1.

2. Patologa de las funciones motoras del estmago. Vmito

VOMITO expulsin violenta de contenido gastrointestinal por la boca

acto de vomitar consta de 3 fases: (cada una se acompaa de alteraciones concretas de motilidad gastrointestinal) i) nusea o sensacin subjetiva de vmito inminente ii) arcada o esfuerzo para vomitar iii) vmito propiamente dicho mecanismos contraccin forzada y mantenida de msculos abdominales y diafragma cardias se eleva hacia el trax, se relaja y abre contraccin pilrica mecanismos etiopatognicos centro del vomito estmulos centrales estmulos perifricos: mecanismos metablicos, farmacolgicos, inflamatorios, isqumicos, mecnicos estmulos emticos pueden dar lugar al vmito por 2 mecanismos fundamentales: 1. por medio de activacin de vas aferentes vagales o simpticas desde tracto g.i. hasta centro del vmito situado en la porcin dorsal del tronco cerebral 2. por estmulos qumicos que actuando sobre zona gatillo quimiorreceptora situada en suelo del 4 ventrculo activan el centro del vmito Vas aferentes vagales o simpticas capaces de activar mecanismo del vmito son muy variadas, lo mismo que tipos de estmulos qumicos capaces de activar zona gatillo quimiorreceptora. Esta gran variedad de posibles desencadenantes indica que vmito puede ser sntoma digestivo, pero que muchas otras entidades sin relacin alguna con aparato digestivo son capaces de desencadenarlo.

frmacos (causa + frecuente) antiinflamatorios no esteroideos (AINE) citostticos (cisplatino, ciclofosfamida) frmacos cardiovasculares (digoxina, antiarrtmicos, antihipertensivos) diurticos opiceos agonistas dopaminrgicos (levodopa, bromocriptina) agentes hormonales (antidiabticos orales, anticonceptivos) EMESIS GRAVIDICA antibiticos (eritromicina, aminoglucsidos) frmacos gastrointestinales (sulfasalazina) procesos sistmicos a) alteraciones endocrino-metablicas nuseas del embarazo uremia cetoacidosis diabtica enfermedad tiroidea o paratiroidea enfermedad de Addison b) infecciones gastroenteritis vrica (agente Hawi, rotavirus, reovirus, adenovirus, agente Norwalk) causas bacterianas (estafilococos, salmonellas, Bacillus cereus, Clostriduim perfringens) infecciones oportunistas (citomegalovirus, virus del herpes simplex) otitis media sinusitis rinofaringitis con secrecin retronasal extradigestivas a) nefrourinarias: clico nefrtico

2. b) neurolgicas tumores accidente cerebrovascular hemorragia intracraneal infecciones anomalas congnitas enfermedades psiquitricas (ansiedad, depresin, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, vmitos psicgenos) procesos que afectan al laberinto (minores, laberintitis, enfermedad de Mnire, cinetosis) c) cardiovasculares infarto agudo de miocardio (sobre todo de localizacin posterior) insuficiencia cardaca congestiva

digestivas a) topogrficas alteraciones gastrointestinales y peritoneales (2 causa en orden de frecuencia) obstruccin de la salida gstrica o del intestino delgado sndrome de la arteria mesentrica superior gastroparesia pseudo-obstruccin intestinal crnica pancreatitis, apendicitis, colecistitis hepatitis aguda carcinoma pancretico pancreticas, hepticas, va biliar

b) patognicas inflamatorias infecciosas aspticas isqumicas mecnicas psicolgicas otras: alcoholismo complicaciones del vomito desagarres de mucosa cardial (sind. Mallory Weiss) rotura esofgica (sind. Boerhaave) neumona por aspiracin alteraciones hidroelectrolticas alteraciones acido-base malnutricin diagnostico del vomito antecedentes personales enfermedades sistmicas metablicas frmacos alcoholismo psicolgicos Valoracion clinica del vomito. Patocronia Agudo (<24 h) infeccin aguda frmacos uremia, cetoacidosis diabtica traumatismo craneal obstruccin, inflamacin o isquemia intestinal

Crnico obstruccin parcial gastrointestinal procesos intracraneales gastroparesia trastornos endocrino-metablicos problemas psiquitricos embarazo

Duracin de sntomas: nuseas y vmitos agudos (duracin menor de 24 horas) se suelen asociar a infeccin aguda, sobre todo del tracto gastrointestinal, a la toma de nuevos medicamentos, a la ingesta de toxinas o a toxinas endgenas (como en la uremia y en la cetoacidosis diabtica), a un traumatismo craneal, o a dolor visceral (secundario a obstruccin gastrointestinal aguda, inflamacin o isquemia). Por otro lado, las nuseas y vmitos crnicos sugieren obstruccin parcial del tracto gastrointestinal, procesos patolgicos intracraneales (por ejemplo, tumores), alteraciones de la motilidad (gastroparesia), trastornos endocrinos o metablicos, embarazo o problemas psiquitricos.

3.

no digerido acalasia divertculo esofgico o farngeo digerido obstruccin de la salida gstrica obstruccin intestinal alta bilioso obstruccin intestinal distal a la ampolla de vter

hemtico ulcera inodoro acalasia fecaloideo obstruccin intestinal fstula gastro-clica sobrecrecimiento bacteriano leo paraltico

Contenido del vmito: "vmitos" de comida no digerida sugieren la posibilidad de que provengan del esfago (por ejemplo, acalasia, divertculos) o de un divertculo farngeo (divertculo de Zenker). La presencia de comida digerida hace tiempo en el vmito sugiere una obstruccin de la salida gstrica, obstruccin alta del intestino delgado, o gastroparesia. La presencia de bilis en el contenido generalmente excluye obstruccin de la salida del estmago u obstruccin duodenal proximal. Los vmitos biliosos son frecuentes en la obstruccin del duodeno distal o del yeyuno proximal despus de la ciruga gstrica; suelen ser matutinos y de sabor amargo. Tambin son matutinos y biliosos o mucoides los vmitos de la gestacin, del alcoholismo y de la rinofaringitis con secrecin retronasal. Olor del vmito: suele ser penetrante por su contenido en cido clorhdrico, lo que permite diferenciarlo del vmito en la aca-lasia, que suele ser inodoro. En los gastrinomas pueden aparecer vmitos cidos muy voluminosos. El olor fecaloideo del vmito sugiere una obstruccin intestinal de larga evolucin, una peritonitis con leo, una fstula gastroclica, una lesin isqumica intestinal o sobrecrecimiento bacteriano. Sntomas asociados dolor ulcera obstruccin intestinal procesos inflamatorios Fiebre, diarrea infeccin Prdida de peso procesos crnicos (no en vmitos psicgenos) Taquicardia sequedad mucosa deshidratacin Clnica neurolgica lesin del SNC

Mejora del dolor con el vomito: vmitos pueden aliviar el dolor causado por una lcera pptica pero no el dolor de origen pancretico o biliar. Vmitos en "escopetazo": vmitos no acompaados de nuseas pueden darse en os procesos que cursan con aumento de la presin intracraneal, aunque no son especficos de los mismos. Relacin temporal de los vmitos con la ingesta: vmitos que se presentan antes del desayuno pueden darse en pacientes gastrectomizados o sugieren embarazo, alcoholismo, uremia o aumento de la presin intracraneal. Los que aparecen durante o al poco tiempo de la ingesta son frecuentes en pacientes con vmitos de origen psicgeno y, a veces, tambin pueden aparecer en relacin con lceras ppticas prximas al canal pilrico. Los vmitos tardos (ms de una hora despus de la ingesta), sobre todo si son repetidos, son caractersticos de la obstruccin de la salida gstrica o de un desorden motor del estmago, como la gastroparesia diabtica o postvagotoma. Sntomas asociados al vmito: el dolor puede aparecer en la enfermedad ulcerosa pptica, en la obstruccin intestinal o en los procesos inflamatorios. La diarrea, la fiebre, o las mialgias apuntan a una posible infeccin. La prdida de peso se observa en muchos pacientes con nuseas crnicas, pero no en los vmitos de causa psicgena. Los dolores de cabeza, las alteraciones visuales o mentales, la rigidez de nuca, etc. pueden indicar lesiones en el sistema nervioso central. Los mareos, las palpitaciones y la sequedad de las mucosas sugieren una deshidratacin grave. leo paraltico se caracteriza por una ausencia de ruidos intestinales, mientras que en la obstruccin intestinal existe un aumento de los mismos. En la obstruccin gstrica o en la gastroparesia puede aparecer un "chapoteo" a la exploracin epigstrica. El dolor a la palpacin abdominal se observa en los procesos inflamatorios, infecciosos o en la distensin abdominal. La presencia de sangre oculta en heces o rectorragia franca sugiere una lcera, inflamacin o un proceso maligno. La focalidad neurolgica y el papiledema apuntan a una enfermedad del sistema nervioso central, mientras que la rigidez de nuca suele aparecer en la meningitis. La asterixis se observa en la uremia y en el fallo heptico. La gastroparesia y la pseudoobstruccin pueden asociarse con una neuropata perifrica y autonmica.

4. Si el paciente presenta afectacin del estado general, deshidratacin, fiebre, etc., se deber realizar un estudio radiolgico que puede llevarnos al diagnstico de una dilatacin aguda gstrica de posible causa orgnica o funcional, distincin que habitualmente requerir una gastroscopia. La presencia de dilatacin de asas intestinales sugiere obstruccin intestinal cuya causa requerir un estudio ms profundo. Diagnostico

Frmacos Quimioterapia-radioterapia Enfermedades otolgicas Enfermedades neurolgicas Alteraciones endocrinometablicas