LA ETAPA DE LUIS SIMARRO EN EL MANICOMIO DE LEGANS*

Ana Moro y Olga Villasante

Instituto Psiquitrico-Servicios de Salud Mental Jos Germain. Legans.

Resumen:
El artculo analiza la actividad clnica de Luis Simarro (1851-1921) durante su poca de jefe facultativo de la Casa de Dementes de Santa Isabel de Legans, entre octubre de 1877 y septiembre de 1879. A travs de sus historias clnicas y de sus diagnsticos se valora su trabajo clnico en la mencionada institucin, estudindose tambin sus conflictos con la administracin de la misma. Se aportan documentos inditos que permiten conocer una faceta de la actividad hasta el momento no estudiada de Luis Simarro, cuya obra escrita es muy escasa a pesar de ser un importante representante de las neurociencias en la Espaa de entresiglos.

Abstract:
This article analyses the clinic activity of Luis Simarro (1851-1921) during his stage as medical chief of the Casa de Dementes de Santa Isabel de Legans between october 1877 and september 1879. Through his clinic histories and diagnosis, his clinic work in the mentioned institution is assessed; his conflicts with the administration are also studied. This article provides unpublished documents that allow us to know a facet of Simarros activity not studied up to now. The work of this author is very short despite being an important representative of the neurosciences in Spain at the end of the XIX century and the beginning of the XX century.

* Este trabajo est dentro del marco del Proyecto de la Direccin General de Investigacin de la Comunidad de Madrid, n 06/0101/1998.

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INTRODUCCIN A pesar de que Luis Simarro Lacabra (1851-1921) ha sido considerado uno de los principales neuropsiquiatras del perodo de entresiglos, an persisten algunas lagunas historiogrficas en torno, sobre todo, a su labor clnica. El hecho de que su trayectoria profesional se centrara fundamentalmente en mbitos como la neurohistologa, la neurofisiologa o la psicologa experimental1 convirtindose en el primer catedrtico de esta disciplina en Espaa ha motivado, en buena medida, que las escasas investigaciones histricas sobre su figura y su obra se hayan ocupado de estos aspectos, olvidando su faceta como psiquiatra clnico; a ello hay que aadir que su escasa produccin escrita dificulta enormemente el anlisis de su pensamiento psiquitrico. As, la indita tesis doctoral de Temma Kaplan2, se ha centrado en la labor que Simarro realiz como histlogo y en sus teoras fisiolgicas, realizando nicamente algunas referencias espordicas al cargo que como jefe facultativo ejerci en el Manicomio Nacional de Legans Casa de Dementes de Santa Isabel entre octubre de 1877 y septiembre de 1879. En este trabajo se trata de analizar el perodo que Simarro permaneci en dicha institucin manicomial, estancia que, aunque ha sido definida como desilusin o fracaso de Simarro en Legans3, nunca ha sido ampliamente documentada. En general, se ha admitido por la mayora de los historiadores que las diferencias con las
1 En 1902 fue nombrado administrativamente el primer catedrtico de Psicologa Experimental, dependiente de la Facultad de Ciencias. Simarro intent que su recin estrenada ctedra se convirtiera en el marco de un proceso de institucionalizacin de la disciplina en Espaa. Posteriormente, algunos de sus discpulos como G. Rodrguez Lafora, Martn Navarro Flores, Francisco Santamara Esquerdo o Juan Vicente Viqueira continuaron su labor, aunque dicho proceso fue an muy lento ya que no quedaba constituida una autntica escuela, ni una obra de investigacin lo suficientemente slida. Vase CARPINTERO, H. (1994), Historia de la Psicologa en Espaa, Madrid, Eudema, 136-147. 2 Sobre dicho autor, se ha realizado una tesis doctoral en la Universidad de Harvard: KAPLAN, T (1969), Luis Simarro and the Development of Science and Politics in Spain, 1868-1917, Tesis de Harvard. Esta tesis se divide en dos captulos: Luis Simarro, Spanish histologist y Luis Simarros psychological theories. Aunque hasta el momento est indita, se pueden consultar las intervenciones realizadas en el Congreso Nacional de Historia de la Medicina del ao 1971, KAPLAN, T. (1971), III Congreso Nacional de Historia de la Medicina. Actas, II, Valencia, 523-533, 545-555. Sobre el autor se pueden consultar, entre otras referencias, VALENCIANO GAY, L. (1977), El Doctor Lafora y su poca, Madrid, Morata, 35-38; PUIGSAMPER, M. A. (1987), Luis Simarro y las Ciencias neurobiolgicas, Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 7, 649-663, o CORTEZO, C.M. (1926), Luis Simarro, En Mdicos ilustres del siglo XIX, Madrid, 3-32. 3 En MENDIGUCHA, A. (1955), Algunos datos histricos del Manicomio Nacional de Santa Isabel de Legans. Archivos de Neurobiologa, 18, 933-944, se apunta que: Simarro, tal vez desilusionado, abandon el manicomio. Una referencia ms reciente al fracaso de Simarro en Legans puede encontrarse en PESET, J.L (1995), El Manicomio Modelo en Espaa. En V.V.A.A., Un siglo de psiquiatra en Espaa, Madrid, Extraeditorial, 43-51.

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autoridades del Manicomio le obligaron a abandonar un puesto al que haba llegado dos aos antes y, en algn trabajo previo4, ya nos hemos referido a la limitacin que la Direccin de la Casa de Dementes impuso a sus prcticas en cadveres cuando tan slo llevaba un ao trabajando en dicha Institucin. Sin embargo, hasta el momento no existe ningn estudio monogrfico en el que se haya analizado este breve perodo de la vida profesional de Simarro, probablemente por la gran dificultad que entraa la obtencin de material original referente a dicho bienio. A pesar de la minuciosa bsqueda en el Archivo Histrico del Hospital Psiquitrico de Legans5, no se ha hallado ningn manuscrito del famoso psiquiatra, salvo las anotaciones realizadas en las historias clinicas durante el tiempo de su ejercicio. Tampoco se ha encontrado ningn tipo de corrrespondencia o comunicacin establecida entre la Direccin de la Casa y el Ministerio de la Gobernacin firmada por el facultativo. An con dichas salvedades, consideramos que el anlisis de estas valiosas, aunque escuetas notas encontradas en los historiales clnicos, puede ayudar a conocer, al menos en parte, esta faceta de Simarro como clnico en una institucin pblica. Pretendemos, a su vez, que la bibliografa secundaria y la documentacin procedente de otros archivos, contribuya a enmarcar el nombramiento y actividad de esta figura mdica en la trayectoria de la polmica institucin madrilea.

LOS ANTECESORES DE LUIS SIMARRO El da 18 de octubre de 1877, Luis Simarro Lacabra sustituy a Eduardo Gmez Navarrs como Jefe facultativo de la Casa de Dementes de Santa Isabel, incorporndose este ltimo al Hospital de la Princesa. El nombramiento fue suscrito por Real Orden firmada por Ramn de Campoamor, Director General de Beneficencia, y era consecuencia de una permuta promovida por Gmez Navarrs que ocupaba el nmero uno del escalafn del cuerpo facultativo de la Beneficencia General. De hecho, Jos M Miranda de la Paz, mdico titular de la villa de Legans haba sido el primer facultativo del Hospital de Dementes, y su puesto le obligaba tanto a la atencin de los pacientes ingresados como a la del personal empleado en la Casa. Este facultativo, sin experiencia previa en patologa mental, ocup la plaza de mdico-cirujano desde la apertura de la Casa en mayo de 18526, aunque el 1 de enero
4 VILLASANTE, O. (1999), El Manicomio de Legans. Debates cientficos y administrativos en torno a un proyecto frustrado, Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 19, 469-479. 5 Los fondos de dicho Archivo se encuentran en la biblioteca del actual Instituto Psiquitrico Servicios de Salud Mental Jose Germain, Legans (Comunidad de Madrid) 6 La provisin de plazas en establecimientos benficos y hospitalarios oficiales se reservaba, sea cual fuere la rama mdica en ellas cultivada, a los mdicos-cirujanos. Sobre la titulacin de los mdicos en Espaa en el siglo pasado, podemos ver ALBARRACN TEULN, A. (1969), La titulacin mdica en la

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de 1856 fue ascendido a mdico-especial. Su falta de experiencia y escasa formacin sobre las enfermedades mentales, pareci compensarse con su larga dedicacin ya que se mantuvo en el puesto hasta su fallecimiento en diciembre de 1873. Eduardo Viota y Soliva, administrador-depositario del Manicomio desde el 16 de mayo de 1884, escribi una Memoria histrica del Hospital de Dementes de Santa Isabel de Legans de gran valor histrico al ser la nica memoria del manicomio conservada del siglo XIX, en la que engrandece la figura de Miranda. Adems de atribuirle una sensibilidad especial, a pesar de su inexperiencia, cita varios de sus logros como la primera memoria del hospital, la redaccin de las Reglas Higinicas del establecimiento en 1855 las primeras conocidas en Espaa, la elaboracin de un proyecto de Reglamento General y la educacin de un cuerpo especial de enfermeros7. Sin embargo, tambin se le han atribuido ciertas cuestiones que ensombreceran la imagen de este primer facultativo; por una parte, se le atribuy la responsabilidad, o al menos consentimiento, sobre la rudeza de los malos tratos impuestos a los pacientes y que, en alguna ocasin, llamaron la atencin de la Junta General de Beneficencia que oblig a abrir un expediente8. Por otra parte, el propio Miranda se beneficiaba del negocio de las casas de reclusin, domicilios en los que algunos particulares cuidaban a algunos dementes procedentes de familias que podan pagar elevadas pensiones9. Estas casas, que proliferaron en la villa de Legans, se encontraban, en muchas ocasiones, al margen de la Inspeccin de las Juntas de Beneficencia. Una vez fallecido Miranda, su hijo Jos Mara Miranda Martnez trabaj como interino slo durante unos meses y, posteriormente, Gerardo Vzquez Quiroga renunci al puesto unos das despus de su nombramiento. A partir de entonces, cuando se incluy esta plaza de jefe del Hospital de Dementes en el Cuerpo de Mdicos de la Beneficencia General10, se incorpor Eduardo Gmez Navarrs procedente del

Espaa del siglo XIX, Actas III Congreso Nacional de Historia de la Medicina, 1, Valencia, Ediciones Sociedad Espaola de Historia de la Medicina, 13-20. 7 VIOTA Y SOLIVA, E. (1886), Memoria histrica del Hospital de Dementes de Santa Isabel de Leganes, Madrid, Est. Tipogrfico de A. Avrial, pp. 42-47. 8 Ibid. p. 57. 9 Vase BALBO, E. (1998), Medicina y Sociedad en la casa de Dementes de Santa Isabel de Legans: Un historia clnica de 1858-1869. En Rosa Ballester (ed.), La Medicina en Espaa y en Francia y sus relaciones con la ciencia, la tradicin y los saberes tradicionales (siglos XVIII a XX), Alicante: Universidad Miguel Hernndez e Instituto de la Cultura Juan Gil-Albert, 265-275. 10 Aunque en marzo de 1859, se haba formado el escalafn del personal facultativo de la Beneficencia General, Jos M Miranda no haba sido incluido en dicho cuerpo al no haber optado a la plaza de Legans mediante oposicin, como era preceptivo. Para ste se mantuvo, el calificativo de especialista categora que la Junta General le haba concedido, en 1856, al mdico del psiquitrico- Ya en 1874, la plaza fue reconocida por el ministro Alonso Colmenares como parte de dicho cuerpo facultativo con el apoyo de los individuos que lo formaban. Los mdicos pertenecientes a este escalafn podan desarrollar su actividad

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Hospital Jess Nazareno de Madrid, quien ocup dicho cargo desde el 12 de junio de 187411. Segn refiere Viota, este nuevo mdico pronto se desilusion a causa del escaso poder que el jefe facultativo ejerca en la institucin12, figura relegada a un segundo plano ya desde la inauguracin del centro. Durante su estancia, Navarrs se vi envuelto en dos batallas en opuestas direcciones; mientras se enfrentaba con la Direccin del establecimiento, que entonces ocupaba Manuel Rodrguez Villargoitia, hermano del prestigioso Jos Rodrguez Villargoitia (1811-1854)13, estableci una lucha con los dos practicantes, el nico personal subordinado a su cargo, por falta de celo profesional14. La pugna entre el elemento facultativo y el directivo se haba tratado de solucionar con la Instruccin General de 1875 firmada por Romero Robledo, en la que la figura de jefe administrativo se sustituy por la de administrador depositario15. Sin embargo, este cambio de denominacin no modific las atribuciones de ambos cargos y el administradordepositario sigui ejerciendo como la mxima autoridad del Hospital en la que delegaban las Juntas de Patronos. As pues a los tres aos de su estancia en al Manicomio, Navarrs forz una permuta de su plaza, siendo ocupada, tal como hemos mencionado, por Luis Simarro. En el momento en que Simarro se encarg de la Casa de Santa Isabel, a pesar de su juventud ya haba destacado tanto desde el punto de vista poltico como intelectual. Durante su juventud en Valencia haba participado en el levantamiento de 1869, impartido cursos de Higiene Laboral en el Centro Republicano de la Clase Obrera (18701871) y, en 1872, pronunci una conferencia en el Ateneo de Valencia en defensa del positivismo16. Estos hechos le haban enfrentado con los profesores de mentalidad con-

en los diferentes hospitales dependientes de la Beneficencia General (H. Jess de Nazareno, H. de Nuestra Seora del Carmen, H. de la Princesa, etc.) 11 VIOTA Y SOLIVA (1886), p. 173. 12 Ibid. p. 141. 13 Sobre la obra de Jos Rodrguez Villargoitia se puede consultar, REY, A. (1984), Jos Rodrguez Villargoitia (1811-1854), Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 4, 264-274. 14 VIOTA Y SOLIVA (1886), p. 141 15 En el artculo 18 de la Instruccin del 22 de Abril de 1873, primer Reglamento oficial editado desde la fundacin del Hospital, se haba determinado que el director del establecimiento era el Jefe superior local cargo generalmente no ocupado por personal facultativo, responsable ante el gobierno de cuanto ocurriese en el establecimiento. 16 A pesar de que Luis Simarro naci en Roma el 4 de noviembre de 1851, se educ en Valencia bajo la influencia de un to paterno, en un ambiente encabezado por el historiador Vicente Boix, una de las figuras del romanticismo liberal valenciano. Luis Simarro fue acogido por su to a los tres aos despus del fallecimento de su padre a causa de una tuberculosis pulmonar y el posterior suicidio de su madre. Sobre la vida del autor vase SALCEDO GINESTAL, E. (1926a), Infancia, Pubertad y Juventud de Luis Simarro y Lacabra, El Siglo Mdico, 86, 1926, 7-9, 28-31, 48-50, 70-73; SALCEDO GINESTAL, E. (1926b), El Doctor Luis Simarro Lacabra, Madrid, Teodoro Impresor, o un texto ms reciente como LPEZ PIERO, J.M. (1983),
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servadora como el cirujano Enrique Ferrer Vierta, que negndose a aprobarle, le oblig a trasladar su expediente a la Universidad Central de Madrid donde finaliz la carrera17. Ya en Madrid, de la mano de Pedro Gonzlez de Velasco (1815-1882) fue incluido como profesor de higiene privada y pblica18, en el curso 1875-1876 de la Escuela Libre de Medicina y Ciruga, que funcionaba en el Museo Antropolgico y colabor en El Anfiteatro Anatmico Espaol19. En 1876, Simarro, adems, se haba encargado de cursos de divulgacin cientfica y de fisiologa del sistema nervioso en la Institucin Libre de Enseanza20. Por tanto, cuando Simarro accedi a Legans ya era un destacado mdico muy ligado, por una parte, a un ncleo de profesionales con clara inclinacin positivista e interesados en la investigacin experimental, y por otra, cercano a intelectuales de formacin krausista como Francisco Giner de los Ros (1839-1915) o Gumersindo de Azcrate (1840-1917).

EL TRABAJO CLNICO DE LUIS SIMARRO Dada la total ausencia de anlisis historiogrficos sobre la actividad clnica de Simarro, hemos recurrido al estudio de las historias clnicas abiertas durante su estancia en la Casa de Dementes de Santa Isabel. Durante los dos aos que Simarro permanecin en Legans (octubre 1877-septiembre 1879) se hallan registrados en el Archivo del Hospital 24 ingresos, la mitad varones y la mitad mujeres, distribuidos en tres categoras: siete pensionistas de 1, ocho pensionistas de 2 o medio-pensionistas y nueve pobres. Si bien es cierto que el Manicomio Nacional, estaba fundamentalmente concebido para enfermos pobres cuya estancia era costeada por el Estado, admita algunos pacientes privados que podan llegar a 30 pensionistas de 1 y a 34 pensionistas de 2

Simarro Lacabra, Luis, En LPEZ PIERO, J.M., GLICK, T., NAVARRO, V., PORTELA, E., Diccionario histrico de la Ciencia Moderna en Espaa, 2, Barcelona, Pennsula, 327-330. 17 SALCEDO, (1926a), p. 49-50. 18 PUIG-SAMPER, M.A. (1982), El Doctor Pedro Gonzlez de Velasco y la antropologa espaola en el siglo XIX, Asclepio, 34, 327-337. 19 Esta revista en la que colabor entre 1873 y 1880, haba sido fundada por Pedro Gonzlez Velasco siendo una de las de mayor nivel cientfico de la poca. 20 La Institucin Libre de Enseanza haba surgido en 1876, con la intencin de crear una institucin educativa con cierto rigor cientfico en la que se afirmara la libertad de enseanza. Surgi agrupando a una serie de profesionales de orientacin krausista, que, en muchos casos, se vieron separados de sus ctedras universitarias como Giner de los Ros. Sobre la I.L.E. pueden consultarse entre otros, CACHO, V. (1969), La Institucin Libre de Enseanza, Madrid, Rialp; JIMNEZ-LANDI, A. (1973) La Institucin Libre de Enseanza, Madrid, Taurus, o CARPINTERO (1994), pp. 129-130.

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clase21. Segn el Reglamento Orgnico e Interior del Manicomio de Santa Isabel, que acompa la Instruccin de 1873, los enfermos de primera clase deban pagar 3 pesetas diarias por estancia y los pensionistas de 2 clase 1 peseta y 50 cntimos, cantidades que se encontraban bastante alejadas incluso de la que deban pagar los pensionistas de 3 clase que accedan al Manicomio privado de Carabanchel22. En cuanto a la procedencia geogrfica de dichos ingresos, doce procedan de Madrid y otros doce de otras provincias (La Corua, Oviedo. Jan, Crdoba, Sevilla, Toledo y Navarra). Si tenemos en cuanta que la Casa de Sta. Isabel se consideraba un Manicomio de carcter Nacional23, la procedencia geogrfica de los pacientes admitidos, tericamente, poda ser muy diversa. Sin embargo, debido a la precaria situacin en la provincia de Madrid, donde hasta mediados de siglo no exista hospital psiquitrico alguno, los alienados procedan mayoritariamente de la capital del pas. De hecho, antes de la apertura de Legans, la sala de enagenados del Hospital Provincial, era el nico establecimiento de carcter mdico para la atencin de los alienados de esta provincia24. Dicho departamento, que ocupaba un lbrego local situado al norte y en la planta baja del edificio, haba recibido duras crticas no slo de prestigiosos mdicos como Villargoitia25, sino incluso de autoridades polticas como el propio gobernador de la provincia Melchor Ordez26. No es de extraar, por tanto, que el contingente ms importante de los enfermos derivados a Legans procedieran de estas salas concebidas como departamentos de estancias breves.

21 El 2 de junio de 1873 se edit el Reglamento Orgnico e Interior del Manicomio de Santa Isabel, un documento compuesto por 124 artculos dispuestos en 6 ttulos y 25 captulos, que se halla reproducido -sin conservarse el original- en el Archivo de Legans. En el artculo 6 se puede leer: La poblacin acogida se divide en pensionistas y pobres. Los pensionistas sern de dos clases; pensionistas y mediopensionistas. El nmero de los primeros, en tanto se ampla el establecimiento con arreglo a los proyectos del Gobierno, ser de treinta, el de medio-pensionistas de ambos sexos treinta y cuatro, y el de pobres, tambin de los dos sexos, ciento veintiocho. 22 El precio que deban pagar vena regulado en los artculos 28 y 29 del Reglamento Orgnico del Manicomio, publicado como parte de la Instruccin General y Reglamentos Interiores de los Asilos y Colegios pertenecientes a la Beneficencia General (1873), Madrid, Imprenta Nacional. 23 A pesar de que el Manicomio haba nacido bajo la direccin de la Junta Provincial de Madrid, que el 12 de noviembre de 1850 haba comprado un palacete ducal al vecino de Legans, Juan Gmez, la Junta General de Beneficencia, se hizo cargo de la casa de Dementes el 1 de enero de 1853, adquiriendo con ello la categoria de Manicomio Nacional (R.O 1.11.1852). 24 VILLASANTE, (1999). 25 Jos Rodrguez Villargoitia se expres, refirindose a dicho local, en los siguientes trminos: mezquino, inestensible (sic); los enfermos estn aglomerados, confundidos. Vase LPEZ DE LERMA, J., DIAZ GMEZ, M. (1991), Historia del hospital psiquitrico Sagrado Corazn de Jess, de Ciempozuelos, 18811989. Un siglo de psiquiatra y de Historia de Espaa, Madrid, Fareso, p. 52. 26 Ibid, p. 52, Melchor Ordez se refiri a la sala de dementes del Hospital General en los siguientes trminos: la sala que ocupaban los dementes, inmundas, miserables, causaban horror.

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En el momento en que se produca el ingreso de un paciente se completaba una hoja de identificacin, denominada Hoja de entrada y vicisitudes, donde se hacan constar los datos de filiacin del ingresado y a instancia de quin se realizaba el internamiento. Habitualmente la peticin de asilo provena de un familiar del demente, no obstante, es posible encontrar solicitudes de admisin gestionadas por algn miembro de la nobleza pues, como es sabido, en el siglo pasado las actividades caritativas de las seoras de noble cuna se imbricaban significativamente en el ejercicio de la Beneficencia27 y, en dicho marco, de la asistencia a los enajenados28. As, no debe extraarnos el hallazgo entre las historias revisadas de una carta firmada por la Duquesa de Ahumada, en la que se insta a D. Hilario Ragueta Luna, administrador de la Casa en este periodo, a la admisin de una alienada pobre en Santa Isabel vase ANEXO I. El facultativo deba asimismo cumplimentar el reconocimiento de entrada, en el que figuraba el juicio diagnstico que, de no ser definitivo, obligaba a mantener al enajenado en rgimen de observacin29. Por ltimo, el mdico elaboraba el estracto (sic) de la historia clnica y vicisitudes, epgrafe que inclua las notas de evolucin del paciente. Pese a que se presume que las visitas del mdico a los alienados tenan lugar a diario, las anotaciones clnicas sobre su evolucin se limitaban a una observacin mensual, habitualmente el da 15 del mes, lo que era incluso inferior a lo estipulado en el Reglamento Orgnico30. En el ANEXO II reproducimos una historia clnica en la que puede observarse los apartados de la misma que hemos descrito, as como la escueta manera que tena Simarro de anotar la evolucin de sus pacientes. En cuanto a los diagnsticos que aparecen en las historias estudiadas (TABLA I), la influencia del alienismo francs resulta muy evidente. La nosografa esquirolia-

27 A modo de ejemplo caracterstico podemos citar la fundacin, ya a comienzos del siglo XX, de la Real Junta de Damas protectora del Dispensario antituberculoso de Madrid, presidido por la Reina Victoria Eugenia. Sobre el particular podr verse MOLERO, J. (e.p.), Tuberculosis, Beneficencia y clase obrera en el Madrid de la Restauracin. Historia Social. 28 En un intento de subsanar algunas de las deficiencias de los asilos, en el Real Decreto de 1875 se regulaba la inspeccin de los establecimientos benficos a travs de la llamada Junta de Patronos. Esta Junta que se cre para auxiliar al gobierno en los servicios de la Beneficencia estaba, en general, compuesta por mujeres de la nobleza. Sobre dicha Junta, vase el libro escrito por el jefe de dicha seccin en el Ministerio de la Gobernacin, HERNNDEZ IGLESIAS, F. (1876), La Beneficencia en Espaa, Madrid, Establecimiento Tipogrfico de Manuel Minuesa, 123-129. 29 El artculo 12 del Reglamento especificaba que: En tanto no pueda afirmar juicio definitivo ninguno se entender a observacin y as lo expresar en la hoja. 30 El artculo 80 del Reglamento especificaba: Le concierne al Profesor actual... Anotar los das 15 y ltimo de cada mes, en la hoja clnica de que habla el art. 12, las modificaciones y cambios que hubiere experimentado en su forma y curso la indisposicin de cada alienado.

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na31, con las variaciones propias de la poca, parece el eje de los criterios diagnsticos utilizados por Simarro. Los cinco gneros de alienacin mental propuestos por Esquirol lipemana, monomana, mana, demencia e idiocia son manejados por
TABLA I. Diagnsticos que aparecen en la historias clnicas de Luis Simarro durante su estancia en el Manicomio de Legans. (Archivo del Instituto Psiquitrico-Salud Mental Jos Germain (Legans)

Diagnstico 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Demencia. Demencia incompleta. Delirio de grandeza. Accesos de locura circular. Melancola con delirios de posesin. Mana. Melancola con estupor y semicatalepsia. Imbecilidad partica. Locura peligrosa(sic). Demencia completa. Mana crnica puerperal. Imbecilidad. Melancola con delirio religioso. Locura histrica de forma melanclica. Imbecilidad. Melacola consecutiva a mana puerperal. Lipemana sintomtica. Delirio sistematizado degenerativo. Alcoholismo crnico. Demencia y PGP. Mana y delirio generalizado variable. Demencia general en forma de delirio exaltado. Lipemana con tendencia a la demencia.PGP. Mana histrica crnica. Delirio ambicioso. PseudoPGP. Demencia incompleta primitiva y PGP. Imbecilidad. Melancola sin delirio.

31 Una reciente aportacin a la misma se encuentra en HUERTAS, R. (1999), Entre la doctrina y la clnica: la nosografa de J.E.D. Esquirol (1772-1840), Cronos, 2 (1), 47-66.

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el mdico espaol. El trmino monomana32 no aparece en los diagnsticos finales, pero s en los antecedentes personales de algunos pacientes. La nosografa de Esquirol est tambin presente en dos casos diagnosticados de lipemana aunque no deja de resultar interesante la mayor utilizacin del trmino melancola que, con distintas variantes, emplea en cinco casos y en la discriminacin entre alucinacin e ilusin que aparece tambin en las historias. La influencia de la nosologa francesa posterior a Esquirol se percibe en diagnsticos como el de locura circular, descrita por J. P. Falret, en 185433, o el reconocimiento de la parlisis general progresiva que, a pesar de haber sido ya descrita en la primera mitad del siglo en Francia, en Espaa se introdujo muy tardamente34. En cuanto a los diagnsticos de patologa mental relacionados con el puerperio, encontramos un caso de mana crnica puerperal y otro de melancola consecutiva al delirio puerperal. El dato resulta interesante si lo relacionamos con el debate que, en el seno del alienismo europeo, se estaba desarrollando en torno a la consideracin de la locura puerperal (folie puerprale) como una entidad nosolgica especfica35. El Trai32 El trmino monomana fue introducido en el lenguaje mdico por Jean-Etienne-Dominique Esquirol en la segunda dcada del siglo XIX. Aunque, en su primera definicin, en el Dictionnaire des sciences mdicales par une socit de mdecins et de chirurgines, en 1816, lo present como sinnimo de melancola; posteriormente, concibi la existencia de dos formas opuestas de monomana; una de ellas, la lipemana (melancola) y la otra, la monomana propiamente dicha, cuya caracterstica principal era el delirio parcial y una pasin excitante o alegre. Vase su definicin en ESQUIROL, J.E.D. (1819), Monomanie, Dictionnaire des sciences mdicales par une socit de mdecins et de chirurgines, 34, Paris, C.L.F. Panckoucke, 114125. Sobre la introduccin de dicho trmino en Espaa, es de gran ayuda MARTNEZ PREZ, J. (1995), Problemas cientficos y culturales en la difusin de un doctrina psiquitrica: la introduccin del concepto de monomana en Espaa (1821-1864). En ARQUIOLA, E., MARTNEZ-PREZ, J. (Coord.), Ciencia en Expansin: Estudios sobre la difusin de las ideas cientficas en Espaa (siglos XVIII-XX), Madrid, Ed. Complutense, 490-520. 33 Este diagnstico fue disputado con Jules Baillarger (1809-1890), que en la sesin del 31 de enero de 1854 en la Academia Imperial de Medicina describi la folie double forme, voz, que igual que la folie circulaire de Falret denominaba el carcter cclico y alternante de la mana y la melancola. Sobre la disputa que ambos autores establecieron por la originalidad del trmino, vase el reciente estudio de LVAREZ, J.M (1999), La invencin de las enfermedades mentales, Madrid, DOR. 34 A pesar de que se ha encontrado alguna referencia a la PGP en la primera mitad de siglo como LICLE, E. (1847), Peligro de las emisiones muy repetidas en la parlisis general de los enagenados, Facultad, 2, 283; la mayora de las referencias a dicha entidad neuropsiquitrica aparecen a partir de los aos sesenta, limitndose, al principio, nicamente a apuntes sobre artculos extranjeros aparecidos en la prensa. En realidad, la primera monografa publicada en Espaa no aparece hasta 1880, VERA, J. (1880), Estudio clnico de la parlisis general progresiva de los enajenados, Madrid, Moya y Plaza. Sobre la introduccin del concepto en Espaa, se puede ampliar la informacin en VILLASANTE, O. (2000), La introduccin del concepto de Parlisis General Progresiva en la psiquiatra decimonnica espaola, Asclepio, 52, (1), 53-72. 35 En el trmino folie puerprale inclua tres categoras: folie des femmes enceintes, folie des nouvelles accouches y folie des nourrices, segn propuesta de L.V. Marc, aceptada por autores posteriores.

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t de la folie des femmes enceintes, des nouvelles accouches et des nourrices de Louis Victor Marc (1828-1864), publicado en 1858, constituy una de las obras de referencia fundamentales para toda la segunda mitad del siglo XIX; sin embargo, en el ltimo tercio del mismo, la locura puerperal fue sometida a una amplia revisin que trajo consigo el cuestionamiento de la misma como una entidad nosolgica distinta de las dems vesanias36. El trmino alcoholismo crnico, acuado al margen de la nosologa francesa por el sueco Magnus Huss que, en 1849, public la obra Alcoholismus Chronicus37, aparece como diagnstico en una de las historias de Simarro. Como ha indicado Ricardo Campos, la obra de Huss no gener gran eco entre los psiquiatras espaoles, y el inters primordial de la mayora de los trabajos sobre alcoholismo llevados a cabo en Espaa por mdicos sociales, fue demostrar que era un azote, una terrible plaga que se extenda imparable entre la poblacin38. La locura de los borrachos, la dipsomana, etc. eran trminos utilizados por los alienistas, pero no tanto el de alcoholismo crnico que s emplea Simarro. Resulta difcil intentar conocer si las pautas diagnsticas de esta pequea muestra de pacientes, podrian ser superponibles a las apreciadas en otras instituciones espaolas, ya que el nmero de trabajos de la poca que recogen diagnsticos en dicho perodo son escasos. En el caso del diagnstico de PGP, podemos establecer la comparacin con algunos otros establecimientos, que pocos aos despus fueron recopilados en el trabajo, Apuntes sobre manicomios espaoles, realizado por E.C. Seguin (1843-1898)39. Segn este mdico franco-americano que recogi la informacin aportada por los directores de diversos asilos espaoles, el porcentaje de paral-

36 Vase, por ejemplo, la influyente obra de VOISIN, A. (1883), Leons cliniques sur les maladies mentales et sur les maladies nerveuses professes a la Salptriere, Pars, J.B. Baillire et fils, cuyo captulo XI est dedicado a la Folie puerprale. 37 HUSS, M. (1849), Alcoholismus Chronicus, eller Chronisk Alkolsjukdom; ett bidrag till dyskrasiernas Knnedom, enligt egen och andras erfarenhet, Stockholm. Esta obra estaba escrita a partir de la observacin clnica de cincuenta bebedores ingresados en el hospital Serafim de Estocolmo. 38 Vase CAMPOS, R. (1997), Alcoholismo, Medicina y Sociedad en Espaa (1876-1923), Madrid, CSIC. 39 El alienista francoamericano E.C. Seguin realiz un viaje en el invierno de 1882-1883, durante el que visit algunos de los principales nosocomios espaoles y se inform acerca de la incidencia de la parlisis general y sus causas. Fruto de dicha visita realiz un trabajo presentado al Primer Certmen Frenoptico espaol, SEGUIN, E.C. (1884), Apuntes sobre manicomios espaoles, Actas del Primer Certmen Frenoptico Espaol, Barcelona, Establecimiento Tipogrfico la Academia de E. Ullastres, 429-465. Sobre el Certmen puede verse CORBELLA, J., DOMENECH, E. (1965), El Primer Congreso Espaol de Psiquiatra (1883), Bol. Inf. Inst. Med. Psicol., 7, 82, 9-14 o, ms recientemente, VILLASANTE, O. (1997), Primer Certmen Frenoptico Espaol (1883), Estructura asistencial y aspectos administrativos, Asclepio, 49, 79-93.

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ticos en aquel momento oscilaba entre el 8 y el 25% de los internos40. Seguin no pudo obtener dicha informacin de la Casa de Santa Isabel en el ao 1882, por lo que desconocemos el porcentaje de paralticos generales en dicha institucin; por nuestra parte, teniendo en cuenta que nuestros datos tan solo se refieren a los ingresos producidos durante dos aos y no a la poblacin total del Manicomio, hemos encontrado cuatro PGP (incluyendo un caso diagnsticado de pseudoPGP) de un total de 24 ingresos, lo que supone un 16,6 %. De los 24 casos clnicos estudiados, Simarro tan slo consider curable un caso de melancola con delirio religioso y alucinaciones del odo y de la vista y el pronstico, que deba constar en las historias clnicas slo aparece en 7 de las 24 historias. Asimismo, la revisin de las historias clnicas abiertas por Luis Simarro no ha revelado la introduccin de ninguna novedad teraputica o asistencial digna de mencin, salvo las duchas con agua fra durante la temporada estival y el empleo de yoduro potsico en los casos de sfilis y PGP.

EL FRACASO DE SIMARRO EN LEGANS Eduardo Viota, en su mencionada Memoria Histrica..., apunt el misterioso motivo que llev al nombramiento del frenpata valenciano41, insinuando la coincidencia temporal entre la llegada de Luis Simarro a Legans y el florecimiento de los manicomios privados42. El 13 de mayo de 1877 haba ingresado el primer enfermo

40 En los datos recogidos por Seguin aparece un 25% de paralticos generales en los asilados del Instituto Frenoptico de las Corts de Sarri; un 20%, en el Manicomio de San Baudilio de Llobregat; un 10%, en el Manicomio de Carabanchel; un 8%, en el Manicomio de Santa Cruz; un 7%, en el H. de Toledo y un 2-4%, en el Manicomio de Nueva -Beln. Vase SEGUIN, (1884) o VILLASANTE, O.(2000), La introduccin del concepto de parlisis general progresiva en la psiquiatra decimonnica espaola, Asclepio, 52, 53-72. 41 VIOTA Y SOLIVA (1886), p. 144 42 En Madrid, el Manicomio de Carabanchel y el Sanatorio de San Jos para enfermos mentales de Ciempozuelos no nacieron hasta el ao 1877, ao en el que Francisco Romero Robledo (1838-1906) tambin autoriz la fundacin del Manicomio de San Rafael, cerca del Prado de la Magdalena en Valladolid, fundado por Lzaro Rodrguez y Gonzlez y que, en unos aos, se convirti en un modesto sanatorio de Medicina General. Sobre ello, puede consultarse ESPINOSA IBORRA, J. (1966), La asistencia psiquitrica en la Espaa del siglo XIX, Valencia, Ctedra e Instituto de Historia de la Medicina, p.118. Catalua, sin embargo, contaba, en esta fecha, con una amplia red de manicomios privados: el Manicomio de San Baudilio de LLobregat, las Corts de Sarri fundado por Dolsa y Llorach, el Manicomio de Nueva Beln dirigido por Gin, la Torre Luntica y, en 1874, se haba inaugurado un servicio pblico de alienados en el Hospital de la Santa Cruz de Barcelona, que posteriormente fue privatizado. Vase ESPINOSA IBORRA (1966), pp. 107-121.

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en el Sanatorio de San Jos para enfermos mentales de Ciempozuelos43 y, el mismo ao, Jos Esquerdo y Zaragoza (1842-1912) fundaba el Sanatorio de Carabanchel. Esta coincidencia planteaba una cierta competencia o rivalidad, al menos terica, fundamentalmente entre este ltimo sanatorio y el de Legans44, que se encontraban en la misma lnea de tranva45. As pues, en opinin de Viota, la Administracin del Manicomio de Legans, en un intento de competir o emular los sanatorios privados, habra utililizado sus mismas armas nombrando al clebre Simarro jefe facultativo de la Institucin Pblica, ya que la industria privada recomienda ordinariamente sus casas de salud y sus manicomios al brillo deslumbrador de las eminencias cientficas, cuyo nombre sirve de seuelo a la especulacin46. Sin embargo, el argumento de la competencia entre ambas instituciones habra que tomarlo con cierta cautela por varios motivos. En primer lugar, porque cuando Simarro llega a Legans es un jven mdico de 26 aos que, si bien haba destacado ya en diversos mbitos, est lejos todava de ser el cientfico e intelectual que posteriormente lleg a ser. Sus actividades en el Manicomio son anteriores a su estancia en Pars, entre 1880 y 1885, donde estuvo junto a Louis Antoine Ranvier, que le orient definitivamente hacia la neurohistolgica; Mathias Duval, quien ayud a confirmar su adherencia al darwinismo y Jean Martin Charcot y Valentin Magnan, que le inclinaron hacia una orientacin neuropsiquitrica47. En suma, el Simarro de Legans, como queda constatado a la vista de sus historias clnicas, todava no ha llegado a ser el riguroso introductor de los mtodos de esa ciencia [de la psicologa experiemental] en Espaa, ni le ha dado tiempo a [adscribirse] decididamente a la nosologa alemana48.

43 Sobre los primeros aos del Sanatorio, RUBIANO HERRERA, S. (1927), Sanatorio de San Jos para enfermos mentales (Ciempozuelos-Madrid) da la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios. Memoria sobre el estado actual y la evolucin del Sanatorio de San Jos para enfermos mentales de Ciempozuelos desde 1876, ao de su fundacin, Madrid, Imprenta del Asilo de Hurfanos del S. C. de Jess, 9-14. Tambin puede verse LPEZ DE LERMA y DIAZ GMEZ (1991). 44 VILLASANTE, O., HUERTAS, R. (1999), El Manicomio del Dr.Esquerdo: Entre la promocin empresarial y la legitimacin cientfica, SISO/SAUDE, 32, 27-34. 45 A pesar de que el Manicomio Nacional de Legans fue inaugurado en 1851, slo exista una diligencia diaria y la lnea de tranva no fue abierta hasta el ao 1877, coincidiendo con la apertura del Manicomio de Carabanchel. Vase PAREDES, J. M. (1994), Legans, una ciudad, una historia, Madrid, Ayuntamiento de Legans, p.79 46 VIOTA (1884), p. 138 47 LPEZ PIERO, J.M. et al., Ciencias Mdicas Bsicas en la Valencia del siglo XIX, Valencia, Edicions Alfons el Magnanim/Institut dEstudis Juan Gil-Albert, 65-162. 48 GRACIA, D. (1971), Medio siglo de psiquiatra espaola: 1885-1936. Cuadernos de Historia de la Medicina espaola, 10, 365-399, p. 318.

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Su juventud, sin embargo, no le impidi estar al da de las novedades que en fisiologa y fisiopatologa del sistema nervioso se estaban produciendo. En 1878, ao en que Simarro todava ejerca en Legans, public uno de sus trabajos ms citados: Teoras modernas sobre la fisiologa del sistema nervioso49, recopilacin de conferencias impartidas en la Institucin Libre de Enseanza y que constituye, a juicio de Helio Carpintero, la primera formulacin del pensamiento psicolgico de Luis Simarro50. En esta obra se aprecia el conocimiento que Simarro muestra de autores ingleses como Maudsley, Carpenter o Spencer, franceses como Bernard, Charcot o Ranvier y alemanes como Mller, Helmholtz o Meynert, acreditando una slida formacin.

Casa de dementes de Santa Isabel, 1872.

49 SIMARRO, L. (1878), Teoras modernas sobre la fisiologa del sistema nervioso, Madrid: Establ. Tipogrfico de los seores J. C. Conde y Compaia. Se trata de la recopilacin de las conferencias impartidas en el curso acadmico 1877-1878 de la Institucin Libre de Enseanza, 193-218; 50 Vase CARPINTERO (1994), p. 138.

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En resumen, el Simarro de esta etapa, a pesar de ser un destacado institucionista, de impartir conferencias pblicas y de tener una slida formacin terica, no estaba aun en condiciones de compararse y competir con el muy afamado Jos M. Esquerdo, propietario y director del sanatorio de Carabanchel, diputado en la filas del Partido Republicano, orador brillante y reconocido hombre pblico. En segundo lugar, los establecimientos de Carabanchel y de Legans por mucho que este ltimo admitiera pacientes privados distan mucho de poder ser comparados ni en su diseo, ni en sus objetivos. El prospecto de servicio del Manicomio fundado por Esquerdo, publicado en 1877, estableca que los pensionistas se disponan en tres clases jerarquizadas segn desembolsaran 2000, 1200 o 600 reales mensuales51. As pues, los pensionistas de 1 clase que poda albergar Legans, que pagaran 360 reales al mes, eran de condicin ms modesta si se compara con los que se podan permitir pagar los honorarios de Carabanchel. Todo ello, nos lleva a concluir que la pretendida rivalidad entre ambos hospitales psiquitricos podra definirse ms bien como simblica, fomentada tambin por autores como ngel Pulido o Tolosa Latour52, que no ahorraron duras crticas contra los asilos pblicos, en el marco de una estrategia muy bien diseada de propaganda y legitimacin del establecimiento de Esquerdo. Las comparaciones entre el pequeo sanatorio de Carabanchel y los manicomios del Estado, que en Madrid estaba nicamente representado por el de Legans, quedan patentes en este tipo de textos:
hay que advertir que el Dr. Esquerdo concibe el plan de sus manicomios bajo un aspecto distinto al que revelan esas monumentales construcciones donde los grandes patios, y las prolongadas galeras, y las estudiadas celdas, y las infranqueables clausuras, las convierten en un engendro hbrido, reflejo de cuartel, presidio y hospital, donde la higiene, a pesar de todos los pesares, jams logra ver realizadas sus ms vigorosas prescripciones, y donde el desgraciado vesnico encuentra en cada paso que da, y en cada mirada que dirige, y en cada ruido que escucha, y en cada objeto que se mueve ante sus ojos, algo que le deprime o exalta, algo que le entristece o confunde, algo que acenta ms y ms su estado y le precipita en desastroso final por pendientes todava ms rpidas que las que le presenta esta sociedad donde sufri su extravo y de donde ha sido separado53.

51 PULIDO, A. (1879), Nuevo Manicomio, El Anfiteatro Anatmico Espaol, 105 (2 poca), 141-142. La noticia apareci tambin publicada como Manicomio del Dr Esquerdo, El Siglo Mdico (1877), 24, 1. 52 Ambos mdicos pertenecan a un grupo, entre los que se encontraban Espina, Jaime Vera, Victoriano Garrido, Cortezo.. y haban asistido a un curso de Patologa General en la Escuela Libre surgida a raiz de los acontecimientos revolucionarios de 1868. En general, todos ellos, en mayor o menor grado, defendan el positivismo cientfico y la reforma social. 53 PULIDO, A., TOLOSA LATOUR, M. (1882), De Carabanchel al Paraso. Recuerdos de un Manicomio, Madrid, Enrique Teodoro Impresor.

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La imagen de Legans, como la de otros establecimientos pblicos, sigui siendo penosa y ni siquiera el nombramiento de un afamado psiquiatra si hacemos caso a Viota o, en todo caso, de un facultativo inquieto, emprendedor y con claros afanes reformadores, no fue suficiente para solucionar todos los problemas asistenciales de Legans. Coherente con su argumentacin, el que fuera administradordepositario del Manicomio, sugiri que los problemas del asilo de dementes pobres no se solucionaban con el nombre de una brillante figura, sino con un aumento de plazas y una importante mejora en las condiciones de hospedaje:
pero si la administracin central trat de responder con un nombre de brillante resonancia a la competencia que se le suscitaba, ni bastaba para ello la virtud de este solo nombramiento, ni se interpretaba bien el pensamiento fundamental y generador del Hospital Santa Isabelno ser bastante que aumente plazas privilegiadas en los escalafonessino que ponga el Manicomio en situacin de hospedar con decencia, hasta con lujo para los que lo paguen, un nmero de enfermos triple, cudruple, dcuple, del que hoy alberga, con todos los departamentos y comodidades necesarias la divisin de rangos y las divisiones admitidas por la ciencia, en cuyo caso la mejora de la casa no depender de la eventualidad de un nombre, sino de las condiciones ventajosas que ofrezca a todo gnero de hospitalidad54.

En cualquier caso, cuando Luis Simarro lleg a la Casa de Santa Isabel, sta presentaba importantes deficiencias que, desde su fundacin, lejos de solucionarse, haban empeorado, como las condiciones arquitectnicas e higinicas del edificio y la saturacin de pacientes55. Por un lado, el asilo de locos, que haba aprovechado una antigua casa ducal, se haba convertido en una vieja estructura desordenada y poco funcional56, resultado de innumerables proyectos de reforma y ampliacin, y con importantes problemas de abastecimiento de agua potable57. Por otro lado, el

VIOTA (1884), p. 145. Vase VILLASANTE (1999). 56 El edificio reconvertido en el hospital psiquitrico haba sido adquirido a un vecino de Legans, Juan Gmez, pero haba pertenecido a la casa ducal de Medinacelli y Tamames. Constaba de dos construcciones separadas por una va pblica, la calle Velasco, que tard ms de una dcada en cerrarse. A pesar de la monumentalidad de los edificios (gran vestbulo, galeras y espaciosas habitaciones, patios extensos..) requera grandes reformas para adaptarse a las necesidades de un asilo para enfermos mentales. La descripcin puede encontrarse, entre otros textos, en MONTOYA TRIVIO, B. (1975), Para entender la enfermedad mental y la asistencia psiquitrica, Salud Mental, Madrid, Direccin General de Sanidad, n 1, 36-37. 57 El abastecimiento de agua potable fue una lucha que establecieron los directores del Manicomio casi desde su fundacin. A pesar de que, en 1862, se consigui una cesin por parte del Ayuntamiento, sta result muy escasa en los aos setenta, coincidiendo con un perodo de sequa (Se puede consultar el expediente de la cesin de cuatro reales de agua, en el ao 1877, en el Archivo del Ayuntamiento de Legans). La resolucin definitiva sobre el abastecimiento de aguas no lleg hasta 1912, siendo Belaunde Director
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primer proyecto de la Casa de Dementes que se haba sido concebido para dar cabida a 50 o 60 pacientes procedentes del Hospital General, se encontraba, ya en 1870, con una poblacin triple de la prevista58. Efectivamente, no existe constancia de que, aparte del nombramiento de Simarro, se realizara ningn otro cambio significativo desde la direccin de la Casa: no se ha encontrado ninguna documentacin que haga alusin a la ampliacin del psiquitrico, proyectos de reforma o modificacin de alguna de las atribuciones del jefe facultativo en dicha poca. La escasa capacidad de intervencin en las cuestiones organizativas y directivas del jefe facultativo, como hemos dicho, ya haba hecho desistir a Navarrs de su cargo59. De hecho, la legislacin espaola mantena al facultativo al margen, lo que ha sido relacionado por Comelles con el miedo de los gobernantes a ceder el control de las instituciones, favoreciendo as el carcter asilar de los establecimientos en detrimento de la funcin teraputica60. En la Orden Orgnica dictada por el Gobernador de la provincia el 5 de mayo de 1852, una vez ingresados los primeros pacientes en Legans, se haban establecido una serie de cuestiones de organizacin interna en las que se atribua gran poder a la Superiora de las Hermanas religiosas que se instalaron en la Casa desde su puesta en marcha61. Si bien cabra suponer, dado el inters del mdico valenciano en la aplicacin de tcnicas anatomopatolgicas, que tratara de poner en prctica sus conocimientos en este rea, no hemos encontrado protocolos necrpticos, ni anotaciones en este sentido. No existe duda de que practic autopsias, ya que la Direccin puso trabas a las mismas, como muestra la Real Orden de la Direccin emitida el 13 de Noviembre de 1878:
ha llegado a m la noticia de que V. procede a hacer las autopsias de los dementes que fallecen en este establecimiento. Aunque estoy persuadido de que V. lo hace con un laudable deseo de estudio experimental, realmente no hay derecho para practicar esta operacin de los infelices alienados, sin previa autorizacin, cuando el caso lo requiera, ni es conveniente practicarla donde no hay local oportunamente preparado independientemente de las dems oficinas del establecimiento. Para evitar, pues los inconvenientes que tienen dichas operaciones, del modo que se practican, prevengo a V. que suspenda el hacerlas y que si en algn caso excepcional lo creyese V. conveniente, lo ponga pre-

General de Administracin. Vase SALAS Y VACA, J. (1924), Frenocomios espaoles. Bases para la reforma de nuestros servicios de alienados, Madrid, Tip. De la Rev. de Archivos, Bibliotecas y Museos, 1924, p. 8. 58 DELGADO CRIADO, M. (1986), Los veinte primeros aos del Manicomio Modelo de Legans (1852-1871), Asclepio, 38, 273-297. 59 Ibid., p. 141. 60 COMELLES, J. M. (1988), La razn y la sinrazn. Asistencia psiquitrica y desarrollo del Estado en la Espaa contempornea, Barcelona, PPU, p.45. 61 VIOTA (1884), pp. 31-32.
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viamente en conocimiento de esta Direccin, proponiendo los medios adecuados para realizarlos62.

As pues, las iniciativas de Simarro no pudieron imponerse ante el administrador depositario no mdico Hilario Ragueta Luna63. No hay que olvidar que Simarro fue claro defensor poltico de posturas republicanas y estuvo ligado a la masonera de la que llegara a ser Gran Maestre64, lo que probablemente le enfrent no slo con el administrador depositario, sino con el estamento eclesistico del establecimiento, que le oblig a dimitir. J. M. Escuder en su libro Locos y Anmalos, escrito unos aos despus, se refera seguramente a esta destitucin favorecida por las religiosas cuando afirm: Ellas mandan, disponen, ordenan, ponen camisas de fuerza, y cuando les estorba un mdico, consiguen que se aleje65. Es ms que posible que Escuder recibiera informacin directa del propio afectado, si tenemos en cuenta que ambos psiquiatras, junto a Jaime Vera (1859-1918), participaron como peritos forenses del presbtero Galeote que el 18 de abril de 1886 asesin al primer obispo de Madrid-Alcal66. Es indudable que, durante la Restauracin borbnica, la Iglesia haba iniciado un proceso de recuperacin de protagonismo social en el que los manicomios fueron, segn Varela y lvarez Ura, una pieza ms dentro de la poltica de recristianizacin67. Si bien se desconocen los detalles sobre la salida de Simarro de Legans, la realidad fue que, un ao despus de la citada Orden de la Direccin, y slo dos aos despus de su incorporacin, con fecha de 10 de Septiembre de 1879, se reintegr al Hospital de la Princesa, cerrndose, de algn modo, una va para la medicalizacin y profesionalizacin de la asistencia a los alienados en el Manicomio Nacional. Ya, en

Este texto es citado por VIOTA (1884), pp. 145-146. El cargo de jefe administrativo era ejercido por la figura del Director, ocupado por siete personas diferentes, desde el ao 1853, cuando se haba nombrado a Jos Mara Escudero de la Pea, hasta el 30 de octubre de 1876 al cesar Dionisio Sandoval. A partir de la Instruccin General de 1875, se nombr la figura del administrador depositario, siendo el primero de ellos Mximo Gil Bello, nombrado el 31 de octubre de 1876, y posteriormente Hilario Ragueta desde el 1 de febrero de 1876. 64 Fue Gran Maestre de la Masonera espaola en el ao 1913, aspecto sobre el que se puede consultar la obra FERRER, J. A. (1987), El Dr. Simarro y la masonera, Investigaciones psicolgicas, 4, 211-269. Tambin hay que sealar que critic la condena de muerte de Francisco Ferrer, tras los sucesos de la Semana Trgica de Barcelona (1909), sobre dicho proceso escribi su obra de ms envergadura, SIMARRO, L. (1910), El proceso Ferrer y la opinin europea, Madrid. 65 ESCUDER, J.M. (1895), Locos y Anmalos, Madrid, Establecimiento Tip. Sucesores de Rivadeneyra, p. 307. 66 Sobre dicho asesinato y su peritacin, vase VARELA, J., LVAREZ-URA, F. (1979), EL Cura Galeote, asesino del obispo de Madrid-Alcal, Madrid, La Piqueta y GALERA, A. (1991), Ciencia y delincuencia. El determinismo antropolgico en la Espaa del siglo XIX, Sevilla, CSIC, 21ss. 67 VARELA, J., LVAREZ-URA, F. (1989), Sujetos frgiles. Ensayos de sociologa de la desviacin, Mexico, Fondo de Cultura Econmica, p. 102.
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la siguiente dcada, Simarro redact un ambicioso plan, dirigido a la Junta de Beneficencia, para la creacin de diferentes centros de asistencia a enfermos mentales (departamento de observacin, hospital de agudos, crnicos, epilpticos...)68, proyecto en el que seguramente recogi su experiencia previa en Legans.

A MODO DE EPLOGO Si tenemos en cuenta lo reseado previamente, resulta ms que dudosa la afirmacin de Salcedo refirindose a la estancia de Simarro en Legans: all estuvo a su placer dentro de sus aficiones como psiquiatra69. Es indudable que el espritu renovador y crtico de Simarro, as como su inquietud intelectual encajaba mal en las instituciones pblicas sometidas a un control ajeno a criterios cientfico-mdicos. Si, como sostuvo Viota, los gobernantes trataron de responder a la competencia de los establecimientos privados con un prestigioso psiquiatra en la direccin facultativa del Hospital Nacional, no parece que tal medida, a juzgar por los datos expuestos, lograra dicho objetivo. Si, por el contrario, Simarro lleg a Legans como consecuencia de una permuta con otro facultativo de la Beneficencia, de comn acuerdo, y por sus propios intereses personales y cientficos, lo cierto es que no consigui implantar ninguna reforma asistencial o teraputica; incluso la afirmacin de que modific la denominacin asilo de dementes por el de Clnica Frenoptica, no ha podido ser comprobada70. Gonzalo Rodrguez Lafora, en la necrolgica que escribi para Archivos de Neurobiologa, afirm que: Al querer implantar en l [el manicomio de Legans] las reformas humanizantes de Pinel y Esquirol, a la vez que iniciar el estudio cientfico del alienado, encontr grandes dificultades administrativas que le hicieron renunciar a dicho puesto71. Sabemos que, en efecto, Simarro tuvo diferencias con la direccin del Manicomio que le prohibi hacer autopsias, pero no nos consta que intentara las reformas humanizantes a las que Lafora hace alusin. Tras dejar Legans volvi al Hospital de la Princesa, pero no tard mucho en abandonar este destino para instalarse en Pars durante los cinco primeros aos de la dcada de los ochenta, momento que, como ya se ha indicado, result crucial en su
68 Este trabajo, escrito en Pars poco despus de su salida de Legans y fruto de su experiencia en el extranjero, fue publicado como una serie de artculos en El Siglo Mdico, entre el ao 1893 y 1894. Vase SIMARRO, L. Proyecto de un manicomio, El Siglo Mdico, 40 (1893), 789-791, 809-811; 41 (1894), 37-39, 55-57, 69-71. 69 SALCEDO (1926a), p. 50. 70 Aunque en VIOTA (1884), 45, se alude a la modificacin del trmino asilo de dementes por el de Clnica Frenoptica, no hemos encontrado en los Archivos del Manicomio ninguna alusin a dicha denominacin. 71 RODRGUEZ LAFORA (1921), Luis Simarro (1851-1921), Archivos de Neurobiologa 1, 209-211, p. 210.

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formacin y en la orientacin de sus aportaciones posteriores. La llamada escuela psiquitrica de Madrid del siglo XX, la que tiene en Nicols Achcarro (1880-1918) a su primer mentor, y a Lafora, Sacristn, Prados, etc. como sus principales representantes, no puede comprenderse sin el papel jugado, aos antes, por Simarro y, en un sentido distinto, por Ramn y Cajal (1852-1934). La etapa en la que esta importante figura de la psiquiatra y de las neurociencias espaolas estuvo como director del Manicomio de Legans, se cita a menudo como un mrito ms en el marco de sus numerosas actividades y aportaciones. Nuestra intencin ha sido contextualizarla adecuadamente y valorar su peso real en el conjunto de la vida y de la obra de Simarro, as como en la historia de la Institucin psiquitrica madrilea.

AGRADECIMIENTOS Agradecemos a la direccin del Instituto Psiquitrico-Servicios de Salud Mental Jos Germain de Legans, las facilidades para la consulta y utilizacin de los fondos documentales del Archivo Histrico.

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ANEXO II
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