DESVIOS DA COLUNA VERTEBRAL

DESVIOS LATERAIS DA RAQUE (ESCOLIOSE E ATITUDES ESCOLITICAS)

As escolioses e as atitudes escoliticas so deformaes laterais da coluna vertebral. Para simplificar a exposio designa-se sempre, por conveno, uma escoliose pelo lado da sua convexidade. Assim, escoliose dorsal direita siginificar escoliose com convexidade direita, situada na regio dorsal. Distingue-se: ? As escolioses em C ou escolioses totais; ? As escolioses em S ou de dupla curvatura; ? As escolioses de curvaturas triplas; ? as escolioses complexas de vrias curvaturas. A esta classificao, baseada sobre o aspecto, se superpem uma segunda classificao, baseada na evoluo e grau de gravidade, dividida em primeiro, segundo ou terceiro grau. EXAME MORFOLGICO: - Exame geral completo. - Marcar os processos espinhosos com lpis dermogrfico. - Medir a diferena da altura dos ombros e dos quadris. - Medir o comprimento dos membros inferiores, ( Escanometria). - Observar se se trata de uma escoliose verdadeira ( com deformidade ssea) ou de uma atitude escolitica; para isso, solicita-se ao indivduo a inclinao em anteflexo do tronco, com os braos e a cabea pendendo naturalmente. - Se h uma atitude escolitica, as vrtebras tm uma forma normal e as curvaturas escoliticas se corrigem pela flexo que realiza um estiramento da coluna vertebral. - Se h uma escoliose verdadeira, as vrtebras tm uma forma patolgica cuneiforme, a escoliose ter uma tendncia para se acentuar, porque a flexo ser muito mais pronunciada do lado onde os corpos vertebrais so mais curtos. O corpo se fletir, portanto, obliquamente, acentuando as curvaturas. Por outro lado, h aparecimento ou acentuao da gibosidade costal ou lombar. - ESTUDO RADIOGRFICO: a radiografia necessria em toda escoliose. ATITUDES ESCOLITICAS DE ORIGEM POSTURAL: Semelhantes aos desvios ntero-posterires flexveis da raque sem modificao estrutural dos elementos sseos, as atitudes escoliticas esto relacionadas a hbitos posturais defeituosos. Esto integradas em um modo de equilibrao sagital do corpo inteiro. Os desvios laterais de origem postural evoluem raramente para uma escoliose verdadeira; permanecem geralmente flexveis, corrigveis e sem grande rotao. ATITUDES ESCOLITICAS DE ORIGEM PATOLGICA: So variadas, mas relativamente pouco numerosas, apresentam-se como: Escoliose Neurofibromatosa, Escoliose Raqutica, Escoliose Traumtica, Escoliose devido s Anomalias Congnitas, Escoliose Pleurtica, Escoliose de origem Cardaca, Escoliose total Hemiplgica, Escolioses Citicas ou por atitudes antlgicas, Escoliose Polimieltica, Escoliose Histrica. ESCOLIOSES VERDADEIRAS: As caractersticas que as distinguem da atitude escolitica so: - A rotao (gibosidade aparecendo ou se acentuando em flexo); - A irredutibilidade pelo movimento voluntrio ou passivo; - A alterao estrutural dos corpos vertebrais; - A evolutividade.

EVOLUO DA ESCOLIOSE: Geralmente, evoluem desde seu aparecimento at o fim de seu crescimento ou regularmente ou, nos casos mais graves, por crises evolutivos imprevisveis. Admite-se geralmente que a soldadura da espinha ilaca posterior e superior (aproximadamente entre 17 e 18 anos) marca o fim da evoluo de uma escoliose. Na realidade, a escoliose, aps uma pausa na idade adulta, recomea a evoluir aproximadamente entre 50 e 60 anos ; a Osteoporose pr-senil favorece a sua evoluo, as curvaturas se acentuam e se comprimem, isto , exatamente como nas curvaturas antero-posteriores ( aumento da cifose e lordose ) nesta idade. Esta evoluo senil bloqueada pelas proliferaes osteofiniticas que vo progressivamente estabilizando a raque. ESCOLIOSE E A DOR: A escoliose geralmente indolor na criana e no adolescente. A dor, nesta idade, sempre um sinal de alarme. O aparecimento de fenmenos dolorosos no adulto, no parece estar relacionados diretamente com a escoliose. Pois a evoluo sendo progressiva, o tecido mole, particularmente os discos, se adaptam pouco a pouco, muito facilmente porque eles esto em perodo de crescimento. ESCOLIOSE E HEREDITARIDADE: O carter de hereditaridade da escoliose tem sido muito discutido. O carter hereditrio pode ser explicado por uma hereditariedade do terreno, ou por uma hereditaridade gentica. Entretanto h interesse em vigiar particularmente a evoluo de uma escoliose infantil, mesmo de aparncia benigna, se h um antecedente escolitico na famlia; um tratamento muito precoce pode interromper ou pelo menos frear uma evoluo de uma escoliose idioptica, mesmo que esta tenha um potencial evolutivo. TRATAMENTOS DOS DESVIOS LATERAIS DA RAQUE: H tratamentos diversos, adaptveis gravidade e a evoluo do desvio. ATITUDES ESCOLITICAS: Flexveis, corrigveis, sem rotao, elas so, mesmo quando a sua flexa parece importante, ms atitudes. Por esta razo justificam uma educao postural baseada em princpios perceptivos-motores ESCOLIOSES: As indicaes teraputicas so diferentes segundo o grau de inflexo: - de 0 a 20: tratamento De ginstica ortopdica; - de 20 a 30: pode-se adicionar um colete para a noite; - de 30 a 50: so suscetveis de um tratamento associado: os gessos de elongao, os coletes, a ginstica ortopdica associada a todas as fases do tratamento; - alm de 50: cirurgias para artrodese, combinado com gesso + colete + ginstica. DESVIOS NTERO-POSTERIORES DA COLUNA VERTEBRAL CIFOSE DORSAL um exagero da curvatura dorsal fisiolgica. Geralmente compensada por uma hiperlordose lombar e cervical. A cifose pode ser flexvel ou fixada. CIFOSE FLEXVEL OU ATITUDE CIFTICA: Ocorre quando no h deformidade ssea, quando a sua correo pode ser obtida por um simples esforo voluntrio. A causa principal inseparvel do desequilbrio geral da atitude, as suas origens so psicomotoras. CIFOSE RGIDA OU FIXADA: . A cifose no se corrige mais pelo esforo muscular nem mesmo pela mobilizao manual. Na criana as cifoses rgidas aparecem como verdadeiras deformaes sseas, que parecem estar relacionadas a um tipo gentico particular ou a uma verdadeira distrofia ssea anloga a escoliose verdadeira (tais cifoses so dificilmente redutveis). No adulto, e particularmente no sedentrio, frequentemente a evoluo de atitude ciftica inveterada; a ausncia da extenso dorsal acarreta uma limitao progressiva das possibilidades articulares de extenso. LOCALIZAO E AMPLITUDE DA CURVATURA: Podem se apresentar sob aspectos

muito diferentes. Dois tipos principais podem se distinguir: - A cifose longa de grande arco (freqente na criana); - A cifose alta (de arco em geral bastante curto). O posicionamento de a cabea muito defeituosa. Entre estes dois extremos se situam uma infinidade de variaes: - a cifose mdia. a cifose baixa, etc. TRATAMENTO DAS CIFOSES: Cifose Flexvel ou Atitude Ciftica: consiste em uma reeducao global da atitude, e o uso de coletes. Cifose Rgida: O tratamento mecnico de flexibilizao e de musculao no basta, necessrio em seguida uma reeducao real da atitude pelos processos psico-motores. Mesmo assim a flexibilizao obtida permanece incompleta, necessrio fazer esta educao postural que permita ao indivduo encontrar uma atitude to equilibrada quanto possvel. HIPERLORDOSE LOMBAR uma acentuao patolgica da curvatura lombar fisiolgica. Esta curvatura mais acentuada na mulher. Duas causas essenciais podem acarretar uma atitude postural em hiperlordose: - a anteverso da pelve ( o glteo est saliente e o ventre em colapso); - a antepulso da pelve (as ndegas esto apagadas, o ventre projetado para diante, mas tenso). CAUSAS GERAIS: - a astenia geral, habitual ou ocasional; - a gravidez; - o uso de saltos altos que tendem a provocar, pelo jogo dos desequilbrios sucessivos, uma angulao dos segmentos. TRATAMENTO: Normalmente o tratamento depende de sua origem e de suas complicaes patolgicas. Quando so devidas a uma conformao anormal da pelve, elas so geralmente incorrigveis, porque a anteverso necessria ao equilbrio do corpo na posio erecta. A nica possibilidade auxiliar o indivduo a encontrar a atitude que para ele ser a melhor equilibrada, a mais econmica e a menos prejudicial para a sua raque. Poder-se-, durante uma educao postural digitar para cada indivduo as condies que melhor lhe convm de acordo com os caracteres morfolgicos e funcionais do tipo da lordose que apresenta, mas o princpio sempre idntico: perceber a posio do equilbrio mecnico sem tenso, o equilbrio mdio da pelve; perceber a equilibrao da raque dorsal sobre a zona lombar; - automatizar a atitude assim obtida

Atuao da cinesioterapia no fortalecimento muscular do assoalho plvico feminino: reviso bibliogrfica

O assoalho plvico um conjunto de partes moles que fecham a pelve, sendo formado por msculos, ligamentos e fscias. Suas funes so de sustentar e suspender os rgos plvicos e abdominais, mantendo as continncias urinria e fecal. Os msculos do assoalho plvico tambm participam da funo sexual e distendem-se em sua poro mxima na passagem do produto conceptual (OLIVEIRA & LOPES, 2006). Atualmente, entende-se como assoalho plvico todo o conjunto de estruturas que d suporte s vsceras abdominais e plvicas. (SAMPAIO, FAVORITO & RODRIGUES, 1999). O assoalho plvico consiste dos msculos coccgeos e elevadores do nus, que conjuntamente so chamados de diafragma plvico, que atravessado frente pela vagina e uretra e ao centro pelo canal anal (FREITAS, MENKE & RIVOIRE, 2002). Os msculos levantador do nus se divide em pubococcgeo, ileococcgeo e puborretal, os msculos bulbocavernoso, transverso superficial do perneo e o

isquiocavernoso compem o diafragma urogenital, e tambm a fascia endoplvica que composta pelos ligamentos pubo-vesical, redondo do tero, uterossacro e ligamento cervical transverso e so importantes para manter a estruturas plvicas em suas posies normais (ZANATTA & FRARE, 2003; MOORE, 1998; OLIVEIRA & LOPES, 2006). A musculatura estriada do assoalho plvico, juntamente com a fscia endoplvica, exerce papel fundamental no suporte dos rgos plvicos e na manuteno da continncia urinria (RIBEIRO & ROSSI, 2000). Os msculos do assoalho plvico so constitudos de 70% de fibras do tipo I (fibras de contrao lenta) e 30% de fibras do tipo II (fibras de contrao rpida). Assim as fibras do tipo I so responsveis pela ao antigravitacional dos msculos do assoalho plvico, mantendo o tnus constante e tambm na manuteno da continncia no repouso. E as do tipo II so recrutadas durante aumento sbito da presso abdominal contribuindo assim para o aumento da presso de fechamento uretral (CAMARRO et al., 2003; ZANATTA & FRARE, 2003; OLIVEIRA & LOPES, 2006). A bexiga urinria est localizada posteriormente snfise pbica e anteriormente ao reto, e nas mulheres est em contato com o tero e a vagina. A bexiga um rgo plvico muscular cncavo que possui quatro camadas: mucosa, submucosa, muscular e serosa (adventcia). A mucosa composta de epitlio, que diminui em espessura quando a bexiga enche-se e as clulas so distendidas. A camada submucosa serve para dar suporte mucosa. A parte muscular constituda por um msculo liso denominado detrusor, e a camada serosa (externa) constituda de gordura e tecido conjuntivo, e aparece apenas na face superior da bexiga. (GRAAF, 1992). A uretra feminina apresenta em mdia quatro centmetros de comprimento e tambm composta por fibras musculares lisas (esfncter interno) e estriadas (esfncter externo). As fibras lisas tm pouca variedade de contrao espasmdica, possibilitando que se mantenha uma presso de fechamento e, assim, a continncia urinria por perodo prolongado sem fadiga, e as fibras estriadas est sob o controle voluntrio do sistema nervoso e pode ser usado para impedir conscientemente a mico, mesmo quando controles involuntrios esto tentando esvaziar a bexiga (GUYTON & HALL, 2002; ZANATTA & FRARE, 2003; OLIVEIRA & LOPES, 2006). A submucosa constituda de tecido conjuntivo frouxo misturado com feixes de fibras musculares lisas um elaborado plexo vascular, cria um efeito vital para o mecanismo de continncia (OLIVEIRA & LOPES, 2006). Sob o ponto de vista funcional, a integridade da camada de msculo liso circundante mantm esse mecanismo, direcionando as presses submucosas de expanso para dentro, em direo mucosa. A integridade do msculo liso e do tecido esponjoso vascular da uretra fornece uma importante contribuio para o mecanismo de fechamento, possuindo, portanto, grande importncia para a continncia urinria passiva normal. As fibras de msculo estriado, extrnsecas uretra no nvel do diafragma urogenital, fornecem atividade esfincteriana reflexa e voluntria, contribuindo principalmente para a continncia ativa (WEI, RAZ & YOUNG, 1999). Quando os msculos so mais requisitados do que o normal, eles so forados a um trabalho extra para superar uma resistncia ou carga. Este trabalho conduz a um aumento de fora, pois o msculo se contrai e a sntese de protenas musculares estimulada. Aps um perodo de descanso e recuperao, novas protenas so

construdas tornando as fibras musculares maiores em dimetro e fora (BRINCK & NERY, 2006). A fora muscular a quantidade mxima de fora que um msculo ou grupo muscular pode gerar em um padro especfico de movimento e em uma determinada velocidade. O termo treinamento de fora tem sido usado para descrever um tipo de exerccio que requer que os msculos se movam (ou tentem se mover) (FLECK et al., 1999). O grau de benefcio que um programa de treinamento de fora pode transferir para o desempenho de um exerccio e est muito relacionado ao treinamento de potncia muscular e este est em funo da velocidade de execuo de movimento e da fora desenvolvida pelo msculo, caracterizando assim a definio de potncia como sendo a velocidade em que se desempenha o trabalho, sendo esta altamente dependente da fora (SIMO, 2001). Muitos so os trabalhos que evidenciam a importncia da fora e potncia muscular. Os treinamentos destas variveis tm-se demonstrado efetivos na melhoria de vrias capacidades fsicas, bem como o aumento da massa muscular (SIMO, 2001). Ento esses treinamentos visam melhora na coordenao muscular e na flexibilidade o que garantir menor risco de leso (JUNQUEIRA, RIBEIRO & SCIANNI, 2004). E esses ganhos de fora ocorrem devido capacidade dos msculos de desenvolverem tenso e do sistema nervoso de ativ-los, o que desencadear um maior recrutamento de unidades motoras (MARCHAND, 2004). O dimetro do msculo corresponde ao volume da fibra e so atravs de exerccios elaborados especificamente para desenvolver fora que o tamanho dessas fibras musculares esquelticas pode ser aumentado. Isso chamado de hipertrofia (KISNER & COLBY, 2002; LEITE et al., 2004). Todos os exerccios de fortalecimento promovem: hipertrofia devido ao aumento no tamanho das fibras musculares, que acontece por aumento na sntese protica e diminuio da degradao de protenas, fenmeno que leva de seis a oito semanas para ocorrer; maior eficincia de recrutamento de fibras musculares pelos mecanismos de neurofacilitao (ou aprendizado motor); aumento da capacidade oxidativa e volume das mitocndrias; aumento da densidade ssea, do contedo mineral sseo e de hidroxiprolina; alteraes nas clulas do corno anterior da medula espinhal e aumento da resistncia de tendes e ligamentos (MACHADO, 2005). Como as fibras do tipo I (que representa 70% da musculatura do assoalho plvico) so responsveis pela ao antigravitacional dos msculos do assoalho plvico e as do tipo II (que representa os restantes 30%) so recrutadas durante aumento sbito da presso abdominal contribuindo assim para o aumento da presso de fechamento uretral, os exerccios que trabalham com essa musculatura podem melhorar sua funo e essa sustentao do fortalecimento muscular se deve mudana funcional das fibras musculares (CAMARRO et al., 2003). A fora muscular ento adquirida atravs da prtica de exerccios especficos para o assoalho plvico baseados no preceito de que os movimentos voluntrios repetidos proporcionam aumento da fora muscular e seus efeitos benficos incluem desenvolvimento, melhora, restaurao ou manuteno da fora, da resistncia, da mobilidade, da flexibilidade, do relaxamento, da coordenao e da habilidade atravs dos movimentos (HILBERATH, 2006; RUBINSTEIN, 2001).

O fisioterapeuta tem sido um membro importante da equipe de obstetrcia durante anos, na verdade, desde 1912. Assim a terapeuta Mennie Randall junto com o obstetra J. S. Fairbairn no Hospital St. Thomas desenvolveram interesses especiais no tratamento da gravidez, parto e puerprio. Mais tarde o campo de interesse estendeuse a casos ginecolgicos (POLDEN & MANTLE, 2000). Por volta dos anos 50, Arnold Kegel, mdico ginecologista, foi o primeiro a introduzir o treinamento da musculatura do assoalho plvico feminino para tratar a incontinncia urinria. Em seu primeiro estudo ele obteve 84% de cura de mulheres com incontinncia urinria, onde o protocolo inclua palpao vaginal e observao clnica da contrao voluntria da musculatura do assoalho plvico e o uso do biofeedback para mensurar a presso vaginal durante os exerccios. Hoje existe uma variedade de aparelhos de biofeedback usados na prtica clnica para ajudar no treinamento da musculatura do assoalho plvico feminino (MORKVED et al., 2002). A cinesioterapia ento, uma terapia atravs dos movimentos, onde estes so utilizados como forma de tratamento, tendo como base de que os movimentos voluntrios repetidos proporcionam o aumento da fora muscular, uma resistncia fadiga, melhorando a mobilidade, a flexibilidade e a coordenao muscular (AMARO & GAMEIRO, 2001). E baseado neste preceito das contraes repetidas, esses exerccios tm sido indicados em alguns casos de incontinncia urinria, devido ao aumento do tnus das fibras musculares lentas ou tipo I (que constituem 70% e que promovam sustentao e resistncia na contrao muscular) e das fibras musculares rpidas ou tipo II (os 30% restantes, que promovem contraes fortes e breves) (LAYCOCK, 1994; BERNARDES et al., 2000; CAMARRO et al., 2003). Mas com o passar do tempo os exerccios para o assoalho plvico foi sendo esquecida (MORENO, 2004). A partir da as cirurgias foram a melhor opo para o tratamento de incontinncia urinria, porm s recidivas foram aparecendo com freqncia submetendo assim as pacientes as mesmas condies iniciais de perda urinria, ou at mesmo a piora do prognstico (SOUZA, 2002). At que no ano de 1992, a Sociedade Internacional de Continncia validou cientificamente as tcnicas de reabilitao do assoalho plvico para tratamento de distrbios perineais, e como conseqncia o reconhecimento e a valorizao foram crescendo cada vez mais (MORENO, 2004). A atuao do fisioterapeuta na reeducao perineal do assoalho plvico, tem como finalidade melhorar a fora de contrao das fibras musculares, promover a reeducao abdominal e um rearranjo esttico lomboplvico atravs de exerccios, aparelhos e tcnicas. Assim estes podero ajudar a fortalecer os msculos necessrios para manter a continncia urinria (SOUZA, 2002). A reeducao da musculatura do assoalho plvico torna-se imperativo no programa de exerccios atribudos para pacientes vindos sob forma preventiva ou at mesmo curativa da patologia, alm de melhorar a funo sexual. Porm, os melhores resultados do tratamento fisioteraputico da incontinncia urinria so obtidos nos casos leve ou moderado (MORENO et al., 2004). A cinesioterapia do assoalho plvico compreende basicamente na realizao dos exerccios de Kegel que objetiva trabalhar a musculatura perineal para o tratamento da hipotonia do assoalho plvico (SANTOS, 2004). Mas estudos mostram que 30% das mulheres no conseguem exercitar corretamente a musculatura do assoalho plvico, ento se preconizou que os msculos abdominais, glteos e

adutores, devem ficar em repouso ou em tenso constante na tentativa de evitar a contrao conjunta (PRADO et al., 2003). Segundo Santos (2004), afirmou que a maioria das mulheres so incapazes de realizar uma contrao somente pela simples instruo verbal, por isso importante um controle palpatrio intravaginal e a presena de um fisioterapeuta. E Grosse & Sengler (2002), afirmam que a informao e a conscientizao representam uma fase essencial na reeducao. Segundo Moreno (2004), a contrao correta dos msculos do assoalho plvico, principalmente os elevadores do nus, tem sido muito eficaz no tratamento de incontinncia urinria, apresentando melhora no controle esfincteriano, no aumento do recrutamento das fibras musculares tipo I e II, no estmulo da funcionalidade inconsciente de contrao simultnea do diafragma plvico aumentando assim o suporte das estruturas plvicas e abdominais prevenindo futuras distopias genitais. De acordo com Go & Lima (2001), Souza (2002), a cinesioterapia para o assoalho plvico isenta de efeitos colaterais e morbidade, ao contrrio das cirurgias. Por isso, hoje o tratamento fisioteraputico est sendo cada vez mais utilizado devido ao seu resultado positivo no tratamento da incontinncia urinria feminina, porm depende de uma boa avaliao do paciente e da escolha da tcnica e parmetro de tratamento para cada tipo de patologia que ser tratada. Existem vrias formas de aplicao da cinesioterapia para o tratamento da incontinncia urinria feminina, dentre eles o trabalho com a bola sua. A bola sua um instrumento utilizado para o retreinamento dos msculos enfraquecidos como a hipotonia dos msculos do assoalho plvico. Os exerccios so funcionais e podem ser realizados de vrias maneiras, pois a bola sua considerada como um instrumento indispensvel e intermedirio ideal para os movimentos no treino dessa musculatura (CARRIRE & TRANZBERGER, 1999). Outro mtodo utilizado seria os cones vaginais que foram conceituados por Plevnik, em 1985, para a tonificao da musculatura perineal (GROSSE & SENGLER, 2002; MORENO & SANTOS, 2004). Os cones so pequenas cpsulas de pesos diferentes, de uso individual, que se introduz na vagina para fornecer resistncia e feedback sensorial nos msculos do assoalho plvico medida que eles se contraem (SIZINO, SILVA & BRAZ, 2003; MORENO, 2004; SANTOS, 2004). Os exerccios realizados com os cones so os de Kegel, trabalhando assim contraes perineais. So encontrados de forma e tamanho iguais, porm de pesos diferentes que variam de 25g a 75g (MORENO, 2004). Quando o cone de peso adequado inserido na vagina, ele tende a deslizar causando uma sensao de perda que ir proporcionar um biofeedback ttil e cinestsico, fazendo com que o assoalho plvico se contraia de forma reflexa na tentativa de ret-lo (SOUZA, 2002). De acordo com Moreno (2004) e Santos (2004), o uso de cones vaginais alm de aumentar fora muscular torna a atividade fisiolgica do assoalho plvico mais coordenada com contraes, aumentando assim o recrutamento de unidades motoras, tanto do tipo I quanto do tipo II. As indicaes para este tratamento so: IU de esforo, urge-incontinncia, assoalho plvico fraco, ps-parto, disfuno sexual, pouca propriocepo plvica e incoordenao da contrao plvica. As contra-indicaes so: presena de infeces no trato-urogenital, durante a menstruao, paciente com distrbio psiquitrico, durante ou imediatamente aps relao sexual, gravidez, reteno/obstruo urinria.

J o biofeedback descrito por Kegel em 1948 essencialmente toda e qualquer abordagem que o fisioterapeuta utiliza para conscientizar um paciente de seu corpo e suas funes, sejam estmulos tteis, visuais, auditivos ou eltricos (perinemetro, toque digital ou cones vaginais). Ento um aparelho que mensura, avalia e trata as disfunes neuromusculares, sendo eficiente na avaliao dos msculos do assoalho plvico por monitorar o tnus em repouso, a fora, a sustentao e outros padres de atividade, mostrando-se efetivo na orientao da paciente a melhorar as contraes voluntrias dessa musculatura, favorecendo tambm o treino do relaxamento (MORENO, 2004). Enfim, a cinesioterapia para o assoalho plvico compreende exerccios para a normalizao do tnus muscular, sendo empregada tanto para o fortalecimento de reas hipotnicas como para o relaxamento de reas hipertnicas (GROSSE & SENGLER, 2002; MORENO, 2004).

Mtodos

Esta pesquisa uma reviso da literatura baseada na busca de livros e artigos nacionais e internacionais, datados de 1985 a 2006, nos idiomas portugus, espanhol e ingls. Realizou-se ainda levantamento junto a sites de busca na rea da sade como: Medline, Pubmed, Scielo, Lilacs e Biblioteca Cochrane. Os descritores adotados foram: cinesioterapia, fortalecimento muscular, assoalho plvico feminino, incontinncia urinria. Os descritores adotados em espanhol foram: ejercicios, fuerza muscular, diafragma plvico, incontinncia urinaria. Os descritores adotados em ingls foram: Kinesitherapy, muscle strengthening, pelvic floor female, urinary incontinence.

Discusso

No levantamento literrio pde-se observar que a cinesioterapia para o assoalho plvico de acordo com o mdico ginecologista Arnold Kegel, em 1948, um importante recurso utilizado pela fisioterapia uroginecolgica para acelerar os processos de recuperao, evidenciando resultados positivos quanto ao restabelecimento de fora. Os critrios adotados por grande parte dos estudiosos, para considerar uma resposta positiva sobre os efeitos da cinesioterapia do assoalho plvico para ganho de fora muscular e conseqentemente um tratamento eficaz para incontinncia urinria, foram baseados nos trabalhos desenvolvidos por Kegel, em 1948. Seus relatos e eficcia do tratamento contriburam para que pesquisadores de todo o mundo passassem a utilizar as tcnicas de cinesioterapia para fortalecer a musculatura plvica de mulheres que desencadeassem incontinncia urinria de esforo (MORKVED & BO, 1996). De acordo com Sengler & Grosse (2002), a reeducao do perneo agrupa diferentes tcnicas de cinesioterapia aplicada com objetivo de melhorar a qualidade e o controle da musculatura estriada do diafragma plvico. Mas Bernardes et al. (2000),

a cinesioterapia um tratamento efetivo, desde que a motivao da paciente tambm seja trabalhada para assim promover a melhora ou cura da incontinncia urinria por at mais de cinco anos. Segundo Oliveira et al. (2004) as fases da cinesioterapia do msculo do assoalho plvico seguem a seqncia de aumento do msculo levantador do nus, conscientizao e isolamento dos msculos agonistas e antagonistas, aumento da fora muscular e da ao reflexa dos msculos do assoalho plvico durante as atividades de vida dirias. Assim concluiu que fundamental que todas as mulheres tenham conscincia da musculatura do assoalho plvico e mesmo sem sintomas clnicos de incontinncia urinria elas deveriam se submeter a cinesioterapia destes msculos diariamente. Bernardes et al. (2000) realizaram um estudo comparativo entre cinesioterapia e eletroestimulao endovaginal para o tratamento da incontinncia urinria de esforo genuna, concluindo que 71,4% das pacientes ficaram sem sintomas e 28,6% com perda leve de urina no grupo de cinesioterapia. J no grupo de eletroestimulao 28,6% das pacientes ficaram sem sintomas, 57,1% com perda leve e 14,3% com perda moderada de urina. Concluram ento que tanto a cinesioterapia quanto a eletroestimulao endovaginal se mostraram efetivas no tratamento da incontinncia urinria de esforo genuna, porm, a cinesioterapia para reforo perineal apresentou uma tendncia para ser o tratamento de escolha. Burgio et al. (1985) em seu estudo compararam a efetividade dos exerccios da musculatura plvica usando o feedback verbal e o aparelho de biofeedback em pacientes com incontinncia urinria e em seus achados encontraram que o grupo com biofeedback teve 76% de reduo de incontinncia urinria e o grupo de feedback verbal teve reduo de 50%, concluindo a eficcia dos exerccios da musculatura plvica utilizando os dois mtodos. Zacchi et al. (2001) fizeram um estudo com o objetivo de comprovar a eficcia da cinesioterapia na restaurao da musculatura perineal de mulheres, sem distino de faixa etria, com incontinncia urinria de esforo. O perodo de tratamento foi de trs meses, onde foram realizados 150 contraes perineais por sesso. Este estudo concluiu que a cinesioterapia sim eficaz na recuperao do tnus muscular e fora que estavam diminudas. Mas apesar dos resultados indicarem ganhos satisfatrios de fora e diminuio ou at a ausncia da perda de urina, um tempo maior de treinamento poderia demonstrar resultados mais satisfatrios. Fergusan et al. (1990) mostraram a relao entre o crescimento significante na fora muscular e a queda da incontinncia urinria utilizando um programa de treinamento de 6 semanas. No final do primeiro ano somente 50% do todo continuaram os exerccios e 25% mostraram melhora significante da perda urinria. Wells et al. (1990) realizaram uma pesquisa de reviso bibliogrfica procurando por estudos de exerccios de cinesioterapia da musculatura do assoalho plvico utilizados para pacientes com incontinncia urinria de esforo. O levantamento abrangeu 22 estudos, de 1952 a 1990, onde foram ressaltados e citados alguns estudos. Harrison (1979) (apud WELLS et al. 1990), estudou um grupo nico com 212 mulheres ps-menopausadas com incontinncia urinria, realizando exerccios de 4 contraes perineais mantendo 4 segundos cada, a cada 1 hora. Resultou-se em 93% de cura ou melhora e 7% de fracasso.

Heendrickson (1981) (apud WELLS et al. 1990), separou um grupo nico com 15 mulheres, de 40 a 60 anos, com incontinncia urinria, realizando progresso de at 60 contraes por dia durante 20 segundos cada, resultando em 89% de melhora significativa. Mohr et al (1983) (apud WELLS et al. 1990), em grupo nico com amostra de 46 mulheres, de 42 a 92 anos, com incontinncia urinria e com uso dirio de estrgeno, realizaram 53 minutos por dia de cinesioterapia, sendo 10 minutos a cada 3 ou 4 horas, resultando em 96% de alvio dos sintomas. Shephered et al. (1983) (apud WELLS et al. 1990), separou em seu estudo dois grupos randomizados de 22 mulheres de 23 a 67 anos com incontinncia urinria. O primeiro grupo foi submetido somente a exerccios e o segundo utilizou-se dispositivos de resistncia mensurando o resultado com o dirio miccional e com o perinemetro. Houve 55% de cura ou melhora da incontinncia urinria de esforo no grupo de exerccios e 91% de melhora ou cura no grupo de exerccios com dispositivo de resistncia. Casiledden et al. (1984) (apud WELLS et al. 1990), com uma seqncia randomizada de 19 mulheres de 23 a 85 anos com incontinncia urinria, aplicaram 80 vezes os exerccios por dia com ou sem dispositivo de resistncia, obtendo 94% de cura ou melhora dos sintomas sem diferena significante para o uso de dispositivo. Burgio et al. (1985) (apud WELLS et al. 1990), com grupo nico de 19 mulheres na faixa etria de 65 a 86 anos realizou 50 exerccios por dia com contraes de 10 segundos cada, utilizando biofeedback. Obtiveram ento reduo de 82% em mdia da freqncia incontinncia urinria. Burgio et al. (1986) (apud WELLS et al. 1990), dividiu dois grupos randomizado de 24 mulheres na faixa etria de 29 a 64 anos com incontinncia urinria. Utilizaram instrumento de biofeedback e feedback verbal, onde obtiveram 76% de melhora dos sintomas urinrios com aparelho de biofeedback e 51% com feedback verbal. Henderson et al. (1987) (apud WELLS et al. 1990), dividiu dois grupos de faixas etrias diferentes e realizou exerccios de 100 contraes de 10 segundos, resultando em 80% de cura de incontinncia urinria em jovens e 67% de cura em idosas. Benvenutri et al. (1987) (apud WELLS et al. 1990), em um grupo nico de 26 mulheres com incontinncia urinria, realizou 120 contraes diariamente, intercalando 10 contraes mantidas de 5 a 30 segundos, resultando em 32% de cura. Neste levantamento bibliogrfico ento Wells et al. (1990) concluram que os resultados so limitados. Observaram, entretanto que os exerccios da musculatura do assoalho plvico so seguros e por esta razo foram considerados como tratamento apropriado para incontinncia urinria de esforo. Porm encontraram muitas falhas, pois poucos estudos relataram os detalhes tcnicos utilizados, como o nvel e a intensidade que precisam ter os exerccios para obter resultados positivos e quais fatores os influenciariam. Alm disso, no definiram se o sucesso do tratamento varia de acordo com diferentes graus de severidade. Muitos estudos ainda preconizam a importncia e eficcia da cinesioterapia durante a gestao. Moreno (2004) diz que a cinesioterapia um recurso fisioteraputico mais indicado para gestantes, pois um mtodo que no possui contra-indicao, alm de ser de baixo custo e fcil aplicabilidade. Morkved & Bo (1996) estudaram o efeito do fortalecimento da musculatura do assoalho plvico aps o parto em 132 mulheres, resultando assim no aumento da fora

desta musculatura mostrando a importncia da motivao e acompanhamento efetivo do fisioterapeuta para o fortalecimento do assoalho plvico. Sampselle et al. (1998) avaliaram os efeitos dos exerccios da musculatura do assoalho plvico nos sintomas de incontinncia urinria e da fora desta musculatura em primigestas durante e aps o parto. Concluram que a prtica da cinesioterapia resultou em reduo dos sintomas de incontinncia urinria no final da gestao e aps o parto, alm de uma recuperao muscular perivaginal com maior rapidez.

Consideraes

Ao trmino deste estudo pode-se concluir que a cinesioterapia do assoalho plvico feminino j se tornou um importante complemento para inmeros programas de tratamentos utilizados na fisioterapia uroginecolgica. Percebe-se o quanto o uso da cinesioterapia do assoalho plvico, utilizado durante as diferentes fases da reabilitao, ainda relativamente polmico. As divergncias quanto efetividade na aplicao de um protocolo cinesioterpico no fortalecimento de msculos saudveis so bem maiores quanto aquelas encontradas em msculos acometidos por leso e/ou fraqueza. A difcil determinao quanto a sua efetividade faz-se tambm, pela metodologia falha apresentada por muitos dos artigos pesquisados, devido a no especificao das tcnicas utilizadas, dentre elas, a intensidade e nvel dos exerccios utilizados para a obteno de resultados positivos de acordo com o grau de cada tipo de patologia. Muitos autores sugerem que a prtica da cinesioterapia possa favorecer o prognstico de leses e patologias que acometem o assoalho plvico, por promover aumento da fora muscular. Porm, pouco se sabe quanto eficcia da cinesioterapia somente como medida preventiva durante o decorrer do desenvolvimento feminino. Porm, mesmo mediante a todas as metodologias falhas, conclui-se que a prtica dos exerccios fisioterpicos para reeducao e fortalecimento dos msculos do assoalho plvico se tornam essenciais para toda a vida, podendo ser aplicado sozinho ou em conjunto com tcnicas de eletroestimulao e biofeedback, compondo um programa completo de tratamento, treinamento e reabilitao.

OS BENEFCIOS DA PRTICA DE ATIVIDADES FSICAS PARTE II

PARTE II

No artigo anterior vimos que a pratica regular de atividades aerbias conduzem o nosso corpo e organismo a um estado de equilbrio, mantendo nossa sade em dia e prevenindo-nos de diversos males que atingem a populao mundial em escala geral, como doenas coronarianas, problemas do corao, obesidade e aumento do peso corporal assim com tambm do percentual de gordura, entre outros.

Foi visto que as atividades fsicas regulares atuam sobre nossa composio corporal, permitindo-nos ter um corpo bem distribudo esteticamente, alem de nos oferecer uma estrutura bem delineada e trabalhada. No presente artigo, veremos os benefcios da pratica dos exerccios de forca e contra-resistncia no cotidiano de cada um de nos, a atuao deles no processo de emagrecimento e fortalecimento muscular, na preveno de vrios problemas de sade e na qualidade de vida de todos os indivduos.

CONSIDERAES SOBRE A PRESCRIO DE EXERCCIOS DE CONDICIONAMENTO MUSCULAR

O condicionamento muscular um importante elemento durante uma sesso de exerccios fsicos. A incluso de um trabalho de fora, hipertrofia, potncia muscular ou RML (resistncia muscular localizada) na rotina de trabalho diria de exerccios, tem como principal objetivo desenvolver nveis de fora e resistncia ideais, que possam ser utilizados em diversas situaes no dia a dia. O treinamento de fora proporciona tambm uma menor reduo desta qualidade fsica ao longo da vida, permitindo um maior grau de autonomia quando do processo de envelhecimento. Bons nveis de fora e resistncia, tambm esto associados a um menor ndice de leses musculares, maior resistncia nos tecidos conectivos, alm de atuar diretamente no sistema sseo, podendo ser um elemento preventivo da osteoporose. Nos ltimos anos o trabalho de condicionamento muscular visando hipertrofia, vem sendo tambm indicado para indivduos em processo de emagrecimento. Na teoria, o aumento da massa corporal magra proporcionar um aumento do gasto calrico basal, aumentando assim a quantidade de gordura mobilizada durante o metabolismo em repouso. A introduo de um trabalho de hipertrofia para auxiliar no programa de emagrecimento muito vlida; entretanto, sempre bom lembrar que o praticante iniciante dever realizar um perodo de adaptao progressiva, no sendo submetido a um trabalho de hipertrofia direto no princpio do programa de treinamento. A prescrio dos exerccios de condicionamento muscular dever estar de acordo com os fundamentos que norteiam um trabalho de musculao, entretanto deve-se destacar alguns pontos importantes, como: - Realizar um exame clnico, funcional e postural, para identificao de possveis problemas de sade e vcios posturais; - Para os indivduos mais adiantados, recomenda-se uma intensidade maior, caracterizando um trabalho mais voltado para o desenvolvimento da fora e hipertrofia; - Uma sesso de treino dever ser composta com um nmero de exerccios que permita trabalhar, pelo menos, as principais regies musculares, levando em considerao a questo da proporcionalidade do trabalho muscular; - Realizar os movimentos de forma rtmica, com uma velocidade moderada controlando as fases concntricas e excntricas, evitando aceleraes repentinas ou movimentos balsticos;

- A execuo do movimento dever envolver todo o ngulo articular, evitandose movimentos parciais; - Esteja atento tcnica correta de execuo dos movimentos; - Deve-se evitar a respirao conhecida como bloqueada, ou respirao combinada, j que proporciona, devido manobra de Valsalsa, um aumento na presso arterial. Este ser um cuidado especial no caso de sujeitos com tendncia hipertenso arterial. A elaborao e escolha da rotina de trabalho, varia de uma forma quase que infinita, visto que uma srie de fatores podem interferir na montagem dos exerccios. Contudo, caso haja a possibilidade de coadjuvar o trabalho de condicionamento muscular utilizando-se uma sala de musculao atravs de equipamentos, estes permitiro um melhor acompanhamento e dosagem da carga.

A IMPORTNCIA DE PRATICAR EXERCCIOS COM SOBRECARGA Os chamados exerccios resistidos, ou exerccios contra-resistncia, geralmente so realizados com pesos, embora existam outras formas de oferecer resistncia contrao muscular. Musculao o termo mais utilizado para designar o treinamento com pesos, fazendo referncia ao seu efeito mais evidente, que o aumento da massa muscular. Assim sendo, musculao no uma modalidade esportiva, mas uma forma de treinamento fsico. Os exerccios com pesos constituem a base do treinamento do culturismo (musculao de competio) e dos levantamentos de peso (bsico e olmpico), alm de participarem da preparao de atletas de diversas outras modalidades. Pelas suas qualidades, a musculao passou a ocupar lugar de destaque nas academias, onde o objetivo a preparao fsica das pessoas, independentemente de objetivos atlticos. Alm de induzir o aumento da massa muscular, os exerccios com pesos estimulam a reduo da gordura corporal e o aumento de massa ssea, levando mudanas extremamente favorveis na composio corporal. Homens e mulheres de todas as idades podem mudar favoravelmente a forma do corpo com a ajuda do treinamento com pesos. Do ponto de vista funcional, os exerccios com pesos desenvolvem importantes qualidades de aptido, constituindo uma das mais completas formas de preparao fsica. Uma das caractersticas mais marcantes dos exerccios com pesos a facilidade com que podem ser adaptados condio fsica individual, possibilitando at mesmo o treinamento de pessoas extremamente debilitadas. Pela ausncia de movimentos rpidos e desaceleraes, os exerccios com pesos apresentam tambm baixo risco de leses traumticas. Por todas as suas qualidades, e pela documentao da sua segurana geral, o treinamento com pesos ocupa hoje lugar de destaque em reabilitao geritrica e em teraputica por exerccios.

OS EXERCCIOS COM SOBRECARGA MELHORAM A APTIDO FSICA

A sobrecarga tensional do treinamento com pesos estimula diretamente a fora, e a sobrecarga metablica, a resistncia anaerbia. Esta a capacidade de prolongar esforos de alta intensidade. A coordenao altamente estimulada devido aos movimentos localizados, amplos e relativamente lentos que caracterizam os exerccios com pesos. A flexibilidade tende a aumentar porque a hipertrofia se acompanha sempre de importante aumento do tecido conjuntivo elstico intramuscular, mesmo quando os exerccios forem parciais. Alm disto, os exerccios com pesos foram os limites de amplitude dos movimentos, principalmente quando as articulaes esto limitadas por retraes capsulares como as induzidas pelo sedentarismo. Quando a pessoa j est com grandes amplitudes articulares a musculao no pode aumentar a flexibilidade, embora os msculos fiquem mais elsticos e resilientes. A velocidade de movimentos uma caracterstica gentica que parece no se modificar com a musculao. As diversas manifestaes de potncia so bastante estimuladas porque dependem da fora e da resistncia anaerbia que aumentam bastante. At mesmo a resistncia aerbia aumenta com os exerccios com pesos, embora no aumente significativamente o VO2mx. A explicao o aumento do limiar anaerbio ou seja, a maior intensidade de esforo que a pessoa consegue realizar aerobiamente. Uma hiptese para explicar o aumento do limiar anaerbio a maior capacidade contrtil das fibras vermelhas hipertrofiadas, que conseguiriam realizar maior quantidade de trabalho antes que as fibras brancas fossem recrutadas. Para o objetivo de uma preparao fsica completa, os exerccios com pesos costumam ser associados alguma forma de exerccio aerbio, para aumentar o VO2mx.

A IMPORTNCIA DE REALIZAR EXERCCIOS COM SOBRECARGA NA QUALIDADE DE VIDA DO INDIVDUO

Entende-se por "boa qualidade de vida" a condio das pessoas no se sentirem limitadas para tarefas que desejam realizar por falta de condio fsica. Evidentemente uma pessoa que tenha bem desenvolvidas todas as qualidades de aptido estar preparada para qualquer tipo de esforo. O sedentarismo a cauda mais freqente de m condio fsica, diminuindo todas as qualidades de aptido. Considerando-se os esforos mais comuns na vida diria e no trabalho braal, a diminuio de fora e flexibilidade so as mais prejudiciais para a qualidade de vida. A condio aerbia acima da mdia, que seria importante para prolongar esforos de baixa intensidade, no condio necessria para a realizao das tarefas da vida diria, e da grande maioria das formas de trabalho braal. Quando uma pessoa debilitada apresenta dispnia (alteraes na freqncia respiratria) e taquicardia (aumento dos batimentos cardacos) frente pequenos esforos, estamos diante de um efeito da falta de fora muscular e condicionamento aerbio. Explicando melhor: a quebra da homeostase nos exerccios proporcional intensidade do esforo, ou seja, quanto maior a intensidade do esforo, maior a repercusso hemodinmica. A

intensidade do esforo um conceito relativo, e que depende do percentual de capacidade contrtil que est sendo utilizado. Assim sendo, uma tarefa qualquer ser de baixa intensidade para uma pessoa forte e de alta intensidade para uma pessoa enfraquecida. Pessoas fortes utilizam menor percentual de capacidade contrtil do que pessoas debilitadas, para as mesmas tarefas. Ao aumentar a fora muscular portanto, consegue-se diminuir a intensidade dos esforos em geral. No caso de uma pessoa com boa fora muscular, na vida diria e no trabalho braal, a homeostase somente ser afetada na medida em que houver necessidade de prolongar os esforos, o que exige resistncia. Nestas situaes, o tipo de resistncia necessria a anaerbia. Estes recentes conhecimentos de fisiologia do exerccio explicam porque os exerccios com pesos so to eficientes em reabilitao geritrica. O aumento da fora e da flexibilidade devolve rapidamente a qualidade de vida aos idosos e, mais do que isto, auxilia na preveno de quedas, com conseqente diminuio da mortalidade. Alm disto, a adaptabilidade dos exerccios com pesos pessoas com qualquer condio fsica, e o baixo ndice de leses, contribuem para a escolha preferencial desses exerccios para pessoas idosas e debilitadas, assim como para um seleto grupo de indivduos especiais, portadores de algum tipo de patologia.

INTRODUO

Neste trabalho falaremos sobre a coluna vertebral e como ela pode ser prejudicada se no tivermos uma postura correta.

CONCLUSO

Aprendemos como manter uma postura correta para que no prejudique a coluna vertebral.