CRESCIMENTO

&
DESENVOLVIMENTO

Prof.Dr. Claudio Leone Departamento de Sade Materno-Infantil Faculdade de Sade Pblica - USP

Brincadeiras de crianas - Pieter Brueghel (O Velho), 1560

Na sociedade medieval, ..., o sentimento de infncia no existia.... ...corresponde conscincia da particularidade infantil, essa particularidade que distingue na essncia a criana do adulto...
Philippe Aris, 1973

O interesse militar pelo crescimento bem antigo.

Johann Wolfgang von Goethe (1779)

(Goethe National Museum)

Na poca em que as monarquias, a aristocracia e seus feudos eram os regimes polticos dominantes, a guerra era a continuidade da poltica por outros meios (a fora).

Criana

a fase da vida do indivduo que se estende da concepo at a maturidade (18 anos - Declarao dos Direitos da Criana, Liga das Naes, 1924).
Perodo em que ocorrem rpidas e intensas modificaes que levam o homem e a mulher da situao de completa dependncia para a de auto-suficincia no provimento das suas necessidades e demandas.

Processo de Desenvolvimento

Declarao dos direitos da criana (Liga das Naes, 1924).

criana deve ser permitido

desenvolver-se normalmente,
tanto fsica quanto mentalmente.

DESENVOLVIMENTO
Processo pelo qual os seres vivos adquirem maior capacidade funcional de seus sistemas, que se produz por

intermdio dos fenmenos de crescimento e especializao ou

integrao de conglomerados celulares.

Aumento

da

capacidade

do

indivduo

na

realizao de funes cada vez mais complexas

Marcondes, 1985.

CRESCIMENTO
o processo evolutivo que

abrange o conjunto de mudanas

fsicas que o ser humano

apresenta desde a sua concepo

at atingir a maturidade.

CRESCIMENTO
Aumento fsico do corpo, como um todo ou
em partes, que pode ser medido em

centmetros ou gramas.Traduz o aumento do

tamanho das clulas e/ou de seu nmero

Marcondes, 1985.

Teoria de BARKER

Crianas que tiveram um catch-up de crescimento entre o nascimento e os 2 anos de vida, eram as mais gordas e as que tinham mais gordura central aos 5 anos de idade.

CRESCIMENTO & DESENVOLVIMENTO

GENS DNA

RNAm
RNAt SNTESE PROTICA

PROCESSO EVOLUTIVO DO C & D Perodo intrauterino Perodo embrionrio Perodo fetal Infncia Recm-nascido Lactente Pr-escolar Idade escolar Adolescncia Perodo pr-puberal Perodo puberal Perodo ps-puberal.

Velocidade de crescimento durante a gestao

Registro semestral da evoluo da estatura do filho do Conde de Montbelliard, 1750 - 1777

Johann Sigismund Elsholtz Tese Pdua 1654

Scammon, RE (1927) The first seriation study of human growth, Am J of Physical Anthropology, 10, 329-336.

Evoluo da velocidade de crescimento segundo a idade e o sexo

cm/ano

Evoluo da estatura mediana segundo a idade e o sexo

cm

M F

M F

idade(anos)

idade(anos)

Recm-nascido

2 anos

6 anos

15 anos

20 anos

Propores corpreas segundo a idade

e e s s t t a a t t u u r r a a cm

idade idade anos anos

e e s s t t a a t t u u r r a a cm

idade idade anos anos

CRESCIMENTO - FATORES

C&D

CRESCIMENTO
. Etnia

Fatores intrnsecos
. Herana individual

. Sistema neuroendcrino
. rgos alvo (efetores)

Evoluo do Coeficiente de correlao entre a estatura dos pais e dos filhos segundo a idade
1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0 0

10 15 20 Idade em anos

HORMNIOS TIREOIDIANOS
T3 & T4
Sntese de RNA Produo de energia Sntese do HCH Sntese de protenas

Particularmente importante no perodo fetal e nos dois primeiros anos de vida.

Hormnio de Crescimento Humano 191 AAc

22 K
(quilodaltons)

Hipotlamo Hipfise anterior

Estmulo do Crescimento Esqueleto IGFs Crescimento do Esqueleto

Hormnio de Crescimento

Metabolismo intermedirio Gordura

Extra Esqueleto IGFs Sntese protica Proliferao celular

Carbohidratos

Glicemia & outros Efeitos Anti-Insulina

Liplise

Protenas (pptides) Hipotlamo Hipfise

Tireide Paratireides

Pncreas

Esterides

Adrenais

Ovrios

Testculos

FATORE EXTRNSECOS

CRESCIMENTO

FATORE EXTRNSECOS
. Nutrio
. Morbidade

. Psicossociais
. Geofsicos

. Socioeconmicos

NUTRIO
COMPOSIO CORPREA
METABOLISMO BASAL
necessidades de energia

ATIVIDADE CRESCIMENTO

kcal/kg/dia

atividade atividade

metabolismo metabolismo basal basal

idade em anos

Estatura (cm) Meninas

IDADE (anos)

Estatura (cm) Meninas

ADOO

IDADE (anos)

Doena celaca

Estatura mdia de adolescentes japoneses, aos 17 anos de acordo com o ano de avaliao.

cm

160
140 120 100 80 60 40 20

1957

1977

Tanner e col.,1982

Estatura mdia de adolescentes japoneses, aos 17 anos de acordo com o ano de avaliao.

cm

160
140 120 100 80 60 40 20

1940

1960

Tanner e col.,1982

VARIAO:
Gentica Ambiente Sexo Idade/Tempo

NORMAL?

PARMETROS DE CRESCIMENTO
Peso (massa),

Estatura (comprimento),
Permetro ceflico, Propores e segmentos corporais, ndices.
(antropometria nutricional)

REFERENCIAL

O que so curvas de crescimento? Representao grfica de um conjunto de dados relativos variabilidade e evoluo das diferentes medidas corpreas (de seres humanos saudveis) em funo do sexo e da idade.

REFERENCIAL: Variabilidade
Velocidade Tendncia

Para que servem as curvas de crescimento?

1. Comparar o Crescimento alcanado pelo indivduo com o dos seus pares: sexo e idade. 2. Analisar a Tendncia do seu crescimento em relao aos seus pares: mesmas dimenses corpreas.

Para que servem as curvas de crescimento?

1. Comparar o Crescimento alcanado pelo indivduo com o dos seus pares: sexo e idade. 2. Analisar a Tendncia do seu crescimento em relao aos seus pares: mesmas dimenses corpreas.

Finalidade: Normalidade (?) do processo de crescimento. Contribuir na avaliao do estado nutricional (e a sua evoluo).

Como so elaboradas as curvas de crescimento?

Amostra: representativa/ convenincia; Tipo de Estudo: longitudinal; transversal; Qualidade dos dados coletados: mtodos; Modelo matemtico: ajuste/preciso; Representao: percentis/escore Z; Significado epidemiolgico: momento.

REFERENCIAL ou PADRO DE CRESCIMENTO

Percentis Escore Z

Percentis

n=60

Percentis

n=60

Percentis

P:50
(mediana)

n=60

Percentis

P:10

P:90 n=60

Percentis

P:5

P:95 n=60

Curva de Gauss
20 % 18 %

Frqncia do valor na na populao normal

16 %

14 % 12 %
10 % 8% 6% 4% 2% 0% P:0,13 P:2,28 P:15,8 p50 p84,2 p97,78 p99,87

p: percentil

Escore Z
Quantidade de Desvios

Padro que um indivduo dista

da mdia ( de seu grupo de idade e sexo ).

Criana

estatura observada (EO)

(EO - mdia)

(EO - x)2

01
02 03 04 05

128 cm
130 cm 144 cm 132 cm 108 cm 115 cm 120 cm 124 cm 136 cm 133 cm

128 127= 01 130 127= 03 144 127= 17

01 09 289 25

132 127= 05
108 127= -19 115 127= -12 120 127= -07

361
144 49 09

06
07 08 09

124 127= -03

136 - 127= 09 133 127= 06 TOTAL 0

81
36

10

dp =

( EO x)2/(n-1)

Mdia(x)

127 cm

TOTAL 1004

dp =

1004/09

= 10,5

Escore Z

Z=

Valor observado - mdia dp

Exemplo:
Menino de 8 anos e 10 dias de idade, medindo 116,5 cm de estatura
( mdia = 127 cm e dp = 10,5 cm )

Z=

116,5 - 127 10,5

- 10,5

10,5

= -1

Curva de Gauss
20 %
18 % 16 %

Frequncia do valor na Populao Normal

14 % 12 % 10 % 8%

6% 4% 2% 0% -3 dp p0,13 -2 dp p2,23 -1 dp p15,8 0 P50 (mediana) +1 dp p84,2 +2 dp p97,78 +3 dp p99,87

p: percentil correspondente

Curva de Gauss
20 % 18 %

Frqncia do valor na na populao normal

16 %

14 % 12 %
10 % 8% 6% 4% 2% 0% -3 Z p0,13 -2 Z p2,28 -1 Z p15,8 0 +1 Z p50 p84,2 (mediana) +2 Z p97,78 +3 Z p99,87

Z: escore Z (desvios padro) p: percentil correspondente ao escore Z

Curva de Gauss
20 % 18 % 16 %

Frqncia do valor na na populao normal

14 % 12 %
10 % 8% 6% 4% 2% 0% -3 Z p0,13 -2 Z p2,28 -1 Z p15,8 0 +1 Z p50 p84,2 (mediana) +2 Z p97,78 +3 Z p99,87

Z: escore Z (desvios padro) p: percentil correspondente ao escore Z

Curva de Gauss
20 % 18 % 16 %

Frqncia do valor na na populao normal

14 % 12 %
10 % 8% 6% 4% 2% 0% -3 Z p0,13 -2 Z p2,28 -1 Z p15,8 0 +1 Z p50 p84,2 (mediana) +2 Z p97,78 +3 Z p99,87

Z: escore Z (desvios padro) p: percentil correspondente ao escore Z

Curva de Gauss
20 % 18 %

Frqncia do valor na na populao normal

16 %

14 % 12 %
10 % 8% 6% 4% 2% 0% -3 Z p0,13 -2 Z p2,28 -1 Z p15,8 0 +1 Z p50 p84,2 (mediana) +2 Z p97,73 +3 Z p99,87

Z: escore Z (desvios padro) p: percentil correspondente ao escore Z

Curva de Gauss
20 % 18 %

Frqncia do valor na na populao normal

16 %

14 % 12 %
10 % 8% 6% 4% 2% 0% -3 Z p0,13 -2 Z p2,28 -1 Z p15,8 0 +1 Z p50 p84,2 (mediana) +2 Z p97,78 +3 Z p99,87

Z: escore Z (desvios padro) p: percentil correspondente ao escore Z

Modelo de construo de curva de referncia

Altura(cm)

Idade(anos)

Modelo de construo de curva de referncia

Altura(cm)

Idade(anos) (Polinmio)

TABELAS E

CURVAS.

QUAL CURVA DE CRESCIMENTO

REFERENCIAIS
GRFICOS TANNER 1966
GRFICOS SANTO ANDR (IV) 1975. GRFICOS NCHS -1978. GRFICOS CDC (NCHS) -2000. GRFICOS OMS - 2006 (1 a 5 anos).

GRFICOS OMS(NCHS) - 2007 (>5anos).

Crescimento: estatura alcanada, p50, por meninos de diferentes origens aos 5, 10 e 19 anos de idade

GRFICOS NCHS 2000

Peso/idade Comprimento/idade

Peso/comprimento ou estatura
Estatura/idade Permetro ceflico/idade IMC

www.cdc.gov/nchs/growthcharts

http://www.cdc.gov/growthcharts

Curvas de Crescimento OMS

Estudo Multicntrico de Referncia de Crescimento da Organizao Mundial da Sade

www.who.int/childgrowth/mgrs/en/

OMS - 1993
1. Multicntrico: EUA, Brasil, Gana, ndia, Noruega, Om e 2. Amostra grande, 3. O a 5 anos, saudveis, 4. Semi-longitudinal, 5. Padronizao e cuidados metodolgicos, 6. Alimentao: aleitamento materno, 7. Comparaes entre os grupos, 8. Modelo matemtico, 9. Desenvolvimento.

OMS - 2006

OMS - 2006
Tabelas e grficos de percentis e de escore Z por idade e sexo: Comprimento ou Estatura Peso

IMC
Circunferncia braquial Circunferncia craniana Dobra tricipital

Dobra subescapular
Peso/Estatura

Calculador Antropomtrico (Anthro 2005)

Desenvolvimento www.who.int/childgrowth/mgrs/en/

Valores de referncia de crescimento de 5 a 19 anos

www.who.int/growthref/en

Avaliao:
Isolada
Tendncia

p95

p85

Avaliao:
Isolada
Tendncia

Monitorao do Crescimento

David Morley,1972

Monitorao do C & D

Monitorao do C & D

Monitorao do C & D

Referenciais de antropometria: Pontos de corte.

VALORES CRTICOS para TRIAGEM/DIAGNSTICO

PARA CRIANAS DE 0 A MENOS DE 5 ANOS 1)Estatura-para-idade:

Muito baixa estatura para a idade: valores < Percentil 0,1 ou

< Escore-z -3;

Baixa estatura para a idade: valores entre > Percentil 0,1 e < Percentil 3 ou entre > Escore-z -3 e < Escore-z -2; Estatura adequada para a idade: valores Percentil 3 ou Escore-z -2.

2)Peso-para-idade*:
Muito baixo peso para a idade: valores < Percentil 0,1 < Escore-z -3; Baixo peso para a idade: valores > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou

Escore-z -3 e <Escore-z -2:Peso adequado para a idade: valores entre > Percentil 3 e <Percentil 97 ou Escore-z -2 e < Escore-z +2:Peso elevado para a idade: valores > Percentil 97 ou > Escore-z +2.

* NOTA IMPORTANTE: Este no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao do excesso de peso entre criana, pois o conceito de sobrepeso e/ou obesidade implica na proporo entre peso e estatura da criana ou do adolescente. Avalie essa situao de excesso de peso pela interpretao dos ndices antropomtricos da relao peso para estatura ou ndice de massa corporal (kg/m2) para idade.

3)Peso-para-estatura:
Magreza acentuada: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3;

Magreza: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou

Escore-z -3 e <Escore-z -2; Eutrofia: valores entre > Percentil 3 e <Percentil 85 ou Escore-z -2 e <Escore-z +1; Risco de sobrepeso: valores entre > Percentil 85 e <Percentil 97 ou Escore-z +1 e <Escore-z +2; Sobrepeso: valores entre > Percentil 97 e <Percentil 99,9

ou Escore-z +2 e <Escore-z +3;

Obesidade: valores > Percentil 99,9 ou > Escore-z +3;

4) ndice de Massa Corporal para idade

Magreza acentuada: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3; Magreza: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou Escore-z -3 e <Escore-z -2;

Eutrofia: valores entre > Percentil 3 e < Percentil 85 ou

Escore-z -2 e <Escore-z +1; Risco de sobrepeso: valores entre > Percentil 85 e <Percentil 97 ou Escore-z +1 e <Escore-z +2; Sobrepeso: valores entre > Percentil 97 e < Percentil 99,9 ou Escore-z +2 e < Escore-z +3; Obesidade: valores > Percentil 99,9 ou > Escore-z +3.

PARA CRIANAS DE 5 A 10 ANOS (REFERNCIA OMS, 2007)

1)Estatura-para-idade:
Muito baixa estatura para a idade: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3; Baixa estatura para a idade: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou Escore-z -3 e < Escore-z -2; Estatura adequada para a idade: valores entre Percentil 3 ou Escore-z -2.

2) Peso-para-idade*:
Muito baixo peso para a idade: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3; Baixo peso para a idade: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou Escore-z -3 e < Escore-z -2;

Peso adequado para a idade: valores entre > Percentil 3 e < Percentil 97
ou Escore-z -2 e < Escore-z +2; Peso elevado para a idade: valores > Percentil 97 ou > Escore-z +2.

* Observao: Este no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao do excesso de peso entre crianas. Melhor ndice para o diagnstico de sobrepeso e obesidade

o ndice de massa corporal para idade ( IMC para idade). No existem parmetros de pesopara-estatura para essa faixas etria na referncia da OMS (2007).

3)ndice de Massa Corporal para idade:

Magreza acentuada: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3; Magreza: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou

> Escore-z -3 e <Escore-z -2;

Eutrofia: valores entre > Percentil 3 e <Percentil 85 ou > Escore-z -2 e <Escore-z +1;

Sobrepeso: valores entre > Percentil 85 e <Percentil 97 ou

> Escore-z +1 e <Escore-z +2; Obesidade: valores entre > Percentil 97 e <Percentil 99,9 ou > Escore-z +2 e <Escore-z +3; Obesidade grave: valores > Percentil 99,9 ou > Escore-z +3.

PARA ADOLESCENTES DE 10 A 19 ANOS

(REFERNCIA: OMS, 2007)

1) Estatura-para-idade:
Muito baixa estatura para a idade: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3; Baixa estatura para a idade: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou > Escore-z -3 e < Escore-z -2; Estatura adequada para a idade: valores Percentil 3 ou Escore-z -2.

2) ndice de Massa Corporal para idade:

Magreza acentuada: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3;
Magreza: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou > Escore-z -3 e <Escore-z -2; Eutrofia: valores entre > Percentil 3 e <Percentil 85 ou > Escore-z -2 e <Escore-z +1; Sobrepeso: valores entre > Percentil 85 e <Percentil 97 ou > Escore-z +1 e <Escore-z +2;

Obesidade: valores entre > Percentil 97 e <Percentil 99,9 ou

> Escore-z +2 e <Escore-z +3; Obesidade grave: valores > Percentil 99,9 ou > Escore-z +3.
Ateno: No tem os parmetros de peso-para-idade ou peso-para-estatura para esta faixa etria na referncia da OMS (2007).

The WHO Child Growth Standards

2006 crianas de 0 a 5 anos de idade

NORMAL

p 3,0 p 0,1

http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms

p 97

p 3,0 p 0,1

p 99,9
p 97 p 85

p 3,0 p 0,1

OBESIDADE

p 99,9

Sobrepeso Risco de sobrepeso

p 97

p 85

Magreza Magreza acentuada

p 3,0 p 0,1

Growth reference data for 5-19 years

p 97

p 3,0 p 0,1

p 97

p 3,0 p 0,1

10

NORMAL

p 3,0
p 0,1

Obesidade Grave

p 99,9

Obesidade Sobrepeso

p 97

p 85

Magreza Magreza acentuada

p 3,0 p 0,1

Avaliao da Estatura

Estatura Estatura cm cm

190 180

Alvo Alvo de de crescimento: crescimento: Pai: Pai: 173 173 cm cm Me: Me: 162 162 cm cm Menino: Menino: +13 +13 cm cm

170 160 150 140 130 120 110 100 90 4

Alvo = 173 + 162 + 13 = 174cm 2

174 cm = p32

Idade(anos) Idade(anos)

10

12

14

16

18

FIM

The Economist, Dezembro de 2003