~ ~

REVIS TA

DE

PSIQUIA TRIA CLINICA

ISSN 0716-1220

SUPLEMENTO

ESPECIAL

MANUAL DE RORSCHACH CL/N/CO

ANGELICA PAREDES MERINO CARMEN GLORIA MICHELI WAZ
RA UL VARGAS NUEZ ALVARO Vlrl.b5" t::.

~~
Santiago de Chile

1995

INDICE EDITORIAL Captulo I 5

Signos clnicos derivados de los elementos form~ les ................................................................. Captulo 11 espe-

Signos clnicos derivados de los fenmenos ciales ............................................................. 11. 1. Fenmenos

percept iva

14

Especiales

del rea

cognitivo 14

...................

11.2. Fenmenos Especiales del rea del pensamiento

..

21

11.3. Fenmenos Especiales

del rea
Captulo 111

afectiva

.....................................

y lneas temticas
29

Aportes tericos al estudio de la esquizofrenia a la prueba Rorschach ........................................

39
39 41

1. 2. 3.

Reflexiones Preliminares
Metodologa de trabajo

......................... ............................
y de

Descripciones clnico-fenomenolgicas psicolgicas de los sntomas principales

la Esquizofrenia

......................................

42 42 44 45 47

3.1. Autismo ...........................................

3.2. Inteleccin derruida o desconcentracin
primaria

,....................

3.3. Desgano ........................................... 3.4. Angustia patolgica ...........................

4.
5.
Captulo

Listado de Signos Rorschach propuestos pa ra evaluar sntomas de la Esquizofrenia oo.:: Tablas de Signos Rorschach
sntomas de la ~squizofrenia

49

para

evaluar

"...........

54

IV oo.oo... ...................
59

B ibl iograf a Suger ida

EDITORIAL

Con este primer suplemento la Revista de Psiquiatra Clnica ha inici~do la publicacin de temas monogrficos. El Manual de Rorschach Clnico. producto de la experiencia de los autores. psiclogos vnculados a la Facultad de Medicina de la Universi dad de Chile que por aos han participado en docencia y actividad clnica-:viene a constituirse en un texto novedoso para quienes deseen profundizar en el estudio de esta prueba. Un aporte muy significativo lo constituye el universo de pacien tes a quienes se aplic esta prueba. Los resultados y conclusiones provie-= nen de datos nacionales. generados a partir de pacientes atendidos en la Clnica Psiquitrica Universitaria en que se ha empleado una aproximacin fenomenolgica y se han considerado aportes clnicos locales que dan una nueva perspectiva respecto a diagnsticos diferenciales de algunos cuadros. especialmente de la esquizofrenia frente a la prueba de. Rorschach. El Comit Editorial desea agradecer la colaboracin prestada enla revisin y comentarios del texto realizada por las psiclogas Beatriz legers P. y Ximena Rubio L. La aparicin de este Manual esperamos sea de inters para un amplio nmero de especialistas vinculados a la actividad clnica y que ade ms. sea un real aporte a la docencia en psicodiagnstico.

Comit Editorial Revista de Psiquiatra Clnica

PROLOGO: MANUAL DE RORSCHACH CLlNICO Hermann Rorschach no pudo imaginar y prever la importancia que tendra en la clnica su tcnica de psicodiagnstico y menos an la trasc~l1dencia transcultural que vemos a 70 aos de su publicaci'n. A la muertl! d,e Rorschach en 1922. en la Editorial Bircher de Bern (Suiza) permanecan casi la totalidad de los 1.200 ejemplares de la primera edicin de Psychodiagnostik. Rorschach mantuvo siempre una prudente actitud al dis cutir con sus colegas psiquia"tras la utilidad potencial de su mtodo y fue: ron sus dis;:pulos los que desarrollaron y difundieron su uso. entre ellos Emil Oberholzer. Hans Zulliger. Georg Remer y Hans Be,hn-Echenburg. Hacia 1945 se haban desarrollado tres distintos sistemas de in terpretacin del Rorschach (Beck. Hertz y K 10pferJ y se haban sentado las bases de los restantes (Piotrowski y Rapaport-SchaferJ. Cada uno con dife rencias de orientacin y enfoque. Klopfer. de marcada orientacin fenome nolgica. Beck. representante de la psicologa conductista y por ende inte resado en la Metodologa Cientfica. caracterizada por la influencia del r": guroso positivismo. Hertz. que intent mediar entre lo propuesto por KIE. fer y Beck. termin desarrollando su propio sistema dadas las diferencias que surgieron a partir de la importante influencia de su formacin psicom trica. Ya en 1957 se haban desarrollado los mtodos propuestos por Pio: trowski y Rapaport. Piotrowski. cuya preocupacin bsica era la psicologa experimental y Rapaport. de orientacin psicoanaltica. que en 1948 conj untamente con Schafer pub Iicaron los fundamentos bsi cos de su siste ma. Por ltimo. Exner con el desarrollo de su sistema comprensivo en la dcada de los sesenta. integr los distintos mtodos basndose en datos em pricos. estableciendo un lenguaje comn a todos ellos. otorgando dinamTS
mo al estudio del Rorschach promoviendo la experimentacin constante.

Si nos detenemos a pensar la informacin que nos entregan los distintos enfoques. la primera reflexin que surge es que la consideracin del Rorschach como una tcnica proyectiva es ins~ficiente e imprecisa por que en estricto sentido la proyeccin resulta ser slo uno de los mecanis: mas empleados y su riqueza radica justamente en la interpretacin de los datos y signos clnicos y del anlisis de sus contenidos. nfasis del presente manual. As vista. esta tcnica ser siempre criticada por carecer dE:l objetividad y muchos preferirn para el estudio de la personalidad los auto, inventarias cuya objetividad radica en su puntuacin pero donde la validez de los resultados depende de los procesos subjetivos de las personas que los construyen y de los que los responden. As. ambas tcnicas resultan ser subjetivas pero de distinta manera. En realidad lo que sucede es que los in ventarios tendran mayor grado de estandarizacin. Pero por otro lado-: compartimos lo dicho por Karl Jaspers de que nunca ser posible una com pleta cuantificacin de los psquico "que por su esencia siempre es cualit~ tivo". El Manual de Rorschach Clnico. constituye un razonado y atrac tivo texto que suministra amplia informacin acerca de datos formales clnicos de crucial relevancia en la interpretacin del Rorschach. Quien de see una introduccin al mtodo debe buscarlo en el Psicodiagnstico de Hermann Rorschach. Este texto sin duda. est orientado a usuarios que se han formado en esta tcnica de evaluacin y que deseen profundizar su e~ tudio. que poseen la experiencia de clasificar y considerar los datos estruc turales en interpretaciones dentro de una configuracin que tenga sentido-:

Ordena la informacin de manera til y provechosa incluyendo al estudio variables perceptivas e interpretativas que han sido revisadas por los autores clsicos antes mencionados. Beck. Hertz. K lopfer. Piotrow ski y Rapaport-Schafer. pero en este caso. se apoya en la vasta utilizaci6n y administracin del Rorschach a una poblacin psiquitrica chilena y. en el manejo clnico de los autores del presente texto. As cobran especial va lar todos los fenmenos descritos. los que son consignados a partir de las respuestas al alto nmero de protocolos evaluados por sus autores. Expone y describe una serie de fenmenos que muchas veces encontramos en la administracin de la prueba y que apuntan a caracters ticas. trastornos o dificultades de la percepcin. ideacin y/o afecto. y que corresponden a factores que no se pueden pesar o medir con exactitud. pero que interpretados en relacin al resto de las relaciones proporcionales del protocolo cobran sentido y muchas veces dirigen nuestro razonamiento hacia una hiptesis diagnstica. Para la confeccin del presente Manual se cuenta con una am plia investigacin bibliogrfica. Sus autores han realizado estudios clnicOS con patologa especfica y como he mencionado anteriormente. est referi da a la experiencia clnica y la prctica de la administracin del Rorschach en una amplia poblacin psiquitrica. Promueve el desarrollo y estudio en Chile de esta tcnica de evaluacin a partir de la protocolizacin de pacientes psiquitricos. Este texto pudo ser confeccionado dada la formacin terica. prctica y clnica tanto en Rorschach como de psicologa clnica de sus a,!;! tores y es uno de los elementos que mejor se refleja en este Manual. Consi dera aspectos diversos. ordenados de forma accesible. que permiten al usua rio de esta tcnica contar con importante informacin que hace de este ins trumento de apoyo al proceso diagnstico una herramienta ms completa la cual recurrir para evaluar fenmenos especficos. Sus dos primeros captulos mantienen una estructura de Manual y configuran un compendio de informacin substancial acerca del tema. Es de fcil lectura y acceso. Su ltimo captulo mantiene parcialmente la forma de Manual y se trata de un captulo mucho ms complejo que se podra pensar como .!:! na publicacin por s sola. Es interesante en trminos de contenidos e inn!;! vador al operacional izar variables de acuerdo a los sntomas principales descritos para la Esquizofrenia por el Prof. Dr. Armando Roa. Se aleja de la estructura de manual propuesto inicialmente y exige por parte del lector el conocimiento y el manejo de diferentes concepciones tericas al des cribir en forma condensada. distintos conceptos. fenmenos y funciones psicolgicas. Sin embargo. nos sita y nos muestra nuestro quehacer en la prctica clnica. donde siempre nos vemos enfrentados al intercambio de informacin con profesionales que poseen distintas orientaciones tericas y con quienes debemos entendernos. Por otro lado. el grueso de la investigacin en Rorschach en cuadros de enfermedades mentales. se produce antes del ao 1955. es decir. previo a la ap~ricin de los neurolpticos. tratamiento que vara el cu!:. so de la enfermedad mental y de la Esquizofrenia en particular. El estudio de los factores y de los fenmenos especiales propuesto por los autores de este Manual actualiza la forma en que se manifiestan dichos fenmenos. La publicacin de este Manual es un importante aporte a todos aquellos que en su trabajo clnico utilizan esta tcnica o que deseen investigar acerca de las muchas variables del Rorschach. las que como bien se-

ala el contenido de este compendio. correlacionan con distintas facetas de la personalidad o de la conducta. Se trata de un texto que facilita. apor ta y sistematiza. informacin para su uso en docencia. Por ltimo. este texto conlleva tanto una finalidad informativa como formativa que resulta importante recalcar. Para todo aquel que de sea interiorizarse en esta tcnica los .autores de este Manual nos ensea que el mejor camino para estudiar la obra de Rorschach es cotejarla con nuestra experiencia. someterla a la crtica del juicio de cada uno da noso tros y proseguir investigndola. como ellos lo han hecho.

X imana Rubio Lpaz Psiclogo Departamento de Psiquiatra y Antropologa Mdica Campus Occidente Universidad de Chile

INTROOUCCION
:,. '."

La primera finalidad de este Manual surgi del inters por investigar en RDRSCHACH. hacindose necesario operacional izar cada categora de registro tanto en su descripcin como en las hiptesis interpretativas que validan su capacidad predictiva. La acuciosidad con que se definan los criterios normativos pa ra los indicadores formales estaba ausente para los fenmenos especiales lneas temticas. Por' tanto fue necesario especialmente en stas reas. establecer los pesos predictivos y los puntos de corte en funcin de grados de alteracin subyacentes a cada signo RDRSCHACH. Por esta razn este Manual incluy fundamentalmente los signos RDRSCHACH que hemos requerido utilizar en nuestra prctica profesional concreta con pacientes psiquitricos graves. cual es la poblacin ma yoritariamente beneficiaria de una clnica psiquitrica constituida por pa:: cientes con diagnstico de Esquizofrenia. Drganicidad. Depresiones Bipol~ res y Monopolares. Trastornos Graves de Personal idad. Anorexia Nerviosa. etc. Si bien.un importante objetivo al aplicar la prueba de RDRSCHt\CH en esta poblacin apunta a facilitar el diagnstico diferencial del paciente. hemos sostenido un especial foco de inters en describir la modalidad de presentacin de algunas funciones psicolgicas; en especial hemos dedi cado gran parte de nuestro tiempo al esclarecimiento de modalidades de perturbacin cognitiva. afectiva y de la identidad en los pacientes que hemos debido evaluar. Resultados parciales fundamentados en este Manual han sido publicados previamente: 1985 "La Respuesta Rorschach y su Dimensin Simblica"; 1987 "El Examen de la Funcin de Ide'ntidad a la Prueba de Rorschach"; 1991 "El Examen de la Funcin de Identidad en la Anorexia Nerviosa"; 1993 "El Diagnstico de Psicosis a travs de Pruebas Proyectivas". No menos importante resulta la validez clnica manifestada a travs de las solicitudes de pronunciamiento diagnstico utilizando la pru~ ba de RDRSCHACH reflejada por diferentes psiquiatras que adhieren tanto a Escuelas Fenomenolgicas como Dinmicas. El permanente intercam bio de opiniones y la contrastacin clnica de las hiptesis presentadas partir de los indicadores' RORSCHACH ha representado en muchos de los casos. una confirmacin de las hiptesis clnicas. algunas en las cuales slo en la evolucin del paciente. tuvieron su validacin. Tambin represen tan un desafo y un estmulo a seguir trabajando. los desacuerdos o contra dicciones. a fin de aumentar la comprensin de estos fenmenos. Finalmente. la publicacin de este Manual adquiere en la actualidad un sentido docente que no estaba presente en sus orgenes. no obs tante lo cual. ha estado vigente implcitamente en la Docencia de las prue has Proyectivas impartidas a alumnos de diferentes Escuelas de Psicologa y en cursos dictados a profesionales Psiclogos. Por este motivo esperamos que este Manual contribuya a faci Iitar la tarea de aprendizaje de la ~ tilizaci,n clnica del instrumento. organizando en parte informacin ya cE, nacida en la literatura. e integrando los aportes propuestos por otros y por nosotros. En este aspecto profundizamos el nivel interpretativo clnico de las categoras de registro tanto formal como de los Fenmenos Especiales. por lo cual es un Manual dedicado a usuarios que ya posean formacin previa

y tcnica de la prueba de Rorschach. Los signos Rorschach sern ordenados en este manual en dos reas: Signos Formales y Signos Clnicos derivados de los Fenmenos Espe ciales. En el tercE!r captulo de este manual hemos incluido nuestros apor: tea tericos al estudio de la Esquizofrenia a la prueba de Rorschach. trab!! jo que fue el origen de este manual. al cual se le adjuntaron posteriormente otras implicancias clnicas.

en la teora

CONCEPTOS BASICOS PARA LA COMPRENSION

DE ESTE MANUAL

La proposicin de diferenciar "signo" de" indicador" ROR9:HAD-I. a una definicin operacional que sustenta y es central en la de este Manual. Como es sabido. la respuesta RORSCHACH es la unidad de codificacin del material verbal que produce un sujeto frente a los estmulos RORSCHACH (lminas). Esta respuesta RORSCHACH es procesada en funcin de un de terminado espectro de categoras de registro. las que a su vez plantean dos grandes caractersticas: 1. Deben estar bien descritas. 2. Deben estar provistas de una hiptesis interpretativa fundamentada que justifique su uso. Las categoras de registro corresponden a constructos que en s mismos slo pueden servir para clasificar los elementos de la respuesta RORSCHACH. En este nivel denominamos a estas codificaciones de la res puesta RORSCHACH como "Indicadores RORSCHACH". por ejemplo.nm~ ro de respuestas. respuestas de movimiento humano. de forma-color. etc. Para que un indicador Rorschach.que slo corresponde a una cE. dificacin nominativa. llegue a ser un potencial predictor.requiere de espe cificaciones valorativas ya sea en funcin de la experiencia con el instru-= mento en muestras de sujetos diferentes o en funcin de constructos teri cos acerca del funcionamiento psicolgico del ser humano. El fondo de protocolos consignados desde el ao 1978 al 99 1. s~ ma aproximadamente 1.500 evaluaciones con la prueba RORSCHACH. Inicialmente los criterios empleados para establecer significaciones diagnsticas se basaron en la bibliografa tradicional y en los conocimientos adquiridos a travs de las ctedras de Psicodiagnsticos de la Es cuela de Psicologa en la Universidad Catlica. Posteriormente. y en direc ta relacin con la profundizacin en los temas de Psiquiatra Fenomenol-= gica. los criterios empleados previamente empezaron a ser reformulados con el fin de lograr una mayor concordancia diagnstica. Esta etapa comienza en 1985 en que presentamos en las Primeras Jornadas de Investiga cin en Psiquiatra. el informe preliminar "Esquizofrenia y Rorschach" y Que siendo el estilo de trabajo que nos caracteriza como grupo interesado en el psicodiagnstico de Rorschach. En nuestro Manual. enfatizamos el rasgo predictor del Indicador RORSCHACH. (*) que en esta dimensin lo nominamosSigno Rorschach y se tipifica en funcin de las siguientes variables: Frecuencia en relacin al tamao del protocolo. [Disminuido Normal Aumentado]. (* *) corresponde comprensin

SI

(*) Vargas, R. Una discusin ms amplia de este concepto, se encuentra desarro-' llada en el trabajo de R. Vargas N.: "Un Proyecto de Modelode Anlisis Diag nstico para la Prueba de Rorschach". (**) El peso predictivo de algunos signos Rorschach requiere el criterio de frecuencia en relacin al tamao del protocolo para aumentar la confiabilidad del evaluador en la inferencia predictiva que realice a travs del signo que utiliza. Por ejemplo, una respuesta de defecto en un protocolo de 25 respuestas, resulta menos confiable que en un protocolo de 11 respuestas. 3

Ausencia o presencia del indicador: en estos casos el tamao del protocolo no influye. Desviaciones de las proporciones esperadas.

Por lo' tanto, el nivel de significacin interpretativa de los signos RORSCHACH expuestos en este Manual. corresponde a manifestaciones de funciones psicolgicas subyacentes, que pueden' estar exacerbados, alterados, disminuidos o ausentes. Por esta razn, no describimos los criterios de tabulacin del indicador, cuando corresponde a categoras de registro formal, en cambio enfatizamos la descripcin y asignacin de hiptesis interpretativas a los Fenmenos Especiales y algunas Lneas Temticas.

CAPITULO l. SIGNOS CLlNICOS DERIVADOS DE ELEMENTOS FORMALES 1. NUMERO DE RESPUESTAS DISMINUIDO Se adjudica este signo a todo protocolo con un nmero de respuestas entre 8 y 15. Este signo manifiesta inhibicin grave de los procesos ideoasociativos. Como sabemos. antecedentes de pacientes orgnicos deteriora dos. cat~tnicos o con graves perturbaciones en el control formal del pen:: samient pueden entregar protocolos reducidos. Por ello si un protocolo contiene menos de 8 respuestas. la confiabilidad de los resultados se encuentra seriamente comprometida y es aconsejable repetir su administracin. 2. NUMERO DE RESPUESTAS AUMENTADO Se refiere a todo protocolo con un nmero de respuestas mayor o igual a LfO. - Este signo manifiesta hiperproductividad ideoasociativa. ambicin de rendimiento. dficit en el autocontrol productivo que puede llevar a una alteracin en la planificacin del tiempo propio y ajeno. 3. G% DISMINUIDO Se considera disminuido el porcentaje de respuestas globales cuando ste es menor del 25 % del total. G % <25% - Manifiesta dificultad en la capacidad de integracin cognitiva. Disminucin de la inteligencia terico-abstracta. En el adulto con petsonalidad normal alude a dficit intelectual. ~ Descenso de la capacidad organizativa y planificadora. Tambin informa acerca de enfrentamientos pasivos en la estructuracin de la realidad. 4. G% AUMENTADO Se considera aumentado el porcentaje de respuestas globales cuando ste es superior al 50% del total. G %/,50% - Si las respuestas globales son formalmente correctas y origina les informan acerca de excelentes recursos organizativos y tericos: una actitud activa para integrar la realidad. An as. este aumento en G indica un exceso de distancia y manejo de la real idad predominantemente tericointelectual que repercute en un descenso del sentido comn y de la capaci dad para contactar con los aspectos ms concretos y prcticos de la reali: dad. Tambin correspondera a la tendencia a privilegiar como foco temporal el futuro desconsiderando la percepcin del pre!'ente. Por ello puede aparecer un rasgo idealista. con tendencia a la ensoacin. que aparece con frecuencia en protocolos adolescentes.

Si las respuestas globales son formalmente incorrectas o vagas.

este aumento en G alude a evaluaciones generalizadoras pero superficiales de la realidad: desatencin y falta de anlisis accediendo a apreciaciones sintticas de mala calidad.

5. 0% DISMINUIDO Se considera disminuido el porcentaje de respuestas de detalle cuando ste es inferior al 40 % del total de respuestas. . - Manifiesta disminucin de la capacidad para segregar los ele mentas ms obvias y relevantes de la realidad. - Disminucin del sentido prctico concreto. - Actitud negligente para considerar las consecuencias prcticas de la conducta. lo que se traduce finalmente en comportamientos desadaptativos. poco previsores.
6. D% AUMENTADO Se considera aumentado el porcentaje de respuestas de detalle cuando ste es superior al 70 % del total de respuestas. Implica dificultad imp.gr-t;.an-te.. para la utilizacin del pensamien to terico-abstracto que puede alterar la evaluacin de la realidad por el in cremento unipolar del enfoque prctico concreto.

7. Dd % AUMENTADO Se considera aumentado el porcentaje de respuestas de detalles inusuales cuando ste es superior al 1B% del total de respuestas. Manifiesta una actitud crtica. detallista. minuciosa para evaluar la realidad. Dependiendo de: Si Od% aumentado est acompaado de un G% disminuido ((G) O Dd) denota exacerbacin del rasgo detallista con dificultad para la comprensin global de la realidad. Si Od% aumenta a expensas del 0% (G (O) Od). denota un enfo que aperceptivo terico abstracto' y detallista con baja capacidad para de-= codificar la realidad ms prctica y concreta.

B. S% AUMENTADO Se cDnsidera aumentado el porcentaje de respuestas en espacio en blanco cuando ste supera el 15 % del total de respuestas. Este signo traduce aumento de las percepciones originales. por que implica un uso ms libre de los planos de figura y fondo. Por ello pue: den sugerir la presencia de oposicionismo crtico.

9. DG AUMENTADO Este signo se considera aumentado dependiendo del tamao del

protocolo. O / 1 ms N / 2-0- ms A / 2 ms Manifiesta alteraciones en el proceso de anlisis y sntesis. En la sntesis que el sujeto realiza considera insuficientes elementos de anli siso lo que puede significar la tendencia a emitir juicios apresurados. a dar opiniones con poco fundamento. Las respuestas OG aumentadas manifiestan una alteracin del funcionamiento cognitivo en cuanto pueden efectuar saltos lgicos. verificaciones incorrectas.'aumentando la brecha entre las representaciones del mundo interno y las caractersticas de la realidad a explorar. En este senti do la OG alude a un dficit en el proceso lgico de verificacin y confron=tacin entre el mundo interno y el mundo externo. Por ello. corresponde-

rl9n a tendencias inductivas exacerbadas. sin capacidad de sistematizacin en el proceso que lleva a la sntesis de todo a partir de sus partes. 10. PRESENCIA DE FORMAS VAGAS [Fv) AUMENTADAS Cuando se presentan en un porcentaje superior al 20 % del nmero total de determinantes de forma como determinante principal. Este porcenaje traduce que el proceso de verificar la realidad est interferido por angustia. impidiendo aprehender la realidad de manera predsa y concreta. mantenindose a un nivel conceptual difuso.

F:- Se refiere tual.

11. PRESENCIA DE F-Y/O DE Fs a la presencia de respuestas distorsionadas. D / 1 ms N / 1 ms A / 1 ms de respuestas "echadas

sin base percep-

Fs: Se refiere
.

a la presencia

a perder"

que

inicial-

mente son verbal izadas como respuesta popular y luego van distorsio-

nndola hasta perder su base p~rceptiva inicialmente correcta. D i 1 ms N / 1 ms A / 1 ms Estos signos aluden a grave fracaso en la percepcin de la reali dad objetiva. prdida del juicio de realidad ocasional y total dependencia su vez de la frecuencia con que aparezca el indicador en el protocolo.

12. F% DISMINUIDO Se considera disminuido

Alude a:

el F% si resulta

inferior

al 25%.

F % -<::::"25%

Dficit en el repertorio interno de engramas conceptuales correctos cretas. Incapacidad para percibir la realidad en forma objetiva y neutra. Examen de la real idad predominantemente subjetivo. Dficit de control de impulsos. 13. F% AUMENTADO Se considera el F% aumentado

d~

si resulta

superior

a 60%.

Alude a: Predomina una representacin de la real idad efectuada mas conceptuales racionales. Rigidez de la funcin crtica del pensamiento. Rigidez en el control de impulsos.

en base a engr~

14. F% EXTENSO DISMINUIDO Cuando este porcentaje resulta igualo inferior a 75%. F % ext.<75 % Dficit en los esfuerzos o intentos de control de los impulsos. Cuando este porcentaje resulta inferior a 70%. Bajo grado de aceptacin de las exigencias que impone la realidad. Bajo grado de conciencia crtica hacia los propios juicios yelaboraciones acerca de la real idad. 7

Disminucin de las funciones autnomas del yo.

15. F% EXTENSO AUMENTADO Cuando este porcentaje resulta - o>a 95%. Rigidez en los esfuerzos o intentos de control de impulsos. ma nifestados en conducta extremadamente racional. sin (integracin) modula cin-conceptualizacin emocional.

16. F + % EXTENSO DISMINUIDO

Cuando este porcentaje resulta inferior o igual a 75%. F + % ext. < 75 % Dficit en el grado de eficacia en el manejo de los impulsos. Disminucin de la capacidad de ajuste objetivo con la realidad. El concepto de examen de realidad se relaciona con lo anteriormente dicho en trmino de que en la interpretacin predominan funciones cognitivas y perceptivas poco eficientes que se expresaran en una baja capacidad para distinguir lo esencial de lo accesorio tanto en las situaciones en que se mantiene. aisladas las variables afectivas como en las situaciones en que stas estn involucradas con los procesos cognitivos y perceptivos. En este sentido manifiesta un dficit en la autonoma del yo y es por ello

un indicador ms relevante que el F

% puro.
del

17. MOVIMIENTO HUMANO AUMENTADO: M Este signo se considera aumentado dependiendo del tamao protocolo0/5 N/ B A / 7 Se ha interpretado este signo en el sentido Predice un nivel intelectual alto. Manifiesta una marcada tendencia a la imaginacin

de: y ensoacin.

Connota excesivo inters en torno a las interacciones

humanas.

Dependiendo de la calidad formal y del contenido temtico de las respuestas M es posible cualificar las representaciones internas que oria.!. nan el proceso de identidad y las fantasas en torno al vnculo interpersonal. a) M - manifiesta interacciones humanas muy desajustadas por no conside rar el contexto interaccional. por lo que resultan carentes de empata~ extremadamente egocntrica y normativamente desviadas. Si M - con BLK: advierte sobre aspectos paranoides en la interaccin. b) Si M en s: si M est localizada en espacios en blanco. pequeos e inusua les manifestara conductas contrafbicas. c) Si el movimiento humano se refiere a actividades solitarias. no interaccionales (como mirar. descansar). traduce elementos narcisistas en el vnculo interpersonal.

1B. M: MOVIMIENTO HUMANO DISMINUIDO Se considera M disminuido cuando este tipo de respuesta no ex cede a 1. independiente del nmero total de respuestas al protocolo. Este signo alude a: Bajo nivel de creatividad. Dficit en el repertorio de conductas humanas (expresndose en evita. cin de situaciones interpersonales y falta de repertorio conductual em 8

ptico. La presencia de M agrava estas consideraciones alertando probables fantasas autistas en la interaccin. (*)

acerca

de

1D. AUSENCIA DE M El sujeto no entrega respuestas el protocolo.

de movimiento

humano en todo

Se interpreta habitualmente como: Bloqueo masivo de las capacidades creativas intelectuales. Ausencia de inters por las interacciones humanas y ausencia ta. Grave dficit en el nivel de e[lerga psquica y corporal. Capacidad de Insigtt disminuida o ausente. [**)

de empa-

20. FM AUMENTADO Las respuestas de movimiento animal se consideran aumentadas cuando su nmero es igualo mayor que el nmero de respuestas de m~ vimiento humano.

FM?

Este signo sugiere: Excesiva presencia de demandas impulsivo instintivas. Baja tolerancia a la frustracin. Baja capacidad de postergacin de la gratificacin del impulso.

21. FM AUSENTE O DISMINUIDO Ya sea por: FM m O

FM

inferior a la proporcin expresada en relacin a M.

Indica: Grave empobrecimiento de la capacidad para concientizar las demandas impulsivo - instintivas. Falta de espontaneidad. (pseudomadurez Inhibicin de la grltificacin de necesidades bsicas por represin).

22. PRESENCIA DE MOVIMIENTO MENOR AUMENTADO Se considera este signo cuando predomin'an las respuestas de "mF" y/o "m" sobre las "Fm". Fm < mF + m Indica proyeccin de fantasas que expresan deseos irrealizables como fuente de frustracin e irritabilidad. - Sugiere conflictos infantiles no resueltos que amenazan desestructurar el yo por el aumento de tensiones internas desestabil izadoras. lo cual p.!:!

diera estar referido a un tipo de angustia descontrolada

para el yo.

23. PRESENCIA DE MOVIMIENTO MENOR MODERADO Se considera este signo cuando predominan las respuestas Fm por sobre las respuestas mF (y en ausencia de respuestas de movimiento menor puro ["m") en una relacin de 2: 1. Fm> mF [2: 1) Alude a la presencia de fantasas que expresan deseos irreal iza bles como fuente de frustracin e irritabilidad que el sujeto es capaz de tE 9

lerar. Por lo tanto la amenaza de desestabilizacin ra el yo.

24. RLC % AUMENTADO Se otorga este signo cuando el porcentaje lminas de color [VIII. IX Y X) es mayor de 35%. RLC% > 35% Su significado est relacionado con: - Hiper alerta a la estimulacin afectiva del medio. - Hiper alerta a las seales ansigenas del medio.

es ms controlable p~

de respuestas

a las

25. RLC% DISMINUIDO Se consigna este signo cuando el porcentaje de respuestas lminas de color es inferior al 25%. RLC% 20% Su significado se relaciona con: - Falta de receptividad a la estimulacin afectiva del medio. Tendencia al aislamiento.

a las

<

26. FRACASO EN LAMINA X La ausencia de respuestas en la lmina X manifiesta: Severo desinters por contactar con la estimulacin afectiva que provenga del medio ambiente. Predice baja disposicin a establecer alianza de ayuda teraputica u otras. ,
i

27. C% DISMINUIDO Se considera bajo aquel porcentaje de respuestas de color inferior al 10 %. Este porcentaje se calcula incluyendo el nmero total de respuestas de color en el protocolo. independiente de su relacin con el factor forma y se busca su proporcin en relacin al nmero de respuestas. C% < 10% - Manifiesta una capacidad de respuesta empobrecida a los estmulos afeE tivos del medio. 28. AL TERACION DE LA FORMULA DE COLOR NORMAL Se considerar alteracin de la frmula de color cualquier desviacin de la proporcin considerada normal. FC: CF: C=2:1:0 Desviacin de la frmula por: Ausencia FC: indica un dficit de la afectividad adaptativa y de la capacidad paravinularse en forma madura. Manifiesta tambin escasa capacidad para contactarse con las necesidades afectivas propias e implementar canales de satisfaccin social mente aceptados. Aumento CF: evidencia capacidad de vnculo inmaduro. muy i nestable. sugestionable y lbil. Presencia de C pura: manifiesta la incapacidad para postergar la descarga impulsiva la cual se emite desconsiderando totalmente el contexto. 29. PRESENCIA DE RESPUESTAS DE COLOR SIMBOLlCO Se otorga este signo con la presencia de una o ms respuestas de color simblico en el protocolo. 10

D / 1 ms N / 1 ms A / 1 ms Expresa dificultad para acceder a los afectos en forma inmediata llegan do a eUos a travs de diversos mecanismos: disociacin. racionalizaci y en su gradiente extrema racionalismo.

30. Fc AUMENTADA Se considera este signo cuando predominan las respuestas Qe "cF" y/o "c" sobre los "Fc". Manifiesta:; Aumento de necesidades afectivo - sensoriales. Dificultad en la expresin y satisfaccin de estas necesidades. Presencia de objetos gratificadores poco diferenciados traduciendo por ello. nec~sidades emocionales de un nivel infantil sensorio motriz.

31. Fc AUSENTE Se considera este signo cuando no se observan en el protocolo respuestas con determinantes de textura. Pueden expresar dificultad para vivenciar las necesidades de a motriz. fecto y contacto sensorio

32. C' AUMENTADA Se considera aumentada do: a) C' F

+

en presencia

de color acr'omtico

cua.!!

C' :> FC'

b) z (FC + CF

+ C) < (FC' + C' F + C') Alterando la proporcin esperada: 2: 1. Habitualmente se ha relacionado este signo con: Peligro de derrumbamiento defensivo. Presencia de estados disfricos incontrolables. predominio de tonalidad emocional melnclica.,

33. K' AUMENTADA Se considera aumentada la presencia de respuestas tiva cuando:

KF
+

de perspeE

K :> FK

Alude a: - Fracaso en el mecanismo de intelectualizacin de la angustia. - Presencia de ansiedad desorganizadora del yo.
3Lf. H% AUMENTADO El porcentaje de respuesltas humanas est aumentado cuando: H %> 25% Manifiesta: Excesiv6 inters en torno a 105 seres humanos. Estereotipia de pensamiento. Dependiendo de su cal idad formal y local izacin puede informar acerca de preocupaciones paranoides en el contacto. 35. H% DISMINUIDO El porcentaje de respuestas humanas H% " 10%

est disminuido cuando: 11

Manifiesta: Bajo inters por el entorno humano. Dificultad para anticipar interacciones. Baja capacidad para confirmar caractersticas nao

de identidad

propia y aj~

36. (H) AUMENTADO El nmero de respuestas de contenido humano irreal es mayor o igual al de H. (H) > H Manifiesta: - La presencia de fantasas de seres humanos irreales.idealizados o desva luados. predominando anticipaciones de interacciones infantiles ymgf= caso Dificultad para establecer vnculos en el plano de lo real y posible. 37. Hd AUMENTADO El nmero de respuestas de contenido humano parcial es mayor o igual al de H. Hd> H Indica: predominio de notificaciones parciales del cuerpo a partir de las cuales se organiza un esquema corporal incompleto. Inters excesivo por destacar aspectos parciales de otros seres humanos. Angustia ante el contacto interpersonal. 38. AUSENCIA
MINA 111

DE MOVIMIENTO HUMANO REAL EN LA LA respuestas de contenido humano.

"a".

El sujeto no entrega
miento. en el Detalle

en mov

Gris de la Lmina

111en posicin

complementa

Expresa: Dificultad para percibir Dificultad de adaptacin

y realizar

interacciones

humanas

rias. conflictos en el rea interpersonal.

en el rea social.

39. At AUMENTADO Se considera aumentado el porcentaje de respuestas cas cuando ste excede al 20 % del total de respuestas. At> 20% Manifiesta: - Predominio de la notificacin de partes internas del cuerpo. - Presencia de angustia somatizada.

anatmi-

Disminucin co autnomo

del sentimiento del cuerpo.

de confianza

en el funcionamiento

biolgi-

40. DISMINUCION DE GEN RELACION A M. Se consideran disminuidas las respuestas globales cuando se al tera la relacin esperada: 2-3G: 1M - Dficit en la capacidad para proponer y materializar metas a largo plazo. - Insuficientes recursos organizativos y planificadores. En presencia de M de buena calidad formal. la disminucin de G puede

12

indicar baja autoestima

y baja nivel de expectativas

de rendimiento.

Lf 1. P AUMENTADO Las respuestas populares se consideran aumentadas cuando exceden a B en protocolos reducidos y superior al 35 % en protocolos extensos.

Manifiesta: - Excesivo apego a los juicios convencionales y valores normativos. En protocolos disminuidos traducen excesivo formal ismo. falta de espon taneidad y flexibilidad del pensamiento y la conducta social.

Lf2. P DISMINUIDO Las respuestas populares se consideran disminuidas cuando corresponden a un nmero igualo inferior a 3 independientemente de la extensin del protocolo. Manifiestan: Distanciamiento con los aspectos ms obvios de la realidad. -Incapacidad y/o empobrecimiento de la capacidad para compartir otros juicios y valores consensuales. En relacin a D % disminuido. S% aumentado. el descenso de P puede su gerir dficit en la adaptacin y comprensin de las exigencias normat: vas del ambiente. expresado en conflictos con la autoridad. oposicionismo normativo y rebelda.

Lf3. INDICE DE REALIDAD BAJO En su clculo se consideran las siguientes respuestas: movimien to humano. popular en la lmina 111.posicin "a"; murcilago en G. en poST cin "a" o "c" en lmina V. independiente de si es popular o no; animales e; lminas VIII y X en D. posicin "a" o "c". de calidad formal aceptable o popular. Estas respuestas reciben dos puntos cada una si son dadas en primer lugar y un punto si no son entregadas como primera respuesta a la lmina correspondiente. El ndice de realidad se considera bajo' cuando resulta menor o igual a 3 puntos. IR <:: 3 puntos Orienta hacia la presencia de una grave prdida de la capacidad de adaptacin a la realidad normativa consensual.

LJLJ.A% AUMENTADO Se considera aumentado el porcentaje de respuestas de conteni do animal cuando es superior al 55 % de las respuestas. A% > 55% Este signo manifiesta: Reduccin de la esfera de intereses. . Pensamiento pueri I y estereotipado debido a una excesiva internal izacin de parmetros normativos del medio externo.

Lf5. A% DISMINUIDO Se considera disminuido el porcentaje de respuestas de conteni do animal cuando. ste es inferior al 20?{, de las respuestas. Indica: Posible dficit en la intermr!+zacin de parmetros normativos del medio externo.

13

CAPITULO 11. SIGNOS CLlNICOS DERIVADOS DE LOS FENOMENOS

ESPECIALES

Los fenmenos especiales representan. utilizando la definicin de E. Bohm."factores imponderables que no pueden ser medidos ni pesados y que dan cuenta de la desviacin peculiar e idiosincrtica con que las pe!:. sanas verbal izan sus respuestas". Fueron detectados por el propio H. Rors chach quien describi tal vez los ms importantes para el diagnstico dife-= rencial entre normalidad y perturbacin mental. Etimolgicamente "Fen meno" deriva tanto del griego como del latn y su significacin alude a "lo extraordinario". "sorprendente". "especial". lo que puede por tanto. apartar lo comn y habitual de lo singular y raro. y desde esta capacidad diferenciadora aportar especial informacin de relevancia clnica. El fnomeno especial tambin puede ser considerado signo e in dicador RORSCHACH. En este Manual pretendemos no slo describir su forma de presentacin para nominarlo como tal. sino tambin proporcionar criterios para ponderar su significacin clnica. En esta dimensin se inclu yen los fenmenos especiales ya descritos por otros autores junto con algu nos que han sido observados y categorizados por nosotros. En este captulo. los fenmenos especiales aparecen agrupados desde tres reas del funcionamiento psicolgico: cognitivo-perceptiva. ope raciones del pensamiento y afectividad. con fines exclusivamente didcti-= coso ya que cada una de estas reas no son excluyentes entre s en el funcionamiento psicolgico de los seres humanos. Adems se incluye el criterio de frecuencia esperable para optimizar la confiabilidad del signo respecto al tamao del protocolo [se utiliza la convencin o: disminuido: N: normal y A: aumentado segn fuera definido en el captulo l. 11. J. FENOMENOS TIVA ESPECIALES DEL AREA COGNITlVO-PERCEP

1. FLUCTUACION DE LA CONCIENCIA DE INTERPRETACION Se otorga este signo cuando la conciencia de estar interpretan do est aumentada o disminuida. segn la definicin de Bohm. Ejemplos: "Me recuerda un murcilago. pero sto es slo una mancha". [L. 1). "Hay dos personas arriba. no se ven asustadas". [L. VII). - "Esto s que es un murcilago". [L. V). 0/2 N/3 A / 3

Alude a: Inestabilidad en el establecimiento de lmites con la realidad. Si el aumento del lmite con la realidad se exacerba da cuenta de una actitud crtica. perfeccionista. cautelosa y exigente frente a la realidad externa e interna. Si predomina la disminucin pone de manifiesto una prdida de lmites del Yo que confunde lo real interno con lo real externo.

2. FRACASO AUMENTADO Se denomina Rechazo a la incapacidad del sujeto para producir al menos una respuesta frente a una lmina. independientemente de si pr~ senta o no una conducta abiertamente hostil frente a ella.
14

Se otorgar este signo cuando el sujeto presente dos o ms fracasos. independientemente de la extensin del protocolo y excluyendo el fra caso a la lmina IX debido a que esta ltima tiene la probabilidad ms alta de fracasos por su complej idad estructural. Alude a: Manifestacin de una grave inhibicin del proceso ideoasociativo. Marcada tendencia a evitar el esfuerzo. Posibilidad de que haya presencia de bloqueo del pensamiento. especial

mente si haya lo menos cuatro fracasos.

'-

3. DESCRIPCION DE LAS LAMINAS. El sujeto enfatiza y describe las caractersticas perceptuales de las lminas. que pueden ser referidas al color. al claroscuro. a la simetra o al equilibrio. Es necesario que estas descripciones no sean "respuestas". vale decir. que no tengan contenido y que se sigan produciendo pese a la intervencin del examinador que insiste en la consigna. Para otorgar este signo. el sujeto debe producir al menos tres descripciones espontneas antes que intervenga el examinador. por tanto el criterio de asignacin del indicador es la presencia de cuatro o ms ve!: balizaciones de este tipo. Ejemplo: "Aqu tenemos una lmina de nuevo simtrica. con tonalidades grises... no s qu ms decirle". Alude a: Disminucin de los procesos ideoasociativos que pueden originarse en un tipo de pensamiento concreto o deficitario. Manifiesta tambin una forma de shock. por lo cual se hace necesario consignar frente a qu lminas aparece este shock y cmo se resuelve. Especialmente en el caso de presentarse menos de cuatro veces. la probabilidad de manifestar angustia ligada a focos conflictivos no debe d~ sestimarse. - La persistente y montona reiteracin en la descripcin de lminas alude al fracaso en el proceso de simbolizacin. que en el contexto de un protocolo esquizofrnico es reemplazado por un pensamiento geomtrico.

4. ALUSIONES A LA SIMETRIA..I Corresponden a comentarios que buscan certificar que ambos lados de la lmina son semejantes o reclamar la falta de simetra a pesar de que el examinador confirma que efectivamente las lminas son simtri-

cas despus de la tercera alusin espontnea a la simetra.

'

Ejemplo:
"no

Este lado se ve igual que el otro. pero fjese que aqu hay un puntito, Alude a:
.

que en el otro no est". Indices de inestabilidad e inseguridad emocional y la bsqueda de cOmpensar estos sentimientos en el ordenamiento de la realidad externa. Presencia de tendencias crticas por minuciosidad perceptiva. Cuando la alusin a la simetra se da como fenmeno recurrente. manifiesta nuevamente. al estilo de la descripcin de lminas reiterativas. pensamiento geometra.

15

5. SIMETRIA DESIGUAL.
Respuesta en la que se menciona la desigualdad entre elementos de la lmina que presentan una relacin de simetra. Ha sido denomina da "Disociacin" por A. Passalacqua [1988). Ejemplos: - "Este lado no es igual al otro". - "Aqu hay dos personas. pero sta tiene una expresin de bondad y la otra. malvola". D /1 N/2 A / 3 Alude a:

Necesidad de acentuar lo diferente y nico como va de autoafirmacin mediante un proceso de negacin de los aspectos dispares que posee la real idad.

Cuando la simetra desigual se origina en pequeos y reales detalles dis tintos. estara dando cuenta de enfrentamientos acuciosos y crticos con la realidad. propios de estructuras obsesivas y detallistas en las cuales el uso del anlisis racional les proporciona el sentimiento de control. En cambio. cuando la simetra desigual se da frente a detalles evidentemente iguales de la lmina. traduce mecanismos disociativos o es cindidos. En la disociacin. el mismo contenido de respuesta posee distin-= tos atributos accesorios. [Por ej: "Dos osos. uno triste y el otro Alegre"). En la escisin la simetra desigual se da en conceptos genricamente dist~ tos [Por ej: "Un hombre. el de la izquierda. y un lobo a la derecha". [L. VIII).

6. ILUSION

DE SEMEJANZA

El sujeto comenta su creencia acerca de la igualdad o parecido de las lminas en al menos tres o ms ocasiones en cualquier protocolo [in dependiente del nmero de respuestas). Ejemplo: - "Esta lmina es igual a la primera que me mostr". Alude a:

Perplejidad frente al estmulo la que es expresada a travs de raciona'i ;zaciones que intentan compensar la inseguridad frente a lo nuevo. En trminos piagetanos. corresponde a fracaso del proceso de acomoda tin a lo nuevo. Traduce por ello. una alteracin cognitiva de tipo dis: criminativo-perceptual. Esta alteracin estara a la base tanto de los fenmenos orgnicos y epilpticos como de los sndromes paranoides. Es probable que depresivos inhibidos tambin lo presenten.

7. SECUENCIA
En este fenmeno se relacionan las lminas entre s a travs de una historia que se va armando a veces de la lmina I hasta laXo El crite rio para consignar este signo es que se lo observe en 3 o ms lminas.

16

Ejemplos: "Este es el mismo murcilago. ahora lo veo como manchas de sangre.... [L. 11); Este me da la impresin del mismo murcilago. pero posado. des cansando... [L. V); Y ste es el murcilago volando. [L. V). Alude a: Segn Passalacqua y Gravenhorst este fenmeno es "casi exclusivo de los esquizofrnicos. de nios pequeos y de orgnicos" [pp. 93).

- Pensamiento
. :,

concreto. ceida a leyes mgicas

pre-operacional. en que la nocin de causalldad ordena y estabiliza el mundo. Correspondera.

en nuestra opinin. a confabulaciones debidas a seriaciones relacionales en las que el concepto pierde el sentido que posee por s mismo y lo ad-

'. quiere en la relacin que establece con diversas situaciones. Por ello. traduce alteracin de pensamiento por incapacidad para aprehender los conceptos en forma clara. definida y discreta. y uso de ordenamientos conceptuales concretos. B. FUSION FIGURA-FONDO Las figuras y fondos ms habituales se fusionan entre s forma~ do juntos una nueva figura ("super figura") de manera que ambos aparecen situados en un mismo plano que se instala sobre un' "nuevo fondo". (El espacio blanco no debiera ser interpretado como perspectiva porque de ha cerlo la respuesta no correspondera a fusin figura-fondo). Ejemplo: - "Una chaqueta. la camisa blanca y una corbata roja". (L. IIIJ. O / 1 ms N / 2 ms A / 2 ms Alude a: Organizaciones perceptivas flexibles en que el sujeto es capaz de jugar libremente con los distintos planos habituales de figura-fondo. Por ello. puede traducir creatividad y originalidad perceptiva. Segn Passalacqua y Gravenhorst estas respuestas indican la presencia de control y voracidad al incluir el mximo de elementos que la lmina proporciona. Cabe sealar que la presencia de estas Fusiones con prdida o empobrecimiento del nivel formal siguen indicando libertad para jugar con d los distintos planos de la real idad pero sin eficiencia. como es el caso de es tructuras esquizofrnicas. los nios y epilpticos. -

9. PERCEPCION INVERTIDA
El sujeto proporciona una respuesta que requerira girar la lrTJ.ina lo que. sin embargo. l no realiza dando su respuesta invertida. Ejemplo: - "Dos negros". vistos en posicin "c". dados por el sujeto en posicin "a" "Usted los puede ver ms claro". O / 2 ms N / 2 ms A/ 2 ms Alude a: Capacidad para situarse en el punto de vista de otros. indicando desarr,9.: 110de la reciprocidad en planos formales a lo que sub yacen rasgos oposicionistas y controladores.

- Flexibilidad perceptiva.
::'>En nios mayores y adolescentes refleja actitudes de dependencia y sumisin al adulto. Conductas congraciativas derivadas de probables co!:! flictos con la autoridad. Gt 10. CRITICAS a) Al sujeto b) Al objeto 17

c) Al examinador d) Al autor a) Crticas al sujeto: Se refiere a las verbalizaciones en relacin a s mismo. enfatizando generalmente lizar satisfactoriamente la tarea. E;jemplo: "Nunca he sido bueno para imaginar". crticas del sujeto su dificultad para re!!

b) Crtica al objeto: Se refiere a las verbalizaciones crticas del sujeto en relacin a las lminas. enfatizando la inexactitud de las caractersticas formales de la lmina con el objeto en la realidad. Ejemplo: - "Tiene muy largas las orejas para ser conejo". (L. X). c) Crticas al examinador: Se refiere a las verbal izaciones jeto en relacin al examinador. Ejemplo: "Ya veo que usted no puede escribir tan rpido". crticas del su

d) Crticas relacin

al autor: Se refiere a las verbalizaciones crticas del sujeto en al autor de la prueba. o la tcnica empleada. Ejemplo: "qu quizo decir el autor con estos monos tan feos?". O / 2 ms N / 3 ms A / 3 ms Aluden a: Actitud desconfiada y descalificatoria frente al mundo y/o hacia s mis mo. que encubre sentimientos de pesimismo. frustracin y rabia. Cuando predominan las crticas al sujeto; evidencia conflictos entre una baja autoestima y una alta auto-exigencia de perfeccin que origina inseguridad en el propio rendimiento. Pareciera interesante mencionar que se dara en suj~tos que han desarr'ollado una alta tolerancia ante la frustracin del medio.han aprendido ~ enjuiciar a travs de valoraciones negativas pero han desarrollado ras 9'::8 de persistencia. esfuerzo y responsabi Iidad mediante los cuales se comodan a las exigencias del medio por difciles que ellas les parezcan. Cuando predominan las crticas al objeto. al examinador o al autor. sealan rasgos de sobrevalorizacin. y proyeccin de la desconfianza. la descalificacin y la exigencia de perfeccin en el medio externo.

11. RESPUESTA "0" El sujeto manifiesta dificultad para comprometerse con una so la percepcin por lo cual da dos respuestas sin optar por alguna de ellas. Se registra cuando el sujeto emite respuestas seguidas en que va cambiando el concepto. Es conveniente distinguirla de la contaminacin y de la ambitendencia. Ejemplo: - "Esto es una rana o un sapo" (l. IV) "Se parece a una mariposa oa UAa corbata de humita". (L. 111),
.oo oo.

18

D / 2 N/3 A/ 4

Alude a: Desde inseguridad y/o meticulosidad hasta incapacidad para mantener un solo concepto en el campo de la atencin. Por ello han sido asociados a los rasgos inseguros-sensitivos de personal idad. Cuando se dan en protocolos orgnicos constituyen una expresin de angustia frente al pro pio rendimiento y manifestacin de un pensamiento concreto. Si los conceptos emitidos son muy dismiles. ("Una bailarina o un brujo") puede. indicar dificultades importantes para simbolizar por dficit en la integracin de aspectos dispares. En el caso del ejemplo. baja integracin de la autoimagen por dficit en la integracin de aspectos dispares de ella.

12. IMPOTENCIA El sujeto enfrenta el material proyectivo con una visible sensa cin de dificultad frente a la tarea a real izar. que expresa verbalmente co comentarios tales como: "Qu difcil". "No veo nada". "Me cuesta". Debe diferenciarse de la interferencia ansiosa. la cual aprece relacionada ya sea frente al claroscuro o slo frente al color o incluso fren te a ciertas lminas. como por ejemplo la primera. La produccin del org~ nico es homogneamente deficiente y el paciente advierte su menoscabo insuficiencia. pero es incapaz de mejorar. El ansioso. en cambio. nuestra una produccin fluctuante y es capaz de sobreponerse. entregando conceptos aceptables. D /1 N/2 A / 3

13. PERPLEJIDAD ORGANICA Deriva tambin este fenmeno de la incapacidad del paciente 'orgnico para entregar una respuesta clara y precisa. Consiste bsicamen te en inseguridad y duda acerca de sus propias producciones. Perplejo frente al estmulo inestructur,ado. el paciente buf!ca apoyo y refuerzo en el examinador. mostrando falta de aptitud para decidir por s mismo si , lo dado es congruente con 10 sblicitado: "Usted me dir si lo hice bien". "As est bien?". Los signos de perplej idad orgnica aparecen consistentemente a lo largo de todo el protocolo y suelen derivar en respuestas de formas m.!:. diocres o malas. D / 2 ~ N/3 A / 3
1L. PERSEVERACION

Fenmeno tambin comn en diversos cuadros clnicos vistos a travs del test. especialmente en' la esquizofrenia. Para Bohm traduce un aumento de la capacidad de inercia de las representaciones mentales. las cuales tienden a imponerse por s mismas en la conciencia. La perseveracin se considera orgnica cuando el mismo cante nido se reitera consecutivamente en dos o ms respuestas seguidas. siendo bastante comn que salte de una lmina a otra. 19

, ~.

D / 2 N/3 A / 3 15. REPETICIONES Consisten en la reiteracin de una misma respuesta en la misma lmina, puesto que el examinador ha olvidado su primera produccin, tomando por nueva la segunda. Implican casi siempre una seria dificultad de la capacidad mnmica y son casi patognomnicas de los cuadros orgni. cos del cerebro. D/ 3 N/3 A / 3 16. FRASES AUTOMATICAS que se Automatismos verbales, habitualmente estereotipados, repiten sin mucha conexin en las diferentes respuestas. D / 3 N/3 A / 3 Alude a: Dficit de memoria en un contexto orgnico, y se puede observar tambin en la catatana defectual.

17. DEFICIENCIA DE LA MEMORIA El examinado sabe a qu se puede parecer la mancha, pero no encuentra la palabra adecuada para expresarse. Podra asimilarse a una a fasia verbal. D / 2 N/3 A / 3 Alude a: tanto en - Deficiencias de memoria de evocacin pudiendo presentarse protocolos orgnicos como depresivos.

20

11.

2. FENOMENOS

ESPECIALES

DEL AREA DEL PENSAMIENTO

El criterio que ordena los fenmenos especiales en esta rea considera su ordenamiento en relacin a dos ejes. En el primer eje se ubican aquellos fenmenos que poseen un menor grado de apego al estmulo y en el segundo eje se ordenan aquellos fenmenos que tienen un mayor grado de apego al estmulo. En el primer caso. permiten discriminar alteracio nes en operaciones del pensamiento relacionadas con la funcin de abstra~ 'Eln: En cambio. el segundo eje permite discriminar operaciones que impif esn un aumento de la funcin concreta del pensamiento. Ambos ejes est 'ordenados a su vez. segn la gravedad creciente de la alteracin a la que ~ luden: EJE 1: ABSTRACCION FABULACION AUTORREFERENCIAS MENORES O DE APOYO ALORREFERENCIAS BUSQUEDA DE SIGNIFICADOS SIMBOLlZACION LENGUAJE PEDANTE CONFABULACION GRAVE LOGICA AUTISTA O PECULIAR AUTORREFERENCIAS MA YORES O DELI.RANTES LENGUAJE AMANERADO NEGACION MA YOR NEOLOGISMO EJE 2:

CONCRETlSMO

COMBINACION FABULADA CONCRETIZACION TENDENCIA A LA CONTAMINACION TRASGRESIONES DE LOS LIMITES ESPACIALES CONTAMINACION RESPUESTA DE POSICION RESPUEST A DE NUMERO 1. FABULACION Respuestas en las cuales el sujeto agrega elementos que no estn en el estmulo percibido. Habitualmente corresponden a atribuciones de intenciones y/o emociones. No nos parece pertinente la distincin entre "Fabulacin y Sobre elaboracin (que proponen Passalacqua y Gravenhors dado que esta ltima tipifica la atribucin de emociones incluida en esta definicin. Ejemplos: "Una cara triste". "Un hombre esperando. pensando". 0/2 N/3 A / 3 Alude a: Qificultad para elaborar en forma neutra la real idad. agregndole matic;esemocionales o afectivos. .

21

Aumento de la fantasa. que en el caso de la atribucin de intencin co rresponden a elementos paranoides y en el caso de la atribucin de emo ciones. indican elementos histrinicos.

2. AUTORREFERENCIAS MENORES O DE APOYO a) El sujeto apela a su experiencia previa para justificar sus respuestas. Ejemplo: "Vi en televisin un animal parecido". b) Tambin estas respuestas pueden corresponder a la respuesta de "eviden cia" descrita por Piotrowski en la que se distingue la alusin a la exp~ riencia de ocurrencia personal de la referencia a elementos externos pa ra justificar su respuesta. Ejemplo: - "El cuerpo humano. as sale en las lminas de anatoma". O / 1 ms N / 2 ms A / 3 ms Alude a: Presencia de rasgos inseguros. externas Necesidad de justificar ante otros por dependencia a reglas que validen los juicios personales. Manifestaciones de un pensamiento concreto e infantil.

3. ALORREFERENCIAS Respuestas en las cuales el sujeto incluye o alude a terceras personas cuya responsabil idad es determinante en la accin impl icada. Ejemplos: "Algo diseado para causar mala impresin ..." "Como algo mal hecho. pero a propsito. Da la impresin que est hecho. como que cada una de las imgenes est deliberadamente hecha as para obligar a pensar: dos ojos. estn como espiando. los ojos del tipo que lo dibuj". (l. 1). "Un mono. como si lo hubieran cortado". (L. IV). D / 2 ms N / 2 ms A / 2 ms Aluden a:

Segn Kacero (citado en Passalacqua) estas respuestas se dan en sLjetos que no logran asumir por s mismo la responsabilidad de sus acciones n~ cesitando incluir a otros que compensen su carencia personal. Traducen dependencia extremOa con los objetos externos que asumen las funciones que el Yo es incapaz de reconocer como propias. En nuestra experiencia hemos constatado que este fenmeno se da con bastante frecuencia asociado a los distintos niveles de alteracin de la funcin de identidad. Desde alorreferencias que expresan dependencia y falta de autonoma personal hasta alorreferencias con atribuciones d~ lirantes. generalmente de contenido persecutorio. como en el caso del primer ejemplo citado que corresponde a un paciente con Paranoia Vera. Lt. BUSqUEDA DE SIGNIFICADOS El sujeto se enfrenta a la mancha

manifestando

recurrentemen

te tener la sensacin que ella posee un significado

comprender.
22

que no logra alcanzar o

Ejemplo: "Aqu hay algo ms .o." "debe tener un significado hay algo".

... no s

cual" "s que

o lI ms N I 2 ms A I 2 ms
comprensin inmediata de la realidad. ~ El sujeto presenta bloqueo asociativo. hay parlisis en la puesta en marcha de las asociaciones. - Manifiesta perplejidad frente al estmulo. el que mantiene angustiosamente su estructura de significante. debido a que se pierde la capaddad de atribuir significados. suponiendo que stos debieran estar dados en el I "afuera" (lmina). ":"JCorresponde tambin a una prdida del contacto inmediato y natural con la realidad. la que se intenta coger a travs de un proceso racional patolgico que escinde el nexo normal y simultneo de significante y significado. - Indica por ello. una disposicin a estados delirantes autorreferentes.

Alude a:
Disposicin del sujeto a encontrar otros significados que escapan a la

5. 81MBOLlZACION El sujeto tiende a dar respuestas en que predominan los conceptos que implican significados de tipo simblico abstracto.
.

La adjudicacin de este signo puede incluir respuestas de color simblico; sin embargo adquiere ms peso cuando lasimbolizacin es inde pendiente del color dado que en este caso estara manteniendo un mayor pego al estmulo. Ejemplos: - "Un camino eterno. porque se ve como un sol y un amo: camino a la libertad". (L. X).

"El inconciente".

(L. V).

Alude a: - Predominio de procesos primarios del pensamiento. los que en forma ha lstica utilizan mecanismos de condensacin. desplazamiento. ausencia de contradiccin. etc. - Manifiesta una prdida de la distancia cognitiva-afectiva por invasin masiva de afectos primarios. con la consecuente prdida de lmites entreel Yo y el mundo objetAI. - En nUE!stra experiencia. la simbolizacin as descrita.se presenta en sujetos con racionalismo mrbido. La distancia emocional que supone el mecanismo de racionalizacin exitoso aqu es reemplazada por una cari catura de este mecanismo que adquiere su cual idad mrbida como resuI tado de haber perdido la capacidad normal de coger lo afectivo por medio de intuiciones directas. Las simbolizaciones en estos pacientes.con racionalismo mrbido son trasmitidas a travs de verbalizaciones intran si gentes. rgidas. y con absoluta prescindencia de toda consideracin de juicios concensuales. (como en el segundo ejemplo referido). 6. LENGUAJE PEDANTE El sujeto hace un inoportuno alarde de erudicin. tngal1il o no en realidad. manifestado. en un excesivo rigor lingstico utilizando a veces el plural" aqu podemos ver". para construir su respuesta. 23

Ejemplos: "Si lo anal izamos por partes podramos decir que se parece a una mariposa". "Parecen dos sujetos sacando algo de una mesa: hay elementos adicionales que no se justifican. como estas manchas rojas". [L. 111). "Esto podra ser el trecho superior. las crestas ilacas. las articulaciones..." [L. 1). Alude a: Dificultad en el sujeto para responsabilizarse por s mismo de sus elabE. raciones involucrando a otro juez que las valide. Puede por ello expresar rasgos inseguros. Cuando esta forma expresiva est al servicio de una meticulosa precisin y delimitacin tanto de las reas como del contenido de las respues tas corresponde a ,detallismo ya sea de origen obsesivo o epilptico. de: pendiendo del resto del protocolo. En cambio. si el sujeto precisa y delimita de manera intransigente y rgida las caractersticas espaciales [inferior superior. eje central. etc.) y sin que pueda modificar este enfrentamiento. puede corresponder a geometrismo mrbido. dado que el nfasis del sujeto se polariza en las caractersticas estructurales del estmulo ms que en su significado.

7. CONFABULACION GRAVE Corresponde a respuestas en que el sujeto hace atribuciones de significados errneos. ya sea por sobregeneralizacin. induccin o inferencia. que no respeta las caractersticas formales de la mancha o si lo hace. es en base a discriminaciones parciales que no sustentan completamente el concepto emitido. Dicho de otra forma. el contenido del pensamiento se escapa y sobrepasa el continente desde donde se pone en marcha. Ejemplos: - "Una lgrima". [L. V). "La Bella Durmiente. igual como la Escuela Militar. se ve tranquila en la noche pero alerta a cualquier cosa". [L. VI). "Veo el Departamento de Ciencias. el cerebro. se puede llegar a l por el lado bueno o por el malo". [L. IV). D lI ms N I 2 ms A I 2 ms

Alude a: Grave prdida en el control de los procesos asociativos.

Fracaso
Grave

en los ordenamientos
dificultad para estabilizar

lgicos de la realidad.
la realidad en nominaciones concep-

tuales exactas y delimitadas. Pensamiento muy poco adherido a la norma. que facilita juicios inexactos. muy subjetivos. altamente pecul iares y distorsionados indicando fra caso psictico del examen de real dad.

8. LOGICA AUTISTA O PECULIAR Corresponde a justificaciones muy poco aclaradoras del fundamento perceptivo que origin la respuesta. Dichas justificaciones son hila ciones lgicas peculiares de cuyos pasos no es posible deducir ni compren: der el concepto emitido. Ejemplos: - "Es como un pjaro tambin [por qu?)... es que abarca toda la figura". [L. VII).

...

24

"Una explosin do". (L. X).

.oo

porque podra haber una".

([

IX).

-..' '~pjarosoo. ? es que como que no estn unidos. estn todos como volan ,.. o / 1 ms N / 1 ms A / 1 ms

Alude a: Grave alteracin de los procesos lgicos del pensamiento. En nuestra experiencia este fenmeno especial se ha presentado en personas no-psicticas con dficit cognitivo orgnico traduciendo tambin en ellos un pensamiento concreto. Independientemente del factor orgnico. la lgica pecul ar siempre debe consignarse como una disfuncin de los procesos hipottico-deductivos que sustentan los procesos lgicos de pensamiento. Siendo la lgica autista una evidencia de pensamiento de naturaleza prelgica. (*) Dan cuenta de una precaria e inestable formulacin y organizacin de la realidad objetiva y consensual por lo que es frecuente su aparicin en protocolos psicticos.

9. AUTORREFERENCIAS MA YORES O DELIRANTES

El sujeto atribuye a la lmina un significado directamente rela cionado consigo mismo implicando grave prdda de la distancia con 1-;3 lmina. Ejemplos: "Me mira a m". "Mis padres". "Me asusta porque se me acerca". "2 cisnes juntos. yo y mi pololo". (L. V. b). O / 1 ms
N / 1

ms
,

A / 1 ms

Aluden a:
Grave alteracin en la interaccin sos autorreferentes.

con el medio por elementos

angusti~

- Lmites conceptuales laxos. - Fracaso psictico del examen de realidad. - Proyeccin de fantasas persecutorias provenientes

de un Super Yo maligno.

de la conf\iguracin
"

10. LENGUAJE AMANERADO El sujeto utiliza vocablos solemnes y extravagantes. cas siempre con una significacin distinta a la que habitualmente tienen. Una forffiP extrema de este tipo de lenguaje se presentara como incoherencia. Ejemplo: "Doblez de plano que connotan lo mismo. que lo resum en maternidad". (L. VII). - "La respuesta se me vino camino a la mente". (L. 111). ..;.. "La faz de una vaca". (L. X). O / 1 ms N / 2 ms A / 2 ms Al operar con prescindencia de juicios consensuales el lenguaje pierde su funcin comunicante. Por ello expresa alteracin~del pensamien to, observndose en esquizofrnicos en brote agudo. o si es muy recurrente en el protocolo. en esquizofrenias crnica defe'ctuales:

25

11. NEGACION MAYOR jeto utiliza Se tabula una forma Ejemplos: "Un hombre y una (L. 111). "Este es un perro. cuando en la lgica para justificar negativa. mujer. pero no tienen diferencias. la respuesta. los veo el s,!

iguales",

porque conejo no es". (l. IIJ. O / 1 ms N / 1 ms A / 1 ms Traducen grave alteracin de procesos lgicos y por otra parte. son ma nifestaciones de negativismo catatnico. 12. NEOLOGISMO El sujeto intercala en sus respuestas una o ms palabras inventadas por l. Puede corresponder conjuntamente a contaminacin como en el caso citado. Ejemplo: - "Catenal" [l. 11: "Catedral - cardenal"), O / 1 ms N / 1 ms A / 1 ms Corresponde a graves alteraciones del lenguaje el cual opera de manera ilgica y descontextuada perdiendo las funciones comunicativas lingsticas. Por ello expresa tambin grave alteracin del curso formal del pensamiento.

13. COMBINACION FABUlAOA Respuestas en las cuales el sujeto percibe dos o ms conceptos formalmente correctos pero que combina en una relacin espacial ilgica e imposible. Ejemplos: -- "Parece que estos 2 osos sujetan con sus narices un cohete". [l. 11). "Paracaidistas agarrados de una mariposa para no caerse". (l. VII). "Hombres agachados por el peso de unas nubes verdes". [l. IX). 0/1 N/l A / 1 Alude a: - Alteracin en la lgica relacional de los conceptos por la interaccin de conceptos que provienen de diferentes gneros y especies. cuya relacin en la realidad no es posible ya sea por factores espaciales o temporales.

14.

CONCRETlZACION I

Contenidos que corresponden a conceptos abstractos o formula ciones metafricas son enunciados por el sujeto como si fuesen contenidos tangibles en la lmina. Ejemplos: - "Este es el camino del infierno". [l. X). - "Animales que tratan de agarrarse al hilo de la vida". [l. VIII). - "Una lucha entre dos personas ... y sto como que va avanzando y co mo que sto [O gris) impide algo. es el conflicto entre las dos personas

...

26

y cuando ya pas quedan igual porque la sangre sigue igual". (L. lit "Osos hormigueros ... como si de sus narices les estuviera saliendo sangre. parece que se les estuviera saliendo hacia el exterior el subconcien te que tiene cada uno ..." [L. 11). O / 1 ms N / I ms A / I ms A efectos de la atribucin interpretativa parece necesario hacer una distincin entre concretizaciones menores y mayores.
!

Las primeras son producto del concretismo propio del pensa-

miento infantil. caracterizado por disminucin de la conciencia de interemocionales. En las concretipretacin y referido a contenidos afectivo

zaciones mayores se observa prdida de la conciencia de interpretacin y los contenidos aluden a conceptos abstractos [ideales) que no tienen mate
rialidad. . Las concretizaciones menores indican tendencia al pensamiento concreto y a inmadurez emocional. Las concretizaciones mayores se encuentran en protocolos psicticos y particularmente esquizofrnicos. dando cuenta de perturbaciones en los procesos lgicos del pensamiento. escisin y cosificacin propia del fenmeno de despersonalizacin.

15. TENDENCIA A LA CONTAMINACION Se consigna de este modo las respuestas en las que a un concepto relativamente bien percibido se le agregan atributos que no perten~ cen a ese concepto. A excepcin de las respuestas frecuentes "mujeres con cara de gallina". [L. 111). "Murcilago con antenas". [L. V). Ejemplos: - "'Arbol con patas". [L. IV). - "Conejo con alas". [L. V). - "Dos hombres con cuernos". [L. V).

- "Mujer con alas". [L. 1).

"

0/1 N/ I A/ I del pensamiento. DE LOS LIMITES ESPACIALES

Alude a: Fracaso de la funcin crtica Lmites conceptuales laxos. 16. TRASGRESIONES

Respuestas que manifiestan una evidente ruptura de la lgica

espacial. Incapacidad del sujeto para localizar coherentemente la respues ta en el plano bidimensional de la lmina. obtenindose respuestas preci: sas. pero con combinaciones imposibles o absurdas entre el arriba y el ab~ jo. lo anterior y posterior. interior y exterior. etc. Ejemplos: "Un hombre. sus brazos. el corazn. las piernas ..." [L. 111). - "Ungato. sus piernas traseras. los brazos. cuello. cabeza y lo de ac es la parte de adentro: sus intestinos donde almacena alimentos". (L. VI). - "Unbrasero. el fuego arriba". [L. 111). 0/1 N/l A / I 27

Alude a: Dificultad para diferenciar lo propio de lo ajeno. Grave alteracin en la notificacin y organizacin de la identidad corporal. Fracaso en el establecimiento del esquema corporal por la mantencin de lmites difusos entre lo interno y lo externo. Cabe ~ealar que por la estrecha vinculacin de este tipo de respuestas con la representacin interna del esquema corporal. ellas pueden prese.!:! tarse en etapas de la vida caracterizadas por cambios objetivos del es quema corporal (pubertad. embarazo. operaciones quirrgicas. acciden: tes traumticos. envejecimientos]. Por otra parte su presencia no es inusual en cuadros orgnicos. por su excesivo apego perceptivo de tipo pre-operacional.

17. CONTAMINACION El sujeto entrega en su respuesta. simultneamente. conceptos superpuestos. dados en el mismo lugar. Ejemplos: "Dos cabezas de perro con alas". (l. 1- Detalle lateral). - "Hombre con forma de pata de caballo". (l. 111] (O]. - "Una nube sangrienta". (l. IIJ. O / 1 ms N / 1 ms A / 1 ms Alude a: Manifestacin de un pensamiento que funciona en trminos sincrticos. y confusos. perturbacin grave de la lgica del pensamiento. Resulta similar al "pen samiento en tropel" descrito en psicopatologa como alteracin del cur: so formal del pensamiento de tipo esquizpfrnico. lo hemos observado tambin en pacientes orgnicos deteriorados.

18. RESPUESTA DE POSICION El concepto que el sujeto da en su respuesta es justificado por una "posicin" relativa de su localizacin en la lmina. El principal detar mimmte de la respuesta es la posicin. Ejemplos: -- "Angeles. porque estn arriba". (l. XJ. - "El cielo. porque est arriba". (l. IX]. - "El orden de la vida. los extremos de lo alto y de lo bajo. a un lado el al ma. al otro la materia. en el centro est la maravi Ila que los parte a los dos ..." (l. V). O / 1 ms N / 1 ms A / 1 ms Alude a: Predominio de los ordenamientos espaciales los cuales proporcionan las principales evidencias lgicas de las significaciones encontradas en la realidad. Por tal razn la respuesta de posicin puede indicar la presen cia de racionalismo mrbido. - Tambin se pueden encontrar en personas que funcionan de manera muy concreta con la real idad.

28

19. RESPUESTA DE NUMERO a) El sujeto da una respuesta en que el concepto central es una cuantifica cin que agrupa al menos tres elementos de la mancha. La calidad for: mal de los conceptos agrupados puede ser variable. Eijemplo: - "Composicin simtrica de uno. dos oo. cinco elementos con techo recl.!. nado en 45 grados". (L. VIIIJ. b) La percepcin de una configuracin espacial numrica lleva al concepto dado a la lmina. Eijemplo: - "La Trinidad. porque son tres". (L. IJ. O / 1 ms N / 1 ms Alude a: A / 1 ms Las respuestas de nmero de tipo A pueden traducir esfuerzos por controlar y manejar la realidad mediante la cuantificacin de sus ele mentas. A la base de este proceso podra encontrarse elementos angusti~ sos frente a lo inestructurado. impreciso. imprevisto. . En las respuestas tipo B no se advierte el esfuerzo adaptivo de control y manejo cuantitativo de la realidad propias del tipo A. Lo que aE! vertimos en las formas ms graves de respuestas de nmero es la inmediata atribucin de un significado simblico asociado al concepto numrico. Por ello. representan una forma de concretizacin a travs del nmero. se alando fracaso del proceso de abstraccin.

11.

3. FENOMENOS AFECTIV A

ESPECIALES y LlNEAS TEMA TICAS DEL AREA

1. SHOCK AL ROJO Consiste en verbal izar que las zonas rojas de la lmina" y 111 especialmente. producen perturbacin. E;jemplos: - "No s qu hacen ah estas manchas rojas". (L: 111). "Eso rojo no lo puedo interpretar". (L. 11). lO' O/ 1 N/l A /1 Alude a: Conflicto con la agresin: ansiedad y represin frente a ella. Si despus del shock al rojo el sujeto entrega una respuesta determina-

da por el color rojo ("sangre"). indica ruptura de la represin y tendencia al "acting - out". - Si despus del shock al: rojo el sujeto produce una respuesta sin deter
minante color. plantea una actitud ambivalente frente a esta pulsin. -:Si despus del shock al rojo el sujeto produce una respuesta FC de co. lar rojo. expresa una actitud yoica ms eficiente p.ara integrar y modular la respuesta agresiva.

2. SHOCK AL GRIS Consiste en verbalizaciones que connotan desagrado frente al claroscuro de las lminas. E;jemplos: - "Haycolores que molestan. el gris me parece muy. muy ambiguo". (L~ VI).
29

"Una mariposa. pero le faltan los colores". (L. V). "Me carga el negro". (L. IV). "Menos mal. por fin color. el gris me tena cansada". 0/1 N/l A / 1 Alude a:

(L.

VIII).

Presencia de mecanismos de negacin o represin de la angustia con co~ ciencia del malestar que provocan las situaciones temidas. Algunos autores las consideran ndice de mecanismos defensivos hipomanacos.

3. SHOCK CROMA TlCO Corresponde a una reaccin que pone de manifiesto la perturba cin que provoca el color de la lmina en el sujeto. Puede estar expresad~ verbalmente o slo aumentar la latencia frente al estmulo. Ejemplos: "qu linda esta lmina". (L. VIII). - "Me encantan estos colores pastel". (L. IX). - "No me gusta la combinacin de estos colores". (L. IX). 0/1 N/ 1 A/ 1 Alude a: - Dificultad en el manejo de los afectos ya sea por represin de ellos o por excesiva vulnerabilidad. Dependiendo del nivel de elaboracin del shock cromtico es posible o!:!. servar los mecanismos de defensa que utiliza el sujeto en el manejo emocional.

4. SHOCK AL BLANCO
Consiste en la manifestacin de comentarios sean estos favora bles o no en torno a los espacios blancos. Tambin se puede manifestar ~ travs de aumento significativo de las respuestas entregadas en estas zonas. Algunos autores lo consideran un caso especial de estupor ante los smbolos sexuales femeninos. Ejemplos: - "Estos espacios blancos me molestan". (L. IV). 0/1 a2 N / 2 ms A / 4 ms
Alude a:

Angustia ante el significado genital de las relaciones heterosexuales por represin sexual importante. En hombres indica ambivalencia ante lo femenino propio y ajeno que puede llegar hasta la misoginia. En mu jeres sugiere identificacin mascul ina.

5. SHOCK AL VACIO Consiste en la manifestacin de comentarios. sean favorables o desfavorables ante los espacios blancos de las lminas VII - IX especialmente. pudiendo tambin aparecer en la 11. Tambin se puede pesquisar a travs de aumento significativo de las respuestas en estos espacios.
e ,30

Ejemplos: "Esteespaoio tan grande me molesta". (L. 11). "Es como una luz que se pierde en el infinito". (L. VII). D /1 N /1 A /1 Alude a: Conflictos con la maternidad. En mujeres dificultad para asumir un rol sexual adulto. Pueden indicar tambin tendencias regresivas importan tes por lo que no es infrecuente en la ideacin suicida. 6. RESPUESTA DE VACIO

.'

El sujeto manifiesta en su respuesta que el objeto u organismo ha perdido sus partes, implicando la alusin a "lo vaciado", o "hueco".
1(

Ejemplos:

.,.. "Ha perdido los pulmones, tiene el hueco". (L. 11). - "Una calavera, le han sacado los ojos". (l. VIII). D /1 N /1 r; A /1 Alude a: - Presencia de .sentimientos de no estar completo o de poseer una identidad difusa en la cual lo ajeno es el complemento que vaca o que borra aspectos significativos del s mismo. - las figuras afectivas claves han aniquilado aspectos personales, los cu~ les vinculados con cargas agresivas propias y ajenas, determinan una re presentacin incompleta del s mismo.

Por ello, los temores puestas.

castratorios

son predominantes

en este tipo de re!

7. RESPUESTAS DE MOVIMIENTO: ACTIVO O PASIVO Denominadas por Bohm movimientos de extensin y de flexin respectivamente.

'"~j'

Ejemplos:

"Dos mujeres sujetando un canasto". (l. 111). "Dos hombres sentndose ajugar naipes en una mesa". (l. 111). "Unas manos tapndolelos ojos a una persona", (l, 111, detalle inferior), O / 2 ms N / 2 ms A / 4 ms

Alude a: -:-.Una disposicin activa o pasiva frente a las relaciones interpersonales. En las activas predomina el componente asertivo, siempre que estn asociadas a una forma e interacciones aceptables; sin embargo, cuando estn asociadas a interacciones perversas o agresivas dan cuenta de la presencia de componentes pre-genitales que pueden llevarse a la accin. En las respuestas de movimiento pasivo se manifiesta una disposicin a la pasividad en el establecimiento de conductas de interaccin. En su nivel ms extremo y dependiendo de la lnea temtica, se asocia con te!2 :, dencias masoquistas. B. COI".OR EN LAMINAS NEGRAS Consiste en el aparecimiento de colores

o de conceptos

cuya 31

fundamentacin implica el color cromtico en las lminas negras. Ejemplos: - "Mariposa de hermosos colores". (L. V). - "Sangre". (L. 1). D / 1 ms N / 1 ms A / 1 ms Segn Piotrowski son el resultado de un fondo pesimista y desesperanzado que no se manifiesta como tal y que se transforma en un humor alegre confabulado e inautntico. Se encuentra principalmente en pa cientes orgnicos. Nos parece que cuando se dan en protocolos no orgnicos pueden indicar esfuerzos por idealizar la realidad debido a intolerancia y rechazo de sus aspectos ms corrientes y triviales. Por ello puede darse en estructuras histricas u otras estructuras que requieran de la idealizacin como una forma de relacionarse con los aspectos ms exclusivos de la rea lidad. Aparecen en cuadros maniacales. Su frecuencia en pacientes orgnicos no ha sido comprobada en estudios con poblacin orgnica chi lena. g. RESPUESTAS
a) El sujeto
ESTATlCAS

alude a la inmovilidad en su respuesta. Ejemplo - "Soldado en posicin firme". (L. IV). b) El concepto est referido a un objeto esttico. Ejemplo - "Moai. estatua. monolito". (L. VI).

D / 2 ms N / 2 ms A / 3 ms

Alude a: La presencia de fantasas inhibitorias de la accin. Dificultades para establecer interacciones complementarias humanos reales.

con seres

10. RESPUESTA DE .SOMBRA. a) El sujeto describe en su respuesta la sombra de un objeto o ser vivo que no aparece en la lmina. Ejemplo: -- "La sombra del rbol". (L. IV). bJ El sujeto da una respuesta con bra que proyecta. Ejemplo: - "Un pjaro volando y su sombra D N A
Alude a:

un contenido

definido

agregndole

la sr:!:1

abajo". (L. VI). / 2 ms / 2 ms / 3 ms

32

Presencia de Angustia debido a la incapacidad para configurar y definir en forma clara la realidad externa y personal. Dficit de vnculo con la realidad inmediata. Bajo nivel de autoafirmacin y una alta vulnerabilidad al medio. A la

base existirn representaciones difusas de la identidad personal. Mientras ms indefinido e indiferenciado sea el contenido de la sombra mayor ser el nivel de angustia e indefinicin ante lo propio y ajeno. (ti po BJ.

11. DESVITALlZACIONES a) Organismos naturalmente vivos son vistos como carentes de vida o en proceso de perderla. Ejemplo: "Hoja marchita". b) Conceptos que tienen connotacin de soledad. esterilidad. superficies duras. fras y/o descamadas; por ejemplo. rocas. desierto. esqueleto. a 1( minales descuerados. robots. siempre que estos conceptos sean el corit~ las rocas l.,nido principal de la respuesta. por tanto no podrn inclurse que sirven de base en las lminas VII y VIII.
O / 2

ms

N / 2 ms A / 3 ms Aluden a: " tinFalta de vigor vital en la percepcion del mundo y de SI mismo; por ello expresan sectores del mundo interno y externo que son percibidos como destruidos y fros. - Traducen conflicto en la aceptacin y el manejo de lapulsin agresiva. Dependiendo d:la lnea temtica asociada a las re'spuestas de oesvitali zacin stas presentan diferentes significados; asociada a angustia des tructiva dan cuenta de afecto depresivo; asociada a contenidos humanos desanimados traduce conflictos en el contacto interpersonal que puede ir desde el temor fbico hasta la autorreferencia paranoide. En los ca.

:,; -, ,.

sos de desvitalizacin psictica expresara la necesidad de confiar en ob

jetos indestructibles y controlables la necesidad simbitica. activados omnipotentemente desde

12. RESPUESTAS DE DEFECTO El sujeto refiere explcitamente algn "defecto" en el percepto entregado. carencia de atributos o atributos vistos deformes. exagerados o antiestticos. Ejemplos: "Cara deformada. con una nariz muy larga". (L. II en O). - "Guitarra elctrica con un mango muy largo y chueco". (L. 111O). O / 2 ms N / 3 ms A / 2 ms Alude a: Aumento de tendencias auto y heterocrticas con respecto a las carac-. tersticas corporales y psicolgicas de la identidad. - Enfsis por advertir lo carencial y defectual del mundo externo y de s mismo. Rechazo a la aceptacin del esquema corporal ya sea por juicios sociales o personales. - En planos inconcientes. la respuesta de defecto puede vincularse a fantasas castratorias y culpa persecutoria.

33

13. VITALlZACIONES El sujetoenfatiza la cualidad vital del concepto. Ejemplos: "Personas llenas de fuerza". [L. 111). "Ocano muy rico en vida". [L. X). D / 2 ms N / 2 ms A / 3 ms Alude a: Sentimientos de omnipotencia. de fuerza. de sobrevalorizacin del mun do y de s mismo como un intento para preservar al mundo objetal de la degradacin y destruccin. En nuestra experiencia estas respuestas se han dado en protocolos de pacientes esquizofrnicos en brote agudo de tipo paranoide. en cuadros maniacales y en depresivos con defensas hipomanacas.

1LJ. NOMINACION DE COLOR El concepto que el sujeto entrega en su respuesta es la nomina cin del color que percibe en la mancha. enumerando los mismos. [Debe distinguirse de las verbalizaciones en las cuales se alude al color como ma nifestacin del schok cromtico). Tambin ha sido llamado color nombra-=: do. Ejemplo: - "Naranja... verde oo.rosado". [L. IX). D / 2 ms N / 2 ms A / 2 ms Alude a: - Sensibilidad al impacto afectivo exterior respondiendo a l con una afec tividad pueril e infantil. Posible lesin orgnica cerebral. 15. OESCRIPCION DE COLOR En su respuesta el sujeto pone de manifiesto las cualidades color percibido. como son la intensidad y el tono. Ejemplo: - "Este es un rosado suave junto a un verde intenso". (L. IX). D / 1 ms N / 1 ms A / 1 ms
Alude a: los sentimientos. frente en estructuras neurticas exitosas. siempre y cuando a los cuales hay defensas racon defensas de racionaliza-

del

Temor a expresar cionales. Se da cin y represin

ceda a una respuesta.

constituyan la nica aludir a racionalismo nlco.

la descripcin de colores pr~ descripciones de color forma de responder a las lminas de color pueden mrbido en el contexto de un protocolo esquizofr~

En el caso en que estas

16. INMODERACION

TEMATlCA

Se consigna cuando el sujeto da respuestas referidas a conteni dos bizarros sexuales. agresivos. orales, anales. depresivos. etc. Importa, en este- signo. sealar la presencia de la inmoderacin temtica en general, 34

independiente
.

de su contenido.

el que ser registrado

en la "lnea

temti-

ca" especfica.

Ejemplos: "Ano sometido a manipulaciones no muy honestas". (L. IIJ. "Una negra chorreando menstruacin". (L. IIIJ. "Dos monos cayendo ... como si les hubieran dado un sablazo.como si estuvieran ensangrentados y ah hubieran cado". (L. IIIJ. "Un vampiro que le enterraton un hacha en medio de la cabeza porque la tiene separada en dos". (L. V). ms 0/1 N/1 ms A /1 ms Alude a: Incapacidad para moderar la descarga impulsiva. Descuido de la imagen en el contexto social. Atenta contra los requerimientos preestablecidos que regulan las interacciones sociales en relacin a la calidad y la intensidad de los temas a ceptados en ellas. Falla defensiva grave por prdida del control de los impulsos.

17. AMBITENoENCIA al Cuando se dan movimientos alternativos no simultneos. no necesariamente opuestos. en la misma respuesta. Ha sido denominada movimie.!! to con doble sentido por Zulliger. Ejemplos: "No s si es una fiesta o estn arrancando". (L. X). - "Hombre con los ojos apenados. y la boca como feliz". [L. VIII]. b) El sujeto da una respuesta que incluye caractersticas. acciones y/o afec tos opuestos imposibles de darse simultneamente.

". .Ejemplos: - "Hombre echado y corriendo". [L. IIIJ. - "Puerta ancha y delgada". [L. VII]. Es denominada "Contradiccin" por A. Passalacqua [1988). O / 1 ms N / 1 ms A / 2 ms En las respuestas de tipo A estara presente un mecanismo disociativo de acciones o afectos cuya ambivalencia natural es separada como intento de control. - En cambio en las respuestas de tipo B. la presencia de afectos ambivalentes tienden a paralizar la accin debido a que ellos se rigen por procesos primarios de pensamiento como la condensacin. Seran indicadores de una grave alteracin en la organizacin y jerarquizacin de los a. fectos que conducen a un actuar sin direccin y que puede llevar a la pa rlisis de la accin. 18. COLOR SIMBOLlCO asociada al El suje.to da una respuesta que est directamente significado simblico del color. Ejemplos: - "La pureza. porque el blanco simbol iza lo puro". (L. VII IJ.

- "Laalegra". [L. X).

o / 1 ms 35

N / 1 ms
A / 1

ms

Alude a: Una afectividad artificiosa y forzada. Supone por ello el uso de meca nismos de idealizacin mediante los cuales no son integrados los aspectos positivos y negativos de los afectos reales. Suponen tambin abstracciones. las que cargadas con los simbol ismos ~ mocionales del paciente proyectan su pecul isr manera de enfrentar y cual ificar el mundo afectivo propio y ajeno. Cuando estas abstracciones corresponden a las formas consensuales de simbolizar afectos. ellas reflejan organizaciones afectivas no psicticas. Por el contrario. cuando las abstracciones estn dotadas de significacin emocional. altamente peculiar y por ende. alejada de lo consensual. manifiestan organizaciones afectivas psicticas. Las primeras utilizan preferentemente los mecanismos de disociacin y las segundas emplean la escisin psictica.

19. UNION MAYOR O SIMBIOSIS Respuestas que describen la fusin. interdependencia simbitiea. de dos organismos u objetos. Tambin vistos "pegados" o interpenetredos. Ejemplos: - "Dos mujeres compartiendo el mismo pelo". (L.. VII]. - "Siameses". (L. IX].
0/1 ~..j/ 1 A /1 Alude a: Severas distorsiones en la configuracin del s mismo corporal y psicol gico conjuntamente con severas alteraciones en la notificacin del mu~ do externo. Necesidad de contacto estrecho con otro ser humano. Regresin y/o fijacin a etapas dependientes. Incapacidad para definirse COll'lO individuo separado y autovalente. Prdida de lmites psicolgicos que aparten lo interno de lo externo. y lo propio de lo ajeno. Alta influencia del "par simbitico" que ordena desde afuera los sentimientos. valores y conductas.

METAMORFOSIS La respuesta posee una manifiesta connotacin de transformacin. cambio de un estado a otro. de evolucin. Ejemplos: - "La metamorfosis que experimentan algunos insectos". - "Es un animal. poco desarrollado. Que va perdiendo sus formas para lIe gar a ser ms fuerte". Alude a: Presencia de vivencias de profunda transformacin tanto a nivel de co~ ciencia e imagen personal y corporal que eventualmente pueden manifestarse en vivencias de extraeza. perplejidad. y despersonalizacin psi ctica. En el contexto de un protocolo adolescente puede estar indica;:;do un severo agravamiento de la crisis de identidad.

20.

36

21. RESPUESTAS
,~\ r'l

ESPECULARES

Respuestas en que el concepto emitido en la mitad de la lmi-

na se refleja en el otro lado. ya sea por el efecto del agua o espejos. ~ll' Ejemplo: r..;;,,"Una mujer reflejada en un espejo". [L. VIIJ. ,0 r 0/2 -fl' p,N/ 3
~n(; A / 3

Alude a: L ~,[ Reconocimiento de un otro en la medida que es reflejo de lo pro'. ;pio Y'por lo tanto ubica niveles de individualizacin de tipo fronterizo. 2.i::~" - Reafirmacin de la imagen corporal a partir del reflejo que 0.tros'dan permitiendo generar relaciones de objeto muy demandantes y exi gentes: al situar la autoestima afuera. ella es especialmente lbil Yvulnerable: 22. RESPUESTAS DE AMBIGUEoAo SEXUAL En las respuestas de contenido humano el sujeto manifiesta una clara dificultad para decidir el sexo a que pertenecen. Pudiendo. en la mis ma respuesta sealar ambos. Ejemplos: "Son como mujeres. pero los dos tienen pene". [L. IIIJ. - "Dos personas. como hermafroditas". (L. IIIJ. 0/1 N/l A /1 Manifiestan en este contexto una imagen corporal construida con caractersticas poco claras. incluso contradictorias. base para la formacin de un esquema corporal confuso. Frecuentemente por ello aparecen en Transexuales y Homosexuales. dando cuenta de la grave dificultad

nihi r

!~l,para ,identificarse

En etapas evolutivas. encontrar este tipo de respuesta festacin de homosexual idad.

en su propio

sexl?

crticas como la adolescencia. es posible sin que ello signifique por s solas. mani-

23. RESPUESTAS DETERIORADAS Incluye las respuestas de color deteriorado y aqullas que. sin tener al color como determinante. posean un claro contenido de corrupcin, podredumbre, putrefaccin, suciedad o descomposicin. Ejemplos: "Herida infectada".

- "Murcilago. tiene partes descompuestas". 0/1 N/l A /1

Alude a: Presencia de representaciones daadas. putrefactas. muertas. tanto en la percepcin propia como en la percepcin del mundo. No en vano los Esquizofrnicos entregan respuestas de este tipo tales como "pulmones cancerosos" o "heridas gangrenosas" dando cuenta de sentimientos de basura, desecho personal y pesimismo radical en encontrar sectores del mundo limpios y dignos de ser habitados. Las vivencias delirantes del cuerpo pueden estar a la base de tales respuestas.

37

2Lf. RESPUESTA DE ROPA La respuesta refiere directamente o destaca. la presencia de prendas de vestir o adornos. Enfatiza la dificultad menor para establecer lmites. La debili dad del lmite personal psicolgico o corporal. es compensada por atributos externos (adornos. ropa. etc.) los cuales consiguen reforzar la divisin e.!:. tre lo propio y lo ajeno. Lo propio adquiere relevancia en tanto ornamenta. lo ajeno es predominantemente el re"ferente que mira. Lo propio. conjuntamente con estar ornamentado y dispuesto a la mirada ajena. tambin adquiere un matiz de ocultamiento o de abrigo y cobijo. Esta categora por lo dicho. puede darse en estructuras histricas. en trastornos de identi dad sexual. en autorreferentes inseguros y tambin en su aspecto exhibici.e nista en estructuras narcisistas en que abundan las coronas. cetros o joyas.

38

:.

gh:\~ITJ..!LO 111. t'~;'~ip!i APORTES AL ESTUDIO DE LA ESQUIZOFRENIA .., RORSCHACH 1. Reflexiones

: ,.

A LA PRUEBA

Preliminares

Este trabajo intenta fundamentalmente

hacer sntesis que uni-

,f,iquen las diferentes miradas con que se abordan los complejos campos de ,!'!~!Jq.io de la Psiquiatra y de la Psicologa Clnica. en un tema controverti do y delicado. como es la Esquizofrenia. Este propsito. ambicioso a pri/"Q~ravista. en una perspectiva ms concreta se perfila absolutamente inserto dentro del quehacer diario que un psiclogo clnico realiza en su prc w~ kica,profesional habitual. En ella. cada uno de los que hemos trabajado en t\":(r~t,i.tuciones Psiquitricas encontramos un primer escollo para hacernos entender ya su vez para entender y escuchar el discurso de los no - psiclo "g~'s. Enfrentamos. una grave incomunicacin que puede generar todo tipo 'de reacciones: abandonar lo propio y sumergirnos en el nuevo discurso. Re iI'.'" , <e; ~~,~.r.~1 propio rechazando. guajes. sin haber intentado ~Is!y ~ji~~ia devaluando o simplemente antes aprender sus ms negando elementales los otros princi-

coherencias tericas. Caer en un nihilismo y el profesional buscan verdades. certezas.

terico y olvidar transparencias

que la que den al

~~!:J~g~1,pequea lu,z. provisori.a. .fili '1 Asl este trabajo

.al vasto Y,misterioso mundo de la lo~u~a. Intenta primero. una propuesta optimista:

surgir de la no aceptacin de la incomunicacin: invoca y convoca todos los "pl!3.rl0~que en un quehacer conjunto se articulan. En sus aseveraciones hay wJ)j~oria. como todo lo que es humano. El tiempo de pasados y actuales d~ ~er:tc.uentros. desilusiones, omnipotentes aciertos. latentes mensajes de de~ confirmacin mutua y por sobre todo. la vida de muchas personas: pacienf' tes. .. maestros. profesores. colegas. amigos. compaeros de trabajo. que cre , y~rD,no no creyeron en lo que hacamos. todos ellos. origen y semilla de nuestra propia existencia profesional. posteriormente contrastada con la \'~""""t ?I~l,e.l:?prerenovadora mirada de nuestros alumnos: crtica. optimista. ansio~:~~i!.!"qcente y profunda. l"l;:jun En este trabajo. aunque sea pequeo hay espacio para breves .r:eflexiones que en este caso no pueden menos que ocuparse de las inevita..,,""', " " ~~~~.le9".crisis que han acompaado el avance y crecimiento del ejercicio pro.;~e.sional. En la primera y ms antigua fase exista la creencia que el mun'do. la realidad. la enfermedad. la salud. la vida y la muerte podan explicar g~ycomprenderse. Conocer era expl icar. Hubo de pasar ms tiempo p~ ra descubrir con temor y temblor que la real idad no se comprende ni se ex ""o,", .pURa y que es un dato que a lo ms. se verifica o se asevera. La real idad , cJiceJaspers es lo que opone resistencia. Pese a todo. en el fondo segua ~'iv (a lo mejor nunca se abandonar) la esperanza de que surgiera aquella tr~nquilizadora evidencia de que todo puede comprenderse y que las dife'~e;;tes encrucijadas y misterios pueden ser definitivamente aclarados. De ms est recordar que ello no pasa de ser un espejismo mgico. infantil. m " Por ello. y como una forma de confirmar que aunque la reali'<~.&d;.ea reacia a ser explicada. hay signos. cdigos mnimos. obviedades "~%IjII.9:endentes que ayudan a moverse c~n la fe necesaria de cree,r que u,n ".~t.f.abfljo puede ser til cuando apoyandose en pocos. pero firmes P'",lotes atraviesa la ilusin del comprender. Sobrepasando todos los apoyos 1', ' ' "4'~I~r.icosexiste un ser que se llama hombre. con un cuerpo. una conciencia. ~7J,.Y!-ln psiquismo que conjuga infinitas posibilidades de cruces. Abarcarlo es ~ .irrposible. intentar lo da perpetuo mpetu a la fantasa y a la creacin de 39

los que algn da escogimos ocuparnos de los misterios de la psiquis. asumiendo verdades provisorias. en acuerdo a planteamientos actuales en tor no a las Teoras del Conocimiento. Este trabajo surge de la necesidad de aunar terminologa. revisando los trminos psicolgicos con que se describe la Esquizofrenia a la Prueba de Rorschach por una parte y por otra. revisando la terminologa psiquitrica desde un punto de vista clnico - fenomenolgico. En este pun to utilizar casi con exclusividad los aportes que ha hecho a la descripcin cl nica del cuadro esquizofrnico. el Profesor Armando Roa. Intentar ver si es posible establecer criterios de relacin o equivalencias entre ambas terminologas. pensando que tanto el Psiclogo como el Psiquiatra enfrentan una misma realidad. el paciente esquizofrni co. y su estudio y comprensin an cuando partan de perspectivas distintas deberan concluir en la descripcin de elementos comunes. a lo menos epis temolgicamente consistentes. La diversidad real o aparente con que se habla de un mismo he cho obed6ce por un lado a razones de ndole terica. es decir. a puntos de partida que conceptual izan la enfermedad dentro de un modelo de referen otros cia terico. Algunos destacan y focal izan su gnesis psicodinmica. engloban la enfermedad en una organizacin sistmica o bien incluso postu lando la ausencia de ella. rechazando de plano la justificacin de nominar e interpelar a la locura como una enfermedad. Obviamente a este ltimo enfoque no servir este trabajo. Otro punto de divergencia lo constituyen los as llamados" lenguajes profesionales". los que crean verdaderos meta - lenguajes slo cof2:1 partidos por iniciados. perdiendo y descontextualizando de lo cotidiano y comprensible. la comunicacin. Por ello. se tratar de efectuar una traduccin de los lenguajes psiquitricos y psicolgicos cuando ello sea posible. de modo que lo aparentemente dismil muestre lo que pueden compartir en beneficio de una mejor comunicacin interprofesional. Si se dice que un paciente est carente de vergenza y autocrtica. que descuida su imagen y parece ajeno a la opinin de los dems. el Rorschach podr recoger esa informacin. pero la transmitir con palabras diferentes. Dir que prescinde de las normas ambientales. que emergen contenidos primarios sin suficiente freno racional. que fracasa en el examen de realidad. que su afectividad es egocntrica y no logra o no es capaz de interesarse por esta blecer y mantener vnculos con compromiso emocional. No menos importante es la tarea de encontrar una metodologa que sistematice la obtencin y nominacin de la informacin que entrega la Prueba de Rorschach de acuerdo a pasos claros. lgicos y comprensibles para los usuarios de ella. Metodologa que pueda ser aplicada a otras lneas de investigacin con otras patologas o con otros enfoques tericos. El anterior punto tiene que ver con la Prueba misma. Es tan proyectiva que permite muy diferentes y dismiles interpretaciones. Por eso los resultados que ella entrega no tienen una interpretacin monovale.!:! te. exclusiva y excluyente de otros puntos de vista. Esta prueba no posee un nico lenguaje. sino que est abierta a recibir nuevos ordenamientos con ceptuales. El hecho que se intente la traduccin Rorschach en el sentido cl nico - fenomenolgico no significa que se inval iden. desconozcan o menosprecien otros alcances tericos. que dicho sea de paso. constituyen esPor el contrario. busca complemencuelas sl idas y bin fundamentadas. tar y construir puentes. cuando sea posible. entre ellos. Con respecto al diagnstico clnico. tampoco se busca un susti-

LID

tuto'clnico. sino una alternativa de mayor eficiencia del instrumento deli mitando o limitando qu reas o sntomas puede evaluar buscando tambi cualificar y.valorar la capacidad predictiva que posee cada indicador Rors chach'propuesto. a fin de ordenar el proceso de psicodiagnstico.

2. Metodologa de Trabajo
Los principales sntomas de la Esquizofrenia (descrita por A. Roa. 1967fa saber: Autismo. Desgano. Inteleccin Derruida y Angustia Primaria se utilizaron en un sentido descriptivo Rorschach ya que a partir de la definicin proporcionada por A. Roa. slo podemos establecer una c~ rrespondencia parcial con los indicadores Rorschach propuestos. La incorpor.adn de-un conjunto ms amplio de indicadores exige la reformulacin del: concepto de modo de darles cabida a todos ellos en una nueva unidad conceptual. No se propone una nueva definicin de estos sntomas sino un~fefinicin operacional de algunos rasgos psicolgicos que los configuran I co[T'lo)una dimensin mensurable por la prueba Rorschach. La "Apropositipv.ldadIVital" por ejemplo. corresponde a ur;!. constructo clnico que en el ma.!:. Q,oldeJla informacin proporcionada por la\prueba Rorschach. al menos por ~ jI;i ~afnOtiene posibilidad de ser evaluada sino por vas muy indirectas y 'CJn . i~P.b'kJtan'to. poco confiables. De similar forma ocurre con la Angustia Prirri'aria)de all que nuestra dimensin de "Angustia primaria" considera aque IIos1matices de la angustia psquica ms relevantes a la Esquizofrenia des: de el-punto de vista de la prueba de Rorschach. pero sin pronunciarse en forma.directa acerca de su cualidad primaria o secundaria por lo cual se le b.a~nominado Angustia Patolgica en este trabajo. -~;'~'" Con respecto a 105 sntomas. sus correspondencias o diferencias sernftratadas en 105 captulos correspondientes. Estos hechos llevan a Co!! , cluir acerca de la necesidad de tener especial cautela para establecer una - cor.respondencia entre la presencia del "sntoma Rorschach" y las manifes'~)clones clnicas. que se desprenden del modelo clnico fenomenolgico. Por iilJo sel indica la correspondencia ms concordante a nuestro juicio. la meJpi1}interpretacin de los datos. en el contexto de la Esquizofrenia. ,~;n' Cada sntoma se describe en un primer paso. desde un punto de [ 9JStafclnico fenomenolgico. Dadas las caractersticas particulares de e! --t.,e.f,!3Qfoque. en el cual el lenguaje o estilo descriptivo forma parte fundamep.tal de la aproximacin fenomnica al diagnstico. hemos intentado apr.tarnos lo menos posible del texto original incluyendo citas textuales. ~ml 1M - En un segundo paso. al dar cuenta del enfoque psicolgico se pl:esenta un conjunto de planteamientos o alcances provenientes de difere!! -t,.esiperspectivas tericas en Psicologa vinculadas a los elementos semiol~ g;c(;lficaractersticos del sntoma y que son 105 que en general se han teni'do~pr.esentes para la determinacin terica de los signos Rorschach. 0""1',') El objetivo de esta fase es establecer una conexin entre el eI! foque'clnico fenomenolgico y el material descriptivo inferido a travs de la prueba Rorschach. El extenderse sobre estos aspectos tericos est fu!! r;~;delualcance del presente trabajo. remitindose el lector a la bibliografa
..

;citada

'

,~~'-: En tercer lugar. se propone una "definicin operacional". ,tsljl,zando al concepto - sntoma por medio de las frases descriptivas gue.se accede ms directamente a partir de la evidencia Rorschach. rjHJ,~a \ Por ltimo. para cada frase descriptiva se presentan los ~or.8chach que con mayor probabilidad (fundamentada en un criterio .lIdaz'terica). evidencian dicho signo clnico particular. Ellos estn

caraE a las signos de v~ orga~ 41

zados en dos formas: un listado de Signos Rorschach para cada sntoma clnico en la Esquizofrenia y unas tablas de doble entrada. que incluyen una valoracin del signo Rorschach segn un criterio de gravedad que expresa la mayor o menor probabilidad de pesquisar el signo clnico a travs del signo Rorschach especfico.

3. Descripciones Crnico
Sntomas Principales

Fenomenolgicas de la Esquizofrenia

y Psicolgicas

de 105

3.1. Autismo 3.1.1. Enfoque Clnico Fenomenolgico En la descripcin del autismo enunciada clsicamente por Bleu ler. como sntoma primario de la esquizofrenia. el Profesor Roa enfatiza las alteraciones a nivel de la interaccin social. la afectividad y el pensamiento. Seala que el paciente esquizofrnico aparece ajeno a la opinin de los dems. descuidando su imagen personal: "No oculta lo desmedrado de s mismo ni muestra activamente lo val ioso". En situaciones sociales se muestra candoroso. ingenuo y desatinado. perdiendo la capacidad de discri minar y aprovechr las ocasiones "propicias" por lo cual aparece desajust~ do o extravagante en sus comportamientos sociales". En el caso del "autis mo retrado" se observara adems inseguridad y timidez en el paciente-:En relacin al futuro. el paciente autista no se muestra embargado ni pes..!. mista. Esta misma idea del contacto vital alterado parece central en la descripcin de Autismo planteado por el Dr. C. ajeda. 19-. "Un psiquismo que ya no cuenta con el ambiente puede organizar sus procesos de una ma nera enteramente distinta. en que la finalidad comunicacional y pragmd: ea puede estar ausente y por tanto 105 objetos a los que este psiquismo se dirige ya no pertenecen a la realidad compartida". La alteracin de la afectividad corresponde a una desorganiza-

cin de los afectos que se expresa en "descargas afectivas espamdicas.

capaces de moderarse por sentimientos de tonal idad opuesta". con alta dif..!. cultad para tqlerar situaciones ingratas y con la presencia de impulsos co~ tradictorios. Se describe en la conducta autista un "apego de 105 afectos a objetos o alucinaciones perdiendo la capacidad de prolongarse en una sola direccin. sea el abandono simultneo de direcciones alternativas. que con duce a la ambivalencia o bien a la disociacin del afecto y su expresin mI mica" (A. Roa. 1957). Por otra parte describe que se observa en el paciente una falta de compromiso afectivo. que puede alcanzar matices de frialdad afectiva. Se enfatiza que el afecto y la motricidad se degradan simultneamente en el paciente esquizofrnico y no sucesivamente. En lo cognitivo. el Profesor Roa seala que el paciente autista "se entrega al dominio sin contrapeso de las fantasas puras". destacando la pobreza del mundo objetivo con predominio de lo subjetivo. donde 105 objetos del mundo son percibidos como plidos. borrosos. deformados. extraos y lejanos. Ello dara la posibilidad de fenmenos como la percepcin delirante. en la cual el paciente le otorga un significado inslito y ev..!. dente a un acontecimiento banal y donde toda la realidad puede llegar a ser autorreferida y perpleja. en la que se vivencia la extraeza frente a una realidad que pierde sus cualidades de nitidez. La actividad reflexiva del paciente aparece oscilante y aun en ausencia de oscuridad de conciencia. se observa una repeticin estereotip~ da de los mismos contenidos. con pobreza de elementos significativos en ellos. 42

"',";

Q;J"Jd I ' E,I pensamiento autista se caracteriza por no tratar de adapta.!:. ~~n~I\~~E!al,idadsino, por el contrario, apartarse de ella, no busca comuni.s,a~~~~!5!.r dems de una manera comprensible, ni tiene la finalidad de dir..!. ~lf;I!iIc:onducta conforme a las exigencias del ambiente o a sus propios deseos. Por el contrario. se opone al pensamiento realista que est siempre d~term,inado por las exigencias de la realidad y por ello busca alcanzar el ,.!if~ir;'l~ val9r pragmtico. Segn C; ajeda, los actos' autistas se ca.=, .!!I't~~ri,ZE!nf por ,ser "Actos sin proyeccion en el maana, desvinculados del lnHndo del futuro y de las circunstancias en que se ejecutan. impl i.cando u. '19~pndida de la capacidad prospectiva". :b't; ) 3.1.2. EI,Enfoque Psicolgico del Autismo 'r.~I"Ln'; En relacion al Autismo se puede conceptual izar que existe en ,~\~I;~Jf\rlcaso gra",:e de las funciones rel~cionales ~el psiquismo,sano. ,como !~?~'~~:t~~d9 y a partir de las propuestas pslcoevolutlvas de la Pslcologla del ,!y-~.~s~)~~cri~e que la evolucin p~ogresiva de la i,mag,en del s mismo se ;,~~efectua en directa correspondencia con las experiencias de contacto con "les otro~y desde esta capacidad y necesidad de vnculo se va organizando gradualmente la identidad personal cuyas principales funciones tienen que 'v ~~" cpJIJ a tambin progresiva diferenciacin de lo propio y de lo ajeno, la &;1,,11'*,)'," , , '/,!clt;lnde realidad y fantasla y el ordenamiento del mundo en categodi~cretas, claras, estables que permitirn finalmente la experiencia t,",$r', f;$.I' . >;ef.~Jn9ulpsemocionales reales desde un Yo cohesionado hacia otros "objeJ.q~">ambin clarificados. diferentes y reales. ~!~ ':.\ . Esta experiencia supone tambin una progresiva maduracin de ~R~i:~~ferentes impulsivos, agresivos y libidinales, los que en sus primeras ~ ~ao'as d", se caracterizan por un alto grado de indiferenciacin y CSb, . desarrollo " , l\~:"ppst~rlormente atraviesan una etapa en la que el aparat,o perceptual '!! ,,~'9,~rq notifica c.onfusar:r;ente ~c~rca de estados de ~rivacion pl~cer, ~~ .~termlnando una vlnculaclOn envidiosa y voraz con objetos. confusos ,,y esCIn ,'P""'-'"",' iJJ~O~~~}iil;nados y odiados: bue~os y malos]. En esta etapa hay baja capacidad para tolerar la frustracion. la que sin embargo en un desarrollo poste~iok Dprmal va a ser indispensable para la discriminacin y diferenciacin i/J,Jla IJotificacin de los estados corporales y psicolgicos ligados a emocio ;~il~~~~m.indolos como propios y cuya satisfaccin se deposita en agentes 'f.'~M1!r:!9:os, sentando las bases para el reconocimiento, de fosestados de depe!} ~RnRi.a,!normal respecto al mundo externo. En esta ultima fase del desarrE 110,los impulsos pierden la 'potencia desestabilizadora puesto que pueden se,~,mentalizados, disminuyendo su tendencia a ser actuados irreflexivamen (,1\>,."", . , . , .. ,te,slendo Integrados en experiencias mas amplias que Incluyan fa condl~c,i,h de postergacin - saciedad en marcos de real idad, supuesto bsico pa'r~ t.odo proceso de socializacin posterior.
. . , '~

;~:':',

'

La observacin de algunas de las conductas relacionales

del p.!!

ciente autista nos propone una matriz similar a las primeras fases del desa rrollo de la individuacin en lo que respecta al desconocimiento del otro. como elemento articulador de fa interaccin, asimismo a la dificultad para cautelar o reservar contenidos psquicos y/o conductuales acorde a las pres pripcioneselementales de socializacin. En el rea de las emociones. ellas aparecen en marcadas en vivencias ambitendentes, escindidas y ambivalentes con dificultad extrema para postergar y posponer la descarga del impulso, y no pocas veces es po,~ible observar un enfriamiento y alejamiento emocional en la interaccin l. ,con los otros. En relacin con la notificacin de la realidad,se aprecia dific~
(

~3

tad para separar los contenidos propios de los ajenos manifestando falla gra ve en el examen de realidad. no modificable por el enjuiciamiento crtico ajeno. planteando que el conocimiento de lo real se efecta predominante mente a travs de ordenamientos primarios. algicos y peculiares en exce: so. dando pie para la creacin de una realidad confabulada. perpleja y dis- . torsionada. 3.1.3. Definicin Operacional de Autismo al Rorschach "Descuido de la imagen personal frente a los dems; se muestra candoroso. ingenuo y con dficit de sentido comn; descontrol e inmoderacin en los impulsos; escasa tolerancia a la frustracin y requerimientos de satisfaccin inmediata de impulsos y necesidades; ausencia de com

promiso afectivo. con eventual aplanamiento de los afectos;

presencia

de

afectos ambivalentes y/o discordantes entre la expresin afectiva y carpa ral (gestual]. Fracaso en la elaboracin lgica de la realidad con presencia' de alteraciones perceptivas y/o del pensamiento. Presencia de sentimientos de perplej idad frente a la real idad; pobreza. estereotipia y perseveracin de contenidos". 3.2 Inteleccin Derruida o Desconcentracin Primaria 3.2.1. Enfoque Clnico Fenomenolgico La desconcentracin primaria a diferencia de la desconcentracin secundaria que es producida por "fatiga. desinters. aversin al tema o a la persona que lo trata; imaginera excesiva o preocupaciones importa!! tes" es "en ausencia de los factores acabados de nombrar. el fracaso en el empeo de concentrarse. especialmente en la lectura... la persona puede leer dos o tres frases y tiene la impresin de no entender nada. Puede c~ ger el significado de cada palabra y tal vez de la frase y no logra darse cuenta de su significado de conjunto. Es como si el significante (el dibujo fsico de las palabras) el cual. es identificado de inmediato y el significado (el objeto o accin que quieren designar) se separasen. no apuntando de gol. pe a una. y a la misma cosa. En ocasiones ocurre que al leer se tiene la im presin de entender slo un significado superficial. y no el "profundo". 8i "verdadero" al c'ual el trozo de hecho apuntara". (A. Roa. 1967). El fenmeno alude una desconcentracin derivada de una com prensin defectuosa del lenguaje escrito o hablado cuando se presenta en forma rigurosa y disciplinada. no observndose alterado. en cambio. el len guaje de la conversacin cotidiana. Por ello. "la desconcentracin propia: mente tal viene cuando el paciente tras el denotado esfuerzo de inteleccin acaba por cansarse ..." (A. Roa. 1967). Tambin el Profesor Roa seala la virtual relacin que pueden tener con la inteleccin derruida otros fenmenos descritos como propios de la esquizofrenia y que se refieren a alteraciones severas del lenguaje. como son los amaneramientos. neologismos verbigeraciones. disgregaciones. Sin embargo l observa que estos trastornos pueden en ocasiones tambin presentarse sin la desconcentracin descrita. 3.2.2. Enfoque Psicolgico de la Inteleccin Derruida Las teoras psicolgicas del desarrollo intelectual han postulado que existiran dos tipos fundamentales de smbolos: el smbolo presenta tivo y el smbolo discursivo (Larger. 1962). El primero marca el comienz~ de la actividad simblica a partir de esquemas sensorio - matrices y corres ponderan a las experiencias simblicas iniciales: pre - verbales y fisiogn: micas; ellos suponen o re - presentan una experiencia codificada de mane ra holstica y son las races de toda la formacin de conceptos posterior.E la organizacin de estos smbolos presentativos estaran en juego todos los 44

Rrincipios que rigen el funcionamiento guiado por el proceso primario: con ,densaci,n y desplazamiento. ausencia de contradiccin. atemporalidad. ete: Ios...niveles de significacin que adquieren por asociacin o relacin los dimotrices involucrados en una o ms experienversos esquemas sensorio ,cJas ,estn contenidos en el smbolo presentativo. ~a( Por otra parte. el smbolo discursivo describe (ms que presen\~al,una experiencia de un modo atornstico y secuencial mediante la utiliza ojn de ordenamientos lgicos y discursivos propios del proceso secundario de pensamiento. Al describir ms que presentar una experiencia supone ya uqa .distancia mayor con lo que designa y por ende. un funcionamiento psi~c.olqgico ms diferenciado y complejo. capaz de empezar a establecer Imi ~.eSy en este sentido el proceso simblico discursivo estara al servicio d~ lla,.obtencin de mejores y mayores distancias entre el Yo y el mundo obje-tal. e ,, En el funcionamiento psicolgico normal estas dos modalidades .~implicas coexisten complementndose simultn~amente. En el psiquismo 'Tpatoigico. especialmente en la Inteleccin Derruida. ambos smbolos se es -cjQdeo; perdindose la simultaneidad que los complementaba y que posibi[ t.tbJ!j;l,a ,funcin nominativa, inicio de todo el desarrollo conceptual. Una al ,t.e.rllcjnde esta funcin correspondera a un regreso a formas de codifica .cipo d.e la experiencia muy primarias psicogenticamente. Lo que es nor-= .fTlaJlen el lactante resulta patolgico en el adulto. El desarrollo del smbo.Iptgis.cursivo posibilita el lenguaje verbal socializado. La Inteleccin Derruida apoyndose en organizaciones pre lgicas se expresa obviamente .en'jel lenguaje pues no es sta la unidad alterada. De este modo el pacient~ conserva la capacidad de transmitir la ruptura de ambos smbolos com!:!. .n,icaQdo su extraeza frente a la imposibilidad de unir significante (usualflJ!!1,t~ .Qien percibido) con significado. Correspondera por tanto a una dis ;tQ!c'ol1 patolgica de la mente a decodificar el mundo en forma ambigua-:I!le'pulosa, en la cual los objetos del mundo pierden la solidez conceptual,s~ PJI...tndosepor tanto. el significante del significado. Que esta funcin se a..!. ..te.re",slo cuando hay un denotado esfuerzo por entender y no afecte el le!:! (9UJILcotidiano, focaliza la perturbacin en el mbito de lo escindido. pr~ pio de la esquizofrenia. f,-.. 3.2.3. Definicin Operacional de Inteleccin Derruida al Ror,! ~3h.dn chach' . "Fracaso en el empeo de concentracin: separacin significan ~e...,si.gnificado. incapacidad para describir y comparar los hechos: capad: ;~tadp~ra coger slo el significado superficial: disposicin a encontrar sigJ}i~ic:ados que se escapan a la comprensin inmediata: descenso de la creati. adaptativa: alteraciones de las funci~ (Ytiga,d y de la inteligencia prctico -nes analtico - sintticas y dificultad para hacer conjuntos: recurrencia y monotona en los contenidos asociativos. Estos signos slo cobran valor en Plcie';1tes con lucidez de conciencia.

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3.3. Desgano 3.3.1. Enfoque Clnico Fenomenolgico La semiologa clnica enfatiza para este sntoma

la presencia

.Ide elementos como: "falta de atraccin suficiente para alcanzar algo, te :dloante el scilo hecho de pensar en una conquista que significa trabajo. Hay 'veces, es cierto. en el desganado, un deseo terico de realizar cosas. pero !Bel~ posterga hasta que se le abandona o se le relega a un futuro indefini'do" (A. Roa, t 967). . 45

La "gana" es la "tendencia vital a desenvolverse en uno o varios planos determinados. que suponemos nos har felices ...". Ms adelan te el autor seala que lo que caracteriza al Desgano esquizofrnico a dife: rencia del Desgano que se presenta en las Depresiones Endgenas es el "abandono sin aparentar agobio por lo que representaba una preocupacin cn trica en su vida: familia. trabajo. estudio". La gana dice. "es en suma esa disposicin de la psiquis de vivir ntimamente la calidad de un objetivo y el costo de los diversos tramos exigidos por su conquista sopesando si todo ello vale la pena o no". En el "actuar desganado" se describe una gradiente de perturbaciones de la actividad que va en la esquizofrenia. desde los actos realiza dos slo a solicitud de otro. la obediencia automtica. los actos imitativos (ecopraxia. ecolalia y ecominia). la ambitendencia. hasta el estupor catat nico y el negativismo. 3.3.2. Enfoque Psicolgico Desde el punto de vista de las teoras dinmicas de la personali dad. podra caracterizarse al Desgano como una alteracin en el sustrato nergtico del funcionamiento psquico. As. la carencia de atraccin por objetivos de cualquiera ndole hallaran su fundamento en una disminucin general de las cargas afectivas ("catexias") que vinculan al sujeto con los objetos externos o internos. Genticamente correspondera a etapas tempranas de la evolucin psicolgica donde la energa no se presenta ligada a objetos o representaciones sino en forma "libre". aspecto ste que es propio del implicado nivel primario de pensamiento. Por otra parte. en el aspecto motivacional obviamente implicando resulta interesante destacar que el Desgano no necesariamente com promete los niveles de motivacin biolgica del tipo vegeta'tiva. de emer:. gencia y reproductiva. En cambio. s se presentan alteradas las motivacio nes de curiosidad y de exploracin. Es interesante notar que la exploracin motora manipuladora se entiende mejor en el plano de la socializacin. que estudia los impulsos biolgicos existentes en la motivacin social. En este contexto adems el Des~ano esquizofrnico aparece comprometiendo aspectos especffcos involucrados en la autoafirmacin del yo. tales como la motivacin de logro y la competencia. Como es sabido. el decremento de los factores motivacionales se asocia a la no utilizacin de recursos organizativos del comportamiento dirigido a metas. (Me. Clelland y Cols. 1953). Por ltimo. un interesante aspecto es la hiptesis de la partici pacin de aspectos particularmente ambivalentes. los cuales introducen un obstculo a nivel mismo de la gnesis de la accin. La paralizacin viene a ser la resultante. a nivel de la representacin. de poderosas presiones ii! ternas y/o externas contradictorias. 3.3.3. Definicin Operacional del Desgano Rorschach El "Desgano Rorschach" estara constituido por la siguiente constelacin de elementos psicolgicos y conductuales: falta de vigor vital en la percepcin del mundo y de s mismo: tendencia a interactuar pasivamente con el medio: tendencia a evitar el esfuerzo: disminucin de la capa cidad organizativa y de la motivacin de logros con escasa bsqueda de al

, 1" r i r

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~~ f: I ', I I

ti'"

ternativas:

presencia de fantasas inhibitorias de la accin: falta de respon

efectiva del medio: dismimucin

"~e

sividad a la estimulacin

de la mmica de ,~ (' ,

I~ expresi,n corporal". Estos ndices cobran val idez en relacin a la presei! cla de Autlsmo Rorschach. En otro contexto pueden corresponder a depre sin. 46

3.Lf. Angustia Patolgica 3.Lf.1. Enfoque Clnico Fenomenolgico 1IHI'J ,La angustia es descrita por el Profesor Roa [1967) como "una especi;;de inquietud. de zozobra. desasosiego. unida a veces al miedo a alr "'go prximo o remoto. del recuerdo de actos vergonzosos o culposos. de la aoranza de cosas idas y otras veces incluso aparentemente de nada". In" Distingue una angustia normal y una angustia patolgica a par ~il1!delas repercusiones distintas que ambas tienen en el psiquismo. En es: te sentido. la angustia patolgica impide realizar con eficacia las activida des!~otidianas puesto invade de tal modo el campo psquico que no le de~ ,8 libertad para dedicarse a otros pensamientos o acciones que no sean los que pneocupan. Por tanto. lo que diferencia la angustia normal de la patolgiJ1I11C(iepo"es, el hecho de estar o no relacionada con un motivo comprensible. ni

,ii.l.ole,rn

...

~t.eU)i!:lyr.,acin.sino la medida en que esta angustia inhabilita o reduce la li;;.,b,ertadpara disponer de recursos psicolgicos [cognitivos. afectivos. conct!J:IJes)requeridos en una situacin dada. En relacin a la angustia patolgica. ella puede a su vez presen se en la forma de angustia primaria o secundaria. Esta ltima es carac: r~~.i.c~"delos cuadros neurticos y/o reactivos. La angustia primaria en rotUgfl3s,pr.opia de los cuadros de Esquizofrenia.Depresin Endgena y en ~!g!Jl)oJi)cuadros orgnicos. ~'l/!(ed(p,,1 La angustia primaria esquizofrnica "aparece y desaparece pro V,ocaodo demasiada desazn para ocuparse en algo. y al parecer no motiva: O:l"poroada. 'ndudablemente a una mirada perpicaz se muestra emergien-

"~f9.ea~!I,sentimiento tpico de los pacientes de creerse basura. desechos. se~.t,r,Qsmarginales o bien del sentimiento de cosificacin. de estar con una mitf3.d)J3I:Lla vida y la otra en la muerte. Dichos sentimientos los inducen a C"h~lc:,de la inmovilidad". [A. Roa. 1967). io ~",;"alll';" 3.4.2. Enfoque Psicolgico de la Angustia Patolgica

'~

'

'},'iuna.Qer.spectiva psicolgica provienen del marco psicoanaltico. en el cual la angustia es concebida como una "seal" de alarma que alerta al Yo ace.!:. tl'!.~.!,)dEjmpulsos inaceptables provenientes del Ello. En este sentido. el peli ~gf,.cyo.df!!.:menaza involucrada en la angustia provienen desde el interior de M\;Iqtura psicolgica y sera el Yo la instancia psquica encargada de
"

Las teorizaciones

ms difundidas

en torno

a la angustia

desde

,,"

J1!J~rol por medio de los estilos defensivos. Cuando ellos fracasan eme.!:.

g9JL~I:Ingustia. REi1~nz',":t; "En el desarrollo del Yo se describen diferentes organizaciones "!""""iQ.;C..8J1Jlue van desde las ms primarias y arcaicas hasta las ms evolucio,,9lt~c;t,@~:y!~~duras. definidas as tanto por el tipo de impulso como por las d~ -,.ln~asutlllzadas. ilsJIl!Jrr, Las primeras etapas del desarrollo tipificadas por Freud y ~it\!:matJ}lmcomo "etapa oral". se caracterizan por la enorme preponderancia -de<las necesidades incorporativas ligadas al comer. cuya frustracin despierta una de las primeras experiencias displacenteras. M. Mahler ha descrito en la etapa oral incorporativa dos impor tantes fases. integrando la nocin de relacin de objeto. As en la primera . rase o "fase autstica". las necesidades. las conductas a busca la satisfac"'\':cin y el objeto exteno que sacia estn compenetradas. formando una sola ..,experiencia total. En la siguiente fase "simbitica". hay progresivamente :~~unaleve conciencia en la discriminacin de experiencias positivas y negati was junto a una progresiva pero muy rudimentaria nocin de "otro". La re=lacin que se establece con los objetos externos es parcial y la fantasa ir.:!:l
47

plcita de acuerdo a la experiencia separa a los objetos en buenos o malos. segn sean gratificantes o frustradores. De esta forma se inicia una relacin con un otro que se separa de la indiferenciacin autstica. terminando la "omnipotencia alucinatoria mgica". Al separar la necesidad del objeto que satisface la carencia y al experimentar vivencias frustradoras y placenteras. quedan tambin definidos dos tipos de objetos: buenos y malos. en tanto gratifiquen o frustren. La frustracin se asocia y posteriormente se relaciona con el objeto malo. quien recibe las fuertes descargas agresivas y fantasas de muerte. Por otra parte el objeto bueno contiene en potencia el ideal de bondad. seguridad y confianza en una madre - mundo positiva. Las defensas descritas en esta primera etapa tienen que ver con la escisin que separa lo bue"no de lo malo. Tambin la proyeccin y la negacin son utilizadas como vas de descarga de la agresin por una parte y como estrategia para mantener apartadas las experiencias buenas de las malas. Todas estas defensas tiene por finalidad salvaguardar al objeto bue no. neutralizando el objeto malo. que se hace depsito de todo lo hostil. n~ gativo y destructivo. En la esquizofrenia. estaran activos todos los contenidos y m~ canismos de estas primeras fases del desarrollo articulando una precaria es tructuracin yoica que involucra la presencia de angustia relacionada co impulsos y fantasas del mundo externo e interno muy primitivas. Tambin involucra una patologa a nivel del Super Yo primigenio. que agudiza en algunos casos. la exacerbacin patolgica de la funcin de auto-observacin crtica. transformada en autorreferencia y delirios paranoides persecutorios. Esto se une a una patolgica percepcin del mundo y de s mismo en la cual estara presente una mnima confianza en los recursos constructivos propios y ajenos. que impide el desarrollo de vnculos objetales positivos siendo reemplazados por vnculos con objetos persecutorios. humillantes y vejatorios. 3.4.3. Definicin Operacional de la Angustia Patolgica al Rorschach La angustia Rorschach esquizofrnica puede manifestarse por medio de los siguientes elementos: alta sensibilidad a los estmulos angus- i tiosos del medio ambiente: presencia de tensiones internas desestabilizado ras: prdida de la autonoma y seguridad personal; aumento de las necesida des dEldependencia simbitica negativa con temor a ser daado por el obja to n1:JIQ: alta presencia de impulsos destructivos que .pueden traducirse e~ grave desorganizacin de la capacidad adaptativa: percepcin catica del mundo y de s mismo que enfatiza los aspectos partidos. daados. deterio-

rados y carenciales

de ambos: intentos fallidos de control de angustia: ma-

nifestacin de ansiedad en la situacin de examen: dificultad para mentali zar la vivencia de angustia expresndola a travs de manifestaciones cor: porales: grave alteracin de la representacin del esquema corporal.

48

LJ. Listado de Signos Rorschach de la Esquizofrenia

Propuestos

para Evaluar Sntomas

En esta parte del trabajo se presentan los signos Rorschach en forma de listado. La descripcin y los criterios para ser tipificados como tales en la tabulacin del protocolo Rorschach. se encuentran en el Manual de Rurschach Clnico. LJ.l. Listado de Signos Rorschach de Autismo Respuesta de Nmero Grave tendencia realidad. Lgica Autista .'.' . Alteracin Trasgresin Perplejidad
.VJO., ,

para Evaluar Signos Clnicos

a efectuar

ordenamientos

geomtricos

de la

grave de los procesos

lgicos.

de los Lmites Espaciales Grave alteracin de la lgica espacial. Esquizofrnica Sentimientos de extraeza frente a lo percibido. que escapan a la com conceptuales asociativos. claros.

B'squeda de Significados Disposicin a encontrar prensin inmediata de la realidad.. Contaminacin Grave dificultad Confabulacin Grave Grave prdida F!;"'Y FS .~r Fracaso

otros significados

para mantener en el control

lmites

de los procesos

en la percepcin en el proceso a condensar

de la realidad de anlisis

objetiva. y sntesis.

D-G
Alteraciones Simbolizacin lO"", Tendencia
!
~

diferentes

planos de simbolizacin.

Rechazo Aumentado
Grave inhibicin Tendencia P.erseveracin Procesos del proceso asociativo. conceptuales geometras.

~ . -Iw' Sim'etra
~

~ ~'

a efectuar asociativos

ordenamientos recurrentes

y montonos.

Rechazo Moderado . Inhibicin de los procesos Movimiento Humano Disminuido Bajo nivel de creatividad
~

asociativos. adaptativa.

Nmero'de

Respuestas

Disminuido

~.

Inhibicin de los procesos asociativos.

49

Porcentaje

de Respuestas Globales Disminuido Dificultad para la comprensin de conjuntos.

Incapacidad para distinguir lo esencial prctica de lo accesorio. adaptativa.

% Disminuido
de Realidad Bajo Descenso de la intel igencia de contenidos Empobrecimiento ideacional. Incapacidad para moderar la descarga

Indice

Estereotipia Inmoderacin afectiva.

Temtica Descuido de la imagen.

Presencia

de M-. Ausencia de M Bajo compromiso afectivo.

Ambivalencia Presencia de afectos

Lejana

de s mismo y de los dems.

Direccin

Ambitendencia

M con Doble ambivalentes.

Lgica Autista - Contaminacin - Confabulacin Simbolizacin Predominio de contenidos irreal es. Pobreza del mundo objetivo. Descripcin do
Confabulacin
Perplejidad

de Lminas Percepcin

Respuestas

Deterioradas extraa

Fabulacin

de Conteni-

borrosa.
Autista

deformada.

del mundo externo.

Mayor

Lgica

Autorreferencia

Presencia
Esquizofrnica

de percepciones

del irantes.

Neologismo

Amaneramientos

Presencia 4.2. Rechazo Respuesta

de perplej idad.

Listado de Signos Rorschach Propuestos para Evaluar Signos Clnicos de Trastornos Cognitivos en la Esquizofrenia. del proceso asociativo. con una opcin

Aumentado Grave inhibicin

"O" Incapacidad y/o dificultad para comprometerse y mantener un solq concepto en el foco atencional. Indice de Real idad Bajo Descenso de la capacidad dad consensual y compartida. Confabulacin Grave prdida en el control de los procesos tando la distancia entre significante y significado. Bsqueda prensin de Significados Disposicin a encontrar inmediata de la real idad. otros significados

para coger el significado

de la reali-

asociativos

aumen-

que escapan a la com y su reemplazo por un

de Lminas Fracaso en el proceso pensamiento geomtrico.

Descripcin

de simbolizacin

50

Perplejidad
r
1

Esquizofrnica Sentimientos de extraeza cognitivos

frente

a lo percibido. lmites

Formas Vagas Aumentadas Uso de engramas conceptuales imprecisos.

poco ntidos que reflejan

Contaminacin Grave dificultad para mantener . precisos. Confusin y mezcla conceptual.

lmites conceptuales

claros

Ilusin de Semejanza Perplejidad frente al 8stmulo que se expresa a travs de racio nalizaciones que compensan la inseguridad frente a lo desconocido. Respuesta
.

OG, Alte'raciones en el proceso de anlisis y sntesis. Dficit en el proceso lgico por aumento de inducciones arbitrarias. que conducen a sis
,tematizar errne'amente el todo a partir de una parte.

Enfrenta-

G % Disminuido Dificultad de la capacidad de sntesis e integracin. miento pasivo en la estructuracin de la realidad. Presencia de G Fracaso conjuntos ilgicos. Respuesta de la capacidad analtico

- si!1lJtica.
.

Construccin

de

M Disminuida Bajo nivel de creatividad

adaptativa. de los conceptos clases conceptuales. por interac

Combinacin

Fabulada Alteracin de la lgica relacional provenientes de diferentes

~ :

, ~i~J;Itdeconceptos 'Simbolizacin
.

la rea

""._,
" f"~"' " ,

Racionalizacin excesiva que expresa un pensamiento logicista

de prdida de la capacidad
directas.

como consecuencia
, lidad por medio ,Simetrla Aumentada
Tendencia

normal de aprehender

de intuiciones

,l>!'

taso

~ manejar la realidad a travs de manejos ordenalis

:Nmero de Respuestas Disminuido Inhibicin de procesos asociativos.

Dd Aumentado Incapacidad para distinguir lo esencial de lo accesorio. para Evaluar Sig'

4.3. Listado de Signos Rorschach Propuestos nos Clnicos de Desgano (Significacin psicolgica slo en el contexto Ambitendencia Presencia
! , '

de este sntoma). la accin.

de afectos

ambivalentes

que paraliza

'Hipominia Disminucin de la mmica.

51

Desvitalizacin Falta Respuestas Movimiento de vigor vital en la percepcin de fantasas a interactuar tendencia inhibitorias pasivamente del mundo y de s mismo. de la accin. con el medio. Estticas Presencia Pas'ivo Tendencia

\ Rechazo'Aumentado Marcada

a evitar

el esfuerzo.

Nmero de Respuestas Tendencia

Disminudo a evitar el esfuerzo. a la estimulacin afectiva del medio.

RLC% Disminuido Falta de responsividad G% Disminuido Justificacin Respuestas

Disminucin de la capacidad organizativa y del afn de logros. Pobre - No Girar Lminas Tendencia a actuar pasivamente con el medio. y fciles

Populares Aumentadas Excesivo apego a percibir los aspectos ms evidentes de la realidad. Automatismo perceptivo a lo obvio. Devuelve Respuestas Rpidamente Tendencia Estticas Presencia las Lminas a evitar el esfuerzo. - M. Pasivo de fantasas inhibitorias de la accin. afectiva

RLC% Ba~Respuestas L. % Bajo Falta de responsividad a la estimulacin

LUlo

del medio.

Listado de Signos Rorschach Prapuestos para Evaluar Signos Clnicos de Angustia Patolgica por inundacin de impulsos

Inmoderacin primarios.

Temtica Sexual Grave desorganizacin

emocional

r::iguras de A.utoridad Dainas cutorias Respuestas

tructivos. Transgresin

Alto nivel de ansiedad debido a la presencia ligadas a figuras de autoridad. Oral - Agresivas Alto nivel ,de angustia
de Lmites Espaciales

de fantasas

pers~

por presencia

de fuertes

impulsos

des-

catica del mundo y de s mis

la lgica espacial.

Angustia asociada a percepcin

mo. Prdida de los referentes que articulan
Simbiosis Alta presencia noma person_al. reactivacin renciacin psquicas.

de angustia por prdida del sentimiento de auto de necesidades propias de etapas de indefe-=

52

....... H,

Autorreferencias
,

'~tzJt1Q:J hlnteraccion

Ma~ores

con el medio gravemente

alterado

por

elementos

angustiosos persecutorios.
Respuestas
"..,' '4-

de Defecto

Percepcin que enfatiza los aspectos defectuosos del mundo y de s mismo.

Angustia paranoide '~~b ~i," Presencia ",1r. . Angustia Destructlva ". Presencia trecln. de ansiedad de vivencias persecutoria. angustiosas de desorganizacin y des-

Aumento de Respuestas de Movimiento Menor [m) Presencia de tensiones internas desestabilizadoras. ,AuMento de Respuestas
(41M
'

de Perspectiva
de control

y Difuminacin
de la ansiedad.

[K-K)

Intentos

fallidos

'Shock al Gris o'M Alta sensibilidad

~

a los estmulos
defensivo

angustiosos [C')

del medio.
cargadas de

~t:,

!Aumento de Respuestas
.

de Color Acromtico
frente

Desmoronamiento

a situaciones

;lmpljcancia angustiosa. .Res uestas Hd Aumentadas

,

Angustia ante el contacto interpersonal.

'Res ue~tasAnatmicas Aumentadas Angustia referida al cuerpo. ",,:lnqUletud Motora Extrema 11.;-Manifestaciones de ansiedad al examen. .'\ .fRespuestas Deter ioradas L',,. . Ii', Exacerbacin de la percepcin de aspectos ~os de 51 mismo y del mundo. f .

degradados.

corrup-

,Gesticulacin Aumentada
"

Manifestacin

de ansiedad.

"

Alusin a la Simetra

,1

Sentimientos de inseguridad. Angustia de Separacin 1 Prdida de la autonoma y de la seguridad a los estmulos

de control

personal. del medio.

RLC% Aumentado ~ Alta sensibilidad I F% Disminuido

, -

angustiosos

Intentos

fallidos

de la ansiedad.

Acentuacin

de la Lnea Media Prdida de la autonoma

y de la seguridad angustiosos

personal. del medio. 53

R% Aumentado Alta sensibilidad

--

a los estmulos

S9. Aumentadas Presencia de impulsos con el ambiente.

Respuestas

destructivos.

Voracidad

en el contacto

5. Tablas de Signos Rorschach para Evaluar Sntomas de la Esquizofrenia Estas tablas ordenan para cada sntoma de la Esquizofrenia. los signos Rorschach propuestos para su discriminacin segn un criterio de gravedad (ms graves - mediana gravedad - menos graves) que expresa la capacidad probabilstica de pesquisar el signo clnico a que apunta. Se r.!': comienda utilizarlas en forma complementaria al Listado de Signos Rorschach propuestos para evaluar sntomas de la Esquizofrenia.

SIGNOS RORSCHACH DE SINTOMAS CLlNICOS DE ESqUIZOFRENIA AUTISMO RELACIONAL

MAS

GRAVES

MEDIANA

GRAVEDAD

MENOS

GRAVES

1. DESCUIDO DE LA IMAGEN

INMODERACION TEMATICA

- BAJO CaoIPRaoIISO
CONLA PRUEBA

RECHAZO AUMENTADO

- R DISMINUIDO

2. CANDOR / DEFICIT DE SENTIDOCaoIUN

- DISMINUCION DE DI STANCIADEL EXB. MINADOR

- DISMINUCIONCONCIENCIA DE INTERPRETACION - APREMIO(IRSE LUEGO) - P DI SMINUIDO

- FM AUMENTADO
- D DI SMINUIDO

3. BAJA DEL COMPROMISa AFECTIVO (L1 JOS DE SI MISMOY OTROS)

- M-

AUSENCIADE M BAJA COMPLACENCIA

- M DISMINUIDO - RECHAZO AUMENTADO - IR DISMINUIDO -F% AUM. - H%DISMINUIDO

- S%AUMENTADO

54

AFECTIVO

HAS GRAVES lUl'O

MEDIANA

GRAVEDAD

MENOS

GRAVES

C DISMINUIDO AUSENCIADE M

- RECHAZO AUMENTADO - M DISM. -RLC%DISM.

- ESTEREOTIPIACONTENIDO

- R DISMINUIDO

1NMODERACI ON TEMATICA

- C AUMENTADO - F%DISMINUIDO - C -c -m

- FM >M - CF>FC -cF>Fc

- FM-CF>FC'

M DOBLEDIRECCION AMB ITENDENCIA AMBIVALENCIAS

- SIMETRIA DESIGUAL

OBSERVACION CONDUI TUAL

~.
FANTAI RREALES. P,Q MUNDO OBJE-

MAS GRAVES

MEDIANA

GRAVEDAD

MENOS GRAVES

LOGICA AUTISTA CONTAMINACION - CONFABULACION

- F- (Fs) - F+% DISMINUIDO

9.

PERCEPCIONBORRO-

...~_SA, DEFORMADA/EX T~ tiA DE MUNDOEXTER.

- DESCRI PCION LAMINA - RESP. DETERIORADA - TRASGRESION LIMITES

- COMBINACION FABULADA

- Fv AUMENTADA

10. PERCEPCION DELIRANTE

- CONFABULACION - LOGI CA AUTI STA - AUTORREFER. MAYOR

- F-

11. POBREZA. l~l~HrEREOTIPIA ri'e PERSEVERACION

- ESTEREOTIPIA - PERSEVERACION

- SIMETRIA AUMENTADA - Dd AUMENTADO - ESTEREOTIPIAS

- A%AUMENTADO

55

INTELECCION

DERRUIDA

MAS GRAVES

MEDIANA GRAVEDAD

HENOS GRAVES

1. FRACASO
CONCENTRACION

- RECHAZO AUMENTADO - SIMETRIA Alt1ENTADA DI SMINUCIDNRESPUESTA - G%DISMINUIDO

2. SEPARACION SlGNIFICANTE / SIGNIFICADO

- CONFABULACION - PERPLEJIDAD

3. INCAPACIDADP RA DESCRIBIR Y COMPARAR

- CONTAMINACION

- PERSEVERACION INDICE REALIDADDISM.

- RESP. "D" Alt1ENTADA - Fv Alt1ENTADO Dd Alt1ENTADO

4. FRACASO EN C PRENSION DECO JUNTO

- DG AUMENTADO - G-

- ILUSION SEMEJANZA
- CrnBINATORIA CONFAB.

- G%DI SMINUIDO
- M DISMINUIDO

5. QUEDARSE EN SI. NIFICADO SUPERFICIAL

BUSQUEDA SIGNIFICADO - SIMBOLlZACION

- DESCRIPCION LAMINAS - CONFABULACION

6. TENDENCIAS INHl BrTORIAS DE LA ACCION

RESPUESTAS ESTATICAS

H BLOQUEADAS M PASIVAS

'------7. HISMINUCION DE RESPGNSIVIDAD A ESTIMULACION AFECTIVA

- R.C% DISMINUIDO
DISMINUIDA

- RESPUESTA A LAMINA

25)

8. DISMINUCION DE LA MIMICA y LA GESTICULACION

- HIPOMIMIA (SE DETECTA CLlNICAMENTE)

* Siempre que exista debe contempl arse

lucidez de conciencia

en caso contrario

la opcion de trastorno

orgnico

56

DESGANO

,
I

HAS GRAVES

MEDIANA GRAVEDAD

MENOS GRAVES

- DESVITALlZACION
EN,PERCEPCION DEL . l.>FALTA ..:. HUNDO y SI MISMO VIGORVITAL

I
I TUARPASIVAMENTE TENDENCIA A AC ,C !I" . !.
I

!2.

- NO GIRAR LAMINAS

JUSTIFICACION POBRE

- P AUMENTADO
(ADAPTACION PASIVA)

EL MEDIO r"

TAR ESFUERZOS

TEIIDENCIA A EVI-

- RECHAZO AUMENTADO - R DISMINUIDA G DISMINUIDA

I ,' ;" I

"h--"...
'DAD ORGANIZATIVA y

- DEVOLVER LAM.
R DISMINUIDO

RAPIDO

, I 4. DISM. DECAPACI i -DE'MOTIV. DELOGRO ;. ",n"'"

'( '5. PRESENCIA ASPEC-

- GDISMINUIDO

- NOGIRARLAMINAS

TOSAMBIVALEN .,..'. TES

i.'-.;l;l 'h ,',,", 6. TENDENCIAS INHI-""BlTORIASDE LA

- AMBITENDENCIA

- RESP.ESTATICAS

- M BLOQUEADAS

- M PASIVAS

, i,ACCION ".
t;

.. - RLC% DISMINUIDO 25) PONSIVIDAD A E TIHULACION AFEC'OOA. ,1\""\111

; 7. DISHINUCION RES-

RESP. LAM. X DISM1NUI-

DA

"'-"TIVi
i ,<

,
- HIPOMIMIA (DETECCION CUNICA)

.: DIsHlNUCION DE -MIMICA Y GESTI1,.1 CULACION 3\1

., ;

-_o --.. .,

'"

57

ANGUSTIA

PRIMARIA

MAS GRAVES

MEDIANA GRAVEDAD

HENOS GRAVES

1.

ALTA SENSIBILIDAD A ESTIMULOS ANGU TIOSOS DEL MEDIO

-RLC% AUMENTADO - FRACASO - SHOCKAL GRIS

- R AENTADO SANGRE AEN,ADA - Hd>H; Ad>A

2.

PRESENCIA DE TENSIONES INTENSAS DESESTABILIZADO RAS

- m AUMENTADAS

- K AUMENTADO - R AUMENTADO - ANGUSTIADIFUSA

- SHOCK AL GRIS

3.

PERDIDADE LA Al! TONOMIAY SEGURl DAD PERSONAL

- UNIONMAYOR - AUTORREF.MAYOR - RESP. INFANTIL 1

- ANGUSTIADE SEPARACION

- SIMETRIA
- LINEA MEDIA

4.

AUMENTO DE NECESIDADESDE DEPE DENCIA SIMBIOTICA

- UNIONMAYOR - RESP.INFANTIL 11

5.

PRESENCIA DE IMPULSOSDESTRUCTl VOS

- RESP. ORALAGRESIVA - ANGUSTIADESTRUCTIVA - ANGUSTIADE MUERTE

- R SANGRE AUMENTA DA

6.

PERCEPCION CAOTl CA DEL MUNDO Y DE SI MI SMO

- RESP. DETERHJRADAS

- RESP. DE DEFECTO

7.

PRESENCIA DE FA TASIAS DE DAO EN VINCULOINTERPERS.

- JlUTORREFER. MAYOR

- ANGUSTIAPARANOIDE PERSECUTORIA - FANTASIAS DE IMAGENES PARENTALES O DE AUTORl DADDARINAS

1
- R AUMENTADO

8.

INTENTOSFALLIDOS DE CONTROL

- LINEA TEMATICA AGRESIVASEXUAL INMODERAC. TEMATlCA

- F% DISMINUIDO

K>

(FK + KF)

Hd> H; Ad> A

9.

MANIFESTACION DE ANGUSTIAANTE EL EXAMEN

- INQUIETUDMOTORA EXTREMA

- AENTO DE GESTICULACION

10. DIFICULTAD MENTt\. TALIZAR VIVENCIAS

- TRANSGRESION LIMITE ESPACIAL

- ANATOMICAS AUMENTADAS

58

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