Funcin, composicin y metabolismo del surfactante

_________________________________________________________________ El surfactante reduce en forma significativa la tensin superficial dentro del alvolo pulmonar, previniendo el colapso durante la respiracin. Consiste en un 80% de fosfolpidos, 8% de lpidos neutrales y 12% de protenas. La clase predominante de fosfolpidos es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) adems de fosfatidilcolina insaturada, fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol. De todos stos, la DPPC, por s sola, tiene las propiedades de reducir la tensin superficial alveolar, pero requiere de las protenas de surfactante y otros lpidos para facilitar su adsorcin en la interface aire-lquido.

_________________________________________________________________ Las apoprotenas de surfactante son cuatro: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D. SP-A y SP-D son hidrofilicas y SP-B y SP-C son hidrofbicas. SP-A y SP-D juegan un rol en la defensa contra patgenos inhalados y SP-A adems tendra una funcin regulatoria en la formacin de la monocapa que reduce la tensin de superficie. Las protenas hidrofbicas son necesarias para mejorar la extensin de los fosfolpidos en los espacios areos. SP-B promueve la adsorcin de los fosfolpidos e induce la insercin de ellos dentro de la monocapa. SP-C estimula la insercin de los fosfolpidos y puede incrementar la resistencia del surfactante a la inhibicin por protenas sricas y lquido pulmonar. __________________________________________________________________

El surfactante es producido en los neumocitos tipo II del alvolo. Es ensamblado y almacenado en los cuerpos lamelares y stos son transportados por exocitosis a la capa lquida del alvolo y forma la estructura llamada mielina tubular, que es la principal fuente de la monocapa, que permite que los grupos acil-grasos hidrofbicos de los fosfolpidos se extiendan hacia el aire mientras que las cabezas polares hidroflicas lo hagan hacia el agua. Esta monocapa de surfactante disminuye la tensin superficial en la interfaz aire-lquido reemplazando el agua en la superficie. Los fosfolpidos desde la monocapa pueden reentrar al neumocito tipo II por endocitosis y formar cuerpos multivesiculares, los que son reciclados por la incorporacin rpida a los cuerpos lamelares o degradados en los lisosomas.

Tipos de Surfactantes
Surfactantes Naturales: Los surfactantes naturales disponibles son obtenidos de pulmones de bovino o cerdo que ha sido sometido a extraccin con cloroformometanol y purificado en una cromatografa de gel lquido. ste est compuesto por 99% de lpidos polares (fosfolpidos) y 1% de protenas hidrofbicas de bajo peso molecular (SP-B y SP-C).

_________________________________________________________________ Surfactantes Artificiales: Los productos sintticos disponibles tienen una mezcla de fosfolpidos tenso-activos, contiene 85% de DPPC, 9% de hexadecanol y 6% de tiloxapol. El principal agente tenso-activo en los surfactantes artificiales es DPPC. Los otros componentes facilitan la adsorcin de superficie. _________________________________________________________________

Nuevos Surfactantes: Recientemente se termin un gran estudio randomizado que evalu la utilidad de un surfactante llamado Surfaxin, compuesto de un pptido (KL-4) con efecto smil a SP-B .Un estudio demostr la seguridad y eficacia de este surfactante en la terapia profilctica de la EMH en prematuros menores de 32 semanas (67), otro surfactante en investigacin es el venticute.