Cuidados Especializados en La Enfermedad de Alzheimer

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Cuidados especializados en la enfermedad de Alzheimer

Autor: ngela Maria Peco Peco
Presentacin del curso

Un curso dirigido a todas aquellas personas que se relacionen con enfermos de Alzheimer y sus familiares (2 enfermos de Alzheimer), donde se ensean pautas de autocuidado para el cuidador y se explica la evolucin de enfermo y cuidador a lo largo de la enfermedad.
1. El sistema nervioso central S.N.C.
La funcin principal del SNC es la de recibir estmulos internos y externos a travs del S.N Vegetativo. Sus clulas principales son las neuronas que pueden ser: aferentes o sensit aferentes o sensitivas. Eferentes o motoras o efectoras. Interneuronas. Entre neurona y neurona se encuentra el espacio presinaptico que es donde se realizar la transmisin de informacin. Las neuronas que mueren no se regeneran. Cada persona nacemos con el n de neuronas que tendremos de por vida. Las neuronas son protegidas por las clulas de glia, stas son: H Astrocitos: Tienen forma de estrella, se encuentran entre el vaso sanguneo y la neurona. Se encarga de la circulacin de la neurona .Trata de evitar que el vaso sanguneo dae la neurona, le manda slo la sangre que necesita. Evita una infeccin en el parnquima. R Oligodendrocitos: Se encargan de formar mielina. Se encuentran en el axn de la neurona para hacer que la propagacin de la informacin sea ms rpid a.Envuelve los axones. E Microgla: Es un macrfago que se encarga de destruir cualquier sustancia anmala que destruya la funcin de la neurona. Prolongaciones ms finas que las anteriores. G Epindemocito: Recubre a los ventrculos cerebrales impidiendo que el lquido cefalorraqudeo entre en las neuronas. Adems fabrica lquido, pero no lo pone en contacto con las neuronas. Es rectangular. - BIPOLAR. - UNIPOLAR. - MULTIPOLAR. Para producirse la transmisin nerviosa debe producirse un cambio de potencial, o de voltaje, esto es posible gracias a las cargas elctricas. El SNC tambin tiene corpsculos que estn a nivel de la piel, con centros receptores y nos producen los siguientes sensaciones: - PACCINI: Presin. - RUFFINI: Calor.

- RUFFINI: Calor. - KRAUS: Fro. - MESSENER: Tacto. SINAPSIS: se produce cuando se unen dos neuronas, para transmitir una informacin. Se produce cuando el botn presinaptico del axn libera los neurotransmisores a la hendidura sinptica, con el fin de que el botn postsinptico los capte y as poder transmitirse la informacin. Las sinapsis pueden ser: Axodendrticas: Se une el axn con la dendrita. Axosomticas: Axn con soma de la siguiente. Axoaxonicas: Se une axn con axn. ORGANIZACIN DEL SNC. SUSTANCIA GRIS: Situada en la parte perifrica (encfalo) se encarga de propagar la informacin. En ella se encuentran los cuerpos neuronales. Tambin incluyen algunas llegadas de dendrtas y salidas de axones. Existen ms astrocitos que oligodendrocitos. Los vasos sanguneos a este nivel son contnuos y existe poco espacio extracelular. SUSTANCIA BLANCA: Parte ms interna del encfalo por debajo de la sustancia gris, sin embargo ms externa en la mdula. En una zona de transmisin. Hay ms oligodendrocitos que astrocitos. Est formada fundamentalmente por axones. EL SNC Y SU PROTECCIN. SEA: Crneo y columna vertebral. MENINGES: Desde fuera hacia dentro: - DURAMADRE: Adherida al crneo. Fuerte tejido fibroso blanco que funciona a la vez como capa externa de las meninges y del periostio interno de los huesos craneales. - ARACNOIDES: Capa delicada entre la duramadre y la piamadre. - PIAMADRE: Capa ms interna transparente que se adhiere a la superficie exterior del encfalo y a la medula espinal. Contiene vasos sanguneos, ms all de la mdula espinal forma un filamento fino denominado Fillum Terminale a nivel del sacro donde se forma un cordn fibroso que desaparece en el cccix. ESPACIOS MENNGEOS: ESPACIO EPIDURAL: Entre la duramadre y los huesos que cubren el encfalo y la mdula espinal, contiene un almohadillado protector de grasa y otros tejidos conjuntivos. ESPACIO SUBDURAL: Entre la duramadre y la Aracnoides. Contiene lquido seroso lubricante. ESPACIO SUBARACNOIDEO: Entre la aracnoides y la piamadre, con gran contenido de

ESPACIO SUBARACNOIDEO: Entre la aracnoides y la piamadre, con gran contenido de lquido cefalorraqudeo. ESPACIO LIMITANTE GLIAL: Entre la piamadre y el parenquima cerebral. CONSIDERACIONES: 1.- La duramadre no es lisa. 2.- Tiene que recubrir todos los espacios. 3.- En el cerebro hay una cisura que lo divide en izquierdo y derecho. 4.- La duramadre se introduce en esta cisura formando la tienda del cerebro u hoz del cerebro. 5.- La duramadre se introduce en la medio de los lbulos del cerebelo llamndose tambin Hoz del cerebelo. 6.- La duramadre separa el cerebro del cerebelo llamndose Tienda del cerebelo. EL CEREBRO. CARACTERSTICAS: - Ocupa la porcin ms alta del encfalo. - Su peso es aproximadamente de 1,2 kg. - Parte superior convexa y recubierta por meninges y bveda craneal. - Parte inferior plana, forma la base del crneo. - En l reside la vida intelectual. ESTRUCTURA MACROSCPICA: Los hemisferios se dividen en Lbulos (4), por surcos o cisuras. Los lbulos tienen surcos menos profundos que se llaman circunvoluciones. CISURAS CEREBRALES: Dividen el cerebro en lbulos que se corresponden con los huesos sobre los que recaen: Frontal. Parietal. Occipital. Temporal. Lbulo de la nsula de Reil. INTERHEMISFRICA: Donde penetra la duramadre. CENTRAL O DE ROLANDO: Es perpendicular a la interhemisfrica y divide los dos lbulos (frontal y parietal). CISURA LATERAL O DE SILVIO: Est entre el temporal, parietal y occipital. CISURA PARIETO-OCCIPITAL: Situada entre el parietal y el occipital. ESTRUCTURA MICROSCPICA: CUERPO CALLOSO: Une los hemisferios.

SUSTANCIA GRIS: Rodea el cerebro en su capa ms externa siguiendo los pliegues de las circunvoluciones. Forman la corteza cerebral. SUSTANCIA BLANCA: Ocupa parte central e interna del cerebro y presenta ncleos de sustancia gris. Ncleos grises: - Caudado: En cada hemisferio hay uno. - Lenticular: doble. - Putamen. - Globo plido. CAPACIDAD DE INTEGRACIN DE LA CORTEZA CEREBRAL: 1.- CONCIENCIA: Percepcin de nosotros mismos, del ambiente o de lo que nos rodea (estimulada por el sistema reticular). 2 . - MEMORIA: Nos e conoce exactamente su localizacin. 3 . - PENSAMIENTO: Capacidad proyectiva (prevenir hechos en bases a la experiencia) localizada en los lbulos frontales. 4 . - EMOCIONES E IMPULSOS BSICOS: Sed, hambre, sensaciones sexuales (sistema lmbico). 5 . - LENGUAJE: - Lbulo temporal; recepcin e interpretacin de sonidos (a. De Wernicke). - Lbulo frontal: elaboracin de palabras (A. De broca). 6. Inteligencia. Facultad de entender o conocer e interpretar las cosas. FUNCIONES SESITIVAS DE LA CORTEZA CEREBRAL. Permiten discriminar sensaciones que llegan a la corteza. Existen 3 reas: a.- Somticas o Someosttica: Lbulo parietal. Incluye todas las sensaciones y sentidos salvo la audicin y vista. b.- rea de la visin: Lbulo occipital. Llega la informacin visual, anlisis e interpretacin. c.- De la Audicin: Lbulo temporal. FUNCIONES MOTORAS DE LA CORTEZA.

Estmulos de Neuronas sensitivas. Cerebro. Integracin y anlisis. Respuestas por Motoneuronas. Activacin muscular. Controlado por neuronas distribuidas por toda la corteza cerebral de forma selectiva. ESPECIALIZACIN DE LA CORTEZA DE LOS HERMISFERIOS CEREBRALES. Hemisferio dominante : Especializacin de forma dominante de uno de los dos hemisferios. Hemisferio derecho: Especializado en Percepcin auditiva. Especializado en Percepcin del tacto. Hemisferio artstico. Hemisferio izquierdo: Responsable de movimientos de habilidad. Responsable de los gestos. Encargado de la percepcin y la produccin del lenguaje. Hemisferio manual.
2. Patologas ms frecuentes del sistema nervioso humano

DEMENCIAS: SINTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLOGCIOS DE LAS DEMENCIAS. Demencia: Incapacidad cognitiva progresiva acompaada de elevada prevalencia de sntomas conductuales y psicolgicos (agitacin, depresin, psicosis) S.P.C.D. : Son parte integral de la enfermedad y conllevan graves problemas para los pacientes y sus familiares. Son controladores y ms fciles de paliar teraputicamente de los sntomas cognitivos de las demencias. Sntomas de alteracin de la percepcin del contenido del pensamiento, el estado de nimo o la conducta que a menudo se presenta en pacientes co9n demencia. Sntomas conductuales: Actividad fsica. Chillidos. Inquietud. Deambulacin errtica. Conductas culturalmente inapropiadas. Sntomas psicolgicos: Ansiedad Depresin. Alucinaciones Ideas delirantes. El tratamiento de SCPD: Mejor posibilidad de aliviar el sufrimiento y disminuir los costes sociales de los pacientes con E.A. Qu es la Cognicin? COGNICIN :Procesos mentales complejos que tienen lugar entre el estmulo y la respuesta que requiere que tanto los rganos de la percepcin como el propio encfalo estn sanos. MODIFICACIONES COGNITIVAS EN UN PROCESO DEMENCIAL: Disminucin del Peso del encfalo. Descenso del nmero de neuronas. Deterioro de dendritas. Engrosamiento y aumento del nmero de dendritas en las neuronas sanas. Lentificacin del SNC. Respuesta conductual ms lenta. SNTOMAS PATOLGICOS DEL ENVEJECIMIENTO (Envejeciomiento no siempre es patologa): Prdida de memoria que alcanzan en extensin y gravedad ( no es una expectativa

normal del envejecimiento). El inicio evidente de dificultades en el aprendizaje o la resolucin de problemas. Un descenso en la duracin de la atencin. Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos o smbolo no verbales. Signos de que la evocacin o percepcin visual espacial no est operando de forma correcta en el cerebro. Anomia: Es la incapacidad para nombrar algo comn de forma correcta. Afasia: Tiene diversos formas por ejemplo la incapacidad para expresarse o usar palabras intencionadas. Tanto la anomia como la afasia pueden interferir con la comunicacin verbal. Los trastornos primarios; la ansiedad, el delirio, la depresin y la demencia, pueden aparecer tambin en el anciano mostrando un cuadro el pluripatologa. ANSIEDAD: Sensacin de temor, inquietud o sufrimiento sin una causa reconocible. Hay dos tipos de ansiedad: - Ansiedad de rasgo: Ansiedad en su individuo como una caracterstica relativamente estable que persiste con el tiempo independientemente de la situacin. - Ansiedad de estado: Ansiedad transitoria que sufre con respecto a una asignacin especfica. CONSIDERACIONES GERIATRICAS: - Las personas ancianas manifiestan ansiedad de forma similar a como lo hacen las personas jvenes. - Mostraron ansiedad si han vivido con ella a lo largo de sus vidas. Los estados de ansiedad pueden ser difciles de identificar en los ancianos. Las expectativas de la sociedad han tendido a normalizar los problemas del envejecimiento: la persona anciana puede asumir que las sensaciones molestas tiene que ver con el hecho de envejecer. REPERCUSIONES BIOLGICAS DE LA ANSIEDAD: Interfiere con la funcin cognitiva; estrecha la percepcin. Un sujeto que padece ansiedad es menos capaz de centrarse en los estmulos ambientales, no capta la informacin necesaria para su funcionamiento apropiado. Acorta la duracin de la atencin e interfiere con el pensamiento, la lgica y la resolucin de problemas, cuando la ansiedad persiste o aumenta, estrecha la atencin del individuo, consume energa y erosiona el funcionamiento mental. ALUCINACIONES: Es la percepcin sin objeto o estmulo que justifique tal percepcin, es decir puedo ver delante ma un tigre sin haber ningn estmulo que me provoque esa percepcin visual. REPERCUSIONES DE LAS ALUCINACIONES: - Distorsionan la capacidad de los pactos demenciados para comprender el mundo exterior. - Incapacidad para realizar actividades de la vida cotidiana. - Repercuten negativamente en su relacin con los cuidadores.
Tipos de Alucinaciones: - Alucinaciones visuales: 30% Presencia de personas en el domicilio del paciente "Sndrome de "Sndrome del husped fantasma" 17%. Errores de identificacin del propio yo del paciente (no reconoce su reflejo en el espejo) 4%. Errores de identificacin de los acontecimientos en televisin (cree que tales acontecimientos se producen en un estado real) 6%.
- Alucinaciones auditivas: Las posibles causas de las alucinaciones son: - Errores de percepcin visual. - Agnosia visual (dificultad para reconocer caras y objetos). - Problemas de agudezas visual (prdida de sensibilidad para percibir contrastes de frecuencias bajas) CMO PREVENIRLAS?. - Optimizar la iluminacin ambiental y subordinar los cont6rastes visuales. Educar a los cuidadores sobre defectos de percepcin visual. - Evaluar en cada paciente las funciones de percepcin visual. DELIRIO: Estado Agudo de defuncin cerebral orgnica que es potencialmente reversible, pero que puede evolucionar a una disfuncin mental crnica si no se trata. Etiologa: Causada por una gran variedad de trastornos. Un individuo que exhibe una ansiedad aguda es incapaz de centrarse, mantener la atencin o pensar con lgica. Es una alteracin de la conciencia. Tipos principales de ideas delirantes en el Alzheimer: 1.- Alguien les roba las cosas, en realidad es que el paciente no recuerda donde las dej. 2.- El domicilio no es el propio (error en identificar). En realidad que el paciente no reconoce o recuerda su domicilio,. Es causa de abandono del hogar; deambulacin errtica. 3.- El cnyuge es un impostor (error de identificacin) provoca ira o violencia. 4.- Abandono: conciencia de haberse convertido en carga idea de abandono. 5.- Infidelidad. DEPRESIN: cundo diagnosticarla?. 1.- Existe un nimo depresivo constantemente y una perdida de la capacidad de disfrutar. 2.- Expresin de frases autodepresivas y deseos de muerte manifiestos. 3.- Existen una historia familiar o persona de depresiones anterior al comienzo de la
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3.- Existen una historia familiar o persona de depresiones anterior al comienzo de la demencia. Manifestaciones de la depresin en el anciano: - Creen no tener control. - Descenso de la motivacin para responder a un estmulo o para actuar sobre si mismos. - Una disminucin de la funcin cognitiva y signo de depresin. - Este patrn de conducta es desamparo aprendido. - Puede llevar al abandono o a la hostilidad. - Actuar de un modo cada vez ms desvalido.
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3. La demencia y sus tipos

La Demencia es la prdida progresiva y por lo general irreversible de la funcin cognitiva caracterizada por una disminucin de la memoria el pensamiento y el juicio y la resolucin de problemas. Consecuencias: La capacidad para comunicarse se deteriora. El individuo se vuelve dependiente de los dems a la hora de realizar incluso las tareas ms simples de la vida cotidiana. DATOS SOBRE LA DEMENCIA La incidencia aumenta con la edad. Edad de comienzo de demencia senil: despus de los 65 aos. Edad de comienzo de la etapa presenil: antes de los 65 aos. Curso: progresivo, esttico, irreversible. Inicio brusco y curso estable: enfermedad neurolgica. Inicio insidioso y lentamente progresivo: enfermedad degenerativa. Inicio y curso lento: tumores. Rasgos comunes a todas las demencias: Prdida progresiva de la capacidad intelectual. Dificultades para recordar, tomar decisiones. Desarrollar razonamientos complejos. Realizar tareas de la vida diaria. Retener nueva informacin o adquirir nuevos destrezas: DEMENCIA MULTIINFARTO (DIM) Aparece cuando el aporte sanguneo no llega a una determinada rea del cerebro. Las clulas sufren un dao irreversible: Causas apoplejas: Endurecimiento de las arterias. Un residuo o embolo se desprende y es trasladado por la circulacin sangunea ms pequeas que riegan este rgano. Un vaso sanguneo del cerebro se debilita y termina por romperse. Datos sobre DIM: Suele haber antecedentes de ictus transitorios (trastorno de conciencia, paresias, o prdida de visin fugaz). La acumulacin de lesiones termina por producir los sntomas de demencia. Algunas clulas son destruidas otras sufren un deterioro secuencial: por la escasez de riego sanguneo, recuperacin de celular permite recuperacin funcional del cociente entre los distintos episodios. Un paciente sufre un deterioro secuencial episdico en lo que esta a punto de producirse una apopleja, pero el aporte sanguneo se recupera antes de producirse una lesin irreversible (ataques isquemicos transitorios) Funcin del lenguaje: movilidad en una
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mitad del cuerpo (transcurrido una corto periodo de tiempo el enfermo se recupera a su estado habitual). REPERCUSIONES DE LA DIM: Nivel de discapacidad: depender de la zona del cerebro lesionada por las apoplejas. Lesionado un 10% del cerebro; la persona tiene todas las posibilidades de desarrollar una DIM. Los problemas de memoria, aprendizaje y habla y lenguaje: consecuencia de lesiones que se producen en la corteza. reas subcorticales lesionadas: problemas menos evidentes (dificultades para realizar ciertas tareas de la vida diaria lentitud, alertagamiento general y prdida memoria). Enfermedad con DIM. Mostrar problemas menos generales y difundidos en que en EA. Algunas aptitudes se mantienen ntegramente y se sentirn frustrados por sus dificultades y sufrirn arrebatos de intensa emocin. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DEMENCIA VASCULAR EN DSM-IV. Deterioro de la memoria. Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas. Afasia. Apraxia. Agnosia. Perturbacin de las funciones ejecutivas (planificacin, organizacin, abstraccin). Nota: Los puntos 1 y 2 son causas de deterioro significativo de las funciones sociales o profesionales y representan un declive significativo del nivel previo de autonoma. Presencia de signos y sntomas focales neurolgicos: Hiperreflexia. Ataxia. Debilidad. Pruebas indicadoras de enfermedad cerebrovascular: infarto mltiple que afecta al cortex. Dficit no aparecen exclusiones en el curso del delirio. Presin arterial elevada (HIPERTENSIN). Principal factor de riesgo para todo tipo de apoplejas. Otros problemas cardiovasculares. Ms frecuentes en varones. La diabetes. Factores de riesgo tpicos de enfermedades cardiovasculares (tabaquismo, obesidad, falta de ejercicio, dieta poco saludable). Antecedentes familiares cercanos que padezcan una enfermedad cardiovascular incrementan el riesgo de padecer dicha enfermedad y por consiguiente un DIM. DIAGNSTICO: Valorar antecedentes de apopleja, hipertensin. Aparicin repentina de los problemas. Rasgos neurolgicos Trastornos visuales. Dificultad para hablar. Debilidad de las extremidades. Afectados en las imgenes de la tomografa computerizada cuando son de extensin suficiente.
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TRATAMIENTO: Orientado principalmente a prevenir nuevas apoplejas. En caso de hipertensin, la medicacin oportuna para reducir la presin sangunea. En caso de una enfermedad cardiovascular, recurrir al tratamiento adecuado. Administracin antitrombociticos (aspirina) Diabetes, medidas dietticas o farmacolgicas para reducir el nivel de azcar en sangre. ENFERMEDAD DE PICK. Enfermedad descubierta a principios de siglo, denominada as en honor a Arnold PICK. Para lograr la confirmacin del diagnstico es necesaria la examinacin del cerebro enfermo. Algunas neuronas aparecen anormalmente grandes y con varios de los componentes celulares desorganizados. Las clulas anormales se denominan cuerpos de PICK (rasgo caracterstico de esta enfermedad). Ciertas reas del cerebro presentan aspecto encogido ( en su parte frontal) Esta enfermedad destruye un gran nmero de clulas del cerebro. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE PICK. Prdida progresiva de las facultades del enfermo. Problemas de memoria aparecen en una fase ms tarda. FASES INICIALES: Prdida del juicio (la persona parece tonta o se pone a s misma en situaciones peligrosas sin preocuparle su seguridad). Modales incorrectos (sin importarle lo que parezca aceptable o inaceptable en distintas ocasiones).Desinters Por todo. Comportamiento repetitivo y estrafalario. Bulimia. FASE INTERMEDIA: Problemas de habla, aumenta la dificultad para realizar ciertas tareas prcticas. EPIDEMIOLOGA: Ms Frecuente en personas de 50 a 60 aos y no suele darse en personas de edad ms avanzada. La esperanza de vida se reduce (duracin media de 7 aos). Se sabe poco de sus causas o factores de riesgo o tratamiento. Puede ser diagnosticado correctamente en vida del enfermo por el aspecto del cerebro ( Scaner). Y presencia de ciertos rasgos caractersticos del comportamiento.
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ENFERMEDAD DE BINSWANGER. Encefalopata Subcortical asteriosclerosa. De desmielinizacin importante por la sustancia blanca subcortical y con ateromatosis de los vasos penetrantes. DATOS: Descubierta por Primera vez a finales del siglo XIX. Sus efectos pueden detectarse mediante TAC. Similar a la DIM. Frecuentemente el paciente tiene antecedentes de hipertensin. CAUSAS: Vasos sanguneos taponados y lesionados riegan las regiones ms internas del cerebro. (La materia blanca frente a la materia gris, localizada en capas externas). Puede que las lesiones irreversibles que hayan sufrido las estructuras cerebrales. Existen anlisis muy sencillos para determinar la presencia de esta enfermedad con carcter rutinario, este tipo de demencia tiene tratamiento efectivo. NEUROSFILIS ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ENFERMEDAD: Surge a principio de siglo, la parlisis general de los alienados. Enfermedad ms frecuente en los hospitales psiquitricos. El paciente sufre un lapso de memoria. Problema de habla y otra serie de sntomas. Frecuente entre los soldados y oficiales que volvan de las guerras napolenicas ( no se debe al horror de la guerra). En 1913 se aisl el virus causante de la sfilis ( enfermedad de transmisin sexual). Poco despus se demostr que la PGA representa la ltima fase de una sfilis no tratada, que poda aparecer 20 40 aos despus de producirse la prima infeccin. Con la penicilina la mayoria de los casos de sfilis no llegan nunca a evolucionar en PGA. ENFERMEDAD DE CREUTZFEDT-JAKOB.
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EPIDEMIOLOGA: Enfermedad muy poco frecuente ( afecta a menos de 1 persona en 1 millon), aparece antes de los 60 aos de edad. Se ha demostrado que es transmitible pyues su etiologa es vrica. El riesgo de transmisin por contacto de la vida diaria es insignificante. OTRAS CARACTERSTICAS: Afecta al cerebro: Aspecto esponjoso y destruccin de nuerunas y otras celulas cerebrales. Evolucin en algunos casos: con Extrema rapidez (fallecimie4nto del paciente antes de los 18 meses). Tabmin el curso puede ser ms lento, se sabe que han durado 15 aos. Hoy en da esta enfermedad es poco frecuente: El virus puede destruirse por penicilina obtenindose casi siempre una cierta mejora. ENFERMEDAD DE PARKINSON. Trastorno locomotor producido por una lesin que afexta al mesencfalo que desempea un papel esencial en el control de movimiento. SNTOMAS: Temblor incontrolable de las manos. Dificultad para iniciar una accin. Lentitud al caminar y rigidez. Habla ininteligible. EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD: En un principio las personas enfermas de parkinson aunque discapacitadas, no se consideran dementes (Su capacidad intelectual, su memoria, etc, parecan aparentemente intacta). Hoy en da se sabe que una elevada proporcin de las personas con EP padecen demencia. No est claro si la demencia aparece a consecuencia del parkinson o aparece por casualidad. Los enfermos de parkinson en la autopsia poseen placas de ndulos en el cerebro. POSIBLES CAUSAS DE LA E.P.: Medicamentos utilizados para el mantenimiento de la enfermedad son responsables de la confusin que sufre el enfermo.
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La depresin frecuentemente puede contribuir a las dificultades de concentracin. Algunas personas que padecen otras formas de demencia desarrollan la EP en una fase posterior, el trastorno termina por afectar a los controles del movimiento localizados debajo de la corteza (habiendo daado ya importantes reas dentro de la propia corteza). TRATAMIENTO: Al ser una deficiencia qumica el tratamiento con un compuestos sustitutivo es el que se usa, el demoninado L_DOPA :. Este tratamiento puede curar la enfermedad, reduce los sntomas durante un cierto tiempo. Para conseguir el mximo beneficio de estos tratamientos la administracin debe ser estrechamente controlada y vigilada. DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY. Presencia de deterioro cognitivo progresivo de magnitud suficiente con interferencia de funciones ocupacionales normales. DIAGNSTICO: Dos de las caractersticas centrales: Fluctuacin de la capacidad cognitiva con variaciones importantes de atencin y estado de alerta. Alucinaciones visuales recurrentes bien formadas ya detalladas. Caractersticas motoras espontneas de Parkinsonismo. SNTOMAS: Alteracin DE la memoria, muy evidente en fases tardas. Dficit de atencin. Dficit de habilidades fronto - subcorticales. Dficit de capacidad visual espacial. CARACTERSTICAS: Cadas repetitivas. Sncopes. Prdida de conciencia transitoria. Sensibilidad neurolptica Delirio sistematizado. Alucinaciones de otras modalidades. DIAGNSTICO MENOS PROBABLE: Enfermedad cerebrovascular. Evidencias de enfermedades orgnicas o de otras enfermedades cerebrales en exploracin fsica y otros estudios que justifiquen los sntomas. COREA DE HUNTINGTON. PRINCIPAL CARACTERSTICA: Presencia de movimientos anormales. Las extremidades aparecen con movimientos incontrolados: discapacidad aparece en la fase3 tarda. N la primera fase tienen lugar mayores dificultades para alimentarse o vestirse. Produce frustracin por su incapacidad para realizar hasta los movimientos ms simples. La enfermedad est relacionada con la bajada de ciertas reas del
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ms simples. La enfermedad est relacionada con la bajada de ciertas reas del cerebro. EDAD DE APARICIN: 35-40 aos. La enfermedad tiene un condicionamiento gentico muy elevado: herencia autosmica dominante (ser hijo de una persona afectada tiene el 50% de posibilidades de desarrollar a su vez la enfermedad). EN LA ACTUALIDAD: Se estn desarrollando pruebas de diagnstico precoz para intentar identificar a los afectados antes de que aparezcan. SNDROME DE WERNICKE- KORSAKOFF. CONSIDERACIONES GENERALES: El consumo de alcohol excesivo durante ms de 10 aos ocasiona problemas de memoria, y de aprendizaje entre otros. (Se cree que estas dificultades son consecuencia de los problemas nutricionales propios de los alcohlicos crnicos). Esta demencia se compone de 2 sndromes: PSICOSIS DE KORSAKOFF: Sndrome amnsico fabulatorio. Existe prdida de memoria (preservacin de la memoria inmediata). Fabulacin para paliar el dficit: El sistema de la memoria en el cerebro sufre lesiones. Deficiencia de ciertas vitaminas. Se pierde la mayor parte de su capacidad para aprender nuevas cosas. El resto de sus aptitudes pueden mantenerse relativamente intactas. ENCEFALOPATA DE WERNICKE : Ataxia. Oftalmologa externa y nistagmo. Situacin urgente. Administracin de tiamina (vitamina b1) y hospitalizacin.
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4. Introduccin a la demencia tipo alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa primaria de etiologa desconocida: Rasgos neupatolgicos y neuroqumicos caractersticos. Inicio insidioso y lento con evolucin progresiva. Perodo evolutivo variable ( 2 a 3 aos o ms). Mayor incidencia hacia el final de la vida. Inicio antes de 65- 70 aos, se relaciona con antecedentes familiares ( curso ms rpiodo con predominio de sntomas temporales y parietales "disfasia y disprxia") Incio posterior a los 70 aos tiene un curso ms lento y deterioso global. SUBTIPOS DE LA DEMENCIA DE ALZHEIMER: INICO TEMPRANO: A los 65 aos o antes. INICO TARDO: despus de los 65 aos. Con ideas delirantes (Sntoma predominante). Con estado de nimo depresivo. No complicado (no aparece ningn sntoma de los anteriores). LESIONES TPICAS EN EL CEREBRO DE UN E.A. PLACAS: Localizadas en la capa exterior del cerebro, la corteza. Relativamente grandes (con frecuencia mayores de las neuronas). Para poder ser detectadas, necesitan un elevado nivel de magnificacin. Construidas por un agrupamiento de terminaciones nerviosas anormales y engrosadas. En las placas de mayor tamao se distingue un rea central, o ncleo que contiene fibras de una protena denominada AMINOIDE. NDULOS NEUROFIBRILARES: Localizados en el interior de las neuronas. Constituidos por una densa agrupacin de neurofilamentos. Los neurofilamentos contribuyen a que las clulas del cerebro trabajen con eficacia. Los ndulos contienen pares de filamentois enrollados entre s en forma de espiral de naturaleza proteica y similares en algunos aspectos a la protena AMINOIDE. INCIDENCIAS: 900.000 Afectados en Espaa. Ao 2.000 8.000.000 Europa. 20% Personas mayores de 80 aos. 3% Personas mayores de 60 aos. SNTOMAS DE COMIENZO:
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Primeros Sntomas: Disminucin de la memoria reciente o inmediata. Manifestacin diferente (edad, papel social o profesin). Disminucin de orientacin en tiempo, y espacio, cambios bruscos de humor con abandono de aficiones o apata. Consciencia de los errores. ALTERACIONES EN LA MEMORIA DE UN PACIENTE CON ALZHEIMER: Fase Inicial: Deterioro de memoria reciente y referente al comienzo de la vida adulta. Mantienen la memoria de la infancia (Problemas de intervencin en procesos e recuperacin debido a dao en el lbulo frontal). Prida de informacin semntica relativa al nivel subordinado ("Perro"). Conserva la informacin semntica del nivel supraordenado ("animal"). FACTORES GENTICOS: Familiar de primer grado afectado con EA. Tener APO E4 en el cromosoma 19. Mutaciones del gen que codifican la proteina precursora del cromosoma 21 y del cromosoma 1 y 14. Edad de concepcional e la madre: mayor de 40 aos o menor de 20 aos. FACTORES QUE NO CAUSAN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: Escasa actividad intelectual. Excesiva actividad intelectual: Exceso de trabajo provoca: estrs, problemas familiares, etc., pero no parece literalmente imposible que destruya las clulas del cerebro. La EA no es una enfermedad infecciosa, la convivencia con una persona afectada por la E.A lo nico que puede provocar es estrs, depresin del cuidador: Problema de memoria o concentracin que experimente el cuidador es probablemente debido a dicho estrs, y no a la E,.A. La E.A, no es consecuencia de cambios rutinarios. FACTORES DE RIESGO DE PADECER E.A. EDAD: Prevalencia de demencia en el individuo occidental: Mayores de 65 aos: 5-10% Mayores de 80 aos: 20-40% Internados en centros sociosanitarios: 11-40%. Una vez que se alcanza una edad prxima a los 90 aos de edad el riesgo vuelve a disminuir.
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LESIONES DE LA CABEZA: Estas lesiones pueden haber tenido lugar hace muchos aos. ANTECEDENTES FAMILIARES DE E.A. SNDROME DE DOWN. La esperanza de vida de esta poblacin es menor de la normal y a los que consiguen alcanzar los 50 aos casi siempre presentan placas y ndulos neurofibrilares en sus cerebros dando lugar a un deterioro general de sus facultades. ANTECEDENTES FAMILIARES DEL S.D: Aumenta el riesgo de que se afecte a una persona relativamente joven. Antecedentes de linfoma (cncer de sangre) Enfermedades tiroideas en la familia. La E.A. no es consecuencia del envejecimiento: es muy difcil pensar y concentrarse intensivamente, y pueden tomar ms tiempo en hacer las cosas o en recordar algo. La persona con la E.A. tiene problemas de memoria mucho mayores que los normales a cualquier edad. TEORAS SOBRE EL ORGEN DEL ALZHEIMER. TEORA GENTICA: Sndrome de down: Trimosoma en el par 21. Encontramos ovillos neurofibrilares en los cereros de los s. Down y placas seniles. Sndrome de down: 45- 50 aos, desarrollo de demencia tipo alzheimer. Puede existir relacin? Hallamos en el cromosoma 21: centro formador de sustancia AMILOIDE. Es posible que exista una zona en el cromosoma 21 que sea responsable de la E.A.? Es posible que esa zona estimule al centro formador de la sustancia amiloide? Otros descubrimientos localizados en los cromosomas, apuntan a los pares 1, 4, y 19, dan lugar a alteraciones en enfermos de alzheimer. Zona pervicrurial: Pelvis y ltima fase de la columna. TEORA INFECCIOSA: Fundamento: Virus lentos (Incuvacin larga) y priones ( proteinas txicas para el SNC). Posibilidad de: una anomala gentica, una enfermedad inmunolgica u otro factor de sensibilidad: Predisposicin a la Infeccin.
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TEORA TXICA: Base de la teora: Hallazgo de demencia en pacientes sometidos a dilisis: Estos pacientes tienen elevados niveles de aluminio. Este tipo de pacientes presentan una demencia distinta del alzheimer. Actualidad: Hallazgo de aluminio en el interior de las placas seniles. Aluminio mezclado con silicona (compuesto insoluble) compuesto anterior a la formacin de la placa. Explicacin de la E.A segn esta teora: Supceptibilidad gentica para la formacin de placas a partir de aluminio. Fomentando por el desequilibrio entre metales. ESTADOS CLNICOS DE LA DEMENCIA SEGN EL DSM-IV. ESTADO I: DEMENCIA LEVE. Trastornos de memoria (reciente). Alteracin del lenguaje. Alteracin de conducta y de la efectividad. Alteracin de la comprensin y del juicio. Desorientacin topogrfica. ESTADO II: DEMENCIA MODERADA. Desorientacin temporoespacial. Deterioro ms acusado de la memoria. Alteracin del lenguaje y de la efectividad. Apraxias ideomotoras y conductuales: Incapacidad de realizar actos a partir de un orden o pensamiento. Agnosias. ESTADO III: DEMENCIA SEVERA. Marcado deficiente intelectual. Grandes dificultades aprxicas. Agnosias. Lenguaje muy alterado. Incontinencia de esfnteres. Reflejos primitivos Ocasionalmente convulsiones. Historia pelvicrurial en flxicu: a nivel de pelvis y con tramo final de columna. PRONSTICO. Expectativas de vida variable. Factores que determinan la expectativa de vida:
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Expectativas de vida variable. Factores que determinan la expectativa de vida: Causa. Edad. Momento de aparicin. Patologa asociada. Espectativas de vida en E.A: 9- 8 o 10 aos. Evolucin: Progresiva e inmejorable.
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5. Causalidad de las demencias

Las demencias pueden llegar a desarrollarse por una gran multitud de factores, entre los que se encuentran: Enfermedades degenerativas: Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Cuerpos de Lewy. Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Huntintong. Metablicas: Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal. Insuficiencia adrenal. Hipoxia-Isquemia. Carenciales: Vitamina B-12. Vitamina B1 (Pelagra). Vasculares: Multiinfarto. Enfermedad de Binswagner. Infecciosas: Enfermedad de Creutfelt-Jacokb. Encefalitis herptica. Complejo demencia-sida. Txicas: Alcohol. Frmacos. Neoplasias: Tumores cerebrales primarios o metastsicos. Sndromes paraneoplsicos. Traumticas: Hematoma subdural crnico. Demencia postraumtica.
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6. Bases del diagnstico sintomtico de la enfermedad de Alzheimer

DIAGNSTICO DIFERENCIAL SINTMICO DE LA E.A. ANAMNESIS. TEST PSICOMTRICOS. EXPLORACIN FSICA GENERAL Y NEUROLGICA. DIFICULTADES DIAGNSTICAS: Porcentaje de error diagnstico: 10-30%. CAUSAS: Infradiagnstico: Confundir alteracin de memoria o deterioro cognitivo asociado a la edad con una demencia. Hiperdiagnstico: Atribuir las manifestaciones clnicas a una demencia que no existe. Dominio de trastornos cognitivos, de conducta y de personalidad sobre los dficits de memoria. No tiene porqu ser progresiva. Para poder ser diagnosticada debe durar al menos 6 meses. No existe delimitacin clara de deterioro significativo de Actividad laboral o social. No diferenciacin entre deterioro, limitacin fsica o inatencin. SIGNOS O SNTOMAS DE SOSPECHA DE DETERIORO COGNITIVO: Prdida de memoria que afectan a las capacidades de trabajo. Dificultades para realizar tareas familiares. Problemas de lenguaje. Desorientacin en tiempo y lugar. Pobreza de juicio (vestidos inapropiados, conductas anmalas). Problemas de pensamiento abstracto (olvido del significado del dinero, problemas en evaluar semejanzas, etc). Perder cosas importantes o ponerlas en lugares inadecuados. Cambios en el humor y la conducta. Cambios de personalidad. Prdida de iniciativa. 1. ANAMNESIS CMO Y DNDE REALIZARLA? En consulta programada con informe allegado. Cuidado con el clima de escucha, el entorno y el tiempo. Si negacin de sntomas, hostilidad o suspicacia del paciente: Informar a solas. til entrevistas de informador y enfermo juntos y contrastar por separado la informacin obtenida. QU DEBEMOS OBSERVAR DURANTE LA ENTREVISTA?
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Grado De colaboracin, inters y participacin ("no lo s", o "no puedo" sugieren depresin). Nivel de atencin, concentracin y estado de conciencia. Capacidad para relatar las quejas y percepcin de enfermedad. Anosognosia. Comunicacin no verbal (posturas, movimientos corporales, paralenguaje: informa del estado emocional del paciente). Comunicacin verbal: Trastornos del lenguaje y su contenido. Imagen global del paciente: apariencia y comportamiento. CUNDO PROFUNDIZAR EN LA ANAMNESIS?. Antecedentes familiares (demencia, enfermedades psiquitricas, ACV y epilepsia). Antecedentes personales: Nivel educativo y capacidad funcional y social previos. Traumatismos craneales, trastornos psiquitricos, endocrinometablicos, riesgo de SIDA. Hipertensin, tabaquismo, diabetes. Enfermedad actual. Fecha aproximada de inicio de sntomas. Modo de instauracin (insidioso: E.A; Brusco: Sndrome confusional o DIM o encefalitis esponjiforme). Progresin: Escalonada: DIM; Lenta y progresiva: EA; fluctuante: DCL. Sntomas asociados. Frmacos anticoagulantes y con toxicidad cognitiva, antidepresivos, metildopa, antiparkinsonianos. PREGUNTAS DE UTILIDAD. 1.- Tiene dificultades para recordar el nombre de algunas cosas: lenguaje. 2.- Le cuesta recordar con frecuencia el nombre de algunas cosas, lo que hizo el da antes, o dnde deja sus cosas: memoria a corto plazo y largo plazo. 3.- Sabe dnde se encuentra ahora, se ha perdido alguna vez: orientacin.
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4.- Le cuesta opinar, tomar decisiones, organizar actividades o afrontar situaciones nuevas (capacidad de razonamiento y juicio, funciones ejecutivas). 5.- Se encuentra triste, desesperanzado, sin inters ni disfrute por las cosas o malhumorado, nervioso o con problemas de sueo: nimo depresivo/ansioso. 6.- Cambios en su personalidad y comportamiento habitual, se encuentra extrao, raro, ausente (ideacin delirante, alucinaciones o ilusiones). 7.- Se maneja bien con el dinero. 8.- Puede realizar las mismas tareas domsticas, laborales y sociales de la vida diaria. Las AIVD son las primeras afectadas. 9.- Puede caminar, lavarse, vestirse, ir al water: AVD. TEST PSICOMTRICOS. MINIMENTAL DE LOBO FOLSTEIN: Orientacin, fijacin, concentracin, clculo, memoria, lenguaje y construccin. MONTGOMERY Y ASBERG: Depresin. YESABAGE: Depresin. HACHISNKI: Discrimina entre enfermedad de alzheimer y demencia multiinfarto. TEST DEL INFOMRADOR (TIN):Valora deterioro de la memoria, capacidad funcional, funcin ejecutiva del paciente en los ltimos 5- 10 aos. Se contesta por los familiares o cuidadores del paciente. NDICE DE KATZ: AVD. (Dependencia/ Independencia). NDICE DE BARTHEL: AVD (Dependiente /Independiente / Necesita ayuda.) NDICE DE LAWTON: AVD (4 niveles de 0-1). ESCALA DE BLESSED: AVD, hbito, personalidad y conducta (incapacidad total, parcial o ausencia de incapacidad). ESCALA DE TINETTI: Equilibrio y marcha. Riesgo de cadas. FAMILY APGAR: Estado anmico y funcionalidad en la familia. VALORACIN SOCIAL. SERVICIO DE GERIATRA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE.
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ESCALA DE RECUROS SOCIALES: Relaciones interpesonales y sociales. SDRS: Autoestima, sistema interpersonal, sistema de cumplimiento. ESCALA DE HODSKINSON: Deterioro de la memoria y es alternativa al minimental de Lobo. ESCALA DE PFEIFFER: Deterioro de la memoria y tambin es alternativa a la de Lobo EXPLORACIN FSICA. Exploracin general: Temperatura. Tensin arterial (decbito y tras 1 minuto en bipedestacin). Frecuencia cardaca, talla y peso. Auscultacin cardaca (arritmias, soplos) y carotdea. Pulsos perifricos. Palpacin del tiroides. Piel y Mucosas (deshidratacin, hepatopata). Abdomen: tacto rectal si sospecha de impactacin fecal o retencin aguda de orina. EXPLORACIN NEUROLGICA. Nivel DE Conciencia. Lenguaje. Paresias, Babinski. Tumor, multiinfarto. Alteracin de la marcha (corea de Huntington, tumores, dficits en vitamina B12). Signos extrapiramidales: temblor (alcoholismo, parkinson), miclonas (encefalitis esponjiforme). CRITERIOS DEL DSM-IV. Deterioro de memoria a corto plazo (5 minutos) y largo plazo (hechos, fechas, personas conocidas en el pasado). Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas (afasia, apraxia, agnosia o alteracin de la actividad ejecutiva). Repercusin significativa en las actividades laborales y/o sociales. Supone declive o merma respecto al nivel de funcionamiento previo. Los sntomas no aparecen nicamente en el curso de un delirio. Etiolgicamente relacionada con una causa orgnica o a los efectos persistentes de una sustancia o a ambos.
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7. Bases del diagnstico etiolgico de la enfermedad de Alzheimer

DIAGNSTICO ETIOLGICO Patrn Cortical: Presencia general insidiosa. Alteracin precoz de la memoria, funcin visoespacial y clculo. Triada clsica: Afasia- Agnosia- Apraxia. Suelen estar preservadas la velocidad intelectual y motora global. Etiologa: Demencias degenerativas primarias. Excepcin: Demencia frontotemporal (Demencia Frontal y Demencia de Pick en fases iniciales: Alteraciones de personalidad y conductual (desinhibicin, apata y conducta antisocial). De las capacidades ejecutivas. Lenguaje con tendencia a Ecolalia y Neologismos. Alteraciones Nmesicas tardas. Patrn subcortical: Apata, y lentitud intelectual (retraso y lentitud para responder a preguntas y reaccionar y gesticular). Trastornos motores asociados (parkinsonismos). Prevalecen alteraciones mentales no cognitivas (personalidad, conducta, estado anmico) y alteracin de capacidad de abstraccin y raciocinio. Preservacin relativa de funciones cognitivas (memoria, lenguaje, praxias, y gnosias). Etiologa: Enfermedad de Parkinson. Complejo Demencia-Sida. Demencia de Binswagner. Demencia de Huntington. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Enfermedad degenerativa primaria. Presentacin Insidiosa. Etiologa multifactorial. Variabilidad en presentacin y evolucin clnica. Exploracin fsica y pruebas analticas normales. En fases iniciales NO: Temblor, ni epilepsia. No alteracin de personalidad. No alteracin de marcha. DEMENCIA MULTIINFARTO Inicio brusco. Curso escalonado. Paresias, reflejo de Babinski. Exploracin general arritmias, soplos carotdeos o cardacos y lesiones vasculares.
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DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY. Progresin rpida. Fluctuaciones de la funcin cognitiva 80%. Alucinaciones bien formadas 50-80%. Bradicinesia facies inexpresiva y rigidez 40-50%. PRUEBAS ANALTICAS. Hemograma completo. Bioqumica (creatina, glucemia, calcio, sodio, colesterol, funcin heptica, vitamina B12). Serologa (VIH, sfilis). Perfil de orina. ECG Y RADIOGRAFA DE TRAX. TOMOGRAFA COMPUTERIZADA: Si demencia dudosa o establecida. El objetivo es descartar causas secundarias (hematoma subdural, tumores, lesiones isqumicas). RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA: Ms sensible para detectar cambios vasculares y lesiones desmielinizantes. SPECT: Tomografa con emisin de fotones simples.
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8. Criterios de tratamiento en la enfermedad de Alzheimer

ACCIN DE UN FRMACO. Liberacin. Absorcin. Distribucin. Metabolismo-biodegradacin. Eliminacin. En la persona anciana a la hora de administrar un frmaco hay que tener en cuenta que: Hay una reduccin del aclaramiento renal y heptico. Polimedicacin. Disminucin del tono vascular. Esto hace que al administrar un frmaco tomemos las siguientes precauciones: Dosis uniciclas bajas. Incrementos pequeos de dosis. Dosis efectiva baja. Al cambiar de frmacos dejar perdodos de descanso. Evaluar necesidad del uso continuado de otro frmaco. CUNDO INSTAURAR TRATAMIENTO FARMACOLGICO?: Tras el fracaso de medidas no farmacolgicas o por urgencia del proceso. Prever siempre su finalizacin y observar si se produce control clnico. Automedicacin desaconsejada. Anotar psicofrmacos administrados, su respuesta y si existen efectos secundarios. Tratamiento Sintomtico: ANTIPSICTICOS: Ideas delirantes y psicosis: EFECTOS SECUNDARIOS: Sedacin. Hipotensin postural. Empeoramiento cognitivo, memoria y razonamiento. Estreimiento. CONTRAINDICACIONES: - Demencia por Cuerpos de Lewy. UTILIZACIN: Mnima dosis efectiva. Inicio dosis mnima. B. BENZODIACEPINAS: Aerolticos, hipnticos, relajantes musculares: EFECTOS SECUNDARIOS: Amnesia. Tolerancia y dependencia. Insomnio de rebote. Empeoramiento cognitivo y desinhibicin sexual. UTILIZACIN: Considerar su utilizacin cada 6 semanas. C. ANTIDEPRESIVOS: Depresin. EFECTOS SECUNDARIOS:
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Hipotensin postural. Sedacin. Nuseas. Ansiedad. D. ANSIOLTICOS: MECANISMOS DE ACCIN: Las benzodiacepinas se unen a receptores especficos que favorecen la unin al GABA, de modo que se produce la inhibicin del SNC. EFECTOS OBTENIDOS: Alivian tensin emocional. Disminuyen el miedo, la angustia y la inseguridad. Disminuyen los sntomas somticos. Su efecto tarda aproximadamente 1 semana en parecer. SNDROME DEPRESIVO: Frecuencia: 50% de los pacientes con fase inicial. Tratamiento con antidepresivos: paroxetina-sertralina-citalopran. Valorarse eficacia de antidepresivos a las 6-8 semanas. Duracin mxima aconsejada de 9 meses. TRASTORNO DEL SUEO: Antes del tratamiento farmacolgico agotar el tratamiento no farmacolgico. Frmacos a emplear son: Clometiazol - Neurolpticos sedantes- Antidepresivos (paroxetina) - Benzodiacepinas (oxacejan, loracepan). Tratamiento etiolgico: OBJETIVOS: Restaurar habilidades cognitivas y funcionales. Retrasar la progresin del deterioro. FRMACOS UTILIZADOS: TACRINA. DONEPEZILLO. TACRINA: Indicacin: Tratamiento paliativo de la Enfermedad de Alzheimer (Estadios leves o moderados). Mecanismo de accin: Inhibe colesterasa atravesando la barrera hematoenceflica. Baja las aminedasas. Biodisponibilidad: su vida media es de 2-4 horas. En mujeres la concentracin plasmtica es de 50%. Por heces y orina se elimina el 1%. Efectos secundarios: Aumento de Transamilasas Efectos colinrgicos: nauseas. Diarrea. Anorexia. Vrtigos. Dolor abdominal. Contraindicaciones: Hepatopatas y trastornos de transamilasas (afecciones del hgado). Otras causas de demencia. Ulcus gastroduodenal activo. Mujer frtil o embarazada. Anestesia. Precauciones: Asma. Epilepsia. Clon irritable o trastorno de movilidad gstrica. Posologa: - Administrar fuera de las comidas.
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DONEPEZILLO: MECANISMO DE ACCIN: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. BIODISPONIBILIDAD: Absorcin no se ve afectada por la presencia de alimentos. Vida media es de 70 horas. Metabolizacin heptica. Eliminacin renal. Efectos secundarios: - Leves y transitorios. Desaparecen sin modificar las dosis. Contraindicaciones: Embarazo o lactancia. Ulcus gastrointestinal activo. Retencin de orina. Asma.
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9. Estdios clnicos de la enfermedad de Alzheimer

Estados Clnicos de la Demencia segn el DSM-IV. ESTADO I: DEMENCIA LEVE. Trastornos de memoria (reciente). Alteracin del lenguaje. Alteracin de conducta y de la efectividad. Alteracin de la comprensin y del juicio. Desorientacin topogrfica. Esta fase suele durar entre 1 y 3 aos. Los primeros sntomas de la enfermedad, con frecuencia, son los trastornos de la memoria reciente y de fijacin. La persona sufre olvidos ocasionales, despistes (no recuerda dnde acaba de colocar algn objeto, deja el fuego de la cocina encendido...), le cuesta incorporar nueva informacin (desprecia lo nuevo, prefiere sus rutinas habituales), etc. El lenguaje tiende a empobrecerse, con tendencia apreciable a la reiteracin. Aparecen, de forma espordica, episodios de desorientacin, tanto temporal (no sabe qu hora, o da es), como espacial (puede perderse en trayectos conocidos). Cuesta trabajo organizar las propias ideas y tomar decisiones. La persona se suele encontrar aptica, indolente y es frecuente la aparicin de cuadros depresivos. En ocasiones aparecen ideas delirantes o paranoides (alguien le roba o le esconde las cosas, etc.), que causan angustia tanto en el paciente como en la familia. ESTADO II: DEMENCIA MODERADA. Desorientacin temporoespacial. Deterioro ms acusado de la memoria. Alteracin del lenguaje y de la efectividad. Apraxias ideomotoras y conductuales: Incapacidad de realizar actos a partir de un orden o pensamiento. Agnosias. Dura entre 2 y 8 aos. Los trastornos de la memoria se acentan, afectando tambin a la memoria remota (olvida pasajes de su propia vida). La desorientacin temporoespacial se hace prcticamente continua (se pierde en su propio domicilio, no puede encontrar el aseo, etc.) El lenguaje se reduce an ms, perdiendo contenido y tendiendo a repetir la ltima slaba o palabra (ecolalia, palilalia). Comienzan a fallar en las actividades cotidianas. Son precoces las apraxias en el vestido (incapaces de elegir las prendas, no pueden abrocharse los botones, etc.) Progresivamente, requerirn ayuda para el aseo, comida, etc. La actividad motora suele disminuir, aunque con frecuencia puede haber inquietud psico-motora, que se traduce en actitudes de vagabundeo (deambular de un sitio a otro, sin objetivo; siguen constantemente al cuidador, etc.) A nivel afectivo siguen siendo frecuentes los trastornos depresivos, siendo tambin habitual la tendencia a la indiferencia afectiva y al retraimiento.
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Son frecuentes las ideas delirantes y alucinaciones. Puede haber alteraciones del sueo por cambios del ritmo sueo - vigilia. ESTADO III: DEMENCIA SEVERA. Marcado deficiente intelectual. Grandes dificultades aprxicas. Agnosias. Lenguaje muy alterado. Incontinencia de esfnteres. Reflejos primitivos Ocasionalmente convulsiones. Historia pelvicrurial en flxicu: A nivel de pelvis y con tramo final de columna. Suele durar entre 2 y 4 aos. La prdida de memoria es prcticamente completa, as como la desorientacin (no reconocen a sus familiares y cuidadores). La dependencia funcional llega a ser absoluta. El paciente tiende a la inmovilidad, en actitud de flexin. Suelen aparecer alteraciones de la deglucin e incontinencia de esfnteres. El lenguaje desaparece, reducindose a monoslabos o sonidos sin sentido. La muerte suele sobrevenir por algunas de las complicaciones derivadas del sndrome de inmovilidad.
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10. Tipos de tratamiento para atajar la enfermedad de Alzheimer

TRATAMIENTO En la actualidad son escasas las opciones teraputicas para la enfermedad de Alzheimer (EA). Los tratamientos farmacolgicos suelen ir dirigidos a los sntomas como la perdida de memoria o la agitacin psicomotriz. Los principales grupos de frmacos tratan de intervenir sobre los neurotransmisores potenciando la transmisin colinergica para influir sobre la supervivencia y funcionalidad neuronal. Los mas empleados son los frmacos anticolesterasicos (tacrinas, donepezilo, rivastigmina, fisostigmina y metrifonato), adems de los frmacos nootropicos y neuroprotectores. La nueva aportacin de la regeneracin de las clulas nerviosas en adultos (neurogenesis del adulto) a travs de la estimulacin ambiental no farmacolgica abre nuevos caminos con insospechadas posibilidades teraputicas. Desde los aos 70 se han sugerido gran variedad de tcnicas para modelar respuestas de orientacin adecuadas, como la reorientacin a la realidad, la remotivacin, la teraputica de refuerzos, la teraputica de aptitudes, la estimulacin sensorial, el reentrenamiento de la memoria o rehabilitacin cognitiva, la teraputica del medio, etc. La mas ampliamente evaluada y conocida es la terapia de orientacin de la realidad (ROT). Es una coleccin flexible de estrategias que, habitualmente, conllevan la repeticin de datos reales, la presencia continua de informacin actual y bastantes componentes de socializacin: a.- Podemos realizarla como ROT 24 horas u orientacin informal a la realidad, donde la informacin se realiza en cada contacto del paciente con los cuidadores, comentndole al enfermo donde esta, de donde viene, a donde va, que da y hora es y que sucesos estn ocurriendo a su alrededor. Damos la informacin de forma clara y lentamente, utilizando a la vez la mirada, el contacto fsico, relojes, calendarios y dibujos de gran tamao. b.- Las clases ROT u orientacin formal a la realidad , en la que las informaciones orientadoras se ejecutan de forma masiva en reuniones de grupo, son sesiones de 20 a 30 minutos, en grupos de tres a cuatro enfermos, segn su patologa y nivel de deterioro. En un entorno especial con relojes, calendarios y elementos de aprendizaje y orientacin en el tiempo y en el espacio, as como recuerdos personales y familiares de identificacin de la personalidad. Siempre evitaremos realizar dos tareas simultneamente o dos estimulaciones distintas y sincrnicas Los principales ejercicios de orientacin a la realidad efectuados son: 1.- Pautas a los ancianos en una deambulacin guiada para localizar reas claves de su dormitorio, llaves luz, timbre alarma, cama, mesita de noche, etc. 2.- Pautas para identificar por colores, dibujos o esquemas la planta o zona en la que se encuentran. Debemos aumentar la luminosidad de todas las zonas y la
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que se encuentran. Debemos aumentar la luminosidad de todas las zonas y la iluminacin nocturna. 3.- Participacin en talleres protegidos de costura, cermica, cartn, modelismo, tablero de noticias, tablero de actividades instrumentales y orientacin a la realidad, etc.. Refuerza la satisfaccin vital y el inters social. 4.- Ejercicios de reentrenamiento de memoria o rehabilitacin cognitiva sencillos. La reeducacin comportamental activa, es una forma de orientacin a la realidad, pretende la adaptacin al entorno para una mayor autonoma, la modificacin de las interacciones sociales para lograr los mximos contactos e independencia y conseguir las ms eficaces estimulaciones y activaciones para incitar la intervencin del paciente. Las practicas educativas comportamentales se apoyan en el estudio de las relaciones existentes entre sucesos antecedentes y consecuentes y en la conducta producida. Pretenden modificar estas relaciones de dependencia cambiando o suspendiendo los sucesos productores de conductas indebidas. En todos los casos, tratamos de aumentar el intercambio verbal, la frecuencia de contactos sociales, el incremento de la autonoma de la marcha, la participacin en actividades de grupo, la disminucin de las conductas peligrosas, la orientacin espacio-temporal y del entorno, la higiene corporal, etc. El programa personal de intervencin comportamental acta sobre: 1 . - Adaptacin-modificacin del medio fsico El medio habitual debe de ser adaptado para mantener la mxima autonoma y evitar la aparicin de conductas anmalas. Para una adecuada orientacin es necesario colocar seales que identifiquen como parmetros temporales y espaciales as como mantener un mnimo de intimidad como marco de sentimientos personales. Un espacio e independencia adecuados impiden las alteraciones de conducta. Es necesario readaptar todo el entorno del paciente demenciado, ropa, vestidos, accesos, habitacin, reas de seguridad. Sealizar de forma fcil y visible las reas del Centro, colocar fotos de familiares en la habitacin, etc. 2 . - Modificacin de las interacciones sociales Favorecer la autonoma, mejora la conducta, evitar el paternalismo y la dependencia institucional (rutinas, estereotipias, horarios rgidos, poca atencin, perdida de lo propio). Hacrselo todo al anciano demenciado, por comodidad personal, favorece la perdida de las capacidades para las AVD. 3 . - Estimulacin y activacin La disminucin de las estimulaciones y la actividad contribuye a acentuar la degradacin cognitiva y comportamental. Las actividades estimuladoras deben incentivar la intervencin, adaptndose a los intereses y posibilidades de cada paciente, buscando una motivacin positiva. As los ejercicios fsicos estn indicados en los enfermos de los primeros estadios ya
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que mejoran la sensacin de bienestar subjetivo facilitando el sueo. 4 . - Estrategias para facilitar la autonoma. Sabemos que la EA produce un dficit progresivo de la autonoma (orientarse, moverse, comunicarse, alimentarse, lavarse, vestirse, orina y defecacin, etc.).
Cmo piensan los cuidadores que favorecen la autonoma?
Qu hacen los cuidadores que favorecen la autonoma? Acondicionan el entorno de la persona mayor para facilitar conductas independientes
Piensan que ....
Observan a la persona mayor para conocer todo lo que puede hacer por s solo
Su conducta y actitudes tienen influencia sobre la autonoma de la No hacen nada por su familiar que ste puede hacer por s mismo y ayudan a su persona a la que se cuida familiar solo en lo necesario Las personas mayores pueden Preparan la situacin para que sea ms aprender fcil ser autnomo La autonoma tiene un efecto positivo sobre la autoestima de la Se comportan con la persona mayor de modo que su trato favorece la persona mayor autonoma Favorecer la autonoma tambin tiene consecuencias positivas Responden adecuadamente cuando su sobre el cuidador familiar pone objeciones a los intentos para favorecer la autonoma Tratan de potenciar la autoestima de su familiar
La memoria autobiogrfica es esencial para mantener el autorespeto del enfermo. Los datos los presentamos en un proceso unitario, utilizando todos los estmulos personales posibles (fotos, ropas, descripciones, visitas, etc.) en forma de aprendizajes paso a paso, cada paso con una identificacin. Tambin con listas de palabras donde solo aparecen las tres primeras letras. Utilizamos tablas, pizarras, calendarios sealizados, sealizaciones con objetos que indican determinada actividad, carteles, listones de colores. En nuestra experiencia los programas de tratamiento no farmacolgico de la enfermedad de Alzheimer deben ser personalizados e individualizados, es decir adaptados a la persona que los va a recibir y al estadio de la enfermedad en que se encuentra esta, realizando un tratamiento especifico del deterioro y/o deterioros
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ms importante del enfermo, orientados fundamentalmente al contacto con su entorno y a las actividades bsicas de la vida diaria.
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11. Problemas de la vida diaria: la incontinencia

INCONTINENCIA A menudo, el enfermo de Alzheimer tiene dificultad para controlar sus esfnteres, lo que ocasiona fugas de orina. 1.Es una situacin desagradable y que crea vergenza. - Hay que pensar que tambin es vergonzoso para el enfermo. - Recordar que no lo hace a propsito. - Recordar que muchas veces, el familiar intenta esconder su incontinencia (se niega a que le cambie, esconde la ropa sucia, etc) La mayora de los enfermos de Alzheimer tienen una edad avanzada. La incontinencia puede ser el resultado de las lesiones cerebrales y de la prdida de control muscular pero existen muchas razones para ser la manifestacin secundaria de una enfermedad frecuente en personas de esta edad: infecciones urinarias, prostatitis, diabetes mal controlada, etc. Por todo esto es importante averiguar que la incontinencia no sea secundaria a otro problema. Si la incontinencia no es secundaria, trataremos de determinar si la falta de control de los esfnteres se relaciona con algo que rodea al enfermo. Plantearse las preguntas siguientes: -Es la ropa que lleva demasiado difcil de quitar? -Sabe dnde est el bao? -Es fcil el acceso al aseo? -Tiene la coordinacin necesaria para sentarse en la taza del aseo? -Cmo expresa que tiene ganas de ir al bao? Es preciso que nos aseguremos de que la ropa que lleva es fcil de quitar si no es as, la cambiaremos. Acondicionar el aseo : - marcar claramente la puerta de los aseos con un dibujo, o pintndola, - asegurarse de que la puerta se abra con facilidad y que el tirador de dicha puerta sea fcil de manejar, - instalar una barra de apoyo para facilitar su colocacin encima de la taza. - quitar el pestillo interior del aseo para evitar que se quede encerrado. Es muy importante tambin descubrir cules son los signos que demuestran que tiene ganas de orinar con el fin de poder llevarle al aseo lo ms rpidamente posible. Crear una rutina: - asegurarse de que acude regularmente al aseo, - si no es as, el familiar deber llevarlo varias veces al da al aseo (y siempre antes
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de acostarse) a las mismas horas. Sin impedirle que beba, intente reducir el consumo de lquido 2 3 horas antes de acostarse (y as reducir el volumen de orina por la noche). Utilice Absorbentes de Incontinencia especficos para personas adultas. - Si el enfermo camina, aunque sea con ayuda, el Absorbente de Incontinencia ms adecuado es el Anatmico. - Si por el contrario pasa la mayor parte del tiempo en la cama, el tipo Elsticos ser su mejor opcin. Cmo prevenir el mal olor? La existencia de olor puede resultar embarazosa para afectado y cuidador y puede originarle un sentimiento de culpabilidad. - La forma ms eficaz es cambiar el Absorbente de Incontinencia cuando est saturado. - Procurar una buena ventilacin de la estancia para cambiar el aire - Tener cuidado con las alfombras ya que absorben los olores. - Usar desodorantes ambientales El paal, el recolector y la sonda vesical son algunos de los recursos que tenemos a nuestra disposicin para hacer frente a las incontinencias urinarias y fecales. PAAL: Se puede utilizar en todos los casos de incontinencia. Recomendamos cambiarlo cada cuatro horas. RECOLECTOR: Es til para los enfermos, hombre, que todava caminan, para que puedan estar ms cmodos. Y tambin en los casos de enfermos con lceras en el sacro o en las caderas. SONDA VESICAL: Para poner y sacar la sonda (aproximadamente una vez al mes y siempre que haya alguna infeccin) necesitaremos la ayuda del mdico o la enfermera. Los cuidadores se encargarn de cambiar cada da la bolsa recolectora, de limpiar el trozo de sonda que queda en el exterior y de comprobar que no haya signos de infeccin de orina.
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12. Problemas de la vida diaria: la movilidad y las lceras por presin

Los enfermos que no pueden moverse de la cama necesitan que alguien les lave y les cambie la ropa. Para cambiar la ropa de cama se requiere la intervencin de dos personas. Las lceras por presin, son lesiones producidas en la piel y partes blandas, cuando se mantienen comprimidas durante un tiempo prolongado, entre una prominencia sea y una superficie dura. Los factores de riesgo descritos para la aparicin de las lceras por presin son: Inmovilidad: Es el principal factor de riesgo y cualquier patologa que la provoque puede predisponer a la aparicin de lceras por presin (trombosis, fracturas, demencias muy avanzadas...) Afectacin de la sensibilidad. Deficiencias del estado nutricional: delgadez, deshidratacin, anemia, obesidad...) Alteraciones circulatorias... Disminucin del nivel de conciencia. Incontinencia de esfnteres. La aparicin de lceras por presin se ve favorecida por la edad, aunque sta no sea un factor de riesgo propiamente dicho. Se produce un envejecimiento cutneo, que hace que la piel sea delgada, frgil y menos elstica. Las causas que favorecen la aparicin o cronificacin de las lceras por presin son: - PRESIN: Es la causa ms importante. Acta directamente sobre las prominencias seas produciendo oclusin de los vasos sanguneos, lo que provoca la disminucin del riego sanguneo y finalmente la muerte de los tejidos. - FRICCIN: Se origina al deslizarse la piel con fuerza por una superficie. La friccin repetida sobre prominencias seas vulnerables, puede producir erosiones, desgarros... - HUMEDAD: La humedad incrementa el grado de friccin entre las superficies y produce maceracin de la piel, predisponiendo a las lceras. La causa ms importante de humedad suele ser la incontinencia de esfnteres. Una vez que hemos identificado los factores de riesgo, vamos a centrarnos en cmo prevenir estas lceras: REDUCIR LA PRESIN EN LOS PUNTOS DE RIESGO: Cambios posturales: Es la principal medida preventiva cuando el enfermo no puede movilizarse por s solo. Se modifica la posicin del enfermo cada 2 3 horas. Proteccin de prominencias seas: Existen una gran variedad de productos en el mercado que ayudan a disminuir la presin en los puntos de apoyo. Se utilizan como complemento a los cambios posturales:
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Almohadas y cojines de distintos tamaos y materiales: espuma, algodn, silicona... Piel de cordero artificial: disminuye la presin, el rozamiento y la humedad. Se puede lavar fcilmente. Colchones de agua: redistribuyen el peso por toda la superficie corporal. Colchones de aire con presin alternante: compuestos por una serie de cmaras neumticas que se hinchan y deshinchan alternativamente por medio de un motor, modificando de esta manera los puntos de presin contra la cama. Protectores locales: hechos con gomaespuma, vendas de algodn... y tiles para proteger codos y rodillas. CUIDADOS DE LA PIEL: La piel de las personas mayores es extremadamente frgil. Debe mantenerse limpia, seca e hidratada. Su inspeccin cuidadosa es muy importante y debe convertirse en una rutina diaria. Por otro lado, la cama y el silln deben estar limpios, secos y libres de objetos o arrugas que puedan lesionar la piel del enfermo. NUTRICIN ADECUADA: Una nutricin e hidratacin correctas son tan importantes para la prevencin de las lceras, como para su curacin. Es obligado vigilar especialmente la dieta en ancianos con depresin, prdida de apetito o cualquier otro problema que pueda disminuir la cantidad o calidad de la ingesta. La dieta debe ser equilibrada, rica en proteinas, vitaminas y minerales. En algunos casos, se aconsejan utilizar suplementos proteicos, pues la hipoproteinemia retrasa la curacin de las heridas. A travs de las lesiones se pierde gran cantidad de lquidos. La hidratacin evita que la piel se seque, formando excesivos pliegues. Deben administrarse frecuentemente lquidos en forma de agua, leche, zumos, infusiones... cuando el paciente tenga disfagia, se pueden ofrecer gelatinas o zumos espesos. LA MOVILIDAD Para mover al enfermo dentro de la cama o de la cama a la butaca, hay que ir con mucho cuidado. Los movimientos deben ser suaves, para que est cmodo, no se haga dao y no se angustie. - LOS PUNTOS DE PRESIN: Hay que tener especial cuidado con los puntos de presin, es decir, las partes del cuerpo expuestas al contacto directo con la superficie de la cama. En estos puntos la piel est ms expuesta al frotamiento y, por consiguiente, es donde ms posibilidades hay de que aparezcan ulceraciones. - LAS PROTECCIONES: Diferentes protecciones (segn si el enfermo est sentado o tumbado) permiten aliviar el contacto con los puntos de presin. - CAMBIOS DE POSTURA : Cada cuatro horas, como mucho, debemos cambiar al enfermo de postura para evitar la aparicin de ulceraciones. - LAS LCERAS: Protecciones, masajes y movilizaciones ayudan a prevenir las
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lceras que se pueden producir cuando el enfermo pasa muchas horas en la cama. Pero a partir del momento en que aparece la herida es indispensable la intervencin del mdico para marcar el tratamiento. El familiar tiene que aprender a hacer la cura, ya que muchas veces la tendr que hacer l mismo. - LEVANTAR AL ENFERMO DE LA CAMA: Cuanto ms nos acerquemos a su cuerpo, menos nos costar moverle. Debemos coger al enfermo por debajo de los brazos y hacer la fuerza con las manos, nunca con la espalda. El movimiento debe ser suave y acompasado.
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13. Problemas de la vida diaria: la nutricin

En general se considera que una persona es anciano a partir de los 65 aos, aunque esta apreciacin nunca es exacta. La malnutricin tanto por carencia como por exceso, se observa a menudo en esta etapa de la vida. Por ello es preciso insistir en que los hbitos alimentarios a lo largo de la vida pueden modelar la calidad e incluso la duracin de la misma. DIETA EQUILIBRADA es aquella capaz de mantener un ptimo estado de salud en el individuo y de permitirle la realizacin de las distintas actividades que conlleva cada tipo de trabajo. Existen una serie de caractersticas que hacen necesario un arreglo en cuanto a la dieta diaria del anciano, y as: - disminuye el funcionamiento del organismo. - disminuye el contenido de agua y la masa muscular. - aumenta el contenido en grasa. - disminuye la talla. - disminuye la actividad fsica. Habr que llevar a cabo por todo esto una serie de reformas en cuanto a los aportes de minerales, protenas y vitaminas, mientras que el aporte de grasas tendr que ser reducido, por ello: La leche se prefiere que sea desnatada, la carne mejor magra, el pescado mejor que sea blanco porque contiene menos grasa. Y todos estos alimentos mejor que sean conocidos a la plancha que fritos. Vitamina B (leche, huevos...) para asegurar su aporte es conveniente evitar el recalentamiento de frutas y verduras. El calcio que se encuentra en la leche, los frutos secos, las legumbres... es un factor importante en la dieta del anciano por el riesgo que supone su carencia en la aparicin de Osteoporosis. La vitamina C que se encuentra en los ctricos. La vitamina D en la leche. PRINCIPIOS GENERALES SOBRE ALIMENTACIN Abundantes protenas; importante para la regeneracin del tejido muscular y la piel. Carnes rojas, huevos, leche, verdura, pescado azul (sardinas, atn, chicharro...) 25%. Hidratos de carbono: Patatas, lentejas, garbanzos, macarrones. 20%. Grasas: sirven de vehculo de las vitaminas A, D, K, E y adems tienen un sabor muy agradable, y por otro lado disminuyen la secrecin cida del estmago: Aceite de oliva, salmn y sardinas... Al anciano que tenga tratamiento con laxantes o antibiticos, es posible que
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desarrollen carencias de vitamina C y/o minerales, por lo que ser necesario un aporte extra de los mismos: hortalizas, verduras y frutas frescas... Es muy importante que el anciano ingiera alimentos ricos en fibra con el fin de eliminar el riesgo del estreimiento. Abundantes lquidos en forma de agua, sopa o zumos, en cantidades nunca inferiores a 1 litro o litro y medio por da para evitar la deshidratacin que es bastante frecuente como consecuencia de la disminucin del reflejo de la sed, el miedo a beber por si se atragantan.
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14. Impacto psicolgico de la enfermedad de Alzheimer en la famlia

EL ENFERMO DE ALZHEIMER EN EL ENTORNO FAMILIAR IMPACTO PSICOLGICO EN LA FAMILIA La preocupacin familiar se inicia al observar que el paciente cambia su comportamiento habitual familiar, social y profesional. Inicialmente, al no considerarlo anormal, pueden provocarse incidentes de relacin y el paciente puede deprimirse o irritarse. Ante la persistencia de estos problemas, la familia sospecha una posible enfermedad (algo que no es fcil de detectar pues los sntomas se pueden camuflar sobre todo si el enfermo vive en un domicilio diferente al del resto de la familia) y propone la consulta mdica, cosa a veces fcil de conseguir y otras difcil, depende de la relacin de comunicacin mantenida con el posible enfermo. Durante esta fase, la familia intenta corregir los errores, pidindole que preste ms inters en lo que hasta ahora realizaba correctamente, o que se esfuerce en recordar los olvidos. Al comprobar que existe una enfermedad, se crea un sentimiento de culpabilidad por no haberle prestado comprensin o ayuda, sino que hemos estado reprendindole. Aunque en aquellos momentos se desconoca su enfermedad, este recuerdo perdurar durante y despus de la misma. La familia tambin sufre un duro golpe con el diagnstico, tanto si es inesperado o se supona. Cada persona encaja el golpe y reacciona segn su sensibilidad y peculiar forma de ser, al tener que afrontar un futuro incierto en su evolucin y duracin. Aparecen aqu los sentimientos de preocupacin y miedo respecto al futuro. Una vez que se conoce la noticia, la familia puede aceptarla y entenderla, pero despus debe afrontarla y eso es ms difcil. De entrada variar para siempre su actividad en conjunto como familia, aparecer la figura del cuidador principal y cada familiar aportar su colaboracin segn sus posibilidades personales a la atencin del enfermo y ayuda al conjunto familiar. La familia va sufriendo impactos continuados a medida que van disminuyendo las facultades del enfermo, con la aparicin de la incontinencia, la invalidez, el encamamiento y cuando se pierde toda relacin compartida con el enfermo, excepcin hecha del afecto. Cuando el cuidador ya mantiene una rutina en base al estado del enfermo, un cambio en el mismo, origina de nuevo una modificacin en todo el da a da. Es una "rutina en constante cambio". Toda esta crisis va a suponer un aumento de la tensin familiar, y por lo tanto su superacin va a caracterizarse por dos aspectos: Redeficinicin y reasignacin de papeles, obligaciones, expectativas: que un familiar vaya al mdico, otro se encargue de sacar al enfermo a pasear... Identificacin y movilizacin de recursos, internos y externos: Elevar nuestra autoestima, alejar los sentimientos de culpa o tristeza, desdramatizar la enfermedad, valorar su aportacin, buscar ayuda...
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SI ESTO NO OCURRE LA CRISIS PUEDE ALARGARSE DURANTE MUCHO TIEMPO.
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15. El cuidador: fases de adaptacin a la situacin de cuidado

FASES DE ADAPTACIN A LA SITUACIN DE CUIDADO. A pesar de que las circunstancias que rodean a cada situacin de cuidado son distintas y que el proceso de "ajuste" a la nueva situacin vara de un cuidador a otro, se pueden distinguir una serie de fases de adaptacin al cuidado que son experimentadas por la mayora de los cuidadores. No obstante, dada la gran variedad que existe entre las personas, es probable que estas fases no se produzcan en todos los casos. Fase 1: negacin o falta de conciencia del problema En los primeros momentos del proceso de enfrentarse a la enfermedad crnica de una persona del entorno familiar es frecuente que se utilice la negacin como un medio para controlar miedos y ansiedades. As, es comn encontrarse con que la persona se niega a aceptar las evidencias de que su familiar padece una enfermedad (o varias) que le lleva a necesitar la ayuda de otras personas para mantener su adaptacin al medio. Otra forma de negar el problema es evitar hablar del deterioro o incapacidad del familiar enfermo. Este estadio es, normalmente, temporal. Conforme el tiempo pasa y las dificultades de la persona enferma para mantener su autonoma funcional se hacen ms evidentes, empieza a hacerse cada vez ms difcil creer que el paciente est "simplemente distrado" o que se trata de una "enfermedad temporal". Fase 2: bsqueda de informacin y surgimiento de sentimientos difciles A medida que la persona que proporciona los cuidados va aceptando la realidad de la situacin de dependencia, empieza a darse cuenta de que la enfermedad de su familiar no slo va a influir en la vida de ste, sino que tambin va a alterar profundamente su propia vida y la de las personas que le rodean. En esta fase, los cuidadores suelen comenzar a buscar informacin para aprender lo mximo posible acerca del trastorno o trastornos que sufre su familiar y sobre sus posibles causas. Buscar informacin es, pues, una estrategia bsica de afrontamiento. En este momento son muy comunes entre los cuidadores los sentimientos de "malestar" por la injusticia que supone el que les haya "tocado" a ellos vivir esa situacin. El enfado, o, en su versin ms intensa, la ira, son respuestas humanas completamente normales en situaciones de prdida del control de la propia vida y sus circunstancias. Existen en la vida, desgraciadamente, algunos hechos negativos que son inevitables y que no se pueden cambiar, y son situaciones de este tipo las que tpicamente afrontan los cuidadores de personas mayores. A medida que aumenta la intensidad de la dependencia funcional del familiar enfermo, se incrementa la prdida de control por parte de los cuidadores, con el consiguiente incremento en frecuencia e intensidad de sus sentimientos de ira, enfado y frustracin. Estos sentimientos son, en estos casos, especialmente difciles de manejar, debido a que los cuidadores no saben identificar bien cul es el objeto de su malestar : su familiar mayor necesitado de ayuda, el profesional de la
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salud hacia el que se vuelve en busca de ayuda, los dems familiares que permanecen algo ms alejados o menos implicados en la situacin? Las consecuencias ms frecuentes de esta "clera sin objeto" son los sentimientos de culpa. Sobrellevar los sentimientos de ira y de culpa sin tener medios adecuados para expresarlos puede ser muy destructivo para la persona. Es aconsejable que la persona que cuida "tome conciencia" de estos sentimientos y pueda hablar de ellos de manera clara y sincera con alguna persona de su confianza. Fase 3: reorganizacin Conforme pasa el tiempo, los sentimientos de ira y enfado pueden continuar. Una relacin esencial para la persona- una esposa, un padre o una madre- "se ha perdido". La vida ha perdido el sentido habitual hasta ese momento y las nuevas responsabilidades crean una carga pesada para la persona que cuida. Sin embargo, algo de control se va ganando en esta etapa. Contando ya con la informacin y recursos externos de ayuda, con la voluntad de la familia para compartir la responsabilidad y con una idea ms precisa de los problemas a los que hay que enfrentarse, la persona que cuida dispondr de las herramientas necesarias para afrontar adecuadamente la situacin del cuidado. Este perodo de reorganizacin tendr como resultado el desarrollo de un patrn de vida ms normal. La persona que proporciona los cuidados se sentir progresivamente con ms control sobre la situacin y aceptar mejor estos cambios en su vida. Fase 4: resolucin Con ese aumento del control sobre su situacin y el reconocimiento de que como cuidador/a ser capaz de manejar y sobrellevar los cambios y desafos que supone y supondr la situacin de cuidado, surge un nuevo perodo de adaptacin que, desgraciadamente, no es alcanzado por todos los cuidadores. En este estadio del cuidado, los cuidadores son ms capaces de manejar con xito las demandas de la situacin, siendo ms diestros en la expresin de sus emociones, especialmente la tristeza y la pena. En este punto, los cuidadores ... aprenden a cuidar mejor de s mismos estn ms dispuestos a buscar la ayuda de otras personas con experiencias similares suelen hacerse, en esta fase, ms independientes, dedicando ms tiempo a realizar actividades recreativas y sociales pueden buscar y encontrar otras fuentes de apoyo emocional, tales como reforzar las amistades o crear nuevos amigos
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16. El cuidador: perfil. Sndrome de Urn-Out

EL ESTRS DEL CUIDADOR. Pero como es lgico pensar, toda esta situacin de angustia y desesperacin no la viven de la misma forma y con igual intensidad todos los miembros de la familia. En la mayor parte de las familias, un nico miembro de sta asume la mayor parte de la responsabilidad del cuidado. Normalmente esta responsabilidad recae en mujeres: esposas, hijas y nueras. La aparicin del "cuidador principal " es frecuente en la mayora de las unidades familiares que tratan con enfermos de ALZHEIMER y es esta persona quien asume la mayor parte del tiempo e implicacin en el cuidado tanto a nivel fsico como afectivo y quien consecuentemente aparte del enfermo sufre un mayor riesgo de agresin sobre su salud al convertirse en sujeto de alto riesgo. El perfil del cuidador tpico es el siguiente: mujer (en su mayor parte esposas o hijas del anciano), con una edad media de 57 aos, ama de casa y co-residente con el enfermo. Tambin existe un grupo importante de cuidadores mayores de 65 aos (sobre un 25%), generalmente cnyuges del enfermo, de especial importancia, dada la importante comorbilidad que suelen presentar a esa edad. Otras caractersticas de l@s cuidador@s principales es que: En cada familia hay un cuidador principal que suele responder a las circunstancias de cada familia, sin que se haya llegado a ello por un acuerdo explcito entre la personas que componen la familia. Cuando se asume el cuidado se piensa que va a ser algo temporal, aunque frecuentemente acaba siendo una situacin que dura varios aos con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar mayor. Los cuidadores, habitualmente mujeres, deben atender tambin a las necesidades del resto de su familia (cnyuge e hijos). Decidir dnde y cuando invertir esfuerzos y energa es difcil. Una de las principales razones de que la mayora de los cuidadores sean mujeres es que, a travs de la educacin recibida y los mensajes que transmite la sociedad, se favorece la concepcin de que la mujer est mejor preparada que el hombre para el cuidado, ya que tiene ms capacidad de abnegacin, de sufrimiento y es ms voluntariosa. A pesar del claro predominio de las mujeres en el mbito del cuidado, los hombres participan cada vez ms en el cuidado de las personas mayores bien como cuidadores principales o bien como ayudantes de las cuidadoras principales, lo que significa un cambio progresivo de la situacin. Por otro lado, cabe destacar que aparece una mayor problemtica cuando la cuidadora principal es la hija o la nuera del enfermo, debido al gran impacto emocional que les supone darse cuenta que su padre, su madre o ambos ya no pueden valerse por s mismos cuando hasta hace nada eran totalmente independientes. Adems de lo rara que les puede resultar la situacin de ser ellos quienes cuiden a sus padres ya que implica algo totalmente imprevisto que les puede imposibilitar la realizacin de algunas actividades que pensaban llevar a cabo en un futuro inmediato.
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Cuando los cuidadores son la pareja del matrimonio, hermanos o hermanas, es ms fcil aceptar los cuidados de la persona enferma y viceversa, porque la ayuda del cnyuge se ve como una obligacin como agradecimiento por los aos de convivencia. Pero sea quien sea el cuidador principal, s es cierto que la tarea de cuidar conlleva a menudo la aparicin de una amplia variedad de problemas de orden fsico, psquico y socio-familiar constituyentes de un autntico sndrome ( SNDROME DE ESTAR QUEMADO: Sobrecarga del cuidador ) que es necesario conocer, diagnosticar precozmente y tratar de prevenir. Adems se ha demostrado la relacin entre estrs del cuidador y tasas ms altas de institucionalizacin y que pacientes dementes que conviven con cuidadores muy estresados presentan mayor ndice de problemas de conducta y episodios de agitacin. Diversos factores (edad, gnero, parentesco, co-residencia, tiempo de dedicacin y existencia de otras cargas familiares) han demostrado su influencia en la aparicin de este sndrome. Tareas frecuentes del cuidador principal Cuidar es una situacin que muchas personas a lo largo de sus vidas acaban experimentando. La experiencia de cada cuidador es nica, ya que son muchas los aspectos que hacen que esta experiencia difiera de cuidador a cuidador. El por qu se cuida, a quin se cuida, la relacin previa con la persona cuidada, la causa y el grado de la dependencia del familiar de edad avanzada, la ayuda que prestan otros miembros de la familia, las exigencias que se marquen los cuidadores, etc, son algunos de esos aspectos. De aqu se puede deducir que la tarea de cuidar no es algo que pueda agradar a todo el mundo, de modo que cada persona debe tener algn motivo para hacerse cuidador, (y ms an si la situacin de los cuidados llega como hemos dicho antes sin prever que ser por mucho tiempo y sin llegar a un acuerdo en que t sers el cuidador principal). Es una actividad que, normalmente, no se ha previsto y para la que no se ha sido previamente preparado. Cmo se detecta este alto grado de sobrecarga en el Cuidador? Sndrome "Burn Out" Este sndrome se define como el deterioro o agotamiento producido por la demanda excesiva de recursos fsicos y emocionales que lleva consigo la realizacin de una determinada actividad (el cuidado del paciente con EA) y que en castellano lleva implcito el significado de " quemarse". Los sntomas de estrs crnico ms frecuentes son cefalea tensional (dolor de cabeza predominantemente en cuello o en forma de banda tipo sombrero), agotamiento, fatigabilidad, insomnio y trastornos gastrointestinales, sntomas que habitualmente no tienen una causa orgnica explicable, que frecuentemente se asocian a quejas fsicas y dolores, y que a menudo son cuestionados como signos de algo malo (cncer, leucemia o linfoma). Dentro del grupo de sntomas psicolgicos de estrs que conforman este sndrome (absentismo laboral, abuso de drogas, aumento de conducta violenta, comportamientos de alto riesgo, distanciamiento afectivo, irritabilidad, recelos, incapacidad para concentrarse, baja autoestima, deseos de abandonar el trabajo, ideacin suicida, negacin de las emociones, atencin selectiva sobre los clientes, irona, racionalizacin, desplazamiento de afectos), y en relacin a los cuidados en
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irona, racionalizacin, desplazamiento de afectos), y en relacin a los cuidados en EA, puede extrapolarse: a) "Sndrome del odio a los cuidados", caracterizado por falta de entusiasmo por los cuidados; dificultad para levantarse e iniciar los cuidados; depresin, tensin, irritabilidad, frustracin; cinismo y negativismo asociado a falta de "sintona" con el medio, reduccin de las horas de trabajo efectivo, relajacin de las obligaciones y el tpico caracterstico "por qu molestarme si esto no tiene cura?". b ) "Sndrome del debo hacerlo todo", caracterizado por un excesivo compromiso y dedicacin, aumento de las horas diarias de trabajo aunque con menor productividad, disminucin de la sensibilidad a las necesidades emocionales del paciente y de otros, adelanto de trabajo que puede ser aplazado para otro momento y tpicos caractersticos como "slo yo lo hago bien", "slo yo trabajo". Sus signos de alarma son: Cambios de comportamiento no habituales, cambio de actitud hacia el enfermo que puede ser visto, por primera vez, como difciles, pesados, no cooperativos, problemticos, etc.; cambio de actitud en relacin a otros cuidadores; rechazo a iniciar los cuidados; intensificacin de los mecanismos de defensa; disminucin de la autoestima; rigidez de conducta; cambios fsicos (fatiga emocional y fsica, aumento de la tensin arterial, jaquecas, tensin muscular, niveles bajos de energa, prdida de inters); cambios emocionales (depresin, fatiga, tristeza, insatisfaccin, sensacin de estar emocionalmente "vaciado", falta de energa para afrontar un nuevo da, sensacin de incapacidad o de dar ms de s); trastornos en los hbitos de vida (trastornos del sueo, del apetito y sexuales). Algunas sugerencias que se ofrecen a los cuidadores para evitar sobrecargarse son: Informarse sobre la enfermedad. No razonar con el enfermo, porque ste ya no es capaz de comprender nuestros razonamientos. Rutinizar al mximo la vida del enfermo. Motivar al enfermo a realizar todo aquello que todava es capaz de hacer. Pedir ayuda a otros familiares, amigos, y asociaciones. Modificar la manera de comunicarnos con el enfermo. Prepararse para tomar decisiones en lugar del enfermo.
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17. El cuidador: enfrentando la situacin de duelo

EL DUELO. El duelo es una sensacin de prdida sin posibilidad de reparacin. Puede tener distintas causas: la desaparicin de un ser querido, o la prdida de la salud o del trabajo. La muerte del padre o del esposo, un divorcio o un cambio de casa provocan emociones y sentimientos que tienen una base comn. Las diferencias vienen marcadas por la intensidad y la capacidad de asumir el golpe. ASUMIR LA DESAPARICIN DE LOS SERES QUERIDOS ES ALGO NATURAL, UNA EXPERIENCIA QUE HAY QUE ACEPTAR PORQUE FORMA PARTE DE LA VIDA. La prdida de un ser querido provoca que nuestro organismo se active a nivel motor, fsico y cognitivo. Tenemos la sensacin de vivir y sentir ms intensamente. Sentimos: Arrebatos de dolor: Alucinaciones, angustia, que no queremos vivir ms, que estamos desorientados. Insomnio: Que queremos guardar todos los recuerdos, inestabilidad anmica, que no nos lo podemos quitar de la cabeza, celos... Rabia: Miedo al futuro, pesadillas, que el difunto nos visita en sueos, que no sabemos qu hacer. Ansiedad: Un peso en el pecho, que no podemos dejar de llorar, clera. Apata: Desgana, inquietud psicolgica, estrs corporal. Todas estas sensaciones son naturales y lo normal es que aparezcan en algn momento del duelo. Asumirlas como parte de un proceso que inevitablemente hay que vivir nos ayudar a salir adelante. Si estas reacciones permanecen durante un perodo de entre seis y dieciocho meses, estaremos hablando de un duelo normal. La persona va recuperando progresivamente la estabilidad, hasta llegar a una completa aceptacin de la prdida. A partir de ese momento puede rehacer su vida sin la presencia del ser querido. Fases del proceso de duelo: Para superar el duelo y retomar aquellas actividades que se fueron dejando atrs, hay que pasar por una serie de etapas. NO PUEDE SER: La primera etapa es la negacin. Surge como un mecanismo de defensa ante la prdida del ser querido. A veces el cuidador tiene ensoaciones y alucinaciones en las que aparece el fallecido. POR QU A M: Como reaccin ante el vaco, la sensacin de falta de apoyo y la soledad que conlleva el fallecimiento, los familiares reaccionan airadamente contra s mismos y contra los dems. TODA LA CULPA ES MA: El cuidador comienza a buscar responsables de lo que ha sucedido y acaba echndose la culpa. "Si me hubiera enterado antes de lo que tena", "Si le hubiera tratado mejor", "Si no le hubiera gritado". Esta es una de las
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tena", "Si le hubiera tratado mejor", "Si no le hubiera gritado". Esta es una de las etapas ms importantes en el proceso de duelo y, si no se resuelve correctamente, puede durar toda la vida. YO TAMBIN ME SIENTO MAL: El familiar toma conciencia de la fugacidad de recuerdo, intenta conservar la imagen del difunto mediante fotografas y objetos. Al ir asimilando el dolor y la prdida comienza a plantearse el futuro, lo cual le provoca depresin, inseguridad y miedo. SE HA HECHO TODO LO QUE SE HA PODIDO: Llega el momento de aceptar la muerte y de tratar de rehacer nuestra vida. En esta etapa comenzamos a desprendernos de objetos y de recuerdos del difunto. Es el momento de la despedida. CMO AYUDAR A LA PERSONA EN DUELO El duelo es un proceso personal que cada uno debe resolver segn su propia sensibilidad, sus capacidades y recursos. A continuacin ofrecemos una serie de consejos bsicos que pueden facilitar la tarea: El duelo es una vivencia ntima. No hay nada malo en sentir dolor. Cada persona debe seguir su propio ritmo, sin forzarse. La persona que sufre necesita espacio para poder expresar sus emociones. Es importante poder disponer de tiempo para estar a solas. La compaa de familiares y amigos puede ayudarnos a sobrellevar la pena. El hecho de identificar cules son nuestros sentimientos, evitar la nebulosa emotiva, nos ayudar a controlar la angustia. El proceso de duelo nos ayuda a conocernos mejor, a superar los temores y el sentimiento de culpa. Tenemos que aceptarnos y planificar la vida de acuerdo con nuestras aspiraciones y deseos. Durante el proceso de duelo vivimos una gran sobrecarga emocional. No es recomendable tomar decisiones importantes. Resolver simblicamente la despedida con el difunto nos permitir recobrar la paz interior. Volver a tomar el rumbo El Alzheimer provoca una progresiva prdida de facultades y una gran dependencia. Los cuidadores deben adaptar su ritmo de vida a las necesidades de los enfermos y prescindir de gran parte de su tiempo libre. Recuperar las antiguas aficiones y costumbres lleva su tiempo. Hay que recuperar la ilusin, mirar adelante y proponerse nuevos objetivos. Hacer planes, fijarlos por escrito, ayuda a superar el bloqueo.
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18. Transtornos conductuales y psicolgicos del enfermo de Alzheimer

TRASTORNOS CONDUCTUALES Y PSICOLGICOS ASOCIADOS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Por comportamientos problemticos se entienden todas aquellas alteraciones del comportamiento que pueden presentarse durante la experiencia de cuidado y que, por un motivo o por otro, pueden suponer una dificultad, riesgo o peligro tanto para la persona que recibe los cuidados como para la que cuida, o para terceras personas implicadas en el cuidado. Tambin se incluyen dentro de esta categora aquellos comportamientos que son socialmente inaceptables. PORQU OCURREN ESTOS COMPORTAMIENTOS? Introducir cambios repentinos e inesperados en el entorno o rutina del paciente. Instigar luchas de poder con el paciente. Ser excesivamente crtico con el paciente. Exigir al paciente por encima de sus posibilidades. Ser excesivamente rgido o controlador. Someter al paciente a retos o preguntas repetidas para "hacer" que recuerde algo. Ser rudo o agresivo con el paciente. Exasperarse. Las respuestas o conductas adversas del cuidador pueden suscitar una "reaccin catastrfica" cuando el paciente con SCPD no puede afrontar el inesperado estrs al que se le somete POR PARTE DEL CUIDADOR. RASGOS QUE ALIVIAN LA APARICIN Y EL IMPACTO DE LOS SCPD. Actitud de empata, paciencia, amabilidad, cario y "calor" hacia el paciente. Esforzarse por entender causas y significado de diferentes conductas. Actitud pausada, sin prisa. Personalidad flexible que capacita al cuidador para no sobrepasar la capacidad de aguante. Adaptabilidad, capacidad para aceptar cambios. Mantenimiento de expectativas realistas. Grado razonable de tolerancia hacia algunas conductas problemticas como las actividades repetitivas. Compromiso de mantener al paciente involucrado en las actividades cotidianas. Fomentar un sentimiento de individualismo en el paciente.
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Permitir que el paciente perciba que controla su vida y su entorno. Sentimiento de autntica preocupacin por el bienestar del paciente y sus intereses. Respeto al paciente como persona con sentimientos y emociones. Ausencia de un sentimiento de vergenza respecto a la enfermedad de un ser querido. Ausencia de deseos de "esconder" la enfermedad a los dems. Sentido del humor y mantenerlo. Ausencia de sentimiento de duelo por las limitaciones del paciente. Desarrollar y mantener una estructura de apoyo emocional. Ser intuitivo en cuanto a saber cuidar las necesidades propias. Capacidad para expresar los sentimientos. Capacidad para reconocer las limitaciones personales y buscar ayuda o acudir a las unidades y buscar ayuda o acudir a las unidades de descarga temporal cuando se necesite. Capacidad para obtener un sentimiento de satisfaccin en relacin con las actividades propias del cuidado. Creatividad en el manejo de los SCPD. Capacidad de anlisis y deteccin de factores desencadenantes. Capacidad y voluntad para solucionar problemas.
Ejemplos de comportamientos problemticos en las personas mayores: tener reacciones obstaculizadoras o agresivas (empujar, insultar, resistirse) durante la ayuda del cuidador en una accin de la vida diaria (baar, vestir, acostar, etc.). Mostrar tristeza Mostrar tristeza o parecer "apagado/a". Problemas a la hora de contener la miccin. Repetir con una frecuencia muy elevada preguntas, comentarios, etc. Parecer perdido/a, sin rumbo y caminar de un lado a otro sin fin. Reaccionar de una manera exagerada (nerviosa, irritable, etc) ante acontecimientos no demasiado importantes. Tener serios problemas para dormir. Mostrarse agresivo ante los dems por determinadas circunstancias o situaciones cotidianas.
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19. Algunas reglas de oro para enfrentar el da a da

ALGUNAS REGLAS DE ORO. A La Hora De Las Comidas: Vigilar que no existe ninguna dificultad par ello: prtesis en mal estado, lesiones en boca, etc. Darle al enfermo la misma comida que al resto de la familia. No discutir con el paciente ni intentar forzar su alimentacin. Si es preciso aumentar el valor energtico de las pocas tomas que realice, aadiendo a los platos alimentos enriquecidos: jugo de carne, o una cucharada de leche en polvo, complementos farmacolgicos, etc. Fijar un horario de comida estable para facilitar el hbito. Intentar evitar reacciones catastrficas: llantos, gritos,... Ofrecer alternativas al liquido tradicional: frutas jugosas, pudings, helados, gelatinas, lquidos espesados, etc. El paciente puede estar queriendo comer continuamente por aburrimiento y ante esto: Procurar raciones pequeas, repartiendo la totalidad de la comida que deba ingerir en ms tomas. Dar comidas bajas en caloras: frutas, lquidos, verduras, productos desnatados, etc. No discutir con el paciente, entretenerle si es posible con otras actividades. Utilizar cubiertos de mango ancho, de pala curva, anclados a la mano, etc. Sentarse frente a l. Administrar la comida en la textura que este pueda admitir triturando si es preciso: pero teniendo en cuenta que sea variada. Administrar lentamente y vigilar que ha tragado una porcin antes de administrar la siguiente. Utilizar alimentos pastosos o espesados, ya que los atragantamientos son ms frecuentes con los lquidos. El Paciente Se Muestra Hiperactivo O Presenta Un Deambular Constante En esta situacin, propia de las primeras fases, hay que: Procurar una actividad fsica normal: paseos, participacin en las actividades cotidianas de la vida diaria,... Averiguar si el paciente realiza estos comportamientos por aburrimiento e intentar evitarlo, ofrecindole alternativas que le gusten. Mostrarle, a menudo, nuestro cario y una presencia cercana mediante el tacto y las
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caricias. Si a pesar de estas medidas el deambular persiste, procurarles un calzado cmodo y silencioso, trazarles una ruta segura, como un largo pasillo, y dejarles hacer. El Paciente Se Niega Al Aseo Intentar averiguar la causa que da lugar a tal negacin (miedo ante su falta de seguridad para la higiene, olvido de los hbitos higinicos, etc.) e intentar buscar una solucin sin entrar en discusin ni imponerle el acto a la fuerza. Procurar las mximas facilidades para su ejecucin. Procurar tranquilidad, evitar ruidos, prisas, etc. Esforzarse por conseguir intimidad, hacindole sentirse cuidado pero no vigilado. Hacer, como hemos indicado en otras actividades cotidianas, de la higiene un acto rutinario: misma hora, mismo tiles, mismos colores,.., y establecer un rito para su realizacin. Realizar comentarios positivos acerca de lo bien que se le ve cuando esta limpio, decirle el gusto que da cuando huele tan bien y mostrarse particularmente afectivo cuando aparece baado y bien vestido. Por contra abstenerse de hacer comentarios cuando no se asea. Intentar que participe aunque sea en actividades mnimas: lavarse las manos, echarse agua por la cara, atusarse el pelo, etc. El Paciente Presenta Inseguridad Fsica Evitar los peligros y mantener la seguridad fsica del enfermo es una tarea propia de los comienzos, debiendo en este caso realizar, de forma sutil y paulatina, cambios en el entorno ambiental encaminados a hacer un hogar lo ms sencillo, cmodo, agradable y seguro posible. Cambios tales como: Procurar un ambiente luminoso, con buena luz. Intentar mantener una temperatura agradable y estable en toda la casa, extremando las precauciones en el caso de uso de aparatos tales como estufas, ventiladores, etc., y dotando, si es posible, de un sistema de calefaccin / refrigeracin / ventilacin, centralizado y a cuyo mecanismo no tenga acceso el enfermo. Procurar un entorno estimulante y que contribuyan a la reorientacin del enfermo: relojes, calendarios, letreros en las puertas, etc.; evitar estmulos excesivos y/o superfluos que pueden contribuir a una mayor desorientacin y a una menor seguridad. Intentar que se sigan recibiendo visitas, y que stas acudan de una forma programada, evitando que coincidan muchas personas distintas a un mismo tiempo. Sealar con un distintivo las puertas de los cuartos que el enfermo utilizar y mantener cerradas aquellas que donde no es conveniente que entre. Incrementar la vigilancia en lugares potencialmente peligrosos: escaleras, piscinas, terrazas, etc. Retirar objetos eventualmente peligrosos: alfombras, muebles de cristal, objetos con
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aristas o esquinas cortantes, etc. Si es preciso tapar los espejos de los lugares donde tenga acceso. Preferir la utilizacin de productos domstico siempre idnticos, teniendo cuidado, adems, de que se diferencien claramente de los dedicados a otros usos: alimentacin, higiene corporal, etc. Tener fotocopias o duplicados de documentos importantes: cartilla de la seguridad social, DNI, NIF, etc. y guardar una copia de stos en un sitio donde el enfermo no tenga acceso. Colocar la cama en el medio de la habitacin, de esta manera si se levanta desorientado podr hacerlo con seguridad por ambos lados de sta. Sustituir las lmpara de mesilla por apliques en la pared y a los que no pueda llegar si estira los brazos. Instalar una iluminacin de seguridad para la noche, para que marque claramente su itinerario nocturno, si es que decidiera levantarse. Colocar, si es preciso, barandillas a ambos lados de la cama para impedir que el paciente se caiga. Dotar de un sistema antideslizante la baera e instalar asas que faciliten la entrada y salida en esta. Cambiar la baera por una ducha si aparece dificultad para entrar y salir. Reducir los accesorios del hogar, permitiendo slo los que se consideren necesarios. Ayuda A Un Enfermo Con Trastornos De Sueo Hacerle sentir que aunque est enfermo siempre habr alguien a su lado para acompaarle y dispuesto a ayudarle. Procurar que tenga debidamente satisfechas el resto de sus necesidades bsicas, como alimentacin, eliminacin, higiene, vestido, comunicacin, entretenimiento, etc., intentando que se acueste limpio, agradablemente cansado, sin hambre, con una ropa cmoda y adecuada, en un lecho confortable, rodeado de un ambiente sin factores distorsionantes, etc. Realizar cada da higiene del sueo, haciendo del acostamiento un rito rutinario: misma hora, misma cama,... Procurar un ambiente que invite al descanso: msica tranquilizante, relajacin, leerle un rato, contarle o dejarle que te cuente alguna historia,... Hacer que permanezca en la cama aproximadamente siempre el mismo tiempo, aunque no est durmiendo y establecer tambin una rutina para que se levante. Si se levanta desorientado a media noche y decide la realizacin de un actividad que no son propias ni del lugar ni de la hora (hacer la maleta para irse a su casa, irse a la cocina a comer, vestirse para salir, etc.) no intentar razonar acerca de lo inadecuado de su proceder, entretenerlo con alguna otra actividad e intentar con cario que vuelva a la cama. Si se empea en su realizacin y no es peligrosa dejarle hacer y controlarle a distancia, as como extremar las medidas de seguridad:
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cerrojos en puertas y ventanas, rejas en sitios peligrosos, etc. Ayuda A Un Enfermo Con Cuadro De Ilusiones Y/O Alucinaciones Las ilusiones son distorsiones visuales, olfativas, auditivas, gustativas y/o tctiles, en la percepcin de cosas presentes. Las alucinaciones son distorsiones, que tambin pueden ser visuales, olfativas, auditivas, gustativas y/o tctiles, en este caso, en la percepcin de cosas no presentes. Ante una percepcin distorsionada el enfermo puede reaccionar de muy diversas manera, siendo pues necesario valorar el alcance de stas. Si la reaccin no es violenta, o si no provoca miedo, temor, ira, intentos de huida,... son menos dramticas que si las provoca. Cada distorsin puede tener un abordaje diferente aunque suele resultar til el recomendar medidas generales como: No intentar razonar con l explicndole el absurdo de su comportamiento. No le de la razn, pero si no hay peligro, como por ejemplo amenaza a su integridad o a la de las personas que le rodean, djele disfrutar un rato de ellas y a continuacin intente liberarlos, proporcionndoles una alternativa que les distraiga: cmbieles de habitacin, ofrzcale una golosina, dirija su conversacin hacia otros temas, etc. Si la percepcin errnea se produce en un lugar pblico y causa asombro, hilaridad, confusin, miedo, etc., entre las gentes que all estn, el cuidador no debe avergonzarse del comportamiento del enfermo e intentar explicar el trastorno que padece. Es importante que el cuidador diferencie entre si se producen ilusiones o alucinaciones, y que as lo haga saber el mdico, ya que estas ultimas son susceptibles de tratamiento farmacolgico. Qu Hacer Si Nuestro Enfermo Se Pone Agresivo? Los cambios de carcter son frecuentes a lo largo de la enfermedad, pero sobre todo en su fase inicial. pudiendo ocurrir que de repente y sin causa aparente el enfermo se muestre agitado y/o agresivo, siendo en estos momentos la comunicacin con el enfermo particularmente importante. Es til seguir recomendaciones como: Intente averiguar la causa que ha desencadenado el comportamiento, ya que aunque aparentemente no la haya, puede que existan razones que la hayan originado: fro, hambre, entornos estresantes, una conversacin que ha malinterpretado,... y en lo sucesivo procure evitarla. Aproxmese a l pero sin llegar a sujetarlo en un primer momento. Hblele muy despacio, djese ver, e intente calmarlo. Comience a tocarle y acariciarle lentamente y por las zonas ms distales. Si la agresin es peligrosa aproxmese por detrs sin ser visto y sujtelo y/o retrelo del lugar del peligro. Recuerde, en estas circunstancias no est enfrentndose a una persona, sino a una ENFERMEDAD!!
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20. Comunicacin con el enfermo de Alzheimer

LA COMUNICACIN El Alzheimer afecta de manera muy importante a la capacidad de expresin del enfermo. Con los primeros sntomas y a medida que avanza la enfermedad surgen dificultades para recordar, para hablar, para comunicarse. Nos cuesta entenderle y que nos entienda. Una palabra, un gesto o una mirada pueden ayudar a que la relacin con el enfermo sea ms fcil. Podemos expresar los sentimientos, sin necesidad de palabras, para transmitir nuestra solidaridad y nuestro afecto. Ponernos en la piel del enfermo nos permitir comprender mejor algunas de sus reacciones y aprender a controlar nuestras palabras y gestos para que no nos hagan decir lo que no queremos decir. Mantener un nivel optimo de comunicacin/relacin con este tipo de pacientes debe procurarse a lo largo de toda la enfermedad, aunque el deterioro sea importante, siendo recomendable que se emprendan acciones como: No forzarle a comunicarse en un momento o circunstancia que no desee. No intentar que de forma permanente est conversando, respetar los silencios Cuando haya que decirle algo significativo, que se quiera que entienda y/o que recuerde se debe: Escoger el momento en que est ms relajado. Procurar un sitio tranquilo, sin ruidos y con buena iluminacin. Usar un lenguaje sencillo y simple. Evitar que le hablen ms de una persona al mismo tiempo. Situarse siempre de frente y a la altura de sus ojos. Vocalizar bien. No elevar el volumen. Darle tiempo para que procese la informacin y responda. No terminar las frases por l, ni antedecir lo que l puede tardar un rato ms en pronunciar. Utilizar el lenguaje de los gestos para ayudarle a comprender nuestras palabras y fomentar el suyo facilitndole objetos y/o personas que pueda sealar. Aprender a descifrar sus "nuevas palabras". COMUNICACIN NO VERBAL El avance de la enfermedad, nos va a obligar a simplificar las frases y a aadir gestos y expresiones que ayuden a visualizar lo que queremos decir.
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Los enfermos comprenden el lenguaje no verbal hasta el ltimo momento., as como las manifestaciones emocionales: un beso, una caricia, includo hay enfermos que en fases terminales son capaces de darte besos ante tu peticin del mismo. En las ltimas fases, una sonrisa o una caricia son el nico medio de relacin y comunicacin con el enfermo. Hacerse entender, con los gestos ms simples, permite eliminar parte de la angustia que el enfermo siente al no sentirse entendido. Cuando el enfermo deje de comunicar mediante la palabra, vamos a recurrir a la no-palabra para comunicarnos con ellos: Sonrer, coger la mano, el brazo, la cintura o el hombro, hacen que el enfermo se sienta ms seguro y querido. Hacer que el enfermo sienta que es importante para nosotros, se puede conseguir con una simple mirada o una caricia, eso le enriquecer ms que una larga conversacin que no entiende. Mirar es la mejor manera de demostrar al otro que lo escuchamos y que lo tenemos en cuenta. Los silencios tienen mucha importancia en la comunicacin. Sirven para expresar las grandes emociones que no somos capaces de expresar con palabras. Pero tenemos que vigilar que nuestros silencios no puedan tomarse como un sntoma de hostilidad o rechazo. Nos ayudar a crear una sensacin ms intensa si los acompaamos de una caricia o, simplemente, tocamos a la persona enferma.
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21. La sociedad y la enfermedad de Alzheimer

LA SOCIEDAD FRENTE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER En la actualidad, el Alzheimer no tiene cura, aunque existen tratamientos paliativos capaces de retrasar el avance de la enfermedad. La esperanza de vida media de los afectados asciende a los diez o quince aos, durante el transcurso de los cuales va progresivamente perdiendo su independencia, hasta que no puede dar un paso sin la ayuda de otra persona, que debe dedicar a su cuidado las 24 horas del da. A partir de los aos 90, empiezan a surgir en las diversas provincias espaolas asociaciones de familiares de afectados, que pretenden concienciar a la opinin pblica y a los organismos y administraciones pblicas y privadas de las necesidades de ayuda del colectivo al que representan; favorecer la investigacin, difundir el conocimiento de la enfermedad y servir de grupo de presin para que la administracin intervenga activamente en la solucin de este problema social. RECURSOS SOCIALES El Trabajador Social del Ayuntamiento valorar el caso y a la familia, y recomendar los recursos adecuados y disponibles en el rea geogrfica en donde el enfermo habite. En la ayuda a domicilio se proveen auxiliares de ayuda a domicilio para el cuidado del enfermo o para la limpieza del hogar que acuden un mximo de dos horas algunos das a la semana. Solicitarlo en el ayuntamiento. Los Centros de Da en sus diferentes categoras son adecuados para personas mayores, a los cuales pueden ir los enfermos con Demencia en fase leve o moderada y sin trastornos de conducta. ste es uno de los recursos ms idneos, no slo porque la familia puede compartir con una institucin la responsabilidad de los cuidados del enfermo y as descargarse durante unas horas, sino tambin porque permite realizar un trabajo teraputico con el enfermo. Un recurso interesante a dems lo constituyen los talleres de memoria especializados para los enfermos con demencia que suelen desarrollarse en los mismos centros. Las Residencias Pblicas pertenecientes a la Comunidad o al Inserso. Se contemplan estancias definitivas y estancias temporales de vacaciones, as como por situaciones de emergencia (mnimo quince das y mximo dos meses). En caso de una pareja mayor que viva sola, se contempla teleasistencia para el familiar. Grupos de Apoyo: Para muchos familiares, el grupo de ayuda mutua ser el nico lugar donde van a poder expresar de una manera natural sus sentimientos, sin generar rechazo o incomodidad en los dems.
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22. Reestructuracin de la casa

REESTRUCTURACIN DE LA CASA. Ante todo en la casa hay que: Evitar las cadas Eliminar alfombras, o felpudos: quitarlos o fijarlos al suelo sobre todo en el cuarto de bao y en su dormitorio. Cables elctricos: acortar los cables elctricos para que no arrastren por el suelo. Muebles con picos sobresalientes o con cristales: eliminarlos o acolchar los salientes sobre los que se pueda herir el enfermo. Sillas: eliminar las sillas inseguras o aquellas de las que sea difcil levantarse. Pasillos: quitar todos los obstculos que puedan dificultar la circulacin: sillas, armarios... sobre todo para evitar cadas nocturnas. Escaleras: si existe una escalera en el domicilio, tomar la precaucin de fijar bandas antideslizantes sobre el borde de los escalones. Poner una barrera al principio o al final de la escalera para impedir el paso al hueco de la misma. Alumbrado: asegurarse de que las habitaciones tengan una buena iluminacin durante el da y que algunas de ellas estn equipadas de lmparas durante la noche. Evitar los accidentes Objetos que deben guardarse bajo llave: Aparatos electrodomsticos: batidoras, secador, tostador... Cerillas y mecheros... Llaves de automvil: no dejarlas nunca a mano. Productos txicos o peligrosos: lejas detergentes, pinturas, disolventes, insecticidas, medicamentos Quitar los cerrojos interiores de manera que el enfermo no pueda encerrarse. Las puertas que den al exterior y las ventanas debern estar provistas de un dispositivo de seguridad que impidan al enfermo abrirlas sin ayuda. No dejarle coger pequeos objetos (botones, agujas...) que pueda tragar. Los radiadores deben estar provistos de una rejilla de proteccin, o sus llaves bloqueadas en una posicin intermedia que evite que el familiar pueda quemarse. A menudo, no se da cuenta del calor, lo que puede ocasionarle quemaduras graves. Con el mismo fin, se tendr cuidado en: Regular el calentador del agua a una temperatura determinada, para evitar el agua demasiado caliente. Organizar el espacio donde vive
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El espacio donde vive no debe estar sobrecargado de muebles, objetos o adornos. Simplificar las cosas de manera que deje espacio por donde pueda andar libremente de un lado a otro sin tropezar y sin tirar las cosas: Evitar el ruido y la confusin: Apagar la radio o la televisin cuando se acabe la emisin. Evitar la msica estruendosa, pero respetando los gustos del enfermo. No sirve de nada aburrirle con msica clsica si nunca le ha gustado. Quitar o cubrir los espejos. Al verse, puede no reconocerse y pensar que se trata de un extrao. Su miedo y angustia se acrecentarn. Conservar slo los objetos de uso cotidiano y siempre en el mismo sitio. El desorden no hace ms que aumentar su confusin. Colocar un reloj grande en la pared, as como un calendario de gran formato donde poder marcar los das. Sealar los recorridos. Utilizar carteles con dibujos sencillos para recordarle donde se encuentran las cosas. Arreglar su dormitorio. En su habitacin, la organizacin debe ser tan sencilla como sea posible para facilitarle la vida: Quitar todos los adornos, revistas, objetos que sean susceptibles de distraerle. Fijar la lmpara de la mesilla de manera que pueda encenderla y apagarla sin tirarla. Rehacer su armario basndose en: Guardar solamente la ropa indispensable. Evitarle tener que elegir. Escoja por l. Seleccionar la ropa que sea fcil de poner y quitar; con cierres de velcro mejor que botones, chandal de una pieza, polos cerrados mejor que camisas, zapatos sin cordones, ropas que puedan ponerse al derecho o al revs. Las habitaciones peligrosas: LA COCINA Los puntos peligrosos de la cocina son: La cocina (sobre todo si es de gas) y el horno: tratar de que queden inutilizables cuando no las use. El calentador: bloquearlo en posicin intermedia para evitar que salga agua demasiado caliente. El frigorfico: Equiparlo con una cerradura, hay que evitar que coma sin control cuando est solo. Productos de limpieza: guardarlos bajo llave. Cuchillos y objetos cortantes: Ponerlos fuera del alcance. Vajilla: Equipar la cocina con vajillas de plstico, irrompibles. EL CUARTO DE BAO
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El equipamiento del cuarto de bao ha de centrarse en: La baera: Debe llevar tiras antideslizantes pegadas en el fondo. Agarradera que facilite la entrada o la salida de la misma. Quitar la alfombrilla de bao sobre la que pueda resbalarse. La ducha: Tiras antideslizantes en el suelo. Barras laterales para agarrarse. El botiqun: Vaciarle todos los medicamentos. tiles de aseo: Reducidos al mnimo (toalla, cepillo de dientes, tubo dentfrico, jabn) y siempre en el mismo sitio. Luz nocturna permanente. Utilizar una silla de bao.
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23. Aspectos legales relacionados con la enfermedad de Alzheimer

ASPECTOS LEGALES: INCAPACITACIN
A medida que los enfermos van dejando de ser competentes es fundamental planificarles el fu planificarles el futuro: plantearse la conveniencia de iniciar un proceso de incapacitacin legal y asesorarse sobre la solicitud de minusvalas y las ayudas econmicas y fiscales que comportan. INCAPACITACIN Aunque todos tenemos capacidad jurdica (derechos y deberes), no todos tenemos capacidad de obrar. Si deseamos que el enfermo pueda comprar o vender, y evitar que le puedan engaar en los tratos, la nica solucin es iniciar el procedimiento de incapacitacin y nombrar un tutor que realice estas operaciones en nombre del enfermo. CMO SE INICIA EL PROCEDIMIENTO? La declaracin de incapacidad requiere en todo caso de un procedimiento judicial, que concluir con una sentencia. Corresponde a los familiares del enfermo (cnyuge, ascendientes, descendientes o hermanos) promover la declaracin de incapacidad, con la intervencin de un abogado y un procurador, si bien cualquier persona (tambin un familiar) est facultada para poner en conocimiento del Ministerio Fiscal los hechos determinantes de la incapacitacin. En ese caso, el procedimiento se iniciar, si procede, directamente desde la Fiscala. TUTELA Es una institucin que articula la ley para suplir la capacidad de obrar. El tutor se encarga de cuidar a la persona (aunque no significa que el tutelado tenga que habitar en el mismo lugar que el tutor) y sus bienes. El cargo puede ser retribuido. El tutor puede realizar actos de administracin y disposicin del patrimonio en tanto que no se encuentren sometidos a autorizacin judicial previa. Para todos los actos de importancia (vender, hipotecar, etc.) se necesitar una autorizacin judicial. QUIN PUEDE SER TUTOR? Personas fsicas (normalmente un familiar del enfermo) o jurdicas (sin nimo de lucro), de entre los preferidos por la ley en razn del parentesco. La tutela ser ejercida por un solo tutor salvo circunstancias muy especiales. El tutor tiene como obligaciones realizar el inventario de los bienes del tutelado, informar por escrito al juez de la situacin de la persona objeto de la incapacitacin y rendirle cuenta anual de su administracin, y, una vez terminada su labor, rendir cuenta general ante la autoridad judicial en un plazo mximo de tres meses. QU SUCEDE CON LA HERENCIA DE UN ENFERMO DE ALZHEIMER? Si no ha hecho testamento antes del diagnstico, no se recomienda hacerlo posteriormente. Al no existir testamento, a su muerte, tendr lugar la sucesin legtima prevista por la ley. En el caso de que un enfermo de Alzheimer resulte
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legtima prevista por la ley. En el caso de que un enfermo de Alzheimer resulte beneficiario de una herencia, el representante legal podr aceptarla en su nombre, previa autorizacin de la autoridad judicial. TESTAMENTO VITAL Cualquier persona que se encuentre todava en posesin de sus capacidades mentales puede designar, en un documento llamado testamento vital, a un representante que le sirva de interlocutor ante los mdicos y que haga valer su voluntad sobre el hecho de que le alarguen la vida artificialmente, cuando llegue el momento, o le apliquen nicamente tratamientos paliativos del dolor. Este documento deber incluirse en la historia clnica de la persona. La denominacin "testamento vital" resulta algo confusa y debe diferenciarse de otras figura como la autotutela. AUTOTUTELA Es la declaracin que una persona puede hacer, en documento pblico notarial y mientras es plenamente capaz, recomendando al juez que, en caso de que fuera necesario realizar la incapacitacin y constituir la tutela, nombre a una determinada persona como tutor. No tiene carcter vinculante para el juez y puede nombrarse a varias personas subsidiariamente.
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24. Derechos de los enfermos de alzheimer y de sus cuidadores

DERECHOS DE LOS CUIDADORES Derecho a DEDICAR TIEMPO Y ACTIVIDADES A NOSOTROS MISMOS sin sentimientos de culpa. Derecho a BUSCAR SOLUCIONES que se ajusten razonablemente a nuestras necesidades y a las de nuestros seres queridos. Derechos a SER TRATADOS CON RESPETO por aquellos a quienes solicitamos consejo y ayuda. Derecho a COMETER ERRORES Y SER DISCULPADOS por ello. Derecho a SER RECONOCIDOS COMO MIEMBROS VALIOSOS y fundamentales de nuestra familia incluso cuando nuestros puntos de vista sean distintos. Derecho a QUERERNOS A NOSTROS MISMOS y admitir que hacemos lo que es humanamente posible. Derecho a APRENDER y disponer del tiempo necesario para aprenderlo. Derecho a ADMITIR Y EXPRESAR SENTIMIENTOS, tanto positivos como negativos. Derecho a "DECIR NO" ante las demandas excesivas, inapropiadas o poco realistas. Derecho a SEGUIR LA PROPIA VIDA. DERECHOS DE LOS ENFERMOS Toda persona diagnosticada de Alzheimer o enfermedad dependiente merece: 1. Ser informado de su diagnstico en el grado que desee. 2. Tener acceso a un cuidado mdico adecuado y general y especializado. 3. Permanecer activo en el trabajo y el ocio todo el tiempo que sea posible. 4. Ser tratado con dignidad, como un adulto y no como un nio. 5. Tomar en serio la expresin de sus sentimientos. 6. Permanecer libre de medicacin con patentes sedantes todo el tipo que sea posible. 7. Vivir en un entorno familiar y social seguro estable y bien estructurado. 8. Disfrutar de actividades que le mantengan psicoestimulado todo el da. 9. Salir regularmente a la calle. 10. Recibir cario a travs del contacto fsico como besos, abrazos, caricias o coger su mano. 11. Estar con personas conocedoras de su trasfondo vital incluyendo su tradicin cultural y tendencias religiosas.
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cultural y tendencias religiosas. 12. Ser atendido por personas entrenadas en el cuidado de pacientes con demencia.
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