TALLER GUAS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA

SINDY RODRGUEZ MORENO FISIOTERAPEUTA UMB

SNDROME DEL TNEL CARPIANO

CARACTERSTICAS DEFINICIN DEFINICIN Es un sndrome clnico que se manifiesta por signos y sntomas de irritacin del nervio mediano en el tnel del carpo de la mueca. FACTOR DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES

1. Posturas en flexin y extensin de dedos, mano y mueca, as como, la desviacin ulnar o radial que implique agarre, pronacin y supinacin combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo. 2. Fuerza ejercida en trabajo dinmico por manipulacin de pesos en extensin y flexin de los dedos y la mano. 3. Vibracin segmentaria derivada del uso de herramientas vibratorias IDENTIFICACIN FACTORES DE RIESGO Existen mltiples mtodos que pueden ser utilizados de riesgo para los DME de miembros superiores, entre los cuales encontramos: 1. OCRA : evaluacin de movimientos y esfuerzos repetitivos,

Sntomas: adormecimiento y parestesias en la

MANIFESTACIONES CLNICAS

distribucin del nervio mediano de predominio nocturno, debilidad en el agarre, empeoramiento de los sntomas con el uso de la mano. signos: debilidad de la abduccin del pulgar o msculo abductor pollicis brevis, prdida de la sensibilidad en la distribucin del nervio mediano, reproduccin de las parestesias o de dolor en la distribucin del nervio mediano mediante la presin o el golpe sobre el nervio mediano en la mueca.

FISIOPATOGENIA

Causado por la presin elevada en el canal del tnel del carpo, que en condiciones normales es de 7 a 8 mmHg y en el sndrome disminuye a 3 mmHg, produciendo una isquemia del nervio mediano, alterando la conduccin nerviosa, originando parestesias y dolor., el aumento de la presin intracarpiana aumenta por los movimientos de flexo extensin y desviaciones de la mueca o por el movimiento de los dedos en posicin no neutra. Los estadios de la enfermedad son: Agudo: no cambios morfolgicos con sntomas intermitentes Crnico: desmielinizacin segmentaria, dao axonal, debilidad o atrofia muscular en casos avanzados.
Multifactorial de acuerdo a su origen se dividen en: Anatmicos: disminucin en el tamao del tnel ( anormalidades seas ligamentarias del carpo) y aumento del contenido del canal (masas malignas o benignas). Fisiolgicos: neuropatas, diabetes tipo I , alcoholismo, exposicin a solventes, uso e drogas legales, alteracin en el balance de lquidos y posicin de la mano y uso de la mueca (movimientos repetitivos, estrs mecnico, posturas inadecuadas, vibracin o temperaturas extremas). Existen varias maniobras para la evaluacin de casos sospechosos de compresin de nervio mediano a travs del canal del carpo:

ETIOLOGA

DIAGNOSTICO

Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente elctrica en el rea correspondiente a la distribucin del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la mueca. Signo de Phalen: flexin de muecas por un lapso de 60 segundo, provocando parestesias en la distribucin del mediano. Signo de Durkan: el pulgar del examinador ejerce una presin sobre la cara palmar del carpo durante 30 segundos o tambin se puede utilizar un manmetro.
FRACTURAS
Historia de trauma sobre segmento comprometido Historia de trauma y deformidad con o sin reduccin espontanea, limitacin funcional Fiebre, mareo, escalofri, historia de inmunosupresin y diabetes. Historia de cncer o masa, sntomas sistemticos o perdida de peso Historia de artritis inflamatoria, dolor y rigidez articular, sntomas sistemticos. Historia de enfermedad neurologa, parestesias o debilidad en territorio perifrico Historia de diabetes, fractura o luxacin Deformidad, edema, hematoma, dolor y severa limitacin del segmento comprometido. Deformidad consistente con la luxacin, hemartrosis, dolor e inestabilidad Dolor con el movimiento, eritema, edema, calor localizado y signos sistemticos de sepsis. Masa no consistente con diagnostico consistente Artritis artralgia, frecuentemente poliarticulares. Dficit sensorio motor y alteraciones de reflejo segn segmento comprometido Disminucin del pulso o llenado capilar

Posicin incomodas de brazo muecas y codos. Evala otros factores como instrumentos vibrantes, uso de herramientas que provoquen compresin en la piel y realizacin de tareas que requieren precisin. 2. RULA: evala cuerpo entero, se dirige especialmente a mueca. Antebrazo, brazo, hombro cuello y tronco. Los factores de riesgo evaluados son frecuencia del movimiento, trabajo esttico muscular, fuerza, postura de trabajo y tiempo de trabajo sin una pausa. 3. REBA: evaluacin de cuerpo entero, los factores evaluados son repeticin, fuerza y postura forzada. 4. ANSI: evaluacin de los miembros superiores especficamente dedos, manos, mueca, antebrazo, hombro y cuello, valorando los movimientos en diferentes segmentos corporales, posturas, velocidad, tasa de repeticin, duracin total de la operacin y fuerza aplicada, as como la exposicin a vibracin y la relacin con el frio.

LUXACIONES

SIGNO DE ALARMA CON LA APARICIN DE LA DME CON RELACIN AL TRABAJO

INFECCIONES TUMORES ENFERMEDADES INFLAMATORIAS COMPROMISO NEUROLGICO COMPROMISO VASCULAR

Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con:

MANEJO FARMACOLGICO VA ORAL

5.

Esteroides locales y sistemticos, antiinflamatorio no esteroideos, diurticos y piridoxina. La presin del canal del carpo es menor en posicin neutra de flexo extensin de la mueca, esta debe ser colocada en posicin flexin neutral dorsiplantar antes de colocarla, til en casos tempranos de la enfermedad y es recomendable solo utilizarla en las noches.

MALCHAIRE: evaluacin de los miembros superiores y valora las posturas inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad y molestias mecnicas. INTERVENCIN PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

INMOVILIZACIN DEL SEGMENTO

Ultrasonido: induccin de efectos biofsicos dentro de los tejidos

MANEJO FISIOTERAPUTICO

experimentando estimulacin regenerativa de los nervios y neuroconduccion, se ha encontrado un efecto antiinflamantorio facilitando la recuperacin de la compresin nerviosa. Tcnicas de movilizacin de los tendones flexores:

1.

Identificacin, evaluacin y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo. Promocin de estilos de vida y trabajo saludable.

TRATAMIENTO

Ejercicios de deslizamientos tendinoso ETAPA I Identificacin de casos para ingresar en el programa de rehabilitacin de patologas ocupacionales Evaluacin del caso ( diagnostico clnico, requerimientos de puesto de trabajo, construccin del perfil del cargo vs el perfil del trabajador, pronostico funcional del segmento afectado, plan de rehabilitacin funcional, profesional y social, plantear alternativas ocupacionales que incluyan las capacidades residuales del trabajador. Manejo de rehabilitacin integral

2.

3.

Vigilancia medica.

PROGRAMA DE REHABILITACIN LABORAL

ETAPA II

ETAPA III

ETAPA IV
INTERVENCIN QUIRRGICA

Retroalimentacin del sistema

Se recomienda valoracin por ciruga en todos los casos clasificados por electrodiagnostico como severos y moderados con evidente compromiso axonal o que sean persistentes los sntomas y limitacin funcional con el tratamiento conservador y control de la exposicin a factores de riesgo.

ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN
CARACTERSTICAS DEFINICIN Condicin producida por la irritacin o inflamacin de los tendones de la mueca en la base del pulgar, que corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimento dorsal de la mueca que incluye los tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar. Los sntomas incluyen dolor, sensibilidad y/o edema sobre la estiloides radial en el rea de la tabaquera anatmica, exacerbado con abduccin y extensin del pulgar, incluyendo hipersensibilidad a la palpacin en la estiloides radial, adems de eritema y crepitacin en el primer compartimiento extensor, el cual puede ser palpado a lo largo del borde radial del antebrazo. FACTOR DE RIESGO

DEFINICIN

FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES

1. Postura forzada de mueca asociada a movimiento de alta repeticin (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado). 2. Exposicin a temperatura extrema (fro) 3. Factores psicosociales

MANIFESTACIONES CLNICAS

FISIOPATOGENIA

Proceso inflamatorio que afecta la vaina sinovial del tendn,, por predominio de hallazgos degenerativos, proliferacin de tejido fibrotico o fibrosis peritendinosa, metaplasia fibrocartilaginosa o proliferacin vascular, todos ellos limitados a la vaina retinacular. Los estudios han demostrado la proliferacin de condrocitos y presencia de fibras de colgeno tipi II en las poleas afectadas donde se habla de una especie de metaplasia fibrocartilaginosa en la polea y la superficie del tendn, secundaria a la influencia de fuerzas compresivas de actuacin crnica.
Desviacin fuerte del puo con abduccin y extensin del pulgar, otros factores sistmicos cono artritis reumatoidea y hipotiroidismo, tambin se asocia a diabetes miellitus, osteoartrosis, dedo en gatillo, STC, embarazo, puerperio, traumas, variantes anatmicas, estructuras faciales anormales, hipertrofias musculares o colagenosis.

ETIOLOGA

IDENTIFICACIN FACTORES DE RIESGO Existen mltiples mtodos que pueden ser utilizados de riesgo para los DME de miembros superiores, entre los cuales encontramos: 1. OCRA : evaluacin de movimientos y esfuerzos repetitivos,

DIAGNOSTICO

Existe una maniobras para determinar la existencia de la tenosinovotos estenosante de De Quervain:

Test de finkelstein: paciente envuelve o rodea su pulgar en la palma de la mano, cierra los dedos sobre el y el examinador realiza una desviacin ulnar de la mueca. El test evoca un dolor caracterstico localizado sobre el primer compartimento del retinaculo extensor.

Posicin incomodas de brazo muecas y codos. Evala otros factores como instrumentos vibrantes, uso de herramientas que provoquen compresin en la piel y realizacin de tareas que requieren precisin. 2. RULA: evala cuerpo entero, se dirige especialmente a mueca. Antebrazo, brazo, hombro cuello y tronco. Los factores de riesgo evaluados son frecuencia del movimiento, trabajo esttico muscular, fuerza, postura de trabajo y tiempo de trabajo sin una pausa. 3. REBA: evaluacin de cuerpo entero, los factores evaluados son repeticin, fuerza y postura forzada. 4. ANSI: evaluacin de los miembros superiores especficamente dedos, manos, mueca, antebrazo, hombro y cuello, valorando los movimientos en diferentes segmentos corporales, posturas, velocidad, tasa de repeticin, duracin total de la operacin y fuerza aplicada, as como la exposicin a vibracin y la relacin con el frio.

FRACTURAS

Historia de trauma sobre segmento comprometido Historia de trauma y deformidad con o sin reduccin espontanea, limitacin funcional Fiebre, mareo, escalofri, historia de inmunosupresin y diabetes. Historia de cncer o masa, sntomas sistemticos o perdida de peso Historia de artritis inflamatoria, dolor y rigidez articular, sntomas sistemticos. Historia de enfermedad neurologa, parestesias o debilidad en territorio perifrico Historia de diabetes, fractura o luxacin

Deformidad, edema, hematoma, dolor y severa limitacin del segmento comprometido. Deformidad consistente con la luxacin, hemartrosis, dolor e inestabilidad Dolor con el movimiento, eritema, edema, calor localizado y signos sistemticos de sepsis. Masa no consistente con diagnostico consistente Artritis artralgia, frecuentemente poliarticulares. Dficit sensorio motor y alteraciones de reflejo segn segmento comprometido Disminucin del pulso o llenado capilar

LUXACIONES

SIGNO DE ALARMA CON LA APARICIN DE LA DME CON RELACIN AL TRABAJO

INFECCIONES TUMORES ENFERMEDADES INFLAMATORIAS COMPROMISO NEUROLGICO COMPROMISO VASCULAR

El tratamiento en la enfermedad de De Quervain es:

MANEJO FARMACOLGICO VA ORAL

5.

Los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (aines), disminuyen el dolor y la inflamacin. En casos de corta evolucin, ha demostrado en algunos casos remisiones del cuadro clnico. La inmovilizacin debe realizarse con la mueca en ligera extensin y el pulgar en abduccin mediante una frula en posicin neutra de mueca con una espica para el pulgar. La fisioterapia inicial esta encaminada a medidas que disminuyan la inflamacin, la actividad repetitiva del pulgar y las actividades con una postura en que los trabajen en forma forzada. En estados agudos se recomienda utilizar crioterapia para reducir inflamacin y edema, adems de manejarse con corticoesteroides tpicos por medio de iontoforesis. Disminucin o cese de la actividad ocupacional incitante puede contribuir al tratamiento. La meta es reducir la los estresores ergonmicos, el manejo inicial es reducir los movimientos repetitivos o de fuerza. 1.

MALCHAIRE: evaluacin de los miembros superiores y valora las posturas inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad y molestias mecnicas. INTERVENCIN PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO Identificacin, evaluacin y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo. Promocin de estilos de vida y trabajo saludable.

INMOVILIZACIN DEL SEGMENTO

MANEJO FISIOTERAPUTICO

TRATAMIENTO

2.

MANEJO OCUPACIONAL

Modificaciones en las condiciones de trabajo como restriccin en las tareas evitando mximos movimientos repetitivos en extensin y abduccin del pulgar y control y duracin de las demandas fsicas mediante adecuacin en la organizacin del trabajo. Bajo circunstancias inusuales de dolor persistente en la mueca y limitacin funcional, la ciruga puede ser una opcin de tratamiento de esta enfermedad, sin embargo, lleva riesgos y complicaciones posibles incluyendo lesin del nervio radial en la mueca por estar en el rea de insercin.

3.

Vigilancia medica.

INTERVENCIN QUIRRGICA

EPICONDILITIS MEDIAL Y LATERAL

CARACTERSTICAS DEFINICIN FACTOR DE RIESGO

Epicondilitis lateral: tendinitis de los msculos

DEFINICIN

Epicondilitis medial: se presenta en el sitio de

insercin de los tendones de los msculos flexores y pronadores del puo y de los dedos de la mano en el epicondilo interno o medial del humero.

epicondilios, tambin llamada codo de tenista; corresponde a una lesin tendino-periostica de la insercin del tendn comn de los msculos extensor radial corto del carpo y del extensor comn de los dedos en el epicondilo externo del humero. Dolor durante o post actividad en cara lateral del codo. Dolor irradiado a la mueca Debilidad y/o dolor a la extensin de los dedos y mueca. Debilidad o dolor al apretar objetos Dolor a la palpacin de epicondilo Desgarro crnico en el origen del extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulacin, observndose cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis. Fractura de codo o huesos aledaos que involucren a los tendones., Practicar un mismo deporte que involucre el uso importante de los brazos por varias horas al da, Realizar un esfuerzo repetitivo como en el caso de los obreros de planta, o en trabajos de carpintera, jardinera, capturstas etc.

FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor durante o post actividad en cara medial del codo. Dolor irradiado a la mueca Debilidad y/o dolor a la flexin de los dedos y mueca. Debilidad o dolor al apretar objetos Dolor a la palpacin de la epitrclea Lesin inflamatoria sobre el epicondilo medio de los tendones de los msculos flexores del puo, de los dedos y pronadores en sus sitio de insercin en la cara interna distal del humero.

1. Posturas en flexin y extensin de codo, as como, la pronacin, supinacin, extensin y flexin de mueca combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo. 2. Fuerza ejercida en trabajo dinmico en extensin y flexin del antebrazo

FISIOPATOGENIA

ETIOLOGA

Tiros de golf Golpes de tenis Uso de desarmadores Lanzamientos de bisbol Uso excesivo de las manos Tirar de objetos fuertemente Uso de martillo en carpintera

IDENTIFICACIN FACTORES DE RIESGO Existen mltiples mtodos que pueden ser utilizados de riesgo para los DME de miembros superiores, entre los cuales encontramos:

Trabajar con maquinas vibratorias, cargar grandes pesos con los brazos, tendones fragmentados, inflamaciones crnicas en algunas enfermedades articulares. Inflamaciones crnicas previas que han ocasionado la presencia de calcificaciones luxacin del codo o fracturas del mismo. Una de las causas mas importantes son depsitos de toxinas con la ingestin de algunas carnes, res, puerco o pollo

1. OCRA : evaluacin de movimientos y esfuerzos repetitivos,

Posicin incomodas de brazo muecas y codos. Evala otros factores como instrumentos vibrantes, uso de herramientas que provoquen compresin en la piel y realizacin de tareas que requieren precisin.
2. RULA: evala cuerpo entero, se dirige especialmente a mueca. Antebrazo, brazo, hombro cuello y tronco. Los factores de riesgo evaluados son frecuencia del movimiento, trabajo esttico muscular, fuerza, postura de trabajo y tiempo de trabajo sin una pausa. 3. REBA: evaluacin de cuerpo entero, los factores evaluados son repeticin, fuerza y postura forzada. 4. ANSI: evaluacin de los miembros superiores especficamente dedos, manos, mueca, antebrazo, hombro y cuello, valorando los movimientos en diferentes segmentos corporales, posturas, velocidad, tasa de repeticin, duracin total de la operacin y fuerza

Existe una maniobras para determinar la existencia de epicondilitis lateral y exmenes para clnicos como resonancia magntica que mostraran la alteracin mas frecuente en el extensor comn y una electromiografa permitirn descartar atrapamientos proximales del nervio cubital o radial o lesiones del plejo braquial.
Sensibilidad dolorosa a la presin sobre el epicndilo: El paciente presenta un punto de sensibilidad mxima distal (5-10 mm) del epicndilo a la extensin de la mueca o supinacin (pero no la flexin o pronacin) contra la resistencia. Maniobra de Cozen: Con el codo en flexin se indica al paciente que haga fuerza para extender dorsalmente la mano con oposicin, lo que reproduce el dolor Maniobra de Mills: Con la mueca y los dedos flexionados y el antebrazo en pronacin, la extensin completa del codo se acompaa de dolor en el epicndilo.

DIAGNOSTICO

Prueba de la silla: El paciente permanece de pie detrs de su silla y, al intentar elevar la silla cogindola por la parte alta del respaldo, reproduce el dolor a nivel del epicndilo.

aplicada, as como la exposicin a vibracin y la relacin con el frio. 5. MALCHAIRE: evaluacin de los miembros superiores y valora las posturas inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad y molestias mecnicas. INTERVENCIN PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

FRACTURAS

Historia de trauma sobre segmento comprometido Historia de trauma y deformidad con o sin reduccin espontanea, limitacin funcional Fiebre, mareo, escalofri, historia de inmunosupresin y diabetes.

Deformidad, edema, hematoma, dolor y severa limitacin del segmento comprometido. Deformidad consistente con la luxacin, hemartrosis, dolor e inestabilidad Dolor con el movimiento, eritema, edema, calor localizado y signos sistemticos de sepsis.

1.

Identificacin, evaluacin y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo. Promocin de estilos de vida y trabajo saludable. Vigilancia medica.

LUXACIONES

2. 3.

SIGNO DE ALARMA CON LA APARICIN DE LA DME CON RELACIN AL TRABAJO

INFECCIONES TUMORES ENFERMEDADES INFLAMATORIAS COMPROMISO NEUROLGICO COMPROMISO VASCULAR

Historia de cncer o masa, sntomas sistemticos o perdida de peso

Historia de artritis inflamatoria, dolor y rigidez articular, sntomas sistemticos. Historia de enfermedad neurologa, parestesias o debilidad en territorio perifrico Historia de diabetes, fractura o luxacin

Masa no consistente con diagnostico consistente

Artritis artralgia, frecuentemente poliarticulares. Dficit sensorio motor y alteraciones de reflejo segn segmento comprometido Disminucin del pulso o llenado capilar

El tratamiento en la epicondilitis:
MANEJO FARMACOLGICO VA ORAL

Los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (aines), disminuyen el dolor y la inflamacin, como el diclofenaco sdico

INMOVILIZACIN DEL SEGMENTO

movilizacin por medio de una frula de escayola (se deben inmovilizar codo a 90, mueca en dorsiflexin y metacarpo-falngicas en ligera flexin) durante 2-3 semanas. Tambin se puede utilizar frulas de plstico termolbil, limitando movimientos y presiones.
Reposo Crioterapia Electro-termoterapia Iontoforesis Masoterapia Masaje transverso profundo Tcnicas manipulativas Reeducacin muscular Reduccin en la manipulacin de pesos y herramientas o movimientos repetitivos en pronacin y supinacin del antebrazo asociado con flexin y/o extensin de mueca. Control de los movimientos de antebrazo y la mueca asociado con agarres fuertes. Manipulacin de objetos deben realizarse cerca del cuerpo evitando posiciones anti gravitatorias de los brazos. Control de la duracin y frecuencia de las demandas fsicas mediante adecuaciones en la organizacin del trabajo. Slo indicada en casos resistentes a un tratamiento conservador bien orientado durante 6 meses, en casos crnicos y recidivantes a las medidas profilcticas y teraputicas. en la epicondilitis medial la indicacin es menos frecuente.

MANEJO FISIOTERAPUTICO

TRATAMIENTO

MANEJO OCUPACIONAL

INTERVENCIN QUIRRGICA

HOMBRO DOLOROSO
CARACTERSTICAS DEFINICIN
El sndrome de hombro doloroso relacionado con el trabajo es aquel conexo con trabajo repetitivo sostenido, posturas incomodas y carga fsica de miembros superiores que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendn o musculo supraespinos. Las alteraciones mas comunes con relacin al trabajo son: 1. Tendinitis del manguito rotador: representa un espectro de patologas agudas y crnicas que afectan al tendn en sus cuatro componentes a cada uno de ellos en su forma aislada. 2. Tendinitis bicipital: dolor localizado en la parte anterior del brazo y puede irradiarse a los largo del tendn del musculo bicipital dentro del antebrazo. 3. Bursitis: dolor asociado con la Bursa subacromial, que llega a extenderse al tercio superior del antebrazo, limitando la abduccin activa y pasiva. Tendinitis de manguito rotador caracterizada por dolor sobre regin deltoidea, con limitacin variable para la abduccin, rotacin externa o interna por dolor, dependiendo de cual de sus partes se encuentre comprometida. En el pinzamiento el dolor se localiza en la regin deltoidea, no se irradia, se incrementa en las noches si se duerme sobre el lado afectado, se asocia con cambios degenerativos y crnicos del manguito rotador y se exacerba con el levantamiento del brazo por encima de la cabeza.

FACTOR DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES

Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD son: 1. Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas. 2. Movimientos repetitivos de hombro 3. Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos forzados y cargas estticas de miembros superiores. 4. Exposicin a vibracin del miembro superior. IDENTIFICACIN FACTORES DE RIESGO

DEFINICIN

MANIFESTACIONES CLNICAS

ETIOLOGA

Etiologa dentro de las causas que puede generar un sndrome de pinzamiento, encontramos dos grandes grupos: en primera instancia, el proceso normal de envejecimiento, con la consecuente disminucin de la elasticidad de las fibras tendinomusculares, haciendo al msculo menos resistente a las cargas; y en segundo lugar, las lesiones de origen traumtico, dentro de las cuales se encuentran; microtraumas, traumatismos agudos, enfermedad inflamatoria, y factores anatmicos.

Existen mltiples mtodos que pueden ser utilizados de riesgo para los DME de miembros superiores, entre los cuales encontramos: 1. OCRA : evaluacin de movimientos y esfuerzos repetitivos,

Signo de Neer: Se coloca una mano en la escpula del paciente para fijarla, con la otra mano se hace flexin anterior a la vez que se hace aduccin de la extremidad comprometida. Es positivo al ocasionar pinzamiento entre la tuberosidad mayor del humero y el borde antero inferior del acromion generando dolor. Signo de Hawkins: Con el codo en flexin de 90, se eleva el brazo en flexin anterior, hasta 90 y luego se realiza rotacin interna. Es positivo con pinzamiento entre la tuberosidad mayor del humero y el ligamento coracoacromial, generando dolor. Signo de Yocum: La mano de la extremidad afectada se coloca sobre el hombro contralateral, luego se pide al paciente que levante el codo sin levantar el hombro. Es positivo con pinzamiento entre la tuberosidad mayor del humero y eventuales osteofitos en la articulacin acromio clavicular. Maniobra de Speed: Para evaluar la tendinitis bicipital, es una maniobra no muy usada y muy precisa en dicha patologa. Su ejecucin es simple: se ubica al paciente con el brazo extendido y en rotacin externa, colocando resistencia a la elevacin. Si es positiva, el dolor aparece a nivel de la corredera.
DIAGNOSTICO

Posicin incomodas de brazo muecas y codos. Evala otros factores como instrumentos vibrantes, uso de herramientas que provoquen compresin en la piel y realizacin de tareas que requieren precisin. 2. RULA: evala cuerpo entero, se dirige especialmente a mueca. Antebrazo, brazo, hombro cuello y tronco. Los factores de riesgo evaluados son frecuencia del movimiento, trabajo esttico muscular, fuerza, postura de trabajo y tiempo de trabajo sin una pausa. 3. REBA: evaluacin de cuerpo entero, los factores evaluados son repeticin, fuerza y postura forzada. 4. ANSI: evaluacin de los miembros superiores especficamente dedos, manos, mueca, antebrazo, hombro y cuello, valorando los movimientos en diferentes segmentos corporales, posturas, velocidad, tasa de repeticin, duracin total de la operacin y fuerza aplicada, as como la exposicin a vibracin y la relacin con el frio.

Maniobra de Yergason: Ubicamos al paciente con pronacin y flexin de codo de 90 y rotacin externa de hmero, con el brazo aducido, y le ofrecemos resistencia a la supinacin y flexin del brazo. Aparece dolor en la corredera en los casos de inflamacin del tendn bicipital. Podemos a su vez palpar la corredera bicipital al realizar la maniobra, pudiendo sentirse el resalto del tendn en la corredera en los casos de inestabilidad del mismo por lesin del ligamento transverso.

CNCER INFECCIN LUXACIN NO REDUCIDA LESIN NEUROLGICA FRACTURAS ENFERMEDAD SISTMICA INFLAMATORIA DOLOR REFERIDO

Fiebre inexplicable, perdida de peso. Fiebre, malestar sistmico y sudoracin nocturna Antecedentes de trauma Dficit sensitivo o motor, parestesias o disestesias Antecedentes de trauma y dolor al reposo Artralgias locales o de otras articulaciones, fiebre, cambios en la piel o rigidez. Dolor local que no cambia con el movimiento originado por cardiopata isqumica, pericarditis, pleuritis entre otros.

Deformidad masa o edema inexplicable Piel roja o edema local Deformidad y perdida de arcos de movimiento Paresia, hipoestesia o alteracin de reflejos Deformidad, edema, restriccin de arcos de movilidad. Artritis, sinovitis, restriccion arcos de movilidad y deformidad.

5. MALCHAIRE: evaluacin de los miembros superiores y valora las posturas inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad y molestias mecnicas. INTERVENCIN PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO 1. Identificacin, evaluacin y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo. Promocin de estilos de vida y trabajo saludable. Vigilancia medica.

SIGNO DE ALARMA CON LA APARICIN DE LA DME CON RELACIN AL TRABAJO

2. 3.

Arcos de movilidad no limitados.

MANEJO FARMACOLGICO VA ORAL

Antiinflamatorios no esteroideos, acetaminofen, analgsicos opioides, corticoides orales, inyecciones subacromiales e intraauriculares de corticoides Disminuir dolor, por medio de modalidades fsicas, que le permitan mayor funcionalidad Disminuir inflamacin, a travs de modalidades fsicas y elctricas, que le permitan desarrollar las actividades cinticas Disminuir retracciones, para mejorar el inbalance mecnico, por medio de modalidades cinticas especficas Aumentar rangos de movilidad articular, por medio de estiramientos que disminuyan la tensin ejercida sobra las articulaciones Fortalecer musculatura de la regin glenohumeral para mejorar el balance biomecnico del hombro Reeducar postura, con el fin de optimizar la biomecnica corporal y evitar recidivas. Recuperar la funcin propioceptiva del miembro superior Recomendaciones de ahorro articular durante la actividades cotidianas y laborales.

MANEJO FISIOTERAPUTICO

TRATAMIENTO

MEDIDAS DE MANEJO ERGONMICO

Se recomienda las modificaciones en el sistema de trabajo desde la perspectiva ergonmica como manejo importante del caso, donde el medico indica restricciones laborales especificas y solicita la evaluacin y las intervenciones pertinentes de ingeniera, administracin u organizacionales en el puesto de trabajo, antes de integrar al trabajador a la actividad laboral.
Se considera la intervencin quirrgica en casos de presencia de signos rojos como ruptura aguda de manguito rotador en trabajadores jvenes y en los casos en que se encuentra seria limitacin funcional, luxacin de la articulacin glenohumeral o fractura. Los casos de ruptura parciales del manguito rotador y pinzamiento requieren valoracin por ciruga cuando la evolucin clnica es desfavorable luego de tres meses de tratamiento conservador juicioso.

INTERVENCIN QUIRRGICA

DOLOR LUMBAR INESPECFICO Y ENFERMEDAD DISCAL

CARACTERSTICA DESCRIPCIN FACTOR DE RIESGO O AGENTE

Lumbalgia inespecfica: sensacin de dolor o molestia localizado entre el limite inferior de

las costillas y el limite inferior de los glteos, cuya intensidad varia en funcin de las posturas y la actividad fsica. Acompaada de limitacin dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido e irradiado. Enfermedad Discal: se puede definir como: Protrusin discal: anillo intacto, pero se encuentra engrosado o abultado. Extrusin discal: el ncleo pulposo a penetra el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o romperlo. Disco secuestrado: cuando el material nuclear ha roto su contencion en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raz nerviosa. Es multifactorial y puede estar asociado con factores y caractersticas tanto ocupacionales como no relacionadas con el trabajo, estas ultimas pueden incluir factores demogrficos, actividades de ocio, historial de alteracin de la espalda y caractersticas estructurales de las mismas. El diagnostico de lumbalgia inespecfica no debe asociarse a fracturas, traumatismos o enfermedades sistmicas y que no exista compresin radicular demostrada ni indicaciones de tratamiento quirrgico. Adems de una completa historia ocupacional y evaluacin medica sistemtica HISTORIA CLNICA Inicio del dolor Localizacin del dolor Tipo y caractersticas del dolor Factores que alivian o agravan el dolor Signos de alarma Antecedentes mdicos Actividades ocupacionales Estresores psicosociales en el trabajo o el hogar. EXAMEN FSICO Observacin informal: postura, expresiones o conductas. Examen clnico general Evaluacin neurolgica Evaluacin regin dorso lumbar Alineacin postural Palpacin Marcha y balance mecnico Movilidad

FACTORES DE RIESGO Trabajo fsico pesado Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de la columna Movimientos de flexin y rotacin de tronco. Exposicin a vibracin del cuerpo entero. Posturas estticas. Factores psicosociales y de organizacin del trabajo. ESTRATEGIAS DE IDENTIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO Identificacin de peligros a travs de panoramas de riesgo Auto reportes de condiciones de trabajo Inspecciones estructuradas de condicin de trabajo. Utilizacin de listas de chequeo o de verificacin. Encuestas de morbilidad sentida, confort y di confort. Evaluacin de la situacin de trabajo Valoracin de la carga fsica

DEFINICIN

ETIOLOGA

DIAGNOSTICO

DLI: NO REQUIERE REMISIN A ESPECIALISTA

Se presenta entre los 20 a 55 aos Dolor lumbosacro Dolor mecnico Buen estado general Dolor de una pierna de mayor intensidad que el dolor lumbar. Se irradia pie y dedos Adormecimiento y parestesias en distribucin radicular Lasague produce dolor Signos neurolgicos localizados. Presentacin en personas menores de 20 aos y mayores de 55 aos. Dolor no mecnico Dolor torcico Antecedentes de cncer Disfuncin de esfnteres Alteracin de la marcha Anestesia en silla de montar

DOLOR RADICULAR SIGNOS DE ALARMA POSIBLES CAUSAS DE PATOLOGA ESPINAL SERIA: REMISIN URGENTE

SIGNOS DE COLA DE CABALLO

PARA CLNICOS

El diagnostico de dolor inespecfico o enfermedad discal es eminentemente clnico y no requiere estudios de radiologa o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolucin, el diagnostico se fundamenta en la sntomas del paciente y los hallazgos clnico. Radiografas, resonancias magnticas, TAC, electromiografa, laboratorio clnico solo son necesarios durante la aparicin de signos de alarma. La RM por lo general es autorizada por el medico especialista para decidir un posible tratamiento quirrgico. Como parte del tratamiento integral del dolor inespecfico y enfermedad discal, los profesionales de la salud debe informar al paciente que esta es una entidad autolimitada y que no implica enfermedad o lesin orgnica grave subyacente.

TRATAMIENTO

MANEJO FARMACOLGICO

El medico puede prescribir ciclos cortos de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos 1 a 2 semanas dependiendo del frmaco. Intercalndose con medicamento como el acetaminofen para el manejo del paciente con dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal que presente dolor que interfiera con sus actividades de la vida diaria. Educar al paciente sobre la patologa, ahorro postural, manejo de cargas e higiene postural Disminuir el dolor sobre la regin lumbar a travs de las diferentes modalidades cinticas y teraputicas Mejorar las condiciones cinticas y de estabilidad lumbar a travs del reacondicionamiento muscular Evitar la cronicidad del dolor a travs de la identificacin de factores que aumentan el dolor en el paciente. Para reducir la prevalencia y la severidad del dolor lumbar inespecfico y enfermedad lumbar en el trabajo, se requiere la implementacin de programas de ergonoma que incluyan intervencin sistemtica e integral del trabajo con la participacin de los trabajadores y la empresa.

MANEJO FISIOTERAPUTICO

MANEJO OCUPACIONAL

BIBLIOGRAFA
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