estadonutricional:ingestin alimentaraydelquidos.1009 Estado nutricional: ingestin de nutrientes.1014 Apetito.1015 Funcin gastrointestinal.1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. NIC 1020 Etapas de la dieta.1100 Manejo de la nutricin.1200 Administracin de nutricin parenteral total.5614 Enseanza: dieta prescrita. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA.0004. Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Inmovilizacin - Factores mecnicos (p. Ej. Fuerzas de cizallamiento,presin, sujeciones).- Humedad.- Edades extremas.- Prominencias seas.Estado de desequilibrio nutricional(p.ej.,obesidad,emaciacin) NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.1908 Deteccin del riesgo. NIC 0480 Cuidados de la ostoma.3540 Prevencin de lceras por presin.3590 Vigilanci a de la piel. RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00028.Dominio 2Defnicin: Riesgo de su intracelular. R/c: - Perdidas excesivas a travs de vas normales(p.ej.,diarrea) NOC 0602 Hidratacin NIC 4120 Manejo de lquidos6610 Identifcacin de riesgos PATRN III: ELIMINACIN DIARREA.00013. Dominio 3Defnicin: Eliminacin de heces liquidas, no R/c: - Abuso de laxantes.- Irradiacin.- Ansiedad. M/p: - Dolor abdominal.- Eliminacin mnima de tres deposiciones lquidas por da.Urgencia para de . NOC 0501 Eliminacin intestinal.1622 Conducta de cumplimiento:dieta prescrita.

NIC 0460 Manejo de la diarrea. ESTREIMIENTO.00011. Dominio 3Defnicin: Reduccin de la de evacua-cin intestinal, acompaada de eliminacin difcultosa y/oincompleta de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Malos hbitos alimentarios.- Aporte insufciente de fbras.Aporte insufciente de lquidos.- Disminucin de la motilidad del tracto intestinal. M/p: - De difcultosa.- Eliminacin de heces duras, secas y Distensin abdominal. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin INCONTINENCIA FECAL.00014. Dominio 3Defnicin: Cambio en el habito de eliminacin al normalcaracterizado por la emisin involuntaria de heces. R/c: - Deterioro de la capacidad de contener las heces. M/p: - Goteo constante de heces blandas.- Olor - Manchas la ropa.Incapacidad para retrasar la de in.- Falta atencin a la urgencia de de Piel perianal enrojecida. NOC 0501 Eliminacin intestinal.1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 0410 Cuidados de la incontinencia intestinal.0480 Cuidados de la ostoma. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN. 00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar las actividades de autoalimentacin. R/c: - Malestar- Disminucin de la motivacin- Dolor- Debilidad M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-te a la boca- Incapacidad para ingerir alimentos sufcientes.- Incapacidad para deglutir los alimentos.Incapacidad para deglutir los alimentos . NOC 0303 Autocuidados:comer.1008 Estado nutricional:ingestin alimentaria y delquidos. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados:Alimentacin.1160 Monitorizacin nutricional. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS. BAO. 00108.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-zar o completar por si misma las actividades de bao-higiene. R/c: - Dolor y Debilidad M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo.Incapacidad para secarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados:actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados:bao.0305 Autocuidados:higiene.

NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao /Higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO.00109.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c:Dolor- Debilidad- Disminucin de la motivacin M/p:Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas devestir necesarias- Deterioro de la capacidad para obtener las prendas devestir. NOC 0302 Autocuidados:vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA.00085. Dominio 4Defnicin: Limitacin del movimiento ms extremidades. R/c: - Intolerancia a la actividad.- Malestar.- Dolor.Prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Difcultad para girarse .- Inestabilidad postural.- Enlentecimiento del movimiento. NOC 0203 Posicin corporal: autoiniciada.0210 Realizacin de trans 0208 Movilidad.1811 Conocimiento: actividad prescrita. NIC 0840 Cambio de posicin.1400 Manejo del dolor.0221 Terapia de ejercicios: ambulacin.1800 Ayuda al autocuidado PATRN V: REPOSO-SUEO INSOMNIO. 00095.Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Ansiedad.- Depresin.-Temor.- Factores del entorno.- Malestar - Estrs. M/p: - Observacin de cambios de la emotividad.- El paciente in difcultad para conciliar el sueo. NOC 0004 Sueo0003 Descanso NIC 1850 Mejorar el sueo. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Mala interpretacin de la in - Poca con los recursos para obtener lain M/p: - Verbalizacin del problema NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. NIC 5602 Enseanza: proceso de la en

DOLOR AGUDO. 00132.Dominio 12D e f n i c i n : Experienciasensitivayemocionaldesagradableocasionadaporunalesintisularrealopotencialodescritaentales trminos(InternationalAssociatin Pain);ini-ciosbitoolentodecualquierintensidaddeleveagrave conunfnalanticipadooprevisibleyunaduracinmenorde6meses. R/c: - Agentes lesivos(biolgicos, qumicos, psicolgicos) M/p:In NOC 1605 Control del dolor2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor: PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. 00120.Dominio 6Defnicin: Desarrollo de una percepcin negativa de lapropia vala en respuesta la situacin de en R/c: - Alteracin de la imagen corporal- Deterioro M/p: - In que la situacin actual desa vala personal.Verbalizaciones de negacin de s mismo- Expresiones de inutilidad NOC 1205 Autoestima1305 Modifcacin psicosocial: Cambio de vida. NIC 5270 Apoyo emocional*. TRASTORNODELAIMAGENCORPORAL.00118.Dominio6Defnicin: Con R/c: - En - Tratamiento de la en - Ciruga M/p: - Temor a la reaccin de los otros- Verbalizacin de cambio en el estilo de vidaSentimientos negativos sobre el cuerpo- Verbalizacin de sentimientos que re una alte-racin de la visin del propio cuerpo (p.ej., aspecto,estructura , cin.) NOC 1205 Autoestima1300 Aceptacin:Estado de salud.1308 Adaptacin a la discapacidad NIC 5230 Aumentar el a PATRN IX. SEXUAL-REPRODUCTIVO.PATRN SEXUAL INEFICAZ. 00065.Dominio 8Defnicin: Expresiones de preocupacin respecto a la pro-pia sexualidad. R/c: - Dfcit de habilidades sobre respuestas alternativas antetrans r -miento mdico. M/p: - Alteraciones en el logro del rol sexual percibido. NOC 1207 Identidad sexual. NIC 5248 Asesoramiento sexual. PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS AFRONTAMIENTO INEFICAZ . 00069. Dominio 9Defnicin:

Incapacidad para elecciones inadecuadasde respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar losrecursos disponibles. R/c: - Falta de confanza en la capacidad para a situacin- Inadecuado nivel de percepcin de control- Inadecuacin de los recursos disponibles M/p: - Expresiones de incapacidad para el a - Falta de confanza en la capacidad para a situacin- Inadecuado nivel de percepcin de control. NOC 1300 Aceptacin estado de salud. NIC 5230 Aumentar el a ANSIEDAD. 00146.Dominio 9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo), sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Cambio en entorno, el estado de salud.- Estrs. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios enacontecimientos vitales,Angustia.- Aumento de la tensin arterial.- Aumento del pulso- Insomnio NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.1211 Nivel de ansiedad. NIC 5820 Disminucin de la ansiedad. TEMOR. 00148.Dominio 9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como un peligro R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin po-tencialmente estresante(p. ej., Hospitalizacin, procedi-mientos hospitalarios)- Origen innato (p.ej., ruido sbito, altura, dolor ,perdidadel apoyo M/p: - In de sentirse asustado- Aumento de la alertaAumento presin arterial sistlica- Aumento respiratoriaAumento pulso NOC 1210 Nivel de miedo.1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE TRASPLANTE HEPTICO Defnicin: Conjunto de cuidados que nos permite planif-car actividades y acciones de en -sonalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades yproblemas de salud de los pacientes con patologa hepticay sometidos a ciruga heptica. Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente.- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante suestancia en la unidad.- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento

inmediato.- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms con -ble posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana: - Todos aquellos pacientes hospitalizados y que se lesrealiza trasplante heptico. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODE LA SALUD. RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos R/c: - Procedimientos invasivos.- Inmunosupresin. NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.1902 Control del riesgo. NIC 1876 Cuidados del catter urinario.2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.3440 Cuidados del sitio de incisin.3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.5610 Enseanza prequirrgica. 6550 Proteccin contra las in PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR ALAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2Defnicin: Ingesta de nutrientes insufcientes para satis -cer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos.- Incapacidad para ingerir alimentos. M/p: - Dolor abdominal.- Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado.- Palidez de las membranas mucosas.- Bajo tono muscular.- In ulceracin de la cavidad bucal. NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y delquidos. NIC 1056 Alimentacin por sonda.1200 Administracin de nutricin parenteral total (NPT).4200 Terapia I.V. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR ALAS NECESIDADES. 00001. Dominio 2Defnicin: Aporte de nutrientes que excede las necesida-des metablicas. R/c: - Aporte excesivo en relacin con las necesidades meta-blicas. M/p: - Factores biolgicos.- Factores psicolgicos. NOC 1612 Control del peso.1802 Conocimiento: dieta. NIC 1100 Manejo de la nutricin.1260 Manejo del peso. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.00047. Dominio 11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos:- Cambios en el tersor de la piel.Estado de desequilibrio nutricional.- Deterioro de la circulacin.Deterioro del estado metablico.- Factores externos:- Sustancias qumicas.Edades extremas.- Hipertermia.- Hipotermia.- Humedad.Factores mecnicos (presin, sujeciones)- Inmovilizacin NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC

0740 Cuidados del paciente encamado.3440 Cuidados del sitio de incisin.3540 Pre vencin de las lceras por presin.3590 Vigilancia de la piel. RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE. 00179.Dominio 2Defnicin: Riesgo de variacin de los lmites normales delos niveles de glucosa/azcar en sangre. R/c: Conocimientos defcientes sobre el manejo de ladiabetes ( p. ej plan de accin). NOC 1619 Autocontrol de la diabetes.1802 Conocimiento: dieta.1820 Conocimiento: cont rol de la diabetes. NIC 1100 Manejo de la nutricin.2120 Manejo de la hiperglucemia.2130 Manejo de la hi poglucemia.2317 Administracin de medicacin: subcutnea. PATRN III: ELIMINACIN DIARREA. 00013. Dominio 3Defnicin: Eliminacin de heces lquidas, no R/c: - Situacionales: Alimentacin por sonda.- Fisiolgicos: Procesos in M/p: - Dolor abdominal.- Eliminacin mnima de tres deposiciones lquidas por da. NOC 1015 Funcin gastrointestinal. NIC 0460 Manejo de la diarrea. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3Defnicin: Riesgo de su ecuen-cia normal de de o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Funcionales:- Actividad insufciente.Debilidad de los msculos abdominales.- Factores icos:- Opiceos.Antiin no esteroideos.- Sedantes.- Diurticos.- Factores fsiolgicos:Cambio en los patrones de alimentacin habituales.- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.- Aporte insufciente de fbras. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.1100 Manejo de la nutricin. PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.- Malestar.Dolor. M/p: - Incapacidad para abrir los recipientes.- Incapacidad para preparar los alimentos para su inges-tin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4Defnicin:

Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene. R/c: - Dolor.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.- Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Debilidad.- Fatiga.- Malestar.- Dolor .M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendasvestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802Ayudaconlosautocuidados:vestir/arreglopersonal. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4Defnicin: Insufciente energa fsiolgica o psicolgicapara tolerar o completar las actividades diarias requeridaso deseadas. R/c: - Reposo en cama.- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O 2 .- Debilidad generalizada.- Inmovilidad. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad.- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-dad.- Malestar debido al es - Disnea de es In verbales de - In verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa.0005 Tolerancia a la actividad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio*. 3320 Oxigenoterapia. PATRN V: REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c:

Ansiedad y Malestar M/p: - El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo.1605 Control del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.1850 Mejorar el sueo.2210 Administracin de analgsicos.5 820 Disminucin de la ansiedad. PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5Defnicin: Carencia o defciencia de in relacionada con un tema especfco. R/c: - Mala interpretacin de la in - Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Comportamientos inapropiados o exagerados (ej: histe-ria, hostilidad, agitacin, apata).- Seguimiento inexacto de las instrucciones. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la en 1813 Conocimiento: rgimen terap utico. NIC 5520 Facilitar el aprendizaje*. 5602 Enseanza proceso de en 5612 Enseanza: actividad/ejercicio presc rito.5614 Enseanza: dieta prescrita.5616 Enseanza de medicamentos prescritos. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos ( International Associatin Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leveo grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicol-gicos). M/p: - Cambios en la presin arterial.- Cambios en la cardiaca.Conducta expresiva.- Conducta de - Observacin de evidencias de dolor.Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.- In de dolor. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO ANSIEDAD. 00146. Dominio 9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica;sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de unpeligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligroinminente y permite al individuo tomar medidas para a -tar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud.- Amenaza de muerte. M/p: - Nerviosismo.- Angustia.-Temor.- Aumento de la respiracin.- Aumento del pulso. NOC 1210 Nivel de miedo.1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 2300 Administracin de medicacin*.4920 Escucha activa*.

5610 Enseanza prequirrgica.5820 Disminucin de la ansiedad.6040 Terapia de re lajacin simple.

CAPITULO XI:Perfl Urolgico-Renal Antonio Rodrguez Gutirrez Colaboradores: Julia caldera Poza Ana Isabel Ramajo Pavo

Planes de Cuidados para pacientes con: Hiperplasia Benigna de PrstataTumor RenalTransplante Renal

PLAN DE CUIDADOS DE HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Defnicin: Conjunto de cuidados que nos permite plani-fcar actividades y acciones de en y problemas de salud que presentan los pacientes con hi-perplasia benigna de prstata. Objetivos: - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento inmediato.- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente.- Conseguir que el paciente se encuentre lo ms con -ble posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados en la unidad de urologa inter-venido de hiperplasia benigna de prstata. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODELASALUD. RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.- De (rotura de la piel, trau-matismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar,estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de lassecreciones, alteracin del peristaltismo). NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.1842 Conocimiento: Control de la in 1908Deteccin del riesgo1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 1876 Cuidados del catter urinario. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. 3440 Cuidados del sitio de incisin.3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in 6680 Monitorizaci n de signos vitales.* PATRNII: NUTRICIONAL-METABOLICO HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - En - Anestesia.- Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima dellmite normal.- Taquicardia.Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la febre.3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales* RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028.Dominio 2Defnicin: Riesgo de su intracelular. R/c: - Alteraciones que a aporte de lquidos.- Medicamentos ( diurticos, etc) NOC 0601 Equilibrio hdrico. NIC

4120 Manejo de lquidos.4130 Monitorizacin de lquidos.4180 Manejo de la hipovo lemia.4200Terapia IV. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* RIESGO DESANGRADO.00206.Dominio4Defnicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangreque puede comprometer la salud. R/c: E NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre.1902 Control del riesgo. NIC 2870 Cuidados postanestesia.2920 Precauciones quirrgicas.4010 Prevencin de he morragias.4160 Control de hemorragias. 5602 Enseanza proceso en 5610 Enseanza: prequirrgica. 6680 Monitorizacin de signos vitales.* PATRNIII: ELIMINACIN DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016.Dominio 3Defnicin: Dis R/c: Obstruccin anatmica. M/p: - Frecuencia.- Nicturia.- Urgencia. NOC 0502 continencia urinaria.0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580 Sondaje vesical.0590 Manejo en la eliminacin urinaria.0620 Cuidados de la retencin urinaria. INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00020.Dominio 3Defnicin: Incapacidad de una persona, normalmente con-tinente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdidainvoluntaria de orina. R/c: - Debilidad de las estructuras plvicas de soporte. M/p: - Prdida de orina antes de llegar al inodoro. NOC 0502 Continencia urinaria NIC 0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria.0600 Entrenamiento del hbito urinario.0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. INCONTINENCIAURINARIA PORREBOSAMIENTO.00176.Dominio 3Defnicin: Prdida involuntaria de orina asociada a unasobredistensin de la vejiga. R/c: - Obstruccin de drenaje vesical M/p: - Distensin vesical.- Observacin de prdidas involuntarias de pequeascantidades de orina.- In prdidas involuntarias de pequeas cantida-des de orina. NOC 1902 Control del riesgo.1908 Deteccin del riesgo. NIC 0580 Sondaje vesical.0590 Manejo en la eliminacin urinaria.0620 Cuidados de la retencin urinaria.1876 Cuidados de l catter urinario. RETENCINURINARIA.00023.Dominio3Defnicin:

Vaciado incompleto de la vejiga. R/c: Obstruccin. M/p: - Goteo.- Micciones - Distensin vesical. NOC 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580 Sondaje vesical.0590 Manejo en la eliminacin urinaria.0620 Cuidados de la retencin urinaria.1876 Cuidados de l catter urinario. RIESGO DEESTREIMIENTO.00015.Dominio3Defnicin: Riesgo de su -cia normal de de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Agrandamiento prosttico.- Obstruccin postquirrgica.- Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.1100 Manejo de la nutricin.4120 Man ejo de lquidos. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO. 00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene. R/c: -Dolor.- Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICITDEAUTOCUIDADOS: VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Malestar.- Dolor .M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendasvestir necesarias.

NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-nal. DETERIORODELAMOVILIDADFSICA.00085.Dominio4D e Limitacin del movimiento indepen-diente, intencionado del cuerpo o de una o ms extre -midades. R/c: Malestar.YDolor. M/p: - Difcultad para girarse.- Inestabilidad postural.- Enlentecimiento del movimiento. NOC 2102 Nivel del dolor0208 Movilidad2109 Nivel de malestar. NIC 1400 Manejo del dolor.1800 Ayuda al autocuidado2210 Administracin de analgsi cos.5820 Disminucin de la ansiedad. PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095.Dominio4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores de entorno.- Medicamentos.Malestar - Sueo interrumpido. M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in rma de difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in sueo no reparador. NOC 0003 Descanso.0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.6482 Manejo ambiental: con PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos ( International Associatin fnal anticipado o previsible y una duracinin ses. R/c: -Agent eslesivos(biolgicos,qumicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor.- Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.In de dolor.- Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. DISCONFORT.00214.Dominio12Defnicin: Percepcin de ad, alivio, ytrascendencia en las dimensiones ambiental y social. R/c: - Ansiedad.-Temor. - Sntomas relacionados con la en In de sentirse incomodo. NOC 2008 Estado de comodidad.1204 Equilibrio emocional. NIC 5602 Enseanza proceso en

6482 Manejo ambiental: con PATRNIX:SEXUALIDAD-REPRODUCCION DISFUNCINSEXUAL.00059.Dominio8Defnicin: Estado en que la persona experimenta un cam-bio en la sexual durante las -xual de deseo, excitacin y/u orgasmo que se contemplacomo io, no gratifcante o inadecuado. R/c: - Alteracin de la corporal ( ciruga, ano-malas, procesos patolgicos, radiacin).- Alteracin de la estructura corporal (ciruga, anomalas,procesos patolgicos, radiacin). M/p: - Alteracin en el logro de satis sexual.- Percepcin de defciencia en el deseo sexual.- Limitaciones reales impuestas por la en porla terapia.Incapacidad para lograr la satis NOC 0119 Funcionamiento sexual.1309 Capacidad personal de recuperacin. NIC 5248 Asesoramiento sexual. 4920 Escucha activa*. 5820 Disminucin de la ansiedad. PLAN DE CUIDADOS DEL TUMOR RENAL (NEFRECTOMIA) Defnicin: El crecimiento de tumores en el rin puedea parnquima renal.Pueden ser de tipo benigno o malignos y representan el 3% de todos los tumores. Segn la localizacin e invasinlocal o general, se establecen cuatro estadios para el tu-mor renal, con valor pronstico y teraputico. Este plan decuidados es el instrumento que nos va a permitir mejorar laatencin al paciente hospitalizado por dicha patologa. Objetivos: - Cuidado integral del paciente- Elaborar los diagnsticos de en relacionados conel proceso.- Registrar las actividades de en - Educacin del paciente/ proceso de laen con vistas al altahospitalaria. Poblacin Diana: -P acientesdiagnosticadosdet umorrenalqueingresanpar ainter ve ncinq uir r gica.Dependie ndodelalocalizacinyextensindeltumor ,se puedeem plearvariastcnica s:N ePATRNI:PERCEPCION-MANEJODE LASALUD. RIESGO DEINFECCIN.00004.DOMINIO 11 De fnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos- De inadecuadas (rotura de piel)Traumatismo NOC 1102 Curacin de la herida por 1 intencin1902 Control del riesgo NIC 1870 Cuidados del drenaje1876 Cuidados catter urinario3440 Cuidados del sitio d e incisin4220 Cuidados del catter central insertado peri mente6550 Proteccin contra las in s RIESGO DELESIN.00035.Dominio11Defnicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la inte-raccin de condiciones ambientales con los recursos adap-tativos y de R/c:

- Externos:- Qumicos (drogas, - Humanos(agentes nosocomiales)Internos:- Perfl sanguneo anormal- Fsicos(alteracin de la movilidad, solucin de continui-dad de la piel) NOC 1902 Control del riesgo1909 Conducta de prevencin de cadas NIC 0740 Cuidados del paciente encamado0970 Trans 6490 Prevencin de cadas*. PATRNII: NUTRICIONAL-METABOLICO. RIESGO DEDETERIORO DELAINTEGRIDADCUTANEA.00047.Dominio11Defnicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Externos:- Humedad- inmovilizacin - Hipertermia- HipotermiaFactores mecnicos.- Internos:- Prominencias seas NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas1102 Curacin de herida por primera intencin1908 Deteccin del riesgo NIC 0740 Cuidados del paciente encamado3440 Cuidados del sitio de incisin3590 Vigilancia de la piel HIPERTERMIA.00007.Dominio11Defnicin: Elevacin de la temperatura corporal por enci-ma del rango normal. R/c: - En - Deshidratacin- Traumatismo M/p: - Taquicardia-Taquipnea- Calor al tacto- Piel enrojecida NOC 0800 Termorregulacin0802 Signos vitales NIC 3740 Tratamiento de la febre3900 Regulacin de la temperatura4120 Manejo de los lquidos RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028.Dominio 2Defnicin: Riesgo de su intracelular. R/c: - Prdida excesiva de lquidos a travs de vas anormales- Medicamentos NOC 0503 Eliminacin urinaria0601 Equilibrio Hdrico1618 Control de nuseas y vmitos NIC 1450 Manejo de las nauseas1570 Manejo del vmito4030 Administracin de produc tos sanguneos4130 Monitorizacin de lquidos4160 Control de hemorragias PATRNIII: ELIMINACIN. DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016.Dominio 3Defnicin: Dis R/c: - Obstruccin anatmica- Multicausalidad M/p: - Disuria- Retencin- Frecuencia NOC 0503 Eliminacin urinaria NIC 0580 Sondaje vesical1876 Cuidados del catter urinario4120 Manejo de lquidos PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO. DEFICITDEAUTOCUIDADO: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin:

Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro neuromuscular- Dolor M/p: - Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal NOC 0310 Autocuidados: Uso del inodoro NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. DEFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene R/c: - Dolor- Deterioro neuromuscular M/p: - Incapacidad para lavarse el cuerpo NOC 0305 Autocuidados de la higiene NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DEFICITDEAUTOCUIDADO: VESTIDO.00109.Dominio4Defnicin: Deterioro de la capacidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de vestidoy arreglo personal. R/c: - Deterioro neuromuscular- Dolor M/p: - Incapacidad para mantener el aspecto a un nivel satisNOC 0300 Autocuidado: Actividades de la vida diaria NIC 1802 Ayuda con los cuidados: vestir. DETERIORODELAMOVILIDADFISICA.00085.Dominio4Defnicin: Limitacin del movimiento -temente, intencionado del cuerpo o de una o ms extre-midades. R/c: - Dolor- Malestar- Prescripcin de restriccin de movimientos M/p: - Enlentecimiento del movimiento- Limitacin de la amplitud de movimientos NOC 0208 Movilidad0300 Autocuidados: Actividades de la vida diaria (AVD)1811 Conocimiento: actividad prescrita2101 Dolor: e nocivos NIC 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin0840 Cambio de posicin1400 Manejo del dolor.1870 Cuid ados del drenaje5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito. PATRNV:SUEO-REPOSO. INSOMNIO.00095.Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: -Temor- Ansiedad- Malestar (dolor, febre, nuseas)- Factores del entorno (ruido ambiental, entorno no -liar) M/p:

- El paciente in trastornos del sueo que tienenconsecuencias al da siguiente NOC 2000 Calidad de Vida NIC 1400 Manejo del dolor1850 Mejorar el sueo.3250 Mejorar la tos6482 Manejo ambi ental: con PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTIVO. DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos (International Associatin es R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, M/p: - Mscara - Gestos de proteccin- In verbal del dolor- Observacin de evidencias de dolor NOC 2102 Nivel de dolor NIC 1400 Manejo del dolor.2210 Administracin de analgsicos. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126.Dominio5Defnicin: Carencia o defciencia de in R/c: - Limitacin cognitiva- Mala interpretacin de la in M/p: - Verbalizacin del problema- Seguimiento inexacto de las instrucciones NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico1824 Conocimiento: Cuidados en la en medad NIC 1020 Etapas en la dieta5610 Enseanza prequirrgica.5612 Enseanza actividad/ ej ercicios prescritos PATRNX: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIADELESTRS. ANSIEDAD.00146. Dominio9Defnicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestaro amenaza acompaada de una respuesta autonmica (elorigen de la cual con cido para el individuo); sentimiento de aprensin causadopor la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta queadvierte de un peligro inminente y permite al individuo to-mar medidas para a R/c: - Amenaza para: el estado de salud- Estrs- Cambio en: el entorno M/p: - Parasimpticas:- Preocupacin- Con - Trastornos del sueoTemor a consecuencias inespecfcas- Difcultad para la concentracin NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 1850 Mejorar el sueo5230 Aumentar el a 5380 Potenciacin de la seg uridad5820 Disminucin de la ansiedad PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE TRASPLANTE RENAL Defnicin:

Conjunto de cuidados que nos permite plani-fcar actividades y acciones de en personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidadesy problemas de salud de los pacientes con patologa renal. Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades decada paciente.- Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante suestancia en la unidad.- Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos ysntomas precozmente para su tratamiento inmediato. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a los que se les realiza tras-plante renal. PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJODELASALUD. RIESGO DEINFECCIN.00004.Dominio11Defnicin: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-nismos patgenos R/c: - Procedimientos invasivos.- Inmunosupresin. NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin.1842 Conocimiento: Control de la in 1902 Control del riesgo.1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 1876 Cuidados del catter urinario.2440 Mantenimiento de los dispositivos de accesovenoso.3440 Cuidados del sitio de incisin.3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.5610 Enseanza prequirrgica. 6540 Control de in 6550 Proteccin contra las in PATRNII: NUTRICIONAL-METABOLICO RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS.00025.Dominio2Defnicin: Riesgo de su los lquidos intravas-culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refere a prdidao aumento de lquidos corporales o ambos. R/c: - Ciruga abdominal.- Sepsis. NOC 0601 Equilibrio hdrico. NIC 4120 Manejo de lquidos. 4200 Terapia intravenosa*. PATRNIII: ELIMINACIN RIESGO DEESTREIMIENTO.00015. Dominio3Defnicin: Riesgo de su -cia normal de de heces excesi-vamente duras y secas. R/c: - Funcionales: Actividad insufciente.- Factores - Factores fsiolgicos: Disminucin de la motilidad deltracto gastrointestinal. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.1100 Manejo de la nutricin. PATRNIV:ACTIVIDAD-EJERCICIO DEFICITDEAUTOCUIDADOS: BAO.00108.Dominio4Defnicin: Deterioro de la habilidad de la persona pararealizar o completar por si misma las actividades de baoe higiene. R/c: - Dolor y debilidad.

M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.- Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICITDEAUTOCUIDADOS: USODELINODORO.00110.Dominio 4Defnicin: Deterioro de la habilidad para realizar o com-pletar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad.- Fatiga.-Dolor.- Deterioro de la movilidad. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras laevacuacin.- Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DETERIORODELAMOVILIDADFSICA.00085.Dominio 4D e Limitacin del movimiento -diente, intencionado del cuerpo o de una o ms extre -midades. R/c: -Malestar.-Dolor. M/p: - Difcultad para girarse.- Inestabilidad postural.- Enlentecimiento del movimiento. NOC 0203 Posicin corporal: autoiniciada.0208 Movilidad.0210 Realizacin de trans 2109 Nivel de malestar. NIC 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin.0840 Cambio de posicin.1400 Manejo del dolor. PATRNV:REPOSO-SUEO INSOMNIO.00095. Dominio 4Defnicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo quedeteriora el R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.- Factores del entorno.- Medicamentos.Malestar M/p: - Observacin de de energa.- El paciente in difcultad para conciliar el sueo.- El paciente in sueo no reparador. NOC 0003 Descanso.0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.6482 Manejo ambiental: con PATRNVI:COGNITIVO-PERCEPTUAL DOLORAGUDO.00132.Dominio12Defnicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradableocasionada por una lesin tisular real o potencial o descritaen tales trminos ( International Associatin inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leveo grave con un fnal anticipado o previsible y una duracinin R/c: -Agent eslesivos(biolgicos,qumicos, psicolgicos). M/p:

- Observacin de evidencias de dolor.- Gestos de proteccin.- Trastornos de sueo.In de dolor.- Cambios en la presin arterial.- Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor.2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor.1460 Relajacin muscular progresiva2210 Administracin d e analgsicos. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. NUSEA.00134.Dominio12Defnicin: Sensacin subjetiva desagradable, comooleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio oabdomen que puede provocar la urgencia o necesidad devomitar. R/c: - Del tratamiento: distensin gstrica M/p: - Sensacin nauseosa.- In de nuseas. NOC 1608 Control de sntomas. NIC 1450 Manejo de las nuseas. PATRNVII: AUTOPERCEPCIN- AUTOCONCEPTO TEMOR.00148.Dominio9Defnicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza quese reconoce conscientemente como peligro. R/c: Separacin del sistema de soporte en una situacinpotencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientoshospitalarios) M/p: - In de sentirse asustado.- In reduccin de la seguridad en s mismo.- In de intranquilidad.- In de inquietud. NOC 1404 Control del miedo. NIC 1460 Relajacin muscular progresiva. 4920 Escucha activa*. 5240 Asesoramiento*. 5610 Enseanza prequirrgica.

CAPITULO XII:NICs COMUNES Mercedes Fraile Bravo

2300 ADMINISTRACIN DE MEDICACINDefnicin: Preparar, administrar y evaluar la e -mentos prescritos y de libre dispensacin. Actividades: - Desarrollar la poltica y los procedimientos del centropara una administracin precisa y segura de medica-mentos.- Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguri-dad y la efcacia de la administracin de medicamentos.- Seguir los cinco principios de la administracin de medi-cacin.- Verifcar la receta o la orden de medicacin antes de ad-ministrar el - Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, deacuerdo con la autoridad de prescripciones.- Observar si existen posibles alergias, interacciones ycontraindicaciones respecto de los medicamentos.- Tomar nota de las alergias del paciente antes de la admi-nistracin de cada -tos, si procede.- Asegurarse de que los hipnticos, narcticos y antibiti-cos son suspendidos o indicados de nuevo en la renovacin.- Observar la de caducidad en el envase del -co.Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcni-cas apropiados para la modalidad de administracin dela medicacin.- Restringir la administracin de medicamentos no etique-tados correctamente.- Eliminar los utilizados o caducados, deacuerdo con las normas del centro.- Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antesde la administracin de los medicamentos, si lo requiereel caso.- Ayudar al paciente a tomar la medicacin.Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas.-Utilizarlasrdenes,normasyprocedimientoscomo guadelmtodoadecuadodeadministracindemedicamentos.- Instruir al paciente y a la acerca de las acciones ylos e os esperados de la medicacin.- Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medi-camentos segn necesidades, si procede.- Observar los e teraputicos de la medicacin en elpaciente.Observar si se producen e toxicidad einteracciones en el paciente por los medicamentos ad-ministrados.- Firmar los narcticos y otros acuerdo con el protocolo del centro. Verifcar todas las rdenes de medicacin en cuestincon el personal de cuidados correspondiente. - Registrar la administracin de la medicacin y la ca -pacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con lasguas de la institucin. 5270 APOYO EMOCIONALDefnicin: Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momen-tos de tensin. Actividades: - Comentar la experiencia emocional con el paciente.- Explorar con el paciente qu ha desencadenado lasemociones. - Realizar afrmaciones en de apoyo.- Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apo yo.- A p o y a r e l u s o d e m e c a n i s m o s d e de - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos talescomo la ansiedad, ira o tristeza. - Animar al paciente a que exprese los sentimientos deansiedad, ira o tristeza. - Comentar las consecuencias de pro izar en el sen-timiento de culpa o vergenza.- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.Facilitar la identifcacin por parte del paciente de es-quemas de respuesta habituales a los miedos. - Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negocia-cin y aceptacin de las de pena.- Identifcar la la ira, la rabia quepueda ser de utilidad para el paciente. - Favorecer la conversacin o el llanto como medio dedisminuir la respuesta emocional. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimien -tos de seguridad durante los perodos de ms ansie -dad.- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.- No exigir demasiado del

cognoscitivocuando el paciente est en - Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa. 5240 ASESORAMIENTODefnicin: Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centradoen las necesidades, problemas o sentimientos del pa-ciente y sus seres queridos para capacidad de resolver problemas y las relaciones inter-personales. Actividades: - Establecer una relacin teraputica basada en la confan-za y el respeto.Demostrar simpata, calidez y autenticidad.- Establecer la duracin de las relaciones de asesoramien-to.- Establecer metas.- Disponer la intimidad para asegurar la confdencialidad.- Proporcionar in objetiva segn sea necesario ysi procede.- Favorecer la expresin de sentimientos.- Ayudar al paciente a identifcar el problema o la situacincausante del trastorno.- Practicar tcnicas de re clarifcacin para -tar la expresin de preocupaciones.- Pedir al paciente/ser querido que identifque lo que puedeo no puede hacer sobre lo que le sucede.- Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridadesde todas las alternativas posibles al problema.- Identifcar cualquier di a entre el punto de vistadel paciente y el punto de vista del equipo de cuidadoresacerca de la situacin.- Determinar cmo a paciente el comportamientode la Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimien-tos y conducta del paciente.- Utilizar herramientas de valoracin (papel y lpiz, cinta deaudio, cinta de vdeo o ejercicios interactivos con otraspersonas) para ayudar a que aumente la conciencia de s mismo del paciente y el conocimiento de la situacin porparte del asesor, si procede- Revelar aspectos seleccionados de las experiencias pro-pias o de la personalidad para dar autenticidad y confan-za, si resulta oportuno.- Ayudar al paciente a que identifque sus puntos yre - Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si proce-de.- Fomentar la sustitucin de hbitos indeseados por hbi-tos deseados.- Re nuevas habilidades.- Desaconsejar la toma de decisiones cuando el pacientese encuentre bajo mucho estrs 1800 AYUDA AL AUTOCUIDADODefnicin: Ayudar a otra persona a realizar las actividadesde la vida diaria. Actividades: - Considerar la cultura del paciente al de autocuidados.Considerar la edad del paciente al promover las activida-des de autocuidados.Comprobar la capacidad del paciente para ejercer auto-cuidados independientes.Observar la necesidad por parte del paciente de disposi-tivos de adaptacin para la higiene personal, vestirse, elarreglo personal, el aseo y alimentarse.- Proporcionar un ambiente teraputico garantizando unaexperiencia clida, relajante, privada y personalizada.- Proporcionar los objetos personales deseados (desodo-rante, cepillo de dientes y jabn de bao).- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmentecapaz de asumir los autocuidados.- Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de depen-dencia.- Repetir de coherente las rutinas sanitarias comomedio de establecerlas.- Animar al paciente a realizar las actividades normales dela vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.- Alentar la independencia, pero interviniendo si el pacien-te no puede realizar la accin dada.- Ensear a los padres/ independen-cia, para intervenir solamente cuando el paciente no pue-da realizar la accin dada.- Establecer una rutina de actividades de autocuidados. 7710 COLABORACIN CON EL MDICODefnicin: Colaboracin con los mdicos para proporcionar cuidadosde calidad al paciente. Actividades: - Establecer una relacin de trabajo pro ional con el per-sonal mdico.Participar en la orientacin del personal mdico.- Ayudar a los mdicos a

aprender las rutinas de la unidadde cuidados del paciente.- Participar en programas educativos para el personal m-dico.- Alentar una comunicacin abierta directa entre mdicosy cuidadores.- Dirigir a los mdicos y residentes en las rutinas no cono-cidas.- Advertir a los mdicos sobre los cambios de los procedi-mientos programados.- Discutir las inquietudes de cuidados del paciente o lascuestiones relacionadas con la prctica directamente conlos mdicos implicados.- Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al mdico.-In loscambiosenelestadodelpaciente,si procede.- In sistema de garanta de calidad o de manejo deriesgos, si procede.- Participar en comisiones multidisciplinares para tratarcuestiones clnicas. - Proporcionar in rrespondientes para sde la prctica, si resulta oportuno.- Realizar un seguimiento de las solicitudes mdicas denuevos equipos o suministros.- Cursar los cambios de prctica por los canales admi -nistrativos adecuados una vez que los grupos mdicoshayan sido in cambios.- Proporcionar rea ca decambios de la prctica, equipos y personal.- Incluir a los mdicos en servicios internos para la ob-tencin de nuevos equipos o realizar cambios de prc-tica.- Animar a los mdicos a participar en programas edu-cativos de colaboracin.Utilizar proyectos y comisiones multidisciplinarescomo para educar a los mdicos acerca de cues -tiones relacionadas con cuidados.- Apoyar las actividades de investigacin y de garantade la calidad en colaboracin 7910 CONSULTAD e Uso de los conocimientos tcnicos para trabajar conaquellos individuos que solicitan ayuda en la reso-lucin de problemas permitiendo que individuos, Actividades: - Actividades: Identi r el propsito de la consulta.Recoger datos e identi problema objeto del asesoramiento.- Identi aclarar las expectativas de todas las par-tes implicadas.Proporcionar conocimientos tcnicos a aquellos indivi-duos que soliciten ayuda.- Implicar a los que solicitan la ayuda en todo el procesode consulta.- Identi la estructura responsable.- Determinar el modelo adecuado de consulta que debeutilizarse (p. ej., adquisicin de un modelo experto,modelo de consulta del proceso).- Identi expectativas respecto a los honorarios, se-gn sea conveniente.- Desarrollar un contrato escrito para de el acuerdoy evitar errores.- Estimular las capacidades de quien solicita ayuda paraprogresar hacia una mayor autodireccin y responsa-bilidad.- Preparar un in al de recomendaciones.- Reaccionar pro te ante la aceptacin o elrechazo de las ideas 5460 CONTACTODefnicin: Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un con-tacto tctil intencionado. Actividades: - Evaluar la propia comodidad personal utilizando el con-tacto con pacientes y - Evaluar la preparacin del paciente cuando se le o contacto.-

Evaluar el contexto del entorno antes de o con-tacto.- Determinar qu parte del cuerpo es mejor tocar y la du-racin del contacto que produce las respuestas ms po-sitivas en el receptor.- Observar los tabes culturales del contacto - Dar un abrazo de afrmacin, si procede- Colocar el brazo alrededor de los hombros del paciente,si procede.- Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional.- Aplicar una presin suave en la mueca, mano u hombrodel paciente gravemente en - Golpear suavemente la espalda en sincrona con la respiracin del paciente, si procede.- Golpear lenta y rtmicamente la parte del cuerpo, si proce-de.Masajear alrededor de la zona dolorida, si procede.- Averiguar las acciones comunes de los padres utilizadaspara aliviar y calmar al nio.- Coger al beb frme y cmodamente.- Animar a los padres a tocar al recin nacido o al nioen Rodear al beb prematuro con mantas enrolladas (anida-miento).- Envolver cmodamente al nio con una manta para man-tenerle los brazos y las piernas junto al cuerpo.- Colocar al beb sobre el cuerpo de la madre inmediata-mente despus del nacimiento.- Animar a la madre a que coja, toque y examine al bebmientras se le corta el cordn umbilical.- Animar a los padres a que cojan en brazos al beb.- Animar a los padres a que masajeen al beb.- Mostrar tcnicas tranquilizadoras para los bebs.- Proporcionar un chupete adecuado para la succin nonutricional de los recin nacidos.- Proporcionar ejercicios de estimulacin oral antes de laalimentacin por sonda en bebs prematuros.Evaluar el e se utiliza el contacto. 6540 CONTROL DE INFECCIONESDefnicin: Minimizar el contagio y transmisin de agentes in . Actividades - Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cadauso por parte de los pacientes.- Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el pro-tocolo del centro.- Aislar a las personas expuestas a en nsmi-sibles.- Colocar en sitios de precaucin de aislamiento designa-dos, si procede.- Mantener tcnicas de aislamiento, si procede.- Limitar el nmero de las visitas, si procede.Ensear al personal de cuidados el lavado de manosapropiado.- Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas delavado de manos.- Lavarse las manos antes y despus de cada actividad decuidados de pacientes.- Poner en prctica precauciones universales.- Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucinuniversal.- Llevar ropas de proteccin o bata durante la manipulacin de material in - Usar guantes estriles, si procede.- A preparar la zona, como se indica en la prepara-cin para procedimientos invasivos y/o ciruga.- Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la mo-nitorizacin hemodinmica invasiva.- Cambiar los sitios de lnea i.v. peri centraly los vendajes de acuerdo con los Protocolos existentes- Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneasi.v.- Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada.- Ensear al paciente a obtener muestras de orina a mitadde la miccin al primer signo de sntomas de retorno, siprocede.- Fomentar una ingesta nutricional adecuada.- Fomentar la ingesta de lquidos, si procede.Fomentar el reposo.- Administrar terapia de antibiticos, si procede.- Administrar un agente de inmunizacin, si procede.-- Instruir al paciente y a la cuidador.Ensear al paciente y a la evitar in - Fomentar una preservacin y una preparacin segurasde los alimentos. 2395 CONTROL DE LA MEDICACINDefnicin: Comparacin de las medicaciones que el paciente toma encasa con el ingreso, traslado y/o alta para asegurar la exac-titud y la seguridad del paciente. Actividades: - Utilizar una herramienta estandarizada para obtener todala in medicacin, incluidas la medicacinprescrita, los medicamentos sin receta y los

suplementosdietticos y de plantas medicinales.- Obtener una historia completa examinan-do los viales o la lista de medicaciones, comprobndolacon el paciente y la ndose con losmdicos y la - Documentar el nombre, dosis, y va de administracin en la lista de medicaciones.- Determinar cundo se tom la medicacin por ltima vez.- Comparar la lista de medicamentos con las indicacionesy la historia clnica para asegurar que la lista es exacta ycompleta.- Controlar las medicaciones en todos los puntos de transi-cin, como ingreso, traslado y alta.- Controlar las medicaciones con los cambios del estadodel paciente o con los cambios de medicacin.- Comunicar las discrepancias a los mdicos que han dis-pensado las recetas, si es necesario.- Ensear al paciente y a la listade medicacin actualizada y conciliarla con el mdico encada visita o ingreso hospitalario.- Ensear al paciente y a la todas las me-dicaciones en una uir el riesgo deerror.- Ensear al paciente y a la a tener un papel activoen el manejo de la medicacin 7310 CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESODefnicin: Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario. Actividades: - Presentarse a s mismo y su cuidados.- Orientar al paciente/ las ex-pectativas de los cuidados.Disponer una intimidad adecuada para el paciente/ -lia/seres queridos.Orientar al paciente/ el ambien-te ms prximo.Orientar al paciente/ en las instala-ciones del centro.Obtener la historia al ingresar, incluyendo in sobre en mdicas anteriores, medicacionesy alergias.- Realizar la valoracin en el momento del ingreso, siprocede.- Realizar la valoracin econmica en el momento del in-greso, si procede.- Realizar la valoracin psicosocial en el momento del in-greso, si procede. - Realizar la valoracin religiosa en el momento del ingre-so, si procede.- Realizar la valoracin de riesgo al ingresar (p. ej., riesgode cadas, valoracin cutnea, etc.).Proporcionar al paciente el Documento de Derechos delPaciente- Facilitar la in por escrito.- Mantener la confdencialidad de los datos del paciente.- Identifcar al paciente con riesgo de reingreso.-Establecerelplandecuidadosdelpaciente, losdiagnsticosdecuidadosdeen ultadoseintervenciones.- Comenzar la planifcacin del alta.Poner en prctica precauciones de seguridad, si es el caso.- Etiquetar el grfco del paciente, la puerta de la habita-cin y/o la cabecera de la cama, si procede.- Notifcar al mdico el ingreso y estado del paciente.- Obtener las rdenes del mdico sobre los cuidados quehay que e e 7920 DOCUMENTACINDefnicin: Registro de los datos pertinentes del paciente en una his-toria clnica. Actividades: - Registrar los hallazgos completos en la valoracin en re-gistros iniciales.Registrar las valoraciones de cuidados, diagnsticos deen intervenciones de en -dos de los cuidados proporcionados.- Cumplir los estndares de la prctica para la documenta-cin en el centro.- Utilizar el sistemtico y necesariodel centro.- Utilizar ios estandarizados segn est indicadopor las normativas autonmicas y estatales y reembolso.- Anotar las valoraciones y las actividades de cuidadosmediante los Registrar todas las entradas lo antes posible.- Evitar la duplicacin de in en registros.- Registrar hora precisas de los procedimientos oconsultas de otros cuidadores sanitarios.- Describir las conductas del paciente de manera objetivay precisa.- Registrar las pruebas de las reclamaciones especfcasdel paciente (indemnizacin a los trabajadores, o seguroo reclamaciones relacionadas

con litigios).- Documentar y registrar las situaciones obligatorias segnla ley de abusos a adultos o a nios.- Registrar el uso de equipo o suministros importantes, siprocede.- Registrar las valoraciones en curso, segn sea el caso.- Registrar la respuesta del paciente a las intervencionesde en era.- Registrar que el mdico ha sido in cam-bios en el estado del paciente.- Registrar las desviaciones de los resultados esperados,segn tengan lugar.- Registrar el uso de medidas de seguridad, como barandi-llas, si procede.- Registrar la conducta especfca del paciente, utilizandolas palabras exactas del mismo.Registrar la implicacin de los seres queridos, si procede.- Registrar las observaciones de las interacciones -res y del ambiente del hogar, si procede.- Registrar la resolucin/estado de los problemas identif-cados.Asegurarse de que el registro mdico es completo en elmomento del alta, si procede.- Resumir el estado del paciente a la conclusin de los ser-vicios de cuidados.- Firmar el registro mdico con frma y ttulo legal.Guardar la confdencialidad del registro.- Utilizar los datos de la documentacin como garanta decalidad y acreditacin 5510 EDUCACIN SANITARIADefnicin: Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias deenseanza que adaptacin voluntaria de la con-ducta para conseguir la salud en personas, Actividades: - Determinar grupos de riesgo y mrgenes de edad que sebenefcien ms de la educacin sanitaria.- Determinar las necesidades identifcadas en ProgramasOfciales: objetivos nacionales de -les, autonmicas y nacionales.- Identifcar los externos que puedan me- jorar o disminuir la motivacin en conductas sanitarias.- Determinar el contexto personal e historial socioculturalde la conducta sanitaria personal, ia.- Determinar el conocimiento sanitario actual y las con-ductas del estilo de vida de los individuos, Ayudar a las personas, y comunidades para clari-fcar las creencias y valores sanitarios.- Identifcar las caractersticas de la poblacin objetivo quea - Establecer prioridades de las necesidades identifcadasdel alumno en paciente,tcnica del cuidador, recursos disponibles y probabilida-des de xito en la consecucin de las metas. -Formularlosobjetivosdelprogramadeeducacinsanitaria.- Identifcar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero,etc.) necesarios para llevar a cabo el programa.Considerar la accesibilidad, las pre cias del consu-midor y los costes de planifcacin del programa.- Realizar publicidad atractiva de estratgica parallamar la atencin de la audiencia objetivo.- Evitar el uso de tcnicas que provoquen miedo como es-trategia para motivar el cambio de conductas de salud oestilo de vida en la gente.- Centrarse en benefcios de salud positivos inmediatos oa corto plazo para conductas de estilo de vida positivas,en lugar de benefcios a largo plazo o e sderivados de incumplimientos.Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de laaudiencia objetivo.Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel delectura adecuado a la audiencia objetivo.- Ensear estrategias que puedan utilizarse para resistirconductas insalubres o que entraen riesgos, en vez dedar consejos para evitar o cambiar la conducta.- Mantener una presentacin centrada, corta y que comience y termine con el tema principal.- Utilizar presentaciones de grupo para proporcionar apoyoy disminuir la amenaza a los alumnos que experimentenproblemas o inquietudes similares, si procede.- Utilizar lderes, pro ambiente y gruposde apoyo en la implementacin de programas dirigidos agrupos menos inclinados a escuchar a los pro sde la

salud o adultos (adolescentes), si procede.- Disponer lecciones para proporcionar el mximo de in -macin, cuando corresponda.- Utilizar debates de grupo y juego de roles para in lascreencias, actitudes y valores que existen sobre la salud.- Utilizar demostraciones, participacin de alumnos y ma-nipulacin de los materiales al ensear las tcnicas psi-comotoras.- Utilizar instruccin apoyada por ordenador, televisin, v-deos interactivos y dems tecnologas para proporcionarla in .- Utilizar telecon telecomunicaciones y tecnolo-gas in .- Implicar a los individuos, y grupos en la planif-cacin e implementacin de los planes destinados a lamodifcacin de conductas de estilo de vida o respectode la salud.Determinar el apoyo de la semejantes y comuni-dad a conductas que induzcan la salud.- Utilizar sistemas de apoyo social y amiliar para potenciarla efcacia de la modifcacin de conductas de estilo devida o de la salud.- Destacar la importancia de rmas saludables de comer,dormir, hacer ejercicios, etc., a las personas, ygrupos que servirn de modelo de estos valores y con-ductas para otros, sobre todo para los nios.- Utilizar estrategias y puntos de intervencin variados enel programa educativo.- Planifcar un seguimiento a largo plazo para re aadaptacin de estilos de vida y conductas saludables.- Determinar e implementar estrategias para medir los re-sultados en los pacientes a intervalos regulares durantey despus de terminar el programa.- Determinar e implementar estrategias para medir elprograma y la e laeducacin, utilizando estos datos para mejorar la efcaciade los programas ulteriores.- In desarrollo de una poltica que garantice laeducacin sanitaria como benefcio para el empleado.- Fomentar una poltica por la que las compaas de se -guros tengan en consideracin reducciones en las pri-mas o benefcios por prcticas saludables en el estilode vida 5618 ENSEANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTODefnicin: Preparacin de un paciente para que compren-da y se prepare mentalmente para un procedimiento o tra-tamiento prescrito Actividades: - In paciente/ser querido acerca de cundo y dn-de tendr lugar el procedimiento/tratamiento, si procede.- In querido acerca de la duracinesperada del procedimiento/tratamiento.- In te/ser querido sobre la persona querealizar el procedimiento/tratamiento.- Re la confanza del paciente en el personal involu-crado, si es el caso.- Determinar las experiencias anteriores del paciente y elnivel de conocimientos relacionados con el procedimien-to/tratamiento.Explicar el propsito del procedimiento/tratamiento.- Describir las actividades del procedimiento/tratamiento.- Explicar el procedimiento/tratamiento.Obtener/ser testigo del consentimiento in pa-ciente del procedimiento/tratamiento de acuerdo con lapoltica del centro, si procede.Ensear al paciente cmo cooperar/participar durante elprocedimiento/tratamiento, si procede.- Implicar al nio en el procedimiento (sujetar vendaje)pero no dar eleccin sobre el procedimiento completo.- Realizar una visita a la habitacin del procedimiento/tra-tamiento y a la zona de espera, si resulta posible.- Presentar al paciente al personal implicado en el procedimiento/tratamiento, si procede. - Explicar la necesidad de ciertos equipos (dispositivos demonitorizacin) y sus .- Discutir la necesidad de medidas especiales durante elprocedimiento/tratamiento, si procede.- Proporcionar in de lo que se oir, oler,ver, gustar o sentir durante el procedimiento/trata-miento.Describir las valoraciones/actividades posteriores al pro-cedimiento/tratamiento y el .- In al paciente sobre la que puede ayudaren la recuperacin.- Re in

por otros miem-bros del equipo de cuidados, segn corresponda.- Dar tiempo al paciente para que practique y se preparepara los acontecimientos que sucedern.- Ensear al paciente a utilizar tcnicas de resolucin deproblemas dirigidas a controlar aspectos especfcos dela experiencia (relajacin e imaginacin), si procede.- Proporcionar distraccin al nio para que desve su atencin del procedimiento.- Proporcionar in sobre cundo y dnde estarndisponibles los resultados y la persona que los explicar.- Determinar las expectativas del procedimiento/trata-miento por parte del paciente.- Corregir las expectativas irreales del procedimiento/tra-tamiento, si procede.Discutir tratamientos alternativos, si procede.- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discu-ta sus inquietudes.- Incluir a la si resulta oportuno 5602 ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDADDefnicin: Ayudar al paciente a comprender la in -da con un proceso de Actividades: - Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente re-lacionado con el proceso de en - Explicar la fsiopatologa de la en ad y su relacincon la anatoma y la fsiologa, segn cada caso.- Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado.- Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado.- Describir los signos y sntomas comunes de la en -dad, si procede.Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para contro-lar los sntomas.- Describir el proceso de la en si procede.- Identifcar las etiologas posibles, si procede.- Proporcionar in paciente acerca de la en -medad, si procede.- Identifcar cambios en el estado del paciente.- Evitar las promesas tranquilizadoras vacas.- Dar seguridad sobre el estado del paciente, si procede.Proporcionar in a la acercade los progresos del paciente, segn proceda.- Proporcionar in acerca de las medidas de diagnstico disponibles, segn resulte adecuado.- Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan sernecesarios para evitar -trolar el - Discutir las opciones de terapia/tratamiento.- Describir el /tratamiento.- Animar al paciente a explorar opciones/conseguir unasegunda opinin, si procede o se indica.- Describir las posibles complicaciones crnicas, si proce-de.- Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los e siprocede.- Ensear al paciente medidas para controlar/minimizarsntomas, si procede.- Explorar recursos/apoyo posibles, segn cada caso.- Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comu-nitarios locales, si se considera oportuno.- Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los que debe in - Proporcionar el nmero de tel que llamar si sur-gen complicaciones.- Re la in los otros miem-bros del equipo de cuidados, si procede. 5606 ENSEANZA: INDIVIDUALDefnicin: Planifcacin, puesta en prctica y evaluacin de un pro-grama de enseanza diseado para tratar las necesidadesparticulares del paciente. Actividades: - Establecer compenetracin.- Establecer la credibilidad del educador.- Determinar las necesidades de enseanza del paciente.- Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensinde contenidos del paciente.- Valorar el nivel educativo del paciente.Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas,psicomotoras y a Determinar la capacidad del paciente para asimilar in -macin especfca (nivel de desarrollo, estado fsiolgico,orientacin, dolor, s bsicas no cumpli-das, estado emocional y adaptacin a la en - Determinar la

motivacin del paciente para asimilar insalud, incum-plimientos pasados, malas experiencias con cuidados/ aprendizaje de salud y metas con . - Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, siprocede.- Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas conel paciente.- Identifcar los objetivos de enseanza necesarios paraconseguir las metas.- Determinar la secuencia de presentacin de la in -cin.- Valorar el estilo de aprendizaje del paciente.Seleccionar los mtodos/estrategias de enseanza delpaciente.Seleccionar los materiales educativos adecuados- Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/in-capacidades cognoscitivas, psicomotoras y a delpaciente.- Ajustar la instruccin para aprendizaje, segnproceda.Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje.- Instruir al paciente, cuando corresponda.- Evaluar la consecucin de los objetivos establecidos porparte del paciente.- Re conducta, si se considera oportuno.- Corregir las malas interpretaciones de la in iprocede- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discu-ta sus inquietudes.- Seleccionar nuevos mtodos/estrategias de enseanza,si los anteriores hubieran sido inefcaces.- Remitir al paciente a otros especialistas/centros paraconseguir los objetivos de enseanza, si es preciso.- Registrar el contenido presentado, los materiales escri-tos proporcionados y la comprensin del paciente de lain ciente que indiquenaprendizaje en el registro mdico permanente.- Incluir a la si es posible. 4920 ESCUCHA ACTIVADefnicin: Gran atencin y determinacin de la importancia de losmensajes verbales y no verbales del paciente. Actividades: - Establecer el propsito de la interaccin.- Mostrar inters en el paciente.- Hacer preguntas o utilizar animen a expresarpensamientos, sentimientos y preocupaciones.- Centrarse completamente en la interaccin eliminandoprejuicios, presunciones, preocupaciones personales yotras distracciones.- Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.- Utilizar la comunicacin no verbal para -municacin (p. ej., saber que la posicin verbales).- Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresa-dos, as como el contenido de la conversacin.- Estar atento a las palabras que se evitan, as como losmensajes no verbales que acompaan a las palabras ex-presadas.- Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacin e inIdentifcar los temas predominantes.- Determinar el signifcado de los mensajes re sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situacinactual.Calcular una respuesta de que re compren-sin del mensaje recibido.Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y re-troalimentacin.- Verifcar la comprensin del mensaje mediante el uso depreguntas y retroalimentacin.Recurrir a una serie de interacciones para descubrir elsignifcado del comportamiento.- Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimien-tos, o manera prematura).- Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones. 5520 FACILITAR EL APRENDIZAJEDefnicin: Fomentar la capacidad de procesar y comprender la in -macin. Actividades: - Comenzar la instruccin slo despus de que el pacientedemuestre estar dispuesto a aprender.- Establecer metas realistas objetivas con el paciente.- Identifcar claramente los objetivos de la enseanza y entrminos mensurables/observables.Ajustar la instruccin al nivel de conocimientos y com-prensin del paciente.Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades ydiscapacidades cognoscitivas,

psicomotoras y/o a -vas del paciente.- Proporcionar in adecuada al nivel de desarrollo.- Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje.Establecer la in una secuencia lgica.- Disponer la in de simple a compleja, conocidaa desconocida o concreta a abstracta, si procede.Di contenido crtico del contenido deseable.- Adaptar la in para que cumpla con el estilo devida/rutina del paciente.- Relacionar la in deseos/necesidadespersonales del paciente.- Proporcionar in que sea adecuada con los valo-res y creencias del paciente. - Proporcionar in acorde con la posicin de con-trol del paciente.Asegurarse de que el material de enseanza es actual yest al da.- Proporcionar materiales educativos para ilustrar la in -macin importante y/o compleja.Utilizar modalidades de enseanza mltiples, si procede.- Utilizar un lenguaje .- Defnir la terminologa que no sea .- Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos an-teriores, cuando sea posible.Presentar la in manera estimulante.- Presentar al paciente personas que hayan pasado porexperiencias similares.- Fomentar la participacin activa del paciente.- Utilizar instruccin adaptada a la persona concreta,cuando sea posible.- Evitar establecer lmites de tiempo.- Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, siprocede.- Mantener sesiones de enseanza cortas, si procede.Simplifcar las instrucciones, siempre que sea posible.Repetir la in importante.Proporcionar avisos/recordatorios verbales, si procede.- Proporcionar ayudas a la memoria, si es preciso.- Evitar la exigencia de un pensamiento abstracto, si el paciente slo puede pensar en trminos concretos.- Asegurar que la in proporcionada por los diver-sos miembros del equipo de cuidados sea consistente.- Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realicel, siempre que sea posible.- Proporcionar oportunidades de prctica, si procede.- Proporcionar retroalimentacin acerca del pro-greso del aprendizaje.- Corregir las malas interpretaciones de la in macin, sies el caso.- Re la conducta, cuando proceda.- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discu-ta sus inquietudes.- Responder a las preguntas de una y concisa 7560 FACILITAR LAS VISITASDefnicin: Estimulacin benefciosa de las visitas por parte de la -milia y amigos. Actividades: - Determinar las pre paciente en cuanto a vi-sitas e in Considerar las implicaciones legales/ticas de las visitasdel paciente y la e - Determinar la necesidad de la limitacin de las visitas,como, por ejemplo, demasiados visitantes, que el pacienteest impaciente o cansado o su estado permite.- Determinar la necesidad de de -liares y amigos.Identifcar problemas especfcos con las visitas, si loshubiera.- Establecer una poltica de visitas y centrada en elpaciente, si procede.- Preparar el entorno para las visitas.- Aclarar las normas de visitas con los miembros de la milia/seres queridos.- Aclarar las normas sobre permanencia por la noche demiembros de la - Aclarar la comprensin por parte de la del estadodel paciente.- Establecer las responsabilidades y actividades de la -milia/seres queridos para ayudar al paciente, como, porejemplo, alimentar al paciente.- Establecer horas de visitas ptimas por parte de la -lia/seres queridos.- Explicar el de la limitacin del tiempo de vi-sitas.- Evaluar peridicamente tanto con el paciente como conla visitas realizadas en relacin con las nece-sidades del paciente/ consecuencia.- Explicar a los visitantes, incluyendo nios, lo que puedenesperar ver y or antes de su primera visita al hospital, siprocede.Explicar el procedimiento realizado.- Animar a los miembros de la lia a utilizar el contacto -

Proporcionar una silla a pie de cama.- Ser las visitas al mismo tiempo que se -litan perodos de descanso.- Controlar peridicamente la respuesta del paciente a lasvisitas de la - Tomar nota de los indicios verbales y no verbales del pa-ciente respecto a las visitas.- Fomentar el uso del tel el contactocon los seres queridos, si procede.Seleccionar los visitantes, especialmente los nios, porrazones de en -sita.- Clarifcar el signifcado de lo que perciba el miembro -miliar durante la visita.- Proporcionar apoyo y aprecio a los miembros de la -lia despus de la visita, si es necesario.O de tel unidadpara que llamen desde su casa.- Responder a las preguntas y dar explicaciones de los cui-dados en trminos que los visitantes puedan entender.- Transmitir sentimientos de aceptacin a los visitantes. - Facilitar el encuentro/consulta con el mdico y otros cui-dadores.- Hacer preguntas a los visitantes, incluyendo los nios,despus de las visitas. 0200 FOMENTO DEL EJERCICIODefnicin: Facilitar regularmente la realizacin de ejercicios Actividades: - Valorar las ideas del individuo sobre el e del ejercicio Explorar experiencias deportivas anteriores.- Determinar la motivacin del individuo para empezar/ continuar con el programa de ejercicios.- Explorar las barreras para el ejercicio.- Fomentar la mani sentimientos acercade los ejercicios o la necesidad de los mismos.- Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.- Ayudar a identifcar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.- Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejerci-cios adecuado a sus necesidades.- Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largoplazo del programa de ejercicios.- Ayudar al individuo a integrar el programa de ejerciciosen su rutina semanal.- Realizar los ejercicios con la persona, si procede.- Incluir a la en la planifcacin y mantenimiento del programa de ejercicios.- In individuo acerca de los benefcios para la sa-lud y los e - Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuadopara su nivel de salud, en colaboracin con el mdico y/oel fsioterapeuta.- Instruir al individuo acerca de la duracin eintensidad deseadas de los ejercicios del programa.Controlar el cumplimiento del individuo del programa/ actividad de ejercicios.Ayudar al individuo a preparar y registrar en un grfco/ hoja los progresos para motivar la adhesin al programade ejercicios.- Instruir al individuo acerca de las condiciones que justif-quen el cese o alteracin del programa de ejercicios.Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamientoy relajacin adecuados.Preparar al individuo en tcnicas para evitar lesiones du-rante el ejercicio.Ensear al individuo tcnicas de respiracin adecuadaspara maximizar la absorcin de oxgeno durante el ejer-cicio - Re para potenciar la motivacin delpaciente (p. ej., estimacin del aumento de la resistencia;pesajes semanales).- Controlar la respuesta del individuo al programa de ejer-cicios.- Proporcionar una respuesta positiva a los es individuo 7400 GUAS DEL SISTEMA SANITARIODefnicin: Facilitar al paciente la localizacin y la utilizacin adecuadade los servicios sanitarios. Actividades: - Explicar el sistema de cuidados sanitarios, su -miento y lo que puede esperar el paciente/ - Ayudar al paciente o a la ordinar los cuidadosy la comunicacin sanitaria.- Ayudar al paciente o a la a los pro -les de asistencia sanitaria adecuados.- Instruir al paciente sobre el tipo

de servicio que puedeesperar de cada clase de cuidador sanitario (especialis-tas de en fsioterapeutas, cardilo-gos, internistas, optometristas y psiclogos).- In paciente sobre los distintos tipos de insta-laciones de cuidados (hospital general, hospital de es-pecialidades, hospital universitario, clnica de ingreso yclnica quirrgica de da), segn corresponda.- In recursos comunitarios adecuados ylas personas de contacto.- Aconsejar la disponibilidad de una segunda opinin.- In r acerca de las implicaciones que supone frmarel - Proporcionar al paciente una copia de los Derechos delPaciente.- In de cmo acceder a los servicios deurgencia por medio del tel , si procede.- Animar al paciente a ir al departamento de urgencias, siprocede.- Animar a consultar a otros pro si procede.- Solicitar servicios de otros pro sanitaria para el paciente, si procede.- Coordinar el procedimiento de remisin a los cuidadoresde salud pertinentes, si procede.- Revisar y re in por otrospro - Proporcionar in sobre cmo obtener el equipo.- Coordinar/programar el tiempo que necesita cada servicio para proporcionar los cuidados, si procede.- In los costes, tiempo, alternativas yriesgos implicados en un examen o procedimiento espe-cfco. - Proporcionar instrucciones escritas sobre el propsito ylugar de las actividades posteriores a la hospitalizacin/ actividades del paciente no internado, si procede.- Proporcionar instrucciones escritas sobre el propsito ylugar de las actividades de cuidados, si procede.- Comentar el resultado de la visita con otros proveedores, siprocede.- Determinar y necesidades de transporte paraobtener los servicios de asistencia sanitaria.- Disponer un sistema de seguimiento con el paciente, siprocede.Observar la adecuacin del seguimiento actual de los cui-dados.- Proporcionar in a los cuidadores de posthospitaliza-cin, si procede.- Animar al paciente/ haga preguntas sobre losservicios y costes.-Ayudaralospacientesarellenarlos ,talescomo alojamientoyayudaeconmica,siloprecisan.- Notifcar al paciente las visitas programadas 6610 IDENTIFICACIN DE RIESGOSDefnicin: Anlisis de los prioridad a las estra-tegias de disminucin de riesgos para un individuo o grupode personas. Actividades: - Instaurar una valoracin sistemtica de riesgos medianteinstrumentos fables y vlidos.- Revisar el historial mdico y los documentos del pasadopara determinar las evidencias de los diagnsticos mdicos y de cuidados actuales o anteriores.- Mantener los registros y estadsticas precisos.- Identifcar al paciente que precisa cuidados continuos.- Identifcar al paciente con circunstancias sociales excepcionales que complican un alta oportuna y efciente.- Determinar los sistemas de apoyo comunitario.Determinar la presencia y calidad del apoyo - Determinar los recursos econmicos.Determinar el nivel educativo- Identifcar las estrategias habituales de resolucin de pro-blemas de las personas y grupos.- Determinar el nivel de y actual.- Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitalesbsicas.- Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicosy de cuidados.- Dar prioridad a las reas de disminucin de riesgos, encolaboracin con el individuo/grupo.- Planifcar las actividades de disminucin de riesgos, encolaboracin con el individuo/grupo.- Determinar los recursos institucionales para ayudar adisminuir los - Determinar los recursos comunitarios adecuados paracubrir las necesidades vitales y de salud bsicas.- Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o insti-tuciones, segn corresponda.- Utilizar los medios para el establecimiento de metas mu-tuas, si procede.- Utilizar acuerdos con el paciente, si procede 7980 INFORME DE INCIDENCIASDefnicin: In proceso de cuidados del paciente que sea inconsistente conlos resultados esperados del paciente o con las operacionesde rutina del centro de cuidados sanitarios.

Actividades: - Identifcar los sucesos (cadas de pacientes, reacciones atrans ey anomalas de los equipos) querequieran in normas delcentro.- Notifcar al mdico para que evale al paciente, si procede.- Notifcar al supervisor de cuidados, si procede.- Documentar en el registro del paciente que se ha notif-cado al mdico.- Completar in incidentes paraque incluya(n) in diagnstico mdico y -greso.- Documentar in in objetiva acerca del suceso en elregistro del pacienteDocumentar las valoraciones e intervenciones de los cuida-dores despus del suceso.- Determinar e in de los mdicos que hayan conducido a una lesin en el pacien-te, si procede.- Mantener la confdencialidad del in de incidentes,segn las normas del centro.- Poner en marcha el Sistema de In de DispositivosMdicos para muertes o lesiones como consecuencia dedispositivos mdicos.- Discutir el suceso con el personal implicado para deter-minar la accin si es que hubiera alguna necesaria. 8140 INFORME DE TURNOSDefnicin: Intercambio de la in -cientes con otro personal de cuidados al cambiar el turno. Actividades: - Revisar los datos demogrfcos pertinentes, incluyendonombre, edad y nmero de habitacin.- Identifcar las en razones principales delingreso, si procede. - Resumir lo importante del historial pasado de salud, si esnecesario.- Identifcar los diagnsticos mdico y de cuidados clave,si procede.- Identifcar los diagnsticos mdico y de cuidados resuel-tos, si procede.- Dar la in de concisa, centrndose en losdatos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.- Describir el rgimen de tratamiento, incluyendo la dieta,terapia de lquidos, medicamentos ejercicios.Identifcar las pruebas de laboratorio y de diagnsticosque deban completarse en las prximas 24 horas.- Revisar los resultados recientes de las pruebas de diagnstico y de laboratorio pertinentes, si procede.- Describir los datos de estado de salud, incluyendo signosvitales y los signos y sntomas presentes durante el turno.- Describir las Intervenciones de En acabo.- Describir la respuesta del paciente y de la sIntervenciones de En .- Resumir los progresos en las metas fjadas.- Resumir los planes de alta, si procede. 7690 INTERPRETACIN DE DATOS DE LABORATORIODefnicin: Anlisis crtico de los datos de laboratorio del paciente paraayudar en la toma de decisiones mdicas. Actividades - Utilizar los mrgenes de re est realizando los anlisis.- Reconocer los cos que puedan a alos valores de laboratorio, incluyendo gnero, edad, em-barazo, dieta (especialmente la hidratacin), hora del da,nivel de actividad y estrs.- Reconocer los e los valoresde laboratorio, incluyendo medicamentos prescritos as como los medicamentos de venta libre.-Anotarhoraysitiodelarecogidadeespecmenes,siprocede.Utilizar niveles pico de los la toxici-dad.- Reconocer las dosis de los medicamentos que resultantiles para la demostracin de los niveles teraputicossatis rmacos.- Tener en cuenta que las anomalas de los anlisis mlti-ples tienden a ser ms importantes que las anormalida-des de los anlisis individuales.- Comparar los resultados con otros anlisis de laboratorioy/o diagnstico relacionados.- Comparar los resultados con valores

anteriores obtenidoscuando el paciente no estaba en nibi-lidad) para determinar los niveles de base.- Monitorizar los resultados secuenciales de los anlisispara ver las tendencias y cambios bruscos.- Consultar con las re hay implicaciones clnicas de anlisis que no sean ami-liares.- Reconocer que los resultados de anlisis incorrectos con - Realizar la confrmacin de los resultados de anlisisanormales brutos con estrecha atencin a la identifcacin del paciente y del espcimen, estado del espcimeny rapidez de entrega al laboratorio.- In resultados de laboratorio al paciente, siprocede.Enviar las muestras separadas al laboratorio para la veri-fcacin de los resultados, si procede.- In cambios sbitos de los valores de laboratorioal mdico inmediatamente.- In (segn lo determine lainstitucin) al mdico inmediatamente.- Analizar si los resultados obtenidos son coherentes conel comportamiento y el estado clnico del paciente. 7960 INTERCAMBIO DE INFORMACIN DE CUIDADOS DESALUDDefnicin: Proporcionar in Actividades: - Identifcar al cuidador con el que se intercambia la in -macin y el lugar donde se encuentra.- Determinar los datos demogrfcos esenciales.- Describir el historial de salud pertinente.- In diagnsticos mdico y de cuidados ac-tuales.Determinar los diagnsticos mdico y de cuidados re-sueltos, si procede.- Describir el plan de cuidados, incluyendo la dieta, las me-dicaciones y el ejercicio.- Describir las intervenciones de en - Identifcar el equipo y el material necesario para los cui-dados.- Resumir los progresos del paciente en las metas fjadas.- Determinar la alta o traslado por anticipado.- Fijar la cita de retorno para el seguimiento de los cuida-dos.- Describir el papel de la la continuacin de loscuidados.- Determinar la capacidad del paciente y de la ia en eldesarrollo de los cuidados despus del alta. - Identifcar otros centros que provean cuidados.- Pedir in scentros.- Coordinar los cuidados con otros pro sa-lud.- Comentar las capacidades y recursos del paciente.- Compartir las preocupaciones del paciente o de la acon otros pro .- Compartir la in otros pro la sa-lud con el paciente y la . 6550 PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONESDefnicin :Prevencin y deteccin precoz de la in -te de riesgo. Actividades Observar los signos y sntomas de in - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a lasin - Limitar el nmero de visitas, si procede.- Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.- Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zo-nas edematosas.- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extre-mo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida qui-rrgica.- Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.- Fomentar una ingesta nutricional sufciente.- Fomentar la ingesta de lquidos, si procede.Facilitar el descanso.- Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar.Ensear al paciente a tomar los antibiticos tal como seha prescrito.- Instruir al paciente y a la acerca de los signos ysntomas de in cuidador.- Ensear al paciente y a la amilia a evitar in - Retirar las y plantas de la habitacin del paciente,si procede.Proporcionar una habitacin privada, si es necesario.- In sospecha de in personal decontrol de in ecciones. Presencia 5340Defnicin:

Permanecer con otra persona durante los momentos denecesidad,tanto psicolgica. Actividades: - Mostrar una actitud de aceptacin.- Comunicar oralmente simpata o comprensin por la ex-periencia que est pasando el paciente.- Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente.- Establecer una consideracin de confanza y positiva.Escuchar las preocupaciones del paciente.Permanecer en silencio, si procede.Establecer contacto el paciente para expresarla consideracin, si resulta oportuno.- Estar disponible como elemento de ayuda.Permanecer sin esperar respuestasde interaccin.Establecer una distancia entre el paciente y la amilia, sies necesario.- O a quedarse con el paciente durante las interac-ciones iniciales con otras personas de la unidad.- Ayudar al paciente a darse cuenta de que se est dispo-nible, pero sin re - Permanecer con el paciente para seguridad ydisminuir miedos.- Reafrmar y ayudar a los padres en su papel de apoyo desu nio.- Permanecer con el paciente y transmitirle sentimientosde seguridad y confanza durante los perodos de ansie-dad.- O contacto con otras personas deapoyo (cura/rabino), si procede. 6680 MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALESDefnicin: Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular,respiratorio y de temperatura corporal para determinar yprevenir complicaciones. Actividades: - Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, tem-peratura y estado respiratorio, si procede.- Anotar tendencias y presin sangunea.- Controlar la presin sangunea mientras el paciente estacostado, sentado y de pie antes y despus de cambiarde posicin, si procede.- Monitorizar la presin sangunea despus de que el pa-ciente tome las medicaciones, si es posible.Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos ycomparar, si procede.Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones an-tes, durante y despus de la actividad, si procede.- Poner en marcha y mantener un dispositivo de controlcontinuo de la temperatura, si procede.- Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipoter-mia e hipertermia.- Observar la presencia y calidad de los pulsos.- Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y ano-tar las di si procede.- Observar si hay pulso paradjico. - Observar si hay pulso alternante.- Observar si hay disminucin o aumento de la presin delpulso.- Controlar peridicamente el ritmo y la -cos.Controlar peridicamente los tonos cardacos.- Controlar peridicamente la y el ritmo respira-torio (pro .Controlar peridicamente los sonidos pulmonares.Controlar peridicamente la pulsioximetra.- Observar si se producen esquemas respiratorios anor-males (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnestico,atxico y suspiros excesivos).- Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.- Observar si hay cianosis central y peri .- Observar si hay relleno capilar normal.- Observar si se presenta el tro de Cushing (presin de pul-so ancha, bradicardia y aumento de la presin sistlica).- Identifcar causas posibles de los cambios en los signosvitales.- Comprobar peridicamente la precisin de los instru-mentos utilizados para la recogida de los datos del pa-ciente. 2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESOVENOSO (DAV)Defnicin: Manejo del paciente con acceso venoso prolongado me-diante catteres per rados y los implan-tados. Actividades: - Determinar el tipo de catter venoso a colocar.- Mantener una tcnica asptica siempre que se manipuleel catter venoso.- Mantener las precauciones universales.Verifcar las rdenes de las soluciones a per , si pro-cede.- Determinar

la capacidad del depsitoy colocacin de las bombas de per - Determinar si el catter venoso se utiliza para obtenermuestras de sangre.- Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdocon el protocolo del centro.- Mantener vendaje oclusivo.- Observar si hay signos de oclusin del catter.Utilizar agentes fbrinolticos para permeabilizar catte-res ocluidos, si procede y de acuerdo con las normas delcentro.- Mantener suero salino, si procede.- Llevar el registro preciso de solucin de in - Controlar peridicamente el estado de lquidos, si procede.- Observar si hay signos y sntomas asociados con in -cin local o sistmica (enrojecimiento, tume -sibilidad, febre, malestar).Determinar si el paciente y/o la milia entienden el pro-psito, cuidados y mantenimiento del DAV.- Instruir al paciente y/o la mantenimiento deldispositivo. 2380 MANEJO DE LA MEDICACINDefnicin: Facilitar la utilizacin segura y e icamen-tos prescritosy de libre dispensacin. Actividades: - Determinar los acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo.- Comentar las preocupaciones econmicas respecto alrgimen de la medicacin.- Comprobar la capacidad del paciente para automedicar-se, si procede.- Vigilar la efcacia de la modalidad de administracin de lamedicacin.- Observar los e teraputicos de la medicacin en elpaciente.Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la me-dicacin.- Observar si se producen e derivados delos - Vigilar los niveles de suero en sangre (electrlitos, pro-trombina, medicamentos), si procede.Observar si se producen interacciones no teraputicaspor la medicacin.- Revisar peridicamente con el paciente y/o la tipos y dosis de medicamentos tomados.- Rechazar medicaciones antiguas, suspendidas o contra-indicadas, si procede.- Facilitar los cambios de medicacin con el mdico, siprocede.- Observar si hay respuesta a los cambios en el rgimen demedicacin, si procede.- Determinar el conocimiento del paciente sobre la medi-cacin.- Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin.- Determinar los que puedan impedir al pacientetomar los rescrito.- Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar elcumplimiento del rgimen de medicacin prescrito.- C o n s u l t a r c o n o t r o s p r o de administracinde los medicamentos para conseguir el e - p u t i c o . - Ensear al paciente y/o a la administracin de los . - Explicar al paciente y/o a la y los e ssecundarios esperados de la medicacin.- Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la ain -nistracin de los medicamentos, segn sea necesario.- Desarrollar estrategias para controlar los e -darios de los .- Obtener la orden mdica para la automedicacin del pa-ciente, si procede.- Establecer un protocolo para el almacenamiento, adqui-sicin y control de los medicamentos dejados a pie decama con propsitos de automedicacin.- Investigar los posibles recursos econmicos para la ad-quisicin de los , si procede.Determinar el impacto del uso de la medicacin en elestilo de vida del paciente.Proporcionar alternativas para la sincronizacin y mo-dalidad de autoadministracin de medicamentos con elpropsito de minimizar los e en el estilo de vida delpaciente.- Ayudar al paciente y a los miembros de la rea-lizar los ajustes necesarios en el estilo de vida asociadosa ciertos medicamentos, si procede.-Ensearalpacientecundodebeconseguiratencinmdica.- Identifcar los tipos y las cantidades de ven-ta libre utilizados.- Proporcionar

in acerca del uso de medicamen-tos de venta libre y la in pueden tener en elestado existente.- Conocer si el paciente est utilizando remedios caserosbasados en su cultura y los posibles e ntener sobre el uso de medicamentos de venta libre y me-dicamentos prescritos.- Revisar con el paciente las estrategias para controlar elrgimen de medicacin.- Proporcionar al paciente una lista de recursos con losque puede ponerse en contacto para obtener mayor in.- Ponerse en contacto con el paciente y la sdel alta, si procede, para responder a preguntas y co-mentar inquietudes asociadas al rgimen de medicacin- Animar al paciente a realizarse anlisis para determinarlos e . 7370 PLANIFICACIN DEL ALTADefnicin: Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cui-dados a otro dentro o cuidados actual. Actividades: Colaborar con el mdico, paciente/ -ms miembros del equipo sanitario en la planifcacin de lacontinuidad de los cuidados.- Coordinar los es distintos pro sanita-rios para asegurar un alta oportuna.- Identifcar la comprensin de los conocimientos o habi-lidades necesarios por parte del paciente y del cuidadorprincipal para poner en prctica despus del alta.- Identifcar lo que debe aprender el paciente para los cui-dados posteriores al alta.- Observar si todo est listo para el alta.- Comunicar al paciente los planes de alta, si procede.- Registrar los planes respecto del alta del paciente en elgrfco.- Formular un plan de mantenimiento para el seguimientoposterior al alta.- Ayudar al paciente/ iar/ser querido en la planifca-cin de los ambientes de apoyo necesarios para proveerlos cuidados - Desarrollar un plan que considere las necesidades decuidado, sociales y econmicas, del paciente.Disponer la evaluacin posterior al alta, cuando sea posi-ble.- Fomentar los cuidados de s mismo, si procede.- Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.- Buscar el apoyo de un cuidador, si procede.- Discutir los recursos econmicos y, si necesario,disponer de cuidados despus del alta.- Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculacin- Ayudar al paciente/ querido a preparar el alta.- Determinar las capacidades del paciente para el alta.entre los cuidadores. 2390 PRESCRIBIR MEDICACINDefnicin: Prescribir medicacin para un problema de salud. Actividades: Evaluar los signos y sntomas del problema de salud actual.- Determinar el historial de salud y el uso previo de medi-camentos.Identifcar las alergias conocidas.- Determinar la capacidad del paciente/ ia para admi-nistrar la medicacin.- Identifcar las medicaciones indicadas para problemashabituales.- Recetar medicamentos de acuerdo con el mdico y/o elprotocolo.- Escribir la receta, con el nombre del -do la dosis y las instrucciones de administracin.- Utilizar mtodos de prescripcin electrnica, si existen.- Utilizar abreviaturas, acrnimos y smbolos estandariza-dos.- Verifcar que todas las rdenes de medicacin estn es-critas correctamente, por completo y con la discrimina-cin necesaria para su uso. - Seguir las recomendaciones para el comienzo de las do-sis de la medicacin (miligramos por peso corporal en ki-los, rea de superfcie corporal o dosis mnima e .- Consultar con el mdico, si procede.- Ensear al paciente y/o a la el mtodo de admi-nistracin de la medicacin, si procede.- -Explicar al pa-ciente y/o a la sesperados de la medicacin.Proporcionar alternativas para la sincronizacin y mo-dalidad de autoadministracin de medicamentos con elpropsito de minimizar los e el estilo de vida delpaciente.- Explicar al paciente/

asis-tencia adicional.- Observar los e adversos de la medicacin.- Mantener el conocimiento de la medicacin utilizadaen la prctica, incluyendo indicaciones de uso, precau-ciones, e nsobre las dosis, segn requieran las autoridades y regu-laciones de prescripcin. 6490 PREVENCIN DE CADASDefnicin: Establecer precauciones especiales en pacientes con altoriesgo de lesiones por cadas. Actividades: - Identifcar dfcit cognoscitivos o del paciente quepuedan aumentar la posibilidad de cadas en un ambien-te dado.- Identifcar conductas y al riesgo decadas.- Revisar la historia de cadas con el paciente y la - Identifcar las caractersticas del ambiente que puedanaumentar las posibilidades de cadas (suelos resbaladi-zos y escaleras sin barandillas).- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en ladeambulacin.- Pedir al paciente su percepcin de equilibrio, segn pro-ceda.- Compartir con el paciente observaciones sobre el paso yel movimiento.- Sugerir cambios en el paso del paciente.- Ayudar al paciente a adaptarse a las modifcaciones su-geridas de la manera de caminar.Ayudar a la deambulacin de la persona inestable.- Proporcionar dispositivos de ayuda (bastn o barra deapoyo para caminar) para conseguir una deambulacinestable.- Animar y ensear al paciente a utilizar un bastn o unandador, si procede.- Bloquear las ruedas de las sillas, camas, u otros dispositivos en la trans - Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tengaque hacer es - Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si loprecisa.- Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla yviceversa.- Utilizar la tcnica adecuada para colocar y levantar al pa-ciente de la silla de ruedas, cama, bao, etc.- Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecua-das para evitar cadas de la cama, si es necesario.- Utilizar camas con colchones parcialmente llenos deagua para limitar la movilidad, si es necesario.Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitudde ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidadorest ausente.- Ayudar en el aseo a intervalos y programados.- Evitar la presencia de objetos desordenados en la super-fcie del suelo.- Disponer una iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad.- Disponer luz nocturna en la mesilla de noche.Disponer barandillas y apoyamanos visibles.- Disponer zonas de almacenamiento que se encuentren alalcance, sin problemas para el paciente.Orientar al paciente sobre el orden habita-cin.- Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajustencorrectamente, frmemente atados y con suelas antides-lizantes.- Educar a los miembros de la sobre los de riesgo que contribuyen a las cadas y cmo disminuirdichos riesgos.Sugerir calzado seguro.- Instruir al paciente para que evite las superfcies heladasy otras superfcies exteriores deslizantes.- Colocar seales que alerten al personal de que el pacien-te tiene alto riesgo de cadas.- Disponer un tope de proteccin en las cunas de hospi-tal de pacientes peditricos que puedan subirse a baran-dillas elevadas, si procede.- Cerrar frmemente los paneles de acceso a las incubado-ras cuando se deje al beb en la incubadora, si procede 3540 PREVENCIN DE LCERAS POR PRESINDefnicin: Prevencin de la n en unindividuo con alto riesgo de desarrollarlas. Actividades: - Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo esta-blecida para valorar los . - Documentar cualquier incidencia anterior de nde lceras por presin.Documentar el peso y los cambios de peso.- Registrar el estado de la piel durante

el ingreso y luego adiario.- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por latranspiracin, el drenaje de heridas y la incontinencia -cal o urinaria.- Aplicar barreras de proteccin, como cremas o compre-sas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, siprocede.- Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, si procede.- Darse la vuelta con cuidado (p. ej., evitar golpes) paraevitar lesiones en una piel .- Colocar el programa de giros al pie de cama, si procede.- Inspeccionar la piel de las prominencias seas y demspuntos de presin al cambiar de posicin al menos unavez al da.- Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos.- Colocar al paciente en posicin ayudndose con almoha-das para elevar los puntos de presin encima del colchn.- Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.- Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies.- Utilizar camas y colchones especiales, si procede.- Utilizar mecanismos en la cama (badana) para proteger alindividuo .Evitar mecanismos de tipo la zona sacra.- Humedecer la piel seca, intacta.- Evitar el agua caliente y utilizar un jabn suave para elbao.- Vigilar las presin y de .- Aplicar protectores para los codos y los talones, si procede.- Controlar la movilidad y la actividad del individuo.- Asegurar una nutricin adecuada, especialmente pro-tenas, vitaminas B y C, hierro y caloras por medio desuplementos, si es preciso.- Ayudar al individuo a mantener un peso saludable.- Ensear a los miembros de la ado r a vigilarsi hay signos de rotura de la piel, si procede. 7460 PROTECCIN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTEDefnicin: Proteccin de los derechos a cuidados sanitarios de unpaciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si esmenor, est incapacitado o es incompetente. Actividades: - Proporcionar al paciente la Carta de derechos del pa-ciente.- Disponer un ambiente que conduzca a conversacionesprivadas entre paciente, -dos sanitarios.- Proteger la intimidad del paciente durante las actividadesde higiene, eliminacin y aseo personal.- Determinar si en el directrices avanzadasconstan los deseos del paciente respecto a la asistenciasanitaria (p. ej., deseo de vivir, poderes duraderos para laasistencia sanitaria).- Respetar los derechos del paciente para recibir el controladecuado del dolor para los estados agudo, crnico y ter-minal.- Determinar quin est legalmente para dar elconsentimiento para el tratamiento o investigacin.Trabajar con el mdico y la administracin hospitalariapara cumplir con los deseos del paciente y de la - Abstenerse de el tratamiento.- Tomar nota de la pre - Conocer la situacin legal de las ltimas voluntades envida.- Cumplir con los deseos del paciente expresados en untestamento en vida o en un poder en vigor de un abogadore cuidados sanitarios, si procede.- Cumplir con las rdenes de no resucitar.- Ayudar a la persona agonizante con los asuntos sin aca-bar.- Tomar nota en el registro mdico de cualquier hecho ob-servable que est en la competencia mental del testadorpara realizar un testamento.- Intervenir en situaciones que impliquen cuidados insegu-ros o inadecuados.- Ser conscientes de las necesidades del in obligato-rio.- Limitar la visin del registro del paciente a los cuidadoresinmediatos.Mantener la confdencialidad de in delpaciente 8060 TRANSCRIPCIN DE RDENESDefnicin: Trans y planifcacin de cuidados delpaciente Actividades: - Asegurarse de que la hoja de rdenes se adjunta a laidentifcacin del paciente.Asegurarse de que la hoja de rdenes est en la hoja degrfcos correcta del paciente.- Asegurarse de que las rdenes estn redactadas o con-frmadas por un cuidador titulado.- Repetir la orden verbal al mdico para asegurar la exac-titud.-

Evitar aceptar rdenes verbales de otros cuidadores.- Asegurarse de que las rdenes estn documentadas se-gn protocolo del centro antes de su consideracin. - Clarifcar las rdenes con o ilegibles.- Evaluar la conveniencia de las rdenes y garantizar quese provee toda la in .- Consultar con un vez queaparezcan dudas acerca de un sobre una dosisprescrita que no sea .- Registrar cualquier desacuerdo con una orden mdicadespus de discutir la orden con el mdico y un supervisor.- Firmar con nombre, ttulo, hora en cada ordenregistrada.- Trans a la correspondiente hoja de trabajo, plan decuidados.- Programar citas, si procede.- Tomar nota de las de comienzo y fnal de la tomade medicamentos, segn normas del centro.- Tomar nota de las alergias del paciente al transcribir lasrdenes de los medicamentosIn miembros del equipo de cuidados que hayque iniciar el tratamiento 4200 TERAPIA INTRAVENOSA (I.V.)Defnicin: Administracin y control de lquidos y -travenosa. Actividades: - Verifcar la orden de la terapia intravenosa.- Instruir al paciente acerca del procedimiento.- Realizar una tcnica asptica estricta.- Examinar el tipo, cantidad, de caducidad y carcterde la solucin, y que no haya daos en el envase.Realizar los cinco principios antes de iniciar la in oadministracin de medicaciones ( -te, va y - Seleccionar y preparar la bomba de in si estindicado.- Pinchar el envase con el equipo de administracin co-rrespondiente.- Administrar los lquidos i.v. a temperatura ambiente, amenos que se prescriba otra cosa.- Determinar si el paciente est tomando alguna medica-cin que sea incompatible con la medicacin prescrita.Administrar medicamentos i.v., segn prescripcin, y ob-servar los resultados.Vigilar la intravenoso y el sitio de pun-cin intravenosa durante la in - Observar si hay sobrecarga de lquidos y reacciones -cas.Observar la permeabilidad de la va antes de la adminis-tracin de la medicacin i.v.- Volver a colocar el sistema i.v., los aparatos o la solucinde in horas, segn el protocolo del centro.- Mantener un vendaje oclusivo.- Realizar comprobaciones del sitio de puncin i.v. regular-mente.- Realizar los cuidados del sitio i.v. de acuerdo con el pro-tocolo del centro.- Vigilar los signos vitales.- Observar que la cantidad de potasio intravenoso en adul-tos no exceda 200 mEq cada 24 horas en los adultos, siprocede.- Irrigar las vas intravenosas entre la administracin desoluciones incompatibles.- Registrar los ingresos y egresos si procede.- Observar si se presentan signos y sntomas asociados ala - Documentar la terapia prescrita segn protocolo del cen-tro.- Mantener las precauciones universales. 6650 VIGILANCIADefnicin: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continua-da de los datos del paciente para la toma de decisionesclnicas. Actividades: - Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.- Obtener in sobre la conducta y las rutinas nor-males.- Preguntar al paciente por la percepcin de su estado desalud.- Seleccionar los ndices adecuados del paciente para lavigilancia continuada, en -ciente.- Preguntar al paciente por sus signos, sntomas o proble-mas recientes.- Establecer la recuencia de recogida e interpretacin delos datos, segn lo indique el estado del paciente.Facilitar la reunin de pruebas de diagnstico, segn seaposible.- Interpretar los resultados de las pruebas de diagnstico,si procede.- Retirar e interpretar los datos de laboratorio; ponerse encontacto con el mdico, si procede.- Explicar los resultados de las pruebas de diagnstico alpaciente y a la - Observar la

capacidad del paciente para realizar las acti-vidades de autocuidado.Comprobar el estado neurolgico.- Vigilar esquemas de comportamiento.Controlar el estado emocional.- Vigilar signos vitales, si procede.- Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacinhemodinmica invasiva, segn proceda. - Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacinde la presin intracraneal, si procede.- Comprobar el nivel de comodidad y tomar las accionescorrespondientes.- Observar estrategias de resolucin de problemas utiliza-das por el paciente y la .- Controlar los cambios en el patrn del sueo.- Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas quepromuevan una oxigenacin adecuada de los rganos vi-tales.- Valorar peridicamente el estado de la piel en los pacien-tes de alto riesgo.- Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio delquidos y electrlitos.- Comprobar la per tisular, si es el caso.- Observar si hay in si procede.- Controlar el estado nutricional, si procede.- Comprobar la si procede.- Vigilar el patrn de eliminacin, si procede.- Observar si hay tendencias hemorrgicas en los pacientes de alto riesgo.- Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y ori-fcios, y notifcar al mdico los cambios importantes.- Solucionar los problemas de equipo y sistemas para me- jorar la recogida de datos fables del paciente.- Comparar el estado actual con el estado previo para de-tectar las mejoras y deterioros en la condicin del pa-ciente.- Iniciar y/o cambiar el tratamiento mdico para mantenerlos parmetros del paciente dentro de los lmites ordena-dos por el mdico mediante los protocolos establecidos.- Consultar con el mdico cuando los datos del pacienteindiquen una necesidad de cambio de terapia mdica.- Establecer el tratamiento adecuado, segn proceda.- Establecer la prioridad de las acciones en del es-tado del paciente.- Analizar las rdenes mdicas junto con el estado del pa-ciente para garantizar la seguridad del mismo- Realizar consulta con el cuidador correspondiente parainiciar un nuevo tratamiento o cambiar los tratamientosexistentes