QU ES REHABILITACIN PSICOSOCIAL?

Asociacin Colombiana de Personas con Esquizofrenia y sus Familias

Belvy Mora Castaeda Psicloga Mg. Universidad Autnoma de Madrid Universidad Autnoma de Barcelona Pontificia Universidad Javeriana 2013

Un poco de historia...

Algunos acontecimientos posteriores a la Segunda Guerra Mundial

Movimientos pro derechos civiles.

Revolucin farmacolgica por la aparicin de la Clorpromacina en 1953.

Movimientos culturales promueven ideas de libertad y democracia.

Sociologa propone un nuevo abordaje de la enfermedad. La OMS crea la seccin de Higiene Mental (1950) e inicia publicaciones sobre asistencia psiquitrica.

En los aos 50 y 60, el internamiento en instituciones psiquitricas durante largos periodos de tiempo o incluso de por vida es el principal modelo de atencin a personas con TMS.

Surgen voces de denuncia y crtica por:

Masificacin Falta de intimidad Despersonalizacin

 y sus efectos:

Cronificacin Deterioro personal Marginacin Aislamiento social

En los aos 60 y 70 en EEUU, Francia, Inglaterra e Italia, se ponen en marcha polticas de Reforma Psiquitrica que plantean un nuevo modelo de atencin basado en la comunidad, lo que implica:

Desplazamiento del eje de atencin: del hospital a la comunidad.

Puesta en marcha de servicios que atiendan problemas de salud mental en el entorno social donde vive la persona. La hospitalizacin se convierte en un complemento de los servicios comunitarios.

Enfoque integrado de atencin a la salud mental que tenga en cuenta la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin.

El proceso de desinstitucionalizacin (sustitucin del hospital psiquitrico por servicios alternativos ubicados en la comunidad) vino acompaado de dificultades como:

Descoordinacin de servicios sanitarios y sociales.

La atencin que se ofrece no es de calidad.

Recursos comunitarios escasos.

Invisibilidad de personas con trastornos psiquitricos (dnde estn?, quines son?, qu necesidades tienen?).

infinitas actuaciones individuales, descoordinadas, ciegas a la evolucin a largo plazo por la necesidad de mirar siempre lo inmediato.

IMSERSO, 2007

Resulta necesaria la existencia de un sistema de continuidad de cuidados en la comunidad que garantice que:

El proceso de cada persona es seguido de forma cercana y activa. Cada persona recibe el tratamiento y la orientacin necesarias para la vida en la comunidad.

El contexto

Los programas cuidados

de

continuidad

de

Surgen en EEUU, a finales de los aos 70, como respuesta a los problemas detectados durante el proceso de desinstitucionalizacin de los hospitales psiquitricos.

Qu es continuidad de cuidados?
La garanta de una asistencia continua mediante la coordinacin entre los distintos profesionales implicados en el tratamiento, a travs del seguimiento del proceso de la persona.

Moreno, 2002

Todos los modelos de apoyo comunitario tienen como objetivo asegurar la continuidad de cuidados.

Objetivos de los programas de continuidad de cuidados en la comunidad

Mejorar el manejo de la enfermedad por parte del paciente. Cobertura adecuada de las necesidades bsicas, organizacin vital, actividades de la vida diaria, autocuidados, etc.

Apoyar la mxima integracin de la persona en su entorno. Garantizar el contacto con los servicios necesarios de salud mental, salud general, servicios sociales, etc.

Prevenir las recadas, evitar hospitalizaciones y acortar las estancias hospitalarias. Alentar la participacin en la sociedad y la adopcin de un papel activo, significativo y productivo en la misma.

Modelos de comunitario

atencin

apoyo

Modelo agencia Modelo clnico Modelo basado en capacidades Modelo rehabilitador Tratamiento asertivo comunitario

Mueser, Bond, Drake y Resnick, 1998

Caractersticas de los modelos de apoyo comunitario

(Gonzlez, 2011)
Caractersticas del programa
Ratio Profesiona/ Paciente Entrenamiento en habilidades Frecuencia contacto Prof/paciente Lugar de contacto

Modelo Agencia

Modelo Clnico

M. basado en capacidades

Modelo Rehabilitador

Tto. Asertivo Comunitario

1:50

1:30+

1:20 1:30

1:20 1:30

1:10

Bajo Baja

Bajo Moderada

Moderado Moderada

Alto Moderada

Moderado Alta

Consult. Consult.

Comunidad

Consultorio/ Comunidad

Comunidad

Cobertura 24 horas

No

No

No

No

Si

La experiencia...

Necesidades de los pacientes a las que responde un programa de rehabilitacin psicosocial

Conocer mejor enfermedad.

lo

esencial

de

su

Prevenir recadas, favoreciendo los factores protectores ante la enfermedad y que disminuyan los factores de riesgo.

Recuperar y mantener presentacin personal.

el

cuidado

Disfrutar del tiempo libre, a ser posible con amigos. Mejorar su convivencia familiar.

Detectar y manejar el estrs en sus vidas.

Plantearse y enfrentar los retos de la formacin y del trabajo.

Prepararse para una posible independiente de su familia. vida

Cmo ayuda la rehabilitacin psicosocial a los familiares?

Brindado informacin que les permita:

Conocer lo que sucede a su familiar.

Manejarse en situaciones difciles de la convivencia.

Encontrar respuestas relacionadas con el futuro de los pacientes. Expresar sus emociones de forma que favorezca un clima de baja tensin en la casa.

Caamares, 2011

El dficit en una o varias de esas reas genera problemas para el desempeo de roles sociales y para la participacin e inclusin en el entorno familiar, comunitario y social de la persona.

La rehabilitacin psicosocial

Consenso en el campo de la rehabilitacin psicosocial aplicada a trastornos mentales

La persona que sufre un diagnstico psiquitrico posee los recursos fsicos, emocionales, sociales e intelectuales suficientes para poder vivir, aprender y trabajar en la comunidad con la menor cantidad de apoyo posible por parte de los profesionales.

Qu es rehabilitacin psicosocial?
Es un proceso que...

apunta a proporcionar el nivel ptimo de funcionamiento de individuos y sociedades, y la minimizacin de discapacidades, dishabilidades y handicap, potenciando las elecciones individuales sobre cmo vivir satisfactoriamente en la comunidad.
Ley 1616 de 2013

Qu es la Rehabilitacin Psicosocial?
conjunto de estrategias de intervencin psicosocial y social que complementan a las intervenciones farmacolgicas, psicoteraputicas y de manejo de los sntomas, se orientan fundamentalmente a la mejora del funcionamiento personal y social, de la calidad de vida y al apoyo a la integracin comunitaria de las personas afectadas de esquizofrenia, as como de otras enfermedades mentales graves y crnicas.

El objetivo no es la curacin (...); el objetivo es devolver o procurar habilidades sociales a los pacientes y la dignidad de la persona enferma, que los pacientes mentales cuya enfermedad cursa con discapacidad y cronicidad, logren la completa ciudadana poltica, jurdica, civil y econmica.

Desviat, 2010

La rehabilitacin psicosocial implica un proceso individualizado que combina:

(Liberman, 1988, 1993; Caamares, 2001)

Entrenamiento y desarrollo de las habilidades y competencias que cada persona requiere para funcionar efectivamente en la comunidad.

Actuaciones sobre el ambiente (psicoeducacin, asesoramiento a las familias, uso de recursos comunitarios) para ofrecer apoyos que permitan compensar o fortalecer el nivel de funcionamiento psicosocial de la persona.

Cules son los mbitos de intervencin en rehabilitacin psicosocial?

Mejora del funcionamiento psicosocial (entrenamiento y recuperacin de habilidades y capacidades) y apoyo a la integracin social Apoyo, asesoramiento e intervencin psicosocial con familias

Intervenciones en el medio social de apoyo y soporte comunitario

Mejora del funcionamiento psicosocial y apoyo a la integracin social

Autocuidado

Psicomotricidad
Actividades de la vida diaria (manejo de la vivienda, hbitos domsticos, manejo social, uso de transportes, realizacin de trmites, manejo del dinero, etc.)

Psicoeducacin (conocimiento y manejo de la enfermedad, adherencia al tratamiento, autoadministracin de la medicacin, factores de riesgo, prevencin de recadas, etc.) Autocontrol y manejo de estrs Habilidades sociales

Dficit cognitivos Ocio y tiempo libre Orientacin y rehabilitacin laboral

Actividades de apoyo y soporte social (sociales, ocupacionales, culturales, etc.)

Integracin comunitaria (uso de recursos sociocomunitarios, promocin y desarrollo de redes sociales, etc.) Apoyo a la integracin social y soporte comunitario Seguimiento en la comunidad

Apoyo, asesoramiento e intervencin psicosocial con familias

Apoyo y asesoramiento especfico a cada familia Programas grupales estructurados de psicoeducacin e intervencin psicosocial: Psicoeducacin

- Formacin en habilidades de comunicacin

y manejo de la convivencia Entrenamiento en estrategias prcticas de resolucin de problemas Promocin y apoyo al desarrollo de grupos de autoayuda y asociaciones

Intervenciones en el medio social de apoyo y soporte comunitario

Coordinacin sociocomunitarios

con

recursos

Desarrollo y coordinacin de servicios y programas de apoyo: Atencin y tratamiento

Rehabilitacin psicosocial y apoyo a la integracin social Rehabilitacin laboral y apoyo a la insercin laboral Atencin residencial comunitaria Promocin y apoyo al desarrollo de redes sociales de apoyo
Gonzlez & Rodrguez, 2002

El concepto de recuperacin

la prctica clnica en salud mental estaba fundamentada en la creencia de que las personas con enfermedades mentales graves no se llegaban a recuperar nunca. (...) Las investigaciones realizadas a lo largo de los 30-40 ltimos aos han puesto en tela de juicio esta creencia y han demostrado que en muchos individuos es posible la recuperacin.
Farkas, 2007

Qu significa recuperacin?
... proceso personal y profundo de cambio de actitudes, sentimientos, percepciones, creencias, funciones desempeadas y objetivos vitales.

Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University

Desarrollo de un nuevo significado y objetivos en la vida ms all del impacto del trastorno mental

Superacin del (auto)estigma

RECUPERACIN

Asuncin del control de la propia vida

Renovacin de la esperanza y el significado de las cosas

Estudios longitudinales sobre la evolucin a largo plazo de pacientes con esquizofrenia

Suiza (Bleuler 1972; Ciompi & Muller 1976). Alemania (Huber, Gross & Schuttler 1975) Japn (Ogawa et al. 1987). EEUU (Tsuang, Woolson & Flemming 1979; DeSisto et a. 1995; Harding et al 1987). Organizacin Mundial de la Salud sobre resultados obtenidos en grupos de origen cultural diverso (Harrison 2001).

Resultados
Entre la mitad y las dos terceras partes de los pacientes haban presentado recuperacin o haban mejorado significativamente.

Farkas, 2007

Algunos indicadores de evolucin respecto a la recuperacin

Capacidad para vivir de independiente en la comunidad Capacidad para trabajar

manera

Capacidad para establecer relaciones convencionales con otras personas

Conclusin...

SI SE PUEDE!

GRACIAS