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Boletim de Educao Continuada CCIH Semmelveis : Wash your hands, dont't crazy. Numero 01 Maro de 2013.

3. Marcos Cesar Charnobay Os hospitais so projetados para curar os doentes, mas tambm so fontes de infeces. Ironicamente, os avanos na medicina so parcialmente responsveis pelo fato de as infeces hospitalares serem a principal causa de morte em algumas partes do mundo. Relatrio Mundial de Sade 1996 Combatendo doenas, promovendo o desenvolvimento. Vigilncia e infeco. FORMAS DE TRANSMISSO A transmisso de infeco dentro dos hospitais requer trs elementos: Uma fonte de microrganismos infectantes Um hospedeiro suscetvel Formas de transmisso para os microrganismos FONTE Fontes humanas para microrganismos infectantes em hospitais podem ser pacientes, equipe, ou, em algumas ocasies, visitantes e podem incluir pessoas com doena aguda, pessoas no perodo de incubao de uma doena, pessoas que so colonizadas por agente infeccioso, mas que no tem doena aparente, ou pessoas que so carreadores crnicos de um agente infeccioso. Outras fontes de microrganismos infectantes podem ser a flora endgena dos prprios pacientes, a qual pode ser difcil de controlar, e objetos do ambiente inanimado que tenham sido contaminados, incluindo equipamentos e medicamentos. HOSPEDEIRO A resistncia aos microrganismos patognicos muito varivel na populao. Algumas pessoas podem ser imunes infeco ou serem capazes de resistir colonizao por agentes infecciosos; outros expostos ao mesmo agente podem estabelecer uma relao comensal com o agente infectante e tornarem-se carreadores livres de sintomas; outros ainda podem desenvolver a doena clnica. Fatores do hospedeiro, como idade, doena de base, certos tratamentos com antimicrobianos, corticoides ou outros agentes supressores, irradiao e quebras nos mecanismos primrios de defesa causados por fatores como cirurgias, anestesia, trauma e procedimentos invasivos podem tornar os pacientes mais suscetveis infeco. TRANSMISSO Os microrganismos so transmitidos nos hospitais por algumas rotas, e um mesmo microrganismo pode ser transmitido por mais do que uma rota. Existem cinco principais rotas de transmisso: Contato, Gotculas, Area, Veculo comum, e Vetor. Tendo em vista que a principal forma de transmisso de micro organismos nos hospitais, ocorre por contato, ser abordada somente essa rota, neste momento. TRANSMISSO POR CONTATO O mais importante e frequente modo de transmisso das infeces hospitalares dividido em dois subgrupos: a) transmisso por contato direto e, b) transmisso por contato indireto. a) A transmisso por contato direto envolve um contato direto de superfcies corporais e transferncia fsica de microrganismos entre um hospedeiro suscetvel e uma pessoa infectada ou colonizada; como a que ocorre quando uma pessoa muda um paciente de decbito, realiza um banho no leito ou executa outras atividades de cuidados com pacientes que requeiram contato pessoal direto. Transmisso por contato direto pode tambm ocorrer entre dois pacientes com um servindo de fonte do agente infeccioso e o outro como hospedeiro suscetvel.

b) A transmisso por contato indireto envolve o contato de um hospedeiro suscetvel com um objeto inanimado contaminado, como instrumentos contaminados, agulhas, ou coberturas de curativos, ou mos contaminadas que no foram higienizadas e luvas que no foram trocadas entre pacientes. Ressalta-se que a principal forma de transmisso dos microrganismos, atravs das mos dos profissionais da sade que se colonizam pelo contato direto com pacientes ou com material contaminado. A contaminao de superfcies do ambiente constitui-se um reservatrio importante. Antes da manifestao da infeco, o paciente passa por alguns estgios que incluem, alm da aquisio da cepa, um perodo varivel de colonizao. Tanto o paciente infectado quanto colonizado pode transmitir o microrganismo a pacientes, funcionrios ou superfcies do ambiente. AMOSTRAS A SEREM COLETADAS DE PACIENTES EM CULTURAS DE VIGILNCIA: Rotineiramente, para identificao de possveis portadores de bactrias resistentes que provenham de outras instituies, recomenda-se a coleta de swabs a todos os pacientes que tenham hospitalizao prvia nos ltimos 90 dias oriundos de outros hospitais, servios de hemodilise e clnicas geritricas. Amostras a serem coletadas do paciente identificados nesta ordem: Amostra 1 Pele : Passar um swab na seguinte sequncia: axilas e regio inguinal bilateral. Caso o paciente apresente leses de pele, um swab deve ser passado tambm sobre as mesmas. Amostra 2 Perianal : Passar um swab na regio perianal Amostra 3 Nasal : Passar um swab cada narina, Amostra 4 Faringe: Passar um swab na faringe junto s amdalas. Caso o paciente esteja entubado, substitua o swab da faringe por aspirado traqueal. OBSERVAO: Stio De Insero Do Cateter Vascular Central se houver : Passar o swab na pele em torno do stio de insero do cateter vascular central. Caso o paciente tenha mais de um cateter, passe o swab no cateter mais utilizado. No aplicar o swab em mais de um stio de cateter. Paciente com ferida operatria apresentando hiperemia e secreo deve ter um swab especificamente coletado nesse local.

A tabela 1, apresenta a frequncia que existe crescimento nas culturas positivas e sua localizao preferencial para bactrias multirresistentes. Para quebrar a cadeia de propagao dos agentes infecciosos, conhecimento. Devemos atuar nos meios modificaveis e aonde nossa atuao seja determinante. Recomendaes 1. Indicaes para higienizao e antissepsia das mos A. Lavar as mos com sabo e gua quando visivelmente sujas ou contaminadas com material proteico, se estiverem visivelmente sujas com sangue ou outros fluidos corporais, se houver forte suspeita ou comprovao de exposio a organismos que formam esporos (IB) ou aps usar o banheiro (II). B. Uso preferencial de produtos para higienizao das mos a base de lcool para antissepsia rotineira das mos em todas as situaes clnicas descritas nos itens C.a a C.f listados abaixo, se as mos no estiverem visivelmente sujas (IA). Uma alternativa lavar as mos com sabo e gua (IB). C. Higienizar as mos: a. antes e depois de ter contato direto com pacientes (IB);

b. aps a remoo das luvas (IB); c. antes de manusear instrumentos invasivos (independente de ter utilizado luvas ou no) para cuidado de pacientes (IB); d. aps ter contato com fluidos corporais ou excrementos, membranas ou mucosas, pele no intacta ou curativos (IA); e. ao mudar de um local contaminado do corpo para um local limpo do corpo durante o cuidado com o doente (IB); f. aps contato com objetos (inclusive equipamentos mdicos) nas proximidades imediatas do paciente (IB); D. Lavar as mos com gua e sabo simples ou com antissptico ou higienizar as mos com uma frmula base de lcool antes de manusear medicamentos e preparar alimentos (IB). E. Quando j tiver usado um produto base de lcool, no use sabo com antissptico simultaneamente (II). 2. Tcnica de higienizao das mos A. Encha a palma da mo com o produto e cubra toda a superfcie das mos. Esfregue as mos at que estejam secas (IB). B. Ao lavar as mos com sabo e gua, molhe-as com gua e aplique a quantidade necessria de produto para cobrir toda a superfcie das mos. Faa movimentos de rotao das mos esfregando ambas as palmas e entrelace os dedos para cobrir toda a superfcie. Enxague as mos com gua e seque-as com uma toalha descartvel. Use gua corrente limpa sempre que possvel. Use a toalha descartvel para fechar a torneira (IB). C. Certifique-se de que suas mos estejam secas. Use um mtodo para secar as mos que no as recontamine. Certifique-se de que as toalhas no sejam usadas vrias vezes ou por vrias pessoas (IB). Evite o uso de gua quente, pois a exposio repetida a gua quente pode aumentar o risco de dermatite (IB). D. Formas de sabo em lquido, barra, lascas ou p so aceitveis para higienizao das mos com sabo e gua. Ao utilizar sabo em barra, use pequenos pedaos de sabo em suportes que facilitem sua drenagem (II). 3. Recomendaes para o preparo das mos para cirurgia A. Se as mos estiverem visivelmente sujas, lave-as com sabo comum antes de fazer o preparo das mos para a cirurgia (II). Remova a sujeira sob as unhas usando um limpador de unha, preferencialmente em gua corrente (II). B. As pias devem ser projetadas de modo a reduzir o risco de respingos (II). C. Remova anis, relgios e pulseiras antes de comear o preparo das mos para a cirurgia (II). proibido o uso de unhas artificiais e acessrios (IB). D. A antissepsia das mos para cirurgia deve ser feita usando um sabo com antissptico ou um produto base de lcool, preferencialmente com ao prolongada, antes de calar as luvas esterilizadas (IB). E. Se no local da cirurgia a gua no for de qualidade garantida, recomenda-se que se faa antissepsia das mos para a cirurgia usando uma soluo para higienizao das mos base de lcool antes de vestir as luvas esterilizadas, ao realizar um procedimento cirrgico (II). F. Ao fazer a antissepsia usando gua e sabo antissptico, esfregue as mos e antebraos pelo perodo de tempo recomendado pelo fabricante, 2 a 5 min. No necessrio um tempo longo de higienizao (p. ex. 10 min.) (IB). G. Ao utilizar produtos base de lcool com ao prolongada para higienizao das mos para cirurgia, siga as instrues do fabricante. Aplique o produto apenas nas mos secas (IB). No combine mtodos de frico e de higienizao das mos com o uso subsequente de produtos base de lcool (II). H. Ao utilizar um produto base de lcool, aplique uma quantidade suficiente para manter as mos e antebraos molhados com o produto durante todo o procedimento de higienizao das mos (IB). I. Aps a aplicao do produto base de lcool, deixe as mos e o antebrao secarem completamente antes de calar as luvas esterilizadas (IB).

Elaborado a partir fatos conhecidos para lembrar, e para aprimorar. Qualquer semelhana no mera coincidencia. Arte DC1200.

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