ESTUDIO DE CASO APLICANDO EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA CON LA TAXONOMIA DE LA NANDA. 1.

VALORACIN Entrevista Datos de identificacin: Nombres y apellidos: NN Edad 23 aos Procedencia Santa Isabel Direccin Cuenca El Valle Instruccin secundaria Religin cristiana Estado civil Casada Ocupacin misionera( ensea sobre la biblia)

MOTIVO DE CONSULTA: Usuaria es referida del Subcentro de Salud del Valle para continuar con su control prenatal, tiene un embarazo de 38 semanas de gestacin por FUM: 12/05/2012 y con FPP: 14/03/2013 y por presentar dos cesreas anteriores con un periodo intergenesico de 12 meses. No porta carnet pero comenta que tuvo ms de 6 controles. PROBLEMA ACTUAL O EVOLUCIN DE LA GESTACIN Primer trimestre de la gestacin presento nauseas y ptialismo alteracin del carcter (mal humor y lloro). El embarazo no fue planificado lo cual provoco sentimientos negativos (no aceptacin y culpa) al no haber estado usando algn mtodo anticonceptivo para evitar embarazo. Segundo trimestre En este periodo de embarazo presenta IVU el cual recibe tratamiento y es controlado y, empieza a sentir movimientos fetales y siente aceptacin por el embarazo Tercer trimestre: Durante este periodo la madre siente movimientos fetales ms activos el cual no han disminuido, ha sentido ms deseos de comer el cual le ah conllevado a estar con sobrepeso. Comenta que presenta secrecin vaginal en abundante cantidad de color blanquecina y como leche cortada Presenta molestias al orinar, dolor y va frecuentemente al bao PERFIL DE LA GESTANTE: ESTILO DE VIDA Usuaria vive con su esposo y sus dos hijos y desde hace 1 ao comparten la casa con sus padres y ocupan un cuarto y comparten la cocina, disponen de los servicios bsicos. Su esposo es electricista el cual solventa las necesidades del hogar, comenta que aportan con poco dinero para el hogar. Su alimentacin diaria es 5 comidas al da come variadamente en la maana se toma batidos, aguas, con pan o come arroz con acompaado y que durante la maana come frutas, en el almuerzo sopa y arroz y despus frutas, en la merienda come arroz (su comida contiene protenas vitaminas, minerales etc.) En el lugar donde viven no est expuesta a txicos ni procesos peligrosos que afecten la salud de ella y de su bebe. CONCEPCIONES SOBRE SALUD Y ENFERMEDAD Salud: cuando ests bien Enfermedad: no hay como realizar actividades

ANTECEDENTES PERSONALES: Su primer embarazo fue a los 22 aos, fue un embarazo a trmino naci a las 39 semanas, le realizaron cesara por presentar desproporcin cefalopelvica segn lo que comenta la usuaria debido a que su bebe tenia la cabeza grande y por bajar los latidos del bebe. Le entregaron a su nio sano y sin ningn problema. INMUNIZACIONES En el embarazo actual se administra vacuna antitetnica al 5to mes yal 6to mes la segunda ANTECEDENTES GINECOLOGICOS. Su menarca fue a los 12 aos, inicia sus relaciones sexuales a los 20 aos de edad con una sola pareja y no ha sido detectada ETS, sus periodos menstruales son de 3 das de duracin, por 30 das. Ha `presentado vaginitis en algunas ocasiones pero ha recibido tratamiento a base de vulos, se realizo su ultimo PAP hace 1 ao Despus de su primer embarazo realiza planificacin familiar con inyecciones trimestrales aproximadamente 1 ao despus decide dejar por tener sangrados abundantes dolores de cabeza, luego usa pastillas mycroginon y suspende por presentar muchas molestias dolor de cabeza cambios de humor y no acude a planificacin familiar para solucin lo que conlleva a un embarazo FUM fue el 12/05/2012 ANTECEDENTES OBSTETRICOS G: 2 C:1 Abortos: 0 HV: 1 ANTECEDENTES PATOLGICOS Usuaria comenta que ha padecido de ITU durante el embarazo y en dos ocasiones antes de embarazarse. Su primera ciruga fue por la cesrea debido a DCP y LCF disminuido

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES No refiere ninguno ni de su familia ni de esposo

2.

EXAMEN FSICO

Examen general Posicin: horizontal Postura: sentada Actitud: extrovertido Facies: rosada, hiperpigmentacion en alas de nariz y pmulos (cloasma) Conciencia: consciente. Marcha: equilibrada. Talla: 145 Peso anterior: 55 Peso actual: 70kg. Signos vitales: Pulso: 80 T:36 P.A:120/80, Resp: 20 Piel - Color: rosada - Hidratacin: hidratada - Temperatura: tibia - Textura: suave. - Turgencia: elasticidad. - Vascularidad: enrojecimiento en pmulos. - Edema: no hay presencia - Integridad: cicatriz en ombligo por cesrea... - Higiene: buena Cabeza Normocefalica, no presenta alteracin. Cuero cabelludo No hay desprendimiento a la traccin. Cara Presencia de cloasma en pmulos y alas de nariz. Ojos Agudeza visual buena, conjuntivas rosadas Odos Agudeza auditiva buena sin presencia de alteracin

Nariz y senos paranasales Nariz simtrica y presenta congestin

Boca Dientes normales sin presencia de caries ni alteraciones Mucosa rosada Garganta Amgdalas normales Cuello No hay presencia de masas ni ndulos. Trax anterior Trax anterior sin alteracin, presenta mamas grandes y turgentes pezones hiperpigmentados y secrecin a la presin. A la palpacin no hay presencia e masas en seno ni axilas. Se ausculta ruidos cardiacos normales. Pulmones Presencia de murmullo vesicular. Comenta la dificultad que tiene al respirar y la falta de aire, Abdomen Abdomen globuloso por tero gestante con presencia de estras, presencia de lnea alba, hay presencia de movimientos, LCF 144 con 38 semanas de gestacin AFU 32 Situacin longitudinal Posicin izquierda Presentacin ceflica Grados de penetracin: insinuada Soplo del cordn es de 150 Presencia de cicatriz por cesrea anterior. Valoracin del sistema renal No presenta sangrado en orina, disuria, polaquiuria Examen de espalda Presenta dolor lumbar Extremidades superiores e inferiores No hay alteracin ni presencia de edema EXAMENES Comenta que realizan un examen de sangre para detectar (anemia, VIH, VDRL, glicemia etc.) Al principio del embarazo y un examen de orina recientemente y da como resultado normal y nuevamente un examen de sangre. Se enva examen de orina y presenta cistitis causado por echerichia coli

GRUPO SANGUINEO ORH + madre y padre 3. IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS CONSIDERANDO ASPECTOS FSICOS, PSICOLGICOS, SOCIALES, FAMILIARES. Cesrea anterior Periodo intergenesico de 1 ao No porta carnet prenatal Falta de planificacin para uso de mtodo anticonceptivo Secrecin blanquecina en abundante cantidad. Aumento de apetito y ganancia de peso de 15 kg durante el embarazo Dolor lumbar Disuria Polaquiuria

4.- CLASIFICAR Y PRIORIZAR LOS PROBLEMAS. Dolor lumbar Disuria No porta carnet prenatal Polaquiuria

CISTITIS EN EL EMBARAZO La cistitis es la infeccin urinaria que afecta a la vejiga, producida generalmente por bacterias, con ms de 100.000 colonias/ml que se acompaa de sintomatologa urinaria y sistmica. La mucosa vesical (capa interna de la vejiga), se inflama, lo que origina un cuadro miccional de tipo irritativo (miccin dolorosa, escozor miccional y genital, sensacin de ir frecuentemente a orinar, etc.). La orina es turbia, maloliente, e incluso con sangre.

ETIOLOGIA: Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis y Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia, como pueden ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo. SIGNOS Y SINTOMAS: Malestar general variable: cefalea nuseas, vmitos, Febrcula o Fiebre bajo 38 C Dolor abdominal suprapbico Urgencia miccional, disuria, polaquiuria, nicturia Orina turbia o de mal olor Tenesmo vesical

Desde el recto, las bacterias alcanzan la vejiga a travs de la uretra por va ascendente. La anatoma perineal femenina permite el paso por contigidad desde el ano, y el corto recorrido de la uretra, que en la mujer es recta y corta (unos 3 cm.), permite el paso fcil a la vejiga. Los cambios anatmicos y funcionales que ocurren durante el embarazo, guardan una relacin directa con el aumento a la predisposicin para las infecciones urinarias:

Los riones aumentan de tamao por aumento del flujo sanguneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal, la vejiga aparece congestiva y es desplazada de su sitio habitual, el aumento de la hormona progesterona produce relajacin de la musculatura de la vejiga y de los urteres, lo que lentifica el flujo de la orina, el tero comprime los urteres, especialmente el del lado derecho, acumulndose en los urteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario favorece el crecimiento de las bacterias, se cambia el pH de la orina y se hace ms alcalino Otros factores que contribuyen para la multiplicacin de bacterias es la mayor eliminacin de protenas por la orina conforme avanza la gestacin. 1. 2. 3. Dilatacin de los urteres y pelvis renales Disminucin de la peristalsis ureteral Aumento del volumen urinario en los urteres (de 2-4 ml, a ms de 50 ml). Este fenmeno produce una columna lquida continua que ayuda a la propagacin de la infeccin desde vejiga hasta rin

4. 5. 6.

Disminucin del tono vesical, lo que se asocia a aumento del volumen urinario en la vejiga, aumento capacidad vesical y disminucin de su vaciamiento. El volumen urinario residual aumenta de 5-15 ml en el estado de no embarazo, a 20-60 ml durante la gestacin. Hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter El pH urinario est elevado durante el embarazo, especialmente por la excrecin aumentada de bicarbonato. El pH elevado favorece la multiplicacin bacteriana

LUMBALGIA Y EMBARAZO La lumbalgia o lumbago es un trmino para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un sndrome msculo-esqueltico, es decir, trastornos relacionados con las vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.

A nivel muscular: La relajacin de la musculatura abdominal permite el correcto crecimiento de la matriz, producindose una congestin a nivel plvico, que puede dar lugar a un conflicto de espacio y a la consiguiente compresin de las races nerviosas. El aumento de la lordosis lumbar, provoca la hipertona de la musculatura de la zona. Si estos factores se asocian a una musculatura gltea insuficiente y a la retraccin de los isquiotibiales, puede llegar a una inestabilidad a nivel de las articulaciones sacro-iliacas. A nivel osteoarticular: La mayor secrecin de relaxina, favorece a la laxitud ligamentosa, lo cual tendr como consecuencia: Un aumento de la lordosis lumbar. La anteversin plvica y horizontalizacin sacra. La horizontalizacin de las costillas.

Unido al aumento de curvas, el aumento de peso produce una sobrecarga en la cara anterior de los cuerpos vertebrales, lo que favorece la presin en la cara posterior de los discos intervertebrales, presionando el ligamento vertebral comn posterior facilitando la formacin de protusiones, hernias discales y en primer lugar las lumbalgias. Adems de los cambios fsicos hay otros aspectos que pueden favorecer la aparicin de la lumbalgia, estos son el sedentarismo y el reposo sin motivo mdico.

ROTURA UTERINA La rotura uterina es ms comn en la multpara que en la primpara. La musculatura uterina puede acusar cierto agotamiento que predisponga a su laceracin. La causa determinante de la rotura uterina es la contraccin del tero, que exagerada y continua, puede llegar a vencer la resistencia del segmento inferior antes que ste permita la salida del producto. Las roturas del tero podemos clasificarlas en espontneas y traumticas. El trmino de espontneas debe ser aplicado a aquellas roturas que se presentan en teros en los cuales puede haber una causa predisponentes que modifique la calidad de la fibra uterina y as tenemos: La Multiparidad, por degeneracin granulo-grasosa o hialina de la celdilla muscular. Los procesos endrometrticos pueden debilitar la resistencia de la musculatura uterina. Tipos de Rotura Uterina completa. La rotura completa se considera la verdadera rotura uterina, en la actualidad extremadamente rara, y en sta se observa la comunicacin entre la cavidad uterina y la cavidad peritoneal, y una parte del feto o su totalidad se proyecta hacia la cavidad peritoneal. incompleta es definida como dehiscencia uterina, y en sta no existe comunicacin directa entre la cavidad uterina y peritoneal, quedando separadas por el peritoneo visceral sobre el tero o del ligamento ancho; por tanto, las membranas fetales no estn rotas, el feto permanece en la cavidad uterina y el sangrado no se produce o es mnimo.

ETAPA DIAGNOSTICA Diagnostico de enfermera (utilizar la taxonoma de la NANDA) 4. PLANIFICACIN Diagnstico de Enfermera Dolor agudo Caracterizacin Componentes Definicin/etiqueta: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial. Con inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. Caractersticas que lo definen: Informe verbal del dolor Postura para evitar el dolor(sentarse de lado, pararse) El esqueleto sufre cambios para adaptarse al tero creciente y prepararse para el parto. Para mantener el centro de gravedad sobre las piernas de la mujer la columna vertebral desarrolla una lordosis. La curvatura anormal origina dolor. El dolor dorsal se debe al peso del tero sobre los msculos abdominales y dorso lumbares Objetivo Educar a la usuaria sobre su patologa Disminuir el dolor Cuidados de Enfer. Explicar a la usuaria sobre su dolor lumbar y porque se provoca. Sugerir que realice ejercicios. La falta de tonificacin muscular provoca el dolor de espalda Aplicar calor o fro en el rea adolorida y realizar masajes Usa calzado cmodo Evitar estar de pie mucho rato. Evita levantar objetos pesados: A la hora de dormir, el mejor apoyo para la espalda es un colchn firme. Acustese de lado izquierdo, nunca sobre la espalda: el beb puede ejercer presin sobre algunos vasos sanguneos, y podra disminuir el riego sanguneo a la placenta

Problema Alteracin del entorno seguro Por presentar dolor lumbar

Factores relacionados: Agente lesivo fsico Factores de riesgo: Peso, trabajo estresante, dolor lumbar previo Ejes: Sujeto: paciente Juicio: alteracin Localizacin: columna (vertebras lumbares) Edad: , adulto joven Tiempo: Estado:enfermedad (problema real)

5.

EJECUCIN

Se aconseja a usuaria como evitar dolor lumbar y medidas a tomar 6. EVALUACIN

Usuaria se siente ms tranquila y sabe cmo evitar el dolor

BIBLIOGRAFIA

GALICIA, Pastor, QUINTERO, Yoly y DIAZ, Thatiana. Rotura de vasa previa: a propsito de un caso. Rev Obstet Ginecol Venez, mar. 2005, vol.65, no.1, p.19-22. ISSN 0048-7732

Problema Alteracin del patrn de eliminacin

Diagnstico de Enfermera Deterioro de las eliminaciones urinarias

Caracterizacin Componentes Definicin/etiqueta: Disfuncin en la eliminacin urinaria. En el embarazo hay cambios fsicos y funcionales en los cuales existe un aumento del volumen de la vejiga, disminuye el tono vesical, uretral y aumenta el ph en la orina, hay un enlentecimiento en la evacuacin urinaria, aumenta el reflujo vsicouretera y la secrecin urinaria de glucosa y estrgenos. Caractersticas que lo definen: Disuria, frecuencia Factores relacionados: Infeccin del tracto urinario Factores de riesgo: Relajacin del esfnter involuntario Embarazo Ejes: Sujeto: paciente Juicio: alteracin Localizacin: tracto urinario Edad: , adulto joven Tiempo: 4 das Estado: enfermedad

Objetivo Disminuir el dolor

Cuidados de Enfer. Reposo relativo en posicin decbito izquierdo con la finalidad de aliviar el dolor ya que mejora el flujo placentario y aumenta el volumen sanguneo circulante Apoyo sicolgico con la finalidad de disipar temores y preocupaciones y que confi en su restablecimiento Sugerir la toma de lquidos abundantes, para aumentar el nivel de diuresis y lograr que el rin excrete productos nitrogenados