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Crecimiento y desarrollo fsico, hbitos alimentarios y estilos de vida saludable en los hogares que participaron del Programa Nutriendo

con Afecto (Cohorte 2011)

Trabajo de grado para optar al ttulo de antroplogo

Santis Otis lvarez Ibez

Asesor Andrs Felipe Garca Pineda Antroplogo

Universidad de Antioquia Facultad de Ciencias Sociales y Humanas Departamento de Antropologa

Diciembre de 2012

Crecimiento y desarrollo fsico, hbitos alimentarios y estilos de vida saludable en los hogares que participaron del programa Nutriendo Con Afecto (Cohorte 2011)
Alianza entre la Fundacin Social Banacol-Corbanacol y la Caja de Compensacin Familiar Comfama

Presentado por: Santis Otis lvarez Ibez Trabajo de grado para optar al ttulo de antroplogo

Asesor Andrs Felipe Garca Pineda Antroplogo

Universidad de Antioquia Facultad de Ciencias Sociales y Humanas Departamento de Antropologa

Turbo (Antioquia)

Diciembre de 2012.

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TABLA DE CONTENIDO Listado de tablas Listado de figuras Listado de cuadros Siglas y abreviaturas Agradecimientos 7 9 10 11 12

1. 2. 3. 4. 4.1.

Introduccin Preguntas de investigacin Planteamiento del problema Referente terico La Fundacin Social Banacol-Corbanacol y el programa Nutriendo con Afecto

13 22 23 31 32

4.2. 4.3. 4.4. 5. 5.1. 5.2. 6. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.5.1. 6.5.2. 7. 7.1. 7.1.1.

Eje de crecimiento, desarrollo y nutricin Eje de alimentacin y hbitos alimentarios Eje de salud y hbitos de vida saludable Objetivos Objetivo general Objetivos especficos Metodologa Tipo de estudio Poblacin de referencia Muestra Construccin de los instrumentos metodolgicos Recoleccin de la informacin Recoleccin de la informacin cuantitativa Recoleccin de la informacin cualitativa Resultados Impacto del programa Nutriendo con Afecto Caractersticas sociodemogrficas y econmicas de la poblacin

34 37 41 47 47 48 48 48 49 49 50 50 51 52 53 53 53

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7.1.1.1. 7.1.1.2. 7.1.1.3. 7.1.2. 7.1.2.1. 7.1.2.2. 7.1.2.3. 7.1.2.4. 7.1.2.5. 7.1.2.6. 7.1.2.7.

Aspectos demogrficos Caractersticas de la vivienda Condiciones socioeconmicas Alimentacin y hbitos alimentarios Lactancia materna exclusiva y total Utilizacin del bibern Alimentacin complementaria Madres lactantes inscritas al programa Recibimiento de complemento alimentario Comidas que reciben los nios (as) diariamente Consumo suplemento nutricional durante el ltimo embarazo de la madre

54 60 69 76 76 78 79 82 82 84 85

7.1.3. 7.1.3.1. 7.1.3.2.

Salud y estilos de vida saludables Condiciones higinico-sanitarias alrededor de las viviendas Fuente y tratamiento que recibe el agua destinada para consumo humano

85 85 86

7.1.3.3. 7.1.3.4. 7.1.3.5.

Hbito de lavado de manos por parte de la madre y sus hijos Personas fumadoras en el hogar Consumo de alimentos y su relacin con las horas dedicadas a ver televisin por los nios(as)

88 89 90

7.1.3.6. 7.1.3.7. 7.1.3.8. 7.1.3.9. 7.2. 7.2.1. 7.2.1.1 7.2.1.2.

Morbilidad sentida por parte de las madres Consulta odontolgica Planeacin de los embarazos Mejora en la salud de los nios (as) Percepcin y apropiacin del programa Nutriendo con Afecto Caractersticas alimentarias de la poblacin Percepcin de las madres frente a la leche materna y de frmula Percepciones de las madres frente a la duracin de la lactancia materna exclusiva

92 92 93 94 94 94 95 97

7.2.1.3.

Factores que favorecen o limitan la lactancia materna

98

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7.2.1.4. 7.2.1.5. 7.2.1.6.

Motivaciones para el uso del chupo y del bibern Acompaamiento familiar durante las comidas Rechazo del alimento y estrategias utilizadas para que los nios coman

101 102 104

7.2.1.7. 7.2.1.8 7.2.1.9. 7.2.2. 7.2.2.1

Alimentos que no se deberan dar a los nios antes del ao de vida Consumo de la harina de banano Bananut Incorporacin de recetas por parte de las madres Salud y estilos de vida saludables Percepciones frente a la importancia del control de crecimiento y desarrollo

106 107 108 110 110

7.2.2.2. 7.2.2.3.

Percepciones de las madres frente al sabor del agua hervida Incorporacin de hbitos de higiene por parte de las madres y sus hijos(as)

111 112

7.2.3. 7.2.3.1. 7.2.3.2. 7.2.3.3. 7.2.3.4. 7.2.3.5. 7.2.3.6. 7.2.3.7. 7.2.4. 7.2.4.1. 7.2.4.2. 7.2.4.3. 7.2.4.4. 8. 9. 10. 11.

Aspectos psicoafectivos (buen trato) Relatos sobre la infancia de las madres Sueos inconclusos por parte de las madres Percepcin de buen trato Conceptos sobre el maltrato Vinculacin afectiva con los hijos Formas de corregir a los hijos Conceptos sobre los derechos de los nios Metodologa y percepciones de las madres frente al programa Duracin de las visitas Conocimientos adquiridos durante la participacin en el programa Sugerencias de incluir nuevos temas al programa Percepciones generales de las madres Discusin Conclusiones Recomendaciones Referencias bibliogrficas

113 113 114 116 117 118 120 122 122 122 125 126 127 129 134 137 139

pg. 5

12. 12.1. 12.2. 12.3. 12.4.

Anexos Instrumento de encuesta Gua de entrevista Consentimiento informado Carta de autorizacin para recoleccin de informacin

145 145 151 157 159

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LISTADO DE TABLAS

Tabla 1.

Conjunto bsico de enfermedades transmisibles y la condicin 42 nutricional de los nios en la estrategia AIEPI.

Tabla 2.

Esquema de vacunacin avalado para Colombia por el 45 Ministerio de la Proteccin Social ao 2009.

Tabla 3. Tabla 4. Tabla 5. Tabla 6. Tabla 7. Tabla 8. Tabla 9. Tabla 10. Tabla 11.

Identidad tnica de la poblacin segn lugar de residencia. Nivel del Sisben segn lugar de residencia. Distribucin de la poblacin por sexo segn centro poblado. Rango de edad de los nios y nias segn centro poblado. Tenencia de la vivienda segn centro poblado. Tenencia de vivienda Corbanacol segn centro poblado. Vivienda con escritura segn centro poblado. Promedio de personas en el hogar segn centro poblado.

56 57 58 59 61 62 63 65

Promedio de personas que duermen por habitacin segn 66 centro poblado.

Tabla 12. Tabla 13.

Comodidad en la vivienda segn centro poblado

68

Mujeres que duermen con alguno de sus hijos segn centro 69 poblado.

Tabla 14. Tabla 15. Tabla 16. Tabla 17.

Nivel educativo de la madre segn centro poblado. Nivel educativo del padre segn centro poblado. Duracin del suministro alimentario segn centro poblado.

70 72 73

Consideraciones frente a los aportes que realiza el proveedor 74 segn centro poblado.

Tabla 18. Tabla 19. Tabla 20. Tabla 21. Tabla 22. Tabla 23.

Principales deudas en los hogares segn centro poblado. Duracin lactancia materna exclusiva segn centro poblado. Uso de bibern segn centro poblado. Inicio consumo lquidos no lcteos segn centro poblado. Inicio de consumo alimentos blandos segn centro poblado. Inicio de consumo de alimentos slidos segn centro poblado

75 77 79 80 81 82

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Tabla 24. Tabla 25. Tabla 26. Tabla 27. Tabla 28. Tabla 29. Tabla 30.

Recibimiento de leche MANA segn centro poblado. Recepcin de leche SUPERLAC segn centro poblado. Comidas recibidas por los nios segn centro poblado. Presencia de basuras cerca a la vivienda segn centro poblado. Presencia de aguas negras por la calle segn centro poblado. Fuente de agua con la que se cocina segn centro poblado.

83 83 84 85 86 86

Tratamiento que recibe el agua antes de ser consumida segn 87 centro poblado.

Tabla 31.

Hbito de lavado de manos antes de cocinar por parte de la 88 madre segn centro poblado.

Tabla 32.

Porcentaje de nios que se lavan las manos antes de comer y 89 despus de ir al bao segn centro poblado.

Tabla 33. Tabla 34.

Personas fumadoras en el hogar segn centro poblado.

90

Horas diarias dedicadas a ver TV por los nios y nias segn 90 centro poblado.

Tabla 35.

Tiempo dedicado a ver TV por parte de la madre durante el da 91 segn centro poblado.

Tabla 36.

Porcentaje de nios y nias que consumen alimento mientras 92 ven TV segn centro poblado

Tabla 37.

Porcentaje de embarazos planeados segn centro poblado.

93

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LISTADO DE FIGURAS

Figura 1. Mapa oficial de entidades territoriales, lmites departamentales y 55 municipales. Figura 2. Nivel del Sisben de la poblacin estudiada. Figura 3. Nmero de personas que conformaron los hogares Figura 4. Comodidad de las madres frente a la vivienda. Figura 5. Grado de escolaridad de las madres Figura 6. Grado de escolaridad de los padres. 58 64 67 70 71

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LISTADO DE CUADROS
Cuadro 1. Cuadro 2.

Distribucin de la poblacin segn lugar de residencia.

56

Tamao promedio de los hogares y estadsticos descriptivos de 63 la variable.

Cuadro 3. Cuadro 4. Cuadro 5. Cuadro 6. Cuadro 7. Cuadro 8.

Nmero de personas que duermen por habitacin. Porcentaje de madres que duermen con hijos. Frecuencia de compra del suministro alimentario. Duracin del suministro alimentario. Principales deudas en los hogares.

65 68 72 73 75

Duracin lactancia materna exclusiva y estadsticos descriptivos 77 de la variable.

Cuadro 9.

Duracin lactancia total y estadsticos descriptivos de la 78 variable.

Cuadro 10. Cuadro 11.

Porcentaje de mujeres lactando en el programa.

82

Comidas que reciben los nios durante el da y estadsticos 84 descriptivos de la variable.

Cuadro 12. Cuadro 13.

Consulta odontolgica por pare de los nios y nias.

93

Percepcin de las madres frente a la mejora de salud de los 94 nios (as).

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SIGLAS Y ABREVIATURAS AIEPI EDA ENDS ENSIN EPS FAO Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Enfermedad Diarreica Aguda Encuesta Nacional de Demografa y Salud Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia Empresas Promotoras de Salud Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin INS IRA ICBF LM MANA NCHS OEA OPS OMS PAI SISBEN TV UNICEF Instituto Nacional de Salud Infeccin Respiratoria Aguda Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Lactancia Materna Programa de Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia Centro Nacional para Estadsticas de Salud Organizacin de los Estados Americanos Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Plan Ampliado de Inmunizaciones Sistema de Seleccin de Beneficiarios para Programas Sociales Televisin Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

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AGRADECIMIENTOS

A Dios por todo lo que me ha permitido vivir. A mis padres y hermana por su apoyo y comprensin al decidir estudiar esta cosa de locos. A mi asesor Andrs Garca por confiar en m, siempre me acordare de sus palabras de aliento y motivacin (No chino! Qu pasa chino? Dele con furia! Clvesele a eso!). Al Equipo de Salud de la Fundacin Social Banacol-Corbanacol por abrirme las puertas y tratarme como uno ms de la familia. A Blanca Villegas por haberme dado la oportunidad, y por tener un gran corazn y paciencia a la hora de esperar los resultados del practicante que siempre desapareca: ya no voy a estar como los magos. A la doctora Lucy Vargas por las recomendaciones y por participar en mi debut como camargrafo. A Bibi por su compaa y apoyo en tiempos difciles, oreiuq et. A las madres visitadas por permitirme conversar con ellas. Y a quien por algn motivo, razn o circunstancia decida leer aunque sea una hoja del texto. Gracias

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Crecimiento y desarrollo fsico, hbitos alimentarios y estilos de vida saludable en los hogares beneficiarios del programa Nutriendo Con Afecto (Cohorte 2011)
1. INTRODUCCIN. El presente trabajo de grado es una propuesta de investigacin dirigida a identificar los niveles de incidencia, percepcin y apropiacin de los componentes tcnicos y pedaggicos promovidos por el programa Nutriendo con Afecto de la Fundacin Social Banacol-Corbanacol en alianza con la Caja de Compensacin Familiar de Antioquia Comfama, por parte de los padres de familia que participaron del proyecto durante el ao 2011. El estudio fue de tipo mixto, de corte transversal e incluy tanto datos cuantitativos, recopilados mediante una encuesta estructurada que gui la evaluacin de impacto y la incidencia de los diferentes ejes del Programa, como informacin de tipo cualitativo que se acopi utilizando herramientas del mtodo etnogrfico como las entrevistas semiestructuradas, el diario de campo y la observacin participante, con el fin de indagar por la percepcin de las madres frente a la misin, las metodologas y las actividades de formacin y funcionamiento general del Programa. La seleccin de la muestra del presente estudio se hizo mediante un muestreo aleatorio simple a partir de un universo poblacional de 282 nios inscritos en el Programa durante la cohorte 2011, un error de la muestra (e) permitido del 15% y un intervalo de confianza del 95%. El resultado final fue de 141 infantes que correspondi al 50% de la poblacin total. La muestra representativa de la parte cualitativa (10 entrevistas) se realiz mediante el mtodo de bola de nieve, a partir de la sugerencia de hogares que hicieron inicialmente las promotoras del Programa, teniendo en cuenta la disponibilidad y el lugar donde vivan las madres.

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La informacin recolectada mediante encuestas fue clasificada, descrita y analizada a partir de tres ejes categoriales que se denominaron por criterios metodolgicos y de unidad temtica como: informacin sociodemogrfica, alimentacin y hbitos alimentarios salud y estilos de vida saludable que eran coincidentes con los componentes estructurales del Programa Nutriendo con Afecto. No se trabaj el eje de crecimiento, desarrollo y nutricin pues no se tomaron datos antropomtricos y solamente se indag por la asistencia a los controles del programa de Crecimiento y Desarrollo. Los resultados obtenidos se compararon con estudios nacionales y regionales, con el propsito de dar cuenta del impacto del Programa con relacin a la lnea base que se tiene como referencia a nivel de poltica pblica en salud, alimentacin y nutricin. La informacin de las entrevistas se agrup por ejes categoriales similares a los utilizados para procesar la informacin cuantitativa, adicionndose las siguientes categoras: aspectos psicoafectivos, metodologa del programa y percepcin de las madres frente al Programa, con el fin de abarcar aspectos que se manejaban por parte de Nutriendo con afecto y que no estaban incluidos en la informacin cuantitativa. Los resultados se cotejaron con las observaciones de contexto, las anotaciones del diario de campo, los referentes tericos y los resultados de textos o investigaciones relacionadas con el tema. Los principales resultados encontrados a partir de las encuestas en los hogares, proporcionaron informacin sociodemogrfica de los participantes en cuanto a su autoidentificacin tnica, nivel de Sisben y la proporcin de personas por sexo y edad. Adems, se caracterizaron aspectos generales de sus viviendas, la conformacin demogrfica, los ingresos econmicos de los hogares y el nivel educativo de los padres. Como resultados relevantes se tiene que el 74,5% de las familias se autoidentificaron dentro del grupo tnico mestizo; el 54,6% de la poblacin se encontraba en el Sisben 1; el 53,9% de los infantes eran hombres y el 46,1% mujeres; el promedio de edad fue de 3,2 aos. Los padres integrantes del

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Programa eran en su mayora propietarios de las viviendas (78,7%), las tenan debidamente legalizadas (66%) y haban recibido beneficios para la adquisicin de vivienda de inters social (37,6%), lo que se tradujo en los altos ndices de aceptacin y sensacin de comodidad en las viviendas (72, 3%). El tamao promedio de los hogares fue de 5,1 personas por vivienda; 19,9% de la poblacin estudiada en esta investigacin viva en condicin de hacinamiento, mientras que el 6,4% se encontraba en hacinamiento critico; el promedio de personas que dorman por habitacin fue de 1 a 2 con el 73,7% de los casos; el 61% de las madres dorma con alguno de sus hijos, y en cuanto al nmero de personas que conformaron los hogares el porcentaje ms alto (56%) se encontr en el rango de 4 a 5 personas por vivienda. En cuanto al nivel educativo de los padres, el grado de escolaridad de la madre con mayor prevalencia fue secundaria completa (28,4%), mientras que en el padre predomin la primaria incompleta (30,5%). En la economa del hogar la frecuencia de compra del mercado era quincenal en la mayora de los hogares (95,7%); el 61,7% de madres afirmaron que los aportes que realizaba el proveedor del hogar no eran suficientes para solventar los gastos familiares y en el 70,9% de los hogares reportaron algn tipo de deuda, principalmente con almacenes (28,4%) y el fenmeno de la tarjeta empeada con 19,1%. El otro eje de estructuracin de la investigacin cuantitativa gir alrededor de la categora alimentacin y hbitos alimentarios, que agrup informacin sobre lactancia materna, alimentacin complementaria, consumo de complementos alimentarios en los nios (as) y de suplementos de minerales y vitaminas al momento de la gestacin. Los resultados ms relevantes encontrados en estos aspectos fueron los siguientes: una mnima parte (4,3%) de las mujeres visitadas se encontraban lactando, la edad promedio hasta la que se le suministr lactancia materna exclusiva a los nios (as) fue 3,8 meses; la edad promedio de duracin para la lactancia total fue de 11,6 meses; cerca de la mitad de las nios (as) (48,9%) usaron durante algn tiempo el bibern, el 29,1% de los nios (as) inicio

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el consumo de alimentos lquidos no lcteos alrededor de los 4 meses, el momento de inicio de consumo de alimentos slidos fue despus del primer ao de vida y 4,3 fue el promedio de comidas que recibieron los nios (as) durante el da. En cuanto al consumo de complemento alimentario en los nios (as) y suplementos vitamnicos en las madres, una tercera parte (34,0%) de los nios (as) recibieron el complemento MANA y un 68,8% haban recibido el complemento SUPERLAC Infantil que suministra la Caja de Compensacin Familiar Comfama; en cuanto a las madres, la mayora (por encima del 97%) haba consumido durante el embarazo ms reciente, suplementos de vitaminas y minerales que contuvieran cido flico, hierro y calcio. Adems, el promedio de meses que las madres tomaron suplemento de hierro durante el embarazo ms reciente fue de 5,4 meses, el promedio para consumo de cido flico fue de 5,8 meses y para el consumo de calcio fue de 5,6 meses. Con relacin al eje de salud y estilos de vida saludables se indag por las condiciones sanitarias de la vivienda, los hbitos de preparacin y consumo de alimentos, las enfermedades ms prevalentes por autodiagnstico y la percepcin del mejoramiento o empeoramiento de las condiciones generales de la salud, por la participacin del nio(a) en el Programa. En cuanto al primer aspecto (condiciones de sanidad) el 30,5% de los hogares reportaron basuras cerca a la vivienda como principal factor de riesgo sanitario, seguido de aguas negras por la calle o sus alrededores con el 15,6%; en cuanto a la fuente de agua destinada para consumo humano el 89,4% de los hogares utilizaban el agua de acueducto; el 53,2% de los hogares reconocieron hervir el agua que destinan para consumo, mientras que el 16,3% respondieron que preferan asolearla. En lo referente a los hbitos alimentarios, el 87,9% de las madres manifestaron lavarse las manos antes de preparar los alimentos, mientras que el 89,4 % de los nios (as) se lavaban sus manos antes de comer y despus de ir al bao. Por otro lado, fue evidente como el 69,5% de los nios (as) visitados vean televisin durante 1 a 2

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horas diarias y el 78,7% consuman alimentos mientras vean televisin. En el caso de las madres consultadas el 66,7% en promedio dedicaba 1 a 2 horas diarias a ver televisin. El grupo de enfermedades sentidas (autodiagnsticadas) que se mencion con mayor frecuencia por parte de las madres fueron las relacionadas con el sistema respiratorio (45,4%); en el 13,5% de los hogares se report la presencia de una persona fumadora; el 53,9% de los nios (as) han visitado al odontlogo por lo menos una vez; el 51,1% de las madres no planearon el embarazo de sus hijos; y finalmente el 90,8% de las madres consideraron que la salud en general de sus hijos mejoro con la inclusin en el programa Nutriendo con Afecto. Por su parte, las entrevistas realizadas, proporcionaron informacin desde otra perspectiva con relacin a los ejes anteriormente mencionados. En cuanto a la alimentacin y hbitos alimentarios se abordaron temas relacionados con la percepcin de las madres sobre la leche materna y de frmula, la duracin de la lactancia materna exclusiva, la utilizacin del chupo y del bibern, el acompaamiento que reciben los nios (as) durante las comidas, el rechazo del alimento y las estrategias utilizadas para que ellos comieran, los conceptos aprendidos sobre los tipos de alimentos y qu tipo de alimentos no se les debera dar a los nios antes del 1 ao de vida. Adems, se indago por la utilizacin y preparacin del complemento alimentario Bananut y, por ltimo, las recetas aprendidas durante la participacin en el Programa. Como resultados apreciables se encontr que en las madres existe un reconocimiento de la importancia de la lactancia en el fortalecimiento del vnculo afectivo con los hijos (relacin madre-hijo), as como de las posibilidades que brinda la leche materna para combatir y prevenir enfermedades y favorecer el crecimiento y desarrollo fsico adecuado de los nios (as), gracias al suministro, en suficiente cantidad y calidad, de los nutrientes necesarios para alimentarlos durante los primeros meses de vida.

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Con relacin al tiempo que se les debe dar leche materna exclusiva a los nios (as) las respuestas que dieron en su mayora las mujeres entrevistadas fue de 4 a 6 meses; este tiempo guarda una estrecha relacin con las recomendaciones hechas por las promotoras encargadas de hacer las visitas y por instituciones que fomentan la cultura de la lactancia materna, aunque tambin expresaron que la principal razn para no lactar a sus hijos durante los primeros 6 meses de vida era bsicamente porque consideraban que la leche materna no era suficiente para mantenerlos satisfechos. El principal factor que limit la lactancia materna exclusiva estaba asociado a la introduccin en la alimentacin de leches de frmula o diferentes alimentos, como agua, jugos, sopas, entre otros, durante los primeros 6 meses de vida del beb. Las madres creen que al introducir otros alimentos se va creando el hbito de alimentarse en el nio para el momento en que ya no se produzca la leche materna y como una forma de prepararlos para empezar a dar comida de sal. Tambin se observ que el uso del bibern responde a la creencia en que la leche materna no satisface todas las necesidades del nio (a). La utilizacin de chupo y bibern en los nios (as), era normal y frecuente antes de recibir las capacitaciones por parte de las promotoras, pero luego de participar de las charlas y los talleres las mujeres reconocieron que el uso de estos elementos poda llegar a ser un factor de riesgo asociado a enfermedades del tracto gastrointestinal. Durante la hora de las comidas, la gran mayora de la entrevistadas reconocieron no comer junto a sus hijos, pues no era un hbito arraigado en la familia; esto se deba principalmente al escaso tiempo que el padre permaneca en el hogar; tambin a que la madre pasaba gran parte del da consagrada a los quehaceres de la vivienda y a la atencin de los dems hijos. Fueron frecuentes los casos donde los nios (as) se mostraron esquivos con el alimento que se les brindaba, porque no les gustaba lo que se les ofreca o simplemente porque preferan prestarle atencin a otros asuntos como la televisin o el juego. Una vez se presentaban estos casos, por lo general eran las madres quienes buscaban

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estrategias como el juego o las canciones para que sus hijos recibieran el alimento, llegando en ocasiones a utilizar estrategias no adecuadas como el chantaje. Aunque en las capacitaciones se instruyeron a las madres sobre las mltiples formas de preparar la harina de banano Bananut a gran parte de los nios (as) el complemento no les gustaba o no lo consuman con frecuencia; las razones variaban, ya sea por el color, la apariencia y viscosidad de la colada. Con relacin al eje de salud las madres daban gran importancia al hecho de asistir a los controles de crecimiento y desarrollo pues, segn expresaban, estos garantizaban que sus hijos gozaran de una buena salud, y les permita anticipar posibles alteraciones fsicas y mentales en los nios (as).El hervir el agua, no fue una prctica que se realizara en la mayora de los hogares, aunque las madres reconocieron las ventajas que tiene la realizacin de esta prctica en la prevencin de enfermedades diarreicas aguda. La incorporacin de hbitos de higiene por parte de las madres y sus hijos(as), estuvo estrechamente relacionada con el lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao. En cuanto a los aspecto psicoafectivos la mayora de las madres relataron una infancia tranquila, vivida en fincas o parcelas de zonas rurales donde convivan con su grupo familiar compuesto por padres y hermanos, recordando con particular nfasis los relatos sobre travesuras realizadas durante la infancia. Los sueos inconclusos mencionados con frecuencia estaban relacionados con la formacin acadmica y las aspiraciones laborales. Las madres reconocan la importancia que juega el buen trato en la crianza y educacin de los hijos y la forma en que contribua a fortalecer la autoestima de los infantes. Sin embargo, se encontraron hogares donde se evidenciaron antecedentes de maltrato fsico o psicolgico hacia los nios(as). Las formas mencionadas por las mujeres a la hora de corregir a los hijos eran a travs del regao y en ocasiones recurran al castigo fsico; las madres reconocieron que no era la forma ms adecuada de reprenderlos, pero aun as aceptaron utilizar esta forma de castigo eventualmente. No obstante, las recomendaciones hechas por

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las promotoras, se estn incorporando por las madres para corregir a los hijos a travs del dialogo y as erradicar el maltrato hacia los nios (as). Al preguntarle a las madres sobre los derechos que tenan los nios, los que mencionaron con mayor frecuencia fueron los siguientes: derecho a la familia, la vida, la salud, el buen trato, la alimentacin y a tener una buena convivencia; segn las madres los derechos que se vulneran con mayor frecuencia son el derecho a la alimentacin, a la salud y a la educacin. Finalmente, en cuanto a la metodologa y las capacitaciones del programa, se indago por las visitas intradomiciliarias, los conocimientos aprendidos durante la participacin de las madres en los acompaamientos y capacitaciones del programa, las sugerencias para incluir nuevos temas en las charlas, y, por ltimo, las percepciones generales de las madres con relacin al programa Nutriendo Con Afecto. En cuanto a las visitas domiciliarias, las madres resaltaron lo adecuado que resultaba acordar con la promotora la hora para las visitas y adems se mostraron muy complacidas de que las visitas se realizaran en sus casas, pues de este modo no tenan que desplazarse hacia otros lugares. De igual forma hablaron de cmo les resultaba ms fcil comprender y seguir las recomendaciones si se les ilustraba a travs de ejemplos que se basaban en situaciones cotidianas que se vivan en sus hogares. Con relacin a los conocimientos adquiridos, mencionaron con mayor nfasis la importancia del aseo personal y de sus viviendas, el tratamiento que debe realizarse al agua en pro de la prevencin de enfermedades y la preparacin de los alimentos a los nios (as). Por otro lado, los temas que las madres sugirieron que se deban incorporar fueron la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, as como la formulacin de proyectos de vida para jvenes. Por ltimo, Las madres consideraron que existe una mejora en las condiciones de salud, nutricin, alimentacin y psicoafectivas de los nios que participaron de Nutriendo

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Con Afecto. Asimismo, manifestaron satisfechas con los temas, las metodologas, el trato y las recomendaciones que reciben por parte de las promotoras del Programa. La comparacin con otros estudios en materia de salud, alimentacin y nutricin fue til en trminos comparativos y para determinar factores protectores y de riesgo que se encontraban entre las familias presentes en el programa. Se recomienda que los programas de financiacin para compra o mejoramiento de infraestructura en vivienda, el trabajo educativo sobre condiciones sanitarias saludables y el acompaamiento psicosocial en los hogares, se mantenga y se fortalezca como parte del esquema de atencin integral que se viene implementando. Adems, se sugiere continuar con los procesos de formacin, capacitacin e intervencin, bajo el enfoque diferenciado que se ha venido trabajando hasta el momento desde el Programa, pues garantiza la atencin a la poblacin infantil ms vulnerable. Para orientar la lectura del trabajo, el texto se ha dividido en cinco apartados. En la primera parte del trabajo (numerales 2 y 3) se presentan las preguntas que guiaron la investigacin a partir de la problematizacin de los factores involucrados en el crecimiento, desarrollo y nutricin de los infantes con relacin a las condiciones sanitarias, la salud y los hbitos alimentarios de la poblacin. El siguiente captulo (numeral 4) corresponde a la revisin terica que se hace de cada uno de los componentes especficos que se desarrollan en el Programa Nutriendo con Afecto de la Fundacin Social Banacol-Corbanacol, agrupados en tres ejes principales que se denominaron: crecimiento, desarrollo y nutricin, alimentacin y hbitos alimentarios y salud y estilos de vida saludable. En el tercer apartado (numerales 5 y 6), se encuentran los objetivos y la metodologa planteada en la investigacin, donde se discrimina el tipo de estudio, la poblacin de referencia, la muestra, los instrumentos de recoleccin de la

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informacin y, finalmente, la manera en que se realiz la descripcin, interpretacin y anlisis de los datos obtenidos en campo. Posteriormente, se encuentran los resultados de la investigacin segn la naturaleza de los datos obtenidos en trabajo de campo (numeral 7). La informacin cuantitativa se presenta mediante cuadros y grficos que resumen los aspectos sociodemogrficos, alimentarios, nutricionales y de salud de la muestra estudiada. Asimismo, se describen los aspectos ms relevantes del trabajo etnogrfico realizado mediante entrevistas y observacin participante en los hogares. En la parte final, el lector encontrar un captulo de discusin (numeral 8), donde se cotejan los resultados de la presente investigacin con los hallazgos reportados en otros estudios. Por ltimo aparecen una serie de conclusiones y recomendaciones (numerales 9 y 10) que permiten sintetizar, interpretar y sugerir acciones de continuidad o cambio hacia futuro en el desempeo del programa.

PALABRAS CLAVES. Crecimiento y desarrollo fsico, hbitos alimentarios, estilos de vida saludables, y buen trato. 1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN. De qu manera incide el programa Nutriendo con Afecto en el crecimiento y desarrollo adecuado de los nios (as) y en la incorporacin de prcticas alimentarias y estilos de vida saludables en los hogares beneficiarios del programa? Cmo es la percepcin y cules son los niveles de apropiacin del programa Nutriendo con Afecto por parte de las familias beneficiadas y de las personas encargadas del proyecto?

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Cul es el impacto del Programa con relacin a los indicadores nutricionales y de salud de estudios de referencia realizados en el mbito local, regional y nacional teniendo en cuenta las metas trazadas en poltica pblica nacional?

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Un enfoque amplio del desarrollo integral de los nios (as), debe tomar en consideracin el conjunto de las necesidades fsicas, psquicas y sociales que se requieren suplir para que los individuos puedan desarrollar todo su potencial humano. Estos tres mbitos se relacionan de manera ntima y recursiva de modo que, la funcin cognoscitiva del nio y su rendimiento intelectual en la escuela, estarn influidos por su historia nutricional y el ambiente psicosocial y familiar en que se enmarc su crecimiento y desarrollo (Jimnez H et al., 2010), lo que da cuenta de que existe una clara relacin entre el estado psicolgico, es decir, el desarrollo mental e intelectual del nio (a), y su crecimiento fsico. El hecho de tener ambiente familiar desfavorable durante las primeras etapas de la vida, puede traer retrasos en el desarrollo psicolgico, social y fsico en los nios (as); asimismo, un nio (a) que crece sin afecto, sin muestras de cario, como abrazos, besos, caricias, palabras acogedoras, expresiones propias de afecto; es como si careciera de alimentos y en consecuencia puede no desarrollarse fsica y psicolgicamente sano (Unicef, 2004). En ese orden de ideas, factores relacionados con la deprivacin social, afectan al desarrollo cerebral del nio (a), reflejndose en una disminucin de la capacidad intelectual que lo afectar negativamente en el proceso de aprendizaje (Wickelgren, 1999). En un estudio realizado por Ortiz-Andrellucchi et al., (2006) observaron que en los nios (as) que permanecen generalmente solos a lo largo del da, carentes del cuidado y del afecto de un adulto, presentaban retrasos en el desarrollo, como consecuencia de la malnutricin durante los primeros aos de vida (producto de

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escasos ingresos, de malos hbitos nutricionales y de priorizar las necesidades secundarias). La desnutricin durante los primeros dos aos de vida, podra inhibir el crecimiento del cerebro y esto producira una reduccin permanente de su tamao y un bajo desarrollo intelectual (Stoch y Smythe, 1976). De ah que al indagar por los aspectos fsicos que hacen parte del desarrollo integral del nio es evidente que el estado nutricional adecuado desde la gestacin, es un factor esencial para lograr el crecimiento ptimo durante la edad escolar y, a su vez, la vigilancia del crecimiento es un elemento fundamental para detectar tempranamente las alteraciones del estado nutricional (Restrepo, 2000). La desnutricin debe ser vista desde una perspectiva amplia que contemple la continua interaccin de las poblaciones con el medio ambiente fsico, social y mental en el que se conjugan un sinnmero de factores que determinan la normalidad, el exceso o el dficit nutricional. De esta manera, la nutricin est sometida a factores condicionantes: algunos fijos, como el potencial gentico del individuo y otros dinmicos, como los factores sociales, econmicos y culturales, que pueden actuar en forma favorable o desfavorable. Cuando se modifica el equilibrio de estos factores y se ve alterada la nutricin, se interrumpe el crecimiento y el desarrollo de los nios, dando lugar a la desnutricin infantil (Alvear et al., 1991). La desnutricin infantil es un problema prioritario de salud pblica, de dimensiones complejas que vincula mltiples factores y actores, es una de las causas para que se presenten otros problemas de salud que puede llevar a un nmero importante de muertes catalogadas como prevenibles (MANA, 2011). Entre las causas de la desnutricin se encuentran factores relacionados con los procesos gestacin; malas prcticas de lactancia materna, enfermedades infecciosas, limitaciones de gestin alimentaria de las familias y comunidades, maltrato familiar, malos servicios de salud y bajos ingresos econmicos de las familias, entre otros.

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Existe, adems, una demostrada correlacin entre la desnutricin y la presencia de factores socioambientales adversos tales como saneamiento ambiental inadecuado, porcentaje alto de subempleo o desempleo, abandono del hogar por uno de los padres; factores que directa o indirectamente condicionan el estado nutricional de los escolares (Restrepo et al., 1982). Adems factores

socioeconmicos como el ingreso, la educacin, la participacin en la estructura productiva, la mortalidad infantil, el papel de las madres respecto al cuidado de los hijos, favorecen o empeoran las condiciones materiales de vida en trminos de higiene, salud, vivienda, accesos a servicios pblicos y sanitarios, todos ellos relacionados directa o indirectamente con el estado de nutricin (Herrn y Prada, 2001) y por tanto con el crecimiento, el desarrollo y el estado de salud de los nios y nias. Por consiguiente, como lo afirman Posada y Gmez (1997) un inadecuado desarrollo en las primeras etapas de la vida del nio (a), se ver reflejado en las etapas posteriores, lo que lo hace ms susceptible a ciertas enfermedades, por ejemplo, las enfermedades perinatales, las diarreas, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades inmunoprevenibles, etc. En la actualidad ms de 10 millones de infantes mueren cada ao principalmente en pases en desarrollo y las tres primeras causas son la diarrea aguda, las infecciones respiratorias agudas y las afecciones perinatales (Black et al., 2003). En Colombia, segn el Instituto Nacional de Salud (2003) las principales causas de muerte en menores de cinco aos siguen siendo la enfermedad diarreica aguda y la infeccin respiratoria. En este sentido se ha observado que las altas tasas de Enfermedad Diarreica Agua (EDA) y de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y gastrointestinales se constituyen en factores de riesgo para que se deteriore el estado nutricional y, a su vez, un estado nutricional deteriorado es factor de riesgo para el agravamiento y una mayor incidencia de las alteraciones de salud. Segn Mata (1972), las diarreas producen deterioro nutricional, pues a las alteraciones causadas por la infeccin intestinal se agrega la prdida directa de

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nutrientes, agua y electrolitos, as como la disminucin de la ingesta ocasionada por la anorexia. A travs de investigaciones sobre epidemiologia de la desnutricin se ha demostrado que las diarreas desempean un papel muy importante en la etiologa de la desnutricin aguda y crnica; por lo tanto se debe mantener la alimentacin adecuada durante las diarreas para disminuir o prevenir el dao nutricional que ellas producen. El aspecto ms serio de la enfermedad se debe a la perdida aguda de lquidos por las deposiciones, dando lugar a deshidratacin y alteraciones electrolticas. El lavado de manos, la lactancia materna exclusiva y el tratamiento rpido y adecuado evitaran la deshidratacin y posiblemente la muerte (Afzal y Thompson, 2002). La infeccin respiratoria aguda forma parte de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), la cual fue adoptada de manera oficial por el Ministerio de Proteccin Social de Colombia (en ese entonces Ministerio de Salud) en 1998 con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedades prevalentes en los nios menores de cinco aos, mejorar la calidad de atencin del nio en los servicios de salud, introducir aspectos de promocin y prevencin de la salud infantil en los servicios de salud y extender la atencin integrada a nivel comunitario (Ministerio De Proteccin Social/AIEPI, 2005). El estado nutricional deficitario puede tener una influencia notable sobre la evolucin de las enfermedades por agentes biolgicos como la IRA. Las infecciones respiratorias tienen poco efecto nocivo en el individuo bien nutrido, pero se pueden tornar mortales en el husped desnutrido, porque en ste se manifiestan limitaciones serias en las reservas energticas y de otros nutrimentos que interferirn en la capacidad de respuestas ante los cambios bioqumicos, hormonales, metablicos e inmunes que desencadenan el estado sptico, y la infeccin per se y se puede empeorar el ya afectado estado nutricional. Este crculo vicioso casi siempre concluye con la muerte del individuo (Barrreto et al., 2000). Como se ha sealado, el consumo energtico del subsistema respiratorio es continuo, por lo que puede en los estados de malnutricin verse afectado por

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una disminucin en la respuesta ventilatoria a la hipoxemia, de la ventilacinminuto y de la capacidad vital. Por otro lado, se ha demostrado que un estado nutricional deteriorado afecta casi todos los mecanismos de defensa, lo que obliga a plantear el axioma de que todo individuo desnutrido es un individuo inmunocomprometido, y viceversa, todo individuo con disminucin de su inmunocompetencia se debe considerar potencialmente desnutrido. Continuando con la idea de Barreto et al., (2000), los dficits nutrimentales agudos y crnicos, especficos o combinados de alguna manera influyen negativamente sobre los mecanismos de respuesta inmune del individuo, se incrementa la susceptibilidad a la accin de agentes biolgicos y sus manifestaciones son ms graves y rebeldes a la intervencin teraputica. Tomando en cuenta los aportes de Culebras et al., (2001), los cuales sugieren que la relacin que se establece entre nutricin por defecto y depresin del sistema inmune hace que los nios desnutridos sean muy susceptibles a sufrir infecciones. La desnutricin entorpece los mecanismos de respuesta inmune, con lo que se ven daados los procesos de sntesis y regeneracin de tejidos, as como la lucha contra la infeccin, por tanto es esperable que los nios desnutridos que adems no hayan sido vacunados, van a tener complicaciones que los ponen en alto riesgo de morir por la susceptibilidad a infecciones por distintos agentes patgenos (virus, bacterias, parsitos, hongos, entre otros). Se sabe, por ejemplo, que la infeccin sarampionosa causa enfermedad grave y muerte en las poblaciones muy desnutridas lo cual esta relacionado con deficiencias en los mecanismos de inmunidad celular, ms que con la produccin deficiente de anticuerpos. El estudio de mortalidad por desnutricin en Antioquia realizado en el 2004 mostr que la gran mayora de nios (as) fallecidos por desnutricin o por causas asociadas a ellas, no tenan su esquema de vacunacin completa para la edad, lo cual result ser un factor de riesgo fuertemente asociados a la muerte de estos (MANA, 2011).

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Adems de las enfermedades infecciosas y las deficiencias en el sistema inmune las prcticas deficientes de lactancia materna, son causas importantes de desnutricin en los primeros dos aos de vida. Todos los estudios clnicos realizados por la Organizacin Mundial de la Salud, son contundentes en afirmar que la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y complementaria hasta los dos aos, es el principal factor protector contra la desnutricin y las dems enfermedades prevalentes en la infancia (OMS, 2003); (UNICEF, 1995). No practicar la lactancia materna, y especialmente la lactancia materna exclusiva durante el primer ao de vida, representa un factor de riesgo importante a efectos de morbilidad y mortalidad del lactante y del nio pequeo, que se agrava an ms por la alimentacin complementaria inadecuada. Las repercusiones duran toda la vida y son, entre otras, los malos resultados escolares, una productividad reducida y las dificultades de desarrollo intelectual y social (OMS/UNICEF, 2003). Es bastante frecuente que los nios y las nias que ingresan a los Centros de Recuperacin Nutricional con algn tipo de desnutricin grave, hayan tenido complicaciones en su proceso de amamantamiento; asociadas en gran parte al desconocimiento de la madre y la familia sobre las tcnicas de la lactancia materna, sobre sus beneficios y sobre cmo solucionar las dificultades ms comunes; todo lo cual lleva a la introduccin temprana de la alimentacin complementaria, la cual suele realizarse de forma inadecuada, convirtindose en un factor determinante de la desnutricin (MANA, 2011). Los bajos ndices y la finalizacin prematura de la lactancia materna tienen importantes implicaciones adversas de salud y sociales para las mujeres, los nios, la comunidad y el entorno, lo que resulta en un incremento en la mortalidad infantil por causas evitables, aumento en las brechas en salud en la primera infancia, gasto superior tanto del sistema de salud como de las familias, entre otros aspectos.

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En la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia ENSIN (2005), la duracin mediana de la lactancia materna fue de 14,9 meses, an lejana de la recomendacin internacional de 24 meses; pero superior a lo encontrado en 1995 en la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDS), que fue de 11,3 meses. Entre 1995 y 2005, la duracin de la lactancia materna exclusiva pas de 0,5 meses a 2,2 meses. El incremento fue de 1,7 meses, equivalente a una variacin del 77%, sin que se lograra la consecucin de la meta propuesta en el plan, basada en la recomendacin de la OMS de seis meses de duracin exclusiva (Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020, 2010). En cuanto a la alimentacin complementaria la Encuesta de Situacin Nutricional en Colombia (ENSIN) del ao 2010 se encontr que la introduccin de alimentos

complementarios a la leche materna se contina realizando de manera precoz y la calidad de la dieta es especialmente carente en el grupo de edad de 6 a 8 meses (ENSIN, 2011). Si bien hasta el momento la lnea expositiva que se trae ha estado orientada a problematizar la relacin que se establece entre crecimiento, desarrollo y desnutricin, as como la exposicin de los principales factores determinantes asociados, no se puede perder de vista el otro polo del espectro de la malnutricin: el exceso. La adquisicin de ciertos hbitos o pautas alimentarias condiciona positiva o negativamente el crecimiento y el estado nutricional en etapas posteriores de la vida y determinan el crecimiento, desarrollo y la salud en la vida adulta. En la actualidad los hbitos alimentarios de los nios en edad escolar estn cambiando de manera acelerada, fomentados por la publicidad, la moda y el escaso tiempo que existe en los hogares para la preparacin de alimentos saludables, o en muchos otros casos por falta de recursos y conocimientos sobre nutricin (Garca et al., 2008). Para muchas de las enfermedades crnicas asociadas con sobrealimentacin, hay evidencias de que su desarrollo fisiopatolgico se inicia con la adquisicin de pautas alimentarias en la familia

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durante la edad peditrica, etapa en la que los nios aprenden hbitos de alimentacin aceptables para su ambiente sociocultural; pautas que en muchos casos no son adecuadas y que terminan reflejando un desequilibrio nutricional en el nio (a). Entre las numerosas variables sociales actuando sobre los individuos y sus modos de alimentarse estn aquellas relacionadas con el cuidado de la salud, el nivel socioeconmico, el nivel educacional, el empleo y los medios de comunicacin; estos ltimos bombardeando por medio de campaas publicitarias y con productos que resultan ser nocivos para la salud. La importancia decisiva de la educacin nutricional desde etapas tempranas de la vida como medio de promocin de la salud es ampliamente reconocida (Olivares et al., 1998), pues le permiten al nio adquirir hbitos saludables y estilos de vida adecuados. En la edad escolar los hbitos alimentarios van configurando paulatinamente el perfil de preferencias en etapas posteriores siendo una etapa de gran inters para promover la apropiacin de conocimientos, potenciar habilidades y destrezas y favorecer la adquisicin de hbitos relacionados con una alimentacin saludable (FAO/OMS, 1992). La adquisicin de los conocimientos se considera positiva, en la medida que repercute y refuerza la prctica alimentaria correcta mediante la creacin de buenas actitudes hacia la alimentacin saludable. Sin embargo, no es suficiente que la informacin sea correcta, es necesario tambin que se produzca la modificacin o abandono de estos hbitos alimentarios insanos y errneos, para poder conseguir una dieta sana y equilibrada; asociada a estilos de vida saludables. Por eso resulta tan importante, realizar el seguimiento de los programas educativos orientados a la promocin de hbitos alimentarios y estilos de vida saludables, con el fin de diagnosticar debilidades y fortalezas en las estrategias de atencin integral a la primera infancia (Montero et al., 2006). En este sentido, los anteriores planteamientos sobre factores determinantes del desarrollo integral del nio (a) son la base sobre la que se estructura, desde un

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enfoque de la Antropologa Nutricional1, la propuesta de evaluacin y seguimiento de los niveles de incidencia, percepcin y apropiacin del programa Nutriendo con Afecto, con respecto a la generacin de hbitos alimentarios y estilos de vida saludable en los hogares beneficiarios, con el fin de generar informacin de calidad que aporte de manera oportuna y eficiente elementos para la toma de decisiones orientadas al mejoramiento del programa y al seguimiento de los indicadores de impacto biolgicos y socioculturales.

3. REFERENTE TERICO. El siguiente captulo contextualiza en primera medida, la Fundacin Social Banacol-Corbanacol y su programa Nutriendo con Afecto para luego abordar los aspectos generales de cada uno de los componentes que promueve el Programa, que, por criterios metodolgicos y de unidad temtica, han sido agrupados en tres ejes principales: 1. Crecimiento, desarrollo y nutricin. 2. Alimentacin y hbitos alimentarios. 3. Salud y estilos de vida saludable. Alrededor de estos tres ejes se presentan los conceptos, las metodologas y la lnea base de comparacin que debe tenerse en cuenta para indagar por la incorporacin de hbitos alimentarios y estilos de vida saludables de los hogares, as como la percepcin y apropiacin del Programa por parte de los beneficiarios.

La Antropologa Nutricional combina perspectivas tanto de la Antropologa Cultural como de la biologa, en un intento de integrar estudios del comportamiento humano y de la organizacin social con aquellos del estado nutricional, requerimientos de nutrientes, crecimiento (Quandt SA, 1994) e indicadores de salud y salubridad relacionados con la nutricin. La investigacin antropolgica sobre alimentos y nutricin ha aumentado exponencialmente en los ltimos aos, movindose en diferentes direcciones que apuntan a la: creacin de polticas alimentarias, planes nutricionales, a la comprensin del comportamiento social de la nutricin (Pelto, 1988) y a establecer la relaciones que se establecen entre crecimiento, desarrollo, nutricin, salud y socio economa.

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4.1.

La Fundacin Social Banacol-Corbanacol y el programa Nutriendo con Afecto.

La Fundacin Social Banacol-Corbanacol es la encargada de contribuir al desarrollo sostenible de las poblaciones donde la Corporacin Banacol tiene sus plantaciones agrcolas, esto lo hace a travs del acompaamiento comunitario, la ejecucin de la inversin social propia y la gestin de cooperacin de recursos regionales, nacionales e internacionales. Para la Fundacin Corbanacol la salud constituye uno de los pilares fundamentales del ser humano, por lo que desde all se lideran acciones a favor del bienestar, tanto fsico como mental, de las comunidades. Los programas de Corbanacol fundamentan su ejecucin en la evaluacin de las necesidades primarias de la comunidad, mediante la caracterizacin con una Ficha Familiar donde se recoge informacin de carcter demogrfico, social, econmico y de salud de los integrantes de cada uno de los hogares asociados. Esta informacin es utilizada para priorizar las inversiones sociales, garantizar una mayor cobertura de bienestar a los empleados de la Corporacin y a sus familias y promover la responsabilidad en la salud, la sana convivencia familiar y el desarrollo comunitario. Asimismo, a travs de jornadas de informacin y brigadas de salud, se desarrollan acciones preventivas a la familia Banacol y a algunas comunidades, con el fin de prevenir enfermedades; adems se trabaja con los nios en el uso adecuado del agua y la importancia del lavado de las manos y con los jvenes se trabaja temas en salud sexual y responsable. La Fundacin Corbanacol reconoce la importancia que tiene el tema de la nutricin en el desarrollo psicomotriz y neurolgico de los nios desde la primera infancia hasta su desarrollo. Es as como, en conjunto con la Caja de Compensacin Familiar de Antioquia-Comfama, adelanta el programa Nutriendo con Afecto, una propuesta encaminada a hacer un seguimiento del crecimiento y desarrollo de los

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nios (as) mediante la toma de medidas de peso y talla, la realizacin de talleres sobre buenos hbitos alimentarios y estilos de vida saludable en los hogares y promover la importancia de la vinculacin afectiva de los padres en el sano desarrollo nutricional y social de los nios (as). El programa Nutriendo Con Afecto inicio el 5 de junio del ao 2008; donde se llev a cabo una prueba piloto con 233 familias ubicadas en los municipios de Apartad y Carepa, en ese entonces la construccin del material bibliogrfico y el sistema de calificacin estuvo a cargo de los promotores y directivos; el resultado obtenido fue alentador debido a que se logr la recuperacin nutricional de 199 nios, y solo 34 quedaron en recuperacin. En el Programa se priorizan los infantes diagnosticados con desnutricin, siendo incorporados conjuntamente con sus familias en un plan de atencin focalizada que contempla acciones de promocin y prevencin en nueve componentes especficos: Lactancia Materna Alimentacin Complementaria Recetas Peso y Talla Buen trato Diarreas Vacunas Tratamiento de aguas Infeccin respiratoria aguda2

Informacin extrada de la Fundacin Social de Banacol-Corbanacol. Disponible en: http://www.banacol.com/Corbanacol/353/1/FundacionSocialBanacol-Corbanacol. Fecha de consulta: 25 noviembre 2011.

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El Programa se inscribe dentro de la Estrategia de Atencin a las Enfermedades Prevalente en la Infancia AIEPI, desarrollando los componentes que se plantean desde la estrategia, orientados a la formacin de los promotores en salud, el mejoramiento de la organizacin de atencin en salud y el fortalecimiento de las prcticas familiares y comunitarias de promocin y prevencin. Este aspecto se retomar ms adelante en el eje de salud y hbitos de vida saludable. 4.2. Eje de crecimiento, desarrollo y nutricin.

Entendemos al desarrollo del nio (a) como un producto continuo de los procesos biolgicos, psicolgicos y sociales de cambio en los que ste resuelve situaciones cada vez ms complejas. El desarrollo se inscribe como parte integral de la salud del nio dentro del concepto de crianza y sustentado en la construccin social de la salud. Esto quiere decir que durante el proceso de evolucin, el ser humano debe pasar necesariamente por varios periodos con caractersticas y necesidades propias para cada uno de ellos (Posada et al., 1997), periodos que se van presentando a lo largo del ciclo vital humano, de manera que una alteracin en algunas de estas etapas puede repercutir desfavorablemente en su desarrollo integral. El estmulo y el apoyo que el nio (a) reciba para el desarrollo de su autoestima sern elementos fundamentales en el acompaamiento inteligente y afectuoso por las personas significativas, que hacen parte de su desarrollo integral como ser humano, adems, los vnculos afectivos que crea el nio son interpersonales y le permitirn interactuar y relacionarse con las dems personas que lo rodean, por esta razn es fundamental el acompaamiento y la influencia de los adultos particularmente los padres, familiares, amigos, maestros y trabajadores de la salud, dentro del ambiente del nio (a). En la medida que estos adultos comprendan las etapas por las que debe pasar el nio en su proceso evolutivo, podrn acompaarlo inteligente y afectuosamente, y favorecer el avance con estmulos adecuados para cada nivel de desarrollo infantil (Posada, 1997). El buen trato de los infantes, el reconocimiento de sus derechos y los estmulos positivos

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son garanta para que el nio se desarrolle plenamente en el plano individual y social. En el estudio realizado por Ortiz-Andrellucchi., et al (2006), se demostr que el beneficio de la mayor estimulacin preescolar se expresa en la mayor capacidad de aprendizaje y desarrollo social del nio (a), por lo tanto al recibir una mayor estimulacin, ste puede lograr una mejor preparacin para enfrentar las exigencias de la escuela bsica y como consecuencia de ello, una mayor productividad en su vida adulta. De acuerdo a lo anterior se puede inferir que el ambiente psicoafectivo es de suma importancia para el desarrollo integral del nio (a). Especialmente, las primeras etapas del desarrollo son bsicas para el futuro del nio (a) e influyen para toda la vida en su relacin con los dems, en el rendimiento escolar, y en su capacidad para integrarse y participar activamente en la sociedad. En el ciclo vital de los nios(as) es importante la estimulacin psicoafectiva temprana, constante y positiva puesto que est el hecho de que el nio (a) se desarrolle y crezca con un estado nutricional equilibrado. Entendemos la nutricin es un proceso involuntario e inconsciente a travs del cual los seres vivos toman y transforman en su interior las sustancias slidas y lquidas que ingieren, para mantener la vida, crecer, facilitar el funcionamiento de los rganos y obtener energa (Marrodan et al., 1995). El Estado nutricional es una condicin del cuerpo humano determinada por la ingestin, utilizacin y gasto de los nutrientes. Es un estado dinmico en el cual el balance entre disponibilidad y requerimientos de nutrientes a nivel celular, determina una condicin satisfactoria que se manifiesta en un buen estado nutricional del nio (a); en cambio situaciones de dficit o exceso de nutrientes en relacin a los requerimientos, producen desequilibrio del mismo. Estas situaciones -balance, dficit, y exceso- se reflejan en la forma, tamao y composicin y funcin del cuerpo humano (Lpez et al., 1993).

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La Antropologa Biolgica intenta profundizar desde una perspectiva no aplicada en los determinantes de los dos polos (extremos del espectro de la malnutricin) implicados en las definiciones generales del estado nutricional: el balance entre los aportes nutricionales y las demandas nutritivas. Las demandas nutritivas dependen de determinantes morfofisiolgicos de origen gentico y

comportamental, como son: el estado de salud, el momento del ciclo vital en el que se encuentren, la estructura y composicin corporal y la actividad fsica de los individuos (Rosique, 2002). La evaluacin del estado nutricional puede realizarse por diferentes mtodos como son: la determinacin de la ingesta de nutrientes, el examen clnico del estado nutricional, los anlisis sanguneos de nutrientes y micronutrientes, o a travs de la evaluacin de la estructura y composicin corporal a travs de mtodos antropomtricos; muchas investigaciones usan de forma complementaria las encuestas de consumo de alimentos para determinar la ingesta de nutrientes en combinacin con la evaluacin antropomtrica o el anlisis de impedancia bioelctrica y la evaluacin de indicadores nutricionales a nivel srico, siendo menos frecuente el uso de la evaluacin clnica en estudios de muestras grandes. (Rosique, 2002). Las variables antropomtricas, particularmente el peso y la talla, son las medidas del estado nutricional comnmente utilizadas en estudios poblacionales por su simplicidad y facilidad en la recoleccin. Pero adems, porque se pueden generar indicadores para el cuidado de la salud si se comparan con un valor de referencia, estableciendo puntos de corte apropiados. La antropometra es uno de los mejores indicadores definidos a nivel internacional para evaluar en forma general el estado nutricional de los individuos (ENDS, 2010). Para la determinacin del estado nutricional en poblacin se utiliz hasta el ao 2006 el patrn de referencia del Centro Nacional para Estadsticas de Salud (NCHS) de 1977 adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo en el ao 2006 la OMS public los nuevos patrones de crecimiento los

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cuales se basan en un estudio multicntrico desarrollado en una muestra internacional (Brasil, Ghana, India, Noruega, Omn y los Estados Unidos). El nuevo estndar describe cmo deben crecer los nios con adecuadas condiciones de nutricin, medio ambiente y cuidado en salud (se incluye lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses y complementaria mnimo hasta el ao de edad como una condicin ideal (ENDS, 2010). En Colombia a travs de la Resolucin 2121 del 2010, se adoptaron los patrones de crecimiento publicados por la Organizacin Mundial de la Salud OMS en el 2006 y 2007 para los nios (as) y adolescentes de 0 a 18 aos de edad. 4.3. Eje de alimentacin y hbitos alimentarios.

La alimentacin seguida por el nio (a) durante el crecimiento exige para su normal desarrollo un aporte adecuado de energa y nutrientes, esenciales para cubrir las necesidades para la formacin de nuevos tejidos, el mantenimiento de las funciones basales del organismo y el desarrollo de actividades psicomotrices necesarias en su continua interaccin con el ambiente familiar o social que rodea al nio (a) en su infancia. Si el nio (a) est o no bien alimentado durante los primeros aos de vida, puede tener un efecto profundo en su salud, as como en su habilidad para aprender, comunicarse, pensar analticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas. Una buena nutricin es la primera lnea de defensa contra numerosas enfermedades infantiles que pueden dejar huellas en los nios (as) de por vida (OEA, 2005), y un factor fundamental para un crecimiento y desarrollo fsico adecuado. La alimentacin, es un eje del desarrollo integral del nio (a), puesto que, es un proceso que involucra componentes biolgicos y culturales que deben estudiarse desde diferentes ngulos, como el fsico, psquico, social, religioso, mtico y econmico (Marrodan et al., 1995). De cada uno de estos niveles se desprenden diferentes usos y significados que determinan condiciones particulares de los

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infantes y formas especficas de relacionarse con el entorno, que hacen que alimentarse sea un acto fisiolgico social y cultural que responde a relaciones antagnicas o complementarias entre prcticas alimentarias culturalmente elaboradas y transmitidas, y requerimientos biolgicos y nutricionales. Los hbitos alimentarios son una accin que se realiza en forma involuntaria, subconsciente y rutinaria mediante la cual se escogen los alimentos que se van a consumir de manera continua y permanente a las mismas horas y bajo las mismas condiciones. Aquella conducta o patrn de conducta alrededor de la alimentacin de individuos o grupos como respuesta a presiones sociales y culturales da como resultado la seleccin, el consumo y la utilizacin del abasto alimentario (ICBF, 2000). En nuestra cultura las pautas alimentarias son transmitidas principalmente va materna, adems las experiencias tempranas del nio (a) con la comida, y en especial las prcticas de alimentacin utilizadas por los padres, tienen fundamental importancia en los hbitos de alimentacin desarrollados por los individuos, puesto que se pueden generar rechazos y preferencia sobre algunos alimentos. La lactancia materna (LM) es un hbito que desde la antigedad ha estado ntimamente ligado a la alimentacin del nio durante los primeros aos de su vida. El ser humano como mamfero que es, precisa de la leche de su madre para su supervivencia pues sin ella fallecera. Adems, la LM parece desempear un papel protector frente a las enfermedades y tiene un importante efecto beneficioso sobre el desarrollo intelectual del nio (Allen y Hector, 2005). Mediante la LM el neonato recibe clulas inmunolgicas que le brindan proteccin contra enfermedades infecciosas comunes durante los primeros meses de vida. La falta de conocimiento de la LM puede ocasionar que las madres tengan hbitos y estilos de vida poco saludable como el tabaquismo (que provoca en los lactantes clicos y hace que estn ms propensos a infecciones respiratorias) (Karmaus et al., 2008). La lactancia materna es la forma natural de alimentar al recin nacido;

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es una prctica social que aporta significativamente a la disminucin de la mortalidad y de la morbilidad infantil evitable por desnutricin cuyos beneficios son indiscutibles tanto para la madre como para el neonato. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), basndose en la reunin de consenso de expertos realizada en noviembre de 2007 en Washington, D.C, recomienda la lactancia exclusiva para nios hasta los 6 meses. Estas recomendaciones han sido reiteradas por Colombia en su Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-20203, En esta reunin se definieron tres prcticas alimentarias infantiles: lactancia materna exclusiva, lactancia materna

predominante y alimentacin complementaria. Por lactancia materna exclusiva, se entiende que el nio recibe solamente leche materna y puede o no incluir rehidratacin oral o gotas de vitaminas, minerales o medicinas. La OMS la recomienda hasta los 6 meses. La lactancia materna predominante, es aqulla en que la leche materna es la fuente principal de alimentacin, pero una o ms de su toma son sustituidas por otros lquidos nolcteos tales como agua, jugo de frutas y otras bebidas. Por su parte la alimentacin complementaria, se refiere a la prctica alimentaria de dar a los infantes leche materna y otros alimentos semislidos y slidos, con el uso optativo adicional de lquidos, incluyendo leche no-materna. Esta se debe iniciar a partir de los 6 meses del nio (OMS, 2007). Durante los primeros 6 meses de vida el lactante se puede alimentar exclusivamente con leche materna, y sus necesidades nutricionales estarn totalmente cubiertas. A partir de los 6 meses la leche materna no es suficiente para satisfacer los requerimientos nutricionales de los lactantes y los nios (as), lo
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El Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020. Es un imperativo pblico para la proteccin y alimentacin de los nios y nias menores de dos aos, en el marco del desarrollo de la Poltica Nacional de Primera Infancia y de la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, para la Promocin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna 1998-2008, al acoger los ms recientes lineamientos internacionales sobre el particular y al armonizar las acciones nacionales y territoriales en un marco amplio de derechos de la primera infancia y del derecho a la alimentacin.

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que los hace ms susceptibles de desarrollar un estado nutricional inadecuado, por lo que se recomienda dar aportes suplementarios de otros alimentos (OPS, 2010). Segn la OMS (2002), la alimentacin complementaria cubre el perodo que va de los seis a los 24 meses de edad, al acompaar a la leche materna cuando sta no cumple por s sola con los requerimientos nutricionales y se incrementa la vulnerabilidad nutricional de nios y nias. La alimentacin complementaria est constituida por todos aquellos alimentos que toma el lactante, distintos de la leche de su madre. Entre stos se encuentran los zumos, las papillas de cereales, los purs de verduras, las carnes, los pescados, entre otros. Aunque estos alimentos no proporcionan los mismos nutrientes que la leche materna son necesarios para la alimentacin y desarrollo adecuado del nio (a). Es recomendable que a partir del sexto mes de vida se inicie un proceso de incorporacin paulatino de alimentos con consistencia apropiada para la edad de los nios, con el propsito de responder a mayores requerimientos nutricionales de los nios y prevenir la desnutricin. La introduccin de alimentos complementarios de la leche materna se realiza en forma precoz y la calidad de la dieta es especialmente deficitaria en nios y nias de 6 a 8 meses. Los alimentos de mayor consumo en la alimentacin complementaria de nios menores de 3 aos son cereales, lquidos no lcteos (agua, jugos, agua de panela u otros), y fuentes de protena como carne, pollo, pescado o huevo. No es comn el consumo de frutas y verduras en la dieta complementaria (Garca et al., 2008). Para los fines de anlisis comparativos de las encuestas mundiales de demografa y salud, los alimentos han sido agrupados en 10 categoras (ENDS, 2011:279), as: 1. Frmula infantil: leche en polvo especfica para infantes. 2. Otros lcteos: otras leches, queso, kumis, yogurt y derivados de la leche.

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3. Otros lquidos: jugo de frutas, chocolate, agua azucarada de panela, t, caf, caldo, aromtica, gaseosa. 4. Cereales: arroz, trigo, maz, avena, cebada y productos elaborados con ellos tales como arepa, pan, pasta, galletas y cereales infantiles. 5. Leguminosas secas: frjol, arveja, garbanzo, lenteja, soya, man, habas y productos elaborados con ellos. 6. Tubrculos y races: papa, pltano, yuca, arracacha, ame. 7. Carnes y huevo: huevo, carne de res, pollo, cerdo, chivo, pescado, sardina, atn, vsceras y productos elaborados con ellos como salchichas. 8. Alimentos preparados con grasas: manteca, mantequilla, aceite, margarina. 9. Frutas y verduras fuente de precursores de vitamina A: verdura y fruta amarilla o verde oscura tales como ahuyama, acelga, zanahoria, espinaca, mango, papaya, durazno, chontaduro. 10. Otras frutas y verduras: lechuga, arveja verde, habichuela, brcoli, guayaba, naranja, granadilla, manzana, banano. 11. Otros alimentos: Bienestarina, mezclas vegetales, dulces, sal y condimentos.

4.4.

Eje de salud y hbitos de vida saludable.

La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar la salud en la niez. Enfoca la atencin de los menores de cinco aos en su estado de salud ms que en las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo, reduce las oportunidades perdidas de deteccin precoz y tratamiento de enfermedades que pueden pasar inadvertidas para los padres y para el personal de salud, con el consiguiente riesgo de agravarse y de presentar complicaciones. La AIEPI incorpora, adems, un fuerte contenido preventivo y de promocin de la salud como parte de la atencin. As contribuye, entre otros beneficios, a aumentar

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la cobertura de vacunacin y a mejorar el conocimiento y las prcticas de cuidado y atencin de los menores de cinco aos en el hogar, de forma de contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables (OPS, 2011). La implementacin de la AIEPI contempla la participacin tanto de los servicios de salud como de la comunidad y la familia, y se lleva a cabo por medio de tres componentes. El primero est dirigido a mejorar el desempeo del personal de salud para la prevencin de enfermedades en la niez y para su tratamiento. El segundo, se dirige a mejorar la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud para que brinden atencin de calidad apropiada. El tercer componente est dirigido a mejorar las prcticas familiares y comunitarias de cuidado y atencin de la niez. La AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la prevencin de enfermedades y problemas de salud durante la niez, para su deteccin precoz y tratamiento efectivo, y para la promocin de hbitos de vida saludables en la familia y la comunidad (Tabla 1).

Tabla 1. Conjunto bsico de enfermedades transmisibles y la condicin nutricional de los nios en la estrategia AIEPI.
Fuente: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/imci-aiepi.htm

En lo que tiene que ver especficamente con la desnutricin, las enfermedades infecciosas se han considerado un crculo vicioso del cual es necesario sacar a los nios (as), debido a que el consumo alimentario inadecuado genera mayor

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susceptibilidad a las infecciones recurrentes, que a su vez contribuyen a las altas tasas de mortalidad; y cuando una madre y su hijo no se alimentan bien, sus defensas inmunolgicas disminuyen y por tanto aumentan la frecuencia, gravedad, y duracin de las enfermedades; de igual forma la aparicin de las enfermedad acelera la prdida de nutrientes y disminuye o suprime el apetito y el ciclo se perpeta (Restrepo et al., 1982). La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), la Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) y la no vacunacin son factores asociados a la desnutricin como causa y como consecuencia, por lo que su prevencin es primordial en la atencin integral que debe recibir el infante. Paso seguido se har una breve revisin de estas dos enfermedades, as como del Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Finalmente, se referencia el concepto de estilos de vida y su injerencia en la prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles como la obesidad y la diabetes mellitus. Esta revisin conceptual se realiza con el fin establecer las relaciones interdependientes que existen entre enfermedad, desnutricin, y desarrollo del nio (a). La diarrea se define como el aumento de la frecuencia, contenido lquido y volumen de las heces, cuya causa ms frecuente son las infecciones vricas o bacterianas. La diarrea es un sndrome clnico de diversa etiologa caracterizado por el aumento en el nmero de deposiciones o un cambio en la consistencia de las heces las cuales se vuelven laxas o acuosas. Frecuentemente es producida por una infeccin de agentes virales o bacterianos y se pueden asociar con fiebre y vmito, las enfermedades diarreicas constituyen uno de los principales problemas que afectan a la poblacin infantil disminuyendo su bienestar (Barrreto et al., 2000). La enfermedad diarreica aguda es ms frecuente cuando predominan condiciones de vida desfavorables, como el hacinamiento, altos niveles de contaminacin ambiental (Dyer, 2003), la falta de agua potable, una deficiente atencin mdica, el analfabetismo, la baja escolaridad y un bajo ingreso econmico.

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Por su parte, la infeccin respiratoria es la patologa ms comn en los seres humanos. Puede ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz, garganta laringe, trquea o pulmones. Al igual que con muchas otras enfermedades, el riesgo de muerte por IRA, es ms alto en los lactantes pequeos. Algunas estrategias para su control son la promocin de la lactancia materna, la adecuada nutricin, la educacin sobre signos de alarma y la vacunacin contra el sarampin y la tos ferina, lo que evidencia la importancia de las acciones y programas educativos o de intervencin que estn orientados a la proteccin, la prevencin y la promocin de estilos de vida saludables en el buen estado de salud y desarrollo integral de los infantes y en general en la atencin integrada de las enfermedades de la infancia. Tomando en consideracin a Posada (1997), las vacunas son importantes para prevenir el ataque de enfermedades infecciosas que directa o indirectamente puedan causar desnutricin y muerte de los nios. Una vacuna es una suspensin de microorganismos vivos atenuados, o muertos o de fracciones de estos, suministrada para inducir inmunidad y en esta forma prevenir enfermedades infecciosas. Las acciones de vacunacin en Colombia iniciaron en la dcada de los 60, ofreciendo las vacunas por demanda espontnea de la poblacin. A partir de 1974, se cre el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) con el propsito de fortalecer las estrategias de lucha contra las enfermedades prevenibles por vacunacin (EPV). Segn el esquema de vacunacin regular, los menores de 5 aos deben estar vacunados contra 11 enfermedades que pueden llegar a ser discapacitantes y hasta mortales, como la Poliomielitis, Difteria, Ttanos, Tos ferina, Hepatitis B, Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b, Sarampin,

Rubola, Parotiditis (Paperas), Fiebre Amarilla, razn por la cual es muy importante que los menores se encuentren inmunizados contra estas

enfermedades (Tabla 2).

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Tabla 2. Esquema de vacunacin avalado para Colombia por el Ministerio de la Proteccin Social en ao 2009.

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La promocin de los estilos saludable hacen parte igualmente de la estrategias Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), de la mano de un inters creciente por conservar la salud y, en las ltimas dcadas, por la promocin de la salud, en un esfuerzo consciente y planeado por el bienestar humano y particularmente el de los infantes (Posada, 1997). La categora de estilos de vida ha sido recurrente en la literatura sociomdica, epidemiolgica y de la psicologa de la salud, fundamentalmente a partir de la segunda mitad del siglo XX; pero aun as y a pesar de lo generalizado de su uso, no siempre se ha definido. Se trata de un trmino que atae a pautas comportamentales, es decir, a formas recurrentes de comportamiento que se ejecutan de forma estructurada y que cuando se constituyen en el modo habitual de responder ante una situacin se pueden entender como hbito, permitiendo entender la relacin directa que se establece entre la forma y el estilo de vivir con aspectos de la salud. El estilo de vida se puede considerar como los tipos de hbitos, actitudes, conductas, tradiciones, actividades y decisiones de una persona, o de un grupo de personas, frente a las diversas circunstancias en las que el ser humano se desarrolla en sociedad, o mediante su quehacer diario y que son susceptibles de ser modificados (Tavera, 1994). El estilo de vida representa as mismo un producto complejo, fruto de factores personales, ambientales y sociales, que convergen no slo del presente, sino tambin de la historia interpersonal (Flrez y Hernndez, 1998), es decir que estn mediados por la relacin con las dems personas con las cuales interactuamos directa o indirectamente. En la actualidad hay evidencia ms que considerable, de que las causas de la enfermedad radican en la conducta y el estilo de vida del individuo, debido principalmente a que en los ltimos 75 aos, la actividad fsica se ha reducido de manera espectacular en el mundo occidental, este cambio tan importante de estilo de vida se ha asociado a un aumento de las tasas de cardiopata isqumica, diversos tipos de cncer, obesidad, diabetes de tipo 2, hipertensin arterial,

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osteoporosis y hospitalizaciones; adems, tambin aumenta la tasa de mortalidad precoz y global, por este motivo es necesario que se adquieran y permanezcan estilos de vida saludable para poder aumentar nuestra esperanza de vida. De esta manera, las rpidas transformaciones en la dieta y los estilos de vida resultantes de la industrializacin, la urbanizacin, el desarrollo econmico y la globalizacin del mercado, han desencadenado profundas consecuencias sobre la salud y el estado nutricional de las poblaciones de tal modo que se ha pasado rpidamente de una situacin de dficit nutricional a otra de problemas por exceso, caracterizada por la presencia de sobrepeso, obesidad e hiperlipidemias, pero donde an persisten problemas de desnutricin en la familia o la comunidad (Vio y Albala, 2000). Por lo anterior, las labores de promocin, prevencin, diagnstico e intervencin teraputica no solo deben orientarse a corregir el dficit de crecimiento y la desnutricin del nio, sino que es necesario pensar y ejecutar estas mismas tareas alrededor la promocin de estilos de vida y de alimentacin saludables, que prevengan los problemas de malnutricin por exceso que se estn haciendo evidentes en la poblacin colombiana, sobre todo en los adultos por el incremento de enfermedades crnicas no transmisibles como las ya mencionadas, que se gestan desde la infancia a partir de los hbitos alimentarios y de salud que se promueven desde los hogares, donde las influencias de la cultura y la sociedad juegan un papel preponderante en las concepciones y las acciones que toman los individuos y los colectivos humanos frente a la salud, la enfermedad y la alimentacin.

5. OBJETIVOS.

5.1.

Objetivo general.

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Identificar los niveles de incidencia, percepcin y apropiacin de los componentes tcnicos y pedaggicos promovidos por el programa Nutriendo con Afecto por parte de nios (as) y padres de familia.

5.2.

Objetivos especficos.

Desarrollar un modelo de evaluacin de corte cuantitativo que permita identificar en una muestra representativa de hogares, la incidencia del programa en el crecimiento y desarrollo de los nios (as) y en la incorporacin de prcticas alimentarias y estilos de vida saludables en los hogares beneficiarios. Implementar un estudio de carcter etnogrfico con los nios (as), padres de familia, promotores y directivos del programa Nutriendo con Afecto, con el fin de caracterizar cualitativamente la percepcin y los niveles apropiacin del Programa, y detectar posibles barreras sociales o culturales que no permitan el adecuado desarrollo del mismo. Comparar con estudios nacionales, regionales y locales los indicadores de impacto del programa Nutriendo con Afecto, as como con las metas de la poltica pblica sobre salud, alimentacin y nutricin.

6. METODOLOGA.

6.1.

Tipo de estudio.

Se realiz un estudio descriptivo, de corte transversal con mirada retrospectiva. La investigacin fue de tipo mixto combinando mtodos cuantitativos y cualitativos. Se tomaron datos cuantitativos relacionados con aspectos sociodemogrficos y econmicos de los hogares; estilos de vida y hbitos alimentarios a partir de una

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encuesta dirigida a las madres y/o cuidadores de los nios y nias que hicieron parte del programa Nutriendo con Afecto durante el ao 2011. En cuanto a los datos cualitativos, relacionados con los niveles de percepcin y apropiacin del programa, se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas con las madres de familia que haban recibido capacitaciones por parte de las promotoras de la Fundacin Social Banacol-Corbanacol; durante el diseo de la gua de entrevista, las preguntas se agruparon por ejes, categoras y cdigos lo que permiti su posterior descripcin. La informacin de carcter cualitativo se recopil a partir de mtodos y tcnicas del trabajo etnogrfico como son las entrevistas, el diario de campo y la observacin participante, desarrollados durante las visitas en los diferentes lugares donde se llev a cabo el trabajo de campo. 6.2. Poblacin de referencia.

El trabajo de campo de la presente investigacin se desarroll en la Subregin del Urab Antioqueo, especficamente en los centros poblados de Chigorod, Carepa, Apartad, Turbo y en algunos corregimientos y de estos municipios donde se encuentran dispersas las familias que hicieron parte del Programa Nutriendo con Afecto. Los nios(as) que hicieron parte del programa tenan tres caractersticas: eran hijos de trabajadores Banacol, estaban afiliados a la Caja de Compensacin Familiar Comfama y eran menores de 7 aos de edad. 6.3. Muestra.

Se realiz un muestreo aleatorio simple, el cual es un procedimiento probabilstico de seleccin de muestras muy sencillo y conocido, que es til cuando las poblaciones son pequeas y se cuenta con listados; se caracteriza por que otorga la misma probabilidad de ser elegidos a todos los elementos de la poblacin. Para calcular la muestra, se tuvo en cuenta el tamao poblacional, el error admisible y

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la estimacin de la varianza. El tamao de la muestra se calcul teniendo en cuenta el total de nios (as) inscritos en programa en el ao 2011, 282 en total, un nivel de confianza del 95% y un error alto del 15%. La muestra quedo constituida por el 50% de la poblacin equivalente a 141 nios (as). De igual forma se llev a cabo una prueba piloto con 10 madres de familia a las cuales se les aplico el instrumento, (encuesta) lo que permiti visualizar los errores metodolgicos; una vez aplicada la prueba piloto se calibro el mtodo obviando preguntas y utilizando un lenguaje sencillo y comprensible para las madres. 6.4. Construccin de los instrumentos metodolgicos.

Para la construccin de los instrumentos metodolgicos (gua de entrevista y formulario de encuesta) se llevaron a cabo reuniones con directivos y promotores de la Fundacin donde se recogieron los aportes que cada una de las partes suministr. Para la elaboracin de la gua de entrevista a profundidad, los aportes de la psicloga del programa fueron de gran importancia en cuanto a la manera de abordar los temas que se pretenda indagar y la forma en que se deban hacer las preguntas a las familias. 6.5. Recoleccin de la informacin.

Para la recoleccin de la informacin se contactaron a las madres de familia y/o cuidadores de los nios (as) a partir de la informacin extrada de la base de datos suministrada por la Fundacin Social Banacol-Corbanacol, donde se especificaba el lugar de residencia, direccin y nmero telefnico de cada uno de los hogares.

Se realizaron visitas a cada una de las familias seleccionadas, donde se les aplicaba el instrumento metodolgico, adems durante los recorridos se cont con el acompaamiento de alguna de las promotoras de la Fundacin lo cual facilit en gran medida la ubicacin de los hogares. La informacin fue complementada a travs del mtodo etnogrfico y una de las herramientas principales del

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antroplogo, el diario de campo, el cual fue indispensable a la hora de tomar anotaciones y comentarios relevantes para la investigacin.

6.5.1. Recoleccin de la informacin cuantitativa Se llev a cabo a travs de encuestas dirigidas a las madres y/o cuidadores de los nios(as) que hicieron parte del programa Nutriendo con Afecto, todo esto con el fin de desarrollar un modelo de evaluacin, que permitiera establecer la incidencia del programa en el crecimiento y desarrollo de los nios(as) y la incorporacin de prcticas alimentarias y hbitos de vida saludables en los hogares beneficiarios a partir de la obtencin de indicadores por cada eje del Programa (crecimiento, desarrollo y nutricin; alimentacin y hbitos alimentarios; salud y estilos de vida saludables). La informacin resultante se sistematizo en el programa EXCEL 2007 y posteriormente fueron vaciadas en el programa SPSS Vs 20 para su posterior anlisis estadstico. Los indicadores se compararon con los resultados de otros estudios o metas de poltica pblica nacional en nutricin, alimentacin y salud (ENSIN 2010, ENDS 2010 y Contexto sociodemogrfico MANA-ICBF, 2006). Eje de crecimiento, desarrollo y nutricin. En este eje se determin la edad de inicio del nio en el programa, la frecuencia de visitas en un ao al control de crecimiento y desarrollo de la EPS, la participacin al Programa Nutricreciendo que ofrece la Caja de Compensacin Familiar Comfama, adems se indag con las madres si ellas haban notado mejora en los nios(as) con la participacin en el Programa Nutriendo con afecto. Eje de alimentacin y hbitos alimentarios. En la misma encuesta, se estableci la duracin de la lactancia total y lactancia exclusiva de los nios(as), el porcentaje de nios menores de tres aos que usaron bibern, se recogi informacin sobre la edad de inicio y terminacin de la

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alimentacin complementaria, las comidas que recibieron los nios(as) durante el da, se indago por el recibimiento del complemento alimentario que ofrecen MANA y Comfama (Superlac) y, finalmente, se estableci el porcentaje de mujeres con hijos en los ltimos cinco aos anteriores a la encuesta que recibieron dosis de hierro, cido flico y calcio durante el embarazo ms reciente. Los valores obtenidos se compararon con los resultados arrojados por la ENDS (2010) y la ENSIN (2010) Eje de salud y hbitos de vida saludable. Se establecieron factores de riesgo sanitario presentes en las viviendas, el nmero de hogares con personas fumadoras y que fumaban dentro de la vivienda, la fuente del agua con que se cocinaba, el tratamiento que reciba el agua antes de ser consumida, la manipulacin higinico sanitaria de la persona encargada de preparar los alimentos en el hogar, el lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao por parte de los nios(as) y la morbilidad sentida * (no la diagnosticada) de las madres con respecto a algunas enfermedades de los nios (as). Adicionalmente, con el nimo de identificar prcticas alimentarias adecuadas sin inters comparativo, se indago por la manera como se comparta la alimentacin en la familia, el respeto por los horarios, el consumo de alimentos en presencia del televisor, los hbitos de limpieza de quienes preparan y quienes consumen los alimentos, en cuanto a estilos de vida saludable se determin las horas que pasaban el nio (a) y la madre viendo televisin. 6.5.2. Recoleccin de la informacin cualitativa. Con el fin de caracterizar la percepcin y los niveles apropiacin del programa y detectar posibles barreras sociales o culturales que no permitieran su adecuado desarrollo, se plante la realizacin de un estudio de carcter etnogrfico a partir
*

Percepcin del entrevistado acerca de las enfermedades que padece el nio.

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de entrevistas semiestructuradas con las madres de familia del Programa Nutriendo con Afecto.

Se escogi la entrevista semiestructurada puesto que como lo afirma (Ruiz, 1999), por medio de sta se busca comprender ms que explicar, maximizando el significado y obteniendo respuestas que conjugan lo emocional con lo racional y que permiten acercarse al tema central, de manera flexible, propiciando ir ms all de la pregunta especfica y generando vnculos entre el entrevistador y el entrevistado, que van de lo acadmico a lo social. Fueron seleccionadas un grupo de 10 madres de familia que haban participado del programa en la cohorte del ao 2011, a las cuales se les hizo una entrevista abierta a partir de una gua de preguntas que relacionaban categoras descriptivas que permitieron indagar por los aportes del Programa en cada uno de los ejes establecidos (nutricin, alimentacin, salud), los conocimientos adquiridos a travs del proceso de formacin, as como los hbitos alimentarios y estilos de vida saludables que se haban incorporado de manera concreta en el hogar. Adems, se les plantearon una serie de preguntas sobre aspectos generales del Programa en lo relacionado con las capacitaciones, seguimiento y la participacin de la familia en las diferentes actividades. Las entrevistas fueron grabadas y para su reproduccin se utiliz el programa Digital Voice Editor Vs 3.3; transcritas en el programa Microsoft Word 2007; y posteriormente fueron categorizadas y codificas en el programa Atlas.Ti Vs 6.0 para Windows

7. RESULTADOS. 7.1. IMPACTO DEL PROGRAMA NUTRIENDO CON AFECTO.

7.1.1. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS Y ECONMICAS DE LA POBLACIN.

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En este captulo se presenta el contexto sociodemogrfico y econmico de los nios (as) que participaron del programa de Nutriendo con Afecto, ofrecido por la Fundacin Social Banacol-Corbanacol de la mano con la Caja de Compensacin Familiar de Antioquia Comfama. El captulo tiene como objetivo describir aspectos demogrficos de la poblacin, algunas caractersticas de las viviendas y ciertas condiciones socioeconmicas que inciden en el crecimiento y desarrollo de los nios (as), en la salud y en general en el estado nutricional. 7.1.1.1. ASPECTOS DEMOGRFICOS.

Localizacin de la regin de Urab-Antioquia.

El Urab antioqueo es la zona costera de Antioquia. Se encuentra ubicada al noroccidente de este departamento y comprende once municipios: Arboletes, Apartad, Carepa, Chigorod, Mutat, Murind, Necocl, San Juan de Urab, San Pedro de Urab, Turbo y Viga del Fuerte. La Regin es conocida como el eje bananero o zona agroindustrial, la cual comprende los municipio de Turbo, Apartad, Carepa y Chigorod; una gran cantidad de personas y familias dependen econmicamente de la actividad bananera y por lo general, la economa familiar est a cargo de los hombres, quienes sostienen a su grupo familiar mediante su trabajo como obreros en las plantaciones de banano.

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Figura 1.Mapa oficial entidades territoriales lmites departamentales y municipales. Instituto Geogrfico Agustn Codazzi. Disponible En:http://www.igac.gov.co:8080/igac_web/contenidos/home.jsp. (Consultado octubre de 2012).

Lugar de residencia. El 69,5% de los nios y nias estudiados vivan en zona urbana, (Municipios de Chigorod, Carepa, Apartad, Turbo) y el 30,5% en zona semiurbana (corregimientos de Currulao y Nueva Colonia, ambos corregimientos

pertenecientes al Municipio de Turbo). (Cuadro 1).

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Cuadro 1. Distribucin de la poblacin por lugar de residencia. Lugar de residencia Urbano Semiurbano Total Frecuencia (n) 98 43 141 Porcentaje % 69,5 30,5 100,0

Identidad tnica de la poblacin.

El 74,5% de la poblacin estudiada se auto-identifico dentro del grupo tnico mestizo (Tabla 3), mientras que el 25,5% se identificaron como afrocolombianos. En las zonas urbanas prevaleci en mayor proporcin el grupo tnico mestizo.
Tabla 3. Identidad tnica de la poblacin segn lugar de residencia. Lugar de residencia Urbano n MESTIZO AFRO Total 69 29 98 % 70,4% 29,6% 100,0% Semiurbano n 36 7 43 % 83,7% 16,3% 100,0% n 105 36 141 % 74,5% 25,5% 100,0% Total

Grupo tnico

Nivel de clasificacin del SISBEN.

El 54,6% de la poblacin se encontraba en el Sisben 1, mientras que el 44,7% correspondi al nivel 2, solo se report un caso de Sisben nivel 3; equivalente al 0,7% (Figura 2).

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El nivel 1 del Sisben apareci en mayor proporcin en las zonas semiurbanas (Currulao y Nueva Colonia), mientras que el nivel 2 del Sisben fue mayor en las zonas urbanas (Chigorod, Carepa, Apartad y Turbo) (Tabla 4). El 99,3% de los nios y nias estudiados se encontraban en los niveles 1 y 2 del Sisben.

Tabla 4. Nivel del Sisben segn lugar de residencia

Lugar de residencia Urbano n 1 Sisben 2 3 Total 41 56 1 98 % 41,8% 57,1% 1,0% 100,0% Semiurbano n 36 7 0 43 % 83,7% 16,3% 0,0% 100,0%

Total

n 77 63 1 141

% 54,6% 44,7% 0,7% 100,0%

Sexo de los nios y nias segn centro poblado.

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El 53,9% de los nios estudiados eran hombres y el 46,1% mujeres, por cada mujer se estudiaron 1,2 hombres aproximadamente. El tamao de la muestra en Chigorod fue de 46 nios (as), es decir 32,6% de la poblacin total, de ellos el 58,7% correspondi a sexo masculino mientras que el 41,3% a sexo femenino; en el caso del municipio de Carepa la muestra correspondi a (18) nios (as), 12,8% de la poblacin total estudiada, de los cuales el 33,3% fueron nios y el 66,7% nias; para el municipio de Apartad, la muestra estudiada fue (22) infantes, cada sexo correspondi al 50%, es decir 11 nios y 11 nias; en el Corregimiento de Nueva Colonia la muestra fue de (18) nios (as), 50% para cada sexo; en Currulao la muestra fue de (25) infantes 56,0% correspondi a nios y el 44,0% a nias. Finalmente en Turbo la muestra fue de 12 nios (as) 75% fueron de sexo masculino y el 25% de sexo femenino. El sexo masculino se encontr en mayor proporcin en los centros poblados de Chigorod, Currulao y Apartad, mientras que el sexo femenino tuvo un mayor porcentaje en Carepa. Apartad y Currulao tuvieron los mismos porcentajes para sexo femenino (Tabla 5).
Tabla 5. Distribucin de la poblacin por sexo segn centro poblado. Sexo Masculino n Chigorod % n Carepa % n Apartad % CENTRO POBLADO n N. Colonia % n Currulao % n Turbo % n Total % 53,9 46,1 100,0 75,0 76 25,0 65 100,0 141 56,0 9 44,0 3 100,0 12 50,0 14 50,0 11 100,0 25 9 9 18 50,0 50,0 100,0 33,3 11 66,7 11 100,0 22 58,7 6 41,3 12 100,0 18 27 Femenino 19 46 Total

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Rango de edad de los nios y nias segn centro poblado. En el estudio realizado, la edad mnima encontrada fue 0,2 aos (2 meses) y la mxima fue de 7 aos, el valor que ms se repiti fue un 1 ao y el promedio de edad fue de 3,2 aos, el valor que dividi la distribucin por la mitad (mediana) fue 3,0 aos. El 40,4% de la poblacin se ubic dentro del rango de edad que oscilaba entre 0 a <3 aos, el 30,5% de la poblacin tena edades comprendidas entre los 3 y <5 aos; por otro lado, el 27,7% de los casos correspondi a las edades comprendidas entre los 5 a <7 aos. Solo se reportaron 2 casos de nios con edades comprendidas entre los 7 o mayores de 7 aos equivalentes al 1,4% de la poblacin total. En este orden de ideas el 59,6% de los nios y nias estudiados eran mayores de 3 aos. En la categora de 0 a <3 aos los centros poblados que presentaron mayor proporcionalidad fueron Chigorod, Carepa, Apartad, y Nueva Colonia, el rango de edad con mayor representatividad entre 3 y <5 aos lo ocuparon los centros poblados de Currulao, Chigorod, Carepa y Apartad, para las edades comprendidas entre los 5 y <7 aos fueron Turbo, Chigorod y Apartad los centros que tuvieron mayor representatividad (Tabla 6).
Tabla 6. Rango de edad de los nios (as) segn centro poblado.

CENTRO POBLADO

Total

Edad en rangos

Chigorod n % 34,8 30,4 32,6 2,2 100,0

Carepa n 9 5 3 1 18 % 50,0 27,8 16,7 5,6 100,0

Apartad n 11 6 5 0 22 % 50,0 27,3 22,7 0,0 100,0

N. Colonia n 10 4 4 0 18 % 55,6 22,2 22,2 0,0 100,0

Currulao n 8 11 6 0 25 % 32,0 44,0 24,0 0,0 100,0 n

Turbo % 3 3 6 0 12 25,0 25,0 50,0 0,0 100,0 n 57 43 39 2 141 % 40,4 30,5 27,7 1,4 100,0

0 a <3 3 a <5 5 a <7 >7 Total

16 14 15 1 46

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7.1.1.2.

CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA.

La descripcin sobre las caractersticas de las viviendas se realiz a partir de la informacin obtenida sobre: pertenencia de la vivienda; beneficio del programa de construccin o mejoramiento de vivienda que tiene la Fundacin Social BanacolCorbanacol; la legalizacin de la vivienda; el nmero de personas que viven en el hogar; el nmero de habitaciones con que cuenta la vivienda; el promedio de personas que duermen por habitacin; el promedio de madres que comparten la cama con alguno de sus hijos; finalmente la comodidad o no de la madre en su hogar.

Tenencia de la vivienda. El 78,7% de la poblacin visitada viva en casa propia, mientras que el 21,3% se encontraban arrendadas. En los hogares del centro poblado de Chigorod, el 67,4% vivan en casa propia, mientras que el 32,6% pagaban arriendo. En el municipio de Carepa el 88,8% tenan casa propia, solo el 11,1% se encontraban pagando arriendo. En el caso del centro poblado de Apartad el 86,4% de los encuestados tenan casa propia y solo el 13,6% se encontraban arrendadas. En Nueva Colonia el 88,9% vivan en casa propia y el 11,1% pagaban arriendo. Para el caso de Currulao el 84,0% tenan casa propia; y el 16,0% pagaban arriendo. Finalmente en Turbo el 66,7% tenan casa propia mientras que el 33,3% se encontraban arrendados. Una tercera parte de los hogares visitados en Chigorod y Turbo se encuentran pagando arriendo. Los centros poblados con mayor proporcin de hogares con casa propia son Carepa, Apartad y Nueva Colonia (Tabla 7).

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Tabla 7. Tenencia de la vivienda segn centro poblado.

CENTRO POBLADO

Total

Tenencia de la vivienda Chigorod n % n Carepa % Apartad n % N. Colonia n % Currulao n % n Turbo % n %

Propia

31

67,4 16

88,9

19

86,4 16

88,9

21

84,0

66,7 111

78,7

Arrendada

15

32,6

11,1

13,6

11,1

16,0

33,3

30

21,3

Total

46

100,0 18

100,0

22

100,0 18

100,0

25

100,0 12

100,0 141

100,0

En el estudio realizado en Antioquia denominado Contexto sociodemogrfico alianza MANA-ICBF 2006 El 54,7% de las viviendas eran propias, el 25,2% prestadas, el 17,1% arrendadas y el 1,9% de invasin; con relacin a Urab el 62,6% de la viviendas eran propias y el 12,3% arrendadas; en la presente investigacin primaron las viviendas propias con un 78,7%.

Vivienda de Inters Social Corbanacol y mejoramiento de vivienda. El 62,4% de los hogares encuestados no tenan Vivienda de Inters Social Corbanacol, ni haban recibido mejoramiento de vivienda, mientras que el 37,6% recibieron los beneficios del Programa. Los porcentajes ms altos encontrados con relacin a la construccin o mejoramiento de vivienda Corbanacol se u1bicaron en los centros poblados de Carepa (72,2%), Apartad (63,6%) y Chigorod (37%) (Tabla 8).

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Tabla 8. Tenencia de vivienda Corbanacol segn centro poblado. Vivienda Corbanacol si N Chigorod % n Carepa % n Apartad % CENTRO POBLADO n N. Colonia % n Currulao % n Turbo % n Total % 37,6 62,4 100,0 25,0 53 75,0 88 100,0 141 4,0 3 96,0 9 100,0 12 27,8 1 72,2 24 100,0 25 5 13 18 63,6 36,4 100,0 72,2 14 27,8 8 100,0 22 37,0 13 63,0 5 100,0 18 17 no 29 46 Total

Legalidad de la vivienda. El 66% de la poblacin afirm tener sus viviendas legalizadas por medio de escritura pblica, mientras que el 34% restante respondi no contar con dicho documento. En Apartad el 86,4% de los encuestados respondieron tener su vivienda legalizada; mientras que el 43,5% aun no la tenan, en Carepa el porcentaje de viviendas con escritura fue mayor 88,9%; mientras que el 11,1% no tuvieron, en Nueva Colonia el 77,8% tenan dicho documento; mientras que el 13,6% de los hogares no, en Turbo el 66% lo tenan; mientras que el 33,3% no contaba con el documento de legalizacin, para el caso de Chigorod el 56,5% tena su vivienda legalizada; mientras que el 43,5% aun no la tena, en Currulao solo el 40% de los encuestados tena vivienda con escritura y el 60% no contaba con el documento de legalizacin. Los centros poblados con mayor proporcin de hogares con escritura fueron Carepa, Apartad y Nueva Colonia, mientras que los

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centros con menor proporcin de hogares con escritura fueron Currulao y Chigorod (Tabla 9).
Tabla 9. Vivienda con escritura segn centro poblado. Vivienda con escritura si n Chigorod Carepa CENTRO POBLADO Apartad N. Colonia Currulao Turbo Total 26 16 19 14 10 8 93 % 56,5 88,9 86,4 77,8 40,0 66,7 66,0 n 20 2 3 4 15 4 48 no % 43,5 11,1 13,6 22,2 60,0 33,3 34,0 n 46 18 22 18 25 12 141 % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Total

Tamao promedio de los hogares.

El tamao promedio de los hogares fue de 5,1 personas por vivienda, el valor que ms se repiti fue de 5 personas por hogar, el nmero mnimo mencionado fue 3 y el mximo fue de 10 personas por vivienda (Cuadro 2).
Cuadro 2. Tamao promedio de los hogares y estadsticos descriptivos de la variable. Estadstico Media Mediana Moda Mnimo Mximo Total de hogares (n) Hogares 5,13 5,00 5 3 10 141

Si comparamos estos valores con lo encontrado en el Contexto sociodemogrfico Alianza MANA-ICBF 2006, los resultados fueron muy parecidos a lo reportado en

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el caso de Urab, donde el tamao promedio de los hogares fue de 6,1 personas por vivienda, para una muestra de 310 nios. Nmero de personas que conformaron los hogares. En cuanto al nmero de personas que conformaron los hogares el porcentaje ms alto se encontr en 4 a 5 por vivienda con el 56%; mientras que el 27,7% reconocieron contar con 6 a 7 personas por vivienda el 9,9% dijo contar entre 1 a 3 por vivienda y, finalmente, el 6,4% de los encuestados dijo contar con ms de 7 personas por vivienda (Figura 3).

Promedio de personas por vivienda segn centro poblado. Prevalecen los hogares conformados por 4 a 5 personas por vivienda. El centro poblado donde se encontr mayor proporcionalidad fue Apartad con el 72,7% de los casos; seguido de Chigorod con 56,5%, continu Nueva Colonia con el 55,6% y Currulao con el 56,0%. El centro poblado con el nmero ms alto de personas reportadas por vivienda (ms de 7) fue Chigorod con 3 casos.

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Los centros poblados que reportaron menor nmero de personas en el hogar (1-3) fueron Currulao y Carepa. Los centros poblados donde primaron los hogares conformados por 4 y 5 miembros fueron Apartad y Chigorod donde primaron los hogares con 6 a 7 miembros fueron Turbo y Nueva Colonia y los lugares donde predominaron los hogares de ms de 7 personas fueron Carepa y Apartad (Tabla 10).
Tabla 10. Promedio de personas en el hogar segn centro poblado. Nmero de personas en el hogar 1-3 n Chigorod Carepa Centro Poblado Apartad N. Colonia Currulao Turbo Total 5 3 1 0 5 0 14 % 10,9 16,7 4,5 0,0 20,0 0,0 9,9 4-5 n 26 9 16 10 14 4 79 % 56,5 50,0 72,7 55,6 56,0 33,3 56,0 6-7 n 12 4 3 7 5 8 39 % 26,1 22,2 13,6 38,9 20,0 66,7 27,7 >7 n 3 2 2 1 1 0 9 % 6,5 11,1 9,1 5,6 4,0 0,0 6,4 n 46 18 22 18 25 12 141 % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Total

Personas que duermen por habitacin. El promedio de personas que dorman por habitacin fue de 2,1; el valor mnimo fue de 1 y el mximo de 5. El porcentaje ms alto encontrado de nmero de personas que dorman por habitacin correspondi al 73,8%, (1 a 2 personas), el 24,1% de los encuestados reconocieron que en su casa dorman entre 3 a 4 personas por habitacin, solo en el 2,1% de los casos dorman ms de 4 personas por habitacin (Cuadro 3).
Cuadro 3. Personas que duermen por habitacin. personas que duermen por habitacin Frecuencia (n) Porcentaje %

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1-2 3-4 >4 Total

104 34 3 141

73,8 24,1 2,1 100,0

Teniendo en cuenta el estudio realizado en Antioquia denominado Contexto sociodemogrfico y estado nutricional MANA-ICBF 2006, se consider

hacinamiento cuando en una vivienda se dispona de un cuarto para dormir tres personas y hacinamiento crtico ms de tres personas por cuarto. En este orden de ideas se puede decir que el 19,9% de la poblacin estudiada en esta investigacin viva en condicin de hacinamiento, mientras que el 6,4% se encontraba en hacinamiento crtico.

Promedio de personas que duermen por habitacin segn centro poblado. En Chigorod el 65,2% de los casos dorman 1 a 2 personas por habitacin; en el 28,3% de los hogares dorman 3 a 4 personas por habitacin y en el 6,5% de los hogares dorman ms de 4 personas por habitacin. En Carepa el porcentaje ms alto se ubic en 1 a 2 personas por habitacin con el 72,2%; seguida de 3 a 4 con 18,2%; este mismo patrn contino en los dems centros poblados. En la mayora de los hogares duerme 1 o 2 personas por habitacin, en los centros poblados de Chigorod y Nueva Colonia predominan los hogares donde duermen entre 3 a 4 personas por habitacin (Tabla 11).
Tabla 11. Promedio de personas que duermen por habitacin segn centro poblado. Personas duermen por habitacin 1-2 % 3-4 % >4 % 6,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 n 28,3 3 27,8 0 18,2 0 27,8 0 20,0 0 16,7 0 24,1 3 n 65,2 13 72,2 5 81,8 4 72,2 5 80,0 5 83,3 2 73,8 34 n Chigorod 30 Carepa 13 CENTRO POBLADO Apartado 18 N. colonia 13 Currulao 20 Turbo 10 104 Total

pg. 66

n Total %

46 100,0

18 100,0

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0

141 100,0

Comodidad de las madres frente a la vivienda. El 72,3% de las madres encuestadas respondieron sentirse cmodas en el lugar de residencia, mientras que el 27,7% respondieron no sentirse a gusto en la vivienda en la que residen (Figura 4). La razn principal fue el poco espacio que tena la vivienda.

Comodidad en la vivienda segn centro poblado.

En general las madres encuestadas respondieron sentirse a gusto en la vivienda (72,3%), los porcentajes ms altos de comodidad se encontraron en Nueva Colonia (88,9%), Turbo (83,3%) y Carepa (72,2%) (Tabla 12).

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Tabla 12. Comodidad en la vivienda segn centro poblado. Comodidad en la vivienda Si n Chigorod % n Carepa % n Apartad % CENTRO POBLADO n Nueva colonia % n Currulao % n Turbo % n Total % 72,3 27,7 100,0 83,3 102 16,7 39 100,0 141 68,0 10 32,0 2 100,0 12 88,9 17 11,1 8 100,0 25 16 2 18 68,2 31,8 100,0 72,2 15 27,8 7 100,0 22 67,4 13 32,6 5 100,0 18 31 No 15 46 Total

Mujeres que duermen con alguno de sus hijos. El 61% de las madres encuestadas respondieron compartir la cama durante la noche con alguno de sus hijos, mientras que el 39% no lo hacen (Cuadro 4).
Cuadro 4. Porcentaje de madres que duermen con hijos. Duerme con alguno de sus hijos Frecuencia Porcentaje (n) Si No Total 55 86 141 (%) 39,0 61,0 100,0

Los centros poblados donde es mayor el porcentaje de mujeres que duerme con alguno de sus hijos fueron, Currulao (52%) y Chigorod (45,7%)

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Tabla 13. Mujeres que duermen con alguno de sus hijos segn centro poblado. Duerme con algunos de sus hijos Si n Chigorod % n Carepa % n Apartad % CENTRO POBLADO n Nueva colonia % n Currulao % n Turbo % n Total % 39,0 61,0 100,0 41,7 55 58,3 86 100,0 141 52,0 5 48,0 7 100,0 12 16,7 13 83,3 12 100,0 25 3 15 18 31,8 68,2 100,0 33,3 7 66,7 15 100,0 22 45,7 6 54,3 12 100,0 18 21 No 25 46 Total

7.1.1.3.

CONDICIONES SOCIOECONMICAS.

Nivel de escolaridad de los padres. Escolaridad de la madre. En cuanto al grado de escolaridad de las madres el porcentaje ms alto se ubic en secundaria completa con el 28,4% de los casos; seguida de secundaria incompleta con el 24,8%; mientras tanto el 19,9 % de las mujeres respondieron no haber terminado la primaria y solo en el 15,6% de ellas aprobaron la primaria completa; por otro lado el 10,6% de las madres han hecho o se encuentran realizando una carrera tcnica o Universitaria.

Para el caso de la educacin de los padres, lo encontrado en el Contexto sociodemogrfico MANA-ICBF 2006 reflej que los porcentajes ms altos se

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encontraron en las categora Primaria incompleta 27,4%; seguida de Primaria completa y secundaria incompleta cada una con el 23,5%; estos resultados difieren a lo encontrado en esta investigacin donde el grado con mayor porcentaje de escolaridad de las madres fue la secundaria completa (28,4%).

En cuanto al grado de escolaridad de las madres segn centro poblado, el porcentaje ms alto se encontr en secundaria completa, siendo Chigorod el lugar con mayor porcentaje seguido de Carepa y Apartad (Tabla 14).
Tabla 14. Nivel educativo de la madre segn centro poblado. Nivel educativo de la madre Sin educacin Centro poblado Chigorod Carepa Apartad N. Colonia Currulao Turbo Total n 0 0 0 0 % 0,0 0,0 0,0 0,0 Primaria incompleta n 7 3 2 8 5 3 % 25,0 10,7 7,1 28,6 17,9 10,7 Primaria completa n 10 0 3 4 4 1 % 45,5 0,0 13,6 18,2 18,2 4,5 Secundaria incompleta n 10 5 7 2 5 6 % 28,6 14,3 20,0 5,7 14,3 17,1 Secundaria completa n 15 7 7 2 7 2 % 37,5 17,5 17,5 5,0 17,5 5,0 n 4 3 3 2 3 0 % 26,7 20,0 20,0 13,3 20,0 0,0 n 46 18 22 18 25 12 % 32,6 12,8 15,6 12,8 17,7 8,5 Superior Total

1 100,0 0 0,0

1 100,0

28 100,0

22 100,0

35 100,0

40 100,0

15 100,0

141 100,0

pg. 70

Escolaridad del padre. En el caso de los padres el porcentaje ms alto de escolaridad se encuentra en primaria incompleta con el 30,5% de los casos; seguido de secundaria completa con el 28,4%; secundaria incompleta con el 24,1%; en el 5,7 % de los casos correspondieron a educacin superior y finalmente solo el 2,8% de los padres no han cursado un grado de escolaridad (Figura 6).

Estos resultados son similares a lo encontrado en el estudio realizado en Antioquia denominado Contexto Sociodemogrfico Alianza MANA-ICBF (2006),

especficamente para el caso de Urab; donde el grado de escolaridad del padre que figuro con mayor proporcin fue primaria incompleta con el 25,8%.

Nivel educativo del padre segn centro poblado. El porcentaje ms alto de padres sin ningn tipo de educacin se encontr en Chigorod, siendo este mismo municipio donde se reportaron ms casos en educacin superior (4), con relacin a los padres de Nueva Colonia sobresali el grado de escolaridad primaria incompleta 25,6%; mientras que el porcentaje ms

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alto para primaria completa fue en Apartad 33,3%; la secundaria completa tuvo un mayor porcentaje en el centro poblado de Chigorod 45,0%; seguido de Currulao con el 20,0%. (Tabla 15).
Tabla 15. Nivel educativo del padre segn centro poblado. NIVEL EDUCATIVO DEL PADRE Sin Centro poblado educacin n Chigorod Carepa Apartad N. Colonia Currulao Turbo Total 3 0 1 0 0 0 4 % 75,0 0,0 25,0 0,0 0,0 0,0 100,0 Primaria incompleta n 10 4 3 11 10 5 43 % 23,3 9,3 7,0 25,6 23,3 11,6 Primaria completa n 2 1 4 2 3 0 % 16,7 8,3 33,3 16,7 25,0 0,0 Secundaria incompleta n 9 6 7 3 3 6 34 % 26,5 17,6 20,6 8,8 8,8 17,6 100,0 Secundaria completa n 18 5 6 2 8 1 % 45,0 12,5 15,0 5,0 20,0 2,5 n 4 2 1 0 1 0 % 50,0 25,0 12,5 0,0 12,5 0,0 n 46 18 22 18 25 12 % 32,6 12,8 15,6 12,8 17,7 8,5 Superior Total

100,0 12 100,0

40 100,0

8 100,0 141 100,0

Frecuencia de compra del alimento. En cuanto a la frecuencia de compra de los alimentos o (mercado), el 95,7% de las familias encuestadas lo realizaba quincenal, de manera que la frecuencia de compra de los alimentos est estrechamente relacionada con los pagos catorcenales producto de la actividad bananera de la regin; solo en el 3,5% de los casos, las madres respondieron realizar las compras diariamente, y en el 0,7% de los casos lo realizan mensualmente (Cuadro 5).
Cuadro 5. Frecuencia de compra del suministro alimentario. Frecuencia de compra n %

Compran el diario Quincenal Mensual Total

5 135 1 141

3,5 95,7 ,7 100,0

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Duracin del suministro alimentario El 47,5% de las encuestadas reconocieron que la cantidad de alimento adquirido durante el mercado dura aproximadamente entre 14 y 15 das; en el 34% de los casos la racin solo dura 11 a 13 das, y finalmente el 18,4% de los encuestados reconocieron que el suministro de compra no es suficiente para ms de 10 das (Cuadro 6).
Cuadro 6. Duracin del suministro alimentario. Duracin 8 a 10 Das 11 a 13 Das 14 a 15 Das Total Frecuencia 26 48 67 141 Porcentaje 18,4 34,0 47,5 100,0

Duracin del suministro alimentario segn lugar de residencia. El centro poblado con mayor proporcin de hogares donde respondieron que el mercado solo dura entre 8 y 10 das fue Carepa, en este orden de ideas los centros poblados donde el mercado no alcanza los 14 das fueron Nueva Colonia y Currulao, mientras que el lugar donde las madres consideraron que duraba el mercado hasta una prxima compra fueron Chigorod y Apartad (Tabla 16).
Tabla 16. Duracin del suministro alimentario segn centro poblado. Duracin del mercado 8 a 10 Das Centro Poblado Chigorod Carepa Apartad Nueva colonia Currulao Turbo Total n 5 8 4 1 3 5 26 % 3,5 5,7 2,8 0,7 2,1 3,5 18,4 11 a 13 Das n 19 2 6 9 9 3 48 % 13,5 1,4 4,3 6,4 6,4 2,1 34,0 14 a 15 Das n 22 8 12 8 13 4 67 % 15,6 5,7 8,5 5,7 9,2 2,8 47,5 n 46 18 22 18 25 12 141 % 32,6 12,8 15,6 12,8 17,7 8,5 100,0 Total

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Percepcin de las madres frente a los aportes que realiza el proveedor del hogar. El 61,7% de madres piensan que los aportes que realiza el proveedor del hogar no son suficientes para solventar los gastos familias, mientras que el 38,3% consideran que son suficientes. Los centros poblados con mayor proporcin de hogares donde las madres consideraban que los aportes de su compaero realizaba no eran suficientes para mantener la familia fueron Chigorod, Currulao y Apartad (Tabla 17).
Tabla 17. Consideraciones frente a los aportes que realiza el proveedor segn centro poblado. Los aportes que realiza el proveedor son suficientes si n Chigorod Carepa CENTRO POBLADO Apartad Nueva colonia Currulao Turbo Total 18 7 9 6 9 5 54 % 12,8 5,0 6,4 4,3 6,4 3,5 38,3 n 28 11 13 12 16 7 87 no % 19,9 7,8 9,2 8,5 11,3 5,0 61,7 n 46 18 22 18 25 12 141 % 32,6 12,8 15,6 12,8 17,7 8,5 100,0 Total

Principales deudas familiares. En el 70,9% de los hogares encuestados reportaron tener en el momento algn tipo de deuda, el porcentaje ms alto se encontr en la adquisicin a crdito de algn tipo de electrodomstico (televisores, equipos de sonido, lavadoras etc.) con el 28,4%; seguido de la tarjeta empeada4 con el 19,1% de los casos; el 14,9% reconocieron tener deuda con el banco producto de un prstamo; finalmente el
4

La tarjeta empeada, consiste en realizar prestaciones de dinero con intereses que pueden oscilar entre el 15 y 20% mensual.

pg. 74

8,5% de los hogares se encuentran pagando vivienda de inters social a la cual fueron acreedores. Solo el 29,1% de los hogares respondieron no tener ningn tipo de deuda (Cuadro 7).
Cuadro 7. Principales deudas familiares. Principales deudas Almacn tarjeta empeada Banco vivienda de inters social ninguna Total Frecuencia 40 27 21 12 41 141 Porcentaje 28,4 19,1 14,9 8,5 29,1 100,0

Las principales deudas por centro poblado estn distribuidas de la siguiente manera: En Chigorod con mayor proporcin figuraron las deudas con alguna entidad bancaria (8,5%); seguida de deudas con almacn (7,1%). En Carepa la deuda con mayor proporcin la ocupo la tarjeta empeada (3,5%);mientras que en Apartad apareci nuevamente las entidades bancarias (2,8%); en el caso de Nueva Colonia y Currulao sobresalen las deudas con almacenes (6,4% y 8,5% respectivamente); mientras que en Turbo prima la tarjeta empeada (3,5%) (Tabla 18).
Tabla 18. Principales deudas en los hogares segn centro poblado. Inscritos en deuda con Almacn Tarjeta empeada Banco Vivienda de inters social n Chigorod Carepa Centro poblado Apartad N. Colonia Currulao Turbo Total 10 2 3 9 12 4 40 % 7,1 1,4 2,1 6,4 8,5 2,8 28,4 n 7 5 3 4 3 5 27 % 5,0 3,5 2,1 2,8 2,1 3,5 19,1 n 12 2 4 1 2 0 21 % 8,5 1,4 2,8 0,7 1,4 0,0 14,9 N 8 1 2 0 1 0 12 % 5,7 0,7 1,4 0,0 0,7 0,0 8,5 n 9 8 10 4 7 3 41 % 6,4 5,7 7,1 2,8 5,0 2,1 29,1 n 46 18 22 18 25 12 % 32,6 12,8 15,6 12,8 17,7 8,5 Ninguna Total

141 100,0

pg. 75

7.1.2. ALIMENTACIN Y HBITOS ALIMENTARIOS. Existe evidencia cientfica de que los alimentos consumidos en forma habitual, pueden llevar a procesos de salud o enfermedad. Una alimentacin

aparentemente adecuada en energa y macronutrientes pero deficiente en vitaminas o minerales puede desencadenar enfermedades especficas, por consiguiente una alimentacin saludable debe ser suficiente, variada y balanceada. La variacin de los patrones alimentarios a lo largo del tiempo ha estado estrechamente vinculada a las prcticas agrcolas, factores econmicos, sociales y culturales que han determinado la disponibilidad y el consumo de los alimentos.

7.1.2.1.

Lactancia materna exclusiva y total

Son bien conocidas las mltiples ventajas de la leche materna para los nios y del amamantamiento para mujeres. Para nios, la composicin nutricional es especfica para el ser humano en sus diversas etapas de crecimiento y desarrollo; contiene factores inmunolgicos y anti-infecciosos y fomenta el desarrollo psicoafectivo, entre muchas de sus ventajas. Para la madre, conlleva beneficios biolgicos posparto como la pronta involucin uterina, reduccin de la probabilidad de cncer de matriz y seno. Amamantar es prctico, sencillo y econmico. La leche materna, acompaada de un adecuado esquema de alimentacin complementaria, favorecen el crecimiento y desarrollo de nios (ENDS, 2010). Se recomienda que todos los nios y nias sean amamantados y empiecen a recibir calostro (primera leche) en la primera hora posparto, por su alto contenido de inmunoglobulinas y anticuerpos, y para estimular la pronta produccin de leche materna (ENSIN 2010). La Organizacin Mundial de la Salud y el Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020 recomiendan que la leche materna sea el alimento exclusivo durante los primeros 6 meses de vida de los nios y que se puede complementar con otros lquidos no-lcteos a partir de esa edad (lactancia materna predominante) (ENDS, 2010).

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La edad promedio hasta la que se le suministr lactancia materna exclusiva se obtuvo de los menores que fueron lactados y que en el momento de la encuesta no estaban recibiendo lactancia. La edad promedio fue de 3,83 meses; la edad mnima fue de 0 meses y la mxima de 8 meses (Cuadro 8).
Cuadro 8. Duracin lactancia materna exclusiva y estadsticos descriptivos de la variable.

n Media Mediana Mnimo Mximo

141 3,83 4,00 0 8

Los porcentajes ms altos en cuanto a la duracin de lactancia materna exclusiva se encontraron a los 6 meses con el 27% de los casos, seguido de cuatro meses con el 21,3% y tres meses con el 19,1%, solo el 1,4% de las madres encuestadas lactaron ms de seis meses a sus hijos. En los centros poblados de Chigorod y Apartad los porcentajes de duracin con mayor frecuencia se encontraron a los 6 meses con el 14,9% y 4,3% respectivamente, en Carepa se ubic a los 3 meses con el 5,7% de la muestra estudiada en ese lugar, en el caso de Nueva Colonia la duracin de lactancia materna se ubic a los 2 meses con el 5,0%, mientras que en Currulao estuvo en 4 meses con el 6,4% (Tabla 19).
Tabla 19. Duracin lactancia materna exclusiva segn centro poblado. Duracin lactancia materna exclusiva (meses) 0 1 Chigorod n 2 3 % 1,4 2,1 Carepa n 1 1 % 0,7 0,7 CENTRO POBLADO Apartad n 1 1 % 0,7 0,7 N. Colonia n 4 1 % 2,8 0,7 Currulao n 1 2 % 0,7 1,4 Turbo n % 1 0,7 0 0,0 n 10 8 % 7,1 5,7 Total

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2 3 4 5 6 7 8 Total

1 6

0,7 4,3

3 8 1 2 2 0 0

2,1 5,7 0,7 1,4 1,4 0,0 0,0

2 5 3 3 6 1 0 22

1,4 3,5 2,1 2,1 4,3 0,7 0,0 15,6

7 2 3 0 1 0 0

5,0 1,4 2,1 0,0 0,7 0,0 0,0

0 3 9 2 8 0 0

0,0 2,1 6,4 1,4 5,7 0,0 0,0

1 0,7 3 2,1 4 2,8 3 2,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 8,5

14 27 30 12 38 1 1

9,9 19,1 21,3 8,5 27,0 0,7 0,7

10 7,1 2 1,4

21 14,9 0 1 0,0 0,7

46 32,6

18 12,8

18 12,8

25 17,7

141 100,0

En el caso de la lactancia materna total; la edad promedio de duracin fue de 11,69 meses; la edad mnima fue de 0 meses y la mxima de 36 meses; el porcentaje ms elevado en cuanto a la edad promedio de duracin se encontr a los 12 meses con el 30,5% seguido de los 9 meses con el 9,2% (Cuadro 9).
Cuadro 9. Duracin lactancia total y estadstico descriptivo de la variable. Duracin lactancia total n Media Mediana Mnimo Mximo 141 11,69 12,00 0 36

7.1.2.2.

Utilizacin del bibern.

El uso del bibern es una prctica asociada al desestimulo de la produccin de leche materna y considerada como una fuente potencial de contaminacin y posterior enfermedad de los nios, por lo cual la Organizacin Mundial de la Salud no recomienda su uso (ENSIN 2010).

pg. 78

En la Tabla 20, se observa lo frecuente que fue el uso del bibern para nios y nias; el 48,9% de las madres encuestadas respondieron haber usado durante algn tiempo el tetero a la hora de alimentar a sus hijos, mientras que el 51,1% respondieron de manera negativa frente al uso de este recipiente para alimentar a sus hijos. Los porcentajes de mayor representatividad en cuanto al uso de tetero se encontraron en los centros poblados de Nueva Colonia con el 77,8% de la poblacin estudiada en ese lugar, y Apartad con el 54,5%. Los centros donde hubo una menor prevalencia de uso fueron Turbo con el 66,7%, Chigorod 58,7%, y Carepa con el 55,6%.

Tabla 20. Uso de bibern segn centro poblado. Uso de bibern Chigorod n Si No Total 19 27 % 41,3 58,7 Carepa n 8 10 % 44,4 55,6 Apartad n 12 10 % 54,5 45,5 N. Colonia n 14 4 % 77,8 22,2 Currulao n 12 13 % 48,0 52,0 Turbo n 4 8 % 33,3 66,7 n 69 72 % 48,9 51,1 CENTRO POBLADO Total

46 100,0

18 100,0

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0

141 100,0

7.1.2.3.

Alimentacin complementaria

Es recomendable que a partir del sexto mes de vida se inicie un proceso de incorporacin paulatino de alimentos, teniendo en cuenta la consistencia apropiada para la edad de los nios, con el propsito de responder a mayores requerimientos nutricionales de los nios y nias y as prevenir la desnutricin (ENSIN 2010). En cuanto al consumo de alimentos lquidos no lcteos, existi una mayor prevalencia alrededor de los 6 meses de edad con un porcentaje de 29,1%;

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seguido de los 4 meses con el 28,4%; la edad mxima para el inicio del consumo de alimentos lquidos no lcteos fue el octavo mes con un porcentaje del 2,8% y la mnima fue al primer mes de vida de los nios y nias. En Chigorod y Currulao el momento de inicio de consumo de lquidos no lcteos fue a los 6 meses con el 43,5% y 36,0% respectivamente; mientras que en Nueva Colonia se ubic a los 5 meses con el 27,8%; por otro lado en los centros poblados de Carepa y Turbo estuvo a los 4 meses con el 33,3% y 50,0%. El centro poblado donde el consumo de lquidos no lcteos por parte de nios y nias fue muy temprano correspondi en Apartad a los 3 meses con el 31,8% de la poblacin encuestada en ese lugar (Tabla 21).

Tabla 21. Inicio consumo lquidos no lcteos segn centro poblado. Consumo de lquidos no lcteos (en meses) Chigorod n 1 2 3 4 5 6 7 8 Total 2 4 2 13 2 20 2 1 46 % 4,3 8,7 4,3 28,3 4,3 43,5 4,3 2,2 100,0 Carepa n 0 0 1 6 4 5 2 0 18 % 0,0 0,0 5,6 33,3 22,2 27,8 11,1 0,0 100,0 CENTRO POBLADO Apartad n 1 1 7 4 2 5 1 1 22 % 4,5 4,5 31,8 18,2 9,1 22,7 4,5 4,5 100,0 N. Colonia n 1 0 4 4 5 2 0 2 18 % 5,6 0,0 22,2 22,2 27,8 11,1 0,0 11,1 100,0 Currulao n 0 2 3 7 4 9 0 0 25 % 0,0 8,0 12,0 28,0 16,0 36,0 0,0 0,0 100,0 n 0 0 1 6 5 0 0 0 12 Turbo % 0,0 0,0 8,3 50,0 41,7 0,0 0,0 0,0 100,0 n 4 7 18 40 22 41 5 4 % 2,8 5,0 12,8 28,4 15,6 29,1 3,5 2,8 Total

141 100,0

De igual forma se indag por el momento de inicio de consumo de alimentos semislidos o blandos, en este caso los resultados que se obtuvieron fueron los siguientes: El mes de inicio para el consumo de alimentos blandos o semislidos cuya proporcin fue ms elevada se encontr nuevamente a los 6 con 48,2%, seguido de los 4 meses con el 17%, y los 5 meses con el 13,5 % de los casos.

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En todos los centros poblados el mes de inicio de consumo de alimentos semislidos o blandos con mayor representatividad se ubic a los 6 meses de edad, seguido de los 4 meses y 5 meses (Tabla 22).

Tabla 22. Inicio de consumo alimentos blandos o semislidos segn centro poblado. Consumo alimentos semislidos (en meses) n 3 4 5 6 7 8 9 10 12 Total 3 10 2 25 5 1 0 0 0 46 % 6,5 21,7 4,3 54,3 10,9 2,2 0,0 0,0 0,0 100,0 n 0 3 3 7 3 0 0 2 0 18 % 0,0 16,7 16,7 38,9 16,7 0,0 0,0 11,1 0,0 100,0 n 1 4 1 11 4 0 0 0 1 22 % 4,5 18,2 4,5 50,0 18,2 0,0 0,0 0,0 4,5 100,0 n 1 4 3 7 0 3 0 0 0 18 % 5,6 22,2 16,7 38,9 0,0 16,7 0,0 0,0 0,0 100,0 n 1 2 6 13 1 0 2 0 0 25 % 4,0 8,0 24,0 52,0 4,0 0,0 8,0 0,0 0,0 100,0 n 0 1 4 5 2 0 0 0 0 12 % 0,0 8,3 33,3 41,7 16,7 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 n 6 24 19 68 15 4 2 2 1 141 % 4,3 17,0 13,5 48,2 10,6 2,8 1,4 1,4 0,7 100,0 Chigorod Carepa CENTRO POBLADO Apartad N. Colonia Currulao TURBO Total

En cuanto al inicio de consumo alimentos slidos el 26,9% lo iniciaron despus del ao de vida, el menor tiempo reportado fue a los 4 meses con un caso y el mayor 18 meses, los porcentajes ms elevados se encontraron a los 12, 7, 8, meses respectivamente. En la mayora de los centros poblados el momento de inicio de alimentos slidos estuvo despus de los 12 meses de vida, solo en Chigorod 30,4% y Carepa 33,3% se ubicaron antes del ao de vida; 7 y 8 meses respectivamente (Tabla 23).

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Tabla 23. Inicio de consumo de alimentos slidos segn centro poblado. inicio de consumo de alimentos slidos Chigorod n 4 6 7 8 9 10 11 12 13 18 Total 0 13 14 4 8 1 1 5 0 0 46 % 0,0 28,3 30,4 8,7 17,4 2,2 2,2 10,9 0,0 0,0 100,0 n 0 2 2 6 1 1 1 5 0 0 18 Carepa % 0,0 11,1 11,1 33,3 5,6 5,6 5,6 27,8 0,0 0,0 100,0 CENTRO POBLADO Apartad n 0 1 2 4 4 1 1 8 1 0 22 % 0,0 4,5 9,1 18,2 18,2 4,5 4,5 36,4 4,5 0,0 100,0 N. Colonia n 1 4 2 1 1 4 0 5 0 0 18 % 5,6 22,2 11,1 5,6 5,6 22,2 0,0 27,8 0,0 0,0 100,0 Currulao n 0 0 4 4 5 2 1 6 2 1 25 % 0,0 0,0 16,0 16,0 20,0 8,0 4,0 24,0 8,0 4,0 100,0 n 0 0 0 2 1 4 0 5 0 0 12 Turbo % 0,0 0,0 0,0 16,7 8,3 33,3 0,0 41,7 0,0 0,0 100,0 n 1 20 24 21 20 13 4 34 3 1 141 % 0,7 14,2 17,0 14,9 14,2 9,2 2,8 24,1 2,1 0,7 100,0 Total

7.1.2.4.

Madres lactantes inscritas al Programa

En el estudio realizado solo el 4,3% de las mujeres encuestadas se encontraban lactando, mientras que el 95,7% no lo estaban (Cuadro 10).
Cuadro 10. Porcentaje de mujeres lactando actualmente.
Lactando Frecuencia (n) si no Total 6 135 141 Porcentaje (%) 4,3 95,7 100,0

7.1.2.5.

Recibimiento de complemento alimentario.

En este aspecto solo se indago por el recibimiento del complemento alimentario MANA Y SUPERLAC INFANTIL, este ltimo suministrado por la Caja De

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Compensacin Familiar Comfama. El 34,0% de los nios (as) visitados durante la investigacin estaban recibiendo el complemento alimentario MANA, mientras que el 68,8% haban recibido el complemento nutricional SUPERLAC INFANTIL. Los centros poblados donde existe mayor recepcin de complemento MANA fueron Turbo con el 100% de los encuestados en ese lugar, Nueva Colonia 77,8% y Carepa con el 61,1%. Donde existe menor recepcin fueron Chigorod 97,8% y Currulao 84,0% (Tabla 24).

Tabla 24. Recepcin de leche MANA segn centro poblado. CENTRO POBLADO Chigorod n Leche MANA Total SI NO 1 45 % 2,2 97,8 Carepa n 11 7 % 61,1 38,9 Apartad n 6 16 % 27,3 72,7 N. Colonia n 14 4 % 77,8 22,2 Currulao n 4 21 % 16,0 84,0 Turbo n % n 48 93 % 34,0 66,0 Total

12 100,0 0 0,0

46 100,0

18 100,0

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0

141 100,0

Los lugares donde existi una mayor recepcin del complemento nutricional que suministra la Caja de Compensacin Familiar Comfama fueron Turbo 75,0%, Apartad 77,3% y Chigorod 71,7% y donde hubo un menor consumo fue en los centros de Currulao 40,0% y Nueva colonia con el 38,9% (Tabla 25).
Tabla 25. Recepcin de leche SUPERLAC infantil segn centro poblado. CENTRO POBLADO Chigorod n si no Total 33 13 % 71,7 28,3 Carepa n 12 6 % 66,7 33,3 Apartad n 17 5 % 77,3 22,7 N. Colonia n 11 7 % 61,1 38,9 Currulao n 15 10 % 60,0 40,0 Turbo n 9 3 % 75,0 25,0 n 97 44 % 68,8 31,2 Total

46 100,0

18 100,0

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0

141 100,0

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7.1.2.6.

Comidas que reciben los nios (as) diariamente.

El promedio de comidas que reciben los nios (as) normalmente en un da es de 4,3; el nmero mnimo de comidas recibidas diariamente es de 3 y la mxima fue de 6 comidas (Cuadro 11).
Cuadro 11. Comidas que reciben los nios durante el da y estadstico descriptivo de la variable.

Estadstico n Media Mediana Mnimo Mximo 141 4,34 5,00 3 6

En Chigorod el 63,0% y en Turbo el 50,0% de los nios(as) reciban en promedio 5 comidas diarias; en Carepa, Nueva colonia y Currulao el porcentaje ms alto se ubic en 3 comidas diarias (44,4%, 50,0% y 44,0% respectivamente); por otro lado, en Apartad el promedio de comidas recibidas por los nios(as) fue de 4 comidas en el da (40,9% de los hogares) (Tabla 26).
Tabla 26. Nmero de comidas recibidas por los nios segn centro poblado. CENTRO POBLADO Chigorod n 3 Nmero de Comidas 4 5 6 Total 6 7 29 4 46 % 13,0 15,2 63,0 8,7 100,0 Carepa n 8 3 7 0 18 % 44,4 16,7 38,9 0,0 100,0 Apartad n 2 9 8 3 22 % 9,1 40,9 36,4 13,6 100,0 N. Colonia n 9 3 6 0 18 % 50,0 16,7 33,3 0,0 100,0 Currulao n 11 2 7 5 25 % 44,0 8,0 28,0 20,0 100,0 Turbo n 3 3 6 0 12 % 25,0 25,0 50,0 0,0 100,0 n 39 27 63 12 % 27,7 19,1 44,7 8,5 Total

141 100,0

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7.1.2.7.

Consumo de suplemento y complemento nutricional durante el ltimo embarazo de las madres.

El 99,3% de las madres encuestadas haban consumido suplemento de hierro y cido flico durante el embarazo ms reciente, mientras que el 97,9% tomaron suplemento de calcio. El promedio de meses que las madres tomaron suplemento de hierro durante el embarazo ms reciente fue de 5,4 meses, el promedio para consumo de cido flico fue de 5,8 meses y para el consumo de calcio fue de 5,6 meses durante el ltimo embarazo. 7.1.3. SALUD Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES. 7.1.3.1. Condiciones higinico-sanitarias de las viviendas

El 30,5% de los hogares visitados reportaron basuras cerca a la vivienda, como principal factor de riesgo sanitario, seguido de aguas negras por la calle o sus alrededores con el 15,6%; mientras que el 52,6% de los casos no se reportaron en el momento del estudio ningn factor de riesgo. En cuanto a la presencia de basura cerca a la vivienda el porcentaje ms alto se encontraron en los centros poblados de Turbo 75,0% y Nueva colonia con el 72,2% de los hogares encuestados (ver tabla 27).
Tabla 27. Presencia de basuras cerca a la vivienda segn centro poblado. CENTRO POBLADO Chigorod n Basuras cerca a la vivienda Total NO 43 46 93,5 100,0 17 18 94,4 100,0 17 22 77,3 100,0 5 18 27,8 100,0 13 25 52,0 100,0 3 12 25,0 98 69,5 SI 3 % 6,5 Carepa n 1 % 5,6 Apartad n 5 % 22,7 N. Colonia n 13 % 72,2 Currulao n 12 % 48,0 Turbo n 9 % 75,0 n 43 % 30,5 Total

100,0 141 100,0

En el caso de aguas negras por la calle o alrededor de las casas, la mitad de los hogares visitados en el centro poblado de Nueva Colonia presentaban este factor

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de riesgo; mientras que en Currulao el 44,0% de los hogares (11 de 25) tambin presentaban aguas estancadas muy cerca al lugar de residencia; en Apartad solo 9,1% reportaron este factor de riesgo. En los dems centros poblados no se reportaron casos (Tabla 28).
Tabla 28. Presencia de Aguas negras por la calle segn centro poblado. CENTRO POBLADO Aguas negras por la calle Chigorod n SI NO Total 0 % 0,0 Carepa n 0 % 0,0 Apartad n 2 20 % 9,1 90,9 N. Colonia n 9 9 % 50,0 50,0 Currulao n 11 14 % 44,0 56,0 Turbo n 0 % 0,0 n 22 % 15,6 84,4 Total

46 100,0 46 100,0

18 100,0 18 100,0

12 100,0 119

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0 141 100,0

7.1.3.2.

Fuente y Tratamiento que recibe el agua destinada para consumo humano.

En cuanto a la fuente de agua destinada para consumo humano en el 89,4% de los hogares se utilizaba el agua de acueducto, mientras que el 7,1% utilizaba el agua de pozo y solo el 3,5% utilizaban agua lluvia. En cada uno de los centros poblados sobresali el agua de acueducto como principal fuente de agua utilizada para cocinar. (Tabla 29).
Tabla 29. Fuente de agua con la que se cocina segn centro poblado. Fuente de agua con la que se cocina Chigorod n Acueducto Lluvia Pozo Total 41 1 4 46 % Carepa n % CENTRO POBLADO Apartad n 21 0 1 22 % 95,5 0,0 4,5 100,0 N. Colonia n 15 2 1 18 % Currulao n % Turbo n % n % 89,4 3,5 7,1 Total

89,1 18 100,0 2,2 0 8,7 0 0,0 0,0

83,3 19 11,1 2 5,6 4

76,0 12 100,0 126 8,0 0 16,0 0 0,0 5

0,0 10

100,0 18 100,0

100,0 25 100,0 12 100,0 141 100,0

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En el estudio MANA-ICBF (2006), para el caso de Urab el 40,3% de los hogares estudiados utilizaban el agua de acueducto para cocinar, resultado que no coincide con lo encontrado en la presente investigacin, estos mismos resultados estn por encima de lo reportado a nivel departamental donde en el 63,0% de los hogares utilizaba el agua de acueducto para cocinar.

Tratamiento que recibe el agua destinada para consumo humano. El 53,2% de los hogares visitados reconocieron hervir el agua que destinan para consumo, el 16,3% respondieron que preferan asolearla; solo el 5,7% de los hogares cuentan con sistema de filtrado y el 3,5% restantes contestaron adicionarle gotas de cloro al agua que almacenada en tanques para su posterior consumo. El principal tratamiento que recibe el agua destinada para consumo humano en cada uno de los centros poblados fue el hervido, los centros poblados que presentaron mayor porcentaje fueron Turbo 66,7%, Carepa 61,1%, Currulao 60,0% (Tabla 30).

Tabla 30. Tratamiento que recibe el agua antes de ser consumida segn centro poblado. Tratamiento al agua antes de ser consumida Chigorod n Hervida Asoleada Clorada Filtrada Ninguna Total 20 2 3 4 17 46 % Carepa n % 61,1 16,7 0,0 5,6 16,7 100,0 Apartad n 11 5 1 2 3 22 % 50,0 22,7 4,5 9,1 13,6 100,0 N. Colonia n 10 6 0 0 2 18 % 55,6 33,3 0,0 0,0 11,1 100,0 Currulao n 15 3 1 1 5 25 % 60,0 12,0 4,0 4,0 20,0 100,0 n 8 4 0 0 0 12 Turbo % 66,7 33,3 0,0 0,0 0,0 n 75 23 5 8 30 % 53,2 16,3 3,5 5,7 21,3 100,0 CENTRO POBLADO Total

43,5 11 4,3 6,5 8,7 37,0 3 0 1 3

100,0 18

100,0 141

pg. 87

7.1.3.3.

Habito de lavado de manos por parte de la madre y sus hijos.

Cuando se les pregunt a las madres acerca del hbito de lavarse las manos antes de preparar el alimento el 87,9% de ellas respondieron hacerlo de manera frecuente, solo el 12,1% de ellas respondieron no estar acostumbradas a hacerlo. Los centros poblados donde se present con mayor frecuencia este hbito fueron Chigorod 93,5%, Currulao 92,0% y Turbo 91,7%; y en los que menos se tena esta costumbre fueron Carepa 37,8% y Nueva Colonia con el 16,7% (Tabla 31).

Tabla 31. Habito de Lavado de manos antes de cocinar por parte de la madre segn centro poblado. Lavado de manos antes de cocinar Chigorod n Si No Total 43 3 % 93,5 6,5 Carepa n 13 5 % 72,2 27,8 Apartad n 19 3 % 86,4 13,6 N. Colonia n 15 3 % 83,3 16,7 Currulao n 23 2 % 92,0 8,0 Turbo n 11 1 % 91,7 8,3 n 124 17 % 87,9 12,1 CENTRO POBLADO Total

46 100,0

18 100,0

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0

141 100,0

Hbito de lavado de manos de los nios antes de comer y despus de ir al bao. Cuando se les pregunto a las madres si, sus hijos habitualmente se lavaban las manos antes de comer o despus de ir al bao, el 89,4 % de ellas respondieron de manera positiva, solo el 10,6% dijo que no lo hacan. Los centros poblados donde se practicaba con mayor frecuencia este hbito fueron Currulao 100%, Apartad 95,5%, Turbo 91,7% y Chigorod con el 89,1% (Tabla 32).

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Tabla 32. Porcentaje de nios que se lavan las manos antes de comer y despus de ir al bao segn centro poblado. Los nios se lavan las manos Chigorod n SI NO Total 41 5 % 89,1 10,9 Carepa n 14 4 % 77,8 22,2 Apartad n 21 1 % 95,5 4,5 N. colonia n 14 4 % 77,8 22,2 Currulao n % Turbo n 11 1 % n % 89,4 10,6 CENTRO POBLADO Total

25 100,0 0 0,0

91,7 126 8,3 15

46 100,0

18 100,0

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0 141 100,0

7.1.3.4.

Personas fumadoras en el hogar.

El 86, 5% de los hogares no reportaron personas fumadoras, mientras que solo el 13,5% de los casos haba un familiar que habitualmente fuma. En el caso donde haban personas fumadoras, el 11,3 % reconocieron que fumaban dentro de la vivienda. El 28,7% de las 310 personas correspondiente a Urab en el estudio denominado Contexto sociodemogrfico y estado nutricional MANA-ICBF (2006) tenan la costumbre de fumar; mientras que el 66,3% de las personas fumadores lo hacan habitualmente dentro de la vivienda; stos porcentajes fueron superiores a lo encontrado en la presente investigacin.

En el caso de personas fumadoras por centro poblado, los porcentajes ms elevados se encontraron en Turbo (25,0%) y Carepa (16,7%) y en los hogares que menos porcentaje de personas fumadoras hubo fueron Nueva Colonia (5,6%) y Chigorod (10,9%) (Tabla 33).

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Tabla 33. Presencia de Personas fumadoras en el hogar segn centro poblado. Personas fumadoras en el hogar Chigorod n SI NO Total 5 41 % 10,9 89,1 Carepa n 3 15 % 16,7 83,3 Apartad n 3 19 % 13,6 86,4 N. Colonia n 1 17 % 5,6 94,4 Currulao n 4 21 % 16,0 84,0 Turbo n 3 9 % 25,0 n 19 % 13,5 86,5 CENTRO POBLADO Total

75,0 122

46 100,0

18 100,0

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0 141 100,0

7.1.3.5.

Consumo de alimentos y su relacin con las horas dedicadas a ver televisin por los nios(as).

El 69,5% de los nios visitados, afirmaron que habitualmente vean entre una a dos horas diarias, el 28,4% vean entre 2 a 3 horas; solo en el 2,1% de los casos los nios vean televisin ms de tres horas al da. En la mayora de los casos el promedio de horas dedicados a ver televisin por parte de los nios y nias fue entre una y dos horas, con excepcin de Turbo donde el promedio con mayor porcentaje se ubic entre dos a tres horas diarias; los centros poblados donde se reportaron casos de ms de tres horas diarias dedicadas a ver televisin se presentaron en Chigorod y Apartad (Tabla 34).
Tabla 34. Horas diarias dedicadas a ver TV por los nios y nias segn centro poblado.

Tiempo (en horas) dedicados a ver tv por parte de los nios Chigorod n 1A2 2A3 3A4 Total 32 12 2 46 % 69,6 26,1 4,3 100,0 Carepa n 16 2 0 18 % 88,9 11,1 0,0 100,0

CENTRO POBLADO Apartad n 16 5 1 22 % 72,7 22,7 4,5 100,0 N. Colonia n 13 5 0 18 % 72,2 27,8 0,0 100,0 Currulao n 20 5 0 25 % 80,0 20,0 0,0 100,0 Turbo n 1 11 0 12 % 8,3 91,7 0,0 n

Total

% 69,5 28,4 2,1

98 40 3

100,0 141 100,0

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En el caso de las madres consultadas el 66,7% en promedio dedicaba una a dos horas diarias, mientras que el 26,2% vea de dos a tres horas; solo el 7,1% vea ms de tres horas al da televisin. Los centros poblados donde las madres dedicaban ms tiempo a ver televisin durante una o dos horas diarias se ubicaron en Carepa (88,9%), Apartad (72,7%) y Turbo con el 66,7%; donde existi una mayor proporcin de madres que vean entre dos a tres horas diarias fue en Nueva Colonia (38,9%); finalmente fue en Apartad donde existi el mayor porcentaje de madres que vean TV ms de tres horas al da (13,6%) (Tabla 35).
Tabla 35. Tiempo dedicado a ver TV por las madres durante el da segn centro poblado.

Horas al da dedicadas a ver TV por las madres Chigorod n % Carepa n %

CENTRO POBLADO

Total

Apartad n %

N. Colonia n %

Currulao n % n

Turbo % n %

1A2

29

63,0

16

88,9

16

72,7

11

61,1

14

56,0

66,7

94

66,7

2A3 3A4 Total

14 3 46

30,4 6,5 100,0

1 1 18

5,6 5,6 100,0

3 3 22

13,6 13,6 100,0

7 0 18

38,9 0,0 100,0

9 2 25

36,0 8,0 100,0

3 1 12

25,0 8,3 100,0

37 10 141

26,2 7,1 100,0

Consumo de alimento por parte de los nios mientras ven tv El 78,7% de los nios y nias consumen alimentos mientras ven televisin solo en el 21,3% de los casos no lo hacen. Los lugares donde existe una mayor prevalencia de comer mientras se ve la televisin por parte de los nios y nias fue en Turbo 91,7%, Nueva colonia 88,9% y Currulao 88,0% (Tabla 36).

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Tabla 36. Porcentaje de nios y nias que consumen alimento mientras ven tv segn centro poblado. Consumo de alimento mientras ven TV Chigorod n si no Total 36 10 % 78,3 21,7 Carepa n 10 8 % 55,6 44,4 Apartad n 16 6 % 72,7 27,3 N. Colonia n 16 2 % 88,9 11,1 Currulao n 22 3 % 88,0 12,0 Turbo n 11 1 % n % 78,7 21,3 CENTRO POBLADO Total

91,7 111 8,3 30

46 100,0

18 100,0

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0 141 100,0

7.1.3.6.

Morbilidad sentida por parte de las madres.

Las enfermedades que se mencionaron con mayor frecuencia por parte de las madres fueron las relacionadas con el sistema respiratorio con un 45,4% de los casos, seguida de las relacionadas con el sistema digestivo con el 15,6%, un poco ms abajo en la proporcin estaban las patologas las relacionadas con la piel con el 8,5% y finalmente las odontolgicas con el 4,3%. En el 26,2% de los casos no se report ningn tipo de enfermedad en los ltimos 6 meses por parte de los nios. Cuando se indag con las madres sobre el tipo de tratamientos que realizaban para tratar la enfermedad la solucin que se mencion con mayor frecuencia fue la consulta al mdico con el 29,8%, seguida de la automedicacin con el 23,4%, baos con plantas medicinales ocupo el tercer lugar con el 6,4% de los casos; mientras que en el 40,4% de los casos las madres respondieron no realizar ningn tipo de tratamiento. 7.1.3.7. Consultas odontolgicas.

El 53,9% de los nios han visitado al odontlogo por lo menos una vez, el 39% no lo visita; mientras que el 7,1% de los nios y nias aun no tenan la edad necesaria para visitar al odontlogo (3 aos) (Cuadro 12).

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Cuadro 12. Consulta odontolgica por pare de los nios y nias.

Consulta Odontolgica Si No No aplica Total

76 55 10 141

53,9 39,0 7,1 100,0

7.1.3.8.

Planeacin de los embarazos.

El 51,1 de las madres encuestadas no planearon el embarazo de sus hijos, solo el 48,9% respondieron de manera positiva en cuanto a la planificacin de los embarazos. Los lugares donde existe una mayor prevalencia de embarazos no planificados se encontraron en Currulao 68,0%, Carepa 55,6 y Chigorod con el 52,2%; los lugares donde las madres anticiparon el embarazo de sus hijos fueron en Turbo 66,7% y Apartad 63,6% (Tabla 37).

Tabla 37. Porcentaje de embarazos planeados segn centro poblado. CENTRO POBLADO Chigorod n Embarazos planeados Total SI NO 22 24 % 47,8 52,2 Carepa n 8 10 % 44,4 55,6 Apartad n 14 8 % 63,6 36,4 N. Colonia n 9 9 % 50,0 50,0 Currulao n 8 17 % 32,0 68,0 Turbo n 8 4 % 66,7 33,3 n 69 72 % 48,9 51,1 Total

46 100,0

18 100,0

22 100,0

18 100,0

25 100,0

12 100,0 141 100,0

pg. 93

7.1.3.9.

Mejora en la salud de los nios (as).

El 90,8% de las madres consideran que la salud en general de sus hijos mejor con la inclusin en el programa Nutriendo con Afecto, en cada uno de los centros poblados prevaleci esta tendencia (Cuadro 13).
Cuadro 13. Percepcin de las madres frente a la mejora de la salud de los nios y nias. Mejoro salud n %

SI NO Total

128 13 141

90,8 9,2 100,0

7.2.

PERCEPCIN Y APROPIACIN DEL PROGRAMA NUTRIENDO CON AFECTO.

7.2.1. CARACTERSTICAS ALIMENTARIAS DE LA POBLACIN. Se realiz un anlisis de los resultados encontrados luego de la aplicacin de las entrevistas, con el propsito de indagar sobre la percepcin y la apropiacin de los componentes que se promueven desde el programa Nutriendo con Afecto. El siguiente captulo describe la percepcin que tienen las madres frente a la leche tanto materna como de formula; algunas costumbres frente a la alimentacin de los hijos; la duracin y practica frente a la lactancia exclusiva y complementaria; las capacitaciones en torno a cada uno de los componentes que se promueven; el sistema de creencias que giran alrededor de la alimentacin; as como la preferencia y rechazo de algunos alimentos. Tambin se describe cuales han sido las recetas incorporadas por las familias participes, la aceptacin del complemento alimentario que reciben y finalmente se narran cuales han sido las practicas alimentarias saludables incorporadas por las familias.

pg. 94

7.2.1.1.

Percepcin de las madres frente a la leche materna y de frmula.

La lactancia materna (LM) es un hbito que desde la antigedad ha estado ntimamente unido a la alimentacin de los nios (as) durante los primeros aos de su vida; durante esta investigacin y al indagar con las madres acerca de lo que pensaban con relacin a la leche que se debera utilizar para alimentar a sus hijos durante los primeros meses, las razones que ellas mencionaron para la utilizacin de la leche materna fueron mltiples; desde el fortalecimiento de la relacin madre-hijo vnculo afectivo-, hasta respuestas de como la leche materna aportaba los nutrientes necesarios para el desarrollo adecuado de los nios y nias. As lo expresaba una interlocutora cuando afirmaba: La leche materna es fundamental, o sea, muy importante, los protege a ellos [nios y nias] de muchas enfermedades y cosas as [...] es la leche principal para ellos desarrollarse fsicamente y para que ellos gocen de una buena salud (Entrevista a mujer de 26 aos). Algunas madres reconocieron la importancia de la leche de frmula para la alimentacin de los nios en caso de no poder lactar, por ejemplo cuando la leche no bajaba o exista algn problema fisiolgico que impeda lactar a su hijo; no obstante resaltaban la importancia de la leche materna por todas las propiedades nutricionales que tiene para el adecuado desarrollo de los nios, tal como se expresa en el siguiente fragmento de una de las entrevistas realizadas: Oigan uf no porque igual o sea, est bien que tengan sus defensas y todo eso [la leche de frmula] pero nunca como la leche materna Es mucho mejor la leche materna! (Entrevista a mujer de 26 aos). Otro aspecto importante que resaltaron las madres fueron las capacitaciones que recibieron una vez ingresaron al programa Nutriendo con Afecto, donde se les instruy acerca del cuidado que deban tener con sus hijos en temas sobre salud, alimentacin y buen trato.

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Cuando una mujer ingresa en etapa de gestacin, o que ya es madre, las promotoras encargadas de realizar las visitas les hablan sobre la importancia de la leche materna frente a otros tipos de leche que se utilizan para la alimentacin de los nios; de esta forma la madre han ido tomando conciencia a la hora de nutrir adecuadamente a sus hijos; con relacin al tema una de las interlocutoras as lo expres durante la entrevista: A m me han dicho que es muy buena para el nio [la leche materna] y que los ayuda mucho a ellos para su salud y todo eso, mira que cuando una iba a los controles, esos que le programaban a uno, la doctora que me atenda, me hablaba de eso [] de que era importante que cuando el beb naciera le diera el seno, dizque porque eso les ayuda mucho a desarrollarse (Entrevista a mujer de 25 aos). Otra mujer lo refiri de la siguiente manera, haciendo alusin al vinculo afectivo madre-hijo y al aporte nutricional que da la leche materna: Segn todo lo que uno ha ledo y las charlas y capacitaciones que le han dado sobre la importancia de la leche materna, alimenta ms la leche materna, ya que primero es un vnculo que tiene la madre con el nio de afecto, de confianza, de amistad, por decirlo as, y lo segundo, que esa leche le brinda muchas ms defensas al nio y le ayuda a desarrollarse mejor en su etapa de crecimiento, entonces me parece que es ms importante la leche materna como tal, en los primeros meses (Entrevista a mujer de 24 aos). No todas las respuestas que se obtuvieron fueron a favor de la lactancia materna. En la gran mayora de los casos existe un reconocimiento de la importancia que tiene la leche materna para el adecuado desarrollo de los hijos, aunque algunas madres expresaron que en ocasiones es necesario recurrir a la leche de frmula para alimentarlos, puesto que perciben que los nios no quedan satisfechos con solo darles el seno; de esta manera lo expreso una madre: pues la verdad yo dira que la leche materna es mucho mejor; pero igual tambin pienso que cuando la madre no le puede dar pecho a sus hijos, la leche de tarro les ayuda mucho y es muy buena; porque tambin le da defensas a los nios (Entrevista a mujer de 27 aos).

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Algunas madres expresaron que la leche de pecho es algo natural que viene de ellas para alimentarlos a ellos [los hijos], y as poderles brindar una buena nutricin durante los primeros meses de vida. Caso contrario a la leche de frmula que, segn palabras de una de las entrevistadas, contiene qumicos dainos para los bebes: La leche materna es lo mejor que hay para darles una buena nutricin cuando son bebes, no es igual la leche materna a la leche de tarro, porque la leche materna tiene un buen complemento; es algo que viene de nosotras para ellos, en cambio el tarro no el tarro trae muchos qumicos, muchas cosas que no trae la leche materna (Entrevista a mujer de 31 aos). En general la percepcin de las madres frente a la leche materna giraba en torno a tres categoras: 1: Fortalece el un vnculo afectivo con los hijos (relacin madre-hijo). 2: La leche materna contiene nutrientes necesarios para alimentarlos durante los primeros meses de vida, adems de combatir y prevenir enfermedades. 3: Ayuda al crecimiento y desarrollo fsico de los nios (as).
7.2.1.2.

Percepcin de las madres frente a la duracin de la lactancia materna exclusiva.

La recomendacin hecha por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que la duracin de la lactancia materna exclusiva debe ser durante los primeros 6 meses de vida; aunque en muchos casos estas recomendaciones no se cumplen en su totalidad. El programa Nutriendo con Afecto busca promover hbitos alimentarios y estilos de vida saludables de la poblacin que interviene, de esa manera acompaa a las familias en la incorporacin de prcticas alimentarias saludables y en el fomento de la cultura de la lactancia materna exclusiva. Mediante uno de los instrumentos utilizados para la recoleccin de la informacin (la entrevistas) se les pregunt a las madres sobre el tiempo que deban dar lactancia materna exclusiva. A continuacin se enuncian algunas de las

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respuestas que se obtuvieron: Que solo nicamente con pecho [] Como hasta los 4 meses, si [] hasta los 4 meses (Entrevista a mujer de 22 aos). Se encontraron casos donde la duracin de la lactancia tuvo un promedio muy bajo; de esta forma lo expreso una interlocutora Yo le di la leche materna por 1 mes solamente y hasta el ao le di leche en polvo; y despus del ao le di su alimentacin normal [] (Entrevista a mujer de 27 aos). Las razones para no lactar a los hijos durante los primeros 6 meses de vida fueron diversas; desde no poder dar el seno por falta de leche, en otros casos por enfermedades como la mastitis e incluso se encontraron respuestas asociadas a la falta de tiempo; ests fueron algunas razones expuestas por las mujeres entrevistadas: Hasta los 6 meses no!; solamente hasta los 5 meses por mi trabajo, los primeros 3 meses que tenia de maternidad pues si se la di normal, ya despus que se pasaron esos 3 meses lo tuve que dejar a alguien que me lo cuidara. Entonces esa persona me quedaba cerca del trabajo, entonces tena la facilidad de ir y darle el seno, y como al quinto mes del bebe la persona que me lo cuidaba ya no me lo poda cuidar, entonces me toco llevarlo ms lejos, entonces ya tuve que suspender la leche materna con mucha frecuencia, entonces ya toco que darle otra cosa, otra leche de tarro, pero no de esa especfica de nios, sino que l toler fue de leche Parmalat; que ni Klim ni otra, sino Parmalat (Entrevista a mujer de 22 aos). 7.2.1.3. Factores que favorecen o limitan la lactancia materna.

Teniendo en cuenta las recomendaciones hechas por el Plan Decenal de Lactancia Materna existen unos factores que favorecen o limitan la lactancia materna, estos pueden ser culturales, sociales, econmicos, laborales, familiares e individuales (Plan Decenal de Lactancia Materna 2010). Desde los mismos inicios de la humanidad, las madres han tenido la costumbre de amamantar a sus hijos como un acto de la naturaleza humana. Se considera la lactancia materna como un acto de amor que tienen las madres para con sus

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hijos. Dentro de los factores culturales que afectan negativamente la prctica de la lactancia materna se encuentran principalmente la introduccin en la alimentacin de leches de frmula o diferentes alimentos, como agua, jugos, sopas, leche de vaca, entre otros, durante los primeros seis meses de vida del beb. Se tiene la creencia en especial de que el beb siente sed y la leche materna no es suficiente para suplir esa necesidad o que el nio queda con hambre, por lo que le proporcionan algn otro alimento. Tambin se considera que la cultura del bibern interfiere con el correcto amamantamiento, pues no llega a satisfacer todas las necesidades del nio. Se cree tambin que al introducir otros alimentos se va creando la costumbre en el nio para el momento en que ya no se produzca la leche materna. Es una prctica inadecuada, pues el nio los tomar cuando le sean necesarios y esto no ocurre normalmente antes de los seis meses de edad. En este sentido, algunas mujeres expresaron que no lactaron a sus hijos durante los primeros 6 meses de vida debido a que ellas consideraron que la leche materna no era suficiente para mantenerlos satisfechos: Es que yo le doy el seno al nio, pero cuando termino el queda como con hambrecita porque empieza a llorar, entonces me toca darle otra cosa para que el ya no llore ms (Entrevista a mujer de 26 aos). La madre puede decidir no darle leche materna a su beb como respuesta a las presiones sociales respecto a la creencia de perder su belleza o a la falta de conciencia de los beneficios que le concede a su hijo y a ella misma. Algunas madres sienten vergenza al amamantar a sus bebs en pblico, por lo que no se satisface el deber de lactar por libre demanda, sino cuando la madre lo determine. Cuando se le pregunt a las madres si ellas pensaban que amamantar a sus hijos poda perjudicarlas de alguna forma, las respuesta que se obtuvieron fueron relacionadas con cambios en su aspecto fsico, desde la prdida de peso (enflaquecerlas), hasta la ganancia de peso (engordarlas); otras por su parte consideraron que eso no era relevante y sealaron que lo ms importante para

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ellas era que sus hijos se encontraran bien alimentados y as gozaran de una buena salud. De esta manera lo narr una interlocutora cuando se habl del tema: Pues mira que algunas mujeres piensan que S! Pero a m no me importa si me pone gorda o flaca y yo digo que donde mi hijo necesite pecho ah se lo doy, yo no soy de esas que dejan llorar al nio porque estn en una clnica o donde hay mucha gente y les da pena sacar el pecho; yo donde sea, sentada o parada; a le doy el seno a mi hijo (Entrevista a mujer de 27 aos). En otro caso la mujer entrevistada narraba como esos cambios bruscos de prdida o aumento de peso corporal estaban relacionados con el humor que tienen las personas, referido a condiciones particulares en el funcionamiento fisiolgico de los individuos que marcan diferencias entre los organismos. Esto fue lo que explic una mujer cuando empez a lactar a su hijo: Cuando yo le daba el seno a mi hijo me pona flaquita, toda flaquita y as, pero tambin he visto casos donde las mujeres se engordan, yo pienso que eso depende del humor de cada mujer porque unas nos podemos poner flaquitas mientras otras se engordan y yo creo que eso va relacionado con darles el seno a los hijos (Entrevista a mujer de 28 aos). Por otro lado, algunas madres manifestaron que no exista una relacin entre lactar a sus bebes y presentar cambios ostensibles en su aspecto fsico. De esta manera lo expresaba una de ellas: Pues en mi caso no! Porque muchas madres si las he escuchado que dicen que hay, porque se le caen los senos, de que porque se ponen gordas y no a m me parece que eso no tiene nada que ver con la parte fsica de la madre (Entrevista a mujer de 22 aos). Otra mujer describi como despus de tener 3 hijos, perciba que su cuerpo no se haba afectado: No, no creo que nosotras teniendo los hijos tenga algo que ver, hay mujeres que se engordan cuando tienen los hijos y hay otras que no. Yo por ejemplo tengo 35 aos y muchas personas piensan que yo no aparento esa edad

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y tengo una hija de 18 aos, tengo 3 hijos y no me considero una mujer vieja y que he cambiado en algo (Entrevista a mujer de 35 aos). En este orden de ideas, hubo quienes expresaron no saber si exista una relacin ente lactar y cambios corporales; aunque algunas mujeres reconocieron que existi un cambio en su cuerpo: No s, hay cambio de uno, s, pero afectarlo a uno, no s!; uno da seno y se adelgaza mucho, baja de peso muy rpido y pues en m, solo paso eso que yo me haya dado cuenta (Entrevista a mujer de 27aos).

7.2.1.4.

Motivaciones para el uso del chupo y del bibern.

Otra de las prcticas que se indag fue la utilizacin de chupo y bibern por parte de los nios, al preguntarles a las madres sobre la utilizacin de estos elementos las respuestas obtenidas se orientaban a que para ellas el uso era normal y reconocan haberlos utilizado eventualmente. Sin embargo, Despus de las capacitaciones la percepcin sobre este asunto cambi, tal como lo narr una interlocutora: Bueno, mira que lo que nos han enseado es que eso los puede perjudicar ms adelante, eso yo no lo saba muy bien, como siempre uno ve que cuando los nios no reciben el pecho se les da su teterito, que cuando empiezan a gatear y babean se les pone su babero y cosas as, pero ahora entiendo que esas cosas los puede perjudicar bastante, entonces para m era algo normal, aunque ahora ya se lo daino que puede llegar a ser (Entrevista a mujer de 28 aos). Cuando se le pregunt a las madres sobre el porqu consideraban que el uso del chupo y el tetero perjudicaba la salud de los nios, las respuestas que se obtuvieron fueron las siguientes: Porque, o sea, como es tan fcil digamos manejarlo por parte de ellos, entonces ellos se acostumbran a tener eso en la boca y se olvidan por decirlo as del alimento y si lo consumen lo consumen muy poquito [el alimento] por estar entretenidos con ese chupo, entonces chupan aire, saliva y no comen nada entonces eso los afecta (Entrevista a mujer de 28 aos).

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Otras respuestas obtenidas estaban relacionadas con la prdida del apetito y la adquisicin de enfermedades: Porque o sea, eso siempre les quita el apetito, les da enfermedad en la boquita y siempre es mejor la comida (Entrevista a mujer de 30 aos). Algunas madres reconocieron haber utilizado el bibern solo despus de los primeros meses de vida de los nios, cuando, segn palabras de ellas, ya estaban grandecitos; as lo indic una madre: Algunos de mis h ijos tomaron tetero y otros no, pero los que lo tomaron, ya estaban grandes cuando lo tomaron, pero igual como dicen que eso lo que hace es llenarlos de aire o llenarse de baba, yo los utilic fue para darles el agua de panela a ellos (Entrevista a mujer de 29 aos). 7.2.1.5. Acompaamiento familiar durante las comidas.

Fotografa 1. Nios (as) consumiendo alimentos.

La niez es un perodo esencial para formar un estilo de alimentacin adecuada y saludable, con el aporte de caloras y nutrientes apropiados y el desarrollo de las conductas alimentarias adecuadas; los estilos de vida saludables durante los primeros aos de vida incluyen una apropiada alimentacin, la realizacin de actividad fsica y un ambiente familiar agradable.

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Durante la hora de comer, la gran mayora de las entrevistadas reconocieron no hacerlo junto a sus hijos. Las razones giraban en torno a no tener un espacio dedicado para ello como un comedor, el escaso tiempo que el padre pasa en el hogar y la costumbre de los nios de ver televisin mientras comen; de esta manera lo explic una madre: A veces es que nos reunimos, porque igual aqu en la casa nosotros no tenemos un comedor para sentarnos a comer juntos o cuando a veces [] cuando yo les sirvo la comida a los nios, entramos a la pieza a comer o a veces el marido mo le da la comida a uno de ellos y yo le doy la comida al otro o si no, se sientan ellos dos (los hijos) por all a comer y nosotros por ac, y as. Pero la verdad no acostumbramos a comer juntos todos porque igual mi marido no mantiene casi en la casa (Entrevista a mujer de 25 aos). Otra madre expreso que no siempre come en compaa de sus hijas, debido a que no lo considera importante, pues para ella lo realmente importante es que sus hijas coman sin importar si estn acompaadas o solas: Las nias a veces comen conmigo, otras veces comen solitas [] lo importante es que coman (Entrevista a mujer de 28 aos). En otros casos la justificacin para no compartir juntos en la hora de las comidas era la ausencia del padre: El pap trabaja y llega tarde y a los nios hay que darles la comida temprano, ms que todo eso se hace los sbados o los domingos cuando mi esposo est en la casa, por ejemplo cuando l no est siempre comemos nosotras a las 5 o 6 de la tarde y cuando l llega se le sirve la de l apenas llegue (Entrevista a mujer de 28 aos). Otro aspecto importante para analizar es que el momento donde estn todos reunidos para comer es durante la noche, cuando el pap se encuentra en el hogar y los fines de semana que no tiene trabajo o que sale temprano de la finca; una madre refiri esta situacin de la siguiente manera: Pero como el pap trabaja, la comida que compartimos con l es la comida de la noche y los sbados cuando est aqu s comemos siempre juntos (Entrevista a mujer de 27 aos). En el caso de las madres que son cabeza de hogar el papel es diferente, ya que por lo general desayunan con sus hijos antes de llevarlos a la escuela o al Hogar

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Comunitario del ICBF, dependiendo el caso, y vuelven a comer juntos en la noche cuando regresan al hogar. Esto fue lo que dijo una madre cabeza de hogar entrevistada: Por lo menos en la cena, ms que todo en la cena y el desayuno por el trabajo, entonces yo trato de que en la maana, cuando yo lo voy a llevar a la guardera y me voy a venir para el trabajo, entonces desayunamos los dos, comemos y ya en la cena cuando yo salgo l me espera (Entrevista a mujer de 22 aos). 7.2.1.6. Rechazo del alimento y estrategias utilizadas para que los nios coman. En muchas ocasiones los nios se muestran reacios frente al alimento, ya sea porque no les gusta lo que les dan de comer o simplemente porque prefieren prestarle atencin a otros asuntos; cuando se presentan estos casos por lo general las madres son quienes deben enfrentar estas dificultades. As narra una madre el momento cuando llega la hora de la comida en su casa: Eso es un problema a la hora de darle la comida. Hay que obligarlo, porque yo sirvo la comida, entonces yo le digo Venga a comer!, entonces l dice que no quiere comida (Entrevista a mujer de 28 aos). Algunas madres hicieron uso de los consejos que reciban del especialista en salud encargado de los controles de crecimiento y desarrollo de los nios y nias, donde se les motivaba a tener paciencia y a esperar, mientras fueran adquiriendo conciencia de la importancia de la alimentacin. En otros casos se not que los nios rechazaban la comida cuando se les daba alimentos poco atractivos para ellos, como las verduras y las sopas. Estrategias utilizadas por las madres para que los nios (as) coman. En ocasiones, cuando los nios no quieren recibir el alimento, las madres o quienes estn haciendo el papel de cuidadores se vean obligadas a recurrir a diversas estrategias, desde juegos como el avioncito, el trencito o el carrito, hasta el ofrecimiento de recompensas como dulces, tiempo para jugar y ver televisin,

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entre otras. En el peor de los casos hay quienes reconocieron el maltrato o agresin fsica para obligarlos a comer. En el caso de esta madre las estrategias que ella utiliz para que su hijo recibiera la comida fueron las siguientes: Le digo que no lo dejo salir pa la calle, ah s que se molesta, porque para estar en la calle ah si bsquenlo a l; otra que le digo que no me saca la cicla, como a l le gusta mucho montar la bicicleta, por ese lado si lo controlo, o que le digo que no lo llevo para donde la abuelita, para la parcela, (Entrevista a mujer de 27 aos). Otra madre por el contrario refiere que la mejor estrategia para que su hija reciba el alimento es simplemente dejarla a que sea ella quien lo pida, es decir no presionarlos a determinadas horas: Pues hay veces que yo le doy algo pero no lo recibe porque est llena, la dejo reposar un ratico hasta que ella misma me lo pida sin necesidad de obligarla para que me los reciba, no hay necesidad de utilizar algn truquito, cuando ella tiene ganas de comer algo simplemente me lo pide y yo se lo doy (Entrevista a mujer de 28 aos). La amenaza y el chantaje tambin fueron utilizados a la hora de luchar por parte de las madres para que sus hijos comieran A veces le apago el televisor y le digo que no le voy a dar la sobremesa si no come jajaja (Entrevista a mujer de 28 aos); otra forma de chantaje radic en entregarle la sobremesa o el jugo una vez hubiera terminado la comida de sal, a sabiendas que el jugo o la sobremesa juega un papel muy importante, pues al lado de la presa o liga es lo que , segn las madres, centraba la atencin del nio la hora de comer. En uno de los hogares se vio que la madre llegaba al extremo de agredir a su hijo para que este lograra comer, tal como lo reconoci esta madre entrevistada O sea yo no saba, yo le pegaba mucho me llenaba mucho de rabia, pero ya no. Como yo estoy tantos meses en ese Programa yo he aprendido mucho, que uno tiene que decirle papi o hacerle las comida o ponerle cualquier cosita o el plato, pues pa que l se motive (Entrevista a mujer de 28 aos).

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7.2.1.7.

Alimentos que no se deberan dar a los nios antes del ao de vida.

Al preguntarles a las madres sobre que alimentos consideraban que no se debera dar a los nios antes del ao de vida, las respuestas giraron en torno a alimentos que no estuvieran demasiado condimentados, porque podan llegar a producir alergias. Una madre entrevistada dijo lo siguiente, cuando se le pregunt sobre que alimentos consideraba ella que no se debera dar a los nios antes del ao de vida: Pues yo digo que comidas pesadas como el frijol, la lenteja y cosas as, porque dicen que el frijol es muy pesado para ellos, que les puede hacer dao al organismo del nio, y es as y algunas madres aun sabiendo lo malo que puede ser para los hijos, se los preparan a sus hijos aunque a ellos les sienta mal (Entrevista a mujer de 25 aos). La inclusin temprana de alimentos fue una constante durante las conversaciones que se tuvieron por lo que este tema debe fortalecerse desde el Programa, pues a pesar de las recomendaciones dadas por las promotoras la alimentacin complementaria fue prematura en algunos casos, tal como se pudo apreciar en el siguiente relato de una de las madres: Ya tena como 4 meses, entonces yo le empec a dar comidita de sal, que la sopita, que el arrocito, que la coladita, entonces cuando ellos ya estn ms grandecitos uno les empieza a darles su comidita pesada para que crezcan ms y ms y as, por ejemplo a mi hijo yo empec, que dndole la sopita, hasta que se acostumbr a comer su comidita de sal (Entrevista a mujer de 26 aos). Segn las madres, otros alimentos que no se deberan dar a los nios son la clara de huevo por la alergia que puede llegar a producir y los alimentos cidos: La clara del huevo, que porque si pueden presentar una alergia entonces es ms recomendable drsela despus del ao para que la pueda tolerar Cierto? los cidos, pues frutas acidas, eh los alimentos muy condimentados, con mucha sal (Entrevista a mujer de 22 aos). Cuando se pregunt el por qu no se deberan dar estos alimentos antes del ao de vida las respuestas aludieron a que el organismo del bebe an no estaba preparado: Porque, digamos que el sistema

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digestivo del bebe todava no est preparado y apenas est en formacin para recibir determinados alimentos, y si uno se los da puede causarle posteriormente una enfermedad o algn problema en el sistema d igestivo (Entrevista a mujer de 22 aos). Una mujer mencion dos tipos de alimentos que no se les deberan dar a tan temprana edad a los nios: Yo pienso que no se les debera dar frijoles porque eso les da dolor de barriga, eso es muy pesado para ellos, el pescao por las espinas es muy peligroso (Entrevista a mujer de 31 aos).

7.2.1.8.

Consumo de la harina de banano Bananut.

Fotografa2. Complemento alimentario que reciben los nios (as) que ingresan al Programa.

Cuando un nio (a) ingresa al programa Nutriendo con afecto, recibe un complemento alimentario hecho a partir del banano producido en la zona, la harina

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de banano Bananut; la estrategia para recuperar a un nio (a) que haya ingresado por desnutricin es a travs de este complemento conjuntamente con la incorporacin de las recomendaciones que se les hacen a las madres o quien haga el papel de cuidador del nio. Uno de los principales inconvenientes con la harina de banano es que a una parte de la poblacin receptora de la harina no les gustaba, por diversas razones que variaban desde el color, la apariencia y la viscosidad. Una madre expresaba de esta manera el por qu a su hijo no le gustaba: La verdad la toma muy poco, a l casi no le gustaba, yo no s porque no le gustaba si quedaba tan rica, porque que colada para sabrosa le digo! Pero a l no le gustaba, no la coma, en cambio el otro nio que tengo si se la coma toda, a ese s, cada vez que yo la haca me peda bastante, pero a l que en verdad la necesitaba no l a tomaba (Entrevista a mujer de 25 aos). Las estrategias para preparar la harina de banano iban desde coladas, galletas, bolis, helados etc., pero los motivos por los cuales no gustaban estas preparaciones variaban dependiendo el nio: Se la daba con galletas como me deca la promotora pero aun as no se la tomaba, la verdad es que a l nada que este espeso, [viscoso] otra era dizque por el color que quedaba la colada no se la toma, pero aun as yo le echaba bastante leche para que no quedara tan oscura, pero no se la tomaba (Entrevista a mujer de 24 aos). Al parecer el color de la colada juega un papel importante en el gusto de los nios tal como lo menciono una madre: A l no le gusto, por el color, no le gusto el color. Vea yo le hice en gelatina, en helado, en bolis, le hice en arepa y no le gusto. No le gusto porque l deca que eso pareca popo, pues por el color (Entrevista a mujer de 22 aos)

7.2.1.9.

Incorporacin de recetas por parte de las madres.

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Fotografa 3. Mujeres participando del taller de preparacin de alimentos.

Durante las visitas que realizaron las promotoras a las familias que participaron del programa, se les instruy en cuanto a la preparacin de recetas saludables para variar la alimentacin de sus hijos. Algunas de las recetas fueron enseadas a travs de talleres grupales o practicadas durante la visita en el hogar. Una madre entrevistada nos habl sobre las recetas que aprendi durante su formacin en el programa: La preparacin que aprend fue relacionada con las coladas y las ensaladas de fruta porque hay cosas que uno hace, pero resulta que uno no ha hecho lo suficiente como dicen los papeles, tambin aprend lo de los carritos (el Tren de los Alimentos) sobre las legumbres donde van y a qu hora se les deben dar esos alimentos (Entrevista a mujer de 23 aos). El hecho que hubiesen aprendido nuevas recetas, no signific que las pusieran en prctica, pues en ltima instancia el principal interesado en el plato son los nios, y en ellos recae en alguna medida la decisin sobre la compra y el consumo de alimentos. Una madre refiri as lo anteriormente expresado: Aprend lo de las ensaladas, las coladas no las practico mucho porque a la nia no le gusta y a veces hay que rogarle para que se las tome, lo de las ensaladas a ellas si les gusta (Entrevista a mujer de 26 aos). Otra mujer relat las recetas que aprendi

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de la siguiente manera: Bueno, yo hice como una sopa de zanahoria con papa, tambin como unas arepitas de harina de banano, helado de harina de banano, pero no le ha gustado mucho la harina tambin, una sopa de ahuyama, tambin una sopa de lentejas pues que va con otros ingredientes que uno no usa normalmente cuando uno hace las lentejas (Entrevista a mujer de 23 aos).

7.2.2. SALUD Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES. 7.2.2.1. Percepcin de las madres frente a la importancia del control de crecimiento y desarrollo.

El control consiste en realizar un conjunto de actividades peridicas y sistemticas del crecimiento y desarrollo de los nios (as), con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo, as como en la salud fsica, mental, emocional y social. El control de crecimiento y desarrollo consiste en realizar una vigilancia y acompaamiento del estado fsico y emocional de los nios y nias, lo cual permite detectar tempranamente y, en caso de ser necesario, brindar una atencin oportuna a las alteraciones que estn sufriendo los nios. Al indagar, respecto a las percepciones que las madres tenan con relacin al control de crecimiento y desarrollo que realiza la EPS, se pudo establecer la importancia que ellas le daban, puesto que plantean que gracias a estas visitas sus hijos podan gozar de una buena salud. El propsito de indagar a cerca de este control era percibir que tan importante era para las madres que sus hijos asistieran a dichos controles; con relacin al tema planteado esto fue lo que nos expres una interlocutora: Eso es importante porque ah te van diciendo y te vas dando cuenta ms o menos como va el desarrollo de tu hijo fsicamente, por ejemplo, hoy me dijeron que estaba bien de estatura pero que el peso est bajo;

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son cosas importantes que le dicen a uno y como ellos son mdicos es importante que le digan a uno (Entrevista a mujer de 25 aos). Siguiendo este orden de ideas otra madre cont los motivos por los cuales consideraba ella importante los controles: Porque se descubren muchas cosas en los nios, uno cree que ellos estn bien pero uno puede estar equivocado, entonces el mdico descubre eso por ejemplo, el nio que tiene un problema en un tobillo, entonces se le fue desarrollando as y el mdico descubri que eso era un problema que l tena y ya lo tengo en un tratamiento para eso (Entrevista a mujer de 29 aos). De lo anteriormente mencionado por las mujeres entrevistadas podemos inferir que existe una importancia marcada para ellas en cuanto a la asistencia de sus hijos a los controles que le programa la entidad prestadora de salud.

7.2.2.2.

Percepciones de las madres frente al sabor del agua hervida

Al momento de dialogar con las madres acerca de lo que ellas pensaban con relacin al sabor del agua hervida, fue posible evidenciar que en un gran nmero de hogares no era utilizada debido a que segn ellas quedaba con un sabor desagradable: Eso sabe feo, aqu nosotros la asoleamos, porque as sabe distinto a la hervida; yo asoleo el agua para evitar que a los nios les de parsitos (Entrevista a mujer de 30 aos). La no puesta en prctica de las recomendaciones hechas por las promotoras, se debi en parte a la actitud que tomaban las madres o quien haca las veces de cuidador de los nios frente a la incorporacin de hbitos saludables: A m me parece que es bueno hervir el agua, el nico problema es que a uno a veces le gana ms la pereza; a veces no la hiervo para que el gas no se acabe tan rpido (Entrevista a mujer de 25 aos). No obstante, En general un gran nmero de hogares utilizo alguna tcnica para tratar el agua antes de ser consumida, lo cual

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es un factor relacionado con la prevencin de enfermedades gastrointestinales y parasitarias. 7.2.2.3. Incorporacin de hbitos de higiene por parte de las madres y sus hijos(as). La adquisicin de hbitos de higiene saludables es un factor relacionado con la salud de la familia y en particular de los nios y nias, es por ello que desde el programa Nutriendo con Afecto se promueven hbitos saludables. Al indagar con las madres sobre cules consideraban ellas que haban sido los hbitos saludables que haban aprendido durante el Programa, esto fue lo que nos refirieron: La lavada de las manos, eso todo lo sabe uno sino que simplemente por la pereza o por no estar pendiente a los nios que a veces ellos estn jugando con tierra y uno por pereza no les lava las manos y por eso es que a veces les da diarrea y todas esas cosas, por eso yo desde que empec en el programa aprend muchas cosas, lo nico que no hago es hervir el agua, pero si la mantengo en el sol o les hecho una gotas de cloro, pero si son muchas cosas que he puesto en prctica (Entrevista a mujer de 25 aos). El momento que las madres consideraron adecuado para lavarle las manos a sus hijos fue en muchas ocasiones antes de comer o despus de ir al bao como lo refiere esta mujer: Cuando va a comer, cuando sale del bao, cuando hace chichi porque ya como lo hace solo (Entrevista a mujer de 22 aos). Al preguntar el por qu consideraban importante el lavado de manos as como el aseo personal, esto fue lo que una mujer contest: Porque pueden adquirir enfermedades por medio de las bacterias, ellos cogen moneda, cogen cualquier cosa que encuentren en la calle entonces cuando, si uno no les lava las manos ellos van a consumir algn alimento, en el caso que uno se las vea sucias ellos se van a meter las manos a la boca y ah van a coger bacterias, microbios que los van a enfermar (Entrevista a mujer de 27aos).

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7.2.3. ASPECTOS PSICOAFECTIVOS (BUEN TRATO). En el programa Nutriendo Con afecto promueve la vinculacin psicoafectiva entre padres, hijos y entorno, buscando de esta manera contribuir al desarrollo integral de la comunidad a la cual interviene; en este sentido, surgi la necesidad de indagar de manera general en estos aspectos: infancia de los padres, sueos inconclusos, percepcin del buen trato por parte de las madres, conceptos de maltrato y vinculacin afectiva con los hijos. 7.2.3.1. Relatos sobre la infancia de las madres.

Para abordar los aspectos psicoafectivos que se promueven desde el Programa fue es necesario escuchar sobre la infancia que tuvieron las madres entrevistadas, partiendo del hecho que las vivencias personales que se tienen cuando somos nios se vern reflejadas durante nuestra vida adulta. La gran mayora de relatos escuchados reflejaban una infancia tranquila, vivida en zonas rurales como fincas o parcelas donde la vida giraba alrededor de un grupo familiar compuesto por padres y hermanos; los relatos se acompaaban de travesuras realizadas o de hechos particulares relevantes para las interlocutoras; por ejemplo una de ellas coment lo siguiente: Recuerdo que yo era ms mala!; mi pap deca que nosotros ramos muy tremendos porque no podamos ver una poza o canal porque cuando llova nos gustaba baarnos ah y hoy en da l me recuerda lo tremenda que yo era; porque mi hijo tambin sali tremendo, o sea, cuando yo regao a mi hijo mi pap me dice que para que lo regao, si yo era igual o peor que l (Entrevista a mujer de 28 aos). Como se mencion anteriormente los relatos narrados hablaban de una vida en el campo, adems en algunos casos se poda escuchar como expresaban algunas cosas que les gustaban hacer durante la niez como lo expres esta interlocutora: Vivamos en una finca bananera en unos campamentos, me gustaba mucho baarnos en el rio, pero a mi pap no le gustaba; luego nos vinimos a vivir en Carepa y ya aqu he vivido todo este tiempo, recuerdo tambin que me gustaba

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mucho jugar basquetbol, me gustaba mucho estudiar, no era callejera y como me case muy joven entonces no tengo mucho que contar (Entrevista a mujer de 32 aos). Otra interlocutora habl de los cambios entre lo que era ser nio antes, es decir durante su poca, y lo que es ser nio ahora; pues ella consideraba que los nios de ahora tienen, segn sus palabras, muchos privilegios: Pues mi infancia fue por all en una finca, por all ms all de Chigorod, nosotros nos criamos all, no haba energa. Ahora es muy diferente porque todos los nios nacen como con ese privilegio porque yo, pues me crie pero nosotros no veamos paal desechable si no leche de vaca, pura mazamorra o sea ahora los nios tienen muchos privilegios, porque imagnese que la ropa de nosotros que mi mam cuenta que nos haca dizque los calzones con retazos, nosotros nunca nos pusimos all paal desechable, vivamos en una casita de tablita muy humilde; de eso me acuerdo (Entrevista a mujer de 28 aos). Las narraciones hechas por las mujeres estuvieron acompaadas de travesuras propias de nios; reflejo de una agradable vivencia durante ese ciclo de vida, una mujer narr de esta forma su infancia: Muy buena, siempre acompaada de mis padres, no tengo hermanos, solo soy yo y siempre es con mi familia; fue una infancia muy buena, siempre con el apoyo [] Jugu mucho, muy traviesa, como vivamos en un pueblo del Choc, me gustaba mucho ir al ro, me metan unas pelas por eso, porque me iba a baar todo el da; antes para m eso era lo mejor porque antes que jugar o hacer otras cosas era irme a baar al rio, me parece que fue muy buena, muy divertida con los compaeros de colegio, sper (Entrevista a mujer de 23 aos).

7.2.3.2.

Sueos inconclusos de las madres.

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Se consider necesario indagar en este aspecto para saber si exista alguna frustracin con relacin a algn sueo inconcluso hasta el momento, y adems escuchar que se estaba haciendo actualmente para alcanzar esa meta. Cuando se les pregunt que si ellas pudieran devolver el tiempo que les hubiese gustado hacer, esto fue lo que respondi una madre: Me gustara corregir muchos errores que comet y tal vez tuviera cosas mejores de las que tengo ya (Entrevista a mujer de 26 aos). Una vez se les hacia esta pregunta a las madres algunas quedaban en silencio durante algunos segundos, otras sonrean y miraban a su alrededor, como pensando la respuesta que iban a dar. Particularmente la respuesta de esta mujer me impact, seguramente porque no estaba preparado para tal respuesta o porque considere, al verla sonrer tanto durante la entrevista, que no tena tales problemas; esto fue lo que ella me dijo durante nuestra conversacin: No tener hijos, ni tener marido, de pronto estudiar y ser una profesional; lo dej de hacer creyendo que tener marido era lo mejor, cre eso y me enga yo misma muchos aos y he dejado de hacer muchas cosas, por ejemplo seguir mi carrera porque a l [el esposo] no le gusta que uno estudie, pero yo en estos momentos estoy estudiando mercadeo y ventas, porque me gustan mucho los negocios y ya ahorita que termine eso en junio sigo con la tcnica, es que yo no me puedo quedar hoy con un hombre que no me valore, yo tengo que superarme, no lo hice cuando estaba joven; ahora ya son dos hijos pequeos que tengo que ayudar (Entrevista a mujer de 30 aos) Al preguntarle a una mujer que estaba haciendo para alcanzar sus sueos su respuesta giraba en torno al estudio y las dificultades que haba tenido a la hora de continuar su proceso de formacin. Esto fue lo que ella nos refiri: La verdad es que yo estaba estudiando sistemas y me toco dejarlo empezado por medio de los nios, porque ya no tengo quien me colabore con los nios, anteriormente mi esposo me colaboraba con los nios los sbados, pero la verdad es que est trabajando hasta los sbados. Entonces como los nios estn estudiando a m ya no me da tiempo porque uno estudia todo el da y el otro despus de medioda,

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entonces por eso no me queda tiempo para averiguar un trabajo ni estudiar (Entrevista a mujer de 27 aos).

7.2.3.3.

Percepcin de Buen Trato.

Fotografa 4. Madres participando del taller sobre buen trato.

El buen trato se debe entender como la manera de expresar alegra, disponibilidad de tiempo y espacio para compartir con los hijos y la pareja, consiste en estar pendiente de ellos, conversar, jugar, pasear verlos crecer y desarrollarse adecuadamente. El buen trato se manifiesta en todas las formas posibles de relacin humana. Por ejemplo: contacto con la piel, abrazos, miradas, gestos, conversaciones; el buen trato es consecuencia del afecto y de una buena salud emocional, el buen trato se refleja en las relaciones del nio o el joven con su entorno; en la forma como l se relaciona con los dems miembros de su comunidad. Una madre nos respondi acerca de este tema: buen trato es como la forma como t te diriges a una persona, como le hablas, como le manifiestas tus ideas, tus sentimientos de una manera tranquila, calmada sin euforia, sin agresin

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(Entrevista a mujer de 22 aos). Otra interlocutora lo expres de la siguiente manera y lo relacion con la dignidad: Que si yo me quiero, que si yo me estimo me debo dar un buen trato yo misma principalmente y as como yo me lo doy debo drselo a mis hijos y a las personas que estn a mi alrededor porque si t te quieres te debes poner en tu lugar cierto? Yo me quiero y por eso considero que me debo dar mi lugar por eso es que uno no debe en cegarse con una persona (Entrevista mujer de 24 aos). Al preguntarle a las madres sobre la palabra buen trato, la relacin inmediata que hacan era con los nios; al respecto esto fue lo que una de ellas dijo: buen trato es no maltratar a los nios, no insultarlos si el nio hace algo, uno corregirlo o sea pegarle, pero saberle pegar, no dndole con un palo no, coger una correta o una ramita y decirle vea le pego por eso y esto, no maltratarlo, hijuetantas no, eso es maltrato digo yo (Entrevista a mujer de 29 aos). La relacin buen trato y cuidado de los hijos se vio reflejada en este fragmento de una entrevista: Lo que entiendo yo es como estar pendiente al cuidado de los nios, no solamente saber que hacen y tratarlos bien sino tambin ensearles como hacer las cosas, que tienen que hacer, darles a conocer lo malo, y estar pendientes de ellos y darles una crianza bien (Entrevista a mujer de 28 aos).

7.2.3.4.

Conceptos sobre el maltrato.

Maltrato fsico: Al indagar sobre los conceptos que las madres tenan sobre los diferentes tipos de maltrato, se encontr una diferencia entre lo que es el maltrato fsico y el maltrato psicolgico; con relacin a lo anterior una mujer nos habl de las formas de maltrato ms comunes con los nios: Pegndoles, estn los gritos o los regaos que comnmente llamamos, que hay veces que le hablamos muy duro (Entrevista a mujer de 26 aos). Otra mujer fue mucho ms especfica y manifest que la

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manera en que materializaba el maltrato fsico en los hoga res era: Con golpes o pegarle con una correa o pegarle puos en la cabeza a los nios (Entrevista a mujer de 27 aos). Para algunas madres, el maltrato era producto de lo que los nios vean en la casa, y que luego, tarde o temprano, sera lo que proyectaban en otros escenarios de la comunidad como la escuela o el vecindario. As lo describa una de las madres: Yo digo que el maltrato viene desde la casa porque los nios lo que ven eso lo aprenden, lo que escuchan del pap eso lo dicen, de los hermanos, entonces si yo trato a mis hijos a las patadas, a las patadas van ellos creciendo y as van a tratar a los compaeros, a los hermanos y a los vecinos (Entrevista a mujer de 30 aos). Maltrato psicolgico: El maltrato psicolgico se ha considerado incluso ms peligroso que el fsico, pues esta puede causar trastornos que se reflejaran en un adulto agresivo. Esto fue lo que una madre nos refiri sobre lo que pensaba ella que era el maltrato sicolgico: porque hay veces que tambin le dicen a los hijos pala bras muy feas y ellos an son muy pequeos; les dicen unas palabras como groseras, hijuetanta, que no sirve para nada (Entrevista a mujer de 27 aos). Para esta mujer el maltrato psicolgico: Es como lo verbal, porque ellos quedan con eso en la cabeza, que palabras ofensivas, que insultos o groseras (Entrevista a mujer de 26 aos). En general las respuestas encontradas sobre el maltrato psicolgico se relacionaban con la parte verbal, y como estas palabras podan causar efectos dainos en la vida de los nios y nias.

7.2.3.5.

Vinculacin afectiva con los hijos.

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Fotografa 5. Mujer sosteniendo a un nio.

La vinculacin afectiva, busca fortalecer los lazos que se entretejen entre los miembros de una misma familia e incluso hacia la comunidad. Para las madres el dialogo juega un papel muy importante en el hogar a la hora de vincularse afectivamente con los hijos, tal como se evidenci en el siguiente apartado de una de las entrevistas: La relacin con mis hijos es afectiva bastan te, yo mantengo pues muy pendiente, hablo con ellos, dialogamos y jugamos (Entrevista a mujer de 28 aos); se pudo evidenciar a travs de los juegos y las expresiones de afectos como abrazos, caricias y besos presentes en la interaccin entre padres e hijos. Por ejemplo, una interlocutora nos relat lo siguiente: Nosotros [ella y sus hijos] tenemos unas escaleritas de pirmides en Fomi con los animales, jugamos mucho con el sonido de los animales, tenemos un domino infantil con imgenes

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tambin con plastilina, con los colores y con pintura; as me relaciono yo con mis hijos [] (Entrevista a mujer de 26 aos). Los relatos acerca de cmo se vinculaban afectivamente las madres con sus hijos fueron diversos, e incluyen rutinas diarias como nos lo cont esta mujer: Bueno, nosotros tenemos una rutina y es que todos los das que yo salgo de la oficina le debo dar un paseo en bicicleta todos los das, entonces l por lo general a las siete, siete y media no se ha dormido porque me est esperando para que salgamos a dar la vuelta en la bicicleta, entonces esa es una forma que yo utilizo, no estoy todo el da con l, sino que solamente es en la noche que llego de la oficina, entonces nosotros salimos en la cicla nos damos la vuelta a la manzana y yo a todo momento le vivo diciendo que yo lo quiero mucho, que l es mi mundo y l me dice que me quiere mucho hasta el cielo, hasta las estrellas y as, o sea, siempre en la casa hemos tratado de expresarle a l lo que uno siente (Entrevista a mujer de 27 aos). 7.2.3.6. Formas de corregir a los hijos.

A la hora de corregir a los hijos cuando presentan una conducta inapropiada existen diferentes maneras y cada madre realiza la que mejor le parece; por ejemplo una interlocutora relat como ella correga a sus hijos: Usted sabe que por el hecho de ser mam uno a veces tiene que regaarlos y todo, pero yo trato de hablar con ellos primero, porque yo soy muy sentimental, porque a m nunca me gusto que me gritaran; vea todava as y mis paps tienen todo el derecho de regaarme, entonces cuando yo le habl duro a mis hijos ellos se ponen a llorar, entonces a m tambin me duele y me pongo a llorar, entonces mi pap me dice que parezco loca. Por eso yo siempre trato de decirle las cosas de la mejor manera para que ellos entiendan, o sea, como para no tratarlos mal ni mucho menos ni que ellos queden con esa cosa de que mi mam nos trataba mal []. Esta misma mujer relato como el padre corrige a sus hijos cuando se encuentra en casa: El pap si es un poquito ms rgido con ellos, pero l es muy carioso con ellos; pero cuando hay que hablarles con carcter les habla; claro que de l

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pegarles son muy pocas las ocasiones que lo ha hecho (Entrevista a mujer de 28 aos). El regao fue una de las respuestas ms escuchadas a la hora de corregir a los hijos, en especial cuando los nios trataban de llamar la atencin de sus padres, tal como lo expreso una mujer participante del Programa: Por ejemplo con la ltima que es toda cansona yo la regao y le digo que no haga eso porque no se puede hacer , yo la regao y le digo que no me va a salir para la calle, que haga las tareas, porque a ella le gusta dibujar mucho, entonces la entretengo con eso (Entrevista a mujer de 23 aos). Las madres reconocieron que las amenazas o chantajes no eran la forma ms adecuada de reprender a los hijos, aunque en el estudio realizado se referenci con alguna frecuencia este tipo de actos. Por ejemplo, en el caso de esta mujer entrevistada la situacin anterior se pone en evidencia: Yo siempre le quito el juguete que ms le gusta y se lo guardo o se lo pongo ms arriba donde l no lo alcance, o cuando son esos berrinches que llora, que grita y que patalea, yo lo dejo y le digo que hasta que no se calme yo no voy hablar con l, ni le voy a poner cuidado, eso s, lo dejo en una parte donde no se vaya a golpear ni se vaya a maltratar, lo dejo que llore y cuando l ya se cansa viene y me llama y me dice que quiere hablar conmigo y ahora si yo hablo con l. Entonces yo lo que trato es como de quitarle las cosas que ms le gustan y luego me siento y hablo con l (Entrevista a mujer de 23 aos). Otra de las formas de resolver los problemas con los hijos que se mencionaron, fue a travs del dialogo, como medio de convivencia adecuada, aunque no siempre se puso en prctica pues como en el caso de esta mujer en ocasiones se pas rpidamente del dialogo al castigo fsico: Pues hay veces que hablo con ellos, hay que tenerles mucha paciencia, pero reconozco que a veces si se me va la mano y les pego porque son demasiadas cosas (Entrevista a mujer de 31 aos).

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7.2.3.7.

Conceptos sobre los Derecho de los nios (as).

Al indagar con las interlocutoras sobre los derechos de los nios y cuales pensaban ellas que eran los derechos que ms se les vulneraban, esto fue lo que una de ellas respondi: He algo; si los he escuchado y hemos estudiado algunos sino que uno como que pues uno sabe que ellos tienen unos derechos y unos deberes o unos compromisos entonces as uno mira como los ms importantes y otros que los deja como porah (Entrevista a mujer de 25 aos); al preguntarle a esta misma mujer cual pensaba ella que era los derechos que menos se le cumplan a los nios esto fue lo que manifest: hay muchos casos, por ejemplo el derecho a la salud, pues en el caso de las urgencias, que son prioridad los nios y las embarazadas y las personas adultas, y en muchos casos uno llega a una urgencia y hay cinco nios y atienden primero a las personas adultas que a los nios. En la parte de educacin el derecho a la educacin tambin se ve mucho, en la parte del derecho a una identidad que muchos padres se olvidan que hay que registrar a los hijos, pero uno encuentra nios que no estn registrados, en la parte del afecto tambin (Entrevista a mujer de 25 aos) Los derechos de los nios mencionados por parte de las madres fueron los siguientes: derecho a la familia, la vida, la salud, al buen trato, a la alimentacin, el respeto, a tratarlos bien, a tener una buena convivencia. Los derechos que consideraban ellas que se vulneraban con mayor frecuencia fueron: el maltrato, las violaciones y las agresiones tanto fsicas como verbales.

7.2.4. METODOLOGA Y PERCEPCIONES DE LAS MADRES FRENTE AL PROGRAMA NUTRIENDO CON AFECTO.

7.2.4.1.

Duracin de las visitas:

Por lo general las promotoras realizan 3 visitas domiciliarias a cada uno de los nios (as) que ingresan al programa; durante estas visitas se distribuyen los 9

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mdulos (lactancia materna, alimentacin complementaria, buen trato, vacunas, tratamiento del agua, recetas, peso y talla, diarreas, e infeccin respiratoria aguda) que se trabajaran durante el tiempo de permanencia en el Programa. Al indagar con las madres sobre lo que ellas pensaban acerca del tiempo que en general tardan las promotoras durante las vistas realizadas, las respuestas que dieron denotaban agrado y aceptacin; referan que era un tiempo prudente para una visita y que sobre todo les gustaba que fuera en las casas ya que de esta forma no les tocaba desplazarse hacia otro lugar. Cuando se le pregunt a una mujer lo que pensaba acerca del tiempo de la visita, esto fue lo que respondi: El tiempo que han utilizado conmigo siempre ha sido largo, se quedan un buen rato, ah le toman el peso a mi nio, me dan la charla, siempre hablamos un poquito (Entrevista a mujer de 27 aos). El tiempo es importante para transmitir el conocimiento a las madres y es mucho ms importante que ellas lo asimilen y lo pongan en prctica en sus familias; de esta forma es necesario que la visita sea larga y as lo entienden las madres como lo refiri esta mujer: Si las visitas fueran de media hora ah si uno no aprende nada, pero mira que las visitas eran sustanciosas y largas, por eso si eran buenas (Entrevista a mujer de 29 aos). Mientras se realizaba el recorrido por las casas las sugerencias que hicieron las madres entrevistadas durante las visitas era que la hora recomendable para realizar las visitas era por la tarde, pues a esta hora ya se encontraban un poco ms disponibles y as se lo hicieron saber a las promotoras; una interlocutora lo expreso de la siguiente manera: A ver yo digo algo y es el horario porque en la maana uno est ms ocupadito mientras que en la tarde ya uno se ha desocupado un poquito, a m me venan a visitar en la maana, yo la atenda as pero de todos modos estaba ms ocupada (Entrevista a mujer de 25 aos). Por lo general las visitas fueron programadas durante una hora donde la madre tena disponibilidad de tiempo y preferiblemente hubiese terminado sus quehaceres domsticos; las madres reconocieron el esfuerzo que hacen las promotoras para impartir el conocimiento y fue as como lo hizo saber una

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interlocutora: Yo considero que el tiempo es adecuado porque es un esfuerzo que las muchachas hacen para venir hasta ac, ellas nos explicaron todo lo relacionado sobre las comidas, el aseo personal [] (Entrevista a mujer de 25 aos). Tambin se mencion la importancia que las visitas fueran personalizadas, pues esto permiti concentrarse en una sola persona y que no existiera temor de hablar de las experiencias personales; de esta manera lo refiri una madre: Me pareca perfecto que las visitas fueran en la casa de uno, porque yo creo que se concentran con una sola persona, me gustan que vayan a la casa (Entrevista a mujer de 23 aos). Las recomendaciones no siempre fueron puestas en prctica por las madres que se visitaban, pues ellas aludan obstculos econmicos y personales que impedan ponerlas en prctica, o simplemente porque no exista en ellas la costumbre de hacerlo, aunque estas madres reconocieron la importancia que tenan las visitas que realizaban las promotoras; de esta forma lo reconoci una mujer entrevistada: Yo a veces no practicaba lo que me enseaban, pero si me gusta que me visiten y las atiendo, porque lo que ellas hacen con nosotras es importante (Entrevista a mujer de 27 aos). Cuando se les pregunt a las madres que tan fcil era llevar a cabo las recomendaciones que les daban las promotoras, esto fue lo que una de ellas respondi: Por un lado si era fcil aprender pero en ocasiones lo difcil era comprar las cosas que uno necesitaba, el dinero juega una parte fundamental (Entrevista a mujer de 24 aos); esta mujer refiri el papel que juega el dinero a la hora de adquirir los elementos que necesitan y este aspecto en ocasiones se puede llegar a convertir en obstculos para seguir las recomendaciones dadas. Las madres hablaron sobre el papel que desempeaba la psicloga del programa, pues consideraron que las recomendaciones que ella daba eran de gran utilidad tanto para el trato con los nios como para cada uno de los miembros de la

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familia; de esta forma lo refiri una interlocutora: Me gustara que me siguiera visitando la psicloga porque con ella uno habla muy bueno, me dio recomendaciones que me ayudaron mucho y que yo no saba cuando trato a mi hijo (Entrevista a mujer de 26 aos). En los casos donde las madres tenan a sus hijos con cuidadoras, debido a que se encontraban laborando, las visitas se programaron con el cuidador del nios y en ocasiones las visitas se negociaron con la madre, buscando siempre un horario donde ellas se estuvieran en la casa y pudieran escuchar las recomendaciones; una madre nos habl de este aspecto de la siguiente manera: Pues yo creo que es prudente, porque en el caso de uno que trabaja, que de pronto le toca sacar el espacio para sentarse que le den la charla bien, a uno le sirve de que no sean sesiones que sean tan seguidas, porque uno al mes puede pedir su permiso de dos horas y sentarse a escuchar la charla como tal (Entrevista a mujer de 28 aos). En general las madres se mostraron de acuerdo con el tiempo que las promotoras gastan durante las visitas domiciliarias, la principal recomendacin que hicieron las madres fue que preferan que la visita fuera en las horas de la tarde, por la disponibilidad de tiempo con las que contaban. En general, reconocieron la importancia que tenan las visitas que realizaban las promotoras en cuanto al cuidado de sus hijos y el bienestar emocional y fsico de los infantes.

7.2.4.2.

Conocimientos adquiridos durante la participacin en el Programa.

Los conocimientos adquiridos y aquellos que se reforzaron en cuanto a salud, alimentacin y cuidado infantil, permitieron que los nios tuvieran paulatinamente cambios positivos a nivel biolgico y emocional. Las madres mencionaron durante las entrevistas los logros alcanzados en cuanto a conocimientos adquiridos y puestos en prctica en sus hogares: Aprend muchas cosas que antes no aplicaba, por ejemplo lo del tratamiento del agua, mantener calzados a los nios,

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el lavado de las manos antes de comer y despus de ir al bao; son muchas cosas positivas (Entrevista a mujer de 28 aos). De todos los conocimientos adquiridos por las mujeres, se indag por aquellos que se aplicaban con ms frecuencia despus de la participacin en el programa, frente a lo cual una de ellas relato: El lavado de manos, el tratamiento del agua, el lavado de las verduras y frutas, el que estn calzados, el lavado de los juguetes y que este consumiendo alimento frecuentemente por lo menos como al nio casi no le gusta comer, entonces yo le doy ahorita y vuelvo y le doy entonces as uno lo mantiene lleno por decirlo as (Entrevista a mujer de 26 aos). Las capacitaciones que ms gustaron fueron aquellas donde las madres prepararon alimento y que les permitieron la interaccin con otras mujeres. De esta forma lo refiri una mujer: La que ms me gusto fue la de las preparaciones porque nos metimos a la cocina, hablamos con otras mujeres y as nos ayudbamos entre nosotras, y todo eso (Entrevista a mujer de 27 aos). Otra madres refiri los siguientes temas de capacitacin como ms importantes: La colada de banano, el aseo, el lavado de los alimentos y de los nios y de todos nosotros (Entrevista a mujer de 24 aos). En cuanto a cambios positivos despus de su participacin las madres hablaban sobre el trato que se deba tener con los hijos, as como todo lo relacionado con una adecuada alimentacin lo que en las palabras de una de las madres se referenci como La forma de tratar el nio y tambin las preparaciones de los alimentos (Entrevista a mujer de 29 aos). A manera de conclusin, lo que mencionaron con mayor frecuencia las madres en cuanto a conocimientos aprendidos y puestos en prctica, fue lo relacionado con los temas de preparacin y manipulacin higinica de los alimentos, la importancia del aseo personal y, finalmente, el cuidado que se debe tener con los hijos. 7.2.4.3. Sugerencias de incluir nuevos temas al Programa.

Se mencion por parte de las madres que era necesario reforzar el tema de salud en cuanto a la planificacin familiar y sobre las enfermedades de transmisin

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sexual. De esta manera lo refiri una de las madres: Ah nos hablaron de las enfermedades aunque puede ser la parte de la planificacin familiar, no tanto como de prevenir ms embarazos, si no como debe cuidarse como tal la pareja de alguna enfermedad (Entrevista a mujer de 30 aos). Tambin mencionaron la importancia que tendra el tema de resolucin de conflictos familiares; de esta manera lo plante esta madre: Me gustara que tambin hablaran sobre nosotros los adultos, que haya dialogo entre las parejas y en general entre las familias (Entrevista a mujer de 28 aos). De igual forma aunque el programa est diseado para infantes, la inclusin de temas con jvenes es necesario; as lo hizo saber una interlocutora: Me gustara que incorporaran un tema para jvenes, que no sean solo para nios, por ejemplo que les den citas a los jvenes con la psicloga o la trabajadora social y los temas pueden ser crecimiento personal y salud sexual, para que piensen en el futuro y se motiven a seguir adelante, me gustara mucho eso (Entrevista a mujer de 31 aos). En general las madres se mostraron de acuerdo con los temas tratados en las capacitaciones, este fragmento extrado de una entrevista as lo refiere: Me parecen buenos y adecuados los temas porque es todo lo relacionado con la alimentacin del nio y la forma como los paps tratamos a los hijos, porque uno de pronto en la niez lo trataron de determinada forma, entonces uno trata de aplicar lo mismo en un nio en una poca totalmente diferente en la que viva (Entrevista a mujer de 32 aos).

7.2.4.4.

Percepciones generales de las madres.

Se tomaron fragmentos de entrevistas tratando de dar a conocer cules han sido las percepciones que tienen las madres con relacin al programa Nutriendo con Afecto. Estos son algunos de los apartados que se consideraron relevantes.

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Hasta el momento todo en el programa me ha parecido bien todo muy divertido cuando yo no entiendo algo pregunto y la muchacha me responden; ellas usaban carteleras para explicarme (Entrevista a mujer de 25 aos) Lo que me gusto ms fueron las visitas, porque son en la casa de uno y as no hay que ir a otro lugar, sino que ellas mismas vienen y uno simplemente les dice a qu hora pueden venir, que ya uno est ms desocupadito (Entrevista a mujer de 30 aos). Me gust mucho el trencito [el tren de los alimentos], tambin lo de la exposicin con la psicloga y con Lucy, porque uno aprende muchas cosas sobre el trencito de las comidas, uno haca dibujos en carteleras y las expona a las dems y se hacan preguntas (Entrevista a mujer de 28 aos). La que me gusto fue donde hablaron cuando los nios se enferman y los sntomas que ellos presentan antes de una diarrea o fiebre y la de los nios desnutridos; me gustaron mucho esas, y cuando mi esposo viene yo le cuento lo que me ensearon y que no saba (Entrevista a mujer de 26 aos). A m me gust mucho lo del buen trato hacia el nios, como manipular los alimentos, las clases de alimentos los grupos, el tratamiento del agua antes de consumirla y otros ms (Entrevista a mujer de 29 aos). Las recetas me gustaron, nos dieron varias opciones de alimentacin que uno les puede dar a los nios, tambin me gust mucho, ms que todo la parte de la psicloga que habl con nosotras; muy bueno todo (Entrevista a mujer de 23 aos). Me gust como las muchachas [promotoras] se expresaban muy bien. Al principio si me daba pena preguntarle pero ya despus con confianza ya uno les preguntaba todo lo que no entenda (Entrevista a mujer de 31 aos)

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8. DISCUSIN. A pesar de que estos hogares (clasificados en los niveles 1 y 2 del Sisben) se definen como pobres y vulnerables, el ser propietarios (78,7%) y sentirse a gusto en las viviendas (72,3%), apareci como un factor protector para quienes habitaban estos inmuebles, que han sido conseguidos gracias, en buena medida (37,6%), a subsidios de vivienda que son promovidos por la propia Fundacin mediante el programa Vivienda ms all de las paredes. En Currulao la cobertura del programa en los hogares encuestados fue bastante baja (4%). No obstante hay otros factores que pudieran generar riesgos para la salud y la nutricin de los nios relacionados con un elevado nmero de personas por hogar (5,1 personas por vivienda), los niveles de hacinamiento (26,2%), la percepcin de la insuficiencia de los aportes del proveedor de alimentos (61,7%) y del suministro alimentario por quincena (52,5%), un alto nivel de endeudamiento (70,9%) y el bajo nivel educativo, particularmente de los padres, que pueden crear en su conjunto condiciones de inseguridad alimentaria, baja adherencia a las recomendaciones de los promotores e incremento de los conflictos intrafamiliares, que fueron evidentes en algunas de las familias. Vale destacar que aunque estos son indicadores que merecen atencin, estn comparativamente mejor que lo reportado para el Departamento de Antioquia y la regin de Urab en el estudio MANA-ICBF (2006). La duracin de la lactancia materna exclusiva en el estudio fue mayor a la media nacional (ENDS, 2010) (1,8 meses vs. 3,8 meses del presente estudio), la duracin total estuvo por debajo (14,9 meses vs. 11,69 meses del presente estudio) y la proporcin de madres que utilizaron el bibern fue similar (45% vs. 48,9% del presente estudio), lo que indica que se est mejor o peor con respecto a los indicadores nacionales de lactancia materna dependiendo del aspecto que se considere. En Nueva Colonia la utilizacin del bibern (77,8%) fue mucho ms alta que la reportada en los dems centros poblados.

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Es importante resaltar es la motivacin y la formacin de las madres para reconocer y aprovechar las mltiples ventajas -alimentarias, inmunolgicas, antiinfecciosas y psicoafectivas de la leche materna para los nios y los beneficios postparto involucin uterina y reduccin de cncer de matriz y seno que estn asociados al amamantamiento en las mujeres. El uso del chupo, la creencia que la leche materna no era suficiente para mantener satisfechos a los nios(as) o que eras necesario ir introduciendo comidas de sal antes de los 6 meses para que se fuera adquiriendo el hbito de alimentarse por s mismos, son barreras culturales que pudieran estar obstaculizando la lactancia materna adecuada, tal como lo ha puesto de presente el Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020. Es importante sealar que aunque el consumo del complemento alimentario fue ms bajo que lo reportado en Antioquia, el complemento Superlac Infantil ha tenido en promedio una mayor cobertura, lo que corrige y mejora esta situacin. Por otro lado, el consumo de suplementos vitamnicos fue, en trminos absolutos, ms alto que lo que se ha observado a nivel nacional, pues en madres participantes el consumo estuvo por encima del 97% de los casos, mientras que en Colombia no se alcanza a llegar al 90% (ENDS, 2010:286). La incorporacin de recetas saludables fueron actividades esenciales a la hora de buscar estrategias para que los nios comieran. Las madres mostraron gran acogida por estas actividades y reconocieron su importancia a la hora de aprender a suministrar una alimentacin balanceada a los nios que contribuyera en su desarrollo fsico y mental. En el estudio, se pudo evidenciar que la mayora de hogares no tienen la costumbre de reunirse durante las comidas, debido principalmente al escaso tiempo que pasa el padre en el hogar y a los quehaceres que las madres realizan durante el da. El hecho de compartir en familia durante la hora de las comidas, se considera un factor protector y de enseanza, a travs del cual los nios (as) asimilan el valor que tiene alimentarse adecuadamente y donde pueden interactuar con los dems miembros del grupo familiar (Moreno y Galeano, 2006).

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Los factores de riesgo sanitario fueron similares a los encontrados en otros estudios en Antioquia y Urab, donde las basuras cerca de la vivienda (30,5%) y las aguas negras por la calle (15,6%), eran problemas que se identificaban como relevantes (MANA/ICBF, 2006). Es importante mencionar que en ms de la mitad de los hogares (52,6%) no se reportaron estos factores de riesgo, aunque fueron visibles variaciones por centro poblado. En Turbo y Nueva Colonia el tema de las basuras aparece de manera preocupante (75% y 72,2%, respectivamente) y en cuanto a las aguas negras por la calle o alrededor de las casas, la mitad de los hogares visitados en el centro poblado de Nueva colonia y el 44% de los hogares de Currulao presentaban este factor de riesgo. La mayora de los hogares (89,4%) tenan acueducto que suministraba el agua para el consumo en los hogares, lo cual est muy por encima a lo reportado por el estudio MANA-ICBF (2006), donde solo el 40,3% de los hogares estudiados utilizaban el agua de acueducto para cocinar. Adems, en la mitad de los casos se herva el agua para consumo y exista la costumbre de lavarse las manos al momento de preparar los alimentos, antes de comer y despus de ir al bao. La OPS/OMS ha evidenciado que lavarse las manos con agua y jabn reduce en un 50% las diarreas infantiles y el 25% de las infecciones respiratorias (OPS, 2012). En cuanto al hbito de ver televisin, la presente investigacin arroj que dos terceras partes de los nios ven televisin (69,5%) entre 1 a 2 horas diarias y la otra tercera parte (30,5%) ms de 2 horas diarias, siendo relevante que en ambos grupos, la mayora (78,7%) lo hace al momento de ingerir sus alimentos. Estos hallazgos, muestran que los nios (as) del Programa dedican menos horas a ver televisin que el promedio nacional, donde, segn la ENSIN 2010, la poblacin de menores de 5-12 aos, el 57,9% reportaron esta actividad por 2 horas o ms. Sin embargo, es preocupante que la ingestin de las comidas se encuentre asociada al ver televisin y que la proporcin de madres que ven ms de dos horas de televisin sea similar a lo reportado para los hijos (33,4%). Es necesario tener presente que este hbito se asocia con enfermedades crnicas no transmisibles

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como el sobrepeso y obesidad, ya que existe una asociacin entre el exceso de tiempo dedicado a ver TV, el sedentarismo y el consumo de alimentos ricos en azcares y grasas (ENSIN, 2010). Teniendo en cuenta que las enfermedades respiratorias son el grupo de patologas ms prevalente por autodiagnstico y que en el 11,3% de los hogares existen personas fumadoras al interior de las viviendas, debe tenerse en cuenta el riesgo que representa el hbito de fumar dentro de los hogares, pues se ha comprobado que los nios, expuestos como fumadores pasivos, inhalan el humo ambiental del tabaco que contiene las mismas sustancias carcingenas y los agentes txicos (OPS/OMS, 2005). Para las madres, el programa de Crecimiento y Desarrollo es de gran importancia, puesto que, segn sus palabras, permite que los nios gocen de una buena salud y se puedan prevenir enfermedades recurrentes durante los primeros aos de vida (Pearanda et al., 2002). El trabajo que se viene haciendo desde el mdulo de formacin y capacitacin que promueve el buen trato hacia los nios y las buenas relaciones en el hogar, ha sido fundamental para enlazar la alimentacin, la nutricin y la salud con el desarrollo psicoafectivo de los nios (as) y el ambiente familiar adecuado en el hogar y, en consecuencia, al crecimiento y desarrollo integral de los infantes. El trabajo en esta rea responde a lo que se esperara en un proceso de acompaamiento y atencin social en tanto, se debe traducir en una transformacin de las conductas errneas de los padres, cuidadores y familias que van en detrimento de la salud fsica y emocional de los nias y nios y potencializar los recursos para la generacin de una cultura de proteccin de los derechos de la infancia (MANA, 2011), tal como viene realizndose desde el Programa. Es interesante que aunque la mayora de mujeres dicen conocer las ventajas de incorporar hbitos alimentarios y estilos de vida saludables en sus hogares,

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algunas no ponen en prctica las recomendaciones que recibieron de las promotoras, lo cual se pudo evidenciar en casos particulares, principalmente por el descuido que reflejaban los nios. Como lo sugiere Lpez (2002), algunos estudios epidemiolgicos muestran que aunque en ocasiones la poblacin est informada y conoce los conceptos bsicos de una dieta saludable, estos conocimientos no se traducen en consumos reales de alimentos que formen parte de una dieta equilibrada, es decir no se ponen en prctica los conceptos aprendidos. No obstante esta no es la generalidad y en trminos globales la estrategia educativa y de intervencin de Nutriendo con Afecto, cumple con las recomendaciones que se dan para programas de educacin nutricional como son: planeacin adecuada, concertacin con los padres de familia, el apoyo en insumos y material educativo y el manejo de temas pertinentes en alimentacin, nutricin (MANA, 2011) y hbitos saludables y un buen grado de adherencia a las recomendaciones que se hacen, lo que resulta en la percepcin favorable del Programa y la apropiacin de los conocimientos impartidos.

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9. CONCLUSIONES. La evaluacin de impacto del Programa permiti ante todo identificar factores de riesgo y factores protectores en los hogares, ms que establecer una condicin objetiva y nica que permitiera establecer un balance de los indicadores sociodemogrficos, nutricionales y de salud del Programa, debido a la variabilidad de los resultados encontrados, aunque en trminos generales los indicadores de alimentacin y salud encontrados estn mejor que lo reportado por otros estudios a nivel nacional, departamental y regional. Vale la pena considerar las diferencias que se encuentran entre los diferentes centros poblados para focalizar la atencin sobre temas especficos que resultan ms sensibles en algunas zonas. Algunos de los factores de riesgo resultantes fueron el elevado tamao de los hogares y el nmero de personas que duermen por habitacin, el bajo nivel educativo de los padres, la percepcin de la insuficiencia de los aportes del proveedor y los medianos niveles de endeudamiento en los hogares. Estos factores no son aspectos sobre los que tenga influencia directa el Programa puesto que responden a dominios socioeconmicos ms amplios, pero es necesarios tenerlos en cuenta al momento de planear y ejecutar intervenciones ms sensibles. En cuanto a la alimentacin y los hbitos alimentarios, el consumo de alimentos frente al televisor y no en familia, el uso del chupo y el bibern en los nios que estn lactando y las creencias errneas sobre la lactancia y la leche materna, son prcticas y saberes inadecuados, que aunque fueron focalizados, muestran algunos aspectos que se deben seguir trabajando desde el Programa hacia futuro, mxime cuando las madres evidenciaron tener conocimiento sobre el tema y haber interiorizado y apropiado en buena medida las recomendaciones que les hacen las promotoras del Programa. La presencia basuras y las aguas negras alrededor de la vivienda, el hecho que en algunos hogares no hervan el agua para consumo, la identificacin de enfermedades respiratorias por autodiagnstico y la presencia de fumadores en el

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hogar, son factores de riesgo que aunque estaban proporcionalmente mejor con respecto a la regin y el departamento, siguen siendo aspectos de peso para seguir trabajando sobre la promocin de entornos y estilos de vida saludable, en conjunto con los programas y actividades conexas que maneja la Corporacin para las familias de Corbanacol. Entre los factores protectores encontrados estaban: ser propietarios de las viviendas y sentirse cmodos en ellas, el recibo de complementos alimentarios Superlac Infantil y la Harina Bananut para los nios y suplementos de vitaminas y minerales en las madres gestantes, la participacin en el programa de Crecimiento y Desarrollo, la adherencia a las recomendaciones de las promotoras, el reconocimiento de la mejora de las condiciones de salud y nutricin de los nios (as) con su inclusin en el Programa y la identificacin de la mayora de los factores de riesgo mencionados anteriormente. Todos estos aspectos dan cuenta de los avances y fortalezas del Programa. El estudio etnogrfico que se llev a cabo con las madres visitadas permiti visualizar la manera en que ellas conocen, se apropian y ponen en prctica las recomendaciones que reciben de parte de las promotoras; adems posibilit indagar por las percepciones que las madres tenan de este tipo de programas sociales que desarrolla la Compaa. De este modo, la etnografa evidenci la incorporacin de hbitos alimentarios adecuados al momento de preparar y consumir los alimentos por parte de las madres y de los nios, el reconocimiento de la importancia de la leche materna, la apropiacin de los conocimientos sobre la higiene y la salud en el hogar y la conciencia sobre la importancia del buen trato con sus hijos. Adems, fueron notables los cambios orientados a la promocin de estilos de vida saludables a partir de la promocin de la actividad fsica, en pos erradicar el sedentarismo y as evitar en un futuro la aparicin de enfermedades crnicas no transmisibles. La orientacin pedaggica, psicosocial y nutricional que reciben los nios (as) inscritos en el programa Nutriendo Con Afecto, proporciona una asistencia de

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carcter integral que es indispensable para garantizar bienestar en salud, alimentacin y un desarrollo integral a los menores. Las madres consideraron que existe una mejora en las condiciones de salud, nutricin, alimentacin y psicoafectivas de los nios que participaron del Programa Nutriendo Con Afecto. Asimismo, manifestaron estar satisfechas con los temas, las metodologas, el trato y las recomendaciones que reciben por parte de las promotoras del Programa.

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10. RECOMENDACIONES. Promover entre las madres del Programa, llevar la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y continuar amamantando los nios hasta los 24 meses de edad, tal como se recomienda desde el Plan Decenal de Lactancia materna 2010-2020 y la OMS 2007; adems se debe desestimular el uso del bibern creando conciencia que esta es una prctica que se ha encontrado relacionada con enfermedades diarreicas y respiratorias de los nios (as). Resulta importante seguir apoyando el suministro de los complementos alimentarios (BANANUT-SUPERLAC-MANA) por las ventajas que ofrecen los alimentos enriquecidos y fortificados al crecimiento, desarrollo y nutricin de nias y nios, aunque sera buen revisar el tema del color y la consistencia de la harina Bananut que apareci como un factor para el no consumo por parte de nias(os). Continuar y fortalecer las capacitaciones donde las madres reciban informacin y conocimientos sobre los requerimientos nutricionales adicionales de la mujer gestante y la importancia de consumir vitaminas y minerales desde periodos tempranos del embarazo. Esto redundar nuevamente en la salud y estado nutricional ptimo del nio (a) y de la madre. Estas acciones ya hacen parte de las dinmicas del Programa, por lo que la recomendacin es darle continuidad en el tiempo, para no retroceder en los avances o logros que se han tenido en estos aspectos. Continuar y reforzar la promocin de la actividad fsica (AF) tanto en nios como padres de familia y fortalecer las capacitaciones relacionadas con el uso adecuado del tiempo libre para fomentar estilos de vida saludables con el fin de prevenir enfermedades relacionadas con el sedentarismo.

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Trabajar con las madres sobre formas apropiadas de corregir los hijos, pues se encontraron algunos casos de maltrato o conductas de reprensin inadecuadas.

Por recomendacin de las madres o cuidadoras se sugiere reforzar o implementar capacitaciones en cuanto a la planificacin familiar, enfermedades de transmisin sexual y resolucin de conflictos familiares. Asimismo, sugieren abrir o fortalecer los espacios donde los jvenes reciban orientacin sobre crecimiento personal y salud sexual y reproductiva.

Los programas de financiacin para compra

o mejoramiento

de

infraestructura en vivienda, el trabajo educativo sobre condiciones sanitarias saludables y el acompaamiento psicosocial en los hogares, debe mantenerse y fortalecerse como parte del esquema de atencin integral que se viene haciendo desde el Programa.

Continuar con los procesos de formacin, capacitacin e intervencin que se promueven desde el Programa, con el enfoque diferenciado que se ha venido trabajando hasta el momento, pues garantiza la atencin a la poblacin infantil ms vulnerable.

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12. ANEXOS. 12.1. Encuesta.

Crecimiento y desarrollo fsico, hbitos alimentarios y estilos de vida saludable en los hogares beneficiarios del programa Nutriendo Con Afecto cohorte 2011.
Encuesta para medir la incidencia del programa Nutriendo Con Afecto
Alianza estratgica en la Fundacin Social Corbanacol y la Caja de Compensacin Familiar de Antioquia Comfama.

Nombre del nio___________________________________________________________ Cul es la fecha de nacimiento del nio o nia? (da, mes, ao) ____________________ Nombre del acudiente en el Programa_________________________________________ Sexo_______________ Filiacin___________________ Grupo tnico Mestizo___ Afrodescendiente_____ Indgena____ Otro____ Cual_________ Nivel del Sisben 1___ 2___ 3____ Lugar de residencia. Rural____ Urbano_____

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Tipo de vivienda Propia____ Arrendada_____ Otra______ Cual____________ Cuntas personas viven en el hogar?______ Nmero de habitaciones en la vivienda?_____ Cuntas personas duermen por habitacin?_____ Se siente cmoda (o) en su vivienda? Si___ No____ Duerme con alguno de sus hijos? Si___ No____ Nivel educativo de la madre? Sin educacin_____ Primaria incompleta___ Primaria completa____ Secundaria incompleta_____ Secundaria completa____ Superior________ ltimo grado de estudio cursado? ________________ Cul es el nivel educativo del padre? Sin educacin_____ Primaria incompleta___ Primaria completa____ Secundaria incompleta_____ Secundaria completa____ Superior________ ltimo grado cursado?______________ Cada cuanto mercan en el hogar? Compran el diario___ Semanal___ Quincenal____ Mensual____ Cunto tiempo les dura el mercado?_______________ Los aportes econmicos que realiza el proveedor del hogar son suficientes? Si__ No__ Estn inscritos en algn tipo de crdito? Paga diario ___Vivienda___ Almacenes____ Otro___ Cual_________ Qu edad tena el nio al iniciar en el Programa de Nutriendo con Afecto?________ Est llevando a su hijo al control de crecimiento y desarrollo? Si__ No__ Cuntos controles en el ao 2011 realiz al programa de Crecimiento y Desarrollo de su EPS?______ Tuvo inasistencias al programa de Crecimiento y Desarrollo de la EPS? Si __No__ Cules fueron los motivos para la inasistencia? No me parece importante____ Falta de tiempo____ Se me olvido_____ Otro____ Cual______ Notaron mejora en el crecimiento y desarrollo integral de los nios y nias con la inclusin en el programa? Si __No__ En peso Si__ No___

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En talla Si __No___ En el comportamiento Si___ No___ En los hbitos de higiene del nio Si__ No__ Particip del Programa Nutricreciendo de Comfama en el ao 2011? Si __No__ A Cuntos controles asisti de Nutricreciendo en el ao 2011? ______ Cules de los siguientes factores de riesgo sanitario en las viviendas usted considera que padece? Excretas en campo____ Basuras cerca a la vivienda____ Vertimiento de aguas negras por las calles o alrededores de la casa___ Aguas contaminadas cerca de la vivienda_____ viviendas en zona de riesgo___ Cul es la Fuente del agua con que se cocina? Acueducto___ Quebrada/Rio____ Pozo___ Lluvia____ Otra____ Cual__________ El agua recibe algn tipo de tratamiento antes del consumo? Si____ No___ Cul ___________ La persona encargada de preparar los alimentos se lava las manos antes de prepararlos? Si __No__ Los nios se lavan las manos antes de consumir los alimentos? Si___ No___ Despus de ir al bao los nios se lavan las manos con abundante agua y jabn? Si __No__ Hay personas fumadoras en el hogar? Si___ No___ Esas personas fuman dentro de la vivienda? Si___ No___ Cocinan con lea? Si___ No ___ Qu combustible utiliza para cocinar?______________________ En promedio Cuntas horas al da ve el nio televisin? 1-2___ 2-3___ 3-4___ +4___ Cuntas horas al da ve televisin usted como madre? 1-2___ 2-3___ 3-4___ +4___ El nio consume alimentos viendo televisin? Si__ No___ Morbilidad sentida.

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Enfermedad

En los ltimos 6 meses Si no

Enfermedad respiratoria Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades de la piel Enfermedades odontolgicas

De qu forma trato la enfermedad? Lo llev a la EPS Si____ No___ Automedicacin si___ No___ Bebidas si___ No___ Suero si__ No___ Baos si___ No___ Otra___ Cul____ Ha llevado su nio a consulta Odontolgica? Si__ No___ Cuntas visita realiza al Odontlogo su hijo o hija en un ao?_______ Cundo fue la ltima vez que lo llevo?_______________ Los embarazos que ha tenido han sido planeados? Si___ No___ Cree usted que ha mejorado la salud del nio con la participacin en el Programa de Nutricin? Si____ No____ Usted recibi afecto por parte de sus padres y hermanos durante su infancia? Si__ No__ Considera importante vincularse afectivamente con sus hijos? Si__ No__ Generalmente usted es tenida en cuenta en las decisiones de la familia? Si__ No__ El pap se interesa por los problemas de salud y/o emocionales de los hijos? Si__ No__ Hacen seguimiento del proceso educativo de los hijos ms all de la simple entrega de notas? Si___ No___

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Considera importante educar a travs del ejemplo? Si __No __ Tiene claro lo que es el castigo fsico hacia los nios? Si __No__ Tiene claro lo que es el castigo psicolgico hacia los nios? Si__ No__ Cree usted que expresar los sentimientos de afecto hacia los nios les ayuda a sentirse ms seguros? Si__ No__ Tiene castigos establecidos para sus hijos cuando tienen comportamientos que usted considera inapropiados? Si__ No__ Considera que si brinda una alimentacin nutritiva a su hijo o hija y lo motiva para que la consuma est brindndole afecto? Si__ No__ Cunto tiempo en meses dur la lactancia total de su ni@? _____________________ Cunto tiempo duro la lactancia exclusiva (solo leche materna) en meses? __________ Su hijo uso bibern? Si__ No__ A partir de qu edad? ___________ Hasta qu edad? ___________ En qu momento se le comenz a dar al nio o recibieron leche materna y otros lquidos no lcteos como agua, jugos, aromticas? ______________ En qu momento se le comenz a dar al nio, adems de la leche materna, alimentos semislidos o blandos? (pur de papa, coladas etc? ________________ En qu momento se le comenz a dar al nio, adems de la leche materna, alimentos slidos? ____________ Esta amamantando el nio actualmente? Si____ No____ Recibe leche MANA? Si____ No____ Recibe SUPERLAC? Si _____No____ Qu comidas recibe el nio en un da normalmente? Desayuno____ Almuerzo______ Comida____ Media maana______ Algo______ Merienda_____ Recibi hierro durante el embarazo ms reciente? Si__ No___ Cuntos meses tomo?___________ Recibi cido flico durante el embarazo ms reciente? Si__ No___ Cuntos meses tomo?________

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Recibi calcio durante el embarazo ms reciente? Si__ No ___ Cuntos meses tomo?________ Consumi algn complemento nutricional durante el embarazo? Si__ No__ Cual _____________ Recibi SUPERLAC MAM? SI__ No___ Su familia participa en el Programa de Huertas de la fundacin? Si __No__

GRACIAS POR SU PARTICIPACION

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12.2. Gua de entrevista.

Crecimiento y desarrollo fsico, hbitos alimentarios y estilos de vida saludable en los hogares beneficiarios del programa Nutriendo Con Afecto cohorte 2011.
GUIA PARA LAS ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD Las siguientes preguntas, son el resultado de las conversaciones que se han tenido con directivos y promotores del programa divididas en dos bloques: el primero, por ejes y componentes del programa, y el segundo, por aspectos generales de funcionamiento del mismo. EJES Y COMPONENTES DEL PROGRAMA Hblenos con toda franqueza sobre su opinin frente a los siguientes aspectos del programa. Por favor, no responda en trminos de Si y No. Exprese lo que siente frente a cada respuesta

Alimentacin y hbitos alimentarios Creencias alimentarias y sobre la salud (Se considera importante indagar por hbitos alimentarios que hacen parte del conocimiento y la prctica popular que puedan traer problemas en la nutricin y/o la salud de los nios) Considera que las leches de frmula (de tarro) alimentan mejor que la leche materna? Por qu?

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Considera normal el uso del chupo y del bibern en los nios? Por qu? Cree usted que amamantar el nio o nia puede afectar su belleza fsica como mujer? Podra mencionarme que entiende usted por alimentos slidos y semislidos? Proporciono alimentos semislidos o slidos a los nios antes de los 6 meses? Si los proporcionaron explquenos cules fueron los motivos? Qu sabe usted sobre el Mal de ojo en los nios? En qu consiste? Usted o alguien de confianza le ha diagnosticado Mal de ojo al nio? Si as ha sido Qu ha hecho para remediar esta situacin?

Consumo de los alimentos Los nios consumen alimentos en compaa de sus padres? Los nios ven televisin mientras consumen los alimentos? El nio consume bien los alimentos o hay que rogarle para que lo haga? Cundo el nio no recibe los alimentos que estrategias utilizan para que ellos reciban bien los alimentos? Qu prcticas sobre lactancia materna aplicara en los primeros seis meses suponiendo que tuvieran nuevamente un bebe? Proporcion lactancia materna exclusiva al nio o nia hasta los 6 meses? En caso de que no lo haya hecho Cules fueron los motivos? Entre los 6 y los 12 meses que alimentos no administrara o no le dara a su hijo? Qu hbitos para la manipulacin de los alimentos ha incorporado a partir de la participacin en el Programa de Nutricin? Qu recetas usted ha incorporado en su cotidianidad a partir de las orientaciones del programa? Recibieron harina de banano (Bananut) mientras estuvieron en el programa de Nutricin? Cuntas raciones? En caso afirmativo Qu recetas utilizan o utilizaron para la preparacin?

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La colada fue del gusto de las nias o nios? En caso negativo Por qu no le gust? Qu estrategias utiliz para que la consumiera? Podra decirme en qu consiste un desayuno, un almuerzo y una comida habitual para los nios?

Buen trato Podra relatarme un poco sobre cmo fue su infancia? A qu dedican usted y su esposo el tiempo libre? Por qu se dan los conflictos con su pareja? De qu manera resuelven las diferencias que se presentan en el hogar? Qu actividades realizan como pareja que les genere gratificacin y con qu frecuencia las realizan? Cmo su pareja participa de las labores de cuidado de la salud, alimentacin y nutricin de los hijos? Si usted se pudiera devolver a su adolescencia que le hubiera gustado ser o hacer? Qu hace actualmente para alcanzar esos sueos?

Hacia el nio Qu entiende usted por buen trato dirigido a los nios? De qu forma o como considera usted que se presenta el maltrato fsico hacia los nios? Cmo considera que se presenta el maltrato psicolgico (con palabras o gestos) hacia los nios? Cmo se vincula afectivamente como madre con su hijo? Cmo se vincula afectivamente el padre con su hijo? En qu momento o cuando considera usted que su hijo tiene un comportamiento inadecuado?

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Quin y cmo corrigen al nio cuando tiene conductas inapropiadas o cuando la o los desobedece? Hay diferentes pautas de crianza (valores, normas, deberes u obligaciones) para nias y nios? Si las hay Cul utiliza para educar a los nios y cuales para las nias? Hay hijastros en la casa? o Hay hijos por fuera del matrimonio? Quin toma la decisin frente a las pautas de crianza de estos nios o nias? Sabe usted cmo son las relaciones interpersonales de los nios con sus compaeros y con sus profesores? Acostumbran a jugar domin, parqus u otros juegos de mesa? Conoce usted sobre los derechos de los nios? Sabe cules son los derechos de los nios que son ms frecuentemente vulnerados? Cmo ha incorporado el ejercicio de estos derechos en su hogar? Cuntenos cules o como son los momentos de sano esparcimiento de usted y su pareja con los nios? Sabe usted como se educa o se ensea a un nio a travs del ejemplo? (esta pregunta para saber si son consecuentes con lo enseado en el programa)

Salud Qu prcticas de higiene corporal ha incorporado a travs del Programa de Nutricin? Adems de los controles que se realizan desde el programa usted sigue llevando a su nio o nia al programa de Crecimiento y Desarrollo de la EPS? Por qu considera importante el control de crecimiento y desarrollo que hace la EPS? Cmo le parece el sabor del agua hervida, tiene la costumbre de hacerlo? Cundo su nia o nio est enferma(o) Podra decirme qu tratamiento realiza o como trata la enfermedad en caso de ser una diarrea? Cundo es una enfermedad respiratoria o cuando es una enfermedad de la piel, como lo hace? Cundo decide llevarla(o) al mdico?

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En qu ocasiones le lavan al nio las manos? Por qu lo hace?

Economa del hogar En su casa se vive eso que conocemos como semana rica y semana pobre? Podra explicarme en qu consiste? En caso afirmativo Cules son las preparaciones en la semana pobre a diferencia de la semana rica?

Metodologa Los trminos (el lenguaje) que utilizan los promotores del Programa se entiende? O en algunos casos ustedes no entienden lo que se les quiere transmitir? Cmo le parecen las actividades de capacitacin y los encuentros? (dinmicos, divertidos, a veces aburridos, formativos, etc.) Por qu? Cundo usted no entiende algo en las capacitaciones le gusta pregunta? O qu hace frente a esta situacin? Recuerda usted cuales fueron las formas de enseanza que utilizaron los promotores? De las formas en que le ensearon cul fue la que le gusto ms? El padre transmite a tiempo la informacin que recibe en la finca del Programa? o La informacin llega por otras vas?

Capacitaciones Qu tiempo considera usted prudente para cada capacitacin, como las que recibi en el programa de Nutricin? Considera que los temas de capacitacin son suficientes y adecuados? Agregara o quitara algn tema? Considera que tres visitas de capacitacin son suficientes para aprender lo que ellos quieren transmitir?

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Cul fue la capacitacin que ms le gust? Hubo algn tema que no le gusto o no le pareci importante? Comparte con su esposo o compaero los conocimientos aprendidos en el programa? Le parece fcil o difcil el cumplimiento de las recomendaciones de los promotores? El padre participa de las capacitaciones? O Apoya el cumplimiento de las recomendaciones que dejan las promotoras? En qu aspectos? Qu se le ha hecho difcil al momento de cumplir con las recomendaciones? De los conocimientos adquiridos cules son los que aplica con ms frecuencia en el hogar?

El programa Cmo percibe su pareja el programa? Le parece importante o manifiesta que es una prdida de tiempo? Qu aspectos son los que ms le han gustado del programa? Cules son los que menos le gustaron? Cules considera usted que han sido algunos cambios positivos despus de la intervencin con el programa? Qu aspectos considera ms tiles de las enseanzas recibidas? Cules ha puesto en prctica?

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12.3. Consentimiento informado.

Universidad de Antioquia Facultad de Ciencias Sociales y Humanas Antropologa rea de Prcticas Acadmicas

Titulo de la investigacin: Crecimiento y desarrollo fsico, hbitos alimentarios y estilos de vida saludable en los hogares beneficiarios del programa Nutriendo Con Afecto cohorte 2011. Objetivo de la investigacin: Identificar los niveles de incidencia, percepcin y apropiacin de los componentes tcnicos y pedaggicos promovidos por el programa Nutriendo Con Afecto por parte de nios (as), padres de familia y equipo responsable de la propuesta.

Ciudad y fecha ____________________________________________________ Nombre completo de la persona ______________________________________ C.C__________________________ De__________________________________

El presente consentimiento tiene como fin poner en conocimiento de las personas que la informacin obtenida en las entrevistas, encuestas, tomas fotogrficas y video, es de carcter confidencial y solo sern publicadas en el informe final que

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se le presentara a la Fundacin Social-Corbanacol, adems de la monografa de grado para optar al ttulo de Antroplogo. Hago constancia que el presente documento ha sido ledo y aceptado para participar en las actividades que hacen parte de la investigacin.

Firma ____________________________________________________________

C.C ______________________________De______________________________

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12.4. Carta de autorizacin para recoleccin de informacin.

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